artroscopia do quadril - dr. leandro calil · o quadril é uma articulação formada pela cabeça...

Dr. Leandro Calil De Lazari – CRM: 91968 Doutorado em Ortopedia e Traumatologia pela FMRP – USP. Chefe do Serviço de Ortopedia da Santa Casa de Sertãozinho - FMRP/USP Coordenador do Serviço de Ortopedia dos Hospitais São Lucas e Ribeirania – Ribeirão Preto

VERTICALI - Centro Medico Ribeirão Shopping Av. Cel. Fernando Ferreira Leite, 1540. Jardim Califórnia - Ribeirão Preto - SP - CEP 14026 900.

Telefone: (16) 3514-4389.

E-mail. [email protected]. www.leandrocalil.com.br. Facebook/DrLeandroCalil

ARTROSCOPIADOQUADRIL

Artroscopiadoquadriléumprocedimentocirúrgicominimamenteinvasivo,ondeéintroduzidoumaminiótica(acessóriodacâmeraparavídeocirurgia)quepermiteobservar dentro da articulação através de pequenas incisões na pele. Oprocedimento serve tanto para diagnóstico como para tratamento de diversasdoençasdoquadril.

A câmera exibe imagens em ummonitor de vídeo e o cirurgião usaessas imagens para orientarinstrumentos cirúrgicos dentro daarticulação.

Comooartroscópioeosinstrumentoscirúrgicos são finos, o cirurgião podeusar incisões muito pequenas,diferentemente das cirurgias abertasonde são necessárias incisões bemmaiores. Isso resulta em menos dor,menosrigidezarticular,emuitasvezesencurta o tempo necessário para arecuperação e retorno às atividadesfavoritas.



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Anatomia

Oquadriléumaarticulaçãoformadapelacabeçafemoralepeloacetábulodapelve.Acartilagemarticularcobretodaasuperfíciedecontatodacabeçafemoraledo acetábulo, criando uma superfície lisa e sem atrito ajudando os ossos adeslizaremfacilmente.

O labrum é uma fibrocartilagem que contorna rodeia todo o rebordoacetabular.Eleficaunidoàcartilagemacetabular,etemafunçãodepromovermaiorestabilidadearticulareauxiliarnomovimentodoquadril.

Acápsulaarticulareseusligamentosmantémaarticulaçãounidaeestável,ea superfície inferior da cápsula é revestida por uma fina membrana chamadasinóvia,queproduzolíquidosinovialelubrificaaarticulaçãodoquadril.



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Quandoindicamosaartroscopiadoquadril

Quando persistir uma condição dolorosa, após tratamento conservador(repouso,fisioterapia,medicaçãoanti-inflamatória,etc).

Asindicaçõesmaiscomunsdeartroscopiasão:

Impacto femoro - acetabular (IFA) é um impacto entre o osso anômalo doacetábulo(Pincer)contraoossoanômalodacabeçafemoral(Cam).Esteimpactopodelesionarolabrum,cartilagemarticular,formarcistossubcondrais,queporfimpodelevaraartrosedoquadril.

Displasia é umamá formação congênita do desenvolvimento do quadril, que“coloca”mais stress sobre o labrumparamanter a cabeça femoral dentro doacetábulo,etornaolabrummaissuscetívelarasgar.

Síndromes do ressalto do quadril (fascia lata) causa uma fricção entre otendão da fascia lata e o trocanter maior. Normalmente é inofensivo e nãonecessita de tratamento cirúrgico,mas em alguns casos, pode haver lesão dotendão, dor crônica e sensação de instabilidade no quadril, sem indicado otratamentoartroscópicoparaisso.

Sinoviteousinovitevilonodularéa inflamaçãodotecidointernodacápsulacomaumentodas substancias inflamatórias, causadodor, formaçãode corposlivres,elesãodacartilagemarticular.

Corpos livres são fragmentos de osso ou cartilagem que se soltam e semovimentam dentro da articulação, podem ser originários de fraturas ou dasinovitevilonodular.

Infecçãodoquadrilouartritesépticaéoprocessoinflamatórioinfecciosodaarticulação, com consequências grave e que necessita de tratamentoemergencial.

Tendinites e Bursites são os processos inflamatórios dos tendões e bursasperiarticulares,queemalgunscasosnecessitamdetratamentocirúrgico.



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PlanejamentoCirúrgico

AvaliaçõesetestesPoderão ser solicitados exames laboratoriais e avaliação do cardiologista eanestesistaparamaiorsegurançadoprocedimento.

InternaçãoNormalmenteaartroscopiaérealizadadeformaambulatorial,ouseja,vocêpoderáreceberaltanomesmodiadacirurgia.Apósaaltavocêdeveráseguiroreceituáriomédicoseasorientaçõesdosexercíciosdomiciliares.

AnestesiaArtroscopiadoquadrilécomumenterealizadasobanestesiageral,ondevocê irádormir durante todo o procedimento. Anestesia regional, como raquianestesiatambémpodeserusada.Nestecasovocêpodeficaracordado,mascomosmembrosinferioresanestesiados.Tambémpodeserindicadoaanestesiageralsuperficialeobloqueioperiféricoparamelhoraraanalgesiaapósacirurgia.



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ProcedimentoCirúrgico

PosicionamentoAs pernas serão colocadas em tração paraque possa abrir o espaço articular entre oacetábulo e a cabeça femoral. Isso énecessário para que possamos inserir aótica,queestáacopladaàumacâmeraeosinstrumentos, ver toda a articulação erealizarostratamentosnecessários.

Oscirurgiõesnormalmentedesenhamlinhasno quadril para indicar estruturasanatômicasespecíficas(comoossos,nervose vasos sangüíneos), bem como colocaçõesdeincisãoeportaisparaoartroscópio.



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Vários procedimentos podem ser realizados, dependendo das necessidades. Porexemplo,podemos:• Trataracartilagemlesada;• Corrigiralesãodolabrumatravésdesuturaoureconstruçãolabral;• Corrigir,atravésdeumaraspagemóssea,asdeformidadesdoPincereCam;• Removerotecidosinovialinflamado;• Tratarastenossinovitesediversasoutraslesões.

ProcedimentoApósa tração ser iniciada, seráfeita uma pequena incisão(portal)napeledecercade1cmpara a colocação da ótica(artroscópio).Através do artroscópio,podemos ver o interior daarticulação do quadril, e dasestruturas peri articulares eidentificaraslesões.Através de outros portaiscolocamos os instrumentais eaparelhos necessários para acorreção das lesõesencontradas.



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Instrumentos e implantes especializados, como âncoras absorvíveis (para suturalabral), radiofrequências especificas, lâminas de Shaver, cânulas e outros, sãousadosparaconseguirmosrealizartodososprocedimentosdeformaminimamenteinvasiva.Aduraçãodoprocedimentodependerádaquantidadedelesõesqueprecisamserreparadas,podendodemorardeumaàtrêshoras.

A:Acetabulo,L:labrum,FH:cabeçafemoral.Imagensmostrandoasuturadolabrum.

ComplicaçõesAs complicações da artroscopia do quadril são incomuns. Qualquer cirurgia naarticulaçãodoquadrilacarretaumpequenoriscodelesãodosnervoscircundantesou vasos sanguíneos. A tração necessária para o procedimento pode “esticar” osnervosecausardormência,masissogeralmenteétemporário.Há também pequenos riscos de infecção, bem como de coágulos de sangue,conhecidoscomotrombosevenosaprofunda(TVP).RecuperaçãoApósa cirurgia, vocêvai ficarna salade recuperaçãoaguardandoa liberaçãodoanestesista.Vocêpoderáserencaminhadoaumquartonohospitalparacontinuarcomasmedicaçõesatéreceberalta.Vocêvaiprecisardealguémparalevá-loparacasaeficarcomvocê,pelomenos,naprimeiranoite.Seránecessárioousodemuletasouandadorporumperíododetrêssemanas(namaioriadoscasos).



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ManejodaDorApósacirurgia,vocêpoderásentirumpoucodedor.Estaéumapartenaturaldoprocessodecuraecicatrização.Muitos tipos de medicamentos estão disponíveis para ajudar a controlar a dor,incluindo analgésicos opióides, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) eanestésicos locais. Pode ser usado uma combinação destes medicamentos paramelhorarapotênciaanalgésica.Normalmentetambémsãousadosmedicamentosparaprevençãodetrombosevenosaprofundaporumperíodocurtodedias.FisioterapiaSerádesenvolvidoumplanodereabilitaçãocombasenosprocedimentoscirúrgicosrealizados.Namaioriadoscasos,afisioterapiaénecessáriaparaalcançaramelhorrecuperaçãoefunçãodomembrooperado.ResultadosaLongoPrazoMuitaspessoasretornamaatividadescompletaseirrestritasapósaartroscopia.Suarecuperaçãodependerádotipodedanoqueestavapresenteemseuquadril.Paraalgumaspessoas,podesernecessárioalgumasmudançasdeestilodevidaparaproteger a articulação. Um exemplo pode estar mudando de exercício de altoimpacto (como correr) para atividades de menor impacto (como natação ouciclismo).Estassãodecisõesqueserãotomadasemconjuntocomomédico,pacienteeeducadorfísico.Àsvezes,alesãopodesertãogravequenãopermitiráacuracompletadamesma,como nos casos das lesões graves de cartilagem ou artrose.Mas o importante ésemprediscutircomoortopedistaoseucasoeoprognóstico.Futurodaartroscopiadoquadril

A artroscopia do quadril é um procedimento muito bem estabelecido edesenvolvido,mascomotodasascirurgiasortopédicas,estásempreemevolução.Porserconsideradoumprocedimentodedifícil realização,ecomlongacurvadeaprendizado,oquetornanecessárioummédicoexperienteecomtreinamentonaárea.

Ref: Orthoinfo. http://www.orthoinfo.org

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