UNIVERISDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESTOMATOLOGIA _ II CICLO

Integrantes:

Quezada Rodríguez KathyCollantes Calle Mónica

ARTICULACIÓN

TEMPOROMANDIBULAR

(ATM)

Es una articulación elipsoide de movilidad compleja , articula el maxilar inferior con el temporal.

Articulación temporomandibular

Permite el cierre y apertura de la boca.

Asegurando así la masticación , deglución y la fonación.

Pertenece al genero de las bicondilias, es pues una diartrosis bicondilia

Movimientos:

Ascenso y descenso mandibular: apertura y cierre. Apertura bucal máxima: 45-50 mm, mínima: 40 mm)

Propulsión y protrusión (desplazamiento hacia delante hasta 1,5 cm).

Retropulsión y retrusión: con o sin contacto dentario respectivamente, realizando desplazamientos hacia atrás de los cóndilos que se posicionan en la parte mas posterior de la fosa mandibular.

Lateralidad centrífuga y centrípeta: movimiento lateral combinado o diducción.

Esta compuesta por:

El cóndilo de la mandíbula (1) La cavidad del hueso temporal Fosa mandibular o cavidad glenoidea (2).

El disco o menisco articular (3).

Componentes óseos:

ESTRUCTURA HISTOLOGIA DEL CATM ADULTO

ESTRUCTURA DE LA ATM:

Superficies articulares

Disco articular

Ligamentos y capsula

Membranas sinoviales

Liquido sinovial

Superficies articulares

Superficie inferior, Cóndilo mandibular

Superficie superior, el cóndilo del temporal

Cavidad glenoidea

Región articular: fosa mandibular

destinadas a soportaro resistir las fuerzas mecánicas que se originandurante los movimientos mandibulares, se denominanfuncionales.

Región no articular

Dividida por la cisura de Glaser

constituida por:

eminencia elipsoidea,cuyo eje mayor es orientado en sentidooblicuo hacia atrás y adentro

Están revestidas,por una zona de tejido conectivo fibroso, pordebajo del cual existe una zona proliferativa muy delgadasuministralos fibroblastos para renovar el tejido fibrosoarticular

Subyacente a esta zona se observan una zona de fibrocartílago yotra zona muy delgada de cartílago calcificado, tras la cual se encuentra el tejido óseo subarticular, tantoa nivel mandibular, como temporal

Disco o menisco articular

Permite el movimiento armónico y fluido de la mandíbula y responsable de muchos de los ruidos articulares.

Se ubica entre los dos huesos que conforman la ATM ( el cóndilo de la mandíbula y la fosa del temporal)

Evitando el rose entre los huesos y permitiendo entonces el mov. Fluido e indoloro.

Morfológicamente

Dos caras

Dos bordes

anterosuperior

Cóncava por delante y su parte posterior es convexa

posteroinferior

Es cóncava y cubre el cóndilo mandibular por completo

Dos extremidades

se continua con el músculo pterigoideo lateral y recibe fibras de la capsula articular.

Anterior

Posterior Es mas grueso

externa

interna

Se divide en:

Laminilla retrodiscal superior

Laminilla retrodiscal inferior

Constituida por fibras de colágeno y elásticas que se orientan hacia la superficie articular del temporal.Conformada por fibras colágenas, exclusivamente que se dirigen hacia el cuello del cóndilo donde se une con el periostio.

A consecuencia de esta disposición el disco acompaña al cóndilo en todos los movimientos

El disco en la periferia se conecta con el tejido que forma la capsula articular y divide a la articulación en

Cavidad supradiscal

Cavidad infradiscal

Composición:

Cantidades variables de fibras y escasas células inmersas en una matriz extracelular.

La matriz esta formada por:

Macromoléculas

Fluido tisular

Constituye el 15- 30% del peso seco del disco

Constituye el 65- 85% del peso seco del disco

Colágeno tipo I (80-85%), proteoglucanos (10-15%), decorina, biglucano y agrecano

Además contiene acido hialuronico confiere la viscosidad

Gel viscoso que contiene fundamentalmente agua

Ligamentos de la articulación

•Principales son:

Ligamento capsularLos ligamentos colateralesEl ligamento temporomandibularEl ligamento temporodiscal.

•Accesorio:

El ligamento pterigomandibularEl ligamento esfenomandibularEl ligamento estilomandibular.

Ligamento esfenomaxilar (1) y el ligamento estilomandibular (2)

Importancia en el pasaje de nervios y arterias y ayudan a sostener y facilitar los movimientos.

(1)

(2)

Ligamento capsular o cápsula

se une por arriba al hueso temporal y por debajo al cóndilo, protegiendode esta manera la articulación.

Envuelve la articulaciónRetiene el líquido sinovialOpone resistencia a cualquier fuerza medial, lateral o vertical inferior, que tienda a separar o luxar las superficies articulares.

Posee dos capas:

Externa y fibrosa

Interna muy delgada o membrana sinovial.

función evitar los movimientos exagerados del cóndilo y permitir el desplazamiento del mismo

Membrana sinovial

Representan los medios de deslizamiento de la articulación y esta formada por:

Sinovial intima subsinovial

Limita con los espacios de la articulación

Unida al tejido conectivo fibroso de la cápsula

Produce el liquido sinovial

Revisten por completo la cápsula articular de CATM adulto

Ausentes en el tercio medio del disco en la articulación adulta.

Contiene una población heterogénea de células: células de actividad fagocítica y células con capacidad de secreción del acido hialuronico

Características:

Células sinoviales:

aparecen dispuestas en una capa continua, aunque a menudo se hallan entremezcladas con fibrasdel conectivo capsular y con células adiposas

Tipos:

Tipo A

Poseen un aparato de Golgi muy desarrollado y numerosas vesículas lisosomales, característica de las células con actividad fagocítica

Tipo B

Poseen un aparato de Golgi mas pequeño, un RER muy desarrollado y abundantes gránulos, producen una secreción rica en glicoproteínas y glucosaminoglucanos

está irrigada por una red de capilares que pueden ser de tres tipos, continuos, fenestrados y discontinuos. También se han observado vasos linfáticos que seoriginan en fondo de saco a corta distancia de la superficie sinovial

Liquido sinovialEs un ultrafiltrado del plasma sanguíneo que se forma a partir de la rica red vascular de la membrana sinovial

Características:

Coloración amarillenta clara

Coagula espontáneamente al ser extraído

Contiene abundante ácido hialurónico y mucinas que le otorgan la viscosidad

Presenta células libres descamadas y macrófagos

tienen la finalidad de lubricar las distintas regiones articulares, nutrir los condrocitos y por la capacidad fagocítica de los sinoviocitos A, degradar y eliminar las sustancias de desecho.

Durante los movimientos articulares se desarrollan los siguientes mecanismos:

Lubricación limite

el líquido sedesplaza de un sitio a otro

De lagrima

En reposo los sinoviocitos B elaboran pequeñas gotitas de líquido sinovial para favorecer aún más Ia lubricación articular.

Músculos elevadores de la mandíbula

Importantes elevadores: Temporal

Masetero. temporal

masetero

Músculos elevadores del mandibulo

Pterigoideos internos y externo

Se ubican por dentro del masetero, por la cara interna de la mandíbula

Función: llevar la mandíbula hacia los labios y hacia adelante.

Músculos depresores de la mandíbula

Importantes:Músculos suprahioideos

Milohiodeo

GenihÌodeo

Digástrico

Se insertan en distintitas partes en la base de la mandíbula y por otra parte se anclan al hueso hioides, de manera que al contraerse

Se fija en el hioides y desciende la base mandibular

Músculos infrahioideos

Facilitan los movimientos de la mandíbula, son accesorios

esternocleidomastoideo

VASCULARIZACIÓN:

posee un rico plexo vascular procedente de las arterias temporal superficial, timpánica anterior y faríngea ascendente(ramas terminales de la carótida externa),que llegan hasta la cápsula articular

se distribuyen en la periferia del disco,siendo la zona central avascular

por ramificaciones de los nervios auriculotemporal, masetero y temporal profundo, ramas del nervio trigémino, que pueden penetrar en la cápsula, disco y vellosidades sinoviales

INERVACIÓN

En la cápsula, las terminaciones nerviosa pueden ser del tipo de fibras nerviosas, terminacionesnerviosas libres y encapsuladas (corpúsculos de Ruffini, Pacini y Meissner)

Vascularización:

Inervación:

DESARROLLO PRENATAL.

Etapa Inicial: A la 8va semana de gestación se

identifican los blastemas condilar y glenoideo.

Blastema condilar origina el cartílago condilar, porción inferior del disco y cápsula articular.

El blastema glenoideo origina la eminencia articular, región posterosuperior del disco y porción superior de la cápsula.

CARTILAGO CONDILAR.

Centro de crecimiento: determinar la forma, tamaño y ritmo de crecimiento de la mandíbula.

Sitio de crecimiento: es la mandíbula la que controla y guía la forma del crecimiento condilar.

CONDILO DE RECIEN NACIDOS .

Zona superficial: estructura fibrosa con capilares en su interior.

Zona proliferativa: constituida por células inmaduras que se encuentran en una red de fibras colágenas.

Zona de condroblastos y condrocitos. Zona de erosión: se caracteriza por

presencia de condrocitos hipertróficos y condroclastos.

DESARROLLO DEL DISCO ARTICULAR.

A las 12 semanas se identifica la primera cavidad infradiscal.

Mecanismo de cavitación: apoptosis. Posteriormente se origina la cavidad

supradiscal. La presencia de ambas cavidades define

la forma del disco. En los fetos el disco esta formado por

una banda delgada de tejido ectomesenquimático.

DESARROLLO PRENATAL.

Etapa Avanzada: Anatómicamente los componentes del

CATM quedan establecidos a las 14 semanas.

También comienza la maduración neuromuscular para los reflejos de succión y deglución.

En los últimos meses los cambios están relacionados con el aumento del tamaño del cóndilo y la mándíbula.

DESARROLLO POSNATAL.

El crecimiento de la ATM continúa hasta la segunda década de vida postnatal.

La morfología del cóndilo, la eminencia articular y la fosa mandibular del temporal adquieren su arquitectura con la erupción de los dientes.

HISTOFISIOLOGIA.

Las características topográficas están en relación con la presencia o ausencia de dientes y el tipo de dieta.

Cuando se carece de dientes (lactantes y seniles), las superficies óseas de la articulación son poco profundas.

Existencia de dientes y alimentación mixta, determinan el aspecto de una diartrosis bicondílea.

BIOPATOLOGIA.

Alteraciones en el desarrollo:-Agenesia o aplasia condilar uni o

bilateral.-Cóndilo hipoplásico: (mecánicas,

metabólicos o infecciosas). Disfunciones articulares

- Perturbaciones biomecánicas (limitación de los movimientos) de origen neuromuscular, dental y articular.

BIOPATOLOGIA

Los síntomas de dolor y molestia pueden explicarse por alguna de las siguientes disfunciones:

-Cambios en la oclusión.-Inflamación.-Tensiones o contracturas

musculares