arsurile Åži degerÄ‚turile

8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE

1/63

ARSURILE IDEGERTURILEef lucrri doctor

CHEBAC GICA RUMINA


2/63

ARSURILE agresiune grav, epuizant i mutilant;

ansamblu de modificri morfologice,funcionale, locale i generale;

produse de aciunea agenilor termovul-nerani asupra organismului;

agentul termovulnerant = cldura, ncontact cu organismul i cedeaz energiacaloric i produce local arsura.


3/63

CLASIFICAREA ARSURILOR DUPNATURA AGENTULUI VULNERANT ARSURI TERMICE

*** lichidele fierbini, aburiisupranclzii, flacra, gazeleinflamabile, corpurile vscoase topite(bitum, cear);

ARSURI CHIMICE

*** acizii, bazele; ARSURI ELECTRICE

ARSURI PRIN IRADIERE


4/63

ARSURILE TERMICEEfectele cldurii asupra organismului

depind de:

timpul de aciune al cldurii asuprategumentului:

*** temperaturile ridicate cu aciune de scurt

timp nu produc leziuni;*** temperaturile sczute cu aciune de durat

leziuni;


5/63

temperatura la care se produce aciuneacldurii:

*** 500

leziuni reversibile;*** 800 leziuni fixate;

gradientul termic:

*** diferena dintre temperatura agentului icea a tegumentului;


6/63

debitul termic:

*** cantitatea de energie caloric cedatorganismului n unitatea de timp;

evoluia depinde de raportul dintrepierderile din sectorul III i posibilitilede compensare ale organismului;


7/63

prognosticul agravat de:

*** sarcin;

*** pubertate;*** btrnee;

*** boli cronice;

indicele prognostic BAUS = vrsta +suprafaa ars;

*** > 100 = deces sigur.


8/63

INDEXUL PROGNOSTIC (I.P.) propus i introdus de Agripa Ionescu;

se exprim n uniti de gravitate;

numrul de procente de suprafa X gradulde profunzime al arsurii;

*** < 40 fr complicaii sau determinrigenerale, cu supravieuire i vindecare, caregul;


9/63

*** 40-60 cu determinri generale icomplicaii (cazuri complicate < ca cele

necomplicate), cu supravieuire ivindecare, ca regul;

*** 60-80 cazurile complicate = cu cele

necomplicate; apar cazuri mortale princomplicaii i vindecare, ca regul;


10/63

*** 80-100 cazurile complicate > ca celenecomplicate; decesele < dect vindecrile;

*** 100-140 complicaiile regula i deceselecresc;

*** 140-160 decesele = vindecrile;

*** > 160 decesele > vindecrile;*** > 200 supravieuirea i vindecarea =

excepii.


11/63

SUPRAFAA ARS %Regula lui 9, schema lui WALACE

CAPUL = 9%

UN MEMBRU SUPERIOR = 9%

UN MEMBRU PELVIN = 18%

UNA DIN FEELE TRUNCHIULUI = 18%

PERINEUL = 1%


12/63


13/63

PROFUNZIMEA ARSURILORn funcie de raportul cu stratul germinativ al

pielii:


14/63

GRADUL I

- intereseaz straturile superficiale

pn la stratul cornos;- eritem, edem, cldur local,usturime, hiperpigmentare;

- vindecare spontan fr sechele;


15/63

ARSUR GRADUL I


16/63

GRADUL II

superficiale:

- stratul bazal integru, cicatrizare fr sechele;- flicten cu coninut serocitrin;

profunde:

- depesc epidermul pn la derm, cicatrizarecu sechele;

- flicten cu coninut serohematic;


17/63

ARSURI GRADUL II


18/63

GRADUL III

- leziunea ajunge pn la derm;

- intereseaz capilarele dermice, glandele,foliculii piloi;

- apare flictena cu lichid sanguinolent sauhemoragic;

- arsura este sigur infectat;


19/63

ARSURI GRADUL III


20/63

GRADUL IV

- intereseaz toate straturile pielii;

- vindecare prin granulare;

- epitelizare prin proliferare marginalconcentric (proces lent cu cicatrice

retractil profund disfuncional imutilant) sau prin gref.


21/63

ARSURI GRADUL IV


22/63

EVOLUIA ARSURILORperioada de oc postcombustional (primele 3 zile):

anoxie tisular;

dislocri hidroelectrolitice cu sindrom dedeshidratare (hipovolemie, edem, oligurie);

tendin la microtromboze i sludge;

sindrom digestiv (vrsturi, hemoragii) care

agraveaz hipoxia, anemia, oliguria; fenomene de epuizare hepatic, cardiac;

atelectazie pulmonar.


23/63

perioada metagresional dismetabolic

(4-21 zile):

evoluia n funcie de ntindere i profunzimea

arsurii; bolnavul a ieit din oc dar catabolismul continu pe

un organism epuizat;

perioada critic cnd pot apare o serie de complicaii

generale: pulmonare, hepatorenale (insuficienrenal acut), accidente tromboembolice, hemoragiidigestive superioare, coagulopatii, sindroamepsihice;


24/63

este perioada critic n care se poate produceinvazia microbian i toxemic cu

septicemie i/sau oc toxic sau septic; apar complicaii prin erori de tratament

(edem pulmonar acut, sindromhemoragipar);

arsurile gradul I i II vindecate, iar cele degradul III cu escarele eliminate sau n cursde eliminare, pregtite pentru gref.


25/63

perioada catabolic-anabolic, a epitelizrii iacoperirii chirurgicale (21 zile-2 luni):

anemie, disproteinemie, leziunihepatorenale;

evoluie spre vindecare sau continuarea

ocului cronic; perioada cnd se pot aplica grefele.


26/63

perioada ocului cronic:

la arii cu IP > 120; anemie, hipoproteinemie;

plgile granulare stagneaz, devin atone;

la cei cu evoluie favorabil = perioada deconvalescen.


27/63

TRATAMENT la locul accidentului:

1. scoaterea victimei de sub influena agentului

vulnerant, aezarea la loc ferit de curent deaer, acoperit cu un cearaf curat i cu pturi;

2. acordarea primului ajutor: resuscitare cardio-

respiratorie (la nevoie), calmarea durerii(antialgic major, derivat de morfin);

3. evacuarea rapid a victimei.


28/63

1. transport rapid ntrun serviciu de urgen;

2. la marii ari se instaleaz o perfuzie cu ser

glucozat 5% sau ser fiziologic;

3. supraveghere permanent a bolnavului;

4. la nevoie se administreaz oxigen;

5. prevenirea edemului glotic (n arsurile prinflacr) prin administrarea n perfuzie de

romergan, algocalmin.

n timpul transportului:


29/63

n spital:

1. se iau relaii asupra datelor paaportale, ale

condiiilor n care s-a produs accidentul i

alte date necesare completrii foii de

observaie;

2. recoltarea analizelor i probelor bacterio-

logice de pe tegumentele arse;

3. profilaxia antitetanic;


30/63

4. baia general cu spun cu betadine i cltirecu ser fiziologic din abunden;

5. toaleta primar sub anestezie, terminat prin

badijonare cu alcool de 70-900 (care areaciune tripl: precipit proteinele i au efectanestezic i antiseptic);

6. aplicarea pansamentului steril i uscat;7. montarea sondei vezicale (meninerea

diurezei orare la 50 ml.);


31/63

8. antibioterapie (antibiotice cu spectrul larg);

9. oxigenoterapie (4 litri/minut, 15 minute/h.);

10. monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului,respiraiei;

11. tratamentul de prevenire a disfunciilorcardio-vasculare, renale, digestive (blocaniai receptorilor H2, inhibitori ai pompei deprotoni) i ai echilibrului fluidocoagulant;


32/63

12. reechilibrarea hidroelectrolitic ivolemic:

diferite formule de calcul pentrureechilibrare (Moore, Evans, Brooke,Parkland);

volumul total de lichide = greutateacorpului (Kg.)Xsuprafaa ars(%)X2,5(indicele gradului de arsur);


33/63

EXEMPLU70 Kg., 40%;

70 X 40 X 2,5 = 7000 ml. lichide

vor fi soluii macromoleculare i soluii micromoleculare;

n primele 24 ore: 50% (3500 ml.) dincantitate n primele ore, apoi cte 25% (1750ml.) la fiecare 8 ore.


34/63

COMPLICAII edem pulmonar acut;

rinichi de oc;

tulburri gastrointestinale; tromboze i embolii;

infecii locale;

tardive: decompensarea renal, ulceraiasau malignizarea cicatricilor, hepatitapostransfuzional.


35/63

vindecarea:

- epitelizare centripet, fie prin gref

precoce sau tardiv (autogrefe expandate,homogrefe, piele artificial, culturi de celulen vitro);

convalescena:

- dispensarizare 3 ani.


36/63

ARSURILE CHIMICEleziunile chimice cutanate:

prin degajarea energiei termice la contactul

substanei cu tegumentul leziuni decombustie;

*** acizii, bazele, anhidridele, fosforulmetalic, peroxizii;

prin aciunea caustic deshidratant,iritant, vezicant, de keratoliz.


37/63

efectele depind de:

concentraia substanei; durata contactului;

puterea de penetraie a substanei.


38/63

dup efectele locale produse,substanele chimice pot fi:

1. agenii oxidani (hipocloritul de sodiu,permanganatul de potasiu, acidul cromic);

2. agenii corozivi (hidroxidul de potasiu,

hidroxidul de amoniu, fosforul alb, fenolul);

3. substanele disecante (acidul sulfuric,fosforul alb);

4. agenii citotoxici (acidul clorhidric, acidulflorhidric);

5. agenii vezicani (yperita).


39/63

dup modul de aciunesubstanele pot fi:

acizi:

*** duc la:- coagularea proteinelor;

- deshidratare celular;

- escar galben-brun;


40/63

baze:

*** contactul cu grsimile apariiaspunurilor cu aciune lent, prelungit ipenetreaz n profunzime;

*** evoluie progresiv;

fosfor metalic:*** risc crescut de malignizare a cicatricii

tegumentare.


41/63

TRATAMENT imediat i precoce, la locul accidentului, splarea

zonei de contact cu mult ap (28-300C) n jetcontinuu;

- arsurile cu oxid de calciu: iniial sendeprteaz uscat substana (reacie violent ncontact cu apa), apoi cu alcool i dup aceea cuap n jet puternic;

neutralizarea substanei:

- bazele cu soluii acide slabe (acid acetic saucitric);

- acizii cu soluii alcaline (bicarbonat de sodiu).


42/63

ARSURILE ELECTRICE produse de curentul electric care trece prin

esuturi;

leziunea produs prin arsur, nsoit de leziuni

specifice, are o marc de intrare (escar profundde mic ntindere) i o marc de ieire (leziunitisulare ntinse);

curentul electric genereaz 2 tipuri de efectepatologice:

- electrocuia sau ocul electric;

- arsura electric.


43/63

gravitatea leziunilor depinde de:

intensitatea curentului:

- efect mai mic cnd traverseaz esuturi

cu rezisten electric mai mare (esuturicolagenice dense, uscate, suprafee micide contact);

- indiferent de intensitate efect mortaldac trec prin inim;


44/63

potenialul electric:

- relaie de proporionalitate direct;

- peste 40 V accidente biologice; rezistena pe care o opune tegumentul:

- < la umiditate;

- suprafaa de contact invers proporionalcu rezistena;


45/63

natura curentului:

- curent continuu;

- curent alternativ: leziuni mai grave(carbonizri generalizate, stop cardio-respirator);

durata contactului:- relaie de proporionalitate direct;


46/63

calea urmat de curentul electric:

- dac pe parcurs ntlnete inima sau creierul =electrocutare mortal;

- dac pe parcurs ntlnete centrul respirator =inima poate funciona la o oxigenarecorespunztoare;

- dac parcurge mna stng picior stng,

traverseaz inima = aritmii fibrilaie ventriculari deces;

- dac parcurge mna stng picior drept,traverseaz inima.


47/63

LEZIUNILE PRODUSELOCALE

necroze de coagulare ale endoteliului;

tromboze;

necroze vasculare profunde;

coagulare intravascular;

miozit necrozant;

sechestrri osoase (chiar cu tegumentindemn);


48/63

GENERALE

tulburri hematice i electrice;

hemoconcentraie;

hemoglobinurie.


49/63

EFECTELE ELECTROCUTRII contractura muchilor i rigiditatea

corpului (nu se poate elibera singur deelementul electric atins);

rigiditatea cutiei toracice mpiedicmicrile respiratorii sincoparespiratorie i apoi cea cardiac;

hemiplegia, atrofia optic, afazia, rinichiulde oc, leziuni digestive, ulcer de stres,necroz pancreatic.


50/63

TRATAMENTla locul accidentului:

ndeprtarea victimei de sursa de curent

electric sub protecia unui izolator electric; masaj cardiac extern i respiraie artificial

(cnd este instalat stopul cardiorespirator);

intubaie orotraheal i respiraie artificialasistat;


51/63

n spital:

reechilibrarea hemo-hidro-electrolitic;

monitorizarea funciilor vitale;

oxigenoterapia;

antibioterapia;

tratamentul anticoagulant i vasodilatator periferic;

local: necrectomie, debridare larg a plgilor iescarelor, incizii de decompresiune a tegumentuluii fasciilor subiacente.


52/63

DEGERTURILE ansamblul modificrilor morfologice i

funcionale produs de aciuneatemperaturilor sczute;

limitele suportabilitii frigului depind de:- dotarea genetic (locuitori ai zonelor reci);

- obinuina;

- antrenamentul (scafandrii, alpinitii)- starea de sntate.


53/63

FACTORII FAVORIZANI mbrmintea i nclmintea prea

subire, strmt sau de proast calitatecare produc tulburri de circulaie sau

favorizeaz pierderi de cldur;

oboseala, depresia ( mecanismele determoreglare);

intoxicaiile cu droguri, alcool (capacitatea de termoreglare);


54/63

imobilizarea prelungit (soldaii depaz);

factorii de mediu (viteza vntului,asocierea vnt-frig, umiditatea).


55/63

CLASIFICAREGRADUL I

eritem, edem localizat;

rceal neplcut, amoreli, arsuri;

dup vindecare, dureri locale ca urmare aafectrii nervilor;


56/63

GRADUL II edem, eritem, flictene superficiale cu

coninut clar sau lptos;

regula, vindecare fr intervenie medical;GRADUL III

tegumentul gri-glbui sau alb-cenuiu, cu

flictene hematice sau serohematice; dureri locale, parestezii, prurit;

vindecare spontan foarte rar;


57/63

GRADUL IV

cianoz negru, gangren uscat,edem.


58/63

TRATAMENTPREVENTIV

evitarea fumatului (produce

vasoconstricie);

evitarea consumului de alcool;

exerciii de micare (producevasodilataie local).


59/63

CURATIV

toaleta dup splarea cu ap i spun,profilaxia antitetanic;

repaus la pat, cu membrele uor ridicate i

mobilizarea n articulaiile afectate;

antialgice, antibiotice;

cortizon, heparin (prevenireatrombozelor);

perfuzii cu dextran (antisludge);


60/63

tratament chirurgical:

- evacuarea, debridarea flictenelor,

incizii de decompresiune, excizianecrozelor i escarelor;

- necrectomie, amputaii (la 2-3 luni

dup delimitarea leziunilor).


61/63


62/63


63/63

arsurile Åži degerÄ‚turile

Documents