artrosis generalizada

8/17/2019 artrosis generalizada

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La artrosis es una enfermedad articulardegenerativa caracterizada por un deterioroprogresivo del cartílago hialino acompañado dealteraciones sinoviales y del hueso subcondral.

Probablemente se trate de un grupo

heterogéneo de patologías con distinta etiologíay pronóstico, pero con manifestaciones clínicas,anatomopatológicas y radiológicas comunes.

Puede afectar a todas las articulaciones,incluyendo las vertebrales.

También se denomina osteoartrosis yosteoartritis (OA).


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!iste constancia de cambios artrósicos en huesos fósiles desde reptiles del

"ret#ceo hasta los hombres del Paleolítico.

Patología articular más prevalente.

La prevalencia aumenta claramente con la edad, $rara en su forma primaria antesde los %& años'.

(#s frecuente y severa en mu)eres en rodilla y manos y m#s frecuente y severa enhombres la artrosis vertebral.

Prevalencia radiológica del *&+ en columna cervical en su)etos mayores de - años$con frecuencia sin manifestaciones clínicas'.

Presenta discordancia clínico-radiológica $estudio P/0'.

n spaña en mayores de 1& años, prevalencia de 1!"# de artrosis de rodilla y$!"# de artrosis de manos, con un pico en la década de los &23 años, conprevalencia del %%! para rodilla y "%!'# para las manos.


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FACTORES NOMODIFICABLES

· Genéticos (50% de los casos)

· Sexo (predominio en mujeres)

· Raza (+ OA rodillas enafroamericanas)

·Edad (a partir de los 45 años)

FACTORES MODIFICABLES

· Obesidad (OA rodilla)

· Tra!atis!os "re#ios

· A$teraci%n a$ineaci%n artic$ar

· Acti#idad $abora$ (agricultor, martillomecánico)

· De"ortes de co!"etici%n

· Ferza debi$itada de$ c&drice"s

· Densidad Minera$ 'sea (DMO) e$e#ada

· Meno"asia (aumenta el riesgo)

· Taba*is!o (disminu!e el riesgo)

· Dieta (escasa en "it# $ !o & triplica elriesgo)


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s desconocida en un &-# de los casos $primaria'.

4iversas enfermedades $metabólicas o endocrinas' seasocian con mayor frecuencia de artrosis $secundaria'.

*isiopatogenia+ incluye factores genéticos!meta,ólicos locales, 5ue interact6an entre sí,deteriorando el cartílago, con reacción proliferativa delhueso subcondral e inflamación de la membrana sinovial.

studios genéticos+ hasta 7 mutaciones en el gen/O0"A1 $codificador del col#geno tipo ', predisposicióna artrosis prematura.


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Artrosis primaria (idiopática)+ 2 8eneralizada 2 Localizada

Artrosis secundaria+ 2 nfermedades meta,ólicas9 :emocromatosis, n. ;ilson.

2 nfermedades endocrinas9


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2 euroartropatía - 2iperostosis An3uilosante 4erte,ral difusa - 2iperla5itud articular primaria enfermedad de

hlers-6anlos

- nfermedades óseas9=steonecrosis, 4isplasias óseas $cadera, epifisarias'.

-7raumatismo articular $con fractura osteocondral'.

2 6isfunción articular interna9menisco Patía, =steocondritis, "ondromatosis sinovial >cuerpos libres intraarticulares


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8anifestaciones clínicas cardinales+

2 dolor articular

2 limitación funcional

2 crepitaciones

2 tumefacción o derrame sinovial


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Articulaciones más afectadas9 rodillas! manos$pro!imales y distales, trapeciometacarpiana', caderas,articulaciones del ra3uis y 19 metatarsofalángica del pie.

!presión clínica muy variable dependiendo del momentoevolutivo.

"urso lento progresivo con e5acer,aciones

dolorosas. :íntoma fundamental+ dolor crónico de características

mec#nicas $empeora con la actividad y me)ora con elreposo', rigidez articular y limitación funcional. 4olor diurno

5ue aparece al inicio de los movimientos y despuésme)ora.

n fases tardías el dolor se hace de reposo y nocturno .


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ngrosamiento difuso de articulaciones

periféricas.

6isminución del rango o amplitudarticular.

Alteraciones en la alineación articular.

/repitaciones $audibles o palpables'9signo indicativo y diferencial de artrosis.4istinguirlas de los ?chas5uidos

articulares@.


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4ependen de la localización, se localizan sobretodo en9

;odilla+

2 cuerpos li,res intraarticulares - meniscopatía degenerativa $blo5ueos y crisis dolorosas agudas' 2 3uiste poplíteo de


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·La anamnesis, la e5ploración física y la radiología son habitualmente

suficientes para el diagnóstico, estudiado y pronóstico de los pacientescon artrosis $/0'.

A n el caso de sospecha de artrosis secundaria, pueden ser 6tiles losestudios de la,oratorio.

Anamnesis+

4olor de características mec#nicas 5ue aumenta con la sobrecargaarticular y el inicio de la deambulación. 0igidez articular $B 7& min' y trasun periodo de inactividad. 0itmo artrósico.

5ploración física+

Calorar la presencia de crepitación, blo5ueos, limitación del rango demovimientos activos y pasivos, deformidades y estabilidad articular.4errame y aumento de calor local.


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Artrosis primaria+

Do e!isten pruebas de laboratorio específicas. 4:>!P/;! *;! AA son normales.

Do e!isten marcadores bio5uímicos 6tiles paravalorar la progresión de la enfermedad ni con valorpronóstico.

Artrosis secundaria+


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;adiología simple+

7écnica de imagen de primera elección.

? 7étrada característica+

2 pinzamiento del espacio articular

2 osteofitos marginales 2 esclerosis del hueso subcondral

2 geodas subcondrales

A *ases avan@adas+

2 desalineamiento de los e)es articulares $lu!ación articular'

2 deformidad articular

A 8anos9 0! P< o palma2placa.A ;odillas9 0! en carga bipodal


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/riterios del American /ollege of ;heumatolog para la clasificación de la artrosis demanos+

1) 6olor en la mano rigide@ durante la maor parte de los días del mes previo.

") ngrosamiento de estructuras óseas de más de " de las articulaciones seleccionadas ("9 %9 *Ps! "9 %9 *6s! trapeciometacarpianas).

%) 7umefacción en B" 8/*s.

C) ngrosamiento de estructuras óseas D" *6s.

) 6eformidad ósea en " o más de las articulaciones seleccionadas ("9 %9 *Ps! "9 %9

*6s! trapeciometacarpianas de am,as manos).

4ebe cumplir G, 1, 7 y uno de los 1 6ltimos $%, -'.

/ensibilidad del 31+, specificidad del 3*+.


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/riterios del American /ollege of ;heumatolog para la clasificación de laartrosis de rodilla+

/;7;O: /0E/O:+

1) 6olor en la rodilla la maor parte de los días del mes previo.

") /repitación en la movili@ación activa de la articulación.

%) ;igide@ matutina de B% minutos.

C) dad D% aFos.

) ngrosamiento de estructuras óseas en la e5ploración.

4ebe cumplir el criterio G )unto con una de las siguientes combinaciones9 $1, 7, %' $1, -' o $%,-'.

/ensibilidad del *3+, specificidad del **+.


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Criterios de$ A!erican Co$$e+e o, R-e!ato$o+."ara $a c$asi/caci%n de $a artrosis de rodi$$a0

CRITERIOS CL1NICOS 2 RADIOL'GICOS0

3) Do$or en $a rodi$$a $a !a.or "arte de $os d4as de$ !es "re#io5

6) Osteo/tos en $os !&r+enes artic$ares en $a radio+ra,4a5

7) L4*ido sino#ia$ caracter4stico de $a artrosis (no in8a!atorio)5

9) Edad :9; a7; !intos5

?) Cre"itaci%n en $a !o#i$izaci%n acti#a de $a artic$aci%n5

&e'e cumplir los criterios ! * o 'ien el con alguna de estas com'inaciones (, 5, -) o(4, 5, -)#

.ensi'ilidad del /4%, speci1cidad del 22%#


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Criterios de$ A!erican Co$$e+e o, R-e!ato$o+. "ara $ac$asi/caci%n de $a artrosis de cadera0

3) Do$or en $a cadera drante $a !a.or "arte de $os d4as de$!es "re#io5

6) @SG >6; !!-5

7) Radio+ra,4a con osteo/tos5

9) Radio+ra,4a con estrec-a!iento de$ es"acio artic$ar5

&e'e cumplir el junto con almenos de los

criterios , , 4#


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Artritis re!atoide Artritis "sori&sica GotaArtrosis de !anos Afectaci3n de 6, & ! trapecio789$ Afectaci3n de 6, 8$ ! :uesos del carpo 6redominio de & Afectaci3n de & en forma de tofos ;eactantes de fase aguda normales ;eactantes de fase aguda ele"ados ;eactantes de fase aguda ele"ados Osteo1tos


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Artrosis de rodi$$a0 &olor mecánico >ue aumenta al inicio de la

deam'ulaci3n ! crepitaci3n asociada# Condroca$cinosis &olor in?amatorio en forma de crisis, 'ilateral de

rodillas ! otras locali@aciones menos tpicas deartrosis (codos, muñecas, :om'ros)#$alci1caciones r= asociadas#

Condroca$cinosis &olor mecánico >ue se agudi@a al su'ir ! 'ajar

escaleras con sensaci3n de 'lo>ueo articular

asociado# Necrosis a#asc$ar &olor en reposo ! de predominio nocturno con

rigide@ asociada#


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Artrosis de cadera4olor mec#nico localizado en región inguinal conirradiación a región anterior del muslo y rodilla ipsilateraly limitación funcional asociada.


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l tratamiento de la artrosis debe ser individuali@ado, adaptado a cada locali@ación y se debe instaurar lo m#s preco@mente posible $/0'.

l tratamiento comprende medidas no farmacológicas farmacológicas, entre lascuales se encuentran9

Trata!iento no

,ar!aco$%+ico0ducaci3n del paciente

$ursos de autoa!uda

6Brdida de peso

8odalidades tBrmicas

jercicio

Ortesis

$am'ios en las AC&

stimulaci3n ner"iosa (9D.)

8agnetoterapia

Trata!iento

,ar!aco$%+ico0

T%"ico0 $apsaicinaAD.

Sisté!ico0 6aracetamol

AD.$OE7

9ramadol

AnalgBsicosnarc3ticos

Intraartic$ar0

$orticoides

&eri"ados á#:ialur3nico


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1) ducación sanitaria del paciente.

") vitar microtraumatismos de las manos.

%)

:encillos eGercicios para fortalecer la musculatura.

C) 7ratamiento del dolor+ /apsaicina tópica H Paracetamol 1g H A: (oralesItópicos).

) nmovili@ación con férula de la artrosis trapecio-metacarpiana (infiltración decorticoidesIfiGación 3uirJrgica).

$) 7erapia ocupacional con acondicionamientos e instrumentos adaptados.

=HITC=9 preservar la función, eliminar el dolor y frenar la progresión de la enfermedad alargo plazo, en la medida de lo posible.


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G' l mane)o óptimo de la artrosis re5uiere una com,inación de medidas

farmacológicas no farmacológicas.1' l tratamiento debe ser adaptado de acuerdo a los siguientes factores+ factores

de riesgo, intensidad del dolor, localización y deseosFespectativas del paciente.

7' l tratamiento no farmacológico debe incluir educación sanitaria, e)ercicio,ayudas de descarga $bastones, plantillas' y reducción del peso si (" J1.

C) Paracetamol hasta %g al día es el analgésico de primera elección.-' Las aplicaciones tópicas $


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de rodilla en años posteriores@. n relación a esto, se debería instaurardieta en todos los pacientes de cual5uier edad con sobrepesoFobesidad.

8edidas preventivas en actividad la,oral+ m#s riesgo de artrosis entraba)adores con actividad 5ue implica movimienO


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La artrosis no es una enfermedad e5clusiva Mde la gente maorN! debemos pensar en ellapara prevenirla desde edades tempranas.

/e debe realizar un tratamiento individuali@ado a cada paciente combinando medidasfarmacológicas no farmacológicas, teniendo en cuenta 5ue ningJn tratamiento modificala estructura ni detiene la progresión de la enfermedad.

4ado 5ue no se ha demostrado 3ue los :K:A6OA sean eficaces en el tratamiento de laartrosis, es importante insistir en a5uello 5ue suponga una verdadera condroprotección+ normalizar el peso, realizar e)ercicios aeróbicos, no sobrecargar las articulaciones, utilizarplantillas, masa)es con hielo y llevar el bastón en la mano opuesta a la rodilla o caderaafectada.

La guía / no recomienda el condroitín sulfato ni el sulfato de glucosamina comotratamientos para la artrosis, dado 5ue no hay suficientes evidencias 5ue respalden el uso deestos medicamentos, debería plantearse la desfinanciación p6blica de estos f#rmacos einformar a los profesionales y pacientes de su ineficacia.


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&e'eran plantearse ensa!os clnicos >ue e"alFen con ma!or detalle lasGinter"enciones no farmacol3gicasH#

&e'era determinarse la Gpauta de ejerciciosH 3ptima#

n"estigaci3n so're Gmarcadores 'iol3gicosH para la posi'le e"aluaci3n so're laprogresi3n de la artrosis#

studios prospecti"os de po'laci3n >ue mejoren nuestros conocimientos so're losGfactores de riesgoH#

studios en cadera so're tratamiento con Gin1ltraci3n con corticoidesH#

;eali@ar estudios más amplios ! con ma!or rigor metodol3gico para e"aluar la"erdadera Gacci3n de los .I.A&OAH#


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Gracias

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