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7/24/2019 Art Enfermeras (1)

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ARTCULOSalud trab. (Maracay) 2010, Jul - Dic., 18(2), 95-105

Trastornos fsicos y psquicos asociados al trabajo enenfermeras de un hospital psiquitrico infantil.Physical and mental health disorders associated with nursing at a childrens

psychiatric hospital.

Gloria Estela Ahumada Quezada1 & Mariano Noriega Elo2

Resumen

El estudio consisti en relacionar las caractersticasdel proceso laboral, con las exigencias y los daosa la salud fsica y mental (trastornos psquicos,psicosomticos, musculoesquelticos y accidentes) en

las enfermeras de un hospital psiquitrico infantil. Lapoblacin estudiada fue de 80, con una no respuestade 11,2%. A todas se les aplic una encuesta.Se entrevistaron 15 enfermeras de los distintosservicios y turnos. El estudio detect tres exigenciasprincipales: estar fija en el lugar de trabajo, trabajopeligroso y esfuerzo fsico pesado. Las dos grandesdimensiones de padecimientos encontrados fueron: a)los trastornos psquicos y psicosomticos, que en suconjunto se presentaron en 84% de las enfermeras y b)los trastornos musculoesquelticos en ms de la mitadde la poblacin. El estar fija en el lugar de trabajopredispone a un riesgo de ms del doble de padecertrastornos psquicos y psicosomticos. De formasimilar, el esfuerzo fsico pesado y el trabajo peligrosogeneran un riesgo casi del doble de sufrir trastornosmusculoesquelticos. Se hicieron propuestas paramejorar la situacin, varias de stas, susceptibles depoderse llevar a cabo de manera inmediata.

Palabras Clave: Enfermera Psiquitrica, SaludMental, Salud Laboral.

Abstract

This study examined associations between workprocess and demands and adverse effects on physicaland mental health (psychological, psychosomaticand musculoskeletal disorders, and injuries) amongnurses at a childrens psychiatric hospital. The studypopulation consisted of 80 persons, with a non-responserate of 11.2%. All members of the population weresurveyed. Fifteen nurses in different jobs and shiftswere interviewed. The study identified three main jobdemands: having to remain at a fixed workstation,risky work, and heavy physical exertion. The twomain types of adverse health effects found were: a)psychological and psychosomatic disorders, identifiedin 84% of nurses, and b) musculoskeletal disorders,found in more than half the population. Remaining

at a fixed workstation more than doubled the riskof experiencing psychological and psychosomaticdisorders, while heavy physical exertion and riskywork caused a near doubling of the risk of sufferingmusculoskeletal disorders. Recommendatons weremade for improving the situation, several of whichcould be implemented immediately.

Keywords: Psychiatric Nursing, Mental Health,Occupational Health.

1Instituto Nacional de Psiquiatra. Calzada Mxico Xochimilco, Tlalpan, Mxico, D. F. / Email: [email protected]

2Universidad Autnoma Metropolitana, Unidad Xochimilco. D. F. Mxico, / Email:[email protected]


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96 Salud de los Trabajadores / Volumen 18 N 2 / Julio - Diciembre 2010

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Introduccin

Las caractersticas econmicas, polticas, socialesy culturales determinan las formas de vivir, laborary enfermar de estas trabajadoras. Diversos estudios

han mostrado que el personal expuesto a riesgospsicosociales presenta depresin, comportamientosviolentos y otras enfermedades (Robinson, Murrells& Smith, 2005). En Europa causa alrededor de 40millones de vctimas al ao. En Amrica Latina no haycifras al respecto, sin embargo, se sabe que la violenciapsicolgica alcanza de 75 al 80% de los trabajadores(Pino & Pino, 2007).

En la mayora de los pases las condiciones de trabajodel personal de enfermera son decientes, expresadasen bajos salarios, sobrecarga laboral por exceso depacientes, turnos de trabajo prolongados, ambientes

laborales poco adecuados, reas fsicas inadecuadas,falta de equipos y suministros bsicos para el cuidadode los pacientes y pocos o inexistentes espacios departicipacin en la toma de decisiones del equipo desalud (Organizacin Panamericana de la Salud, 2001&Sharp, 2008). El Comit de Seguridad y Salud en elReino Unido, coloca a la enfermera como la ocupacinms peligrosa; es la profesin ms propensa a serobjeto de violencia, por encima de los policas, siendoms afectadas las mujeres que laboran en los turnosvespertino y nocturno (Brennan, 2000). En Mxico,por lo general, no existe una retribucin diferenciada

entre quienes tienen una licenciatura y quienes tienenuna carrera tcnica. Con mucha frecuencia, enfermerasprofesionales tienen sueldos de auxiliares de enfermera.

Ante el incremento de padecimientos que afectanla salud mental del ser humano alrededor del mundo,la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), hizo unrecuento de los recursos disponibles para dar atencinen esta materia. El nmero de profesionistas con estaespecialidad es insuciente en la mayora de los pasesen desarrollo. La media de enfermeras psiquitricaspor 100.000 habi tantes es de 13 (Organizacin

Mundial de la Salud, 2001). En dicho proyecto se hizoespecial nfasis en dar a conocer la importancia de lasenfermeras psiquitricas en los equipos de atencin ala salud mental, a pesar de la dicultad de precisar quse entiende por stas (Happell, 2006).

A la enfermera psiquitrica se le ha relacionado conexposicin a violencia fsica, generando temor y pocointers para especializarse y laborar en esta rea. Entreenfermeras de hospitales generales es comn escucharfrases donde dejan entrever que no les es grato el tratocon estos pacientes, a simple vista producen miedo,

cuando se agitan se arrancan sondas, te avientanlo primero que encuentran, son groseros, te patean,escupen, en pocas palabras desquician el servicio,ni de loca trabajara en un psiquitrico, y con niosmenos, dicen Irma y Marina quienes trabajan con

adultos del rea de medicina interna. Esta situacin noes privativa de nuestro pas (Robinson et al, 2005 &Fisher, 2007).

El caso de la atencin psiquitrica infantil enMxico es muy serio, ya que slo existe un hospitalespecializado, dedicado a nios, en todo el pas. Elnmero de paidopsiquiatras (especialistas en menores de18 aos) es de 200, a pesar de que existen poco ms de 33millones de nios, todos ellos susceptibles de presentaralgn padecimiento mental. La atencin a salud mentalconstituye quiz el rea de mayor rezago del sistema

de salud en nuestro pas. Estudios en Mxico reportancerca de 15% de prevalencia de trastornos psiquitricosinfantiles, lo que indica que 5 millones de nias y niossufren algn problema de esta naturaleza; de este total, lamitad requiere de una atencin especializada e integral(Secretara de Salud, 2001). La falta de inters por partede las instancias gubernamentales en esta rea de la saludse aprecia en que no hay estadsticas ms recientes quemuestren esta problemtica en el Programa Nacional deSalud 2007-2012 (Secretara de Salud, 2007a).

En cuanto a recursos nancieros, la recomendacinde la OMS es que se destine 10% del presupuesto total eneste sector a la salud mental, sin embargo, slo se destina0.85%. El bajo presupuesto se reeja directamente en elnivel de calidad de los servicios y se desconoce cul esel impacto econmico que las enfermedades mentalesle generan al pas (Secretara de Salud, 2001).

Resulta, as, de suma importancia estudiar lascondiciones de trabajo y de salud de las enfermerasps iquit ricas, pues no s lo no estn inmunes apadecimientos mentales y fsicos, sino que su trabajode alto riesgo las predispone a este tipo de problemas(Priebe, Fakhoury, Hoffmann & Powell, 2005).

El objetivo general de este estudio consisti enrelacionar las caractersticas del proceso laboral,con las exigencias y los daos a la salud fsicay mental (trastornos psquicos, psicosomticos,musculoesquelticos y accidentes) en las enfermerasde un hospital psiquitrico infantil.

Tres puntos importantes justican esta investigacin:1. El aumento en la prevalencia de trastornos mentalesen la poblacin requiere de un incremento de personalde enfermera en atencin hospitalaria especializada.


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Trastornos fsicos y psquicos asociados al trabajo en enfermeras de un hospital psiquitrico infantil.Gloria Estela Ahumada Quezada & Mariano Noriega Elo.

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2. No se conocen las caractersticas del trabajo quellevan a cabo las enfermeras psiquitricas y cul es suexposicin a las exigencias laborales. Es convenientedifundir los resultados a enfermeras de otras reas deatencin, para incrementar el personal competente al

servicio de la salud mental. 3. En el hospital en estudioes esencial contar con profesionales con experienciapsiquitrica para poder brindar atencin integral decalidad y con calidez a los pacientes. Los resultadosde esta investigacin permitirn a los trabajadores ydirectivos del hospital desarrollar medidas preventivas yde tratamiento, y mejorar las relaciones interpersonalesen el mbito laboral y el trabajo en equipo.

Mtodo

La investigacin fue observacional y transversal. Seincluy toda la poblacin femenina de enfermera (N =

80) que trabajaba directamente con pacientes en consultaexterna y hospitalizacin. Hubo una no respuesta de11,2%, quedando un total de 71. Se excluyeron lasenfermeras que estaban en cursos, en investigacin, enel sindicato y las que estaban de vacaciones o de licenciamdica.

El proyecto se present al Comit de Investigaciny al Comit de tica del Hospital y fue aprobado porambas instancias. Se acord que los instrumentos seranaplicados dentro del horario laboral, dentro de su servicioy sin interferir en las actividades de las trabajadoras.

Se respetaron los aspectos ticos necesarios como lashojas de consentimiento informado, donde se aclarque la informacin recabada sera utilizada con nesde investigacin, asegurando el anonimato.

Se hicieron visitas a todas las reas del hospital conla nalidad de poder observar los procesos de trabajo delas enfermeras en cada uno de ellos y poder contestar laspreguntas: qu se hace?, para qu?, cmo?, cundo?,con qu? y quines lo hacen?, adems de valorar lascondiciones y caractersticas del ambiente laboral en cadaturno. Los principales puntos que abord la gua pararecoger las caractersticas del proceso de trabajo, a travsde la observacin y de informantes clave, fue la siguiente:servicio, nombre de la informante, turnos en que selabora en ese servicio, nmero de enfermeras por turno,duracin de la jornada diaria, duracin de la jornadasemanal, formas de prolongar la jornada de trabajo,pausas (motivos y tiempo de duracin), principalesactividades que realizan en el servicio, nmero deenfermeras por actividad y por puesto, caractersticas delrea de trabajo (reas abiertas y cerradas), descripcindetallada de los instrumentos de trabajo para cadaactividad, descripcin de la organizacin y divisin del

trabajo y de las principales exigencias en cada actividad:trabajo en equipo e individual, jerarquas, atencin,precisin, apremio de tiempo, poder desplazarse delpuesto, falta de entrenamiento para el puesto y laactividad, grado de responsabilidad, reconocimiento

social del trabajo, cambios de rea de trabajo,posibilidad de realizar modicaciones para organizar lasactividades, posibilidad de hacer sugerencias a los jefes,posibilidad de comunicarse con los dems compaeros.

La informacin cualitativa fue recolectada por mediode entrevistas semiestructuradas a 15 enfermeras, dedistintas reas y turnos, seleccionadas por conveniencia.Fue una forma de ejemplicar sus vivencias y captaraquello que no se puede recoger de manera cuantitativa.El grupo representa la diversidad de la poblacinestudiada en cuanto a: servicio, turno, edad, puesto yantigedad en el hospital. Por seguridad los nombresfueron cambiados.

Los ejes temticos de las entrevistas fueron: elcontacto diario con el sufrimiento y la muerte; el papelde la experiencia para enfrentar las situaciones crticas;las relaciones con los pacientes y sus familiares; larelacin con otro personal de salud para afrontar lassituaciones difciles; las implicaciones legales; lasdemandas que han tenido o conocen; las amenazas porparte de los familiares; el apoyo de las compaeraso compaeros y de las autoridades del hospital; lasindemnizaciones a los pacientes; el lado amable de la

relacin con los pacientes y sus familiares: la valoracindel conocimiento, el reconocimiento por la calidadhumana, la importancia del tratamiento, saber or yacompaar a los pacientes y familiares, las frases deagradecimiento.

Otros elementos que estructuraron las entrevistasfueron: las dicultades segn la edad, la antigedad,el tipo de servicio y el turno; el papel de la vigilancia:las agresiones de los pacientes a ellos mismos y a losdems; la calidad y cantidad de instrumentos y equiponecesario para una buena atencin; el esfuerzo fsico

pesado o las posiciones incmodas en la actividad diaria:cmo se realiza, quines participan; los principalesproblemas de salud asociados al tipo de trabajo; lasprincipales necesidades de las enfermeras en casos deviolencia, alergia medicamentosa, crisis convulsivaso intentos suicidas de los pacientes; la presencia delpersonal mdico para apoyar estas acciones; el trabajoen equipo; los tiempos de descanso; las cargas detrabajo y la distribucin de los espacios; la exposicina la violencia fsica y sus efectos: falta de motivacin,prdida de confianza, baja estima profesional y,si la situacin se prolonga, enfermedad somtica,


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desrdenes psicolgicos, abuso de sustancias; lasrelaciones interpersonales en cada uno de los servicios;si existe separacin entre los problemas laborales ypersonales; la capacitacin en situaciones de urgencia,el entrenamiento, la experiencia del equipo y el uso

de determinadas medidas para asegurar una mayorefectividad.

Tambin se interrog sobre: las principalespropuestas para solucionar los problemas detectados; sitiene importancia la formacin, la educacin continua,la capacitacin; cules son los cursos ms importantespara enfrentar de mejor manera su trabajo?; si existealgn servicio de atencin especializada para la atencinpsicolgica o psiquitrica del personal de enfermera queest en contacto con pacientes con problemas mentalesy, en particular, con nios; si considera que es necesariofomentar actividades de esparcimiento en este personal,si es as cules y por qu.

La informacin cuantitativa se recogi por mediode una encuesta de autollenado, validada en poblacintrabajadora mexicana, y que inclua cuatro captulos ylas siguientes variables: 1. Calidad de vida y trabajodomstico (edad, escolaridad, estado civil, presenciade hijos, hijos menores de cinco aos, actividadesdomsticas, salario, otros ingresos, condiciones devivienda, tiempo y medio de transporte, horas desueo, actividades en el tiempo libre). 2. Condiciones yvaloracin del trabajo (rea, puesto, turno, antigedad,

satisfaccin, ausentismo). 3. Exigencias (supervisinestricta, espacio fsico reducido, tareas aburridas,trabajo peligroso, labores denigrantes, esfuerzo fsicopesado). 4. Diagnsticos presuntivos (trastornosmusculoesquelticos de miembros superiores einferiores, lumbalgia, cefalea tensional y migraa,trastornos del sueo, depresin, ansiedad, fatiga crnica,trastornos psicosomticos digestivos y del aparatocirculatorio y accidentes de trabajo). Estos diagnsticosse agruparon en trastornos psquicos, psicosomticos ymusculoesquelticos. El llenado de la encuesta fue deaproximadamente 20 minutos. Se aclararon dudas y

se revis que la entregaran totalmente contestada. Lainformacin fue recolectada para todas las reas y entodos los turnos. Se llev a cabo durante junio y juliode 2007.

Se utili z el PROESSAT (Programa para laEvaluacin y el Seguimiento de la Salud de losTrabajadores) y el JMP para codificar, capturar,procesar y analizar la informacin. Se hizo control decalidad de la captura de las encuestas. Se obtuvieronlas frecuencias absolutas y relativas, as como algunaspruebas de signif icancia estadst ica, incluyendo

modelos logsticos, para analizar la asociacin entrelas variables.

Resultados

La atencin psiquitrica hospitalaria en nuestro pas,

se remonta al siglo XVI con la fundacin del Hospitalde San Hiplito. En el ao de 1910, durante el gobiernode Porrio Daz se construye el Manicomio General deMxico conocido como La Castaeda, albergandoen sus pabellones a mujeres, hombres y nios sin quehubiera una diferenciacin de sexo, edad o tipo depadecimiento. Al paso de los aos se ve la necesidadde dar al nio con trastornos mentales una atencindiferente a la del adulto. As, se da inicio a la lucha porla reforma integral del nosocomio, creando un pabellnexclusivamente para nios (Secretara de Salud, 2007b).Como resultado de esto al cierre de La Castaeda, seseparan adultos y nios, construyndose entonces elHospital Psiquitrico Infantil en estudio, que se fundaen 1966.

Actualmente, el hospital cuenta con 120 camas ycinco reas fundamentales: hospitalizacin continuay parcial, consulta externa, enseanza e investigacin.Apoya la formacin profesional de recursos humanosen diversas disciplinas anes a la salud mental. Estehospital es el nico en su gnero, y actualmente atiendea la poblacin de nios y adolescentes con trastornospsiquitricos procedentes de todos los estados de la

Repblica. Cumple con lo establecido en la NormaOcial Mexicana para la prestacin de servicios enunidades de atencin integral hospitalaria mdicopsiquitrica (Norma Oficial Mexicana NOM 025-SSA- 1994, 1995). El rea de consulta externa integrasiete clnicas para trastornos especcos: ansiedad,depresin, conducta alimenticia, autismo, dcit deatencin, hipercinticos, vctimas de abuso sexual yretraso mental.

La poblacin participante en el estudio estuvoconformada por enfermeras cuyas edades uctuaron

entre los 19 y 67 aos, con una media de 43 y unadesviacin estndar de 10.4. El 66% curs la carreratcnica, aunque 22% slo curs primaria y secundaria(auxiliares de enfermera). El 72% viva con su parejay 93% tena hijos. La mayora (79%) tardaba ms demedia hora para trasladarse de su hogar al hospital.

Los puestos se distribuyeron de la siguientemanera: 14 auxiliares (20%), 38 enfermeras generales(53%), 14 especialistas en psiquiatra (20%) y slo 5licenciadas (7%). Todas ellas eran trabajadoras de basey sindicalizadas y laboraban en tres turnos. En relacin


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con la antigedad laboral, los lmites iban de meses acuarenta aos, con una media de 17 y una desviacinestndar de 10. As mismo, 90% de la poblacin secaracterizaba por llevar ms de 8 aos ejerciendo eneste hospital.

Las actividades generales que llevaban a cabolas enfermeras eran: recepcin de turno paciente porpaciente, asistencia durante los alimentos, toma designos vitales, somatometra, aplicacin de vacunas yadministracin de medicamentos por diferentes vas,deteccin en el paciente efectos secundarios de frmacos,control ginecolgico, dermatolgico, dar tratamiento apacientes aislados por conductas disruptivas y agitacinpsicomotriz, control de lquidos, reeducacin de hbitosalimenticios e higinicos, curva trmica, instalacin devenoclisis, lavados gstricos, vigilancia estrecha a lospacientes. En el rea de cuidados prolongados, donde seatienden a las pacientes femeninas con retraso mental,se agregan otras actividades: cambio continuo de ropa ypaal desechable, bao, higiene bucal, ingesta adecuadade alimentos para prevenir accidentes, terapia fsica ehidroterapia. En el turno nocturno, adems, ayuda paraencamar a los pacientes.

Las actividades administrativas consistanbsicamente en el llenado de hojas de registro, controlde materiales, censos de pacientes, archivar losexpedientes, analizar los medicamentos utilizados,solicitar las dietas indicadas, el material y el equipo

faltante y reportar los desperfectos.

Los resultados de las entrevistas a profundidadmostraron muchas de las dicultades que enfrentany afrontan estas enfermeras. El contacto diario con elsufrimiento y la muerte las mantiene expuestas a unnivel constante de estrs y ansiedad. La antigedadprofesional juega un papel importante, debido a laresistencia al dolor y la experiencia que se adquiere atravs de los aos en el manejo de situaciones crticas:La impotencia que uno experimenta al ver que el

paciente no mejora, y sobre todo si es nio, te genera

mucho estrs, en verdad sufres, al no entender qupecado pudieron cometer esos angelitos para estar

sufriendo tanto, no necesitas tener hijos para percibir

el dolor de las madres, es un sentimiento que por

naturaleza femenina se percibe, dice Irma. Aunadoa lo anterior, hay muchos aspectos que dicultan laactuacin de las enfermeras ante un paciente agitado,como son: la presin para una accin rpida, lasimplicaciones legales y el componente emocional quegeneran estas situaciones. Por eso, en estos casos esmuy importante la buena formacin, el entrenamientoy la experiencia, especialmente, ante el manejo de la

violencia inminente. Estas enfermeras rerieron tambinel temor cotidiano que tienen ante la queja o denuncia,ya que esto, adems de provocar un dao psicolgico,puede llegar situaciones mucho ms graves. Tenemosque acudir a declarar; muchas veces somos objeto

de amenazas de venganza por parte de la familia y,lo peor de todo, en mi caso me dejaron morir sola, el

hospital se lav las manos y si acaso slo una vez me

acompa mi jefa inmediata a declarar, imagnate el

desgaste mental y por todo lo que pas esos dos meses,

ah! pero no creas que la pesadilla termin, ya pasaron

cinco aos y no he recibido notifcacin de que estoy

absuelta del cargo que me imputaron: culpable de

homicidio imprudencial.()El licenciado que despus

me contrat el hospital, (porque no slo me queran a

m en la crcel, sino que la familia peda indemnizacin

por el dao, por eso empezaron a ayudarme), ni siquiera

se ha comunicado conmigo desde hace aos, total queno s en que qued el problema() por eso ahora nos

descuentan el pago de un seguro de responsabilidad

civil para tener derecho a un abogado que nos oriente

y proteja desde el principio, de lo contrario corremos

el riesgo de perder el trabajo y la cdula profesional

que nos permita continuar ejerciendo aunque sea en

otro hospital. Experiencia descrita por Sara, enfermeraimplicada en el suicidio de su paciente psiquitrico enel ao 2003.

Las relaciones con los pacientes y sus familiares a

veces se vuelven sumamente conictivas. Es comnque los padecimientos psiquitricos sean crnicos, porlo tanto los pacientes aprenden a conocer a la perfeccinsu tratamiento, desde el color de las pastillas hasta ladosis que han de tomar, conocen muy bien el sistemahospitalario, se vuelven exigentes, saben con quinacudir, dnde gritar y amenazar si algo no les parece.Existen situaciones que suelen darse con pacientesbipolares o con trastornos de personalidad, donde losfamiliares parecieran compartir el padecimiento yexigir ms que el paciente, se tornan demandantesde atencin, devaluadores, piden que les explique uno

para qu sirve cada medicamento, cunto tiempo lovan a tomar, si causa adiccin, cmo va el enfermo,

cul es su pronstico, cundo podr ser dado de alta,

esperan que el personal de enfermera realice funciones

de mdicocomenta Clarisa.

La violencia a la que estn expuestas estastrabajadoras genera sufrimiento y humillacin y conducea una falta de motivacin, prdida de conanza, bajaestima y, si la situacin se prolonga, puede generarenfermedad fsica, desrdenes psicolgicos, abuso detabaco, caf, alcohol o medicamentos u otro tipo de


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sustancias. Por ejemplo, en el turno nocturno aumentael desgaste fsico y mental de la enfermera, disminuyenlos mdicos disponibles en la guardia y, a veces, elservicio se vuelve un caos, a m me ha pasado cuandomuchos pacientes se despiertan, se comportan poco

tolerantes, demandando atencin, piden medicamentos,agua, hablar con el mdico de ms jerarqua, presentan

crisis de angustia, se autoagreden, lloran; es entonces

cuando desearas que todo fuese una pesadilla y estar

durmiendo en tu casa, por la presin que todos ejercen

al mismo tiempo sobre unodice Pilar.

Recibir indicaciones verbales es riesgoso cuandono hay algn testigo que justifique la accin oprocedimiento de la enfermera, pues en caso deuna desgracia, nicamente ella es la responsable denegligencia. Cuando esto sucede se ha procedidolegalmente en su contra, con las consecuencias de laprdida del empleo y hasta la cdula profesional. Esun verdadero problema eso de recibir rdenes verbales

por parte del mdico, porque luego se retractan de lo

que indicaron cuando las cosas no salen bien, se olvidan

de la honestidad, mienten y culpan a enfermera, y en

esos casos ni quin te defenda, si no est por escrito,

no vale y la responsabilidad de haber suministrado el

medicamento es slo tuya, pasas a ser la nica culpable

y negligente, comenta Marina.

Otro de los problemas se presenta en aquellasenfermeras de mayor edad que, incluso, en esta

investigacin trataron de omitir alguna informacin porescrito, por el temor a ser cuestionadas y perjudicadas.Lupita comenta, es que si anoto todo, van a querer queya me jubile y yo todava puedo trabajar, que hago en

mi casa, ah viven mis hijos pero ya son casados.

Pero tambin existe un lado amable, donde larelacin con el familiar y el paciente se torna cordial, esvalorado el conocimiento y la atencin que se ofrece, enocasiones al irse de alta lo hacen por escrito, haciendonfasis en la calidad humana con que fueron tratados yen la oportuna intervencin al aminorar sus temores ante

lo desconocido, al guiarlos, escucharlos y acompaarlos.Para los profesionales de la salud siempre es graticantever a un enfermo evolucionar de forma satisfactoria,saber que la participacin de cada uno ha inuido ensu recuperacin, es una sensacin que no tiene precio,es pensar que vali la pena la angustia y el estrs, sobretodo, cuando se brindan cuidados a pacientes con untrastorno mental. Saber, por propia voz del pacientey la familia, que el trabajo hecho tiene frutos, generaun sentimiento de orgullo que qued de maniesto enalgunas de las frases que expresaron las enfermerasdel hospital entrevistadas, sobre lo que les expresaron:

nunca cambie, pocas como usted comprometidas

con su profesin, su alegra nos contagia, sus

consejos han sido claves en mi recuperacin, nunca

me voy a olvidar de lo que hizo por m, gracias

por escucharme, sus palabras son duras pero han

provocado grandes cambios en mi manera de percibirla vida, est precioso el libro que me recomend,

sus palabras fortalecieron mi autoestima, me llevo

un buen recuerdo de su persona, nadie me haba

tratado as a pesar de ser lo que soy, te quiero.

El 93% del total de las enfermeras que se les aplic laencuesta individual valor que su actividad le permitatener control sobre sus tareas. Sin embargo, a 49,3% deellas les produca insatisfaccin por ser un sitio llenode problemas. Esto se reeja en que la mitad de lasencuestadas, no deseara sta como la profesin parasus hijos en un futuro. Las principales razones son dos:por el nmero de riesgos con los que estn en contactodiariamente y porque no se les reconoce su trabajo.

Fueron tres las exigencias a las que ms se expusieronlas enfermeras participantes. (Tabla N 1) Aun cuandotienen cierto control sobre sus actividades, 58%, sevio obligada a permanecerfja en su lugar de trabajo,entendiendo esta exigencia, como la necesidad de nodescuidar su servicio, adems de no perder de vistaa los pacientes a su cargo, debido a que el rea fsicadonde conviven estos nios, es muy grande y ellosson muy inquietos y poco tolerantes. Como era de

esperarse, laborar en psiquitricos predispone a tenerque ejecutar un trabajo peligroso, exigencia querelacionan primeramente a las conductas violentas eimpredecibles que suelen presentar este tipo de pacientesy a las enfermedades infectocontagiosas, propias dela niez, a las que se exponen diariamente. Por talmotivo, aun cuando se trabaja con nios, 48% de lasenfermeras en estudio consider estar expuesta a dichaexigencia, basndose en las agresiones fsicas y verbalesde las cuales han sido objeto, haciendo hincapi enque debido al riesgo que corren continuamente de seragredidas, existen vigilantes custodiando el servicio, a

la expectativa de cualquier eventualidad que se presenteen los integrantes del equipo de salud o por riesgo deabandono hospitalario. Las puertas de acceso siemprepermanecen bajo llave, situacin que ha aumentadola gravedad de las lesiones en el personal que ha sidoagredido, pues no hay por dnde salir rpidamente.

As mismo, como tercera y ltima exigenciaimportante que caracteriza a este grupo de trabajadoras,35% consider estar sometida a realizar esfuerzo fsicomuy pesado, basado primordialmente en el levantamientoo movilizacin de los pacientes (Tabla N1).


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Los principales daos a la salud

La encuesta permiti captar diez padecimientospresuntivos en las enfermeras (Tabla N 2). Unode los principales problemas de salud fueron losmusculoesquelticos, 26,8% de cada 100 trabajadorespresentaba algn trastorno en miembros superiores oinferiores y 25,4% dorsalgia o lumbalgia. Es importanteagregar a stos los accidentes laborales. En todoslos casos, los accidentes fueron a causa de violenciafsica por parte de algn paciente. As, en su conjunto,los trastornos musculoesquelticos tuvieron una tasade 57,8 por 100 trabajadoras e incluyeron daosen: extremidades, cuello, espalda cintura, cadera yaccidentes de trabajo. stos ltimos, fueron expresadospor el personal como agresiones fsicas: golpes, patadas,rasguos, mordidas y cuyos daos en situaciones

extremas, las han incapacitado para laborar, por lasdolencias musculares que presentan.

Llaman la atencin tres padecimientos psquicos: lostrastornos del sueo, la fatiga y la ansiedad, sumandoentre los tres, una tasa de 38 por 100 trabajadoras. Todosellos son padecimientos que aumentan el deterioro fsicoy condicionan daos a otros rganos. La depresin se

present en 7% y las afectadas manifestaron ideas deminusvala, desesperanza y, en uno de los casos, de muerte.

Los trastornos psicosomticos se conformaron porpadecimientos digestivos, del aparato circulatorio,cefalea tensional y migraa. Se presentaron con una tasade 39. Cualquiera de estos trastornos compromete lasalud de estas mujeres. En particular, la cefalea tensionaly la migraa tuvieron una alta frecuencia (Tabla N 2).

Asociacin entre exigencias y daos a la salud

La exigencia de tener que estar fja en el lugarde trabajo se debe a la necesidad de mantenerse encontacto estrecho con los pacientes, supervisando elcomportamiento de estos nios durante las 24 horas alda y durante todo el tiempo que dure su hospitalizacin.sta va desde tres semanas hasta una estancia indenidacomo es el caso de las pacientes en el rea de cuidadosprolongados. Esta exigencia se encontr fuertementeasociada a los trastornos psquicos y psicosomticos de

estas trabajadoras. Se present ms del doble de riesgo deestos padecimientos ante la presencia de esta exigencia.Las diferencias fueron signicativas (Tabla N 3).

Las otras dos exigencias asociadas fueron: el esfuerzofsico pesado y el trabajo peligroso,caracterizado porla movilizacin y/o levantamiento de pacientes y lacontencin en situaciones de riesgo, por comportamientoagresivo. Ambas exigencias las predisponen casi aldoble de contraer daos musculoesquelticos, como seaprecia en la Tabla N3.

Tabla N 1. Principales exigencias laborales en el conjunto de la poblacin en estudio

Tabla N 2. Principales diagnsticos presuntivos en el conjunto de la poblacin en estudio

Fuente: Encuesta individual a enfermeras, junio-julio 2007

*Tasa por 100 trabajadorasFuente: Encuesta individual a enfermeras, junio-julio 2007

Exigencia Frecuencia %

Estar fija en el lugar de trabajo 41 57,7

Ejecutar un trabajo peligroso 34 47,9

Esfuerzo fsico pesado 25 35,2Trabajar en un espacio reducido 19 26,8

Diagnstico Frecuencia Tasa*

Trastornos musculoesquelticos de miembros sup e inf 19 26,8

Dorsalgia y lumbalgia 18 25,4

Cefalea tensional y migraa 15 21,1

Trastornos del sueo 11 15,5

Fatiga patolgica 9 12,7

Ansiedad 7 9,9

Psicosomticos digestivos 7 9,9

Psicosomticos circulatorios 6 8,5

Depresin 5 7,0

Accidentes de trabajo 4 5,6


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Tabla N 3. Asociacin entre algunos conjuntos patolgicos y exigencias laborales

Fuente: Encuesta individual a enfermeras, junio-julio 2007

Exigencias Conjuntos patolgicos Razn deprevalencia

Intervalo deconfianza

p

Estar fija en el lugar de trabajo Psquicos 2.2 1.2 - 3.9 0.008

Estar fija en el lugar de trabajo Psicosomticos 2.2 1.1 - 4.20.018

Realizar trabajo peligroso Musculoesquelticos 1.9 1.2 - 2.8 0.002

Esfuerzo fsico pesado Musculoesquelticos 1.8 1.2 - 2.6 0.005

Discusin

Por medio de esta investigacin se pudieron entenderlas complejas condiciones de trabajo de las enfermeraspsiquitricas (Elliott & Masters, 2009) y cules sonlas exigencias a las que ms se exponen y cmo stasafectan su salud. Los resultados permitieron conocer

la prevalencia de los padecimientos que las aquejan,algunas de sus posibles causas y, lo ms importante, laoportunidad de poder proponer acciones preventivasque eviten, reduzcan, controlen y retarden los daos asu salud.

Se pudo mostrar que tres de las exigenciasderivadas del proceso laboral predisponen a laaparicin de trastornos musculoesquelticos, psquicos,psicosomticos y accidentes. La necesidad de manteneruna atencin constante a los pacientes las obliga a estaratadas a su lugar de trabajo. De la misma manera,

sus actividades conllevan labores peligrosas que seexpresan en violencia verbal, fsica y psicolgica.Las caractersticas de los propios pacientes las obligaa someterse a un esfuerzo fsico de consideracin.Aunque, existen muchos otros problemas, stos seencontraron como prioritarios por lo que las propuestastendrn que ser principalmente derivadas de stos.

Las dos grandes dimensiones de padecimientosencontrados que caracterizan a este personal, seenfoca a lo que se puede denominar como trastornosmentales, donde se incluyen afecciones psquicas ypsicosomticas, que en su conjunto se presentaron en84% de las enfermeras. As pues, ste es un problemaque debe ser atendido de inmediato. Los otros trastornosde enorme importancia son los musculoesquelticos. Ennuestra investigacin se encontr que los presentabanms de la mitad de la poblacin.

Principal atencin se puso a las exigencias asociadasa ciertos daos a la salud. En particular, la necesidadde no poder separarse del lugar de trabajo genera unriesgo mayor del doble de padecer trastornos psquicosy psicosomticos. De manera similar, el esfuerzo fsico

pesado y el trabajo peligroso generan el doble de riesgo,en las trabajadoras expuestas, de sufrir trastornosmusculoesquelticos.

Fue interesante conocer los mecanismos de defensay las estrategias que usan estas trabajadoras paraenfrentar las situaciones laborales de alto riesgo para

su salud (Warelow & Edward, 2007 & Smith, 2009).Por ejemplo: se dirigen al paciente con respeto ycortesa, marcan lmites, no se involucran ms all delo necesario, evitan en lo posible generar lazos afectivosque confundan al paciente, concluyen su intervencincuando se da por terminada la jornada laboral, por saludmental evitan leer todas las historias clnicas de lospacientes a su cargo, no ceden a las manipulaciones delpaciente, hacen respetar sus indicaciones. As, Manciaux(2003, p. 318) dice: Ser resiliente es crecer hacia algonuevo, volver a un estado inicial, saltando hacia delante,abriendo puertas sin negar el pasado doloroso, pero

superndolo. Algunas de estas trabajadoras, durante las entrevistas,consideraron que los nios y adolescentes a quienesbrindan sus cuidados alteran sus emociones pero, almismo tiempo, les ensean con sus historias de vida yde manera inconsciente, a modicar su propia dinmicafamiliar, como una accin preventiva en aquellasenfermeras que an tienen hijos pequeos.

Sin embargo, podra pensarse como paradjico el quelas trabajadoras que tratan, atienden y cuidan a nioscon estos padecimientos enfrenten tambin situaciones

adversas en la misma direccin de los pacientes quedan sentido a su trabajo. La alta frecuencia de estostrastornos en las enfermeras cuestiona, en cierto sentido,las posibles explicaciones sobre los mecanismos dedefensa y estrategia de sobrevivencia que usan estastrabajadoras para enfrentar las situaciones laborales dealto riesgo para su salud. De esta manera, no se puededecir que estos mecanismos de defensa les permitanafrontar de una manera adecuada esos problemas, sinque les afecte, de manera importante, su vida social,familiar y personal. Por lo que se ha mostrado aqu,


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no queda del todo claro este aspecto, pues 84% deellas tuvieron trastornos psquicos y psicosomticos.Se podra aventurar, en cierto sentido, que dedicarse aresolver problemas de salud mental, puede generar en lastrabajadoras trastornos similares a los que se atienden.

Los resultados obtenidos dieron pauta a variasrecomendaciones, muchas de ellas susceptibles depoderse desarrollar en forma inmediata.

Recomendaciones

Las sugerencias que se presentan en este apartadofueron derivadas de los resultados obtenidos a lo largode toda la investigacin. Se incluyen propuestas que elmismo personal de enfermera hizo de manera verbaldurante entrevistas y plticas informales en el transcursode las mltiples visitas al hospital, mismas que son

fundamentales para mejorar sus condiciones de trabajoy de salud.

Es ms complejo estudiar los procesos mrbidoscuando, como en este caso, las trabajadoras pertenecenal rea de la salud. Al tener conocimiento de estosproblemas, los sntomas suelen ocultarse, por lo queimplica doble labor de convencimiento y generacinde empata, para que el personal en estudio acepte yexprese dolencias fsicas y psquicas presentes. Por eso,una labor imprescindible es informarles a las enfermerassobre las exigencias que fueron identicadas, as comolas posibles repercusiones a su salud fsica y mental.Tambin es impostergable motivarlas a solicitar ayudamdica. Conocer los resultados har que las trabajadorastengan seguridad de que su participacin contribuye a lamodicacin de aspectos laborales y de salud.

Entre las acciones preventivas o de intervencin quese sugirieron estn aqullas propuestas por las propiasenfermeras:

Mejorar las relaciones interpersonales en cada uno delos servicios, a travs del dilogo continuo y profesional yevitar, ante todo, que los problemas laborales pasen a ser

personales. Esto permitir mejorar el trabajo en equipo,realizar una mejor organizacin de las actividades y, comoconsecuencia, disminuir las cargas y aumentar los tiemposde descanso, es decir, enfrentar una de las principalesexigencias encontradas: estar fjas en su lugar de trabajo.

Ampliar las centrales de enfermera, ya que una quejaconstante fue la de laborar en espacio reducido; asmismo, aumentar el nmero de cubculos para la consultaexterna en los turnos matutino y vespertino por igual,para poder hacer equitativa la carga de trabajo a todo elpersonal involucrado.

Las trabajadoras opinaron que deban mejorarse lacalidad y cantidad de instrumentos y equipo necesarios.

Consideran que las autoridades debieranacondicionar una rea que funcione como pre-

hospitalizacin con unas cinco camas, con circuitocerrado de vigilancia y alarma de emergencia (timbre),

para solicitar ayuda dice Imelda, por ejemploen caso de violencia, alergia medicamentosa, crisisconvulsivas e intento suicida, el personal se encuentrams protegido y la ayuda en caso de urgencia llegar mspronto; que sea un rea donde se estabilice al pacientepor lo menos las primeras 24 horas cuando se rehsaal internamiento y/o presenta riesgo de agresividado abandono hospitalario, contando siempre con lapresencia de personal mdico en apoyo a los cuidadosque ha de realizar enfermera. Esto permitira reducir

la exposicin al trabajo peligroso.

Las enfermeras sugieren que la distribucin demateriales de curacin y medicamentos sea de maneraecaz, este ltimo con la premura que se requiere, conla nalidad de prevenir complicaciones, por ejemplo,ante un cuadro de alergia o agitacin psicomotriz delpaciente, cuando pudo haberse prevenido el suceso alaplicar el frmaco a tiempo. Esto dara la pauta paramejorar el desempeo del personal de enfermeraen todas las reas, evitndose cargos penales pornegligencia. Suprimir este problema contribuira a la

disminucin del trabajo peligroso. Las camas en el rea de cuidados prolongadosno deben tener una altura ms all de 60 cm. conbarandales en buenas condiciones, sillas de ruedasen mantenimiento constante, engrasadas para su fcildeslizamiento. Es necesaria la presencia de por lo menosdos varones por turno y concientizar al personal acercade que la movilizacin de los pacientes se haga de unopor uno y en equipo, con la nalidad de reducir peso alcargar. Junto con lo anterior se requiere de una adecuadacapacitacin en la tcnica adecuada para el manejo depacientes o de cargas pesadas. De esta manera, se previeneny reducen trastornos musculoesquelticos, derivados delproceso laboral al realizar esfuerzo fsico pesado.

Capacitar por lo menos a cuatro auxiliares deenfermera, aparte de la encargada del servicio, paraque dominen las actividades que se realizan en lacentral de equipos y esterilizacin (CEYE), medicinapreventiva, urgencias y todos los consultorios deconsulta externa, con la nalidad de que siempre existapersonal disponible que pueda cubrir esas reas porausencias, incapacidades, vacaciones, cursos o licencias.


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Slo de esta manera podr proporcionarse la atencinen todos los servicios sin afectar a los usuarios y sinaumentar la carga de trabajo a unas cuantas personas.Este es un punto fundamental, en el que se debetrabajar a la brevedad posible. Es el ejemplo ms claro

cuando se habla de sensibilizar al personal al cambio,disminuyendo a la vez la exigencia de tener que estarfja en el mismo lugar de trabajo.

Organizar un programa anual de cursos de capacitacincontinua donde se den las facilidades necesarias paraque todas las enfermeras puedan asistir a ellos, de serposible de manera obligatoria. Los temas que se sugierena peticin del personal son: procesos de atencin deenfermera, identicacin de riesgos y exigencias enel rea laboral, principales trastornos que afectan a lasenfermeras, medicina preventiva, salud mental en el

personal, tanatologa, psicofarmacoterapia, adicciones,

toxicologa, prevencin de cadas, calidad de atencin,terapia de juego, enfermera legal (responsabilidad penalen situaciones de suicidio, negligencia y abuso sexual).

Dar la atencin teraputica necesaria, ya sea

psicolgica o psiquitrica a aquellas enfermeras quelo requieran de manera particular. Para todas ellas sernecesaria una terapia antiestrs. Fomentar momentosde esparcimiento, por ejemplo, equipos de voleibol,basquetbol, natacin en las instalaciones deportivascercanas al hospital y a las cuales se tiene acceso y otrasactividades donde se emplee destreza mental, manual ypsicomotriz, como ajedrez, pintura, msica, baile y yoga.

Las enfermeras psiquitricas, en general, debernproteger sus derechos para no poner en riesgo suintegridad y su vida. Es primordial cuidar a las

cuidadoras de todos.

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Fecha de recepcin: 22 de marzo de 2010

Fecha de aceptacin: 01 de julio de 2010


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106 Salud de los Trabajadores / Volumen 18 N 2 / Julio-Diciembre 2010

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