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ARTROSIS DE RODILLA

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ARTROSIS DE RODILLA La artrosis es la patología reumática más común, y la artrosis de rodilla es

la más prevalente y ocasiona un mayor impacto sociosanitario

PREVALENCIA: artrosis de rodilla sintomática en mayores de 20 años es de 10,2%, llegando al 33,7% en mayores de 70 años

La artrosis de rodilla es una patología de causa desconocida. Se presenta en etapas tardías de la vida, afectando sobre todo al compartimiento interno de la articulación femoro-tibial

Clínicamente se caracteriza por dolor, deformidad, aumento del tamaño de la articulación y limitación de la movilidad articular

Radiológicamente aparecen erosiones focales y destrucción del cartílago, esclerosis, quistes subcondrales, y aparición de osteofitos en los márgenes de la articulación

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA ARTROSIS DE RODILLA

NO MODIFICABLES

GENÉTICOS SEXO EDAD

MODIFICABLES:

Obesidad Ocupación y actividad laboral Práctica de deporte

profesional Alteraciones de la alineación Traumatismos previos de

rodilla Fuerza del cuadriceps Densidad mineral ósea Menopausia Tabaco

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CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LA ARTROSIS DE RODILLA

CLÍNICOS1. Dolor de la rodilla en el

último mes2. Crepitación ósea con los

movimientos activos3. Rigidez matutina de la

rodilla menor a 30 minutos

4. Edad > 38 años5. Hipotrofia articular de

consistencia dura

CLÍNICOS, LABORATORIO Y RADIOLÓGICOS:

1. Dolor de rodilla2. Osteofitos3. Liquido sinovial de artrosis4. Edad > 40 años5. Rigidez matutina < 30

minutos6. Crepitación ósea con los

movimientos

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ESCALA DE KELLGREN Y LAWRENCE

Grado I: posible disminución del espacio articular y posible presencia de osteofitos

Grado II: presencia de osteofitos y posible disminución del espacio articular

Grado III: osteofitos múltiples moderados, disminución del espacio articular y alguna esclerosis y posible deformidad de los extremos del hueso

Grado IV: osteofitos importantes, marcado descenso del espacio articular, esclerosis severa, y definitiva deformidad de los extremos del hueso

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Radiografía anteroposterior de rodillas en su evolución a los 5 años en la que se aprecia pinzamiento articular femorotibial interno, esclerosis subcondral y osteofitosis marginal más marcado en rodilla derecha, aumento de intensidad y extensión de las calcificaciones en cartílagos y meniscos de ambas rodillas e imagen quística en cara interna 1/3 superior de tibia derecha.

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TRATAMIENTO INTERVENCIONES NO

FARMACOLÓGICAS:

REHABILITACIÓN:

1. Cinesiterapia2. TENS3. Ultrasonidos4. Masaje terapéutico de Cyriac5. Crioterapia

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS:

1. ANALGÉSICOS:ParacetamolOpiáceosAnalgésicos tópicos

2. AINE

3. SULFATO DE GLUCOSAMINA

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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

CINESITERAPIA: los ejercicios tradicionales de potenciación y de flexibilidad son beneficiosos para:

- alivio del dolor ( A )- Mejoría subjetiva global del paciente ( A )- mejoría en la función ( A )

TENS: la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea mejora:

- Dolor ( A )- Rigidez ( A )

ULTRASONIDOS: no existe evidencia científica de su beneficio en la artrosis de rodilla, pero sí está indicada en su sintomatología periférica (tendinitis, edemas, cicatrices posquirúrgicas, etc.) ( C )

CRIOTERAPIA: o aplicación de frío, produce una mejoría del dolor a corto plazo ( A )

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FARMACOLÓGICO: ANALGÉSICOS

PARACETAMOL:

- ES NECESARIO EL USO DE ANALGÉSICOS EN EL ALIVIO SINTOMÁTICO DE LA ARTROSIS DE RODILLA ( A )

- El paracetamol es el fármaco aconsejado de primera elección a dosis de 4 g al día ( A )

- El uso de AINE debería por lo tanto limitarse a la no mejoría con paracetamol o ante una clara afectación inflamatoria de la articulación

- La aparición de efectos secundarios es inferior a la de AINE, incluidos los inhibidores selectivos de la COX 2 ( A )

- Se desaconseja su uso en pacientes con hábito crónico de consumo excesivo de alcohol ( A )

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FARMACOLÓGICOS: ANALGÉSICOS

OPIÁCEOS:

- CODEÍNA: presenta leves ventajas en efectividad con evidentes aumento de efectos secundarios de tipo central y digestivo. Por lo que su uso se recomienda en cuadros de agudización puntual de dolor crónico, en breves periodo de tiempo, y considerando la aparición de efectos secundarios ( B )

- TRAMADOL: su uso se recomienda en el dolor moderado-intenso que:

1. No mejora con analgésico no opioide ni AINE 2. Presenta contraindicaciones para uso de AINE 3. Concurre con graves patologías renales ( B )

ANALGÉSICOS TÓPICOS:

- CAPSAICINA: sólo está indicada en combinación con paracetamol para reducir el dolor ( C )

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FARMACOLÓGICO: AINE

CLASIFICACIÓN DE AINE SEGÚN LA INHIBICION DE LA COX:

Selectivo de la COX 1: AAS (a dosis bajas) tiene efecto antiagregante

No selectivos: AAS (alta dosis), indometacina, piroxican, ibuprofeno

Selectivos de la COX 2: salicilatos, meloxicam, nimesulida No inhiben agregación plaquetaria, no reducen la producción

de prostaglandinas renales y tienen menos efectos gastrointestinales

Altamente selectivos de la COX 2: rofecoxib y celecoxib Presentan menos efectos secundarios gástricos

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AINE (Cont.) No hay evidencia científica de que un AINE sea mejor que otro

en el control de la clínica de la artrosis de rodilla ( A )

La administración de AINE está indicada desde el inicio de la enfermedad si existe inflamación ( A )

Si hay riesgo elevado de presentar gastropatía asociada a AINE se hará profilaxis con IBP o misoprostol ( A )

Los AINE inhibidores de la COX 2 son igual de eficaces que los AINE clásicos ( A )

Los COXIBS tienen una mejor tolerancia gastrointestinal que los AINE ( A )

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FACTORES DE RIESGO PARA TOXICIDAD GASTROINTESTINAL

Paciente mayor de 65 años

Antecedentes de úlcera péptica o sangrado digestivo alto

Empleo de combinación de AINE o un solo AINE a dosis muy alta

Toma concomitante de esteroides

Toma concomitante de anticoagulantes

Duración de la terapia (más peligroso en los primeros 3 meses)

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FARMACOLÓGICO: Sysadoa (Fármacos sintomáticos de acción lenta para la artrosis)

1.-SULFATO DE GLUCOSAMINA

La glucosamina es un componente de la matriz cartilaginosa y del líquido sinovial. El mecanismo real por el cual ejerce su acción analgésica es desconocido

Su efectividad es superior frente a placebo ( A )

Su efectividad frente al dolor es igual o superior frente a AINE clásicos ( A )

Su efecto es más prolongado pero de inicio más lento que AINE clásicos ( A )

Escasos efectos secundarios a corto plazo ( A )

2.- DIACEREÍNA

Evidencia disponible insuficiente (D)

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RESUMEN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

LÍNEAS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1a LINEA - Paracetamol - Analgésicos tópicos

2a LINEA - AINE (selectivos o no) - Sysadoa

3a LINEA - Tramadol (solo o combinado con paracetamol y/o AINE)

- Combinación de analgésicos

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TRATAMIENTO INICIAL

Farmacológico:

PARACETAMOL 3-4 g al día. Comenzando con dosis bajas hasta alcanzar el control del dolor

No farmacológico:

- Educación del paciente para adelgazar- Utilizar bastón- Aplicar calor / frío local- Fortalecimiento del músculo cuadriceps y los

ligamentos periarticulares - Recomendaciones para pasear

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ARTROSIS DE RODILLA

Educación sanitaria Fisioterapia Paracetamol Bastón DURANTE 4 SEMANAS

RESPONDE

-

¿contraindicados AINES?

NO

SI

¿riesgo de toxicidad G-I? NO

SI

AINES Bastón Fisioterapia Sulfato de glucosalina DURANTE 4 SEMANAS

AINES con omeprazol / misoprostol ó coxib ó Sulfato de Glucosalina DURANTE 4 SEMANAS

Paractamol + codeína ó tramadol* Bastón Fisioterapia Sulfato de glucosalina DURANTE 4 SEMANAS

ALTA

+

+

+

+

ESPECIALISTA

NO RESPONDE AL TTO

Algoritmo de tratamiento

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CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Articulación inflamada: R Bloqueo articular agudo: T Dolor intenso en reposo y nocturno: R Cambio en el ritmo del dolor: R Radiología no típica: R, T Radiología con destrucción articular o grado IV radiológico: R Deformidad severa: T Dolor articular con afectación del estado general: R Necesidad de rehabilitación individualizada: RH