OQUEVOCDEVESABERSOBREA ARTROPLASTIATOTALDOQUADRIL

SylviaHelenaFerreiradaCunhaHenriques FIISOTERAPIAINSTITUTOAFFONSOFERREIRA

INTRODUO

Esteguiapretendeajudloacompreenderosbenefcioseaslimitaesda artroplastia total do quadril. Ele indicado para indivduos que estejam apenas comeando a conhecer as opes de tratamento ou se j decidiram com seu ortopedistaasesubmeteraestacirurgia.

INFORMAESINICIAIS

O termo ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL referese cirurgia de substituio da articulao do quadril por peas feitas de materiais artificiais (metal, cermico ou plstico), chamada prtese. A primeira cirurgia foi realizada nos anos 50 na Inglaterra e desde ento muito aperfeioada. Hoje em dia, nos Estados Unidos realizamse cerca de 400.000 destas cirurgias por ano e, felizmente,estaoperaoumadasmaisbemsucedidas,umavezqueagrande maioriadospacientesaelasubmetidaestsatisfeitacomseuresultado.

1. OQUADRIL:

Para voc entender melhor esta cirurgia, importante que voc conhea a anatomia do seu quadril. A articulao do quadril composta por uma esfera (cabea do fmur osso da coxa) e uma cavidade (acetbulo osso da bacia), onde a esfera deve se encaixar direitinho. Faixas de tecido formam a cpsula articular do quadril, conectama esfera ao acetbulo e fornecema estabilidade articulao. Entre os dois ossos existe uma camada de cartilagem recobrindoos de tal maneira que no permita o contato de osso com osso e facilite o deslizamento entreeles.Quandoacartilagemestpreservada,suaespessurasempre maior

que 5 milmetros, sua superfcie lisa e macia e est totalmente banhada pelo lquido sinovial, que um lubrificante de forma semelhante ao utilizado em engrenagens. Um tecido fino, liso chamado membrana sinovial reveste todas as superfcies restantesdaarticulao.Emum quadrilsaudvel,estamembranaproduzolquido quelubrificaeeliminaafriconestaarticulao. Normalmente, todas estas partes do seu quadril trabalham em harmonia, permitindoquevocsemovafacilmenteesemdor.

(traduodaslegendasanexanoscomentrios)

importante observar que na articulao normal no h dor, porque o contatoentre osossos sed na regio da cartilagem, que no tem nervos. Porm,quandoacartilagemsedesfaz,ocontatodeossocomosso(quetem nervos)queproduzador. Noquadrilsaudvel,ondeacartilagemestpreservada,odeslizamentofcil e ocorre em amplitudes normais e sem dor. Porm, quando h destruio da cartilagem,geralmenteaparecemdoreselimitaesdosmovimentos,impedindoo doente de realizar suas tarefas de rotina. Estas limitaes so progressivas e interferem cadavezmaisnasuavida. ARTROSEadoenaondehperdadacartilagem,provocandodorerigidez. Aindanofoidescobertaumaformasriaeconfivelpararecuperaracartilagem doenteedestamaneiraevitaracirurgia. AcirurgiaindicadanestecasoaARTROPLASTIATOTALDOQUADRIL,que substitui a articulao dolorosa por prteses tanto de metal e polietileno de alta densidade como outros materiais como cermica. Estes componentes fixamse aos ossos com ou sem cimento acrlico, igual ao dos dentistas, dependendo do caso. Estacirurgiamuitoseguraeconfivel.NosEstadosUnidos,asartroplastias totaisdoquadriledojoelhoestoentreosprocedimentoscirrgicosmaiscomuns. Nos ltimos 35 anos, o uso destes procedimentos tem crescido bastante, proporcionando alvio da dor e melhora na qualidade de vida para milhes de pacientes. Entretanto, a deciso de realizar a artroplastia total do quadril deve ser discutidaentrevoc,suafamliaeseuortopedista,apsumaavaliaoinicial. EmboramuitospacientesquesesubmetemATQtenhamentre60e80anos de idade, os cirurgies avaliam pacientes individualmente. As recomendaes paraacirurgiasobaseadasnaintensidadedador,limitaeseestadodesade geral,nounicamentenaidade. Osbenefciosdestacirurgiaso:

Reduoexpressivadadornamaioriadospacientes(95a98%) Reduodarigidezcomomovimentoprximoaonormal Aumentodacapacidadeedadistnciadecaminhada Melhoraexpressivadacapacidadepararealizara maioriadasatividadesde vidadiria.

Esteprocedimentocirrgico,porm,temseusriscos: Perdagrandedesangue,podendosernecessriatransfusosangunea Trombose, formao de cogulo dentro das veias, que pode impedir a circulaonormaldosanguenapernaeperigodeemboliapulmonar Reaoanestesia Infecopsoperatria Problemastcnicosintraoperatrios. Aindacabeaquiressaltarqueasubstituiodoquadrildoenteporprteseno fazvocvoltarscondiesidnticassnormais.Aocontrriodoquadrilnormal, oartificial,apesardeserumprocedimentorealizadocommuitafreqncia,ainda significa uma cirurgia de grande porte. Voc deve estar ciente que este novo quadrilirapresentarlimitaes,quesenoforemultrapassadas,estaratingindo seusobjetivosiniciaispormuitosemuitosanos.Osobjetivosiniciaisso:tirarsua dor e permitir movimentos. Porm, se voc ultrapassar seus limitaes, os resultados da cirurgia sero comprometidos e ento a durao de sua prtese sermenor. Portanto, este manual tem como meta esclarecer suas dvidas sobre este procedimento, para que voc possa viver satisfeito com sua prtese por longos anos. Mas lembrese de tirar todas as suas dvidas tambm com seu mdico e fisioterapeuta.

2. CIRURGIA Algunsdetalhesdevemseresclarecidosantesdacirurgia: HOSPITALRECOMENDADO: Osriscoscirrgicos,naturalmente,aumentamquandoacirurgiarealizada emhospitaisondeopessoaleosequipamentosutilizadosnosoadequados.Os riscos de infeco e luxaes so maiores. Por isso, verifique com seu mdico qualseramelhoropo. ORTOPEDISTA: Procure um ortopedista mais treinado e experiente nestas cirurgias. Uma cirurgia mal feita aumenta as chances de complicaes e diminui a durabilidade dasprteses. ANESTESIA: Oanestesistadeverserprocuradoalgunsdiasantesdacirurgia.Casoele assimindique,outrosespecialistasclnicosdeverodaraopiniosobreosriscos anestsicosecirrgicos. TRICOTOMIA: Quando necessria, dever ser feita apenas dentro da sala de cirurgia. Deveseevitarfazelanosdiasouhorasqueantecedemoprocessocirrgico.

3. INDICAESECONTRAINDICAES Aartroplastiatotaldoquadrilindicadaparapacientescomdorincapacitante, grave, como resultado da destruio da articulao, que no respondam ao tratamentoconservador:medicamentos,fisioterapiacomexercciosparamantera amplitude de movimento e melhorar a fora na articulao, reduo de peso, modificaodasatividades,usodebengala,dentreoutros. A nica contraindicao absoluta para substituio total da articulao a presena de infeco ativa localizada ou sistmica. Tm sido descritas vrias

contraindicaes relativas, obesidade, assim como a presena de fraqueza muscular grave ou paralisia em torno da articulao, como se v na poliomielite. Contudo, a obesidade no parece causar efeito adverso nos resultados. Por ltimo, o paciente precisa estar psicologicamente preparado para possveis complicaes e para ser um participante ativo no programa de reabilitao ou o resultadopoderficaraqumdoesperado. Aidadefoi,atpoucosanos,fatorde contraindicao relativa, pois o jovem no tende a respeitar os limites da atividadefsicanecessria,eadurabilidadedasartroplastiastotaisdoquadrilera limitada. Hoje existem tcnicas recentes que prometem menor limitao das atividades,semcomprometeradurabilidade.

4. RISCOSDACIRURGIA O conhecimento atualizado do tratamento para as complicaes cirrgicas ajudaamanterasadedospacientes,assimcomoviabilizacadavezmaisouso dasprtesesalongoprazo. Aartroplastiatotaldoquadrilconsideradacirurgiadegrandeporte.Portanto, apresentariscos.Astcnicasdeanestesiaatuais,assimcomoaavaliaoclnica prcirrgica (exames solicitados) e os exerccios orientados tm por objetivo diminuirosriscosoperatrios.Apesardeseumdicoestartomandotodocuidado para que estes riscos sejam minimizados, eles podem aparecer! Por isso, comuniqueoassimqueperceberqualqueralteraoimportanteprviaouatual. Ainfecoumdosriscosdequalquercirurgia,podendoocorreremtodosos hospitais, tanto no Brasil como no exterior. Caso ela ocorra, ser tratada com antibiticos, drenagem simples ou at a troca da prtese. Se voc apresentar o local cirrgicoinchado e vermelhoacompanhado de febre,possivelmente haver infecodaferida.recomendvelumaavaliaodomdico. Uma outra situao importante de ser observada quando sua perna fica inchada por inteiro, no melhorando mesmo com elevao do membro operado. Isto possivelmente indica doena tromboemboltica, ou seja, cogulos de sangue que se formaram nas veias de sua perna (por isso importante realizar os

exerccios orientados pelo fisioterapeuta!). Mesmo que os cogulos se formem, nocausarograndesdanosseficaremparadosnasveiasdaperna.Oorganismo irdesfazlos,usandoapenasalgunsmedicamentosoumesmoficandointernado por alguns dias paraque noaumentem os cogulos. Porm, apesar da chance desuaocorrnciasermuitopequena(menorque1%,principalmenteentre7e21 dias aps a cirurgia) quando estes cogulos (trombos) se deslocam dentro da veia, passam a serem chamados de mbolos, que se pararem no pulmo, podero causar uma grande dificuldade respiratria, devendo o paciente permaneceremUTI(unidadedeterapiaintensiva). A permanncia por tempo prolongado na cama poder trazer outras complicaes,sendoumadelasapneumonia.Porisso,muitoimportantetossire expelir a secreo que fica acumulada no pulmo. O tratamento da pneumonia sercomantibiticosefisioterapiarespiratria. Outra complicao possvel a anemia psoperatria, devido perda de sangue durante o ato cirrgico. O mdico estar observando suas condies e dar o tratamento adequado, se necessrio. A autotransfuso de sangue pode ser uma opo. Ela no obrigatria, mas tem vantagens prprias. Caso seja necessriaatransfuso,vocreceberseuprpriosangue,diminuindoosriscos inerentesstransfusesdesanguevindosdebancodesangue. Aluxao(deslocamentodaprtese)umadascomplicaespossveisaps acirurgia.Sendoaprteseconstitudapordoiscomponentesindependentesentre si (do fmur e do acetbulo), pode ocorrer o deslocamento entre eles. Voc poderperceberumadorpersistente,grave,naregiomedial(interna)dojoelho, associada a encurtamento e/ou rotao externa, repentinos, da perna. Algumas orientaesserodadasparaqueseprevinaaluxaodaprtesenasprimeiras semanasapsacirurgia.

Tambm pode ocorrer paralisia, no geral transitria, do nervo que faz os msculos mexerem o p, principalmente nos casos de maior dificuldade tcnica paracolocaodaprteseoumesmonasrevises(quandoopacientevaitrocar umaprtesejrealizadaanteriormente). Voc poder aindater doresem outras regies do corpo, devido sposies para andar ou repousar no usadas antes da cirurgia. Elas logo desaparecero, assimquevocvoltaraapresentarumaposturamaisadequada. Podeserquevocperceba,principalmentenosprimeirosdiasapsacirurgia, umadiferenanocomprimentoentreasduaspernas.Nogeral,estadiscrepncia decomprimentoentreosmembrosinferioressemodificacomopassardotempo decorrente das adaptaes posturais e da prpria prtese. Entretanto, pode ocorrerumadiferenapermanente. Outras complicaes menos freqentes podero ocorrer, bem como complicaesinesperadas.Mesmoassim,noseassuste!Vocestarrealizando umasriedeexamesprcirrgicos,quetornaroosriscosmenoresetodosso passveisdetratamento.

5.ORIENTAESPROPERATRIAS: Recomendaseasuspensodecigarrosebebidasalcolicas,assimcomode alguns medicamentos antes da cirurgia. O anestesista ir conversar com voc sobre a manuteno ou no de alguns dos medicamentos que voc vem utilizando.SevocfazusodeAAS(cidoacetilsaliclico),aviseseumdico. Antes da cirurgia, as condies musculares do membro afetado devem estar insuficientes, pois a dor protege os esforos na regio, levando a uma perda de fora e funo da perna doente. A outra perna tambm pode estar sofrendo as conseqncias da sobrecarga inerente proteo da perna com dor. Portanto, recomendase a prtica de alguns exerccios em casa, ou se possvel com um fisioterapeuta, no perodo que antecede a cirurgia. Os exerccios so bsicos e treinam o paciente para os exerccios que sero realizados aps a cirurgia. Entretanto,nopermitaquequalquerpessoaajudenosexerccios. Soeles:1. Faa um pequeno rolo com uma toalha de rosto e coloque embaixo dos ps. Movaseupparafrenteeparatrs10vezes.Rodeosparaumlado10vezese paraooutrolado10vezes.

2. Coloque o rolo embaixo dos joelhos. Aperte o rolo para baixo, empurrando o joelhonadireodacama.Sustentecontandoat3.Relaxeerepitade5a10 vezes.

3. Deitadomantenhaapernaaseroperadaesticada,comopnadireodoseu rosto.Abraapernadeslizandoanacamaevolte,semrodaropparadentro, 10vezes.

4. Dobreaoutrapernaemantenhaapernaaseroperadaesticada,comopna direodoseurosto.Eleveapernaesticadaataalturadooutrojoelho,conte attrsedesa.Repita10vezes.

5. Sentado ou mesmo deitado de barriga para cima, inspire profundamente pelo narizesolteoarlentamentepelaboca.Repita5vezes.Parecasovenhasentir tontura.

6.ORIENTAESASEREMSEGUIDASNOPSOPERATRIO: PSOPERATRIOIMEDIATO: Aps a cirurgia, voc poder sentir algum desconforto. O quadril ter um curativocompressivovolumosoecomdreno(umpequenotuboplsticoqueserve para retirar o excesso de sangue que se acumula na rea que acaba de ser operada),quepermanecerpor24a48horas.Adorpodeestarpresenteapsa cirurgia, portanto provavelmente voc estar ainda recebendo soro e medicamentosnoprimeirodia.Apsumou doisdias,vocjestarcontrolando suas dores com plulas ou injees. Sempre que necessrio, solicite ajuda da equipedeenfermagem. Um fisioterapeuta visitar voc assim que voc recuperar totalmente a conscincia. Voc iniciar sua fisioterapia fazendo exerccios de fortalecimento musculareganhodeamplitudedemovimento.Colabore!Estesexercciosdevem serrealizadosvriasvezesaodia,massempreacompanhadodofisioterapeuta. mais fcil recuperar o movimento do quadril no incio do tratamento! No perca tempo! Se voc quer voltarlogo para casa, voc precisar ajudar. Aps as primeiras 24 horas, dependendo das condies cirrgicas e das suas condies gerais, o fisioterapeuta far o incio do treino de marcha, na tentativa de estimular os primeirospassoscomoauxliodeumandador,muletasoubengala,segundoas recomendaesmdicaseacapacidadedecadapaciente.Vocserorientadoa

realizardescargadepesoprogressivanapernaoperada,casosejaliberadapelo mdico ortopedista. Voc ento dever dividir o peso de seu membro operado comasmuletasouandador,lembrandoqueapernadeveestarabertaeopna posioneutra(nopodeestarrodadoparadentro!). Voc poder passar algumas horas na posio sentada, desde que a cadeira esteja na posio semiereta e o quadril no esteja dobrado acima de 70 graus. Destaforma,recomendasequevocestiqueapernaoperadaparafrente,apie se nos braos da cadeira e ento se sente descarregando o peso do corpo na regiosacralelombar(posiodotroncoinclinadaparatrs). At a alta hospitalar devero ser realizadas estas atividades com aumento gradativo, sendo mais intensos em relao amplitude de movimento e incentivados a realizar com mais freqncia aumentando sua resistncia e fora muscular. Enquantopermanecerdeitado,vocterumcoximtriangularentreosjoelhos, queservirparamanteraspernasesticadaseabertas(separadasumadaoutra).

Nasprimeirassemanasapsacirurgia,deveseevitarmovimentosdeflexo do quadril acima de 70, ou trazer a perna operada cruzada sobre a outra, bem como rodar esta perna para dentro, movimentos estes que podem luxar seu quadril. recomendvelaindaquevocmudedeposiocomfreqnciaparaevitar que apaream escaras. Mas tome o cuidado necessrio em relao aos movimentos que devem ser evitados. No se deite sobre o lado operado nos primeirosdiasapsacirurgia. Afisioterapiarespiratriadeveserintensificada,poisnestemomentovocest mais preso ao leito. O fisioterapeuta ir insistir para que voc tussa forte vrias vezesaodia,comointuitoderemoveroacmulodesecreonospulmes. ALTAHOSPITALAR Voc receber alta hospitalar assim que o mdico achar que voc tem condies de continuar o tratamento em casa. No se esquea de tirar toda e qualquerdvida,antesdeiremboradohospital.Vocreceberorientaessobre medicamentoscasosejanecessrio. Nodiadaaltaesperamosquevocjconsigasesentar,andarcomauxiliode muletas ou andador e sair do hospital sentado nobancodo carona com a perna operadaesticada. No ser fcil nos primeiros dias entrar e sair do carro. sempre recomendvelandarnobancodafrente,comoencostoumpoucoreclinadopara trs.Suaatenodeveserredobradaseoladooperadoforoesquerdo. Apesardasdificuldadesquevocenfrentarnosprimeirosdias,lembresesempre queserporpoucotempo.Logovocestarlivredetodoestedesconforto!!!

CUIDADOSASEREMTOMADOSAPSAALTAHOSPITALARDURANTEAS PRIMEIRASSEMANAS

Aps a cirurgia, voc passar por um perodo de recuperao. Progressivamente voc estar apto para realizar todas suas atividades com menos dor e mais facilidade. Porm, voc dever tomar alguns cuidados, que prolongaroavidatildesuaprtese. Sua casa deve estar preparada para receblo. Retire tapetes, mveis e objetos do seu caminho. Coloque uma cadeira alta, macia, de preferncia com braos, em localagradvel, para que voc possa permanecer sentadodurante o dia. Sua cama no deve ser muito baixa, assim como o vaso sanitrio. Tenha ainda uma cadeira apropriada para banho. Voc pode usar equipamentos que auxiliamvocapegarobjetosnocho,calarsapatos,dentreoutros.Recomenda setambmquevoctenhaporpertoumkitespecial,contendo:controleremotode TV,espelho,telefone,culosegua.

Voc dever realizar a higiene do local cirrgico, lavandoo com sabonete e secando bem aps o banho. A fita aplicada na cicatriz cirrgica dever permaneceromximodetempopossvelparaumamelhorcicatrizao. aconselhvelmedirsuatemperaturapelomenos2vezesaodianosprimeiros diasapsoretornoparacasa.Aviseomdicocasoamesmaultrapasseos38. Oinchaocomumnosprimeiros3a6mesesapsacirurgia.Elevesuaperna colocandoumrolinhosobseuspsouapliquebolsadegelopor15a20minutos cadavez,duasatrsvezesaodiasenecessrio. Apssairdohospital,suadietadevervoltaraonormal.Tenteevitaroconsumo decafoulcool.Lembresedecuidardoseupeso. Pacientedeitado

Aspernasdevemsermantidasabertas,separadaspelocoximtriangularouento 2travesseirosentreosjoelhos.

Voc deve evitar dormir sobre o lado operado e quando for deitar sobre o outro lado,devemanterocoximentreosjoelhos,afastandoumapernadaoutra. No rode o corpo na cama para pegar algum objeto ao lado. No tente pegar o cobertornopdacamasozinho.Solicitequealgumfaaporvoc. Para levantar da cama, no saia de qualquer forma. Rode seu corpo, colocando aspernasparaforadacamaeentoselevantesemdobrarocorpoparafrente.

Pacientesentado Vocnodevesesentarretonemcomocorpocurvadoparafrente.melhorque voc se sente sobre a regio mais alta da bacia (lombosacra), na ponta da cadeirainclinandootroncoparatrs,com opesodoseucorponapernaboa.

Para levantar, tome os mesmos cuidados: sentado na ponta da cadeira, com a pernaoperadaesticada,palinhado,pernasafastadas.Levantesesemdobraro

corpoparafrente,descarregandoopesonapernanooperadaenasmosque seguram obraodacadeira. Vocdeveevitarcruzarapernaoperadasobreoladonooperado. Para evitar a flexo do quadril acima de 70 graus, no se deve sentar em cadeiras,camaouvasosanitriobaixos. Pacienteemp Antesdelevantar,certifiquesecomseumdicoseotipodesuacirurgiapermite quevoctoqueopnocho. Utilize muletasou andador, colocando carga progressiva sobrea perna operada. Lembresedeandarcomaspernasafastadas,dedosdopemlinhareta,olhando paraaparteinternadacoxaedop!!!Vocpodedobrarojoelhodoladooperado quandoandar.Nofiqueempcomsuapernaviradaparadentro.Nodpassos largos.

No rode o corpo quando for pegar algum objeto. Evite girar o membro operado sobre ele mesmo. Procure sempre rodar para o lado oposto, evitando assim a rotaointernadoquadrileumapossvelluxao. No dobre seu corpo para frente, na tentativa de pegar algum objeto no cho. Peaquealgumfaaporvoc! Pacientenobanheiro Procure no tomar banho em banheira, nem abaixar para pegar sabonete no cho.Tomebanhonochuveiro,emp,evitandoousodetapeteseapresenade animaisquepossam fazloescorregar,tropeareprovocartombos. Nos primeiros dias voc poder utilizar uma cadeira de banho quando precisar usar o vaso sanitrio. Sentese com as costas para trs e a perna operada esticadaparafrente.Nosesentecomocorpodobradoparafrente.

Orientaesparaodiaadia Voc deve, nas primeiras semanas, absterse do trabalho e das atividades sexuais, no dirigir veculos, no colocar meias ou cortar as unhas dos ps sozinho.Mantenhaapernaoperadaelevada. Voc poder voltar adirigirentre 4e 8 semanas. Porm, se seu carro no for automtico, aguarde a liberao do mdico. Siga as orientaes de como voc deveentraresairdocarro,antesmesmodevoltaradirigir. Asrelaessexuaispodemserreiniciadasaps4a6semanasdacirurgia,em posies em que no causem riscos. Converse com seu mdico, caso tenha algumadvida. Continuecomosexercciosaprendidosnohospital.Omdicoencaminharvoc paraafisioterapiaquandoacharrecomendvel. Vocpoderfazercaminhadaassimquesesentircapaz.Pormlembreseque elanosubstituiosexercciosprescritosnafisioterapia.NoseEsquea!Os movimentosnovoltamsozinhos. Anataotambmpoderserrealizadaapsacicatrizaocirrgicacompleta. Porm,semprerecomendvelasupervisodeumprofissionalcapacitado. Apresenadeum acompanhantesernecessriaatvocsentirseguranaao andarmesmocommuletasouandador. Qualquer alterao no quadril, dor torcica, inchao nas pernas, secreo sangneaoupurulentanoquadrildevesernotificadaaomdico. Normalmente os pacientes podem voltar s atividades sedentrias aps 4 a 6 semanas e aps 3 meses podero retornar progressivamente s atividades que exigemempoucomaisdeesforo.

necessrio compreender bem o mecanismo das artroplastias de quadril, pois nem sempre os tratamentos seguem a mesma linha de conduta, oqueimplicar em modificaes eadaptaes de acordo com cada paciente e complicao que porventuratenhaapresentado.

EXERC CI OSBSI COSP ARAOP SOP ERATRI O Voc poder realizar sozinho ou com algum auxlio todos os exerccios abaixo. Osexercciosempdeveroseriniciadosquandotiverplenaconfiana eseguranaderealizlos.

1.Colocarospssobreumrolinhoelentamentepuxarospsparatrseparafrente 10xrodarospsparaumlado10xeparaooutrolado10x.

2.Dobrareesticarojoelho,deslizandoopnacama.Nodobraroquadrilacimade 70graus!10x>20x

3.Encolhaabarrigaeosglteos,tentandoencaixaroquadril10x>20x

4.Pernaestendidaaolongodocorpo,palinhado,abrirapernaarrastandoanacama evoltar.Nodeixeapernaouoprodarparadentro!10x>20x

5.Apertarumrolodetoalhaembaixodojoelho,contarat3esoltar20x>40x

6. Elevar a perna estendida (para evitar dores nas costas, voc pode realizar este exercciocomooutrojoelhodobrado)10x>40x

7. Apoiado em um mvel, elevar a perna para frente (no ultrapassar o joelho da alturadoquadril)10x>20x

8. Apoiado em um mvel, abrir a perna estendida e voltar, sem mover o quadril ou rodarapontadopparadentro10x>20x

9. apoiado em um mvel, levar a perna estendida para trs e voltar, sem mover o quadril10x>20x

10.Apoiado em um mvel,puxarum elstico azul amarrado no tornozelo,levando a pernaestendidaparafrente10x>30x

11.Apoiado em um mvel,puxarum elstico azul amarrado no tornozelo,levando a pernaparaolado(abrindoapernaestendida,semlevlaparafrente)10x>30x

12.Apoiado em um mvel,puxarum elstico azul amarrado no tornozelo,levando a pernaestendidaparatrs,semmoveroquadril10x>30x

13. Faa treino para subir e descer escadas, estando sempre atendo em subir colocando primeiro a perna no operada e descer colocando inicialmente a perna operada.