arteritis de la temporal y vasculitis de snc
TRANSCRIPT
ARTERITIS DE LA TEMPORAL Y VASCULITIS DE SNC
Dr. Iván De PazResidente II
HGSJDDGuatemala Julio 2010
OBJETIVOS
• Breve repaso sobre la anatomía vascular extracraneana
• Lograr una mayor comprensión sobre el espectro semiológico de AT y vasculitis SNC
• Analizar las opciones terapéuticas• Comprender la importancia del Dx y Tx
tempranos
HISTORIA
OBJETIVOS1890
Bayard Taylor Horton
OTROS NOMBRES
• ARTERITIS CRANIALIS• ENFERMEDAD DE HORTON• ARTERITIS GRANULOMATOSA• ARTERITIS DE LOS ANCIANOS• ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES
GENERALIDADES
• Es la forma mas común de vasculitis sistémica• Afecta principalmente a las arterias de
mediano y gran calibre de cabeza y cuello• Prevalencia 200-100,000 mayores de 50ª• Por lo general afecta raza blanca• 80% de casos en mujeres• Antecedente común de exposición crónica a la
luz solar
Sinónimos•Temporalis superficialis•Ciliares posteriores•Central de la retina•Vertebrales extracraneanas
ANATOMIA
FISIOPATOLOGIA
• Etiología desconocida• Hay destrucción de la capa interna elástica• Panarteritis• Proliferación de la intima• Oclusión luminal• Teoría del daño solar crónico
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
American college of Rheumatology• Edad de inicio ≥ 50 años• Cefalea nueva• Anomalías en arterias temporales• VES ≥ 50 • Resultado de biopsia positivo
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Inicio insidioso, fiebre, malestar general• Polimialgia reumática• Cefalea• Hipersensibilidad de cuero cabelludo• Claudicación de mandíbula• Disminución de la agudeza auditiva• Manifestaciones neurológicas
MANIFESTACIONES OCULARES
• Presentes en 33%• Transitorias 40-50% • Diplopía• Visión borrosa• Amaurosis fugax (2-19%)
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
LABORATORIOS
• VES• PCR• FOSFATASA ALCALINA• PLAQUETAS
ESTUDIOS DE GABINETE
• Ultrasonido doppler• En casos seleccionados puede ser alternativa a
la biopsia de la arteria temporal• Tiene alta especificidad pero baja sensibilidad
ULTRASONIDO DOPPLER
ULTRASONIDO DOPPLER
BIOPSIA DE ARTERIA TEMPORAL
BIOPSIA DE LA ARTERIA TEMPORAL
TRATAMIENTO
• La primera prioridad del Tx es el control de la enfermedad para limitar el riesgo de ceguera
• Metilprednisolona 100 mg iv BID x 5 días• Prednisona 40-60 mg día x 2-4 semanas (10 ) • El tratamiento se prolongara durante 1-2 años• Etanercept• Evaluación oftalmológica para dx temprano de
isquemia retiniana
COMPLICACIONES
• Ceguera• Aneurisma torácico• Vasculitis mesentérica
VASCULITIS DEL SNC
SIFILIS MENINGOVASCULAR
• Pte joven que experimenta ACV• Forma mas frecuente de neurosifilis • Se produce 6-7 años después de primoinf• LCR con pleocitosis, hiperproteinorraquia • Arteritis de heubner• La mayor parte de infartos en capsula interna
con extensión a núcleos basales
SIFILIS MENINGOVASCULAR
Teaching case report
The re-emergence in canada of meningovascular syphilis
CMAJ June 2007
Caso clínico
Paciente masculino de 51 añosNo antecedentes médicos previosMC: cefalea de 3 semanas de evoluciónVarios días de N/V y confusiónDificultad para recordar eventos de 3 semanasExamen físico general y neurológico por lo
demás normales
CASO CLINICO
Caso clínico
• Tratan aneurisma con DC • A las 2 semanas dan egreso sin complicaciones• Al mes pte reconsulta con disartria, debilidad
facial izquierda, y marcha inestable
Caso clínico
Caso clínico
• Angiografía cerebral evidencia estrechez bilateral de los segmentos M1 de las ACM
• Eco transesofagico fue normal• Debido a la cefalea prominente asociado a la
presencia de ACV en varios territorios vasculares se considero vasculitis del SNC
• CSF: Pleocitosis linfocitica (71%), hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia
Caso clínico
• VDRL en LCR positivo• RPR serico positivo• FTAbs positivo• Penicilina G 4 millones c/4 hrs por 2 semanas• Paciente recordó haber presentado una ulcera
no dolorosa en pene 1 año previo a consultar
Vasculitis no infecciosas
ARTERITIS TEMPORAL POLIARTERITIS NODOSA
ARTERITIS GRANULOMATOSA DEL ENCEFALO
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
ARTERITIS DE LAS RAMAS DEL ENCEFALO LES
ENFERMEDAD DE BEHCET
ARTERITIS POR ZOSTER
ARTERITIS POR SIDA
ARTERITIS GRANULOMATOSA INTRACRANEAL
• Arteritis de células gigantes• Afecta vasos del encéfalo• Meningitis no febril • ACV de una o varias partes del cerebro• Síndrome clásico incluye cefalea, focalización,
confusión, pleocitosis e hiperproteinorraquia• VES normal o ligeramente elevada
ARTERITIS GRANULOMATOSA INTRACRANEAL
• Dx por angiografía en 50% de casos• MRI alteraciones irregulares en sustancia
blanca• Simula enfermedad de binswanger• Biopsia de encéfalo positiva en 50%
ARTERITIS DE TAKAYASU
ARTERITIS DE TAKAYASU
• Arteritis de la aorta y su cayado• Amplia similitud con arteritis temporal• Etiología desconocida• Síntomas constitucionales• VES se eleva en fase temprana y activa• Enfermedad sin pulso• HTN al haber compromiso de arterias renales
ARTERITIS DE TAKAYASU
Indicadores mas frecuentes • Frialdad de manos• Pulsos radiales débiles• CefaleaManifestaciones neurológicas• Visión borrosa• Vértigo• Síndrome hemiparetico y hemisensorialAlta mortalidad en los primeros 3-5 años
POLIARTERITIS NODOSA
Necrosis de arterias y arteriolas de todo cuerpoAfectación de vasa nervorumMononeuropatia múltiple o polineuropatia de
tipo axonal simétricaAfectación de SNC en menos de 5% de casosMicroinfartos diseminadosCefalea, confusión, convulsionesHemiplejia y signos de tallo cerebral
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
• Enfermedad rara de predominio en varones• Enfermedad de adultos• Vasculitis de desarrollo subagudo • Presencia de granulomas necrosantes en URT,
LRT, seguida de GMN necrosante• Complicaciones neurológicas en 30-50%• Polineuropatia periférica• Mononeuropatia múltiple
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
• ACV, Convulsiones y cerebritis son menos λ• La vasculitis abarca arterias y venas
pequeñas• VES, FR, C ANCA• TX ciclofosfamida, clorambucilo,
azatriopina• Esteroides
LUPUS ERITEMATOSO SITEMICO
• Afecta el cerebro en el 75% de los casos• Alteración de conciencia• Convulsiones• Hemiparesia y afasia menos λ• ACV grandes – Libman sacks• Las manifestaciones de SNC simulan a
EM• LCR puede ser normal o mostrar
pleocitosis linfocitica leve y proteínas ↑
ENFERMEDAD SUBYACENTE
• El SIDA y el uso de cocaína pueden causar vasculitis similar a PAN
• SIDA con ECV siempre debe considerarse meningits basal por TB, Criptococo, Sífilis
• Cocaína: convulsiones y ACV• Cocaína IV (clorhidrato) puede producir HTN y
hemorragia cerebral aguda• Crack: ACV isquémicos
ENFERMEDAD DE BEHCET
Vasculitis crónica recurrente que afecta a vasos pequeños
Mas frecuente en Turquía y JapónTriada característica• Iridociclitis• Ulceras orales• Ulceras genitales
ENFERMEDAD DE BEHCET
CRITERIOS DIAGNOSTICOS• Ulceras aftosas recurrentes a nivel oral• Ulceras genitales recurrentes• Uveítis• Vasculitis retiniana• Eritema nodoso
ENFERMEDAD DE BEHCET
• SNC afectado en 30% de casos• Meningoencefalitis recurrente• Parálisis de nervios craneales• Ataxia cerebelosa• LCR: Pleocitosis intensa, hiperproteinorraquia
y glucosa normal• Etiología desconocida• TX corticosteroides
BIBLIOGRAFIAGRACIAS
BIBLIOGRAFIA
• Principios de neurología de adams y Víctor 8va edición pp. 731-734
• Primary care medicine. 5ta edición pp 1051-1057
• CMAJ article june 2007
INTERESADOS EN CLASE
WWW. SLIDESHARE.COMARTERITIS TEMPORAL