TITULO:

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE EL MANEJO DE ALIMENTACION EN LOS

CASOS DE DIARREA AGUDA EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS COMPARADO CON LOS

FACTOES SOCIO-AMBIENTALES QUE ORIGINAN UN CUADRO DIARREICO EN LA PROVINCIA DE

LIMA.

UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

ESTUDIOS GENERALES

POR: BERNABE ZUÑIGA GINA

RESUMEN :

EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO ES IDENTIDFICAR EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE EL MANEJO DE ALIMENTACION EN LOS CASOS DE DIARREA AGUDA EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS COMPARADO CON LOS FACTORES SOCIO-AMBIENTALES QUE ORIGINAN EL CUADRO DIARREICO ; PARA ELLO SE REALIZO UN ESTUDIO DESCRIPTIVO Y SE ELABORO UNA ENCUESTA A LAS MADRES SOBRE LA BASE DE LAS PROPUESTAS

DIDACTICAS.LOS RESULTADOS ARROJARON QUE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE EL MANEJO DE ALIMENTACION EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS NO E SBUENO Y QUE LOS FACTORES SOCIO-AMBIENTALES AFECTAN DE GRAN MANERA AL CUADRO DIARREICO.PALABRAS CLAVES: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA, TRATAMIENTO PROFILACTICO, TRATAMIENTO DIETETICO, MADRES, FACTORES AMBIENTALES, CONOCIMIENTO, SOLUCIONES DE REHIDRATACION ORAL

ABSTRACT:

THE OBJETIVE OF THIS WORK IS TO IDENTIFY THE LEVEL OF KNOWLEDGE OF THE MOTHERS

ON THE DIETARY MANAGEMENT IN CASES OF ACUTE DIARRHEA IN CHILDREN UNDER FIVE YEARS COMPARED WITH THE SOCIO-ENVIRONMENTAL FACTORS THAT ORIGINATE THE DIARRHEIC BOX TO THIS END , A DESCRIPTIVE STUDY WAS CONDUCTED AND PREPARED A SURVEY TO THE MOTHERS ON THE BASIS OF THE PEDAGOGICAL PROPOSALS THE RESULTS SHOWED THAT THE LEVEL OF KNOWLEDGE OF THE MOTHERS ON THE HANDLING OF FOOD IN CHILDREN UNDER THE AGE OF FIVE YEAR S IS NOT GOOD AND THAT THE FACTORS SOCIO-ENVIRONMNETAL AFFECT GREATLY THE DIARRHEIC SYMPTOMS

Introducción:

La diarrea se considera como un transtorno de la movilidad y absorción intestinal que una vez iniciada por cualquier causa puede perpetuarse como enfermedad al producir deshidratación y transtornos celulares profundos que asu vez favorecen la continua evacuación de heces liquidas 1

Las especies de campylobacter y shiguella son las causantes mas frecuentes de diarrea con mayor incidencia en los niños menores de 5 años ya que incide en la mucosa intestinal caracterizado por causar disenteria, siendo también frecuente la diarrea acuosa sobretodo en lactantes; sin embargo los niños mal alimentados que viven en

condiciones dé poca higiene puede conducirlo a un cuadro diarreico y puede ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo 2.

El grado de conocimiento sobre los signos de peligro de e.d.a que tienen las madres : o las madres sutitutas es un tema poco explorado ya que se dio un estudio para determinar los factores de riesgo de muerte por E.D.A Y se encontró una asociacion entre esta y al falta de identificación de los signos de peligro en un niño con diarrea 3.

1.n.k.ordway.”las enfermedades diarreicas y los programas de cuidado de la salud en america latina.washington doc.september 1963.discuciones técnicas de la xiv.pag 480

2.PERALES M, CANIÑÑA M ,QUIÑONES C.”INFECCION POR CAMPYLOBACTER Y SHIGUELLA COMO CASUSA DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL DISTRITO DE LA VICTORIA,LIMA PERU.REV.MED.EXP.SALUD.LIMA.OCT/DIC 2002

3.CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA EN NIÑOS MENORESDE 5 AÑOS ,2011;PAG(133) .ACCEO:23/06/12.DISPONIBLE EN :

HTTP//CLUBENSAYOS.COM/CIENCIA/CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE LA DIARREA //19888.HTML

La enfermedad diarreica es multicausal y en ella intervienen una variedad de factores socio-ambientales, el estado inmunitario,nutricional del niño y los factores del ambiente que facilitan la transmicion de los agentes patógenos tales como la calidad sanitaria del agua, los habitos de higiene personal, la falta de saneamiento adecuado y la contaminación ambiental contribuyen de manera importante a la mortalidad asociada a las E.D.A.; en consecuente si las madres reciben la información que necesitan para conocer los riesgos ambientales presentes en sus hogares y en la comunidad y asi estarán mas preparados para adoptar medidas idóneas a fin de reducir o eliminar la exposición 4.

La diarrea a causado millones de muertes alrededor del mundo principalmente como consecuencia de la deshidratación por esta razón se tiene que promover la lactancia materna por 6 meses por ende se brindara la educacion sanitaria a a las madres con las recomndaciones necesarias en el tratamiento de la diarrea y se excluirá alimentos prohibidos que empeoran el cuadro ; finalmente serán usados los antibióticos en casos graves para evitar una deshidratacin en el niño5

4.OMS.”SALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTE”.ACCESO:22/06/12.DISPONIBLE EN:

HTTP//WWW.WHO.INT/CEH/PUBLICATIONS/FACTSHEETS/FS284/ES/INDEX.HTML

5.LA DIARREA.ACCESO:ACCESO:20/06/12.DISPONIBLE EN :

HTTP//ES.WIKIPEDIA .ORG/WIKI/DIARREA

DISCUSIÓN:

Resultados similares a esta investigación fueron  hallados en Indonesia donde se precisó que las madres no manipulaban correctamente los alimentos, por no  practicar normas higiénicas como el lavado de las manos, presentando sus hijos el mayor número de cuadros de diarrea.

LAS INVESTIGACIONES QUE SE REALIZARON EN TODO EL MUNDO SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO QUE POSEEN LAS MADRES EN CUANTO A ALS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN GENERAL SON MINIMAS LO CUAL CORRESPONDE CON LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN NUESTRA INVESTIGACION.

AL CONCLUIR ESTE TRABAJO NOS PERCATAMOS QUE EXISTE UN DESCONOCIMIENTO POR PARTE DE LAS MADRES EN CUANTO A LSO HAITOS HIGIENICOS QUE TIENE EN LA ALIMENTACION DEL NIÑO Y QUE LOS FACTORES SOCIO-AMBIENTALES AGRAVAN EL CUADRO DIARREICO YA QUE NOSE TOMA LAS MEDIDAS ADECUADAS Y EL CONOCIMIENTO QUE LAS MADRES TIENEN QUE TENER ES DEFICIENTE

SE SUGIERE FOMENTAR LA CREACION DE CIRCULOS DE MADRES EN CORRESPONDENCIA CON LOS INTERESES , INQUIETUDES Y MOTIVACIONES QUE RESPONDAN A LA NECESIDAD DE AMPLIAR SUS CONOCIMIENTOS ACERCA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS , DONDE SE DEBATAN Y DISCUTAN TEMAS AL RESPECTO.

BIBIOGRAFIA:

1. DELGADO MF, HERNAN SIERRA C,CALVACHE, SALES I. “CONOCIMIENTOS MATERNOS SOBRE SIGNOS DE PELIGRO EN DIARREA AGUDA EN EL MARCO DE LA ESTRATEGIA AIEPI.REV. COLOMBIA MEDICA.2006,37(4) .ACCESO: 3/5/2007.DISPONIBLE EN :HTTP://COLOMBIAMEDICA.UNILOKE.EDU.CO/VOL 37N04/PDF/V37N4A06.PDF

2. CORREAL –TERRAZAS M, MARTINEZ M, FLORES S.”CREENCIAS Y CONOCIMIENTO DE UN GRUPO DE MEDICOS SOBRE EL AMNEJO DE LA ALIMENTACION DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA.SALUD PUBICA.MEX 2002; 44:303-314.DISPONIBLE EN:HTTP://WWW.INSP.MX/SALUD/INDEX.HTML

3. N.K.ORDWAY .”LAS ENFERMEDADES DIARREICAS Y PROGRAMAS DE CUIDADO DE LA SALUD EN AMERICA LATINA. WASHINGTON.SEPTEMBER 1963.DISCUSIONES TECNICAS DE LA XIV.PAG 480

4. PERALES M, CAMINA M, QUIÑONES C.”INFECCIONES POR CAMPYLOBACTER Y SHIGUELLA COMO CAUSA DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS EN EL DISTRIYO DE LA VICTORIA, LIMA-PERU.REV.PERU.MED.EXP.SALUD.LIMA,OCT/DIC 2002

5. OMS.”SALUD INFNATIL Y MEDIO AMBIENTE “ ACCESO 22/6/12.DISPONIBLE EN :HTTP//WWW.WHO.INT/CEH/PUBLICATIONS/FACTSHEETS/F 5284/ES/INDEX.HTML

6. LA DIARREA.ACCESO :20/O6/12.DISPONIBLE EN :HTTP//ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/DIARREA

7. CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS .2011; PAG(133)ACCESO:23/06/12.DISPONIBLE EN :HTPP//CLUBENSAYOS.COM/CIENCIA/CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE LA DIARREA.19888.HTML

8. ALDEREGUA H J.”NUEVAS ORIENTACIONES DE LA SALUD PUBLICA SOCIALSITA: PRINCIPALES ASPECTOS .REV.CUB.SAL.PUB1988;14(2):7-8

9. MEVIA GONZALES LE,SILVERIO GARCIA SE,ALVAREZ SANTOS R.”TEMAS DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL: LA HABANA:ECENED;2001.V.1.P.674-6

10. URRESTERAZU MI,LEPRANDE F, PEREZ E, GONZALES R. “CARACXTERISTICAS ETIOLOGICAS, CLINICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LA DIARREA AGUDA EN VENEZULEA.REVPANAM SALUDPUBLICA 1999;6(3):149-56

11. SUAREZ E, CARVAJAL L, CULASSO C,PAREDES M:”RESSITENCIA DE SHIGUELLA SPP A LOS ANTIMICROBIANOS EN CORDOVA , ARGENTINA DURANTE EL PERIDO 1990-1997.REV.PANAM SALUD PUBLICA 2000,7(2):113-7

12. DURAN OLLAZO T.”DIARREA AGUDA EN NIÑOS .REV.PACEÑA.RED FARM 2007;4(5):30-33

13. REYES TUR Y,REY CAMACHO Y.”CONOCIMIENTOS DE LAS MADRES SOBRE LA DIARREA Y SU PREVENCION.REV.DE CIENCIAS MEDICAS .LA HABAN ,2009;15(1)

RESULTADOS:

Conocimiento de las madres según medidas para prevenir la enfermedad diarreica aguda.

Medidas preventivas Número %

Lavar las manos antes y después de manipular los alimentos 47 10.37

Lavar frutas y vegetales 22 4.85

Hervir el agua de consumo 38 3.38

Bañarse con agua hervida 105 23.17

Lavar las manos luego de usar el servicio sanitario 68 15.01

Mantener higiene del niño 141 31.12

Vigilar limpieza de los objetos que se lleva a la boca el niño 32 7.06

La tabla 1 muestra el conocimiento de las madres según medidas para prevenir las Enfermedades Diarreicas Agudas donde más del 50% de las madres presentaban malos hábitos higiénicos

Tabla 3: Conocimiento de las madres según restricción de alimentos.

Alimentos restringidos Número %

Lactancia artificial 304 67.10

Lactancia materna 29 6.40

Puré de viandas 68 15.01

Carne 183 40.39

Jugos de frutas 25 5.512

Atole 30 6.62

Cocimiento 92 20.30

Huevo 429 94.70

Pescado 415 91.61

Sopa 61 13.46

Verduras 272 60.04

En la tabla 3 se muestra el conocimiento de las madres según restricción de alimentos donde más del 50% restringió uno que otro alimento en la dieta de sus hijos cuando presentaba una Enfermedad Diarreica Aguda.

Tabla 3: Conocimiento de las madres según restricción de alimentos.

Alimentos restringidos Número %

Lactancia artificial 304 67.10

Lactancia materna 29 6.40

Puré de viandas 68 15.01

Carne 183 40.39

Jugos de frutas 25 5.512

Atole 30 6.62

Cocimiento 92 20.30

Huevo 429 94.70

Pescado 415 91.61

Sopa 61 13.46

Verduras 272 60.04

En la tabla 3 se muestra el conocimiento de las madres según restricción de alimentos donde más del 50% restringió uno que otro alimento en la dieta de sus hijos cuando presentaba una Enfermedad Diarreica Aguda.

Conocimiento de las Madres según complicaciones de las diarreas.

Complicaciones Número %

Deshidratación 246 54.30

Obstrucción intestinal 12 2.64

Neumonía 10 2.20

Sepsis urinaria 185 40.83

Hepatitis 0 0

Constipación 0 0

En la tabla 4 se observa el conocimiento de las madres según complicaciones de las diarreas donde más de la mitad de las madres señalaron la deshidratación como principal complicación de la diarrea.

Nivel de conocimiento Número %

Bien                   132

29.13

Regular 124 27.37

Mal 197 43.48

Tabla 5: Distribución de las madres según clasificación del nivel de conocimientos

La tabla 5 refleja la distribución de las madres según clasificación del nivel de conocimiento donde en la mayoría de las madres el nivel de conocimiento era malo.

MARCO TEORICO:

Marco teorico

1. DEFINICION:1.1. LAS ENFERMEDADES DIARREICAS Y LOS PROGRAMAS DE CUIDADO DE LA SALUD

EN AMERICA LATINA SEGÚN EL DR YANKAVER Y EL DR. N.K. ORDWAY

2. ETIOLOGIA

2.1 ORIGEN:

2.1.1 INFECCIOSO

2.1.1.1 CAMPYLOBACTER

2.1.1.2 CHIGUELLA

2.1.2 NO INFECCIOSO

3. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA E.D.A:

3.1 CONOCIMIENTO D ELA MADRES SOBRE LOS SINTOMAS DE LA DIARREA EN UN

NIÑOS MENOR DE 5 AÑOS

4. FACTORES QUE CAUSAN EL CUADRO DIARRECICO:

4.1. F.SOCIO-AMBIENTALES:

4.1.1.1 EL MEDIO AMBIENTE Y LA SALUD D ELOS NIÑOS

4.1.1.1.1 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD DE NIÑOS MENORES DE 5

RELACIONADAS CON EL MEDIO AMBIENTE

5.TRATAMIENTO:

5.1. PROFILACTICO

5.1.1 DIETETICOS EN LA DIARREA AGUDA

5.1.2 ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LA DIARREA

5.2. FARMACOLOGICO

5.2.1 ANTIBIOTICOTERAPIA

MARCO TEORICO:

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS:

La enfermedad diarreica aguda (EDA), principalmente infecciosa, constituye un problema de salud pública en el Perú debido a su alto costo económico, social y familiar; siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la niñez, especialmente en menores de dos años1. En el año 2001 se registraron 496 032 casos de EDA acuosa y 59 312 de disentería en niños menores de cinco años.

La prevalencia de diarrea es mayor en niños de 6 a 11 meses de edad, periodo que coincide con la incorporación de la alimentación complementaria; luego de este periodo la prevalencia se reduce progresivamente

. Esta variación con la edad debe ser tomada en cuenta, ya que episodios de diarrea a repetición en el primer año de vida pueden deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas

“La diarrea se considera como un trastorno de la movilidad y absorción intestinal que, una vez iniciada por cualquier causa, puede perpetuarse como enfermedad al producir deshidratación y trastornos celulares profundos que, a su vez, favorecen la continua evacuación de heces lfquidas” (1).La mortalidad atribuida a las enfermedades diarreicas es la característica patológica más notable de Mesoamérica y América del Sur. Esta mortalidad se limita esencialmente a niños menores de cinco años: entre ellos ocurren el 90 % de estas defunciones en las mencionadas partes del Hemisferio. A partir de los datos actuales, se concluye que la diarrea es la causa de defunción registrada de casi 250.000 niños que fallecen anualmente en su primera infancia en América Central y Meridional. Si la tasa de defunciónpor diarrea de todo el Hemisferio fuese la registrada en Estados Unidos, se hubieran evitado más del 98% de estas muertes.A menudo, el episodio letal de la mayor parte del millón de defunciones que ocurren anualmente entre los menores de cinco añosde América Latina, refleja, no obstante, una compleja cadena sinergética de antecedentes patológicos y estados concomitantes quecomprenden privación de alimentos y repetidos ataques de agentes infecciosos de la enfermedad. Es probable, por consiguiente, que la diarrea contribuya, directa o indirectamente, a la mayoría de las defuncionesocurridas inmediatamente después del período neonatal.

2.ETIOLOGIA

2.1 ORIGEN INFECCIOSO :

ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA:

INFECCIOSAS:

Bacterianas: Escherichia coli

Shigella

Salmonella

Campylobacter fetus jejuni

Yersinia enterocolitica

Klebsiela aerobacter

Pseudomona aeruginosa

Staphylococcus aureus

Clostridium ( difficile, perfringes)

Vibrios Cholerae

Aeromonas

Pleisiomonas

Virales: Rotavirus

Adenovirus

Agente de Norwalk

Agente parecido al Norwalk

Coronavirus

Astrovirus

Entrovirus

Virus ECHO

Coxsakie

Parasitarias: Cryptosporidium parvum

Giardia lamblia

Ciclospora cayetanensis

Entamoeba histolityca

Balantidium coli

Hongos: Candida Albicans

Histoplasmosis Diseminada

Las especies de Campylobacter son las causantes más frecuentes de diarrea bacteriana aguda en todos los grupos de edad, con una mayor incidencia en niños menores de 5 años3,6. Este enteropatógeno está asociado frecuentemente a cuadros clínicos de diarrea complicada o diarrea persistente en menores de un año que requieren hospitalización. En su transmisión está involucrado el contacto con

animales domésticos y de granja, siendo encontrada la bacteria en heces de aves de corral, perros, gatos, vacas y ovejas. La presentación clínica es variable, desde diarrea acuosa hasta disentería, siendo muchas veces excretada sin producir síntomas6. Estudios en diferentes países en desarrollo reportan que un rango de 0% - 32,0% de los casos de diarrea en niños menores de 5 años atendidos en establecimientos de salud son debidos a Campylobacter3. 

Shigella es un patógeno de transmisión exclusiva entre seres humanos, que invade la mucosa intestinal, caracterizado por causar disentería, siendo también frecuente la diarrea acuosa, sobre todo en lactantes7. La mayor incidencia de enfermedad se observa en niños de 1 a 4 años, sobre todo en la estación cálida, siendo la enfermedad infrecuente en niños menores de 6 meses7. La importancia de su identificación radica en poder instalar un tratamiento apropiado y oportuno, ya que se ha asociado la enfermedad por Shigella con el riesgo de deterioro nutricional, diarrea persistente, muerte y secuelas en niños7,8. En países en desarrollo, se ha reportado que 8,0% a 13,0% de los casos de diarrea en niños menores de cinco años atendidos en establecimientos de salud son debidos a Shigella9,10. Esta frecuencia disminuye (4,0% -8,0%) cuando el estudio es realizado en la comunidad

NO INFECCIOSAS:

Alimentarías:

Abandono de la lactancia materna

Administrar formulas de leche muy concentradas

Intolerancia a la lactosa

Exceso en la ingesta de frutas y vegetales

Medicamentosas:

Efecto terapéutico de: laxantes

Efecto colateral: Antibióticos

Antiácidos

Antihipertensivos

Quimioterapicos

Digoxina

Quinidina

Endocrino metabólicas: Insuficiencia Suprarrenal

Hipertiroidismo

Uremia

Otras: Poliposis difusa

Diverticulosis del colon

Hemorragia intestinal

Peritonitis en sus inicios

3. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA E.D.A:

3.1 CONOCIMIENTO D ELA MADRES SOBRE LOS SINTOMAS DE LA DIARREA EN UN

NIÑOS MENOR DE 5 AÑOS

El grado de conocimientos sobre los signos de peligro de EDA que tienen las madres y en general los llamados cuidadores primarios como las abuelas, las madres sustitutas, las madres comunitarias, es un tema poco explorado

Entre lso síntomas mas frecuentes que debemos conocer en un niño con diarrea son lso siguientes:

El pliegue de la piel que se forma al pellizcar, regresa lentamente.

Oliguria o anuria Fontanela hundida ( en niños menores de 1 año) Ojos hundidos. Boca seca, sed. Perdida de peso. Pulso rápido y débil.

EVALUACION DE LA DESHIDRATACION:

Se establecen tres situaciones, según la ausencia o presencia de manifestaciones clínicas de deshidratación, consecuencia de la diarrea.

EN LA SITUACION A: hay perdida de líquidos, pero aun no han aparecido signos y síntomas evidentes de deshidratación.

EN LA SITUACION B: hay uno o más signos de deshidratación, pero ninguno con la gravedad indicada en la situación C.

EN LA SITUACION C: hay signos graves de deshidratación. Se destacan tres características, de las cuales basta la presencia de una de ellas para diagnosticar choque hipovolémicos, es decir, la forma más avanzada.

ESQUEMA EVALUATIVO:

1.-REGUNTE POR:

Situación A Situación B Situación C

Sed Normal Mas de lo normal

Intensa

Orina Normal Poca cantidad y

oscura

No hay micción

durante 6 horas

2.- OBSERVEAspecto Alerta Irritado o

somnoliento

Deprimido o comatoso

(+)Ojos Normales Hundidos Muy

hundidos , llora sin lagrimas

Boca y lengua

Húmedas Secas Muy secas, sin saliva

Respiración Normal Mas rápida de lo

normal

Muy rápida y profunda

3.- EXAMINE

Elasticidad de la piel

El pliegue se deshace rápidament

e

El pliegue se deshace con lentitud

El pliegue se deshace

muy lentamente, mas de 2 sg

Fontanela Normal Hundida (se palpa)

Muy hundida se palpa y se observa

Pulso Normal Mas rápido de lo

normal

Muy rápido, débil o casi no se palpa

(+)Llenado capilar (rubor)

Menor de 2 sg

De 3 a 5 sg Mayor de 5 sg

4.- EVALUENo tiene signos de

deshidratación

Si tiene dos o mas signos, tiene

deshidratación

Si hay uno o mas de los signos marcados con (+) tiene

deshidratac

ión grave con choque hipovolémic

o.Si tiene dos

o mas de los otros signos,

pero ninguno (+)

tiene deshidratación grave

sin choque.5.-DECIDA

TTOPLAN A PLAN B PLAN C

Para prevenir la deshidratac

ión

Para tratar la

deshidratación

Para tratar la

deshidratación grave

con choque hipovolémic

o inicie tratamiento

con hidratación intravenosa

.Para tratar

la deshidratación grave

sin choque Hip. Inicie

tratamiento por vía oral y observe la respuesta

al tratamiento

.

DESICION DE ACTUACION:

PLAN A:

Sera cumplido en el hogar por la madre u otro familiar entrenados, en su defecto por las madres UROC (unidad de rehidratación oral comunitaria). Para aplicar en casos de

diarrea que no presentan signos o síntomas de deshidratación y para prevenir la misma, se requiere tres reglas fundamentales:

1.- aumentar la ingesta de líquidos y mantener la lactancia materna.

2.- Continuar la alimentación del niño, incluyendo leche de vaca en los niños ya destetados.

3.- observar constantemente si en el niño aparecen los signos de deshidratación.

Debe proporcionarse al niño mas cantidad de liquido que lo habitual. Estos liquidos incluyen según disponibilidad: agua hervida, agua de arroz, caldo, jugo de frutas, y muy especialmente SUERO ORAL, preparando un sobre en un litro de agua limpia, previamente hervida. La cantidad es tanta como el niño tolere y se recomienda la siguiente cantidad de solución de Suero Oral inmediatamente después de cada evacuación diarreica:

Menores de 2 años 50 a 100 cc (1/4 a ½ taza)

Mayores de 2 años 100 a 200 cc (1/2 a 1 taza)

Si el niño recibe la lactancia materna, debe continuarla sin interrupción, debe ofrecérsele alimentos fácil de digerir: puré de verduras , papilla y alimentos triturados en pequeñas cantidades de acuerdo a la edad del niño y la disponibilidad.

PLAN B:

Para aplicar en casos de diarrea que presenten algún grado de deshidratación: se cumplirá en el ambulatorio con participación activa de la madre/o familiar y con la supervisión del personal de salud. Para la rehidratación debe utilizarse, básicamente, SUERO ORAL. El periodo de rehidratación se completa en general en 4 a 6 horas. Es posible hidratar en la mayoría de los casos administrando la solución indicada, el esquema sugerido es el administrar 100 cc x kg peso, en un lapso de 4 horas, preferiblemente con taza y cucharilla.

PLAN C:

Para aplicar en caso de diarreas con signos de deshidratación grave con o si choque hipovolémicos. En sus dos posibilidades, debe ser cumplido por el personal de salud. La finalidad es tratar de expandir rápidamente el volumen intravascular para convertir la deshidratación grave en una moderada o leve. Es muy importante evaluar con forma continua el resultado del tratamiento, para determinar cuando se debe suspender la via intravenosa y pasar a la vía oral ( PLAN A Y PLAN B)

4-FACTORES QUE CAUSAN EL CUADRO DIARREICO:

El medio ambiente y la salud de los niños y sus madres La problemática

Cada año mueren más de tres millones de menores de cinco años por causas y afecciones relacionadas con el medio ambiente. El medio ambiente es, pues, uno de los factores que influyen de forma más decisiva en el tributo mundial de diez millones de defunciones infantiles anuales, y uno muy importante para la salud y el bienestar de las madres.

El aire interior y exterior y el agua contaminados, la falta de saneamiento adecuado, los riesgos de toxicidad, los vectores de enfermedades, la radiación ultravioleta y los ecosistemas degradados son factores ambientales de riesgo importantes para los niños, y en la mayor parte de los casos para sus madres también. En particular en los países en desarrollo, los riesgos y la contaminación ambientales contribuyen de manera muy importante a la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad infantiles asociadas a las enfermedades respiratorias agudas, enfermedades diarreicas, traumatismos físicos, intoxicaciones, enfermedades transmitidas por insectos e infecciones perinatales. La mortalidad y la morbilidad infantiles debidas a causas como la pobreza y la malnutrición también van asociadas a modalidades insostenibles de desarrollo y a la degradación del medio ambiente urbano o rural.

Principales causas de mortalidad de menores de cinco años

relacionadas con el medio ambiente

La diarrea causa la muerte de unos 1,6 millones de niños por año, principalmente debido al agua contaminada y a un saneamiento deficiente.

La contaminación del aire en locales cerrados asociada a la utilización todavía generalizada de combustibles de biomasa causa la muerte de casi un millón de niños al año, principalmente por infecciones respiratorias agudas. Las madres, que se encargan de cocinar o permanecen próximas al fogón después de haber dado a luz, son quienes corren más riesgo de enfermedades respiratorias crónicas.

El paludismo, cuya amenaza se puede exacerbar como consecuencia de un manejo y un almacenamiento deficientes del agua, viviendas inadecuadas, deforestación y pérdida de biodiversidad, causa la muerte de aproximadamente un millón de menores de cinco años, principalmente en África.

Los traumatismos físicos no intencionales, que pueden estar relacionados con riesgos ambientales presentes en el hogar o la comunidad, causan la muerte de casi 300 000 niños por año; de ese total, 60 000 defunciones se atribuyen a ahogamiento, 40 000 a incendios, 16 000 a caídas, 16 000 a intoxicaciones, 50 000 a incidentes de tránsito y más de 100 000 a otros traumatismos no intencionales.

La exposición a riesgos ambientales perjudiciales para la salud puede comenzar antes del nacimiento. El plomo en el aire, el mercurio en los alimentos, así como otras sustancias químicas, pueden tener efectos a largo plazo, a menudo irreversibles, como infertilidad, abortos espontáneos y defectos de nacimiento. La exposición de las mujeres a plaguicidas, disolventes y contaminantes orgánicos persistentes pueden afectar a la salud del feto. Además, aunque se reconocen los beneficios generales de la lactancia natural, la salud del recién nacido puede verse afectada por la presencia de altos niveles de contaminantes en la leche materna. Los niños pequeños, cuyos cuerpos se desarrollan con rapidez, son especialmente vulnerables, y en algunos casos los efectos en la salud sólo se manifiestan en años posteriores de la vida.

Además, hay niños de cinco años de edad que trabajan en entornos peligrosos. Las embarazadas que viven y trabajan en entornos peligrosos y las madres pobres y sus hijos corren mayores riesgos porque se hallan expuestos a medios muy degradados, a menudo desconocen las repercusiones de ello para la salud y carecen de acceso a información sobre las posibles soluciones.

Mejorar la salud ambiental de los niños y sus madres ocupándose de las cuestiones que afectan a su salud constituye una contribución esencial para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).

Las soluciones

Muchos problemas ambientales y sanitarios tienen soluciones poco costosas. Por ejemplo, con sólo filtrar y desinfectar el agua en el hogar se puede mejorar espectacularmente la calidad microbiológica de ésta y reducir el riesgo de enfermedades diarreicas a un costo bajo. Los hornillos mejorados permiten reducir la exposición a la contaminación del aire en espacios cerrados. Un mejor almacenamiento y una

utilización segura de las sustancias químicas a nivel de la comunidad permite reducir la exposición a productos tóxicos, especialmente entre los niños de corta edad que exploran, tocan y saborean lo que encuentran en casa. Está demostrado que la protección personal contra el paludismo mediante la utilización de mosquiteros tratados con insecticida permite salvar vidas infantiles especialmente.

La educación también es decisiva; si las madres reciben la información que necesitan para conocer los riesgos ambientales presentes en sus hogares y en la comunidad, estarán mejor preparadas para adoptar medidas idóneas a fin de reducir o eliminar la exposición.

Acción de la OMS

Los programas e iniciativas de la OMS sobre agua y saneamiento, enfermedades transmitidas por vectores, contaminación del aire de espacios interiores, seguridad química, transporte, radiación ultravioleta, nutrición, salud ocupacional, seguridad alimentaria y prevención de traumatismos abordan cuestiones críticas para la salud ambiental y el bienestar de los niños. Dichos programas apoyan la sensibilización, la capacitación y la promoción; preparan instrumentos para identificar los principales riesgos y evaluar las repercusiones en la salud; y facilitan orientaciones a las instancias normativas, los profesionales y las comunidades sobre soluciones consistentes en buenas prácticas.

5.TRATAMIENTO:

El tratamiento lo dividimos en:

Profiláctico:

Mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses Evitar el destete precoz Educación Sanitaria a las madres para mejorar sus

conocimientos dietéticos, no dar mas de un litro de leche al día, buena preparación de la leche.

Mantener las medidas de higiene en el hogar. Promover la asistencia a las consultas programadas.

Dietético en la diarrea aguda:

Mantener la lactancia materna Se debe interrumpir el consumo del alimento o fármaco

responsable. Proporcionar una ingesta adecuada de líquidos y electrólitos

con la finalidad de lograr la repleción de volumen y

mantenerla. En estos casos esta indicadas las sales de rehidratación oral

La rehidratación se basa en la restitución de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez diagnosticada.

La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente fórmula de rehidratación por vía oral:

Agua, 1 litro Glucosa 20 gramos Cloruro sódico, 3,5 gramos Cloruro potásico, 1,5 gramos Bicarbonato sódico, 2,5 gramos

Esta fórmula esta comercializada en todos los países del mundo de forma estándar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de agua, agitar hasta su disolución y comenzar a beber inmediatamente, en pequeñas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una fórmula muy similar en casa, con lo siguiente:

Agua, 1 litro Azúcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas Sal (para el cloruro sódico), media cucharada de café Bicarbonato, media cucharada de café El zumo de un limón mediano (para el potasio)

En casos menos graves se pueden consumir jugos de frutas u otras bebidas capaces de corregir la depleción de volumen, Ej. Bebidas carbonatadas descafeinadas, té y caldo con pan tostado.

La ingesta nutricional se ve con frecuencia limitada, por tanto la dieta aporta de forma transitoria una cantidad suficiente de nutrientes en comparación con los Aportes Dietéticos Recomendados (ADR).

Modificar la dieta para mayor comodidad del paciente.

Cuando la diarrea ha comenzado a ceder y se ha restaurado el volumen de líquido se puede iniciar la alimentación, la

progresión de una dieta blanda baja en grasa y fibra dietética hasta una normal se debe extender durante 2 o 3 días, según tolerancia.

Las comidas frecuentes y poco copiosas se toleran mejor y contribuyen a una ingesta nutricional más adecuada, la leche y sus derivados se añaden con precaución en casos de diarrea infecciosa ya que puede haber lesionado la mucosa de intestino delgado y producirse una disminución transitoria de la actividad de la lactasa.

ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LAS DIARREAS:

Se evitará la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.

Se suprimirán los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva.

Se evitarán las grasas por ser de digestión prolongada Se evitarán los estimulantes del reflejo gastrocólico y del

peristaltismo: café, zumos de naranja azucarados.

Tratamiento Farmacológico:

Los objetivos de este consisten en la curación del proceso inicial, la corrección de la deshidratación y los déficits hidroelectrolíticos, restablecer el balance ácido-básico y el control de las complicaciones secundarias a la lesión de la mucosa.

En las diarreas virales el tratamiento es de soporte y consiste en prevenir la deshidratación administrando líquidos y electrolitos.

Los antimicrobianos esta indicado para: Shiguela, Vibrio Cholerae, Giardia Lambia y Entoameba histolytica.

Anexos

ANEXO Nº1

CONOCIMIENTO MATERNO DEL MANEJO DE DIARREAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

DATOS DE LA MADRE

1.-Edad menor 19año 20-29 años 30-39 años 40 ó más años

2.- Estado civil: Soltera Casada Divorciada Viuda Conviviente

3.- Constitución familiar:

Cuántos hijos tiene: menos de 2 hijos 3 a 5 hijos más de 5 hijos

Edades de los hijos menos de 5 años mayores de 6 años

Lugar de Nacimiento: Hospital Domicilio

Embarazo planificado: Si No

Embarazo controlado en establecimiento de salud: Si No

4.-Lugar de procedencia – Distrito: _________________________________

5.- ¿Con quienes vive en casa? Solo Hijos solo esposo hijos y esposo

Otros familiares (padres,tíos,etc) sola

6.-Grado de instrucción: Primaria completa Secundaria completa

Superior (instituto,academia,universidad) Ninguna

7.-Ocupación: Ama de casa Trabaja Ninguna

8.-Tipo de vivienda: Cemento/ladrillo Madera quincha,adobe,otros

9.- Qué Servicio tiene en su hogar: luz agua desagüe Silo Ninguno

10.- Hábitos de higiene:

Se lava las manos:

Antes de cocinar SI NO

Antes y después de cambiarle el pañal: SI NO

Antes de darle de comer a su hijo: SI NO

DATOS DEL NIÑO

1. Edad del niño: 1-3 meses 4- 7 meses 8- 11 meses 1 a 5 años

2. Sexo : Femenino Masculino

3. Peso al nacer: _____________________ Peso actual: __________________

4. Recibió Lactancia Materna Exclusiva: 0-2m 0-4m 0-6m 0-12m

Vacunas: BCG Fiebre amarilla Hepatitis B

Polio: 1era 2da 3ra

Pentavalente: 1era 2da 3ra

Rotavirus: 1era 2da

SRP: 1era Refuerzo

4.- Que tipo de alimentos consume mayormente el niño:

Carbohidratos ( arroz ,pasta,etc) Verduras Frituras Carnes, pollo, pescado

5.- Hábitos de Higiene:

Se lava las manos antes de comer: SI NO

Se lava las manos después de comer: SI NO

Se lava las manos después de ir al baño: SI NO

6.- ¿Tiene contacto con animales: SI NO

CONOCIMIENTO MATERNO DE DIARREA

1.- Como fue la diarrea de su hijo? Puede marcar más de una opción

Con sangre

Con moco

Amarillo

Verdoso

Como agua de arroz

Ninguna

2.- ¿Qué significa para usted diarrea?

Heces liquidas y aumento de número de deposiciones

Heces pastosas y aumento de número de deposiciones

Dolor de barriga

Estreñimiento

Otros

Desconoce

3.- ¿Qué crees usted que causa la diarrea?

a. Ingestión de alimentos en mal estado

b. Empacho por alimentos

c. Parásitos

d. Falta de higiene

e. Desconoce

4.- Cuándo comenzó episodio de diarrea?

a. Menos de 14 días b. más de 14 días c. más de 1 mes

5.- Se presentan con frecuencia los episodios de diarrea en su niño?

a. Si b. No c. cuantas veces al mes/año______

6.- Sabe usted cual de los siguientes es un signo de alarma:

a. Ojos hundidos

b. Decaimiento

c. No bebe leche ni agua

d. Convulsiones

e. Vomita todo lo que come

f. Todos los anteriores

g. Ninguno

h. D7.- Cuál o cuáles cree usted que son signos de deshidratación? Puede marcar más de una respuesta.

a. Boca seca

b. Llanto sin lagrimas

c. Sed

d. Somnolencia

e. Ojos hundidos

f. Todos

g. Ninguna

h. Desconoce

8.- Qué hizo cuando notó el episodio de diarrea? Puede marcar más de una opción

a. Nada

b. Le dio agua, leche

c. No le dio nada de beber

d. Le dio alimentos

e. No le dio alimentos

f. Le dio algún medicamento

g. Panetela (arroz y agua)

h. Lo llevo de inmediato al centro de salud

i. Otros. Especificar

9.- ¿Piensa usted que se debe evitar la lactancia materna durante el episodio de diarrea?

a. Si

a. No

b. Desconoce

1.

10.- ¿Qué alimentos piensa que se debe restringir durante el episodio de diarrea?

a. Huevo

b. Carnes

c. Lactancia artificial

d. Cereales

e. Ninguno

2.

11.- ¿Qué terapia considera útil para el tratamiento de la diarrea?

a. Sales de rehidratación oral (SRO)

b. Té

c. Antidiarreicos

d. Antiparasitarios

e. Ninguna

f. Desconocida

g. Antibióticos

h. Antiespasmódicos

3.

12.- ¿Conoce usted la forma de preparación de las sales de rehidratación oral?

a. Si b. No

4. 13.- Ha recibido información sobre la diarrea?

a. Si b. No

14.- Si respondió si: donde recibió la información?

a. Posta de salud

b. Hospital

c. Medios de comunicación

(TV, periódico, revistas)

d. Centro educativo

e. Campañas

f. Otras (abuela,vecina,etc)

15.- ¿Qué hace usted si su hijo presenta diarrea?

a. Le da de beber bastante agua

a. Le da de beber té

b. Lo lleva inmediatamente a un establecimiento de salud

c. No hace nada y espera que mejore solo

d. Espera que pasen mas días para llevarlo a un establecimiento de salud

BERNABE GINA

MIERCOLES: 7:00PM.

A CUENTA 5:00