articulo - factores de crecimiento

5/20/2018 Articulo - Factores de Crecimiento

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Factores de

crecimiento

Una revisin de su uso en

clnica


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Toda lesionconlleva un

proceso dereparacin tisularque

denominamoscicatrizacin


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Las plaquetas activan la coagulacin yliberan protenas que estimulan

procesos cruciales en la reparacin yregeneracin tisular :

migracin celular dirigida (quimiotaxis)

diferenciacin y proliferacin celularAngiognesis

Liberacin de proteinas por otras clulas

Ante una lesin


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Estas proteinas contenidas en los grnulosalfa de las plaquetas reciben el nombre de

Factores de Crecimiento (FC)


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FCs ctenidos en las plaquetas

Factor de Crecimiento Derivado de lasPlaquetas (PDGF).

Factor de Crecimiento Transformador(TGF).

Factor de Crecimiento Epidermico (EGF).

Factor de Crecimiento Fibroblastico (FGF).


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Factor de Crecimiento semejante a la

insulina (IGF). Factor de Crecimiento Vascular Endotelial(VGF).

Factor Plaquetario 4 (FP-4)


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Cmo trabajan los FC


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TGF-BETA (Transformador)

Quimiotaxis.

Proliferacin y diferenciacin de las clulasmesenquimales. Sntesis de colgeno por los osteoblastos. Pro-angiognesis.

Inhibe la formacin de osteoclastos En presencia de otros factores inhibe la

proliferacin de clulas epiteliales


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FGF (Fibrobstico )

Proliferacin y diferenciacin de los

osteoblastos. Inhiben los osteoclastos. Proliferacin de fibroblastos e induccin de

la secrecin de fibronectina por estos. Pro-angiognesis por accin quimiotcticasobre clulas endoteliales.


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IGF (semejante a Insulina)

Proliferacin y diferenciacin de clulas

mesenquimales y de revestimiento. Sntesis de osteocalcina, fosfatasa alcalina

y colgeno por los osteoblastos.


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VEGF (vascular)

Quimiotaxis y proliferacin de clulasendoteliales

Hiperpermeabilidad de los vasossanguneos.


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EGF (epidrmico)

Mitgeno, proapopttico, quimiotaxis ydiferenciacin de clulas epiteliales,

renales, gliales y fibroblastos.

Est presente en saliva, lagrimas y orina


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PDGF (derivado de plaquetas)

Activador de macrfagos.

Mitgeno de clulas mesenquimales. Facilita la formacin de colgeno I.


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Inters creciente

Platelet erived Growth Factor

citas PDGF

0

1000

20003000

4000

5000

197

0-75

75-

80

80-

85

85-

90

90-

95

95-

00

00-

05

05--

08


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Sera viable unapreparacin autloga de

estos factores para suaplicacin terapetica ?


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El precursor histrico fue el adhesivo de fibrinaanimal utilizado como hemosttico y adhesivoquirrgico. (aos 80)

Gel de fibrina autloga procedente deautotransfusin. AFA. Se descubre que esteadhesivo contiene altas dosis de FCs

1986. KNIGHTON et al platelet-derived woundhealing factors (PDWHF), precursor directodel Plasma Rico en Plaquetas

Evolucin de los preparados


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Se descubre por experimentacin el potencialde los factores de crecimiento comoestimuladores de la curacin de lesiones yheridas.

Aos 90 estudios clnicos sobre plasmas ricosen plaquetas PRP

1999. Plasma Rico en Factores de CrecimientoPRGF diseado por V. Antua con pequeosvolmenes de sangre


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Definicin (Mesh en

PubMed) Un preparado de plaquetas concentradasen un volumen limitado de plasma. Se

utiliza en diversos procedimientosquirrgicos donde los Factores deCrecimiento en las plaquetas mejoran la

cicatrizacin y la regeneracin.

Year introduced in PubMed: 2007


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Preparacin del PRP


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1. Realizarse con pequeos volmenes de sangre (20-30cm3) Por ser menos lesivo al paciente Por ser menos costoso en material y personal

2. Aumentar las concentraciones de plaquetas al menos 3

4 veces y que este incremento sea sistemtico yreproducible

Concentraciones menores son poco efectivas Concentraciones mayores pueden ser inhibidoras

3. Asegurar la viabilidad plaquetaria

Las plaquetas se degradan rpidamente Los FC deben ser liberados en el momento de su aplicacin

Requisitos de un sist paraPRP


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Obtencin del PRP

Antes de la ciruga se realiza la extraccin desangre por PVp en condiciones de rigurosa

asepsia y mnimo traumatismo

Se obtienen de 20 a 80 ml de sangre

La sangre se almacena en tubos (o sistemasespec.) con citrato sdico. Se procede al centrifugado


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El tiempo de centrifugacin ser de 8minutos a 1800 rpm. (la velocidad de

centrifugacin excesiva reduce la cantidadde FC).

se obtendr una separacin en funcin a

la densidad de sus tres componentesbsicos


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Fraccin 1. plasmapobre enplaquetas PPP

Fraccin 2 plasma

con numero deplaquetas similar ala sangre perifrica

Fraccin 3 plasmarico en plaquetasPRP


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Sistemas comerciales


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PReP_system


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Smart_PReP_system


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Gravitational Platelet System (GPSTM)


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Secquire PRP system


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Platelet Concentrate Collection System(PCCS)


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SIN FUNGIBLE ESPECIAL


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Por cada 10 cm3 desangre , se obtiene

aprox. 1 cm3 dePRP y 1 cm3 dePPP.


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PRFC PRGF PRP PCsgel..

producto autgeno,atxico, no

inmunorreactivo,viene siendo usadocon xitos clnicos enlas reas de ciruga

reconstructiva,reparadoray encuracin de heridas


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Aplicacin del producto:

Activando

las plaquetas


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Dos formas

Al aplicar el PRP sobre el lecho de laherida, o bien

Previamente para producir ladegranulacin de las plaquetas y obtenerun Plasma Rico en Factores de

Crecimiento, PRFC = PRGF


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Forma segura

Se aade el cloruro de calcio al 10 % paraactivar el proceso de coagulacin de lasplaquetas. Logrando que las plaquetas liberentodo el contenido de sus grnulos alfa

Luego de 5 a 8 minutos se obtendr el coguloblanco rico en FC, el PRFC

Adems contendr leucocitos en diferente n


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Con la activacin

Las plaquetas cambian de forma Se movilizan y agrupan en torno a la malla

de fibrina Liberan el contenido de sus granulos

(FCs)

Se degradan rpidamente


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Por lo tanto

su estrategia de accin se fundamentaen la modulacin y aceleracin de

los procesos de cicatrizacin atravs de los factores de crecimientocontenidos en las plaquetas, que

son los iniciadores universales de casitodo el proceso de reparacin.


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Adems se le atribuyen propiedadesantiinflamatorias,

bactericidasy hemostticas


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preparaciones

Formulacinlquida: Lesiones oculares Dermatolgicas Implantologa artroscopias


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Cogulo de fibrina ricoen FC coguloblanco

Favorece lapermanencia y crea unamalla para el desarrollocelular

Idneo en: Cirugia oral Maxilo facial Traumatolgica lceras por presin


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Aplicaciones terapeticas


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Accin in vitro

Proliferacion celular en placa de cultivocontrol de tendocitos


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Proliferacion celular en placa decultivo con PRFC


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La humectacin de losimplantes con PRGFestimula la migracin,

proliferacin y

diferenciacin de lasclulas

osteoprogenitoras y suadhesin a la superficie

de titanio.

Cirugia maxilo facial


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deporte

Lesiones muscularesLas infiltraciones de

PRGF guiadas por

control ecogrficoen el msculo

daado promuevenla cicatrizacin y

por tanto larecuperacinfuncional.


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Lesionesarticulares

La combinacin dePRGF con

procedimientosquirrgicos,permite acelerar lareconstruccin de

cartlagos yligamentos,reduciendo los

tiempos derecuperacin


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Cirugia traumatolgica

Una vez que el PRP se combina con hueso

particulado y se activa da lugar a unaestructura de fibrina tridimensional queaglutina las partculas del injerto,

traducindose en un producto fcilmente

manipulable durante la ciruga y de granadaptacin al lugar de la lesin.


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Ulceras por presin

E.C. (n=15) 8 semanas rea cicatrizada

73% PRGF 21,5% grupo control


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oftalmologia

El colirio de sueroautologo mejora la

hiperemiaconjuntival y

promueve la rpidacicatrizacin en el

caso de lcerascorneales.


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Esttica

Inflitraciones de grasaautloga

Estimulacion defibroblastos Mesoterapia

d l i


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VENTAJAS de la tcnicaPRGF Seguridad por tratarse de un producto

totalmente autlogo, eliminando cualquier riesgode trasmisin de enfermedades.

Facilidad de uso: es una tcnica sencilla que solorequiere la activacin del plasma.

Fcil manipulacin debido a su consistencia,permite un buen manejo del producto.

Costo accesible considerando la seguridad y

efectividad que brinda


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LIMITACIONES Y RIESGOS


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REQUISITOS DEL PACIENTE

El paciente deber abstenerse de ingerirfrmacos con actividad antiplaquetaria

como salicilatos y otros AINE desde 7 diasprevios al procedimiento.

C PRP (5 ) 7


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Comp. PRP (5 va) vs 7mtodosplt leuc pdgf tgf igf

1434300 160 133,59 268 85

908500 30130 233,7 95 1011227890 19261 208,85 77 91

1440500 21691 251,6 198 72

2232500 15300 251,8 467 911140500 33150 314,1 80 69

513630 65 47 73 0


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Relac. N plaq. FCs

y = 0,0004x - 6,3995

R2= 0,9096

0

100200

300

400

500

600

700

800

900

0 500000 1000000 1500000 2000000 2500000


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plt

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

1 2 3 4 5 6 7

plt


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Por lo tanto existe una ampliavariabilidad en las concentraciones

obtenidas de factores de crecimiento, enfuncin del sistema elegido


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Peligro terico NO DEMOSTRADO, lacarcinognesis:

Se precisara exposicin continua y de muyalta concentracin

Los FC extracelulares se degradan muy pronto

Transmision de patgenos Preparacion incorrecta


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Revisin estudios con FC

22 estudios 15 autores

1998 a 2007 17 prueban diferencias 5 no existen diferencias

Influencia del plasma rico en Plaquetas en la regeneracin sea: estudiodensitomtrico y Morfomtrico en calota de Conejas osteoporticas.TESIS DOCTORAL 2006 Jess Torres Garca-Denche


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Por qu?

Se necesitan mas estudios clnicoscontrolados de potencia suficiente

por la confusin que induce lavariabilidad en los sistemas de obtenciny las diferentes formas de su aplicacin

las complicaciones debidas a mala praxispero atribuidas a la terapia


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Retos

Qu mtodo es ms idneo para la obtencindel producto?

Cul es la influencia del paciente en la

obtencin de su PRP? Cmo influye el paciente en la regeneracin dela lesin?

Cul es la concentracin idnea de FC in vivo?

Cmo establecer la calidad del producto deforma inmediata? ..


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S yo tambin traigo

frase.pero el que la

dice est vivo


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El potencial es enorme pero la literatura eneste campo est todava en un perodo

prematuro, y se debe seguir investigando

Freymiller EG, Aghaloo TL. Platelet rich plasma: Ready or not? J Oral MaxillofacSurg. 2004;62:484-8.

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