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articulos de ortodoncia exclusiva

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  • Ortod Esp. 2012;52(1):2335

    0210-1637/$ - see front matter 2012 Sociedad Espaola de Ortodoncia. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

    www.elsevier.es/ortodoncia

    ORTODONCIA ESPAOLAORTODONCIA

    ESPAOLAREVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ORTODONCIA

    Volumen 52 Nmero 1 Enero-Marzo 2012

    www.elsevier.es/ortodoncia

    ORTODONCIA ESPAOLA

    * Autor para correspondencia.Correo electrnico: ortodonciadrgallardo@hotmail.com

    CASO CLNICO

    Uso y manejo del aparato de Herbst en la correccin de la maloclusin de Clase II, 1. Claves de estabilidad y evaluacin de resultados a largo plazo: a propsito de un caso

    Rafael E. Gallardo Galdn

    Miembro Diplomado de la Sociedad Espaola de Ortodoncia, Madrid, EspaaPrctica privada exclusiva en Ortodoncia, Jan, Espaa

    PALABRAS CLAVEMaloclusin de Clase II; Aparato de Herbst;Resultados a largo plazo

    Resumen El objetivo de este artculo es presentar el caso de una paciente de 10 aos y 2 meses de edad con una maloclusin de Clase II, 1 tratada con una combinacin de aparato de Herbst, aparatologa funcional nocturna de estabilizacin ortopdica sagital diseada por el autor y aparatologa fija multibrackets. Se mostrarn los criterios diagnsticos, el plan de tratamiento, as como los resultados del mismo, analizando cules han sido las claves en la correccin de la maloclusin. Observaremos tambin el comportamiento del caso casi 5 aos despus de su finalizacin. 2012 Sociedad Espaola de Ortodoncia. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

    KEYWORDSClass II malocclusion; Herbst appliance; Long-term results

    Correction of the class II, 1 malocclusion with the Herbst appliance. Keys for stability and long-term results. Case report

    Abstract This article presents a case of class II, division 1 malocclusion in a girl aged 10 years and 2 months, who was treated with a combination of Herbst appliance, a noc-turnal functional appliance for sagittal stabilization designed by the author, and fixed multibracket appliances. We discuss the diagnostic criteria, treatment objectives and treatment outcomes, as well as the results almost 5 years after treatment. 2012 Sociedad Espaola de Ortodoncia. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

    Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/05/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

  • 24 R.E. Gallardo Galdn

    El aparato de Herbst, en su diseo parcialmente cemen-tado, se convierte en un aparato funcional de primera eleccin cuando la colaboracin de la paciente est en entredicho. As mismo, resulta un aparato muy til y reco-mendado en la correccin de la distoclusin en pacientes que acaban de superar el pico de crecimiento prepuberal y se encuentran en denticin permanente1.

    Los efectos esquelticos y dentoalveolares de este aparato, que contribuyen a la correccin de la maloclusin de Clase II, han sido reportados desde hace aos2, contndose entre ellos el aumento en la longitud efectiva mandibular, la proinclina-cin de los incisivos inferiores, la mesializacin de molares inferiores y el movimiento distal de molares superiores.

    Debido a la explosividad de sus resultados, probablemen-te achacables a su apoyo dentoalveolar y a sus 22 h de uso diarias, se trata de un aparato cuyo tiempo medio de uso, reportado en la literatura, es de tan solo 7 meses3.

    Tambin es cierto que la recidiva en la correccin sagi-tal, por distintos motivos, debe estar muy presente tras el uso del aparato de Herbst, siendo uno de los factores esta-bilizadores preconizados por el mismo Pancherz alcanzar una correcta interdigitacin oclusal en Clase I4,5.

    El objetivo de este artculo es mostrar, a propsito de un caso, el manejo clnico del aparato de Herbst, teniendo presente el potencial de recidiva del mismo para combatir-lo y conseguir una correccin estable de la distoclusin.

    Historia clnica

    Anamnesis

    Paciente de sexo femenino, con 10 aos y 2 meses de edad que acude a consulta acompaada por sus padres, pues le ven la boca hacia adelante. No existen antecedentes mdicos de inters. La paciente adolece de correctos hbi-tos higinicos y dietticos y ambos progenitores presentan una maloclusin de Clase II de Angle.

    Exploracin extraoral

    Se trata de una paciente de aspecto mesoceflico, sin asimetras evidentes, salvo una ligera desviacin de la pirmide nasal hacia la derecha, con tercios faciales pro-porcionados, labios competentes y presencia de un hbito de interposicin labial.

    En sonrisa, observamos una correcta exposicin vertical gingival, la lnea media dentaria superior est centrada con respecto a la lnea media facial y se adivina un maxilar comprimido.

    En el perfil, los tercios faciales aparecen proporciona-dos, con un ngulo nasolabial obtuso y un ngulo men-tolabial muy marcado. Nos llama la atencin la falta de protagonismo de la mandbula en el perfil facial, que es ligeramente convexo (fig. 1).

    Exploracin intraoral

    La paciente ya ha iniciado la segunda fase de recambio de la denticin mixta, existiendo caries oclusodistal en 64, origen de un absceso que fistuliza a este nivel por vestibu-lar, posible caries palatina en 26 y oclusomesial a nivel de 74. Ambos primeros molares superiores presentan sendas obturaciones oclusales.

    La relacin molar es de Clase II, completa en el lado derecho e incompleta en el lado izquierdo, estando aumen-tados el resalte y la sobremordida.

    La oclusin en relacin cntrica mandibular es coinciden-te con la mxima intercuspidacin.

    Existe una ligera discrepancia de lneas medias, estando la lnea media inferior levemente desplazada hacia la dere-cha con respecto a la superior.

    Los incisivos superiores aparecen diastemados, intuyn-dose una discrepancia oseodentaria positiva en la arcada superior, mientras que, por el contrario, la arcada inferior evidencia una clara discrepancia oseodentaria negativa (figs. 2 y 3).

    Figura 1 Fotografas extraorales pretratamiento.

    Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/05/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

  • Uso y manejo del aparato de Herbst en la correccin de la maloclusin de Clase II, 1 25

    Registros radiogrficos pretatamiento y cefalometra

    La ortopantomografa inicial (fig. 4) muestra una denticin mixta, iniciando el segundo perodo de recambio, con obturaciones a nivel de 16 y 26 y cndilos mandibulares simtricos.

    La telerradografa lateral de crneo inicial (fig. 5) evidencia el resalte existente, con una mandbula que presenta caracte-rsticas tpicas de tener un buen potencial de crecimiento.

    Cefalomtricamente, segn Ricketts (fig. 6), encontra-mos un patrn mesofacial, con una maloclusin esqueltica de Clase II de origen mandibular, con incisivos inferiores retroinclinados.

    Figura 2 Fotografas intraorales pretratamiento.

    Figura 3 Fotografas intraorales pretratamiento. Vista oclusal.

    Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/05/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

  • 26 R.E. Gallardo Galdn

    Anlisis de modelos en mxima intercuspidacin

    Modelo superior

    Observamos una forma de arcada parablica, con maxilar comprimido, incisivos superiores diastemados y mesio-linguorrotacin de ambos primeros molares superiores (fig. 7A).

    Modelo inferior

    La arcada describe una curva catenaria, con falta de espa-cio en la regin de incisivos inferiores, que se encuentran apiados.

    La discrepancia oseodentaria inferior, estimada en funcin del percentil 75 de las tablas de Moyers, es de -6,6 mm (fig. 7A).

    Modelos en mxima intercuspidacin

    Existe una relacin molar de Clase II bilateral, siendo completa en el lado derecho e incompleta en el lado izquierdo.

    La lnea media inferior se desva 1,5 mm hacia la dere-cha con respecto a la lnea media superior.

    El resalte est aumentado, siendo de +11 mm.Podemos calificar la sobremordida como completa o de

    3/3 (fig. 7B).

    Diagnstico

    Se trata de una maloclusin de Clase II, 1 de Angle con compresin maxilar y sobremordida aumentada, en una paciente mesofacial en crecimiento, debida a una relacin esqueltica de Clase II causada por la hipoplasia mandibu-lar, con incisivos inferiores retroinclinados y los superiores en ligera labioversin. Existe discrepancia oseodentaria severa en la arcada inferior (-6,6 mm) y leve desviacin hacia la derecha de la lnea media inferior de origen, fun-damentalmente dentario.

    Figura 4 Ortopantomografa pretratamiento.

    Figura 5 Telerradiografa lateral de crneo pretratamiento.

    Figura 6 Trazado cefalomtrico pretratamiento.

    Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/05/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

  • Uso y manejo del aparato de Herbst en la correccin de la maloclusin de Clase II, 1 27

    Figura 7A Vista oclusal de modelos pretratamiento.

    Figura 7B Modelos pretratamiento en mxima intercuspidacin.

    Figura 8 Aparato de Herbst con frulas de acrlico.

    Objetivos y plan de tratamiento

    1) Remitir a su dentista para consultar posible caries a nivel de 26.

    2) Motivacin para mejorar higiene y control de dieta.3) Quad Hlix para desrotar 16 y 26 y hacer expansin

    maxilar.4) Arco utilitario inferior de protrusin para habilitar

    espacio y corregir la desviacin dentaria en la arcada inferior.

    5) Aparato funcional tipo bionator o bien el aparato de Herbst para corregir la maloclusin de Clase II por hipo-plasia mandibular.

    6) Corregir la sobremordida, asentamiento y detallado del caso a travs de aparatologa fij