ARTERYO VENZ

FSTL VE GREFT

KULLANIMINA BALI

KOMPLKASYONLAR UZM.HEM.NERMN ERDOAN

20.10.2016

ANTALYA

BU SUNUMUN AMACI

NEDR? Vaskler yollarn;

Tanmlanmas,

Snflandrlmas,

Kullanma bal komplikasyonlarn tannmas,tedavi ve nlenmesi,

Hemodiyaliz (HD) programnn baarl olarak srdrlmesi iin hemirelere/ hastalara nerileri,tavsiye ve ipularn iermektedir.

29.10.2016 2

Damaryolu kltr, kronik hemodiyaliz (HD) iin

sreklilii olan bir damar yolu seiminin (damar yolu

seiminde strateji) en nemli belirleyecisidir.

Altntepe,L. (2016). Damar eriim yolu disfonksiyonu: Ne zaman ve nasl mdahale

edilmeli.?,www.nefrolojiokulu2016.org. 29.10.2016

3

http://www.nefrolojiokulu2016.org/

Son dnem bbrek yetmezlii (SDBY) hastalar iin

arteriovenz fistl (AVF) tam anlam ile hayat yoludur.

Bu kann darda potansiyel toksinlerden arndrlmasn ve

tekrar hastaya verilmesini salar.

Gerekten uzun dnem hemodiyaliz baars, balca

sorunsuz damara ulama (DU) sahip olunmasna baldr .

AVF, diyaliz iin DUda altn standart olarak kabul edilmekte-

dir.

Parisotto,M.,Pancirova,J.,(2014) Vascular Access. 4 29.10.2016

Sleymanlar,G:,(2016)Trkiyede kaliteli RRT sunumunun nndeki engeller ve nlemleri. www.nefrolojiokulu2016.org.,

29.10.2016

5

http://www.nefrolojiokulu2016.org/http://www.nefrolojiokulu2016.org/

Sleymanlar,G:,(2016)Trkiyede kaliteli RRT sunumunn nndeki engeller ve nlemleri. www.nefrolojiokulu2016.org.,

6 29.10.2016

http://www.nefrolojiokulu2016.org/http://www.nefrolojiokulu2016.org/

Sleymanlar,G:,(2016)Trkiyede kaliteli RRT sunumunn nndeki engeller ve nlemleri. www.nefrolojiokulu2016.org.,

7

http://www.nefrolojiokulu2016.org/http://www.nefrolojiokulu2016.org/

8 29.10.2016

9

29.10.2016

TARHE lk HD 1943de Wilhelm J.KOLF tarafndan

gerekletirilmi. Ancak 23 ylda rutin hale gelebilmitir. Bresscia Cimino Arteriyovenz fistller (AVF ) (1966)

Santral Venz Kateterler (1967)

PTFE Sentetik Arteriyovenz greftler (AVG) (1976)

Tnelli keeli kateterler (1988)

Balant blgesi cilt altnda olan (portlu) kateterler (2000)

(AVF) (AVG) Tnelli kateterler Ciltalt(portlu)kateterler 10 29.10.2016

HD Damara Ulam Yolu (DU) Tipleri

1. Arteriyo Venz Fistller

11

Tnelli Kateterler

Tnelsiz kateterler

Tnelsiz Kateterler Tnelli Kateterler

2. Arteriyo Venz Greftler

3. Santral Venz Kateterler

Tanm: Akut/kronik bbrek yetmezliindeki bir hastaya HD imkan

salayan otolog yada sentetik yapdaki giriimlerdir.

29.10.2016

BAARILI AVF N GEREKENLER

12

Diyalizi desteklemeye yetecek kadar kan akm,

Tekrarlayan kanlasyonlara izin verecek kadar olgunlama,

Deri yzeyinden itibaren 1 cm.derinlik iinde (tercihen 0,5

cm),

Kanlasyona elverili nispeten dz bir segmente sahip,

Ulalabilir bir anatomik blgede olmal.

Asif,A.,Agarval,A.,Yevzlin,S.A.,Wu,S.,Beathard,G.,(2016).Giriimsel Nefroloji.

AVFLERN BAARISIZLIKLARINA NEDEN OLAN RSK FAKTRLER

13

Modifiye edilemeyen risk

faktrleri

Ya

Cinsiyet

Diabetes varl

Hipotansiyon

Arter ap

Arterioskleroz

Venz ap,venz genileme

Modifiye edilebilen risk faktrleri

Sigara

Obesite (BMI> 30)

Nefroloa erken sevk

Anaztomoz tipi

lk kanlasyon zaman

Kanlasyon teknii

USG grntlemeyle AVF oluturma

Heparin, antiagregan kullanm.

Smith,GE,(2012), Use of antiagregan for arteriyovenous fistula, J Vasc.Surg,

Farber,A.,Imrey,P.B,Huber,T.,Kaufman,JM.,(2016),J Vasc Surg;

AVFLERN YETMEZLKLER

14

Altntepe,L. (2016). Damar eriim yolu disfonksiyonu: ne zaman ve nasl mdahale edilmeli.?

,www.nefrolojiokulu2016.org.,

Asif,A.,Agarval,A.,Yevzlin,S.A.,Wu,S.,Beathard,G.,(2016).Giriimsel Nefroloji.,

AVF Erken dnem

yetmezlikler

AVF Ge dnem

AVFnin diyaliz iin hi

kullanlmamas veya kullanma

balandktan sonra ilk 3 ay

iinde yetmezliin gelimesi

olarak tanmlanr.

AVFnin kullanma

balandktan, 3 aydan sonra

yetmezliin gelimesi olarak

tanmlanr. .

http://www.nefrolojiokulu2016.org/

AVF KOMPLKASYONLARININ SIKLII

15 Altntepe,L. (2016). Damar eriim yolu disfonksiyonu: ne zaman ve nasl mdahale edilmeli.? ,www.nefrolojiokulu2016.org.,

Primer yetmezlik %23 (37 kohort,7993 AVF li hastada

yaplan aratrmada) olarak saptanmtr.

*Primer AVF aklk *Sekonder AVF aklk

1.Ylda %60

2.Ylda %51

1.Ylda % 71

2.Ylda % 64

*Primer aklk: AVFnin aldktan ilk tromboza veya kan akmn salamak amacyla yaplan giriimlere kadar geen sre

*Sekonder aklk: AVFnin aldktan tamamen kullanlamaz olduu ana kadar olan sre

29.10.2016

http://www.nefrolojiokulu2016.org/

AVF ve AVG KOMPLKASYONLARI

29.10.2016 16

AVF KOMPLKASYONLARI Enfeksiyon

Stenoz Anevrizma/Pseudoanevrizma

Phtlama (trombosiz) Kanama /nfiltrasyon

El iskemisi/alma sendromu Yetersiz akm

Yksek debili fistl Venz ka

Nrolojik komplikasyonlar

AVG KOMPLKASYONLARI

Enfeksiyon

Phtlama (trombosiz)

Pseudoanevrizma

Seroma

Hematom

AVF KOMPLKASYONLARI-Enfeksiyon

17

Arteriyovenz (A-V ) HD yolunun enfeksiyonu ciddi bir

problemdir.

Tm DU yolu komplikasyonlarnn %20sini oluturduu

bildirilmitir.1

TANIM: Enfeksiyon, vcudun patojenler ile istilas ve dokuda

bulunmalarnn sonucunda oluur.

Olgunlam AVF'nin enfeksiyonu allmam, orta seviye

lokalize, bakteriyemiye ilerlemeyen ve sklkla Stafilococus

kaynakldr.2

1.Asif,A.,Agarval,A.,Yevzlin,S.A.,Wu,S.,Beathard,G.,(2016).Giriimsel Nefroloji.

2.Parisotto,M.,Pancirova,J., (2014) Vascular Access. 29.10.2016

AVF KOMPLKASYONLARI-Enfeksiyon

18

EPDEMYOLOJ: 1. ylda AVF iin %1, AVG % 10, tnelli santral

kateterlerin %50 sini3

Hastane yat nedenlerinin %20 sini oluturur.

Buttonhole(dme delii) teknii birka almada

enfeksiyon riski ile ilikili bulunmutur.1,2,3

Bakteriyemi skl 0.15 - 0.6 hasta gn veya 0.05 - 0.2

her hasta yl orannda rapor edilmitir.2

2.Parisotto,M.,Pancirova,J., (2014) Vascular Access.

3.NKF KDQI Guideline

1.Murphy,S,Parfrey,P.(2008). Management of ischemic heart disease,heart failure,and pericarditis in haemodialysis patients.In:Nissenson

A,FineR(eds).Hand book of Dialysis Therapy.

29.10.2016

AVF KOMPLKASYONLARI-Enfeksiyon

19

ETYOLOJ :

Staphylococcus aureus ve daha

az yaygn olan Staphylococcus

epidermidis ncl patojenlerdir.

Staph. aureus (%32-%53 )

grlr,

DU yolu tipine bal olarak

deikenlik gsterebilir.

AVF ve AVG lerde sklkla

Staph.aureus, katetere bal

bakteremilerde ise Gram (-)

bakteriler neden olur.

RSK FAKTRLER: Psdoanevrizma,

Hematom,

iddetli kant,

ne blgesinin trmalanmas

AVF' yi ila kullanmnda

damaryolu gibi kullanlmas,

kincil cerrahi ilemlerde

kanaln manplasyonu

bulunur.

Parisotto,M.,Pancirova,J., (2014) Vascular Access.

Ghonemy,TA., et al (2016). Alexandria J med.

AVF KOMPLKASYONLARI-Enfeksiyon

20

BELRT VE BULGULAR:

Kzarklk,

Hassasiyet,

Scaklk,

dem,

Lokal serz veya prlan sv sznts,

Ykselmi vcut scakldr.1,2

*Bu klinik bulgularn yokluunda bile beklenmedik sepsis veya artm inflamatuvar parametrelerde enfeksiyon grlebilir.

Parisotto,M.,Pancirova,J., (2014) Vascular Access.

Challinor,P.,(2008).Haemodialysis in renal nursing. 29.10.2016

AVF KOMPLKASYONLARI-Enfeksiyon

21

TEDAV VE HEMRELK YNETM: Enfeksiyon bulgu ve semptomlar (+) tedavi/ reetelendirmek iin

hekime dann.1 Avrupa En iyi uygulamalar (EBPG) klavuzu: AVF lerin /ateli& atesiz

veya bakteriyemili/bakteriyemisiz infeksiyonu uygun antibiyotik ler ile 2 hafta boyunca tedavi edilmelidir (Kant dzeyi III-IV)4

NKF/Dialysis Outcomes Quality Initivative K/DOQI klavuzuna : AVFli hastalarda DU yoluna bal oluan bakteremi odakl 6 haftalk antibiyotik tedavisi tavsiye etmektedir. 3

(+) Cilt ve kan kltr enfekte kanlasyon blgesinin kullanlmamas ve kolun dinlendirilmesi ,.1,2

HD esnasnda septik emboli (+): fistln cerrahi olarak kapatlmas uygulanabilir. 1,2

1.Parisotto,M.,Pancirova,J., (2014) Vascular Access.

2. Clinical Practise Guideline,(2015), Vascular Access for Hemodialyis

3.NKF KDQI Guideline(2006)

4. Tordoir,J., (2007) .EBPG on vascular access.

29.10.2016

AVF KOMPLKASYONLARI-Enfeksiyon

22

HEMRELK YNETM:

Kanada' dan bildirilen buttonhole (dme delii) teknii kullanan ev

HD hastalarnda topikal mupirosin proflaksisi S.aureus bakteriyemi ilikili riski azaltmtr.1.,3

Nazal mupirosinin S.aureus burun taycsn tamamen yok etmek amal kullanm, HD hastalarnda S.aureus bakteremisinin oluumunu azaltabilir. 2.

Eer HD nitesinde sklkla AVF enfeksiyonundan pheleniyor / tan konuluyor ise nitenin el hijyeni protokolnn tekrar incelenmesine balanmaldr. 1,2

1.Parisotto,M.,Pancirova,J., (2014) Vascular Access.