Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide

Malaltia inflamatòria crònica, sistèmica i progressiva Malaltia inflamatòria crònica, sistèmica i progressiva

que afecta a les articulacionsque afecta a les articulacions

Es caracteritza per:Es caracteritza per:

– Sinovitis simètricaSinovitis simètrica

– Erosions articularsErosions articulars

– Manifestacions extraarticularesManifestacions extraarticulares

– Presència del Factor ReumatoidePresència del Factor Reumatoide

Epidemiologia de la AREpidemiologia de la AR

Afecta aprox. 0,5%–1% de la poblacióAfecta aprox. 0,5%–1% de la població

Suposa uns 70 casos per 1000 persones Suposa uns 70 casos per 1000 persones

Afecta el triple a les dones que als homes Afecta el triple a les dones que als homes

Pot aparèixer a qualsevol edatPot aparèixer a qualsevol edat

Edat típica d’inici entre 40 i 50 anysEdat típica d’inici entre 40 i 50 anys

Patología articular a l’ARPatología articular a l’AR

Les lesions inflamatòries primàries afecten:Les lesions inflamatòries primàries afecten: Membrana sinovialMembrana sinovial SinoviocitsSinoviocits Cèl·lules endotelialsCèl·lules endotelials

Els canvis inflamatoris es produiexen en els vasos que es Els canvis inflamatoris es produiexen en els vasos que es troben al voltant de la membrana sinovialtroben al voltant de la membrana sinovial Infiltració de macròfags i limfocits Infiltració de macròfags i limfocits Edema e hiperplasia sinovialEdema e hiperplasia sinovial Es formen nous vasos (neoangiogénesi)Es formen nous vasos (neoangiogénesi)

Os i cartílag son destruïts per el pannus sinovialOs i cartílag son destruïts per el pannus sinovial La tenosinovitis es un fenomen comúLa tenosinovitis es un fenomen comú

Factors predisponents associatsFactors predisponents associats

Factors genètics Factors genètics

poden participar en el poden participar en el

desenvolupament de desenvolupament de

l’ARl’AR

(HLA-DRB1)(HLA-DRB1)

Factors ambientals Factors ambientals

poden desencadenar la poden desencadenar la

malaltia (p. ej., un virus o malaltia (p. ej., un virus o

una bactèria)una bactèria)

Trastorns hormonals Trastorns hormonals

poden afavorir la aparició poden afavorir la aparició

de l’ARde l’AR

Pathophysiological Role of Cytokines and Other Mediators and Their Inhibitors in RA

Scott D, Kingsley G. N Engl J Med 2006;355:704-712

Normes ACR 2002 per l’ARNormes ACR 2002 per l’AR

•Establir el diagnòstic d’AR de forma precoçEstablir el diagnòstic d’AR de forma precoç•Documentar l’actividad basal de la malaltia Documentar l’actividad basal de la malaltia •Estimar el pronòsticEstimar el pronòstic

•Iniciar tractament Iniciar tractament •Valorar AINEValorar AINE•Educació del pacientEducació del pacient•Iniciar FAME avanç de 3 mesosIniciar FAME avanç de 3 mesos•Valorar l’us d’esteroides a dosis baixesValorar l’us d’esteroides a dosis baixes•Fisioterapia i terapia ocupacionalFisioterapia i terapia ocupacional

Evaluar periódicament l’activitat de Evaluar periódicament l’activitat de la malaltiala malaltia

AINEAINE

Fàrmacs de primera línia en el tractament de l’AR.Fàrmacs de primera línia en el tractament de l’AR. Són la Són la primera opció terapèuticaprimera opció terapèutica. . Redueixen el dolor i la tumefacció articular. Redueixen el dolor i la tumefacció articular. Tots els AINE (a dosis antiinflamatòries) han demostrat eficàcia Tots els AINE (a dosis antiinflamatòries) han demostrat eficàcia

clínica i son útils com a tractament de la inflamació articular.clínica i son útils com a tractament de la inflamació articular. Es recomana la utilització d’AINE de vida mitja curta o mitja Es recomana la utilització d’AINE de vida mitja curta o mitja

(Indometacina, Naproxè, Diclofenaco, Aceclonaco, Ibuprofè). (Indometacina, Naproxè, Diclofenaco, Aceclonaco, Ibuprofè). IndometacinaIndometacina és el més utilitzat per la seva eficàcia i bons és el més utilitzat per la seva eficàcia i bons

resultatsresultats Es habitual la administració de dosis altes nocturnes d’AINE per Es habitual la administració de dosis altes nocturnes d’AINE per

millorar la rigidesa matutina. Si hi ha antecedents d’ulcus o millorar la rigidesa matutina. Si hi ha antecedents d’ulcus o gastropatia per AINE està indicada la prevenció amb inhibidors gastropatia per AINE està indicada la prevenció amb inhibidors de la bomba de protons.de la bomba de protons.

CORTICOIDESCORTICOIDES S'utilitzen habitualment a dosis baixes S'utilitzen habitualment a dosis baixes (< 10 mg/dia(< 10 mg/dia de prednisona o de prednisona o

equivalents), en una dosi única matinal.equivalents), en una dosi única matinal. Es recomana la utilització de corticoides Es recomana la utilització de corticoides

– en les fases inicials de la malaltia en les fases inicials de la malaltia – en les formes poliarticularsen les formes poliarticulars– com a tractament “pont” fins la milloria clínica com a tractament “pont” fins la milloria clínica – en pacients amb resposta in satisfactòria als AINE en pacients amb resposta in satisfactòria als AINE – si existeix afecció sistèmica (astènia, febre, anèmia, rigidesa)si existeix afecció sistèmica (astènia, febre, anèmia, rigidesa)– com a tractament local (infiltració) en cas de sinovitis o tendinitis de grans com a tractament local (infiltració) en cas de sinovitis o tendinitis de grans

articulacions articulacions Els glucocorticoides milloren els símptomes i la inflamació, però Els glucocorticoides milloren els símptomes i la inflamació, però no no

alteren el curs de la malaltia.alteren el curs de la malaltia. La presència de vasculitis o complicacions greus (pleuritis, fibrosi La presència de vasculitis o complicacions greus (pleuritis, fibrosi

pulmonar, bronquiolitis) són indicació de dosis altes. pulmonar, bronquiolitis) són indicació de dosis altes. No utilitzar corticoides depot im (major risc de toxicitat)No utilitzar corticoides depot im (major risc de toxicitat) No utilitzar dexametasona (major risc de toxicitat)No utilitzar dexametasona (major risc de toxicitat)

Fàrmacs modificadors de la malaltiaFàrmacs modificadors de la malaltia(FAME)(FAME)

Antimalàrics (cloroquina/hidroxicloroquina)Antimalàrics (cloroquina/hidroxicloroquina) Sals d’Or (aurotiomalat sòdic/auranofin)Sals d’Or (aurotiomalat sòdic/auranofin) Metotrexato (oral/im)Metotrexato (oral/im) LeflunomidaLeflunomida SalazopirinaSalazopirina D-Penicilamina D-Penicilamina CiclosporinaCiclosporina AzatioprinaAzatioprina CiclofosfamidaCiclofosfamida

Agents Biològics o teràpies biològiquesAgents Biològics o teràpies biològiques– InfliximabInfliximab– EtanerceptEtanercept– AdalimumabAdalimumab

Fàrmacs inductors de remissió o fàrmacs Fàrmacs inductors de remissió o fàrmacs modificadors de la malaltia (FAME)modificadors de la malaltia (FAME)

Són fàrmacs d’acció lenta (3-4 mesos), pretenen modificar Són fàrmacs d’acció lenta (3-4 mesos), pretenen modificar o frenar el curs de la malaltia. o frenar el curs de la malaltia.

Estan indicats una vegada s’ha fet el diagnòstic definitiu i Estan indicats una vegada s’ha fet el diagnòstic definitiu i el tractament bàsic amb AINE no ha aconseguit un bon el tractament bàsic amb AINE no ha aconseguit un bon control dels símptomes. control dels símptomes.

Poden acompanyar-se d’efectes secundaris greus. Poden acompanyar-se d’efectes secundaris greus. Enlenteixen la progressió de la malaltiaEnlenteixen la progressió de la malaltia Disminueixen el dolorDisminueixen el dolor Intenten “inhibir” els processos inflamatorisIntenten “inhibir” els processos inflamatoris Retarden el desenvolupament d’erosions articularesRetarden el desenvolupament d’erosions articulares Poden frenar el curs de la malaltia, especialment si es fa Poden frenar el curs de la malaltia, especialment si es fa

un tractament precoçun tractament precoç

MetotrexatoMetotrexato Molt utilitzat (AR, ACJ, artritis psoriàsica, psoriasi, LES, PM/DM, Molt utilitzat (AR, ACJ, artritis psoriàsica, psoriasi, LES, PM/DM,

sarcoidosi) Es pot associar amb altres FAME. sarcoidosi) Es pot associar amb altres FAME. És un inhibidor del metabolisme de l’àcid fòlic. Inhibeix la És un inhibidor del metabolisme de l’àcid fòlic. Inhibeix la

dihidrofolato reductasa. dihidrofolato reductasa. Molt bons resultats com a tractament de l’AR. Molt bons resultats com a tractament de l’AR. S’administra una dosi única setmanal de 7,5-10 mg per via oral o S’administra una dosi única setmanal de 7,5-10 mg per via oral o

parenteral. Si no hi ha milloria s’augmenta dosis fins a 20-25 mg parenteral. Si no hi ha milloria s’augmenta dosis fins a 20-25 mg via oral o parenteral. via oral o parenteral.

Baixa toxicitat. Baix cost econòmic (via oral).Baixa toxicitat. Baix cost econòmic (via oral). Toxicitat: gastrointestinal, hematològica, pulmonar i hepàtica. Toxicitat: gastrointestinal, hematològica, pulmonar i hepàtica. L’administració d’àcid fòlic o folínic (5-10 mg semanal), en dosi L’administració d’àcid fòlic o folínic (5-10 mg semanal), en dosi

única 24 hores després del metotrexato pot disminuir alguns única 24 hores després del metotrexato pot disminuir alguns efectes secundaris. efectes secundaris.

S’aconsella control analític cada 2-3 mesos.S’aconsella control analític cada 2-3 mesos.

MetotrexatoMetotrexato Evitar el consum d’alcohol. Evitar el consum d’alcohol. Interaccions: (sulfonamides, cotrimoxazol, pirimetamina) Interaccions: (sulfonamides, cotrimoxazol, pirimetamina)

augmenten el risc de toxicitat. augmenten el risc de toxicitat. Contraindicacions: Embaràs, cirrosi, hepatitis, Contraindicacions: Embaràs, cirrosi, hepatitis,

alcoholisme. alcoholisme. Reduir dosi si insuficiència renal o alteració ALT/ASTReduir dosi si insuficiència renal o alteració ALT/AST Suspendre si: ALT/AST >3xSuspendre si: ALT/AST >3x Suspendre una setmana avanç i després de cirurgia.Suspendre una setmana avanç i després de cirurgia.

Cloroquina (Cloroquina (ResochinResochin) e Hidroxicloroquina () e Hidroxicloroquina (DolquineDolquine)).. Son dos antimalàrics efectius en el tractament de l’AR. Son dos antimalàrics efectius en el tractament de l’AR.

La cloroquina s’administra per via oral 250 mg/dia i la La cloroquina s’administra per via oral 250 mg/dia i la hidroxicloroquina 200-400 mg/dia. hidroxicloroquina 200-400 mg/dia.

Recomanació: Administrar el fàrmac amb el menjarRecomanació: Administrar el fàrmac amb el menjar Els efectes secundaris més freqüents són Els efectes secundaris més freqüents són

gastrointestinals. Risc de toxicitat ocular.gastrointestinals. Risc de toxicitat ocular. És convenient la revisió oftalmològica anual per És convenient la revisió oftalmològica anual per

descartar toxicitat corneal i retiniana. descartar toxicitat corneal i retiniana. La hidroxicloroquina té un risc menor d’efectes adversos La hidroxicloroquina té un risc menor d’efectes adversos

indesitjables que la cloroquina. indesitjables que la cloroquina. Fàrmacs de baix cost i bon perfil de seguretat.Fàrmacs de baix cost i bon perfil de seguretat.

Leflunomida (Arava)Leflunomida (Arava).. Inhibidor de la síntesi de pirimidines. Bons resultats com Inhibidor de la síntesi de pirimidines. Bons resultats com

a tractament de fons.a tractament de fons. S’administra una dosi 20 mg/dia via oral. S’administra una dosi 20 mg/dia via oral. Risc de toxicitat gastrointestinal -diarrea-, hepàtica i Risc de toxicitat gastrointestinal -diarrea-, hepàtica i

hematològica. hematològica. En cas de toxicitat lleu reduir dosi a 10 mg/díaEn cas de toxicitat lleu reduir dosi a 10 mg/día S’aconsella control analític cada 2-3 mesosS’aconsella control analític cada 2-3 mesos En alguns casos la associació amb metotrexato es mes En alguns casos la associació amb metotrexato es mes

eficaç que la monoterapia.eficaç que la monoterapia. Alt cost econòmic. Visat mèdic.Alt cost econòmic. Visat mèdic.

SalazopirinaSalazopirina S’utilitza per via oral a dosis d’1 gram cada 12 hores.S’utilitza per via oral a dosis d’1 gram cada 12 hores. Iniciar tractamant amb dosis baixes:Iniciar tractamant amb dosis baixes:

1ª setmana 500 mg1ª setmana 500 mg 2ª setmana 1000 mg2ª setmana 1000 mg 3ª setmana 1500 mg 3ª setmana 1500 mg

Els efectes secundaris més importants són els Els efectes secundaris més importants són els mucocutanis i els gastrointestinals. mucocutanis i els gastrointestinals.

Pot provocar un lupus farmacològic Pot provocar un lupus farmacològic Analítiques de control (hemograma i bioquímica) cada 3 Analítiques de control (hemograma i bioquímica) cada 3

mesos.mesos.

Sals d’or im (Aurotiomalat). Sals d’or im (Aurotiomalat). MiocrinMiocrin S’administren per via im. en dosis de 50 mg/setmana.S’administren per via im. en dosis de 50 mg/setmana. El tractament amb 1 injeccions de 10 mg (1ª setmana) i de El tractament amb 1 injeccions de 10 mg (1ª setmana) i de

25 mg (2ª setmana) per veure tolerància. 25 mg (2ª setmana) per veure tolerància. Si es produeix millora, i després d’una dosi total acumulada Si es produeix millora, i després d’una dosi total acumulada

de 1 gram, l’administració es reduiex a 1 injecció cada 2 o 3 de 1 gram, l’administració es reduiex a 1 injecció cada 2 o 3 setmanes. setmanes.

Els Els efectes secundarisefectes secundaris més freqüents són els mucocutànis. més freqüents són els mucocutànis. La glomerulonefritis membranosa, en forma de proteïnúria és La glomerulonefritis membranosa, en forma de proteïnúria és la complicació renal més freqüent i obliga a retirar el fàrmac. la complicació renal més freqüent i obliga a retirar el fàrmac.

La complicació més greu (excepcional) és l’aplàsia medul·lar. La complicació més greu (excepcional) és l’aplàsia medul·lar. El tractament amb sals d’or obliga a un estricte control amb El tractament amb sals d’or obliga a un estricte control amb

analítiques seriades amb anàlisi d’orina. analítiques seriades amb anàlisi d’orina.

Auranofina (Ridaura)Auranofina (Ridaura) En desús. Menys efectiu que l’aurotiomalat im.En desús. Menys efectiu que l’aurotiomalat im. Dosi: 3 g/12h via oral, -amb els menjars-. (Dòsi màxima Dosi: 3 g/12h via oral, -amb els menjars-. (Dòsi màxima

3 mg/8h) 3 mg/8h) Els Els efectes secundarisefectes secundaris més freqüents són els més freqüents són els

mucocutànis i gastrointestinals. mucocutànis i gastrointestinals. El tractament amb sals d’or obliga a un estricte control El tractament amb sals d’or obliga a un estricte control

amb analítiques seriades.amb analítiques seriades.

D-Penicilamina (Cupripen)D-Penicilamina (Cupripen). . Poc utilitzat. En desús.Poc utilitzat. En desús. Dosis de 250-500 mg al dia. Els efectes secundaris més Dosis de 250-500 mg al dia. Els efectes secundaris més

freqüents són mucocutanis, leucopènia i proteïnúria.freqüents són mucocutanis, leucopènia i proteïnúria. S´ha descrit l’aparició de clínica semblant al lupus S´ha descrit l’aparició de clínica semblant al lupus

eritematós.eritematós. S’inicia el tractament amb dosis baixes i s’augmenta de S’inicia el tractament amb dosis baixes i s’augmenta de

forma progressiva.forma progressiva. Controls bioquímics (Hemograma, funció renal i Controls bioquímics (Hemograma, funció renal i

sediment d’orina) cada 2-3 mesos.sediment d’orina) cada 2-3 mesos.

ImmunosupressorsImmunosupressors..

Ciclosporina (Sandimmun). Ciclosporina (Sandimmun). Azatioprina (Imurel). Azatioprina (Imurel). Ciclofosfamida (Genoxal).Ciclofosfamida (Genoxal). Clorambucilo (Leukeran)Clorambucilo (Leukeran)

Agents biològicsAgents biològics.. Infliximab, etanercept i adalimumab. Nous fàrmacs amb Infliximab, etanercept i adalimumab. Nous fàrmacs amb

acció anti-TNF (factor de necrosi tumoral) i gran eficàcia acció anti-TNF (factor de necrosi tumoral) i gran eficàcia terapèutica. terapèutica.

Fàrmacs d'ús restringit i de dispensació hospitalària.Fàrmacs d'ús restringit i de dispensació hospitalària. Risc d’immunodepressióRisc d’immunodepressió

InfeccionsInfeccions TuberculosiTuberculosi Linfomes Linfomes

Cost elevat. Cost elevat.

Tractament inicial de la ARTractament inicial de la AR

Començar el tractament amb un FAME en el moment Començar el tractament amb un FAME en el moment que es fa el diagnòstic de la malaltia. que es fa el diagnòstic de la malaltia.

Pot intentar-se un tractament amb AINE i/o corticoides Pot intentar-se un tractament amb AINE i/o corticoides durant un màxim de 3 mesos avanç de començar FAME durant un màxim de 3 mesos avanç de començar FAME si FR (-) i VSG/PCR normal. si FR (-) i VSG/PCR normal.

Si hi ha dolor o inflamació articular afegir analgèsics, Si hi ha dolor o inflamació articular afegir analgèsics, AINE o corticoides.AINE o corticoides.

El FAME inicial recomanat es el El FAME inicial recomanat es el metotrexato oralmetotrexato oral, però , però es pot utilitzar qualsevol altre FAME.es pot utilitzar qualsevol altre FAME.

Tractament inicial de la ARTractament inicial de la AR

AR no erosiva < 6 tumefaccions AR no erosiva < 6 tumefaccions 1/ Metotrexato 2/ Salazopirina 3/ Cloroquina 1/ Metotrexato 2/ Salazopirina 3/ Cloroquina

AR no erosiva > 6 tumefaccionsAR no erosiva > 6 tumefaccions 1/ Metotrexato 2/ Sals d’or im1/ Metotrexato 2/ Sals d’or im

AR erosiva < 6 tumefaccionsAR erosiva < 6 tumefaccions 1/ Metotrexato1/ Metotrexato

AR erosiva > 6 tumefaccionsAR erosiva > 6 tumefaccions 1/ Metotrexato 2/ Leflunomida 3/ Metotrexato + Or1/ Metotrexato 2/ Leflunomida 3/ Metotrexato + Or

Valorar el fracàs o la toxicitat en uns 3 mesos i considerar Valorar el fracàs o la toxicitat en uns 3 mesos i considerar canvis de tractamentcanvis de tractament

Tractaments alternatiu en cas de toxicitat greuTractaments alternatiu en cas de toxicitat greu AR no erosiva < 6 tumefaccions AR no erosiva < 6 tumefaccions

1/ Metotrexato 1/ Metotrexato »» Leflunomida / Or im»» Leflunomida / Or im / Salazopirina / Salazopirina 2/ Salazopirina 2/ Salazopirina »» Metotrexato / Or im»» Metotrexato / Or im 3/ Cloroquina 3/ Cloroquina »» Metotrexato / Or im»» Metotrexato / Or im

AR no erosiva > 6 tumefaccionsAR no erosiva > 6 tumefaccions 1/ Metotrexato 1/ Metotrexato »» Leflunomida / Or im»» Leflunomida / Or im 2/ Sals d’or im 2/ Sals d’or im »» Metotrexato / Leflunomida»» Metotrexato / Leflunomida

AR erosiva < 6 tumefaccionsAR erosiva < 6 tumefaccions 1/ Metotrexato 1/ Metotrexato »» Leflunomida / Or im»» Leflunomida / Or im / Salazopirina / Salazopirina

AR erosiva > 6 tumefaccionsAR erosiva > 6 tumefaccions 1/ Metotrexato 1/ Metotrexato »» Leflunomida / Or im»» Leflunomida / Or im / Salazopirina / Salazopirina 2/ Leflunomida 2/ Leflunomida »» Metotrexato / AntiTNF»» Metotrexato / AntiTNF 3/ Metotrexato + Or 3/ Metotrexato + Or »» Leflunomida / AntiTNF»» Leflunomida / AntiTNF

Tractaments alternatius en cas de mala respostaTractaments alternatius en cas de mala resposta AR no erosiva < 6 tumefaccions AR no erosiva < 6 tumefaccions

1/ Metotrexato 1/ Metotrexato »» Leflunomida»» Leflunomida 2/ Salazopirina 2/ Salazopirina »» Metotrexato / Leflunomida»» Metotrexato / Leflunomida 3/ Cloroquina 3/ Cloroquina »» Metotrexato / Leflunomida»» Metotrexato / Leflunomida

AR no erosiva > 6 tumefaccionsAR no erosiva > 6 tumefaccions 1/ Metotrexato 1/ Metotrexato »» Leflunomida»» Leflunomida 2/ Sals d’or im 2/ Sals d’or im »» Metotrexato / Leflunomida»» Metotrexato / Leflunomida

AR erosiva < 6 tumefaccionsAR erosiva < 6 tumefaccions 1/ Metotrexato 1/ Metotrexato »» Leflunomida»» Leflunomida

AR erosiva > 6 tumefaccionsAR erosiva > 6 tumefaccions 1/ Metotrexato 1/ Metotrexato »» Leflunomida / AntiTNF/ Triple»» Leflunomida / AntiTNF/ Triple 2/ Leflunomida 2/ Leflunomida »» Metotrexato / AntiTNF»» Metotrexato / AntiTNF 3/ Metotrexato + Or im 3/ Metotrexato + Or im »» Leflunomida / AntiTNF»» Leflunomida / AntiTNF

Normas Guia SER

N.º de articulaciones inflamadas

6

1.Metotrexato

2.Sulfasalazina

3.Cloroquina

Tratamiento sintomático y reparación funcional

Paciente con sospecha de AR

Cumple los criterios diagnósticos

Mayor de 16 años

Evaluación inicial

¿AR agotada o terminal?

¿AR pseudopolimiálgica?

¿Hay erosiones?N.º de articulaciones inflamadas

6 66

1.Metotrexato

2.Oro im

Metotrexato 1.Metotrexato

2.Leflunomida

3.Metotrexato y oro im

Considerar otras enfermedades

AR juvenil

No

No

CorticosteroidesSí

Sí

SíNo

N Engl J Med 2004

Tractaments combinatsTractaments combinats Combinacions de FAME.Combinacions de FAME. En pacients amb AR moderada o severa (>6 tumefaccions) si el En pacients amb AR moderada o severa (>6 tumefaccions) si el

tractament en monoteràpia no es eficaç per controlar la malaltia.tractament en monoteràpia no es eficaç per controlar la malaltia. Aproximadament 50% de les AR fan tractament combinat amb 2 Aproximadament 50% de les AR fan tractament combinat amb 2

ó 3 FAME.ó 3 FAME. Els tractament combinats son mes eficaços que la monoteràpia.Els tractament combinats son mes eficaços que la monoteràpia. Pocs estudis controlatsPocs estudis controlats No augment de la toxicitat amb la combinació de FAMENo augment de la toxicitat amb la combinació de FAME Multiples associacions:Multiples associacions:

– Antimalàrics + MetotrexatoAntimalàrics + Metotrexato– Metotrexato + SalazopirinaMetotrexato + Salazopirina– Metotrexato + LeflunominaMetotrexato + Leflunomina– Metotrexato + Sals d’orMetotrexato + Sals d’or– Metotrexato + Antimalàrics + SalazopirinaMetotrexato + Antimalàrics + Salazopirina– Metotrexato + CiclosporinaMetotrexato + Ciclosporina

En el tractament de la artritis reumatoide (AR) un objectiu En el tractament de la artritis reumatoide (AR) un objectiu fonamental es suprimir la inflamació l‘avanç possible fonamental es suprimir la inflamació l‘avanç possible

En diferents estudis en AR s’ha demostrat la eficàcia tant dels En diferents estudis en AR s’ha demostrat la eficàcia tant dels FAME convencionals com dels nous agents biològicsFAME convencionals com dels nous agents biològics

Els FAME son efectius per tractar els símptomes de la AR, encara Els FAME son efectius per tractar els símptomes de la AR, encara que els agents biològics aconsegueixen una major supressió de la que els agents biològics aconsegueixen una major supressió de la progressió radiològica o estructural progressió radiològica o estructural

Estudis preliminars suggereixen que si la inflamació es suprimeix al Estudis preliminars suggereixen que si la inflamació es suprimeix al inici de la malaltia de forma mantinguda con agents biològics, se inici de la malaltia de forma mantinguda con agents biològics, se podria retirar el tratamiento de fondopodria retirar el tratamiento de fondo

Son necessaris protocols de derivació dels pacients amb artritis Son necessaris protocols de derivació dels pacients amb artritis inflamatòria d'iniciinflamatòria d'inici

Piràmide clàssica de tractamentPiràmide clàssica de tractament

Patient Education

Simple Analgesics

New

Experimental

Agents and

Procedures

Etanercept

Infliximab + MTX,

Cyclosporine +/- MTX

Triple Therapy, Combo of DMARDS

Methotrexate, Arava,Hydroxychloroquine,

Sulfasalazine, Gold Alone or

in Combination with

other DMARDS

Low-Dose

Corticosteroids

Salicylates, Non-Acetylated

Salicylates, and Other NSAIDs

Mild Disease

at Onset

Severe Disease

at Onset

Orthopedic Surgery

Occupational Therapy

Physical Therapy

Higher Dose Steroids for Flares or Extraarticular Disease

Intraarticular Steroids

CORRECT DIAGNOSIS ESTABLISHED by History and Physical Examination

and Supported by Appropriate Laboratory and Radiologic Studies