Arteritis de Takayasu: ¿infrecuente o poco diagnosticada?

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<ul><li><p>ellas astenia (3/8, 37,5%), perdida de peso (2/8, 25%), eritema</p><p>los pacientes, con un valormedio de 56 mmen la 1 hora (intervaloTakayasu arteritis. Arthritis Rheum. 1990;33:112934.</p><p>3. Moriwaki R, Noda M, Yahima M, Sharma BK, Numano F. Clinical manifestations</p><p>Med Clin (Barc). 2011;137(5):236239</p><p>/m36-88 mm 1 hora). Respecto a las pruebas angiogracas, lostroncos supraaorticos fueron los vasos mas frecuentementeof Takayasus arteritis in India and Japan. New classication of angiographicndings. Angiology. 1997;48:36979.nodoso (1/8, 12,5%), artralgias (2/8, 25%), artritis (1/8, 12,5%),cefalea (1/8, 12,5%), adenopatas (2/8, 25%) o esplenomegalia (1/8,12,5%).</p><p>La velocidad de sedimentacion globular estaba elevada en todosCartas al Editor</p><p>Arteritis de Takayasu:</p><p>?</p><p>infrecuente o poco diagnosticada?</p><p>Takayasus arteritis: infrequent or underdiagnosed?</p><p>Sr. Editor:</p><p>La arteritis de Takayasu (ATK) es una vasculitis granulomatosaque afecta a vasos de gran calibre con predileccion por la aorta y susramas principales. La inamacion mantenida de los vasos da lugara estenosis y formacion de aneurismas1.</p><p>El motivo del presente trabajo es describir las caractersticasdemogracas, manifestaciones clnicas, pruebas de laboratorio,afectacion angiograca, as como el tratamiento de una cohorte depacientes con ATK.</p><p>Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo realizado en unhospital universitario, que cuenta con un area de referencia de750.000 habitantes. Los casos fueron identicados en la base dedatos de la seccion de Reumatologa (CIPER), en la que se codicantodos los diagnosticos desde el ano 1984. Todos los pacientescumplan los criterios ACR para la ATK2. Para evaluar el grado deextension vascular se utilizo la clasicacion de la ConferenciaInternacional de ATK de Tokyo3.</p><p>En la consulta de vasculitis, iniciada en el ano 1992, sediagnosticaron 354 vasculitis de las cuales 64 eran de gran vaso: 56arteritis de celulas gigantes y 8 pacientes con ATK. De estos, 2 eranvarones (25%) y 6 mujeres (75%), con una edad media en elmomento del diagnostico de 51 anos (intervalo 26-66 anos). Eltiempomedio entre el inicio de los sntomas y el diagnostico fue de120 meses (2 das-480 meses).</p><p>Todos los pacientes presentaron en el momento del diagnosticomanifestaciones clnicas vasculares tales como claudicacion deextremidades (5/8, 62,5%), disminucion de pulsos (8/8, 100%),asimetra de tension arterial braquial (3/8, 37,5%), soplosvasculares (5/8, 62,5%), dolor toracico (2/8, 25%), disnea (1/8,12,5%), insuciencia renal aguda (1/8, 12,5%) o alteracionesvisuales (1/8, 12,5%). Mas de la mitad de los pacientes presentoademas manifestaciones clnicas sistemicas (5/8, 62,5%), entre</p><p>www.elsev ier .esafectados (37,5%), seguidos de la aorta abdominal y/o las arteriasrenales (25,5%).</p><p>0025-7753/$ see front matter 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservComo complicaciones graves 3 pacientes sufrieron un accidentevascular cerebral isquemico, 3 presentaron episodios de cardio-pata isquemica y 2 requirieron dialisis por insuciencia renal. Eltiempo medio de seguimiento fue de 742 meses (2-255 meses),durante el cual dos pacientes fallecieron, uno debido a peritonitisen el contexto de dialisis peritoneal y en el otro se desconoce lacausa.</p><p>El tratamiento consistio en prednisona oral (1 mg/kg/da) en 5pacientes (62,5%) y en dos de ellos previamente emboladas demetilprednisona (500 mg endovenosos durante tres das). Trespacientes (37,5%) recibieron, ademas de los glucocorticoides, untratamiento inmunosupresor, que en 2 casos fue metotrexato oraly en uno azatioprina. Tres pacientes no fueron tratados conglucocorticoides ni con inmunosupresores. En un 50% de los casosfue necesario el abordaje quirurgico: 2 derivaciones aorto-bifemorales y en 2 la implantacion de un stent (subclavia y arteriapulmonar).</p><p>La ATK es una enfermedad que ha recibido poca atencion en lasrevistas y bases de datos biomedicas espanolas (Medicina Clnica eIndice Medico Espanol [IME]: palabra clave arteritis Takayasu). EnMedicina Clnica solo existan 11 citas, y en el IME 70 citas, enambos casos se trata de descripciones de casos clnicos, noreriendose ninguna serie. Aunque clasicamente la ATK se hadescrito en mujeres jovenes de etnia oriental, el presente trabajomuestra que tal vez esta vasculitis sea mas frecuente en nuestroentorno. Algunos autores sugieren la hipotesis de que la ATK y laarteritis temporal de celulas gigantes representaran distintosfenotipos dentro de una misma enfermedad4. Respecto a los datosreportados, las manifestaciones clnicas son similares a las de seriesrecientes58 . Hay que destacar quemas de lamitad de los pacientespresenta manifestaciones sistemicas. La afectacion vascular masfrecuente fue la tipo I, de forma similar a los datos comunicados porautores coreanos o tunecinos68, pero que dieren de los reportadospor autores franceses y turcos, pases en los que la afectacion masfrecuente es la tipo V5,7. Finalmente, recordar que en estos pacienteslos tratamientos medico y quirurgico son esenciales.</p><p>Bibliografa</p><p>1. Kerr GS, Hallhan CW, Giordano J, Leavitt RY, Fauci AS, Rottem M, et al. Takayasuarteritis. Ann Int Med. 1994;120:91929.</p><p>2. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, Hunder GG, Calabrese LH, Edworthy SM, et al.The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classication of</p><p>edic inac l in ica4. Marksimowicz-McKinnon K, Clark TM, Hoffman GS. Takayasu arteritis and giantcell arteritis: a spectrum within the same disease. Medicine (Baltimore).2009;88:2216.</p><p>ados.</p></li><li><p>meses carbamacepina y amitriptilina indicado para la neuropata</p><p>230 mOsm/kg, sodio urinario 48 mEq/l y osmolaridad urinaria</p><p>diagnostico una hiponatremia cronica severa con hiposmolaridad</p><p>la determinacion sistematica de sus niveles1,2.</p><p>en su uso por la dicultad de disponibilidad y los posibles efectos</p><p>Cartas al Editor /Med Clin (Barc). 2011;137(5):236239 237sion de carbamacepina y amitriptilina. A las 36 horas del inicio deltratamiento los niveles de sodio plasmatico ascendieron a126 mEq/l.</p><p>Los niveles sericos normales de cortisol, ACTH, aldosterona,actividad de renina plasmatica descartaron una insucienciasuprarrenal y un hipoaldosetronismo hiporreninemico. Los nivelesde TSH estaban levemente elevados, los marcadores tumoralesfueron normales. La tomografa computarizada (TC) de torax revelouna mnima efusion pleural bilateral y pericardica, la TC cranealmostro una atroa cortical, la ecografa abdominal evidencio unaesteatosis hepatica y los niveles de vasopresina fueron de 2,3 pg/ml(vn:1-13pg/ml).alto57. La urea no es empleada comunmente en el SIADH, pero suutilidad ha sido reportada previamente en la literatura con buenaefectividad, escasos efectos adversos y bajo coste8-10. El meca-nismo de accion de la urea sera por aumento de sus concen-traciones en la medula renal lo que determina una mayorextraccion pasiva de agua en el asa descendente y, por tanto, unaumento en la concentracion de Na+ en el asa ascendente,selectivamente permeable al cloruro sodico. Esta mayor concen-tracion de Na+ en el asa ascendente produce una mejor difusionpasiva al intersticio y un descenso en su perdida en orina. Esimportante recordar que la urea puede producir diuresis osmotica,plasmatica y uido extracelular normal, lo cual es compatible conSIADH. Se inicio la correccion de la hiponatremia con solucion desodio hipertonica al 3%, restriccion hdrica, furosemida y suspen-</p><p>toxicos, respectivamente. Los nuevos antagonistas del receptor dela vasopresina como el conivaptan, tolvaptan y satavaptan son unabuena opcion terapeutica, recientemente aprovados en el trata-miento del SIADH en Europa, pero con un coste economico muy301 mOsm/l; la urea y creatinina plasmaticas fueron normales. Laradiografa de torax mostro una leve efusion pleural bilateral. SeLa demeclociclina y el carbonato de litio son los farmacosindicados para el tratamiento del SIADH, pero existen limitacionesdiabetica. Al examen fsico, el paciente estaba orientado, sin signosneurologicos, sin ebre, sin edemas ni signos de deshidratacion.Los analisis de laboratorio mostraron una glucemia 129 mg/dl,sodio plasmatico 105 mEq/l (vn:135-145 mEq/l), potasio plasma-tico 4,.6 mEq/l (vn:3,5-5 mEq/l), cloro plasmatico 72 mEq/l (vn:95-110 mEq/l), pH 7.45, bases 26 mmol/l, osmolaridad plasmatica5. Arnaud L, Haroche J, Limal N, Toledano D, Gambotti L, Costedoat Chalumeau N,et al. Takayasu arteritis in France: a single center retrospective study of 82 casescomparing whith North African and Black patients. Medicine (Baltimore).2010;89:117.</p><p>6. Kechaou M, Frigui M, Ben Hmida M, Bahloul Z. Takayasu arteritis in southernTunicia: a study of 29 patients. Presse Med. 2009;38:14104.</p><p>7. Bicakcigil M, Aksu K, Kamali S, Ozbalkan Z, Ates A, Karadag O, et al. Takayasuarteritis in Turkey-clinical and angiographic features of 248 patients. Clin ExpRheumatol. 2009;27(1 Suppl 52):S5964.</p><p>8. Park MC, Lee SW, Park YB, Chung NS, Lee SK. Clinical characteristics andoutcomes of Takayasuss arteritis of 108 patients using standarized criteriafor diagnosis, activity assesment and angiographic classication. Scand J Rheu-matol. 2005;34:28492.</p><p>doi:10.1016/j.medcli.2010.09.012</p><p>Urea comoopcion terapeutica para el tratamiento del sndromede secrecion inadecuada de hormona antidiuretica (SIADH)</p><p>Urea as therapeutic option for the treatment of the syndrome of</p><p>inappropriate antidiuretic hormone secretion</p><p>Sr. Editor:</p><p>Describimos el caso clnico de un paciente con sndrome desecrecion inadecuada de hormona antidiuretica (SIADH) secunda-rio a amitriptilina y carbamacepina, el cual ha recibido tratamientocon urea para el mencionado sndrome.</p><p>Un varon de 64 anos de edad consulto al servicio de urgenciasde nuestro hospital por cuadro de estrenimiento de una semana deevolucion constatandose en la analtica un sodio plasmatico de105 mEq/L. En sus antecedentes personales se destaca diabetesmellitus tipo 2, dislipemia, hipertension arterial, hipotiroidismosubclnico, polineuropata diabetica y nefropata diabetica inci-piente. Reciba tratamiento con insulina glargina, repaglinida,simvastatina, telmisartan, acido acetilsaliclico y desde haca 2Emma Garca Melchora, Dolors Grados Casanovasa,Juan Ruiz Manzanob y Alejandro Olive Marquesa,*</p><p>aSeccion de Reumatologa, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol,</p><p>Badalona, Barcelona, EspanabServicio de Neumologa, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol,</p><p>Badalona, Barcelona Espana</p><p>* Autor para correspondencia.Correo electronico: aolive.germanstrias@gencat.cat(A. Olive Marques).</p><p>Desafortunadamente, a las 24 horas de suspender la infusionintravenosa de solucion de sodio hipertonica, la natremiadisminuyo 10 mEq/l, motivo por el cual se inicio nuevamente laperfusion intravenosa y se inicio tratamiento con urea 0,5 mg/kg/da va oral, porque la demeclociclina no se encuentra actualmentedisponible en Europa. El tratamiento con urea fue bien tolerado sineventos adversos y el paciente al alta hospitalaria presentaba unanatremia de 134 mEq/l en tratamiento solamente con urea.</p><p>Describimos un caso de hiponatremia (sodio serico</p></li></ul>