JOSU GOICOECHEA GARCIAESTUDIANTE 6º MEDICINA

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)

HISTORIA CLÍNICA

Niña 17 años.2 años : inflamación del tobillo izquierdo.3 años : inflamación rodilla derecha.No fiebre y estado general bueno.No historia familiar de psoriasis.No erupciones dérmicas.No visceromegalias.FR - ; ANA +12 años : uveitis.Tto. Actual: Metroject , acfol , enbrel y bexol.

AIJ

Conjunto de procesos inflamatorios que ocurren en niños menores de 16 años.

Artritis de intensidad variable, localizada en una o mas articulaciones y que persiste durante un mínimo de 6 semanas.

Con frecuencia se acompaña de manifestaciones extraarticulares.

El diagnóstico se completa con la exclusión de otras causas de inflamación articular.

ETIOPATOGENIA

Desconocida.Multifactorial.Factores ambientales, infecciosos…Predisposición genética( protección

o susceptibilidad)

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia actual: 1/ 1.000.AIJ sistémica: no diferencias

ligadas al sexo.Resto: predominan en niñas ,

salvo entesitis donde hay un predominio en varones.

La frecuencia femenina es especialmente alta en las oligoartritis de comienzo precoz.

¿QUE LES PASA A LAS ARTICULACIONES?

Membrana sinovial inflamada y aumento del líquido sinovial erosión del cartílago articular y del hueso.

Posición antiálgica atrofia muscular y estiramiento o retracción de los músculos y tejidos blandos deformidad en flexión.

FORMAS CLÍNICAS

Artritis sistémica.Artritis poliarticular.Artritis oligoarticular.Artritis psoriásica.Artritis asociada a entesitis.Otras.

FORMA SISTÉMICA

9% AIJ.Más frecuente en menores de 5 años (igual

ambos sexos).FiebreExantemaLinfoadenopatiasSerositisHepatomegaliaEsplenomegaliaArtritis ( entumecimiento matutino ).

POLIARTRITIS SERONEGATIVA ( FR - )

16 % AIJ.Niñas > niños.Más de 5 articulaciones afectadas durante los

6 primeros meses de enfermedad. Artritis : tumefacción y calor.Grandes articulaciones ( caderas , tobillos,

rodillas o codos).Afectación mandibular retromicrognatia.

POLIARTRITIS SEROPOSITIVA (FR+)

3% AIJ.Mas frecuente en niñas.8-10 años.Forma más parecida a la del adulto.Determinación + FR.Afectación de carpo y tarso con nódulos y

artritis es lo más común.

AIJ OLIGOARTICULAR

Forma más habitual > 50%.Articulaciones afectadas: 4 o menos

( monoarticular en algunos pacientes).Forma persistente o extendida.1-3 años de edad.Mas frecuente en niñas (5/1)Grandes articulaciones ( asimétrica).Alta frecuencia de uveitis ( 20%).FR - ; AAN + ( sobre todo en enfermos con

participación ocular lámpara de hendidura cada 3 meses)

ARTRITIS ASOCIADA A ENTESITIS

Forma oligoarticular tardía.Varones > 8 años.Mayor frecuencia : caderas, rodilla o tobillo.Entesitis: se localiza con frecuencia en

tendon de Aquiles, fascia plantar o tarso.75% portadores HLA-B27.

ARTRITIS PSORIÁSICA

Artritis crónica y psoriasis ( padres o hermanos afectados, dactilitis u onicolisis o pitting)

Artritis puede aparecer antes o después que la psoriasis.

Afectación grandes articulaciones.Puede haber espondiloartropatia y

también es común la participación de falanges.

Evolución hacia formas poliarticulares y algunos casos se complican con uveitis (presencia de AAN +).

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

Diagnóstico por exclusión.Datos clínicos.Determinaciones analíticas.Pruebas de imagen.

COMPLICACIONES

HipocrecimientoComplicaciones

extraarticulares: uveitis ( enrojecimiento , dolor ocular , fotofobia y disminución de la agudeza visual) , infecciones, amiloidosis.

Sindrome de activación del macrófago.

TRATAMIENTO

Información a los padres.Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).Infiltraciones articulares.Fármacos de segunda linea.Corticosteroides.Cirugia ortopédica.Rehabilitación.

INFORMACIÓN A LOS PADRES

Muy importanteGran preocupación

con la evolución de la enfermedad.

Tranquilizar y explicar de la forma mas simple posible nos ayudara a ganar la confianza de la familia.

http://www.reumatologiasalud.es/files/perdidos_en_el_sahara.pdf

ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO

Antitérmicos y antiinflamatorios.No remisión de la enfermedadControl de síntomas producidos por la

inflamación.Bien tolerados.

INFILTRACIONES ARTICULARES

Afectación de una o pocas articulaciones.

Cuando la persistencia de una contractura muscular puede causar deformidad.

Corticoide de acción prolongada.

Hexacetonido de triamcinolona: efecto prolongado y absorción a la circulación sistémica mínima.

FÁRMACOS DE SEGUNDA LINEA

Se añaden a la terapia con AINE.Efecto evidente solo después de varias semanas o meses.Metotrexato : propiedades antiinflamatorias y capaz de

inducir la remisión de la enfermedad + ácido fólico.Sulfasalazina , leflunomida y ciclosporina.Nuevas perspectivas terapeúticas fármacos anti-TNF

( solos o asociados a metotrexato).

CORTICOSTEROIDES

Antiinflamatorios más eficaces.

Limitación efectos secundarios a largo plazo osteoporosis e hipocrecimiento.

“terapia puente”Tratamiento uveitis.

CIRUGÍA ORTOPÉDICA

Sustitución articulaciones gravemente dañadas.

Protesis.Liberación de tejidos blandos en

contracturas permanentes.

REHABILITACIÓN

Componente esencial del tratamiento.

Ejercicios apropiados.Comenzar de manera precoz

y de forma regular para mantener la movilidad y para evitar o corregir deformidades

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Valoración objetiva.Clasificación funcional de Steinbroker (grados 1-4)Cuestionarios de salud: CHAQ.Brotes con periodos intercrisis asintomáticos vs

exacerbaciones agudas sobre un proceso persistente.70% remisión definitiva ( varia mucho según el tipo clínico).Pronóstico a largo plazo: 40% niños enfermos siguen en

actividad pasados 10 años.Mortalidad 2%.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN