1FotografaPlanificacin

BlanqueamientoResinas Directas

Resinas IndirectasCarillas Cermicas

Restauraciones libres de metalRehabilitacin Oral

Dra. Yolanda ArdilaDr. Mauricio Pea CastilloDr. Daniel Nez Gmez

Dra. Paola GmezDra. Scarleth Montagut

Dra. Patricia MoraDr. Andrs Romn

Dr. Mauricio Pea Castillo

ArtculosCientficos de Odontologa

Esttica

Vir

tu

al

Concejo Editorial

Director

Colaboradores

Jorge L. Florez(COL)Ivn Ronald Huenca(BOL)

Jose Pereira(BRA)Pablo Santoro(ARG)

Ricardo Schaffer(ARG)

2Carillas Cermicas:Una opcin de cambio esttico en el sector anterior!!!!!

El tratamiento restaurador con carillas cermicas brinda una opcin no solo esttica sino funcional y biolgica. En la actu-alidad la cermica es un material que ofrece muchas ventajas al momento de pensar en la realizacin de un tratamiento donde se requiera alguna modificacin en el sector anterior, ya que brinda la posibilidad de imitar no solo el color y las caractersticas de los dientes naturales, si no que en cuestin de propiedades fsicas, es un material que presenta algunas semejanzas con el esmalte dental (dureza, modulo elstico, resistencia al desgaste, entre otros).

El uso de las carillas cermicas est indicado no solo para reemplazar restauraciones antiguas y desadaptadas elaboradas generalmente, en resina compuesta, material que se ha utilizado por muchos aos como solucin esttica en el sector an-terior, pero que en algunas ocasiones tiene una longevidad menor por muchas razones (fracturas, pigmentaciones, etc.) y esto es uno de los motivos por los que los pacientes deciden cambiar a un tratamiento que les garantice una vida til mas prolongada: la cermica. Adems las carillas realizadas por tcnica indirecta, estn indicadas cuando, se requiere cambio de tamao, forma, cierre de diastemas , cambio de color cuando no responde a un aclaramiento dental, correccin de alguna mal posicin dental donde no es posible hacer tratamiento ortodrmico y cuando hay prdida o alteraciones en el esmalte dental como consecuencia de alguna malformacin congnita o adquirida.

En conclusin, las carillas cermicas son una excelente opcin a la hora de ofrecerle al paciente un tratamiento restau-rador esttico y funcional en el sector anterior.

3Mauricio Pea Castillo*Patricia Mora Caizares**Daniel Nez Gmez***Milena Ramrez Hernndez****Jos Pereira Flores*****Lina Rocio Cantor******

* Especialista en Rehabilitacin Oral-CIEO-U.Militar. Master en Odontologa Esttica-UHG**Especialista en Rehabilitacin Oral y Esttica-UHGMaster en fotografa Clnica-Andes***Especialista en Periodoncia-UCCEspecialista en Odontologa Esttica-UHG****H.O, Experta en Fotografa Clnica y Cementacin Cermica.*****Tcnico en Prtesis Dental-Brasil******Tcnico en Prtesis Dental-Colombia

41.

3.

5.

2.

4.

Figura 1 a 5. Close up de la sonrisa: estado inicial.

57.

8.

5.

Figura 6. Fotografa intraoral de canino a canino: estado inicial.

Figura 7. Encerado Diagnstico.

Figura 8. Mock up.

6Figura 9 a 11. Situacin clnica despus del blanqueamiento dental. Figura 12 a 14. Fotografa con Polar_eyes by Emulation (style italiano) para facilitar la diferenciacin entre tejido dental y resina.

9.

12.

10.

13.

11.

14.

7Figura 15 a 17. Evaluacin de la cantidad de desgaste utilizando como ayuda una gua o matriz de desgaste vertical elaborada en silicona de condensacin. Figura 18. Verificacin de la cantidad de desgaste con utilizacin de una matriz a la cual se le realiza un corte en forma de ventana hacia vestibular, que permite visualizar superficies Vestibulares y Proximales.

Figura 19. Preparaciones definitivas para carillas cermicas de canino a canino,el desgaste es un poco mayor debido a la presencia de restauraciones en resina antiguas.

15.

18.

19.

19. 17.

8Figura 20 a 22. Colocacin del primer hilo separados de calibre 000, el cual va en forma individual en cada diente e intrasurcular, lo cual va a contener el fluido crevicular o sangrado que pueda presentarse.

Figura 23. Colocacin del segundo hilo separador calibre 00, el cual va en forma contnua de canino a canino y debe ser colocado de tal manera que entre la mitad del hilo dentro del surco y la otra fuera de ste , con el fin de permitir la separacin de la enca en el momento de la toma de impresin.

20.

21. 22.

23.

9Figura 24 a 29. Secuencia de retiro del hilo separador de mayor calibre 00, para iniciar la aplicacin de la silicona de adicin de consistencia liviana, en forma lenta y suave, evitando desgarrar o lastimar el tejido gingival.

24.

26.

28.

25.

27.

29.

10

30.

32.

34.

36.

31.

33.

35.

Figura 30 a 34. Aplicacin de la silicona de adicin de consistencia liviana con su respectiva punta mezcladora llevndola dentro del surco gingival, el cual previamente ha sido separado por la accin mecnica del hilo separador.

Figura 35. Aireado suave con la jeringa triple de la silicona para permitir una penetracin mayor del material liviano y que copie mejor la lnea terminal.

Figura 36. Impresin definitiva, en silicona de adicin liviana y masilla(putty) en un solo paso operatorio.

11

37.

Figura 37. Imagen para determinar el color del remanente dental, es muy importante para la comunicacin con el tcnico.

12

38.

41.

43.

42.

39. 40.

Figura 38 a 42. Elaboracin de provisionales en resina bis-acrlica autopolimerizable, utilizando una matriz especfica para mock up y provisionales. Se eliminan excesos y se pule este material.

Figura 43. Carillas cermicas en disilicato de litio (IPS e-max de ivoclar vivadent) de 13 a 23.

13

44.

46.

48.

50.

45.

47.

49.

Figura 44 a 46. Prueba Seca de las carillas. Se coloca en cada diente y se comprueba el selle y adaptacin en forma individual ayudndonos de un explorador que permita verificar esto. Luego de hacer esta prueba carilla por carilla, se verifica la va de insercin y el orden de cementacin de cada una.

Figura 47 a 50. Prueba hmeda de las carillas, utilizando glicerina, algn gel hidrosoluble o un cemento de prueba, para verificar el color y adaptacin final de la carilla antes de la cementacin definitiva.

14

51.

53.

55.

52.

54.

56.

Figura 51 a 53. Tratamiento a la cermica de disilicato de litio(IPS e-max) realizando un grabado con cido fluorhdrico al 5% por 20 segundos, y de esta manera iniciar la etapa de cementacin.

Figura 54 a 55. Neutralizacin del cido fluorhdrico al 5% con bicarbonato de sodio.

Figura 56. Superficie de la cermica con un aspecto opaco despus del grabado con cido fluorhdrico.

15

57.

59.

61.

63.

58.

60.

62.

64. 65.

Figura 57 a 58. Aplicacin de cido ortofosfrico al 37% para realizar una limpieza de la superficie cermica.

Figura 59. Superficie interna de la carilla seca despues de haberse realizado el lavado del cido.

Figura 60 a 62. Aplicacin del silano sobre la carilla y calentamiento del mismo por 1 minuto.

Figura 63 a 64. Colocacin de bonding o adhesivo previo a la resina cementante, no se polimeriza esta capa de adhesivo.

Figura 65. Aplicacin de la resina cementante de fotocurado sobre la carilla.

16

Figura 66 a 71. Proceso de tratamiento al sustrato dental de acondicionamiento y grabado con cido ortofosfrico al 37% por 15 segundos para iniciar el proceso de cementacin de las carillas cermicas.

70.

68.

66.

71.

69.

67.

17

Figura 72 a 74. Aplicacin del bonding o adhesivo, despus de lavar y secar suavemente el remanente dental.

72.

74.

73.

18

75.

77.

78.

76.

79.

Figura 75. Cementacin de carillas cermicas del 11 y 21 utilizando una resina cementante de fotocurado y retiro de excesos.

Figura 76. Fotopolimerizacin de la resina cementante durante 40 segundos por cada superficie.

Figura 77. Carillas cermicas en disilicato de litio (e-max) de 13 a 23 post-cementacin.

Figura 78 y 79. Imagen 12 Oclock para observar la nueva posicin de los bordes incisa con respecto a la lnea hmeda del labio inferior.

19

80.

82.

84.

81.

83.

Figura 80 a 84. Close up de la sonrisa post-cementacin: caso final.

20

21

22

23

24

Conclusin.

Referencias Bibliogrficas.

Para un correcto tratamiento restaurador se requiere una detallada planificacin del caso, lo que guiar al clnico por un camino de xito en cada paso de la restauracin. Cualquier procedimiento odontolgico no solo debe procurar un fin esttico, sino funcional y estructural.

Fradeani M. Gingival Analysis. In: Esthetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics. Vol 1: Esthetic Analysis: A Systematic Approach to Prosthetic Treatment Chicago: Quintessence, 2004.

Haselton DR, Diaz-Arnold AM, Hillis SL. CLinical assessment of high-strength all-ceramic crowns. J Prosthet Dent. 2000;83(4):396-401.

Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. Porcelain veneres: A review of the literature. J Dent. 2000; 28(3): 163-77

Kina S, Bruguera A. Invisivel: restauraes estticas cermicas. 1 ed Maring: Ed Dental Press, 2007.

Magne P, Belser U. Esttica oral natural. In: Magne P, Belser U. Restauraes adesivas de porcelana na dentio anterior: uma abordagem biomtica. 1 ed. Chicago: Quintessence; 2003.p.57-96.

Ubassy, G. Shape and color: the key to successfull ceramic restorations. Hong Kong: Quintessence, 1993. (13).

Las carillas cermicas ofrecen una altsima esttica, adems de unas propiedades fsicas y mecnicas que permiten brindar un tratamiento de excelente calidad.

25