L’Artère VertébraleL’Artère Vertébrale

► Plan :Plan :

I/introduction-generalitésI/introduction-generalités

-- INTERET D’ETUDE-- INTERET D’ETUDE

II/anatomie descriptiveII/anatomie descriptive

III/rapportsIII/rapports::A/ dans la région scmA/ dans la région scm

B/RapportsB/Rapports dans le canal tranversairedans le canal tranversaireC/ rapports dans la région atloido-occipitaleC/ rapports dans la région atloido-occipitale

D/ Rapports dans le canal rachidien et l’étage postérieur de la base du crane :D/ Rapports dans le canal rachidien et l’étage postérieur de la base du crane :

IV/ Branches collatéralesIV/ Branches collatérales A- branches cervicales :A- branches cervicales :b- branches intracrâniennes b- branches intracrâniennes 

V/ Branche terminaleV/ Branche terminale

VI/ Territoire et anastomosesVI/ Territoire et anastomoses

VII/ ExplorationVII/ Exploration

VIII/ Voie d’abordVIII/ Voie d’abordIX/ conclusionIX/ conclusion

► I - INTRODUCTIONI - INTRODUCTION► Artère négligée, Artère négligée,

considérée comme considérée comme difficile à exposer et de difficile à exposer et de peu d’intérêt, la peu d’intérêt, la vertébrale (VA) est vertébrale (VA) est pourtant impliquée dans pourtant impliquée dans de multiples pathologies de multiples pathologies extrinsèques et extrinsèques et intrinsèques dont intrinsèques dont certaines assez certaines assez fréquentes.fréquentes.

► L’artère vertébrale est L’artère vertébrale est la première et la plus la première et la plus importante des importante des branches collatérales de branches collatérales de l’artère sous Clavièrel’artère sous Clavière

► D’un diamètre moyen de 4 mm D’un diamètre moyen de 4 mm , c’est une artère a destinée , c’est une artère a destinée encéphalique, ascendante en encéphalique, ascendante en arrière et vers la ligne arrière et vers la ligne médiane, médiane,

► elle chemine dans la partie elle chemine dans la partie postérieure de la fosse supra postérieure de la fosse supra claviculaire, au dessus de la claviculaire, au dessus de la fossette sus et retro pleurale fossette sus et retro pleurale de Sebileau et au contact du gg de Sebileau et au contact du gg stellairestellaire

► Elle monte en avant du Elle monte en avant du processus transverse de C7 et processus transverse de C7 et s’engage dans le foramen s’engage dans le foramen transverse de C6 transverse de C6

Elle suit en suite le canal Elle suit en suite le canal transversaire en compagnie de la transversaire en compagnie de la veine vertébrale et du nerf veine vertébrale et du nerf vertébralvertébralA partir de l’axis elle suit A partir de l’axis elle suit horizontalement l’arc posterieur horizontalement l’arc posterieur de l’atlas ,perfore le ligament de l’atlas ,perfore le ligament occipito-atloidien postérieur , la occipito-atloidien postérieur , la dure mère et pénètre dans le dure mère et pénètre dans le foramen magnumforamen magnum

► Se termine sur la Se termine sur la face face ventraleventrale du du tronc cérébral en tronc cérébral en s’anastomosant par s’anastomosant par convergence avec convergence avec son homologue, son homologue, constituant l’artère constituant l’artère basilaire a hauteur basilaire a hauteur du sillon bulbo-du sillon bulbo-protubérantiel.protubérantiel.

► Interet d’etude:Interet d’etude:

-anatomique par ses rapports aux 3 -anatomique par ses rapports aux 3 etages;etages;

gg stéllaire,vertebres cervicales, gg stéllaire,vertebres cervicales, bulbe et etage post de la BDC.bulbe et etage post de la BDC.

-physiologique par ses zones d’irrigation.-physiologique par ses zones d’irrigation.

-pathologique-pathologique

-chirurgical -chirurgical

► / Notions de pathologie:/ Notions de pathologie:► A. IntrinsèqueA. Intrinsèque► 1. Lésions sténosantes et occlusives 1. Lésions sténosantes et occlusives Il s’agit de lésions Il s’agit de lésions

athéromateuses qui siègent le plus souvent soit à l’origine, athéromateuses qui siègent le plus souvent soit à l’origine, soit à la terminaison de la VA. Ces plaques d’athérome sont soit à la terminaison de la VA. Ces plaques d’athérome sont rarement ulcérées et donc peu emboligènes. Leur rarement ulcérées et donc peu emboligènes. Leur retentissement essentiellement hémodynamique n’est par retentissement essentiellement hémodynamique n’est par conséquent notable qu’en cas de lésions bilatérales ou sur conséquent notable qu’en cas de lésions bilatérales ou sur artère dominanteartère dominante

► Les autres lésions occlusives sont secondaires à une dysplasie Les autres lésions occlusives sont secondaires à une dysplasie fibro-musculaire, une radionécrose ou une dissection fibro-musculaire, une radionécrose ou une dissection spontanée ou traumatique pour les plus fréquentes. Dans le spontanée ou traumatique pour les plus fréquentes. Dans le cas d’une dissection sténosante, l’évolution se fait presque cas d’une dissection sténosante, l’évolution se fait presque toujours vers la toujours vers la guérison spontanéeguérison spontanée....

► 2. Lésions anévrismales2. Lésions anévrismales Une ectasie de la paroi artérielle Une ectasie de la paroi artérielle peut s’observer tout le long de la vertébrale. Son origine est le peut s’observer tout le long de la vertébrale. Son origine est le plus souvent soit congénitale, soit liée à une dissection, Leur plus souvent soit congénitale, soit liée à une dissection, Leur possibilité d’être la source d’embolie dans le territoire possibilité d’être la source d’embolie dans le territoire vertébro-basilaire justifie un traitement chirurgical (par ballon, vertébro-basilaire justifie un traitement chirurgical (par ballon, clip ou ligature) en aval et revascularisation au dessus de clip ou ligature) en aval et revascularisation au dessus de l’exclusion lorsque l’artère est dominante.l’exclusion lorsque l’artère est dominante.

► 3. Fistules artério-veineusesCongénitales3. Fistules artério-veineusesCongénitales (souvent (souvent multiple) ou traumatiques (plaie pénétrante ou cathéterisme), multiple) ou traumatiques (plaie pénétrante ou cathéterisme), elles sont traitées par voie endo-vasculaireelles sont traitées par voie endo-vasculaire

► B. ExtrinsèquesB. Extrinsèques ► 1.1.► Non tumoralesNon tumorales Elles sont rares mais d’origine variée. La plus Elles sont rares mais d’origine variée. La plus

classique est l’ostéophyte ..classique est l’ostéophyte ..► Les compressions extrinsèques non tumorales sont généralement Les compressions extrinsèques non tumorales sont généralement

symptomatiques par intermittence lors de certains mouvements de la symptomatiques par intermittence lors de certains mouvements de la tête et du cou. Les symptômes sont rarement objectifs : vertiges, tête et du cou. Les symptômes sont rarement objectifs : vertiges, troubles de l’équilibre, diplopie, acouphènestroubles de l’équilibre, diplopie, acouphènes

► . Les ostéophytes compriment l’artère généralement lors de la rotation . Les ostéophytes compriment l’artère généralement lors de la rotation contro-latérale. Un autre facteur appelé bandes fibreuses est au contro-latérale. Un autre facteur appelé bandes fibreuses est au contraire compressif lors de l’extensioncontraire compressif lors de l’extension

► Les autres causes de compression extrinsèque non tumorale sont Les autres causes de compression extrinsèque non tumorale sont exceptionnelles : nerfs cervicaux (sympathique, branche antérieure de exceptionnelles : nerfs cervicaux (sympathique, branche antérieure de C2), hématome, corps étranger (balle) ou encore position prolongée en C2), hématome, corps étranger (balle) ou encore position prolongée en extension ou rotation (coma, anesthésie).extension ou rotation (coma, anesthésie).

► 2. Tumorales2. Tumorales Une grande variété de tumeurs est susceptible de Une grande variété de tumeurs est susceptible de comprimer voire d’occlure la VA mais il est extrêmement rare que comprimer voire d’occlure la VA mais il est extrêmement rare que cette compression soit symptomatique car la lente croissance tumorale cette compression soit symptomatique car la lente croissance tumorale permet presque toujours le développement d’une permet presque toujours le développement d’une circulation circulation collatérale de suppléance.collatérale de suppléance.

► Les tumeurs en cause peuvent être des tumeurs neuro-méningées , Les tumeurs en cause peuvent être des tumeurs neuro-méningées , neurinome le plus souvent mais aussi méningiome, des tumeurs neurinome le plus souvent mais aussi méningiome, des tumeurs osseuses de tout type bénin ou malin, primitif ou secondaire ou encore osseuses de tout type bénin ou malin, primitif ou secondaire ou encore des tumeurs des parties molles, essentiellement des sarcomes.des tumeurs des parties molles, essentiellement des sarcomes.

► Le traitement chirurgical peut comporter diverses techniques. Le traitement chirurgical peut comporter diverses techniques. L’exérèse tumorale peut être réalisée par un abord latéral antérieur L’exérèse tumorale peut être réalisée par un abord latéral antérieur avec contrôle de la VA soit isolément, soit en association à un abord avec contrôle de la VA soit isolément, soit en association à un abord postérieur par laminectomiepostérieur par laminectomie

► Anatomie descriptive Anatomie descriptive ::

► Origine : a hauteur de d1 Origine : a hauteur de d1 prés de l’origine de la sous Clavière a sa face sup a droiteprés de l’origine de la sous Clavière a sa face sup a droite A l’union des deux segments thoracique et cervical a gcheA l’union des deux segments thoracique et cervical a gche

► Trajet :4 segments : Trajet :4 segments : - a la partie la + basse de la région scm- a la partie la + basse de la région scm ou elle est oblique en haut en arrière et en dedansou elle est oblique en haut en arrière et en dedans

-dans le canal transversaire-dans le canal transversaire : ou elle  : ou elle pénètre le trou transversaire de 6eme vertèbre pénètre le trou transversaire de 6eme vertèbre cervicale, parfois la 5eme vertèbre, elle est d’abord verticale j a cervicale, parfois la 5eme vertèbre, elle est d’abord verticale j a l’Axis épousant la lordose cervicalel’Axis épousant la lordose cervicale

puis oblique en haut et en dehors de l’Axis a l’Atlaspuis oblique en haut et en dehors de l’Axis a l’Atlas

-dans la région de la nuque-dans la région de la nuque : sortie du  : sortie du trou transv de l’atlas se dirige horizontalement et en dedans ;trou transv de l’atlas se dirige horizontalement et en dedans ;

-dans le canal rachidien-dans le canal rachidien et l’étage et l’étage postérieur de la base du cranepostérieur de la base du crane

pénètre dans le crane par le foramen occipital »magnum » pénètre dans le crane par le foramen occipital »magnum » oblique en haut en dedans et en avant et contourne la face oblique en haut en dedans et en avant et contourne la face latérale du bulbe.latérale du bulbe.

► Terminaison : les deux artères vertébrales s’unissent pour Terminaison : les deux artères vertébrales s’unissent pour former le tronc basilaire a hauteur du sillon bulbo-protubérantiel.former le tronc basilaire a hauteur du sillon bulbo-protubérantiel.

► RAPPORTSRAPPORTS : :► A/ dans la region scmA/ dans la region scm : : a_ rapports avec les parois :a_ rapports avec les parois : paroi anterieureparoi anterieure, , peaupeau fascia superficialis et peaucierfascia superficialis et peaucier tissu cellulaire sous cutané, plexus cervical,vjetissu cellulaire sous cutané, plexus cervical,vje apn cervicale superf et scmapn cervicale superf et scm apn cervicale moy et schapn cervicale moy et sch paroi posterieureparoi posterieure,, les apophyses transverses de D1 C7les apophyses transverses de D1 C7 les muscles prévertebraux les muscles prévertebraux l’apon prévertebrale ;l’apon prévertebrale ;

-dans cette region l’artere est interne,oblique en haut, -dans cette region l’artere est interne,oblique en haut, en arriere et en dedans ; de plus en plus profonde .en arriere et en dedans ; de plus en plus profonde .

-formant ainsi -formant ainsi le trigone de l’artere vertebralele trigone de l’artere vertebrale limité au sommet par le tubercule de chassaignaclimité au sommet par le tubercule de chassaignac en dedans par le rachis, le long du cou et l’œsophageen dedans par le rachis, le long du cou et l’œsophage en dehors par le scaléneen dehors par le scaléne et en bas la 1ere cote et le dome pleural. et en bas la 1ere cote et le dome pleural.

► b_ rapports avec les b_ rapports avec les éléments vasculo-nvxéléments vasculo-nvx

- le rapport le plus important est - le rapport le plus important est

le le sympathique cervicalsympathique cervical..-le gg stellaire ou gg cervical inf -le gg stellaire ou gg cervical inf

du sympathique, occupant la du sympathique, occupant la fossette sus et retro pleuralefossette sus et retro pleurale

► Ce gg gris rosé comme Ce gg gris rosé comme l’artère , souvent dédoublé, l’artère , souvent dédoublé, une partie principale située une partie principale située sur la face postéro-externe de sur la face postéro-externe de l’artère, l’autre partie dite l’artère, l’autre partie dite intermédiaire située a la face intermédiaire située a la face antero-interne de l’artère, ces antero-interne de l’artère, ces deux parties sont unies par deux parties sont unies par des filets nervx qui entourent des filets nervx qui entourent l’artère. LES RAMEAUX l’artère. LES RAMEAUX POSTERIEURES S’UNISSENT POSTERIEURES S’UNISSENT EN ARRIERE POUR FORMER LE EN ARRIERE POUR FORMER LE NERF VERTEBRAL. NERF VERTEBRAL.

► -l’anse de vieussens -l’anse de vieussens

► Autres élémentsAutres éléments► --arteresarteres :-la carotide primitive en dedans :-la carotide primitive en dedans -l’artère thyroïdienne inf-l’artère thyroïdienne inf► -veines-veines :- la jugulaire interne qui cache l’origine de  :- la jugulaire interne qui cache l’origine de

l’artère vertébralel’artère vertébrale - veines jugulaires externes, jugulaire - veines jugulaires externes, jugulaire

postérieure ,et vertébralepostérieure ,et vertébrale► -nerfs-nerfs : -le X en dedans de l’artère vertébrale : -le X en dedans de l’artère vertébrale - phrenique qui est plus en dehors a environ 15 - phrenique qui est plus en dehors a environ 15

mm de l’artère.mm de l’artère.► -lymphatiques-lymphatiques : : -les gg sous sterno-mastoidiens en avant des veines -les gg sous sterno-mastoidiens en avant des veines

-a gauche le canal thoracique dont la crosse passe en avant -a gauche le canal thoracique dont la crosse passe en avant

et en dedans de l’artère dans le trigone de l’artère vertébrale. et en dedans de l’artère dans le trigone de l’artère vertébrale. ► EN DEHORS :-le nerf phrénique sur le scalène antérieurEN DEHORS :-le nerf phrénique sur le scalène antérieur -le tronc thyro-bicervico-scapulaire-le tronc thyro-bicervico-scapulaire -le tronc cervico-intercostal-le tronc cervico-intercostal► EN DEDANS :- trachée et œsophageEN DEDANS :- trachée et œsophage► les 2 nerfs récurrents.les 2 nerfs récurrents.► EN ARRIERE : -les racines du plexus brachialEN ARRIERE : -les racines du plexus brachial

► B/Rapports dans le canal B/Rapports dans le canal tranversairetranversaire

► A :A :rapports avec les paroisrapports avec les parois, , en traversant l’apo en traversant l’apo prevertebrale, elle passe au prevertebrale, elle passe au dessous du tubercule de dessous du tubercule de chassaignac a travers le trigone chassaignac a travers le trigone de l’artère vertébrale sus cité.de l’artère vertébrale sus cité.

Dans l’espace inter transversaire Dans l’espace inter transversaire on trouve : on trouve :

-le muscle inter transversaire ant-le muscle inter transversaire ant-le muscle inter transvérsaire post-le muscle inter transvérsaire post-les disques inter vertébraux-les disques inter vertébraux-les insertions des scalenes sur les -les insertions des scalenes sur les

apoph trsv en dehorsapoph trsv en dehors► entre C2 et C1 région atloido-entre C2 et C1 région atloido-

axoidienne l’artère vertébrale axoidienne l’artère vertébrale oblique en haut et en dehors et oblique en haut et en dehors et répond : répond :

en arrière au gd oblique de la tete en arrière au gd oblique de la tete ,muscle inconstant,muscle inconstant

en avant au premier inter en avant au premier inter transversaire anttransversaire ant

en dedans a l’articulation atloido-en dedans a l’articulation atloido-axoidienneaxoidienne

► B rapports avec les elmts vx-nvxB rapports avec les elmts vx-nvx : : a-pédicule vertébral a-pédicule vertébral : qui est formé au sommet du trigone de : qui est formé au sommet du trigone de

l’artère vertébrale par :l’artère vertébrale par :

b-dans le canalb-dans le canal :  : le nerf vertébralle nerf vertébral donne au niveau de chaque donne au niveau de chaque espace intervertébral espace intervertébral

1 un rameau communiquant pour les 7e 6e 5e et 4e nerfs 1 un rameau communiquant pour les 7e 6e 5e et 4e nerfs cervicauxcervicaux

2 , la racine sympathique du nerf spino- vertébral2 , la racine sympathique du nerf spino- vertébralLes nerfs rachidiensLes nerfs rachidiens se divisent en sortant des trous de se divisent en sortant des trous de

conjugaison en dedans de l’artère en leurs branches antérieures conjugaison en dedans de l’artère en leurs branches antérieures et postérieures .et postérieures .

c- par l’intermédiaire du canal transversairec- par l’intermédiaire du canal transversaire les rapports les rapports du pédicule vertébral sont :du pédicule vertébral sont :

en avant ;dans la région scm et espace sous parotidien post en avant ;dans la région scm et espace sous parotidien post - le sympathique cervical- le sympathique cervical- le paquet vx-nvx du cou- le paquet vx-nvx du cou- le XII en haut qui croise la face post du sympathiquele XII en haut qui croise la face post du sympathiqueen arrière : l’artère cervicale profonde et la jugulaire postérieure en arrière : l’artère cervicale profonde et la jugulaire postérieure

-l’artère vertébrale-l’artère vertébrale-la veine vertébrale-la veine vertébrale

-le nerf vertébral-le nerf vertébral

► C / rapports dans la region C / rapports dans la region atloido-occipitaleatloido-occipitale

► A : rapports avec les A : rapports avec les parois :parois :

En avantEn avant ; la partie  ; la partie externe du droit lateral de externe du droit lateral de la tetela tete

En bas ;l’articulation En bas ;l’articulation occipito-atloidienneoccipito-atloidienne

En arriereEn arriere ; les plans  ; les plans musculaires de la nuque ; musculaires de la nuque ;

Le triangle de tillaux : Le triangle de tillaux : gd droit post en dedansgd droit post en dedans Gd oblique en bas Gd oblique en bas

Le Le petit oblique en dehorspetit oblique en dehors

Le gd complexuS Le gd complexuS Le spleniusLe spleniusLe trapeze.Le trapeze.

► B : rapport avec les éléments vx-nvxB : rapport avec les éléments vx-nvx

Dans l’aire du triangle de tillaux on a Dans l’aire du triangle de tillaux on a -le plexus veineux occipito--le plexus veineux occipito-

vertébralvertébral -le 1e nerf cervical qui bifurque en -le 1e nerf cervical qui bifurque en

2 branches ;2 branches ;-antérieure :croise la face post de -antérieure :croise la face post de

l’artèrel’artère-postérieure. -postérieure. ► Ce nerf innerve les muscles de la Ce nerf innerve les muscles de la

nuque.nuque.► Par l’intermédiaire des muscles de Par l’intermédiaire des muscles de

la nuque des rapports plus la nuque des rapports plus lointains :lointains :

-l’artère occipitale-l’artère occipitale -la veine jugulaire postérieure-la veine jugulaire postérieure -gd nerf occipital d’Arnold -gd nerf occipital d’Arnold

► D/ Rapports dans le canal rachidien et l’étage D/ Rapports dans le canal rachidien et l’étage postérieur de la base du crane :postérieur de la base du crane :

--elle pénètre dans le canal rachidien en perforant --elle pénètre dans le canal rachidien en perforant le ligament occipito-atloïdien postérieurle ligament occipito-atloïdien postérieur la dure mère et l’arachnoïdela dure mère et l’arachnoïde

--puis traverse le trou occipital entre :--puis traverse le trou occipital entre : En dehors ;le tubercule occipitalEn dehors ;le tubercule occipital En dedans ;la face latérale du bulbeEn dedans ;la face latérale du bulbe En arrière ;le ligament dentelé qui sépare l’artère de la racine En arrière ;le ligament dentelé qui sépare l’artère de la racine

du XIdu XI

► Dans l’étage postérieur BDC ; oblique en haut en avant et en Dans l’étage postérieur BDC ; oblique en haut en avant et en dedans :dedans :

En avant: la gouttière basilaire de l’occipital et le sinus occipital En avant: la gouttière basilaire de l’occipital et le sinus occipital transversetransverse

En arrière : le XIEn arrière : le XI Les racines du XIILes racines du XII La face antérieure du bulbe.La face antérieure du bulbe.

►L’artère vertébrale L’artère vertébrale se termine en se termine en formant avec formant avec l’opposée le tronc l’opposée le tronc basilaire a hauteur basilaire a hauteur du sillon bulbo-du sillon bulbo-protubérantiel, et protubérantiel, et entre l’émergence entre l’émergence des nerfs occulo des nerfs occulo moteurs externes.moteurs externes.

► IV/ Branches collatéralesIV/ Branches collatéralesA-branches cervicales :A-branches cervicales : -des rameaux musculaires -des rameaux musculaires

(intervertebraux,inter (intervertebraux,inter transversaires …)transversaires …)

-l’artère sous occipitale qui se -l’artère sous occipitale qui se détache a hauteur du triangle de détache a hauteur du triangle de tillauxtillaux

-des rameaux radiculaires-des rameaux radiculaires -des rameaux ostéo--des rameaux ostéo-

articulaires.articulaires.b- branches intracrâniennes b- branches intracrâniennes :: -artère méningée postérieure : -artère méningée postérieure :

irrigue la tente du cervelet irrigue la tente du cervelet la dure la dure mère et la fosse cérébelleuse -mère et la fosse cérébelleuse -artère spinale postérieure :artère spinale postérieure :

-artère spinale antérieure :qui -artère spinale antérieure :qui s’unie avec son opposée pour s’unie avec son opposée pour former le tronc spinal ant qui former le tronc spinal ant qui Donne l’artère radiculaire du XII Donne l’artère radiculaire du XII ainsi que des rameaux bulbaires ainsi que des rameaux bulbaires périphériquepériphérique

-artère cérébelleuse inf :c la plus -artère cérébelleuse inf :c la plus volumineuse des branches de volumineuse des branches de l’artèrel’artère

►V/ Branche terminale : V/ Branche terminale : le tronc le tronc basilairebasilaire

► VI/ Territoire et anastomoses :VI/ Territoire et anastomoses : L’artère vertébrale assure donc la vascularisation :L’artère vertébrale assure donc la vascularisation : -de la moelle épinière-de la moelle épinière -du rhombencéphale : le bulbe rachidien, cervelet-du rhombencéphale : le bulbe rachidien, cervelet

Elle est anastomosée avec :Elle est anastomosée avec :► __l’artère vertébrale opposée formant le tronc basilaire et __l’artère vertébrale opposée formant le tronc basilaire et

donc participe a la formation donc participe a la formation du polygone de Willisdu polygone de Willis► __ L’artère cervicale profonde__ L’artère cervicale profonde

►VII/Exploration:VII/Exploration:Toute souffrance de l’artère vertébrale peut ENTRAINER un accident possible en l’absence de toute tare prédisposant décelable cliniquement ou radiologiquement +++ ;Chez des patient atteints d’IVB thrombo-embolique mais surtout chez des patients indemnes de toute lésion vertébrale : IVB . hémo-dynamique .

Clinique:Syndrome de Wallenberg du coté de la lésionParalysie du voile, du pharynx, de la corde vocale, un syndrome de Claude Bernard Horner, une hypoesthésie de la face (V), un syndrome cérébelleux du coté opposéUn syndrome sensitif avec hypoesthésie thermique et douloureuse des membres, respectant la face.

En général, schéma suivant au cours de la manipulationmalaise ou nausée, ou rien, puis un intervalle libre…plusieurs jours ? - puis le tableau se constitue rapidement par thrombose extensive avec une symptomatologie médullaire, bulbo-protubérantielle uni ou bi-latérale et cérébelleuse.

► Facteurs prédisposant:Variations vasculaires - anastomose système carotidien / vert.bro basilaire - anomalies de calibre ou de trajet des vertébralesVariations osseuses

- trous vertébraux rétrécis, -Irritabilité sympathique péri-vasculaire

TESTS Nécessaire, mais pas toujours suffisant…

Patient assis de l‘autre coté du bureau…Conjuguer les trois paramètres d’inflexion, de rotation et d’extensionExiger une amplitude extrême maintenue 20 secondesObserver toute manifestation anormale… intérêt médico-légalTEST DE L’ARTERE VERTEBRALE : Mise sous tension de la membrane atlanto-occipitale traversée par l 'artère vertébrale.

► Paraclinique:Paraclinique:► -Echo doppler-Echo doppler► -TDM cervicale et IRM cervicale; pour visualiser tte -TDM cervicale et IRM cervicale; pour visualiser tte

malformation ou néoformation pouvant être en malformation ou néoformation pouvant être en contact avec l’artère vertébrale.contact avec l’artère vertébrale.

► Angiographie, seule ou Angio-IRMAngiographie, seule ou Angio-IRM

► IX/ Voie d’abord:IX/ Voie d’abord:1. Voie latérale antérieureEntre scm et bord ext VJI

3. Voies postéro-latérale ou latérale

2. Voie postérieure

►Conclusion : Conclusion : L’artère vertébrale est une artère L’artère vertébrale est une artère principale de l’encéphale, participant a l’irrigation principale de l’encéphale, participant a l’irrigation artérielle des éléments de l’étage postérieur du artérielle des éléments de l’étage postérieur du crane, son origine, trajet , terminaison ainsi que ses crane, son origine, trajet , terminaison ainsi que ses branches doivent être parfaitement connues, afin branches doivent être parfaitement connues, afin de palier a toute symptomatologie pouvant être la de palier a toute symptomatologie pouvant être la conséquence d’une pathologie de cette artère.conséquence d’une pathologie de cette artère.