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  • ARTERITIS DE TAKAYASU COMO CAUSA DE HTA SECUNDARIA (HTAs).Vanesa Blanes CastaerVicente Giner GalvaSeccin Medicina Interna.Hospital Verge dels Lliris.Alcoi (Alacant).

  • Mujer de 34 aos.

    Nacionalidad rumana, residente en Espaa desde haca aos.

    HTA secundaria a coartacin de Aorta diagnosticada en su pas haca veinte aos segn refera (no constan informes). Mal control habitual con valores PAS alrededor de 175 mmHg a pesar de tratamiento con Metoprolol 100 mg (1/2-0-1/2) y Enalapril 5 mg (1-0-0).

    Episodios espordicos de cefalea de perfil inespecfico que automedica.

    Caso Clnico.Antecedentes Personales.

  • Caso Clnico.Enfermedad Actual (I).Acude por cefalea holocraneal de perfil no migraoso, mareo rotatorio y alteracin de la agudeza visual de instauracin rpidamente progresiva en horas previas.

    En los ltimos 15 das empeoramiento de sus controles tensionales.

  • Analtica general: Sin alteraciones significativas.Rx trax: Sin alteraciones.EKG: cumple criterios de HVI.

    Se procede a control de la PA (inicial 220/50 mmHg) con Captoprilo 25 mg vo, lacidipino 4mg vo, y furosemida 20 mg iv.

    Los sntomas desaparecen y la paciente ingresa en Medicina Interna (Hospital General de Castelln).Caso Clnico.Enfermedad Actual (II).Urgencias

  • Exploracin Fsica: Destac- Retinopata hipertensiva grado II de Keith-Wagener.Caso Clnico.Enfermedad Actual (III).

  • Exploracin Fsica: Destac- Retinopata hipertensiva grado II de Keith-Wagener.- Soplo cardaco sistlico 2/6.Caso Clnico.Enfermedad Actual (III).

  • Exploracin Fsica: Destac- Retinopata hipertensiva grado II de Keith-Wagener.- Soplo cardaco sistlico 2/6.- Asimetra de pulsos perifricos Caso Clnico.Enfermedad Actual (III).

  • Exploracin Fsica: Destac- Retinopata hipertensiva grado II de Keith-Wagener.- Soplo cardaco sistlico 2/6.- Asimetra de pulsos perifricos Caso Clnico.Enfermedad Actual (III).DisminudoAusente

  • Exploracin Fsica: Destac- Retinopata hipertensiva grado II de Keith-Wagener.- Soplo cardaco sistlico 2/6.- Asimetra de pulsos perifricos Caso Clnico.Enfermedad Actual (III).DisminudoAusente70/55 mmHg155/60 mmHg

  • Exploracin Fsica: Destac- Retinopata hipertensiva grado II de Keith-Wagener.- Soplo cardaco sistlico 2/6.- Asimetra de pulsos perifricos Caso Clnico.Enfermedad Actual (III).DisminudoAusente70/55 mmHg155/60 mmHgPAS>140mmHgPAS>140mmHg

  • Juicio Clnico

  • HTA SECUNDARIAOnusko E. Am Fam Physician 2003;67:67-74.HTA severaLOD(HVI, retina)Edadjoven

    No AF

  • Prevalencia de HTAs (% referido al total de HTA).V Giner. Hipertensin (Madr) 2006; 23: 284-97.

  • Prevalencia de HTAs (% referido al total de HTA).V Giner. Hipertensin (Madr) 2006; 23: 284-97.

  • Prevalencia de HTAs (% referido al total de HTA).V Giner. Hipertensin (Madr) 2006; 23: 284-97.

  • Manejo inicial de la HTAs.El elevado nmero de potenciales causas y su gran heterogeneidad hacen imposible descartar todas las causas.

    No existe un algoritmo diagnstico universalmente establecido.

    Hay que descartar de entrada las formas ms comunes y ms potencialmente reversibles, siendo un elemento orientativo siempre la edad.

  • V Giner. Hipertensin (Madr) 2006; 23: 284-97.Etiologa de HTAs en funcin de la edad.

  • Manejo inicial de la HTAs.El elevado nmero de potenciales causas y su gran heterogeneidad hacen imposible descartar todas las causas.

    No existe un algoritmo diagnstico universalmente establecido.

    Hay que descartar de entrada las formas ms comunes y ms potencialmente reversibles, siendo un elemento orientativo siempre la edad.

  • Toma frmacos y/o sustancias presoras.

    Enfermedad renal (vascular).

    Patologa endocrinolgica.

    Giner V. Hipertensin 2006; 23. Diagnstico etiolgico de la HTAs.

  • V Giner. Hipertensin (Madr) 2006; 23: 284-97.

  • V Giner. Hipertensin (Madr) 2006; 23: 284-97.Coartacin Aorta ?

  • V Giner. Hipertensin (Madr) 2006; 23: 284-97.Coartacin Aorta ?

  • V Giner. Hipertensin (Madr) 2006; 23: 284-97.Coartacin Aorta ?

  • Ir tirando del hilo para deshacer la madeja

  • Estudio vascular:

    Caso Clnico.Diagnstico de HTAs.DisminudoAusente70/55 mmHg155/60 mmHgPAS>140mmHgPAS>140mmHg

  • Estudio vascular:ECO-cardio transesofgica: placas ateroma en cayado y aorta torcica descendente.ECO-doppler y Angio-RM: mltiples calcificaciones y estenosis de subclavia y cartida comn izda.Angio-TAC helicoidal: estenosis en raiz y cayado artico, aorta torcica y abdominal.

    ECO-doppler renal: normal.

    Caso Clnico.Diagnstico de HTAs.DisminudoAusente70/55 mmHg155/60 mmHgPAS>140mmHgPAS>140mmHg

  • Estudio vascular:ECO-cardio transesofgica: placas ateroma en cayado y aorta torcica descendente.ECO-doppler y Angio-RM: mltiples calcificaciones y estenosis de subclavia y cartida comn izda.Angio-TAC helicoidal: estenosis en raiz y cayado artico, aorta torcica y abdominal.

    ECO-doppler renal: normal.

    Caso Clnico.Diagnstico de HTAs.DisminudoAusente70/55 mmHg155/60 mmHgPAS>140mmHgPAS>140mmHg

  • Estudio vascular:ECO-cardio transesofgica: placas ateroma en cayado y aorta torcica descendente.ECO-doppler y Angio-RM: mltiples calcificaciones y estenosis de subclavia y cartida comn izda.Angio-TAC helicoidal: estenosis en raiz y cayado artico, aorta torcica y abdominal.

    ECO-doppler renal: normal.

    Caso Clnico.Diagnstico de HTAs.DisminudoAusente70/55 mmHg155/60 mmHgPAS>140mmHgPAS>140mmHg

  • angioRM de aorta torcica mostrando estenosis significativas dearterias cartida comn y subclavia izquierdas.

  • AngioTAC helicoidal de aorta torcica con mltiples placas ateromatosas calcificadas desde la raz artica hasta aorta torcica con estenosis no crtica de aorta ascendente.

  • AORTITISDiagnstico etiolgico sindrmico.

  • Causas de aortitis.Bonig I, Giner V. Hipertensin (Madr) 2008; 25: 249-54.

  • Aortitis. Diagnstico diferencial (I).1.- PA conservada en ambas extremidades inferiores respecto a superiores descarta la coartacin de Aorta. 2.- Serologa lutica y PPD negativas. Junto con la ausencia de criterios de sospecha, descartamos Tuberculosis y sfilis.

    3.- Los hallazgos no corresponden a fibrodisplasia.

    4.- ANA, ANCA, complemento, biopsia temporal negativos. Descartamos principales etiologas autoinmunes.

  • Aortitis. Diagnstico diferencial (II).La tuberculosis suele provocar erosin de la pared arterial con desarrollo de formaciones aneurismticas sobre todo a nivel de aorta torcica descendente y abdominal. Son aneurismas con mayor tendencia a la ruptura cuando se comparan con otras causas de aortitis.

    La sfilis es ms frecuente en ancianos, suele respetar la aorta torcica descendente y no provoca estenosis. Bonig I, Giner V. Hipertensin (Madr) 2008; 25: 249-54.

  • Aortitis. Diagnstico diferencial (II).La tuberculosis suele provocar erosin de la pared arterial con desarrollo de formaciones aneurismticas sobre todo a nivel de aorta torcica descendente y abdominal. Son aneurismas con mayor tendencia a la ruptura cuando se comparan con otras causas de aortitis.

    La sfilis es ms frecuente en ancianos, suele respetar la aorta torcica descendente y no provoca estenosis. Bonig I, Giner V. Hipertensin (Madr) 2008; 25: 249-54. No coinciden con los hallazgos radiolgicos (estenosis de toda la aorta).

  • Aortitis. Diagnstico diferencial (III).Bonig I, Giner V. Hipertensin (Madr) 2008; 25: 249-54. Dentro de las enfermedades autoinmunes sistmicas que afectan a grandes vasos, es infrecuente la presencia de HTA.

    Por ausencia de criterios de sospecha que indiquen otras posibilidades diagnsticas en este apartado podemos reducir las opciones a dos: la arteritis de clulas gigantes o de Horton (AH) y la Arteritis de Takayasu (AT).

    La aortitis provocada por estas enfermedades muy probablemente sean ms frecuentes de lo que los clnicos podamos pensar, ya que en un estudio retrospectivo de 1.204 piezas quirrgicas se hallaron un 4,3% de aortitis, de las cuales el 31% estaban asociadas con la historia previa de AH o AT y otras enfermedades autoinmunes sistmicas.

    Desde el punto de vista histopatolgico ambas entidades provocan el mismo dao en la pared de la aorta y el nico criterio que permite discernir entre ambas es la edad (mayor o menor de 40 aos).

  • Aortitis. Diagnstico diferencial (IV).Bonig I, Giner V. Hipertensin (Madr) 2008; 25: 249-54. Arteritis de Horton (AH).

    En un 10-15% de casos la AH afecta a la aorta y sus ramas, habindose demostrado con TAC-PET en un 54% de estos pacientes inflamacin subclnica de la aorta, el tronco braquioceflico, la subclavia y las cartidas.

    La afectacin extratemporal suele darse en mujeres jvenes habitualmente con biopsia de temporal normal.

    Si bien hasta un 40% portadores de AH tienen una biopsia temporal normal, la ausencia de otras manifestaciones clnicas y analticas sugestivas en nuestra paciente apuntan en contra de este diagnstico, al que cabe aadir el que en la AH el compromiso de las ramas principales de la aorta (subclavia, axilar, cartidas, vertebrales) es ms frecuente que el compromiso artico, adems de provocar con frecuencia formaciones aneurismticas, lo que no coincide con los hallazgos angiogrficos descritos en el caso expuesto.

  • Aortitis. Diagnstico diferencial (IV).Bonig I, Giner V. Hipertensin (Madr) 2008; 25: 249-54. Arteritis de Horton (AH).

    En un 10-15% de casos la AH afecta a la aorta y sus ramas, habindose demostrado con TAC-PET en un 54% de estos pacientes inflamacin subclnica de la aorta, el tronco braquioceflico, la subclavia y las cartidas.

    La afectacin e