arti jurnal bu shanti

7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti

1/34

aPerawatan Paliatif di Penyakit Parkinson: Implikasi untuk Neuroscience Nursing

abstrak: penyakit Parkinson (PD) adalah kronis, penyakit saraf progresif yang mempengaruhi 1,

!uta orang "merika# $eberhasilan modern farmakologi dan operasi stimulasi otak dalam untuk

mengobati ge!ala motor tremor, kekakuan, dan bradikinesia memberikan pasien PD dengan

kehidupan lama dan meningkatkan fungsi motorik# Namun, dalam tahap moderat dan ma!u

penyakit, manfaat terapi farmakologi berkurang dan ge!ala motorik yang lebih rumit untuk

mengobati# %e!ala non motor PD menerima sedikit perhatian dalam pengaturan klinis, meskipun

mereka dapat menyebabkan kecacatan dan perawatan beban pemberi# Pusat untuk "d&ance

pendukung Perawatan Paliatif menerapkan prinsip'prinsip perawatan paliatif untuk penyakit

kronis#

Demikian !uga, rganisasi $esehatan Dunia telah merumuskan perawatan paliatif untuk

memasukkan penyakit yang mengancam !iwa# he Parkinson Penyakit *odel Perawatan

(PD*+) mengambil a!aran perawatan paliatif dan menya!ikan model untuk perawat

neuroscience untuk digunakan dalam

perencanaan perawatan indi&idu di lintasan penyakit# he PD*+ memandu perawat dalam

memberikan bantuan dari penderitaan bagi pasien PD dan keluarga mereka, dari diagnosis

melalui berkabung, dengan penekanan pada perencanaan perawatan muka#

Penyakit Parkinson (PD) adalah umum, kronis, progresif, penyakit neurodegenerati&e dengan

ke!adian tahunan dari ,- kasus per 1..#... orang# /ekitar 1, !uta orang "merika saat ini

didiagnosis dengan PD, dan -.#... kasus baru didiagnosa setiap tahun# Pre&alensi di "merika

/erikat dan $anada diperkirakan 0- per 1..#... indi&idu, dan meningkatkan pre&alensi dengan

usia

(2a!put 3 2a!put, ..4 /iderowf, +ianci, 3 2orke, ..1)# idak ada obat untuk PD dan

penyebab penyakit terus luput ilmu kedokteran (/iderowf, ..1)#

%e!ala motorik tremor istirahat, rigiditas, bradikinesia dan mencirikan PD# /ebagai penyakit

berlangsung, keseimbangan dan gaya ber!alan men!adi lebih terpengaruh dan kecacatan

meningkatkan# 5itur Nonmotor dari PD (abel 1) dapat ter!adi pada setiap tahap penyakit dan

dapat berkontribusi untuk cacat yang signifikan# he neuropatologi dari PD terkait dengan


2/34

penurunan sel yang memproduksi dopamin di substantia yang nigra#PD dapat dibagi men!adi tiga

tahap: awal, moderat, dan ma!u# /etiap tahap PD menun!ukkan perkembangan cacat, dengan

meningkatnya kompleksitas perawatan yang diperlukan untuk mengelola bermotor dan nonmotor

ge!ala# Dokter yang mengkhususkan diri pada gangguan gerakan melaporkan bahwa tidak ada

dua kasus PD yang sama# Dengan demikian, setiap kasus menya!ikan dengan seperangkat unik

ge!ala dan lintasan penyakit# /eringkali dokter akan dipandu oleh se!arah

entu sa!a penyakit untuk memberikan perkiraan masa depan perkembangan penyakit (Duda 3

/tern, ..), meninggalkan pasien dan pengasuh dengan rasa ketidakpastian tentang masa depan

kecacatan dan ketergantungan pada orang lain# 5aktor yang berhubungan dengan tingkat

pengembangan PD disa!ikan pada abel # PD adalah kronis, penyakit progresif dengan pilihan

terapi terbatas dalam tahap lan!utan# "!aran perawatan paliatif menyediakan kerangka ker!a

untuk memandu pengobatan dan perawatan pasien dengan PD dan keluarga mereka# rganisasi

$esehatan Dunia (..) mendefinisikan perawatan paliatif sebagai berikut: Perawatan paliatif

adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka menghadapi

masalah yang terkait dengan penyakit yang mengancam !iwa, melalui pencegahan dan bantuan

dari penderitaan dengan cara awal identifikasi dan penilaian sempurna dan pengobatan nyeri dan

masalah lainnya, fisik, psikososial, dan spiritual# "merican "cademy of Neurology 6tika dan

7umaniora /ub'komite (1-) diterbitkan serangkaian makalah tentang perawatan paliatif dan

pertimbangan etis dalam mana!emen pasien yang menyatakan 8anyak penyakit neurologis yang

progresif dan tidak dapat disembuhkan# Perawatan optimal pasien tersebut mensyaratkan bahwa

ahli saraf memahami dan menerapkan prinsip'prinsip pengobatan paliatif# *emang, prinsip'

prinsip perawatan paliatif rele&an dengan pengelolaan banyak pasien karena meminimalkan

kesusahan dan mengendalikan rasa sakit dan ge!ala lainnya yang penting bahkan untuk pasien

dengan penyakit dapat disembuhkan (p# 9.)#

"rtikel ini berlaku prinsip'prinsip perawatan paliatif untuk pengobatan PD dan memberikan ilmusaraf perawat dengan model perawatan# *odel ini memandu perawat melalui

tiga tahap PD dan menggabungkan konsep paliatif dari diagnosis melalui berkabung# $arya

signifikan dari keperawatan geriatri, perawatan paliatif, rumah sakit


3/34

perawatan, gerontologi, dan neurologi medis dikutip# Perawatan Paliatif $onsep perawatan

paliatif di PD mendapat sedikit perhatian dalam literatur keperawatan dan penelitian# Pada tahun

..; seri dua bagian dari artikel diterbitkan yang memberikan paradigma pengelolaan penyakit

untuk PD, di mana

perawatan paliatif disa!ikan sebagai end'of'hidup perawatan (homas 3 *ac*ahon, ..;a,

..;b)# /ecara historis perawatan paliatif di "merika /erikat telah dilihat sebagai akhir dari

kehidupan perawatan dan sering identik dengan perawatan rumah sakit# *odel ini tua adalah

memberikan cara untuk filsafat baru untuk mendukung pasien dan keluarga di seluruh spektrum

penyakit kronis# Perawatan paliatif saat ini dikonsep dengan model meman!ang yang mencakup

seluruh program dari penyakit kronis dari diagnosis untuk perawatan rumah sakit#


4/34

akan membuat .= dari total penduduk "/ pada tahun .0. (federal "ntar 5orum on "ging'

erkait /tatistik, ..;)# Peningkatan menge!utkan ini pada populasi yang menua

akan saring sumber kesehatan dan mengubah model tradisional pelayanan kesehatan#

Neuroscience perawat akan peduli untuk meningkatkan !umlah pasien dengan PD dan anggota

keluarga mereka di seluruh continuum#8uilding kesehatan pada Pusat untuk "d&ance *odel

Perawatan Paliatif, Parkinson Penyakit *odel Perawatan (PD*+) dikembangkan untuk

membantu perawat neuroscience menggunakan prinsip'prinsip perawatan paliatif, dari waktu

pasien didiagnosis dengan PD melalui perawatan berkabung (%ambar )# he PD*+

menggunakan 7oehn dan >ahr skor sepan!ang sumbu &ertikal untuk menun!ukkan tahap

penyakit dan /chwab dan Inggris $egiatan 7arian 7idup ("D?) skor bersama

sumbu horisontal untuk mencerminkan akti&itas hidup sehari'hari (5ahn, 6lton, 3 "nggota

$omite ahr, 1-4 /chwab, Inggris,

3 Peterson, 1)# he /chwab dan Inggris "D? skor diwakili oleh garis bergerak melalui tiga

tahap PD, menggambarkan penurunan lambat dalam berfungsi selama per!alanan penyakit# Pada

stadium lan!ut, garis gelap mewakili nilai /chwab dan Inggris "D? berfluktuasi untuk

menggambarkan episode akut cacat diikuti oleh pemulihan parsial# Dari tahap lan!ut dari

penyakit, model bergerak untuk perawatan rumah sakit tradisional di akhir kehidupan dan

menggabungkan perawatan berkabung bagi keluarga#

mulai dan tu!uan pengobatan

dapat die&aluasi selama

entu sa!a penyakit#

Dua menyeluruh

tu!uan "P (a) membangun komunikasi

proses yang menggabungkan

pasien keinginan perawatan dan (b)


5/34

menciptakan rencana kontingensi

untuk mencapai tu!uan'tu!uan perawatan

(eno, ..0)# Dalam menetapkan

ing rencana kontingensi,

pasien perlu mengidentifikasi

pro@y untuk bertindak sebagai pengganti mereka dalam kasus mereka men!adi

mampu berkomunikasi mereka

kebutuhan dan keinginan pengobatan sendiri# he neuroscience perawat dapat membantu pasien

mengidentifikasi pro@y# Pro@y

biasanya pasangan, dewasa

anak, atau gota keluarga lainnya

ber# Perawatan paliatif sering

disebut sebagai perawatan keluarga,

dan keluarga dapat didefinisikan

sebagai Aorang yang muncul

ketika penyakit pemogokan ### dan

tetap untuk membantu A(?e&ine,

..0)# ?angkah kunci untuk "+P

termasuk aktif mendengarkan

pasien mengenai kualitatif yang

ty hidup mereka, beker!a dengan


6/34

pasien untuk mengembangkan dengan kesehatan

peduli tu!uan, dan merumuskan

kemungkinan rencana untuk memenuhi

tu!uan paliatif

peduli seluruh kursus

penyakit (eno)#

"+P proses bentang

he PD*+ dirancang untuk memberikan neuroscience nurs' kontinum perawatan untuk pasien

dengan awal, mod'

es dengan model klinis untuk indi&idualiBe perawatan pasien erate, dan PD canggih# Dokumen

hukum tradisional,

dan keluarga sepan!ang per!alanan penyakit# *odel seperti direktif muka dan daya tahan lama

menggabungkan pengobatan yang memperpan!ang hidup tradisional, pengacara pallia' untuk

perawatan kesehatan, dapat men!adi hasil dari "+P

perawatan ti&e, perawatan rumah sakit, dan !asa berkabung# proses# $ekuatan tahan lama dari

pengacara untuk perawatan kesehatan

adalah dokumen mana seorang indi&idu mengidentifikasi pro@y

*uka Perawatan Perencanaan untuk membuat keputusan kesehatan dalam kasus indi&idu

2encana perawatan ("+P) adalah landasan dari P"? men!adi tidak dapat berkomunikasi

preferensi kesehatan#

perawatan liati&e# $emampuan pasien untuk mencapai otonomi dalam Direktif muka

memberikan petun!uk khusus tentang


7/34

konteks, penyakit neurologis progresif kronis adalah perawatan dan pengobatan dan dapat

berfungsi sebagai panduan untuk pro@y

penting dalam mengembangkan rencana perawatan longitudinal# "+P dalam membuat keputusan

kesehatan# Instruksi terkait

adalah, proses yang berkesinambungan kolaboratif yang dimulai pada resusitasi, mana!emen

nyeri, hidrasi, dan buatan

saat diagnosis dan berlan!ut sepan!ang !alannya nutrisi yang terkandung dalam direktif muka#

*asing'masing

penyakit kronis# $esehatan penyedia sering ber!uang dari . negara mendefinisikan elemen

hukum tahan lama

untuk menentukan kapan untuk memulai diskusi tentang "+P keluar kuasa untuk perawatan

kesehatan dan muka direktif#

perhatian untuk menyiratkan bahwa pasien pada akhir demikian, dokumen tersebut harus rele&an

di negara di

hidup# Dengan termasuk proses "+P dalam standar perawatan yang berada pasien# Namun,

aspek penting

untuk pasien di diagnosis, percakapan tentang "+P sekaleng "+P adalah penamaan pro@y

(2amsey 3 *itty, ..0)#

Penyakit "wal

Pasien dalam tahap awal PD biasanya memiliki baik

motorik dan fungsi kognitif# *ereka biasanya penuh

terlibat dalam kehidupan sosial, beker!a, dan memberikan kontribusi untuk

masyarakat# ahap awal PD adalah waktu yang ideal untuk memulai


8/34

proses "+P, karena pasien memiliki kapasitas penuh untuk

terlibat dalam keputusan kesehatan#

?angkah pertama "+P adalah meminta pasien untuk menggambarkan

pemahaman PD dalam konteks kualitas hidup#

Persepsi pasien terhadap kualitas hidup akan berbeda berdasarkan

tingkat kecacatan, kehidupan emosional, dan hubungan

dengan orang lain# /ebuah penilaian dasar dari fungsi kognitif,

depresi, dan sistem pendukung penting dalam menilai

kemampuan pasien untuk memahami dan berkolaborasi dalam

Proses "+P#

$etika berkomunikasi dengan pasien pada awal

tahap PD, perawat neuroscience perlu memahami

apa !enis informasi pasien siap untuk menerima#

"pakah pasien orang yang suka merencanakan masa depanC

ika demikian, ia mungkin tertarik pada informasi rinci untuk

membantu dalam perencanaan untuk kehidupan dengan PD# "dalah mencari pasien

!aminanC ika !aminan adalah tu!uan kon&ergen yang

sation, dia harus menerima informasi kurang rinci# /ebuah

tempat yang baik untuk memulai percakapan adalah dengan meminta pasien

apa yang dia mengantisipasi akan men!adi efek dari PD pada hidupnya# /ebuah

Pertanyaan tindak lan!ut bisa bertanya tentang !enis informasi yang


9/34

tion pasien ingin menerima# Pendekatan lain adalah

untuk membuka diskusi dengan pasien tentang pengalaman

dengan orang lain dengan PD dan menyelidiki persepsi

melalui pengalaman hidup (Pendidikan di Paliatif dan 6nd'

dari'?ife +are Pro!ect, ..0)#

Pada tahap awal PD, rencana perawatan paliatif'

mendorong pasien untuk menyelesaikan daya tahan lama

pengacara untuk perawatan kesehatan dan mulai mendiskusikan possibil yang

ity darurat medis# *engidentifikasi pro@y meningkat

probabilitas bahwa keinginan pasien akan dilakukan

dalam hal insiden medis yang tak terduga membuat mereka

dapat mengungkapkan arahan kesehatan mereka#

Paliatif %e!ala "wal PD

Pada tahap awal PD, ge!ala dapat muncul nonmotor

dan hadir sebagai melemahkan komplikasi# Depresi,

gangguan tidur, dan rasa sakit dapat menyebabkan kecacatan dan

berpengaruh negatif terhadap kualitas hidup pasien dan mereka

keluarga# 8eberapa studi telah mendokumentasikan occur'

rence nyeri, depresi, dan gangguan tidur sebelum

adanya ge!ala motorik dan diagnosis PD

(*organ 3 /ethi, ..)#


10/34

6mpat puluh persen dari pasien dengan pengalaman PD sakit sebagai

5itur nonmotor penyakit# Nyeri pada PD telah catego'

disahkan sebagai muskuloskeletal, radikuler'neuropatik, dystonic,

centeral, atau akatisia# Pasien dengan PD mungkin hadir dengan

keluhan nyeri, nyeri bahu, kram, dan arthri'

tis# rang lain mungkin mengeluh sakit didistribusikan sepan!ang saraf

akar dalam distribusi neuropatik# Pagi dystonia

adalah umum dan dapat hadir nyeri kram akut# /akit

terkait dengan PD biasanya berfluktuasi sepan!ang

hari dan dimediasi oleh administrasi parkinson obat anti (5ord, 19)#

*ana!emen nyeri di PD dapat dicapai melalui

penyesuaian'hati agen antiparkinson seperti

le&odopa dan carbidopa, entacapone, pramipe@ole, ropinirol, pergolide, dan apomorphine# bat'

obat lain,

seperti cloBapine dan gabapentin, telah document'

ed untuk men!adi bermanfaat dalam mengelola nyeri pada pasien dengan

PD# 6&aluasi yang cermat untuk asal'usul lain dari sakit harus

men!adi bagian dari rencana perawatan# 2u!ukan ke spesialis nyeri

bermanfaat !ika nyeri tidak dimediasi dengan obat penyesuaian

$"/I7 (/age, ..;)#


11/34

Depresi laBim di ;.= '-.= dari pasien dengan

PD dan memberikan kontribusi untuk morbiditas yang signifikan# Deple' he

tion serotonin dalam otak pasien PD tertekan

adalah mapan dan menyediakan model neurokimia

untuk depresi pada PD# Depresi pada pasien dengan PD adalah

subyek lebih dan terobati# ?ambatnya mo&e'

ment, membungkuk postur, dan memperlambat proses berpikir yang

umum, membuat pengakuan depresi sulit#

*eminta pasien !ika dia percaya hidup layak hidup adalah

cara yang berguna untuk menilai depresi# Pasien depresi

sering men!awab bahwa mereka merasa hidup tidak layak hidup dan bahwa

mereka adalah beban bagi keluarga mereka# %e!ala &egetatif,

seperti pagi kebangkitan, nafsu makan menurun,

dan penurunan energi !uga dapat membantu dalam menge&aluasi untuk

ge!ala depresi di PD# Pengakuan awal dan memperlakukan

ment depresi sangat penting untuk mencapai optimal

pengelolaan kedua motor dan ge!ala nonmotor

(Eeintraub 3 /tern, ..)#

bat umumnya diresepkan untuk pengobatan

depresi pada PD termasuk fluo@etine, bupropion, flu'

&o@amine, paro@etine, sertraline, &enlafa@ine, mirtaBap'


12/34

ine, dan citalopram# erapi electrocon&ulsi&e !uga

pilihan untuk pengobatan depresi pada pasien yang

tidak menanggapi terapi farmakologi atau yang

akut bunuh diri (+how, *asterman, 3 +ummings, ..4

Eeintraub, 3 /tern, ..)#

%angguan tidur yang laBim dan multifaktorial di

pasien dengan PD# %angguan tidur pada pasien dengan PD

dapat berhubungan dengan ge!ala motorik, obat'obatan, comor'

menawar kondisi, atau sindrom tidur terkait# *otor

ge!ala PD sering mengurangi kemampuan pasien

untuk menyerahkan di tempat tidur, memproduksi fragmentasi tidur# Itu

$ehadiran dystonia malam hari dapat menghasilkan kaki menyakitkan

kram yang membangunkan pasien# /indrom kaki gelisah

dapat menghasilkan dysethesias dari ekstremitas bawah, yang

lega dengan memindahkan kaki, lan!ut mengganggu

kualitas tidur#

bat dopaminergik, seperti kelas agonis

dari obat yang diresepkan untuk PD, dapat menghasilkan berlebihan

kantuk di siang hari, yang dapat mengganggu mengemudi,

beker!a, dan kegiatan sosial# *impi hidup !uga bisa

men!adi efek samping dari terapi dopaminergik dan mengurangi


13/34

kualitas tidur# /leep apnea !uga berkaitan dengan

PD dan dapat berkontribusi kantuk di siang hari# Pasien

mengalami kesulitan tidur harus dinilai untuk

erapi PD mereka saat ini dan diru!uk ke spesialis tidur

untuk e&aluasi (*organ 3 /ethi, ..)#

Pada tahap awal penyakit, penting untuk menge&aluasi

makan aspek psikososial kehidupan pasien# Itu

diagnosis dan mana!emen berikutnya PD dapat mempengaruhi

harga diri dan mengubah hubungan !angka pan!ang# 8aru sa!a

pasien yang didiagnosis perlu menge&aluasi obliga' profesional

tions yang dapat mempengaruhi peker!aan dan keamanan finansial#

$ekhawatiran tentang kecacatan dan dampaknya pada keluarga

dapat menimbang berat pada pasien yang baru didiagnosis# Dengan demikian,

menanyakan pasien tentang sistem pendukung mereka dapat bantuan'

ful dalam mengelola perawatan !angka pan!ang mereka#

Penyakit moderat

Pada tahap moderat PD, pasien mulai pengalaman'

6nce manfaat berkurang dari antiparkinson medica'

tions# 5enomena ini sering disebut penyempitan

!endela terapeutik# 5luktuasi *otor dan diskinesia


14/34

muncul, dan non motorik komplikasi men!adi lebih'bukti

penyok (Duda 3 /tern, ..)# *asalah medis penyerta

dapat mempersulit perawatan, dan akti&itas sehari'hari ("D?)

men!adi memberatkan# Pada tahap moderat penyakit,

Pasien PD mulai bergantung pada bantuan dari orang lain,

dan beban pengasuh mungkin muncul sebagai masalah#

ahap moderat PD ditandai dengan berkurangnya

manfaat dari obat antiparkinson dan progresif

/ion ge!ala bilateral, dengan penurunan keseimbangan# Itu

PD*+ menawarkan pemandangan PD sedang terganggu

Pasien dengan skor /taging 7oehn dan >ahr dari ,'0

(Penyakit bilateral ringan, dengan pemulihan pada u!i tarik, dan

ringan sampai sedang penyakit bilateral, beberapa insta' postural

bility, dan kemandirian fisik, masing'masing)# Itu

PD*+ men!elaskan penurunan lambat dalam skor "D? di

waktu#

Pada tahap moderat penyakit, proses "+P

harus men!adi lebih aktif# ?okasi dokumen

untuk daya tahan lama dari pengacara untuk perawatan kesehatan harus


15/34

menting preferensi nya untuk perawatan# Pro@y harus

sepenuhnya terlibat dalam diskusi ini dan terus diinformasikan

keinginan pasien#

Paliatif %e!ala PD *oderat

%e!ala dalam tahap moderat penyakit sangat ber&ariasi

dari satu pasien ke yang berikutnya# 8agian ini adalah referensi

untuk mana!emen paliatif, bukan daftar lengkap dari

ge!ala setu!u untuk paliatif#

$hasiat berkurang obat antiparkinson

dan penyempitan berikutnya dari !endela terapeutik

menghasilkan fenomena yang disebut on'off fluktuasi# 5luc'

tuating regulasi dopamin dalam hasil otak

bolak periode mobilitas normal dengan periode

imobilitas# n'off periode dapat diprediksi dan dapat

menit terakhir atau !am# Pasien mengalami nyeri, suasana hati

fluktuasi, dan kecemasan dalam keadaan off# /eringkali, pasien

akan men!elaskan kaki mereka sebagai yang terpaku ke lantai4 ini

disebut pembekuan kiprah# Pembekuan kiprah kontribusi untuk

!atuh, inkontinensia urin, dan cacat (%iladi, $ao, 3

5ahn, 14 %iladi et al#, ..1)#


16/34

atuh dan terkait faktor risiko !atuh'telah menerima

sedikit perhatian dalam penelitian PD# /ekitar .= dari PD

pasien !atuh, 10= mingguan# 7asil !atuh di patah tulang pinggul,

cedera, rawat inap, dan cacat# Durasi yang lebih lama

penyakit, diskinesia, pembekuan dari gaya ber!alan, ketidakstabilan postural

ity, meningkat cacat, depresi, dan proksimal lemah

kekuatan ekstremitas bawah telah diidentifikasi sebagai !atuh'risiko

faktor untuk pasien dengan PD#

7asil tidak tersedia untuk membimbing pencegahan penurunan PD# /ebuah

ru!ukan ke obat rehabilitasi dan rencana terstruktur

peduli dengan ahli terapi fisik yang berpengalaman dapat membantu dengan

penguatan dan pelatihan kiprah# Pasien mungkin !uga 8en'

efit dari menggunakan alat bantu dan memodifikasi rumah

lingkungan untuk mencegah !atuh (2obinson et al#, ..)#

?ebih dari ;.= pasien dengan pengalaman PD rendah

ge!ala saluran kemih# 5rekuensi kencing, urgensi,

nokturia, dribbling, dan inkontinensia adalah com' umum

pengaduan (+ampos'/ousa et al#, ..0)# /ampai saat ini, tidak ada penelitian

ada untuk memandu pengobatan ge!ala'ge!ala tersebut# 7owe&'

er, perawatan standar toileting !adwal, diet

modifikasi, mana!emen usus, dan dasar panggul e@er'


17/34

cises mungkin bermanfaat# Penggunaan produk penyerap

dan kateter !uga merupakan pilihan# bat untuk

pengobatan kandung kemih neurogenik, seperti o@ybutynin,

tolterodin, dan trospium, dapat berkhasiat (8ennett

et al#, ..;4 2o&ner, ..;)# Namun, pasien PD di

obat untuk pengobatan kandung kemih neurogenik

%e!ala harus dipantau untuk kebingungan dan lainnya

perubahan status mental#

n'off fluktuasi yang terbaik dikelola melalui hati

titrasi obat antiparkinson# *enambahkan concomi'

obat tant dan menyesuaikan dosis untuk optimal

kontrol motor dapat mengurangi on'off fluktuasi# Penyerahan

untuk gangguan gerakan spesialis dian!urkan untuk

mengoptimalkan obat PD# /eorang psikiater dapat mengatasi

$ehadiran gangguan mood atau kecemasan dan membantu pilih

pengobatan terbaik#

Pasien dapat menikmati negara diskinesia, yang

hasil dari harus o&ermedicate dengan antiparkinson

obat untuk mencapai mobilitas# Diskinesia di!elaskan

sebagai gerakan abnormal dari kepala, leher, batang, dan

anggota badan# Pasien menggambarkan gerakan diskinesia sebagai wig'


18/34

gly, gelisah, atau dancelike# Diskinesia dapat melelahkan

dan memalukan secara sosial# 8eberapa pasien melaporkan bahwa mereka

telah dituduh berada di bawah pengaruh alkohol

atau Bat lainnya ketika mereka mengalami diskinesia di

publik# Namun, kebanyakan pasien dengan on'off fluktuasi

melaporkan diskinesia yang diterima !ika mereka mampu

untuk mencapai mobilitas yang baik# $arena diskinesia menghasilkan

peningkatan akti&itas fisik, pasien perlu memonitor mereka

berat badan dan asupan kalori untuk mempertahankan massa tubuh normal# /ebuah

konsultasi dengan ahli giBi sering menguntungkan

Pasien yang memiliki 0 atau lebih !am sehari dari waktu

atau diskinesia merepotkan dan yang obat

telah dioptimalkan harus die&aluasi untuk otak dalam

operasi stimulasi# Pasien Parkinson mempertimbangkan mendalam

operasi stimulasi otak harus memiliki mobilitas yang baik di

pada negara, karena mungkin hasil terbaik dari

operasi hanya sama dengan kualitas pasien yang paling

antiparkinson efektif obat re!imen (aggi et al#,

..;4 /imuni et al#, ..)#

Pada tahap moderat PD, dampak psikososial


19/34

men!adi lebih !elas# $ebutuhan untuk menyesuaikan obat'obatan,

meningkat kecacatan, dan berkurang kemerdekaan dapat

menyebabkan perubahan peran dalam keluarga# Perawat dapat

menilai dan mengidentifikasi sumber daya untuk pasien dan fam'

ily untuk mempertahankan kemerdekaan pada masyarakat# *endukung

kelompok merupakan sumber dukungan dan informasi# ?okal

masyarakat, sipil, dan organisasi keagamaan dapat pro'

perawatan &ide tangguh, persahabatan, dan transportasi#

Penyakit canggih

Pada stadium lan!ut PD, terapi memperpan!ang hidup

secara bertahap digantikan oleh langkah'langkah paliatif dalam perawatan

2encana# Pasien mungkin mengalami beberapa epi' akut

/D6/ kecacatan fisik dan penurunan kognitif terkait

PD atau komorbiditas penyakit (etrud, ..)#

Pada tahap lan!ut dari penyakit, "+P mengambil aktif

peran# Pasien, keluarga atau pro@y, dan penyedia layanan kesehatan

harus sebentar'sebentar menin!au arahan muka untuk

keinginan pasien tentang mana!emen nyeri, kelelahan, nau'

%angguan laut, muntah, mana!emen usus, saluran kemih,

hidrasi buatan, nutrisi buatan, demensia, agitasi,

dan kegelisahan# /etelah pasien telah mengidentifikasi keinginan nya


20/34

untuk mana!emen ge!ala, diskusi harus ter!adi pada

menahan atau menarik perawatan di akhir kehidupan#

Pasien dan keluarga dapat mengambil manfaat dari konsultasi dengan

spesialis perawatan paliatif# Pasien dan keluarga harus

dididik tentang manfaat perawatan rumah sakit dan mendorong para

berusia memilih program hospice untuk layanan masa depan#

Paliatif %e!ala lan!utan PD

*asalah kognitif telah dilaporkan mempengaruhi sebagai

/ebanyak 9= dari populasi PD4 mereka yang laBim

di PD ma!u# $esulitan kognitif dapat hadir sebagai

gangguan ringan pada awal penyakit, terutama yang terkena dampak

ing fungsi eksekutif, yang mengatur perencanaan dan

memori# Dengan bertambahnya usia, demensia men!adi lebih

umum di kalangan pasien PD# (Eeintraub 3 /tern, ..)#

Penelitian pengobatan demensia di populasi ini

tion terbatas# 8eberapa penelitian terbaru telah meneliti

6fek dari cholinesterase inhibitor# bat'obatan yang umum

diresepkan untuk demensia galantamine, ri&astigmine,

dan donepeBil# Namun, tidak ada u!i klinis secara acak

telah dilakukan untuk membuktikan manfaat dari satu obat

atas yang lain dalam mengobati demensia terkait dengan PD


21/34

("arsland, 7utchinson, 3 ?arsen, ..0)#

8erkeliaran, sundowning, agitasi, dan combati&eness

dapat ge!ala perilaku yang ditun!ukkan oleh pasien PD yang

memiliki demensia# %e!ala perilaku bisa sulit untuk

keluarga untuk mengelola di masyarakat dan dapat memicu

keperawatan penempatan rumah# Neuroscience perawat dalam

posisi yang unik untuk mendidik pengasuh pada manusia'perilaku

pengelolaan pasien PD yang memiliki demensia#

/etelah pasien telah mengidentifikasi keinginan nya

untuk mana!emen ge!ala, diskusi

harus ter!adi pada pemotongan atau menarik

perawatan di akhir kehidupan#

$eselamatan pasien berkeliaran Fsering menantang untuk

mempertahankan# *endapatkan tag *edic"lertG dan menginformasikan

polisi setempat dan api departemen risiko wan'

Dering dapat membantu dalam menemukan pasien dengan cepat, !ika iden'

sary# etangga sering bersedia untuk men!aga pengawasan yang ketat


22/34

untuk pasien berkeliaran# "larm pintu dapat mengingatkan

keluarga ketika pintu dibuka# Namun, pintu khusus

kunci yang tidak diinginkan karena kesulitan digunakan dalam

ter!adi kebakaran rumah#

/undowning (yaitu, malam agitasi dengan demensia) dapat

dimediasi oleh peningkatan rangsangan lingkungan# Putar

lampu dan mengurangi bayangan mengurangi salah tafsir

dari rangsangan &isual dan membantu dalam ambulasi aman# 8ermain

musik lembut dan menyediakan lingkungan yang tenang dapat membantu

meminimalkan agitasi di malam hari# bat dapat pra

!elaskan untuk mengurangi agitasi dan mempromosikan tidur#

Psikosis dapat mempengaruhi pasien apakah atau tidak mereka memiliki

penurunan nilai# 7alusinasi dan delusi yang paling

ge!ala psikotik umum PD dan sering terkait

efek samping dari terapi antiparkinson# Dalam lan!utan

penyakit, pendekatan terbaik untuk mengelola samping obat

efek adalah untuk menge&aluasi kembali terapi farmakologis saat ini#

bat'obatan seperti amantadine biasanya tidak memberikan

mana!emen ge!ala pada penyakit tahap akhir dan dapat

berkontribusi pada pengembangan halusinasi# Ini adalah ben

eficial untuk menge&aluasi penggunaan agonis dopamin, seperti


23/34

pergolide, pramipe@ole, dan ropinirol, dalam lan!utan PD

dan untuk bergerak ke arah le&odopa dan carbidopa sebagai mono

erapi untuk mengurangi ge!ala psikotik (etrud, ..)#

/ebagai PD kema!uan, pasien sering mengalami

gangguan kemampuan untuk menelan# $esulitan menelan adalah

paling !elas sebagai tersedak cairan, yang dapat menyebabkan

pneumonia aspirasi# *enilai untuk tersedak dan swal'

$esulitan melenguh penting di PD ma!u# 8anyak

pasien akan mendapatkan keuntungan dari penilaian menelan untuk

memberikan perkiraan risiko aspirasi dan terapi

teknik untuk meningkatkan menelan# /ering, cairan

dapat menebal untuk konsistensi madu untuk membuat swal'

melenguh lebih efisien dan mengurangi risiko aspirasi

(2amig, +ountryman, 5o@, 3 /apir, ..)# Penggunaan

makan tabung harus didiskusikan dengan pasien dan

pro@y, dengan pertimbangan risiko dan manfaat#

Pada stadium lan!ut dari PD, aspek psikososial

penyakit bisa parah# Pengasuh beban dan

peningkatan kebutuhan fisik pasien PD dapat memicu keperawatan penempatan rumah# *en!aga

pasien dalam


24/34

masyarakat adalah tu!uan perawatan#


25/34

seperti nutrisi buatan, !angan'tidak'menyadarkan perintah,

perawatan kenyamanan'satunya perintah, lakukan'tidak'rawat inap perintah, dan

mana!emen nyeri selama proses "+P#

7ospice dibayar oleh *edicare 8agian " dan memanfaatkan'

mampu perawatan rumah atau rawat inap# *edicare memiliki tiga

kriteria kelayakan untuk memasuki perawatan rumah sakit# Pertama meminta

dokter untuk menentukan, untuk yang terbaik dari pengetahuan nya

tepi, bahwa pasien memiliki - bulan atau kurang untuk hidup# Ini

persyaratan sering hambatan dalam mengelola pasien

dengan penyakit neurologis kronis# $ebanyakan program perawatan

direksi akan beker!a dengan meru!uk penyedia layanan kesehatan

untuk menentukan rumah sakit kelayakan dan mengatasi hambatan

peduli# $riteria kelayakan kedua memerlukan pasien

untuk menerima perawatan paliatif dan perawatan tidak kuratif# "khirnya,

pasien harus dirawat di *edicare disetu!ui

program perawatan (6gan 3 ?abyak, ..1)#

Perawatan Dukacita

"khir hidup pasien PD sering sulit# Perawatan'he

pemberi dapat habis dari menyediakan tahun fisik

dan perawatan emosional# 8anyak pengasuh telah mengin&estasikan begitu

banyak dari diri mereka sendiri dalam peran pengasuhan yang mereka


26/34

terisolasi secara sosial dan memiliki beberapa sistem pendukung untuk membantu

mereka melalui berkabung#

$ematian seorang pasien adalah waktu ketika pengasuh perlu

dukungan dalam mendefinisikan ulang peran mereka dan reorganisasi mereka

hidup# $ehilangan anggota keluarga membawa serta perubahan

harapan sosial bagi pengasuh# Pencabutan perawatan

beban membuka !endela untuk berduka formal# $eluarga dan

teman menghibur orang yang berduka untuk waktu yang singkat

waktu setelah kematian, tetapi kebutuhan untuk dukungan emosional

pelabuhan berlangsung selama bertahun'tahun# Ini adalah waktu ketika ru!ukan ke

konseling berkabung sangat penting untuk membantu keluarga

dan pengasuh membuat transisi sukses untuk peran non pengasuhan (?e&ine, ..0)#

$ebanyakan program hospice memberikan tahun berea&e'

!asa pemerintah# 8agi keluarga yang tidak memiliki perawatan rumah sakit

pada akhir kehidupan, layanan berkabung yang tersedia melalui

agama dan tidak'untuk organisasi nirlaba# Duka dukungan

kelompok pelabuhan dapat ditemukan melalui pencarian Internet4

sering mereka tersedia melalui layanan senior dan

organisasi masyarakat lainnya (?e&ine, ..0)#

2ingkasan


27/34

Perubahan demografi di "merika /erikat dan

peningkatan penyakit kronis memberikan tantangan untuk neuro

ilmu perawat# he PD*+ telah dikembangkan untuk membantu

perawat neuroscience memberikan rencana perawatan membu!ur

untuk pasien dan keluarga di seluruh kontinyu kesehatan

um, menggunakan prinsip'prinsip perawatan paliatif#

Neuroscience perawat dapat memfasilitasi perawatan paliatif untuk

Pasien PD dengan menggunakan proses "+P# *engidentifikasi kunci

ge!ala dapat diobati dan memberikan tindakan kenyamanan

dapat meningkatkan kualitas hidup dalam konteks kronis

penyakit# *embantu memberikan pasien dan keluarga dengan

pengalaman yang baik di akhir hidup adalah dalam neurosci' yang

lingkup ence perawat praktek melalui ad&okasi untuk

prinsip'prinsip dan filosofi perawatan paliatif#


28/34

im asuhan liati&e di Philadelphia H" *edical +enter

untuk peker!aan mereka dalam membawa perawatan paliatif untuk pasien dan

keluarga yang hidup dengan penyakit neurologis kronis

2eferensi

"arsland, D#, 7utchinson, *#, 3 ?arsen, P (..0)# $ognitif, ke!iwaan,

dan respon motor untuk galantamine pada penyakit Parkinson dengan demen'

tia# IN62N"IN"?


29/34

D"N *"N"6*6N $?INI$ (pp# 1;'1)# New >ork: Demo#

Duda, # 6#, 3 /tern, *# 8# (..)# Penyakit sedang Parkinson# Dalam *#

6badi 3 25 Pfeiffer (6ds#), P"2$IN/NF/ P6N>"$I (pp# 91'9)# 8aru

>ork: +2+ Press#

6gan, $#, 3 ?abyak, *# (..1)# Perawatan rumah sakit: /ebuah model untuk akhir kualitas

hidup# Dalam 85 5errell, 3 N# +oyle (6ds#), 8


30/34

-0'#

%iladi, N#, $ao, 2#, 3 5ahn, /# (1)# Pembekuan fenomena pada pasien

dengan sindrom parkinsonian# %"N%%#, $andino&, 8#, et

al# (..1)# Pembekuan dari kiprah pada pasien dengan ma!u Parkinson

penyakit#


31/34

2a!put, *# ?#, 3 2a!put, "# 7# (..)# 6pidemiologi parkinson# Dalam /#

"# 5aktor 3 E Eeiner, P6N>"$I P"2$IN/NF/ (6ds#): DI"%N/I/ D"N

$?INI$ *"N"6*6N (pp# 01';.)# New >ork: Demo#

2amig, ?, +ountryman, /#, 5o@, +#, 3 /apir, /# (..)# Pidato, suara,

dan menelan gangguan# Dalam /# "# 5actor 3 E# # Eeiner (6ds#),

P"2$IN/NF/ DI"%N/" P6N>"$I D"N *"N"6*6N $?INI$ (pp#

'9-)# New >ork: Demo#

2amsey, %#, 3 *itty, 6? (..0) arahan #"d&ance: *elindungi pasien

hak# Dalam *# *eBey, # 5ulmer, 3 I# "braham (6ds#), Nork:

/pringer#

2obinson, $#, Dennison, "#, 2oalf, D#, Noorigian, #, +ianci, 7#, 8unting'

Perry, ?#, et al# (..)# atuh faktor risiko pada penyakit Parkinson#

Neurorehabilitation, . (0), 1-'19#

2o&ner, 6# /# (..;)# rospium klorida dalam pengelolaan terlalu aktif

kandung kemih ti&e# N"2$8", -;, ;00';;-#

/age, # I# (..;)# Nyeri pada penyakit Parkinson# PI?I7"N P6N%8""N ?"N+"2

Neurologi, -, 11'..#

/chwab, 2#, Inggris, "#, 3 Peterson, 6# (1)# "kinesia di Parkinson

penyakit# Neurologi, , -'#

/iderowf, "# (..1)# Parkinson penyakit: $linis fitur, epidemiologi,


32/34

dan genetika# /araf $?INI$, 1, -'9#

/iderowf, "#, +ianci, 7, 3 2orke, 2 (..1)# /ebuah berbasis bukti

pendekatan mana!emen penyakit awal Parkinson# 2"$I (pp# 9'91)#

homas, /#, 3 *ac*ahon, D# (..;a)# Penyakit Parkinson, paliatif

perawatan, dan orang tua: Part 2"N%


33/34

homas, /#, 3 *ac*ahon, D# (..;b)# Penyakit Parkinson, paliatif

perawatan, dan orang tua: 8agian 2"N%


34/34

tions yang benar) pada posttest dan penyelesaian

pertanyaan penilaian menghasilkan 1 keperawatan !am kontak

untuk setiap artikel#

arti jurnal bu shanti

Documents