Artefactos en RMNo son tan malos TM Jos Antonio Alonso DazJos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 1ArtefactosSon denidos como perdida o faltadeseal o partedeuna imagen que no tenga base anatmica, o como el resultado de una distorsin, adicin oprdidaenlainformacin(1).Enresonanciamagnticasuelen ocurrirdebidoalacomplejainteraccindelosdistintossubsistemas que comprenden el hardware y software del equipo. Sureconocimientoesimportanteparaalcanzarunniveldecalidad suciente en la interpretacin de las imgenes.(3)Pueden ser clasicados como (4):Relacionados a la Procesamiento de la imagenRelacionados al Paciente.Relacionados a las Radio FrecuenciasRelacionados al Campo Magntico (Bo)Relacionados a Susceptibilidad MagnticaRelacionados a las GradientesErrores en los DatosRelacionados al FlujoJos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 2(2)Relacionados al procesamiento de la imagenAliasing.Esteconocidoartefacto,ocurrecuandoelmuestreodelespacioksea ms ancho que1/FOV, entonces la imagendelobjeto seplegarsobresi misma dando lugar al fenmeno llamado solapamiento (5). Como sabemos, la seal debeser muestreada para ser digitalizada, pero cuntasmuestrasdebemostestear?.ElteoremadeNyquest,nos explicaquedebemostomartantasmuestras(comomnimo)comoel dobledelafrecuenciadelaseal(anchodebanda).Esporestoque cuandoelFOVesmspequeoqueelvolumendeestudioseproduce aliasing. (submuestreamos) Enestaimagenvemosdosseales condistintasfrecuencias,enambas el muestreo es el mismo (echas).Lasealdearri ba,conuna frecuenciamenorserepresentar sin problemas.La seal de abajo con una frecuencia mayoryunatasademuestreo menor presentar aliasing. Se puede encontrar solapamiento en laimagenenelsentidodela frecuenciaperoprincipalmenteen sentido de fase. porqu?Porquecomoestadimensinrepercuteeneltiempodeadquisicin tratamos de disminuirla en la medida de lo posible. RecordemosqueleFOVdelimitaquefrecuenciasvamosaleerenel sentido defaseyfrecuencia.Cuandoelequipodetectafrecuenciaspor fueradeesterangolasasignaconelvalorinicialyseproduceel solapamiento.Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 3Vemos como se muestrea la seal y como se puede representar luego en el Computador.Observamos lo que ocurre cuando el FOV es ms pequeo o esta desplazado con respecto a la regin de inters. Lo que se encuentra por fuera, asume una codicacin de fase o frecuencia menor y el equipo lo ubica al inicio como se ve en a. Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 4(6)Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 5Vemos como un FOV demasiado grande (a) diculta la optima visualizacin de las imgenes y un pequeo FOV crea artefactos (b).Prevencin Losllamadosaliasingenvolvimientofoldoverophasewrapping, pueden evitarse:a) AumentandoeltamaodelFOV,hastacubrirlaestructura completamente.b) CuandoqueremosmantenerelFOV,elequipocuentaconunaopcin conocida cono foldoversuppressiononophase wrapquesuprime el artefactodoblandoelFOV.Comoestoalteraraeltamaodelpixel,el equipodoblalamatriz,estoasuvez,duplicaraeltiempo,peroesta opcin reduce los NEX a la mitad, lo que hace que no notemos suefecto. AlreducirlosNEXsupondraunadisminucindelaSNR,sinembargo como se ha duplicado el FOV ganamos seal por esta va.c)Tambinesposibleminimizarelartefacto colocando bandas de saturacino REST enel lado o ladosquesenosgeneraproblema.Ej. siadquirimostobilloder.elcontralateral podra envolverse, sicolocamos una banda de saturacineneltobilloizq.ysuprimimossu seal, no notaramos su efecto.(7)Chemical ShiftFsicaLoslpidosyelaguapresentanentornosmagnticoslevemente diferentesproductodelascapasdeelectronesquelosrodean,estos forman un campo magntico que apantalla la inuencia de Bo y los hace precesarafrecuenciaslevementedistintas(desplazamientoqumico). Esto semaniesta enlos rganos rodeados degrasacomolas rbitas o la vejiga y en las interfaces agua grasa de muchos rganos viscerales.TiposSe reconocen dos tipos:Tipo 1Esta frmula determina eldesplazamiento qumico quedepende delcampomagnti co,si endo!l a diferenciaenfrecuenciarelativade desplazamiento,!fcseldesplazamiento qumicoexpresadoenppm(queparael aguaylagrasaesde3.5)y"ola frecuenciaderesonanciarelacionadaa Bo.Ej.paraunRMde1.5Tla frecuencia deprecesin ser de 64 MHz. (Frec. precesin= 1.5 T x 42.6 Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 6(8)MHz/T . Bo x Cte giromagntica hidrgeno). Luego 3.5 x 10-6 x 64 x 106 Hz= 224 Hz.Comovemoselartefactoseexpresacomoundesplazamientodelos pixelesenlainterfazgrasa-agua,algunosequiposexpresanesto calculando los pixeles.ElBW esla cod.defrecuencia Tiempo demuestreo ( 8 mseg. en 1.5 T), para una matriz de 256, el BW ser 32 kHz.Estos32kHzestndistribuidosen256pixeles,acadapixelle correspondeentonces(32x106/256)=125Hz,estaesuna representacin ocupada por algunos fabricantes (Picker, Siemens)para expresar el ancho de banda.Ahora los pixeles de desplazamiento sern calculados considerando que ladesviacinenesteBoesde224Hzylasfrecuenciasporpixelson 125Hz.=224125=1,8 pixel. R e s u m i e n d o ,e l despl azami ent oenl os pixelesdelaguaylagrasa en un equipo de 1.5 T con un BW de16 kHz. (32) ser de 1.8 pixeles. Estoocurreporlacodicacindelasealenelsentidodela frecuencia.Qufactoresaumentanel chemical shift? (4)! Bo mayor! Disminucin del BW!Disminucineneltamao depi xel( di s mi nuc i n matriz)Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 7(9)(10)Comovemos,apesardequelassecuenciasSEcorrigenlosefectosde Chemical Shift, los altos campos (> a 1.0 T), y el uso de pixeles pequeos hacen ms evidente este artefacto en SE, especialmente en FSE.Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 8Note el artefacto en los riones en la foto de del izq. (frecuencia es A-P) y como vara al cambiar la direccin de la cod. de frecuencia D-I. En este rin transplantado, llam la atencin una linea blanca en el polo superior y una lnea negra en el inferior (izq). Al disminuir el ancho de banda se engros el anillo, evidenciando el chemical shift tipo 1 (11)Qu hacemos para minimizar o eliminar?! Usar tcnicas de supresin grasa! Aumentar eltamao delpixel, manteniendo elFOV( pero disminuyo resolucin espacial)!Disminuir el Bo (no se puede sin cambiar de equipo y mala idea)!Aumentar BW (pero disminuyo SNR)!Cambiarelsentidodeladireccindefrecuencia(noevitarel artefacto pero lo desplaza en otro sentido)!Aumentar el TE (pero causa ms desfase y menos seal de la grasa)Tipo dosEstefenmenoseaplicaasecuencias GRE.Comosabemos elaguayla grasaprecesanafrecuenciaslevementediferentesenelplano transverso.Debidoaqueelaguaprecesamsrpido,alcanzaren algnmomentoalasgrasas.Eltiempodecoincidenciaesconocido como enfase o inphase ycorrespondeaunvalordeTE,ademsse suman las seales.TambinexistirnTEdondelasfrecuenciasestarndesplazadasen 180,luegoen estetiempolas s e a l e ss e anulan,estose conocecomo fueradefase ooutphase. Enuncampo de1. 5T,el aguaylagrasa estarnenfase cada 4.5 mseg.y fuera de fase cada 2.25 mseg. (4)Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 9CuandoelTEcoincidaconlafase,lassealessesumarnynohabr artefacto, cuando el TE este fuera de fase, aparecer una cancelacin de la seal en la grasa microscpica ylineas negras en las interfaces agua-grasa (bordes en tinta china).No guardan relacin con elgradiente de frecuencia y no se evidencia en SE, ya que el pulso de 180 corrige este fenmeno.PuedepresentarfalsospositivosconfenmenosqueacortenelT2* como inltracin de hierro en hgado (desfase de la seal producto dela susceptibildad magntica del hierro y no de la cancelacin) (10)Para evitar usar TE en fase, usar saturacin grasa aumentar BW.Usos del Chemical Shift Aunque no comnmente usado, el desplazamiento qumico tipo 1 es empleado en la conrmacin de tejidos con caractersticas de grasa, tratando de evidenciar el artefacto de bandas negras y blancas en sentido de la frecuencia, por ej. en parnquima heptico inltrado de grasa y los vasos biliares o en un quiste dermoide ovrico. (10)Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 10T1 masa anexial con zonas de hiper e hipo intensidadesT2 con zonas de hiperintensidad y presencia de artefacto en la interfase sugiriendo la posibilidad de grasa, sugerente de quiste dermoideT1 fat sat, conrma la presencia de grasa en la lesin(10)El chemical shift de segundo orden es muy usado en abdomen, para la diferenciacin de adenomas suprarenales (contienen grasa) v/s metstasis (100% de especicidad y sensibilidad (13), detectar o diferenciar inltraciones focales o difusas de grasa en el hgado y pncreas, masa renales (angiomiolipomas), etc.

Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 11Tpica presentacin de adenoma SSRR. A la izquierda se observa masa SSRR derecha en hiperseal (en fase), a la derecha en secuencia fuera de fase vemos como cae la seal, quedando demostrada la presencia de grasa en la composicin del tejido. Note tambin como cae la seal del hgado, comportamiento de una inltracin grasa difusa. (10) (11)Qu le parecen estas imgenes en el pncreas? Esta paciente de 56 aos, fue derivada para estudio por diarrea y baja de peso de ms de tres meses de evolucin. Ex. sangre normales, y con esta imagen focal en la cabeza del pncreas.Se le realiza RM, secuencia en fase y fuera de fase, se concluye inltracin focal de grasa. Ella resuelve sus sntomas a los meses sin tratamiento, se mantuvo en control por un ao.En cerebro, podemos ver esta secuencia EPI SE, donde se produce chemical shift por la grasa subcutnea (echas en a),para remediarlo estas secuencias son precedidas por pulsos de saturacin grasa, con lo que se elimina el artefacto. (b) (13)Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 12Truncacin (Gibbs)Ocurre en las interfaces de alto contraste como crneo cerebro, mdula LCR, menisco lquido sinovial en la rodilla, causando lineas alternas blancas y negras que pueden enmascarar lesiones en estas zonas. (4)Su causa se corresponde a un bajo nmero de lineas en la matriz, impidiendo un detalle mayor en las estructuras, debido a la falta de altas frecuencias que disminuyen el rizado o ripples en la seal.Se observa, generalmente, en el sentido de la direccin de fase.En esta secuencia se ve como al ir aumentando el nmero de lineas de frecuencias que se registran, mejora el rizado de la onda que se recibe, mejorando la resolucin espacial de los bordes.Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 13(6)Formas de evitar o solucin! Aumentar tiempo de muestreo! Disminuir tamao pixel! aumentar la matriz! disminuir FOVVolumen parcialMuy parecido al encontrado en TC, se da cuando el grosor del corte incluye diferentes densidades, las que no pueden expresarse adecuadamente por promediacin de sus intensidades. Ocurre con espesores de corte gruesos y se soluciona con slices ms nos. Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 14matriz 256 matriz 512(13)(14)En la echa vemos efecto de volumen parcial debido a la anatoma del corazn.La imagen de la der. en eje largo se ve normal y explica la razn del artefacto Relacionados al pacienteMovimientoSon los artefactos ms frecuentes, causados por movimientos voluntarios o involuntarios del enfermo o por ujo pulstil de los vasos, respiracin, acto de tragar, temblores, peristaltismo, etc.Estos efectos se producen en la direccin de fase. Esto se debe a:a) tiempo de lectura es mayor en direccin de fase, lo que hace que se expresen en este sentido.b) los protones que se mueven acumulan un desfase en presencia de un gradiente magntico, el que hace que sean mal interpretados al codicarlos en la direccin de fase.Dependiendo de si el movimiento es aleatorio o peridico ser su apariencia en la imagen. En el primer caso, se observan imgenes con falta de denicin o blurring, en el segundo, aparecern imgenes fantasmas o ghosting.El movimiento peridico en vasos, corazn y LCR generar artefactos pulstiles los que pueden ser eliminados:! Mtodos para eliminar ujo!gatilleo cardiaco, respiratorio, pulso!eco navegadores!compensacin ujo! Bandas de saturacin craneales al ujo.! Aumentar separacin del artefacto con la imagen (aumentar TR, NEX, Matriz fase)! Cambiar fase por frecuencia (puede que en el otro sentido moleste menos)! Drogas anti peristaltismo.Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 15MovimientoJos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 16Mov. pulstilen a) se observa ujo de la arteria poplitea, vemos en b) como con un aumento en TR las seales se alejan y se hacen menos evidentes.(1)Dirigir el movimientoen algunos exmenes es muy importante dirigir el movimiento (en mama en plano axial fase DI), para evitar artefactos, en esta imagen, hiperintensidad en la echa producto de ghosting del mov. cardaco (7)Mov. respiratoriose puede evitar, con instrucciones al paciente, gatillando la respiracin, aumentado TR o NEX (1)Mov. groserotpico movimiento del paciente durante la adquisicin de las imgenes, conviene explicar, jar, volver a explicar, revisar que no duerme, nalmente sedar.fase DIMovimientoJos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 1713- 4 INTERA ACHIEVA Versin 1.213.1.4 Artefacto de pulsacin de LCRFigura 13.6 Columna cervical sin CFFigura 13.7 Columna cervical con CFPresentacin de artefactos Artefactos fantasma superpuestos en la imagen.Causados porVariaciones de seal durante la recogida de datos que se deben al flujo pulstil de LCR.Contramedidas La compensacin de flujo ha resultado ser muy til en imgenes de columna sagitales y de hgado axiales. El sincronismo cardaco es una opcin adicional si se aplica la compensacin de flujo y todava aparecen artefactos de flujo. Compensacin inherente: b-FFE (FFE compensado).Temas relacionados Compensacin de flujo Sincronismo cardaco b-FFEInuencia del MCEl artefacto de ujo es muy dbil en la izq., pero al inyectar MC se exacerba. Compensacin de ujoa la izquierda no se observa la mdula espinal producto del ujo de LCR, una opcin del equipo llamada compensacin de ujo, genera un gradiente que compensa el desfase del movimiento, como se ve a der. (16)13- 4 INTERA ACHIEVA Versin 1.213.1.4 Artefacto de pulsacin de LCRFigura 13.6 Columna cervical sin CFFigura 13.7 Columna cervical con CFPresentacin de artefactos Artefactos fantasma superpuestos en la imagen.Causados porVariaciones de seal durante la recogida de datos que se deben al flujo pulstil de LCR.Contramedidas La compensacin de flujo ha resultado ser muy til en imgenes de columna sagitales y de hgado axiales. El sincronismo cardaco es una opcin adicional si se aplica la compensacin de flujo y todava aparecen artefactos de flujo. Compensacin inherente: b-FFE (FFE compensado).Temas relacionados Compensacin de flujo Sincronismo cardaco b-FFESistemas de sincronizacin siolgicaJos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 18ACHIEVA/INTERA Versin 1.2/11 4-544522 132 30761P RE CAUCI ONE S Durante las secuencias, nunca coloque una bobina dentro del imn sin conectarla a un enchufe del panel de control. Si no se conecta, la energa de RF destruir los preamplificadores que contiene la bobina. Enchufe el conector de la bobina en su clavija DESPUS de colocar al paciente en el imn (para evitar atascos). Desenchufe el conector de la bobina de su clavija ANTES de sacar al paciente del imn (para evitar atascos).4.3 SensoresSi necesita suministros para fisiologa (como sensores o cables para sincronismo cardaco (UPP), respiratorio o del VCG) o componentes de equipo especiales (para estudios peditricos, por ejemplo), utilice el siguiente sitio web:http://www.invivode.comNOTA Puede cambiar la escala de las seales fisiolgicas con la funcin de |cambio de escala de seal| de la ventana de Seales fisiolgicas.4.3.1 Sensor de respiracinPara colocar el sensor de respiracin1 Coloque el sensor sobre la parte superior del abdomen del paciente o sobre la parte inferior del trax (la que ms se dilate durante la inspiracin, preferiblemente la zona que se va a explorar).2 Utilice una tira de velcro (correa de caderas/hombros) para sujetar el sensor.Con la bobina SENSE de Cuerpo o BWA, coloque el sensor directamente bajo la bobina y en direccin longitudinal para obtener una seal ptima.Figura 4.7 Sensor de respiracinPropsito Detectar la respiracin del paciente a travs del movimiento del abdomen o de la pared torcica.Aplicaciones Compensacin respiratoria: reducir los artefactos provocados por los movimientos respiratorios. Visualizacin de la respiracin del paciente.Limitaciones La seal respiratoria no sirve a efectos de monitorizacin ni diagnstico, excepto para determinar la onda respiratoria para la obtencin de imgenes por RM.ACHIEVA/INTERA Versin 1.2/11 4-744522 132 307614.3.2 Sensor PP (pulso perifrico)Sincronismo cardaco utilizando la unidad de pulso perifrico (PP)Seal de sincronismoLa seal de sincronismo se deriva de los cambios del flujo sanguneo capilar durante el ciclo cardaco. Se transmite mediante fibra ptica.Para colocar el sensor PPEl sensor est diseado para utilizarse sobre la punta del dedo. Instale el sensor mientras el paciente est fuera del imn. Se puede utilizar cualquier dedo, aunque se recomienda el dedo meique. El dedo no debe moverse durante la adquisicin. Evite que el cable de fibra ptica se doble demasiado, ya que puede daarse. Una luz verde (LED) en la parte frontal de la unidad de control indica que est presente la seal de sincronizacin.Si la seal es demasiado dbil Una presin excesiva en el dedo disminuir el flujo sanguneo y debilitar o suprimir la seal. Puede ser til mantener el dedo caliente. Si la seal del PP fuera demasiado dbil, deber cambiar el sensor a otro dedo de la misma mano o de la otra mano.Para mostrar la seal del sensor PPLa seal de sensor PP y los pulsos de sincronizacin se muestran en la ventana fisiolgica de la consola del operador y, previa solicitud, en el monitor del imn.Figura 4.9 Sensor de respiracinPropsito Sincronismo cardaco: adquisicin de los datos de imgenes en momentos definidos del ciclo cardaco.Aplicaciones Supresin de artefactos causados por el flujo sanguneo o del LCR en la columna.Limitaciones No aplicable para cardiografa ni angiografa debido a un retraso inherente del tiempo de pico de onda R hasta que se registre un cambio de flujo en el dedo.Sensor respiratoriose coloca alrededor del paciente, jndolo entre trax y abdomen, con el se registra el ascenso y descenso de la respiracin, gatillando la secuenciaSensor ritmo cardacoexmenes como corazn y trax, se ocupan electrodos especialesSensor pulso perifricoSe ocupa para sensar ujo pulstil y LCR (15)Eco navegadoresun ROI on line detecta el movimiento del diafragma gatillando la seal.Angulo mgicoEn imgenes de articulaciones, si un tendn esta orientado en un cierto ngulo (55) con respecto a Bo, el tendn aparecer brillante en potenciaciones T1 y DP (TE corto), pero normal (hipointenso) en T2 (TE largo). Este fenmeno tiene que ver con el colgeno y su composicin anisotrpica. (la que vara con la orientacin).Como solucin en todas los protocolos se realizan siempre secuencias TE largo y se comparan con TE corto para establecer concordancia, ante la duda se puede reposicionar la estructura y repetir. En la imagen vemos un TE corto y brillo en la insercin del T. del ms. supraespinoso. Con un TE de 80 mseg (T2) se ve hipointensidad normal del tendn. Se asocia a tendones del manguito rotador, tendn patelar y mueca.Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 19Relacionados a RFCrosstalkFue considerado cuando tratamos sobre gradientes, y se debe a la superposicin de excitaciones debido a que los pulsos RF no son rectngulos perfectos y siempre existe traslape en los tejidos.Para evitarlos podamos:! aplicar un espaciamiento entre los cortes (GAP), 10% del espesor mnimo.! excitacin alterna, pedirle al equipo que realice cortes en posiciones 1,3,5,7 y luego 2,4,6,8, por ej.ZipperForman un grupo heterogneo de causas se dividen en:a) Los que estn relacionados a lecturas errneas de la seal, ya sea por traslapamiento entre pulsos de 180 y la FID, formacin de un eco estimulado y codicacin errnea de este en la imagen. (4) Se evidencian como lineas alternas blancas y negras alrededor del centro de la imagen.(tambin conocidos como artefactos centrales)b) La causa ms conocida como Zipper esla ltracin de RF a la sala del magneto, ya sea porpuerta abierta o mal sellada (RF radio, televisin), aparatos electrnicos (monitores siolgicos), corrientes estticas (aislante lana de vidrio), luces uorescentes defectuosas en la sala, etc. Para eliminarlo se debe:! buscar y suprimir la causa contaminante! usar slo equipos compatibles con sistemas MR! mantener puerta cerrada durante exmenes y revisar como parte de control de calidad sus sellos! eliminar las posibles fuentes de esttica y evitar sequedad del aireJos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 20ZipperJos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 21Sellos en mal estadoltracin de RF y su repercusin en la imagen (7)Radioablacinal accionar el equipo de radio se evidencia gran linea blanca central (echas) y ruido en la imagen. A la izq. imagen pre examen.zipper mamo RMaxial T2 fat-sat, lnea en el centro de la imagen original (cabeza echa). La echa muestra un implante (7)Difusin EPI cerebrallineas que se repiten en las imgenes puntos blancos (13)Spike(Criss-cross/herringbone) Similar a Zipper, representa una falsa lectura en el espacio K, lo que provoca una alteracin en forma de lneas continuas que depender de su ubicacin en el espacio K (centro o periferia) para determinar su nmero y de la intensidad para su tono de gris.Relacionados al campo magntico externoInhomogeneidades BoCuandoexistencamposmagnticosnohomogneos,sedebea imperfeccionesenelprocesoconocidocomoshimming.Estopodra corregirseconautoshimmingantesdelassecuencias,einclusoen casosdondenosecorrigeconnuevahomogenizacindelcampopor parte del rea tcnica. Eventualmente,unobjetometlico introducidoalmagnetopodra incorporarruidoalsistemayfalta dehomogeneidad.Esteaspectoes muy importante para las secuencias gradientes,enespeciallasEPI,los pulsosselectivosdegrasayaguay la espectroscopa.Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 22Relacionados a la susceptibilidad magnticaLos artefactos de susceptibilidad magntica (SM) ocurren en la interfaces de diferentes SM, tales como aire-tejido, grasa-tejido. Estas diferencias llevan a distorsiones en los ambientes magnticos locales, causando desfase de los spin con prdida de seal y alteraciones en el registro de la imagen (artefactos). Los elementos ferromagnticos, debido a su alta SM presentar exageradas y maniestas alteraciones.Las secuencias FSE son las ms robustas frente a las variaciones de SM, debido a los numerosos pulsos de 180, seguidas por SE.Las secuencias GRE son muy sensibles, en especial las secuencias EPI, lo que debe ser considerado en la prctica clnica. Ej. paciente requiere realizarse difusin cerebral y tiene puesto unos braquets. Es tal la distorsin que las imgenes no son conables y no se puede hacer informe. Importante es para nosotros que los pacientes se retiren del cuerpo los objetos que pueden distorsionar la imagen como pinches, monedas, audfonos, sombra para ojos ymaquillaje, prtesis dental, ropa, etc.Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 23Art. SM simulando patologa a la izq. en SPN a la der. como una hemorragia en la hipsis (6)Adems, debemos estar preparados para reconocer los artefactos de origen mdico como: braquets, obturaciones, prtesis articulares, elementos de osteosntesis (grapas y tornillo), suturas, aparatos ortopdicos, etc., los que deformarn ms o menos la imagen dependiendo de su SM. Es importante destacarlos porque debemos consultar por ellos en caso de contraindicacin y quizs realizar pruebas para ver si se puede realizar el examen por la distorsin que produciran. El registro de cirugas previas es muy importante, porque el frezado o pequeas limaduras metlicas quedan en el sitio de la ciruga provocando pequeas alteraciones del campo que pueden inducir un mal diagnstico si no se cuenta como antecedente. Este es uno de los tendones de Aquiles de la RM, al no poder realizar una muy buena evaluacin de tejidos operados si hay presencia de artefactos de SM. Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 24menor de 7 aos derivado a RM para estudio de columna, a) muestra scout localizador con gran cada de seal y distorsin, despus de chequear el equipo y al nio, se decide uoroscopa, la que muestra cuerpo extrao que provoca el artefacto (6) GRESE FAT SAT(1)Utilidad clnica del artefactoExisten sustancias como, los productos de degradacin de la hemoglobina (deoxihemoglobina, metahemoglobina, hemosiderina) y las calcicaciones, que tienen importancia clnica y pueden ser evidenciados de forma caracterstica por su efecto de SM en determinadas secuencias. Luego para demostrar estos productos se utilizan secuencias gradientes que los revelan y conrman. Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 25FLAIR con imagen hiperintesa en lbulo parietal der.ConunasecuenciaGRE,elartefactodescubrelapresenciadeproductosde degradacindelahemoglobina(notelasealdevacopordesfaseaceleradodelos protones alrededor de la hemorragia) (16)SE T2 con quiste parameniscal e imgenes hipodensas en el interior. En GRE se observa cada de seal y desfase aumentado, evidenciando restos hemticos concordante con sinovitis villonodular pigmentadaSusceptibilidad magnticaJos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 26Vaco de seal y distorsinhallazgos tpicos con braquets o muchas obturaciones dentalesPost lumpectoma mama der.clips quirrgicos en el sitio de la lesin dicultan la pesquisa de nuevas pequeas lesiones en el seguimiento. T2 GRE cerebromuy frecuente es la imagen artefactuada alrededor de SPN y los peascos.Ciruga By pass coronarioNote el artefacto, que puede simular patologa en el plano a der.Susceptibilidad magnticaJos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 27Prtesis de cadera der.Arriba cor. GRE gran artefacto.Abajo ms acotado en FSE (17)Maquillajesombras o maquillaje provocan estos artefactos en los ojos.Calcicacin T. supraespinosoEl calcio es hipointenso en todas las potenciaciones, y crea a su alrededor variacin de SM (echa roja) (echa amarilla lesin SLAP en ArtroRM)Relacionadas a los gradientesCorrientes de EddyEl rpido encendido y apagado de los gradientes, puede inducir en los conductores cercanos corrientes parsitas conocidas como corrientes de Eddy. Estas pueden ocasionar quemaduras en el paciente y alteraciones en las imgenes. Existen bobinas compensadoras que evitan su aparicin, debiendo preocuparnos que los cables no hagan loop, y que el paciente mantenga manos y piernas separadas durante el estudio para no generar un circuito.FinalmenteHemos revisado los artefactos que considero ms signicativos, los que ms se repiten en distintos artculos relacionados al tema.Como se dan cuenta, los artefactos en RM destacan por su nmero, variabilidad y utilidad, debiendo lidiar a diario con ellos. Es por esto que un conocimiento de como se producen nos puede ayudar tambin a minimizarlos o evitarlos.Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 28(18)Entrecruzamiento de cortesEste artefacto podra clasicarse en crosstalk, pero slo se produce por el cruce de los cortes realizados con diferentes angulaciones, es ms frecuente en columna lumbar y ATM. Se puede evitar tratando de que las lineas se crucen lo ms a posterior posible o realizando slo un bloque de imgenes.Jos A. Alonso D.Escuela Tecnologa Mdica, UACH, Pgina 29(17)Bibliografa1. Alfred Stadler , et al.Artifacts in body MR imaging: their appearance and how to eliminate them,Eur Radiol (2007) 17: 12421255.2.Robert C. McKinstry III, On the AJRViewbox, Magnetic Susceptibility Artifacts on MRI: A Hairy Situation.AJR:182, February 2004. 3. Oleaga L., Lafuente J., Monografa SERAM. Aprendiendo los Fundamentos de la Resonancia Magntica, SERAM, 2007.4.- Hashemi R., Bradly W. Jr., MRI the basics. 1997.5.-David Moratal-Prez, Surcando el espacio-k para mejorar la imagen por resonancia magntica.Radiologa 2004;46(3):133-506.- Luigi Arena, MD, PHD,MR Imaging Artifacts That Simulate Disease: How to Recognize and Eliminate ThemRadioGraphics 1995; 15:1373-i394 7.- Harvey J., MD, Breast MR Imaging Artifacts: How to Recognize and Fix Them. RadioGraphics 2007; 27:S131S145.8.- Hood M., BS, et al. Chemical Shift: the artifact and clinical tool revisited. Radiographics 19:357-371. 19999.Http://www.e-mri.org/10. 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