arritmias cardíacas
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Cardiología Yiniver Elizalde Vázquez Medicina Tercer semestreTRANSCRIPT
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Elizalde Vázquez Yiniver
Sánchez Morell Amando
Félix
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Las causas de las arritmias cardiacas son alteraciones del sistema de ritmicidad-conducción del corazón:
Ritmicidad anormal del marcapasos
Desplazamiento del marcapasos desde el nódulo sinusal a otra localización del corazón
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Bloqueos en diferentes puntos de la propagación del impuso a través del corazón
Vías anormales de transmisión del impulso a través del corazón
Generación espontánea de impulsos anormales en casi cualquier parte del corazón
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Taquicardia
Bradicardia
Arritmia Sinusal
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Frecuencia cardiaca rápida
Más de 100 latidos por minuto en una persona adulta.
Intervalos temporales entre QRS 150 por minuto en vez de 72
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Causas de taquicardia:
Aumento de la temperatura corporal
Estimulación del corazón por nervios simpáticos
Enfermedades tóxicas del corazón
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La frecuencia cardiaca aumenta aprox. 18 latidos/min. por cada grado Celsius de aumento de la temperatura corporal, hasta una temperatura de 40,5°C
Después de esto, la frecuencia cardiaca puede disminuir por el debilitamiento progresivo del músculo a causa de la fiebre.
36.5°C 72 latidos/min
37.5°C 90 latidos/min
38.5°C 108 latidos/min
39.5°C 126 latidos/min
40.5°C 144 latidos/min
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Esto se debe a que el aumento de la temperatura aumenta la velocidad del metabolismo del nódulo sinusal, que a su vez aumenta directamente su excitabilidad y la frecuencia del ritmo
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Sistema Nervioso Simpático
Cuando una persona pierde sangre y pasa a un estado de shock, la estimulación refleja simpática del corazón aumenta la frecuencia cardiaca hasta 150 -180 latidos/min
Cuando el miocardio se debilita, aumenta la frecuencia cardiaca ya que el corazón débil no bombea sangre hacia el tronco arterioso en cantidad normal, lo que provoca reflejos simpáticos y aumenta la frecuencia cardiaca.
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Frecuencia cardiaca lenta
Menos de 60 latidos/minuto.
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Bradicardia en atletas
El corazón de un atleta es mayor y bombea más fuerte que el corazón de una persona normal, por lo que bombea un gran volumen sistólico aun en periodos de reposo.
En cada latido manda una cantidad excesiva de sangre al tronco arterioso y se crean efectos que producen bradicardia
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Estimulación vagal como causa de bradicardia
Cualquier reflejo circulatorio que estimule los nervios vagos, produce liberación de acetilcolina en las terminaciones parasimpáticas del corazón.
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Ejemplo: Síndrome del Seno Carotídeo
Los barorreceptores de la pared de la arteria son muy sensibles, por lo que hasta la presión más ligera externa en el cuello produce efectos vagales por acetilcolina provocando una bradicardia. Algunas veces se llega a parar el corazón de 5 a 10 seg.
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Cardiotacómetro: Instrumento que registra por la altura de espigas sucesivas la duración del intervalo QRS sucesivos del electrocardiograma
5% 30%
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Se da por trastornos circulatorios que afectan la intensidad de las señales de nervios simpáticos y parasimpáticos que llegan al nódulo sinusal.
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Bloqueo sinusal
Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo cardiaco auriculoventricular incompletoPrimer grado
Segundo grado
Tercer grado (completo)
Bloqueo intraventricular incompleto
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Sin ondas P
Complejo QRS – T enlentecido
No hay sístole auricular
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Haz de His: único medio por el que pasan los impulsos desde las aurículas hacia los ventrículos.
Situaciones que reducen la velocidad de conducción o producen bloqueo total:
1. Isquemia del nódulo AV o de las fibras del Haz de His. (insuficiencia coronaria)
2. Compresión del Haz de His (porciones calcificadas)
3. Inflamación del nódulo AV o del Haz de His(miocarditis por difteria o fiebre reumática)
4. Estimulación extrema del corazón por los nervios vagos (estimulación de barorreceptores, síndrome del seno carotídeo)
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Prolongación del intervalo P-R o P-Q: bloqueo de primer grado Retraso de conducción de SA a AV
Intervalo normal de onda P a QRS= 0,16 s.
Duración P –R disminuye al aumentar la frecuencia cardiaca y viceversa.
Intervalo P-R mayor a 0,20s = Bloqueo cardiaco incompleto de primer grado.
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Bloqueo de segundo grado Conducción a través del Haz de His lenta= P-R 0,25 a 0,45 s.
Impulso eléctrico fuerte= pasa a través del Haz a los ventriculos
Impulso eléctrico débil= no pasa a los ventrículos.
Hay onda P sin onda QRS-T= latidos fallidos ventriculares
Bloqueo cardiaco de segundo grado
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Bloqueo de tercer grado (bloqueo AV completo) Bloqueo completo de impulso de Aurículas a Ventrículos
Ventrículos crean su propia señal Origen Nodo AV o Haz de His
Ondas P se separan de ondas QRS-T
Frecuencia auricular 100 latidos/min.
Frecuencia ventricular 40 latidos/min.
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Síndrome de Stokes-Adams: escape ventricular Bloqueo total aparece y desaparece
Bloqueo por segundos, minutos, horas, días o semanas.
Se da por isquemia limítrofe del sistema de conducción.
Ventrículos comienzan latidos con retraso de 5 a 30 s.
Supresión por sobreestimulación
Excitabilidad ventricular suprimida al inicio ya que han sido excitados por las aurículas a una frecuencia mayor que la que genera el sistema de Purkinje.
Nódulo AV o Haz AV frecuencia de 15 a 40 latidos/min
Escape ventricular
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Bloqueo completo
De 4 a 7s sin aporte
sanguíneo al cerebro
SíncopeDe 5 a 30s para
escape ventricular
Recuperación rápida
• Este Síndrome Perjudica la salud y puede causar la muerte en periodos muy largos
• Marcapasos artificial que produce impulsos eléctricos continuos en ventrículos
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Alternancia eléctrica
Bloqueo intraventricular parcial cada dos latidos
Taquicardia provoca el bloqueo
Causas que deprimen al corazón: isquemia, miocarditis y toxicidad
Sistema de Purkinje no se recupera rápido del periodo refractario previo
Bloqueo intraventricular incompleto
Alternancia eléctrica
B.I.I
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Extrasístole: contracción del corazón antes del momento en el que se debería haber producido una contracción normal. También llamado latido prematuro, contracción prematura o latido ectópico
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Causas de extrasístoleDebido a fotos ectópicos que emiten impulsos anormales en momentos inadecuados en el ritmo cardiaco
1. Zonas locales de isquemia
2. Placas calcificadas que comprimen al músculo cardiaco
3. Irritación tóxica del nódulo AV, sistema de Purkinje o miocardio
4. Cateterismo cardiaco entra al ventrículo derecho y comprime endocardio
• Fármacos• Nicotina• Cafeína
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Onda P demasiado temprana
Intervalo PR acortado
Origen ectópico en aurículas cerca del nódulo AV
Intervalo entre extrasístole y sig. Sístole prolongado= pausa compensadora
Ocurre en mayor cantidad en atletas.
Temprana Normal
Onda débil
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Déficit de pulso
Contracción temprana del corazón
Poco llenado de sangre en
ventrículos
Volumen sistólico ausente
o disminuido
Onda de pulso después de
extrasístole es débil
No se palpa pulso en art.
radial
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Onda P superpuesta al complejo QRS-T
Causa: Impulso cardiaco viajó retrógradamente hacia las aurículas al mismo tiempo en el que viajaba anterógradamente hacia los ventrículos
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Complejo QRS prolongado
Impulso conducido a través del músculo de conducción lenta de los ventrículos en lugar del sistema de Purkinje
Provocan:
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Complejo QRS con voltaje elevado
Impulso normal -> viaja a través delos 2 ventrículos simultáneamente -> ondas de despolarización de los 2 ventrículos se neutralizan entre sí en el electrocardiograma.
EV -> impulso en una sola dirección ->
No hay efecto de neutralización -> un ventrículo o extremo de este se despolariza antes que el otro -> grandes potenciales eléctricos
ExtrasístoleQRS Normal
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Onda T tiene una polaridad del potencial opuesta a la del complejo QRS -> conducción lenta del impulso a través del músculo cardiaco hace que las fibras que se despolarizan en primer lugar, se repolaricen antes.
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Causas de las EV:
Tabaco
Consumo excesivo de café
Falta de sueño
Estados tóxicos leves
Irritabilidad emocional
Impulsos que se originan al rededor de los bordes de las zonas infectadas o isquémicas del corazón
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El vector de la extrasístole tiene su extremo negativo (origen) en la base del corazón y el extremo positivo hacia la punta.
Primera porción que se despolariza durante la extrasístole ->cerca de la base de los ventrículos -> foco ectópico
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Onda Q -> despolarización ventricular
Onda T -> repolarización ventricular
Trastornos que retrasan la repolarización del músculo ventricular después del potencial de acción -> potencial de acción ventricular prolongada -> intervalos Q-T muy largos en electrocardiograma.
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Problema de las Q-T largasRetraso de la repolarización del músculo ventricular -> aumenta susceptibilidad a desarrollar arritmias ventriculares -> Torsades de pointes -> “torsión de puntas”
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Puede provocar arritmias, taquicardias y en algunos casos fibrilación ventricular.
Trastornos hereditarios -> mutaciones de los genes de los canales de sodio o de potasio
Perturbaciones de electrolitos en plasma: hipomagnesemia, hopopotasemia.
Cantidades excesivas de antiarritmicos -> quinidina
Cantidades excesivas de antibióticos -> fluoroquinolonas o eritromicina.
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Tratamiento: sulfato de magnesio en SQTL agudo, SQTL de larga duración -> antiarritmicos como: beta-adrenérgicos o implantación quirúrgica de un desfibrilador cardiaco
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