artrosis y menopausia. papel del arthrotest
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Artrosis y menopausia. Papel del arthrotest
Dr. Santiago PalaciosInstituto Palacios, Salud y Medicina de la Mujer
Antonio Acuña, 9 - 28009 MadridTeléfono 91 578 05 17
E-mail: [email protected]
OA: enfermedad global articulación
Robin Poole A, Abramson SB. Osteoarthritis, 4th Ed., 2007
9%10%
6% 6%2%
14%
0%
50%
100%
Población Rodilla OR10.2 (7.9-
12.5)
Columnalumbar
Mano OR6.2 (5.9-6.5)
Resultados estudio EPISERPrevalencia de OA en mujeres:
men
women
(L Carmona, et al, EPISER Study, 2000)
DATOS DE ARTROSIS
La mayor incidencia en mujeres de 55-59 años
1.103 de 100.000 personas -año
Ann Epidemiol 2007. Jan (1):51-6
Relación de la fisiopatología entre artrosis y menopausia
Relación de la fisiopatología entre artrosis y menopausia
RANKL
IGF-IIGF-IPTHPTH
?
OsteoblastosOsteoclastos
Condrocitos
??RANKLRANKL
Patogenesis de la artrosis
Receptores estrogenicos en cartilago y en hueso
HAY:
EFECTO DE LA THS SOBRE LA ARTROSISESTUDIOS CLINICOS
1 Estudios clínicos observacionales sugieren que la THStiene un efecto protector sobre la artrosis de rodilla ,visto en Radiografias (1‐3)
2. Imagenes con resonancia magnetica sugieren que la THS tiene una capcidad preventiva sobre artrosis derodilla (4)
3 En el estudio más númerico (WHI) , las mujerescon estrogenos solos tuvieron menos artroplastias que el grupo placebo (5)
1 Nevitt MC et al Arch Intern Med. 1996;156:2073–2080. 2 Spector TD et al. Ann Rheum Dis. 1997;56:432–444. 3 Hart DJ, et alArthritis Rheum. 1999;42:17–24. 4 Carbone LD, et alArthritis Rheum. 2004;50:3516–3525. 5. Cirillo DJ, et al. Arthritis Rheum. 2006;54:3194–3204.
Incidencia de artroplastias en la rama de estrogenos solos del estudio Women’s Health Initiative*‐(WHI)
Incidencia de artroplastias en la rama de estrogenos solos del estudio Women’s Health Initiative*‐(WHI)
Estrogenos solos(n=5,076)
Placebo (n=5,196) HR (95% CI)†‐ P†‐
Media de años de seguimiento ± SD años
7.1 ± 1.6 7.1 ± 7.1
Protesis totales ‡ 222 (62) 269 (74) 0.84 (0.70‐1.00) 0.05
Protesis totales de cadera t
58 (16) 81 (22) 0.73 (0.52‐1.03) 0.07
<protesis totales de rodilla
169 (47) 198 (54) 0.87 (0.71‐1.07) 0.19
Numeros despues de la no‐adherencia §
Total de protesit‡ 119 (56) 169 (78) 0.73 (0.58‐0.93) 0.01
Total de protesis de caderat
28 (13) 53 (24) 0.55 (0.35‐0.88) 0.01
Total de protesis de rodillat
93 (44) 121 (56) 0.80 (0.61‐1.05) 0.11
AGENTES TERAPEUTICOS
DISEÑO DEL ESTUDIO DOSIS EFECTO SOBRE LA ARTROSIS LOCALIZACION DE LA ARTROSIS
REFERENCIA
TRATAMIENTO HORMONAL
THETHETHS
Oral o estradiol trasdermico
Estudio cruzadoEstudio de cohorteEstudio cruzado
Doble ciego, ramdomizado,placebo control
Dosis standardDosis standardDosis standard
PO: 1mg 17‐β‐estradiol+PGTD: 45μg 17‐β‐stradiol+PG
Efecto protector(rayos‐X)Efecto protector (rayos X))Efecto protector en rodilla (rayos X)Moderado efecto protector (biomarcadores
CaderaRodillaRodilla y mano
Mujer postmenopausica
Nevitt et al. (59);Zhang et al. (60);Spector et al (61);
Ravn et al. (62)
CEE+MPA
Estrogeno+ MPA
Estrogenos orales
Doble ciego, ramdomizado, placebo control (WHI)Doble ciego randomizado, ,plac‐control (HERS)Estudio cruzado
0.625 mg/day CEE±2.45 mg/day MPA0.625 mg of CEE + 2.5 mg MPANo ESPECIFICA
Menor tasa de artroplastias de caderaNo mejoria, solo dolor
Efecto positivo con resonancia
Cadera y rodilla
Rodilla
Rodilla
Cirillo et al. (63);
Nevitt et al. (64);
Carbone et al. (72)
Evolución del proceso artrósico
VB Kraus. Best Practice Res Clin Rheumatol 2006; 20: 69-80
La progresion de la artrosis
Cantidad de cartilago
Progresión de la artrosis
NormalHomogeneo
Más liso
Disminución focal
Disminución marcadaDolor
Disfunción
Regeneración del cartilago
Prevencion
Estabilización
ASOCIADO
1. Obesidad2. Stress ocupacional3. Densidad osea4. Genetica
¿ QUE HAY DE NUEVO?
• La artrosis se triplica con la llegada de la menopausia debido aldescenso del nivel de estrógenos
• En muchos casos, es el ginecólogo y medico de familia a quien le toca identificar los primeros sintomas de la enfermedad.
• Abordar la artrosis en sus inicios, nos permitirá mejorar la calidad de vida de nuestras pacientes.