aritmii insuf card hta

5/23/2018 Aritmii Insuf Card Hta

1/121

HIPERTENSIUNEA

ARTERIALA


2/121

HTA este definita ca o crestere de regula permanenta a valorilor TAS peste 14 mmHg si!sau TA" peste # mmHg

Afectiune e$trem de frecventa% peste &' din populatia adulta are HTA

Prevalenta creste cu varsta fiind (' dupa )( ani* +(' dupa +( ani


3/121

,lasificare in functie de etiopatogenie HTA esentiala -#('.

HTA secundara -('.Renala parenc/imatoasa 0 NA* N,*

PN,* nefropatie dia2etica etc

Renovasculara 0 2oli ale arterelor renale

Endocrina 0 acromegaloe* /ipertiroidie*feocromocitom* /iperaldosteronismprimar* sindrom ,us/ing

,ardiovasculara 0 coarctatia de aorta

Sarcina3oli neurologice

Stres acut

Iatrogena

etc


4/121

,lasificarea in functie de valorile TA


5/121

Severitatea in functie de afectarea organelortinta

Stadiul I 0 fara semne o2iective de visceraliare

Stadiul II 0 asociaa semne de visceraliare H5S

Ingustare focala si generaliata a arterelor retiniene

Proteinurie si!sau cresterea usoara a creatininei serice

Placi aterosclerotice

Stadiul III 0 asociaa semne de visceraliare Inima6 I7A* angina pectorala* I,

,reier6 A5,* AIT

8und de oc/i6 /emoragii si e$udate retiniene 9!: edempapilar

Rinic/i6 creatinina peste & mg'

5ase6 anevrism disecant* 2oala arteriala ocluiva

simptomatica


6/121

Evaluarea pacientului cu HTA

1. "iagnosticarea si stadialiarea HTA

2. Evaluarea preentei sau a2sentei

afectarii organelor tinta -vase* cord*creier* rinic/i* retina.

3. Screeningul celorlalti factori de risccardiovascular

4. Stratificarea riscului pt 2olicardiovasculare


7/121

8actori de risc 0 varsta* se$* HTA* ";*dislipidemia* o2eitate* fumat* stress*sedentarism


8/121


9/121

"iagnostic

anamnea6 date privind AH,* istoriculHTA* afectiuni asociate* conditii de viatasi munca

Simptome

7asurarea corecta a TA

E$amen o2iectiv complet


10/121

E$plorari paraclinice

Pro2e de la2orator uuale6 /emoleucograma*glicemie* profil lipidic* cretainina

Inregistrare E


11/121

,omplicatii

,ardiace ,ardiopatia /ipertensiva 0 H5S

7anifestari retiniene

,omplicatii /ipertensive cere2rale A5,

Encefalopatia /ipertensiva

Nefropatia /ipertensiva "isectia de aorta

HTA este factor de risc aterogen


12/121

Tratament

"epistarea si eliminarea factorilor derisc

7odificarea stilului de viata E$cluderea fumatului

Scaderea ponderala la o2ei

"ieta /iposodata 4:( g Na,l!i

E$cluderea consumului de alcool

Evitarea sedentarismului Eliminarea stresului

Terapie medicamentoasa


13/121

Tratament medicamentos

DIURETICEDIURETICE

INHIBITRII SR!! "IEC!#INHIBITRII SR!! "IEC!#

B$C!NTE !$E C!N. Ca2%B$C!NTE !$E C!N. Ca2%

Beta B$C!NTE$EBeta B$C!NTE$E

&!SDI$!T!T!RE DIRECTE&!SDI$!T!T!RE DIRECTE

're(aratele (ot fi folo)ite ca're(aratele (ot fi folo)ite ca*onotera(ie )au in a)ociere*onotera(ie )au in a)ociere


14/121

I. DIURETICE$EI. DIURETICE$E1. + DE !NS!, + -URSEID

+ BUET!ID + 'IRET!NID

+ !C. ET!CRINIC

2. / TI!0IDICE SI C'USI SU$-N!IDICI,

+ HIDRC$RTI!0ID!

+ C$'!ID!

+ IND!'!ID!

3. / CE ECN. %, + S'IRN$!CTN!

+ !I$RID

+ TRI!TEREN+ E(lerenona "225#

4. + STICE, + !NIT$

+ 6$ICER$


15/121

"iuretice de ansa

!CTIUNE INTENS! % R!'ID! in CRI0! HT!7 E'!7 ICgrava

-'R in I.Ren. Efecte )ecundare

%ac. uricglice*ia )urditate trecatoare de)8idratare


16/121

"iuretice tiaidice

!CTIUNE DER!T! HT! u)oara*oderata "la var)tnici#

IC7 ede*e Efecte adver)e

% 7 g!C. URIC6$ICEI!Ca%Cole)terole*ia 9 $i(e*ia


17/121

"iuretice de economisesc

&= /TA de prima doa

?= contraindicati in stenoa 2ilaterala de arterarenala >

4= @


20/121

'RE0ENT!RE,

> 'ERIND'RI$ > TR!ND$!'RI$ "'re)tariu*# "6o(ten#

> -SIN'RI$ > BEN!0E'RI$

"ono(ril# > ?UIN!'RI$

> R!I'RI$ > CI$!0!'RI$

"Tritace# > EN!$!'RI$

> $ISIN'RI$ "Renitec#

"Ranoli(# > C!'T'RI$


21/121

UTILI;ARI TERAPEUTI,E6

7onoterapie6HTA si H5S

HTA si disfunctie 5S sau I,

Terapie com2inata -diuretice* 2locante de,a* 3eta2locante.

nefropatie dia2etica B IR

HTA 9 "; B nefropatie sau IRprevenirea decesului cardiovascular -I7 si A5,.

B$C!NTII RECE'TRI$R DE

!N6ITENSIN! / S!RT!NII


22/121

'RE0ENT!RE

$S!RT!N "Co:aar# &!$S!RT!N "Diovan#

C!NDES!RT!N "!tacand# IRBES!RT!N "!(rovel# TE$IS!RT!N "icardi)# E'RS!RT!N $ES!RT!N

NU afectea:a (rofilul li(idic 8i(erglice*ie re=ound

tu)e7 =ron8o)(a)*

III B$C!NTE$E C!N!$E$R DE C!$CIU


23/121

III. B$C!NTE$E C!N!$E$R DE C!$CIU

,LASI8I,ARE6!. DIHIDR'IRIDINE$E "tro(i)* #,

6en.I, NI-EDI'IN NIC!RDI'IN

-E$DI'IN -Auronal.

6en.II, NI-EDI'INR noi for*e ale gen.I

NIC!RDI'INR

NIDI'IN

NIS$DI'INnoi (rinci(ii active

NITRENDI'IN

6en.III, !$DI'IN -Norvasc.

$!CIDI'IN

-Lacipil.

$ERC!NIDI'IN -Leridip.


24/121

B. -ENI$!$CHI$!INE$E "tro(i)* #,

&ER!'!I$

6!$'!I$

-!$I'!I$C. BEN0TI!0E'INE$E "tro(i)* % #,

DI$TI!0E

Blocanti de calciu

Miocard Tesut nodal Artere

Inotropism

negativ

Bradicardie Dilatatie

coronara

Dilatatie

periferica

TA tahicardie

reflexa

DC

Consumul de O2

+

Oferta deO2


25/121

B$C!NTE$E C!N!$E$R DE CaB$C!NTE$E C!N!$E$R DE Ca2%2%

antiaritmica

antianginoasa anti:HTA -dc* rvp si complianta a= mari.

antiaterogena


26/121

BET! B$C!NTE$EBET! B$C!NTE$E

ANTIARIT7I,A -automatismul.

ANTIANINCASA 9 ,CRCNARC"ILAT= -consumul C&* 3d.

ANTI:HTA -",.

ANTILAU,C7ATCASA -Timolol* 3eta$olol.

ANTIANDICASA -Propranolol.


27/121

R.!. C.I.

1.2.

3. BRNHCNSTRICTIE -C7 TU$BUR!RI DECNDUCERE !&

. ISCHEIE 'ERI-ERIC!

4. R. HI'ER6$ICEICE

. REBUND

!B7 B'C

Bd )evera7 B!& gr. II

)i III

SD. R!@N!UD7

!RTERI'!TIE CR.

B$ITER!NT!

D0


28/121

NESE$ECTI&E SE$ECTI&E

1% 2 % 1 'R'R!N$$

CDPRENCLCL

PIN"CLCL

NA"CLCL

SCTALCL

TI7CLCL

3ETADCLCL ,AR5E"ILCL -"ilatrend.

ATENCLCL -Tenormin.

7ETCPRCLCL -3etaloc.

3ISCPRCLCL -,oncor.

NE3I5CLCL -Ne2ilet.

A,E3UTCLCL -Sectral.

ES7CLCL

,ELIPRCLCL


29/121

a.&!SDI$!T!T!RE R!$E

HT! DER!T! SE&ER!

HIDR!$!0IN!R.!.,'!$'IT!TII7 !N6IN!7 $ES

IN;IDI$


30/121

=. &!SDI$!T!T!RE

INAECT!BI$E

IN UR6ENTE HT!

DI!0;ID"a.#+i.v. efect +2

R.!.,9 6$ICEI! NU IN D0

NITR'RUSI!T DE Na"a.% v.#+i.v. efect 1 / 2

NITRI0!RE-TSENSIBI$!


31/121

ARIT7II


32/121

ARIT7IILE

Tul2urari in formarea si conducereaimpulsului electric la miocardul contractil

Etiologia

,ardiaci6 ,ardiopatia isc/emica* valvulopatii*HTA* insuficienta cardiaca* cardiomiopatii*miocardite* endocardita etc=

E$tracardiaci6 traumatisme toracice* interventiic/irurgicale* electrocutare* diselectrolitemii*/ipertiroidie


33/121

"iagnostic

Anamnea6 Palpitatii

Sincopa* lipotimie

"ispnee "urere anginoasa secundara

C2iectiv6 in afara episodului aritmic cautam

semnele unei patologii cardiaceIn episodul aritmic cautam 8recventa cardiaca*

ritmul cardiac


34/121

Paraclinic

E


35/121

,LASI8I,ARE

I= 3locante ale canalelor de sodiu

II= 3locantele 2eta 0 adrenergice -2eta0 2locantele.

III= 3locantele canalelor de potasiu

I5= 3locantele canalelor de calciu


36/121

,LASI8I,ARE

I. Blocante ale canalelor de )odiu, I=A6 ,resc durata potenialului de aciune6,HINI"INA PRC,AINA7I"A

"ISCPIRA7I"A

I=36 Scad durata potenialului de aciune6 LI"C,AINA 8ENITCINA

I=,6 Nu influeneaF durata potenialului de aciune6PRCPA8ENCNA

8LE,AINI"A


37/121

,LASI8I,ARE

II= Blocantele =eta / adrenergice "=eta /=locantele#

III= Blocantele canalelor de (ota)iu6

A7IC"ARCNA

SCTALCL

3RETILIU

I5= Blocantele canalelor de calciu


38/121

EDIC!ENTE INTR''0ITI&E


39/121

"IITALI,E -TCNI,AR"IA,E* LI,C;I;I

,AR"IA,I.

INHI3ITCRII 8CS8C"IESTERA;EI

SI7PATI,C7I7ETI,E -A"RENERI,E SI"CPA7INERI,E.6

Adrenalina Isoprenalina

"opamina Prenalterol

"o2utamina Pir2uterol


40/121

DI6IT!$ICE

RI6INE,& ani

"IITCDINA G "igitalis

purpureea "ICDIN si LANATCSI" , G

"igitalis lanata

STRC8ANTINA G Strofantus

gratus :7ETIL:"ICDIN G

semisintea


41/121

E$trasistola atriala

3atai atriale precoce precedate si urmate de comple$e JRS identice cu cele

sinusale* cu undele P ce le preceda de morfologie diferita fata de Pul sinusal


42/121

E$trasistola ventriculara

Complex !" larg

,omple$e de depolariare ventriculara precoce la e$citatii provenind din masaventriculara ce survin iolat sau sistematiat -2igeminism* trigeminism* etc. saugrupat in salve= ,onducerea intraventriculara este anormala 0 comple$ JRS larg


43/121

8i2rilatia atriala

Aritmie caracteriata printr:o activare electricaatriala anar/ica* cu frecventa ?(:)!min* ceanuleaa contractia atriala% contractia

ventriculara este complet neregulata cufrecventa 1:1(!min* datorita refracti2ilitatiionei Konctionale

8i2rilatie atriala Acuta

Paro$istica

,ronica


44/121

8i2rilatia atriala

E


45/121


46/121

Tratament

,onversia electrica e$terna 9 medicatieantiaritmica6 Propafenona* Sotalol*

Amiodarona etc

,onversie farmacologica6 Propafenona*Sotalol* Amiodarona

,ontrolul frecventei cardiace in cea

cronica6 "igo$in* 5erapamil* 3locante*Amiodarona 9 tratament anticoagulant


47/121

8lutterul atrial

Ritm atrial regulat &(:?(!min cuconducere la nivelul ventriculilor cu 2loc&!1 sau ?!1sau 4!1

Ta/icardie constanta cu ritm 1(2!min

E


48/121


49/121

Tratament

,onversia electrica sau farmacologicaurmate deterapie de intretinere pentruprevenirea altor episoade6 sotalol*

3locante* Amiodarona


50/121

Ta/icardia paro$isticasupraventriculara

Se caracterieaa prin comple$e JRS cuorigine supraventriculara* cu de2ut si sfarsit2rusc* cu frecventa intre 1(:&( 2!min* ritm

regulat

E


51/121


52/121

Tratament

7anevre vagale6 masaKul sinusuluicarotidian* manevra 5alsalva

Adenoina

5erapamil

"igo$in

Soc electric e$tern Prevenirea recurentelor6 2locante de

calciu* 3locante etc=


53/121

Ta/icardia ventriculara

Repreinta o succesiune de O ? comple$eventriculare largi* cu origine distala de2ifurcatia fasciculului His* cu o frecventa

de peste 1!min= nesustinuta 0 su2 ? sec

Sustinuta 0 peste ? sec

Este o aritmie maligna


54/121

E


55/121


56/121

Tratament

"aca este 2ine tolerata /emodinamic6Dilina 1mg!g corp sau Amiodarona

"aca nu este 2ine tolerata /emodinamic 0conversie electrica

Prevenirea recidivelor6 3locante* Sotalol*amiodarona* "efi2rilator implanta2il


57/121

8i2rilatia ventriculara

Pierderea activitatii electrice ventriculareorganiate tradusa clinic prin colaps/emodinamic si deces in ?:( min delade2utul

aritmiei in a2senta tratamentului E


58/121

Tratament

Soc electric e$tern

Preventia recurentei6 $ilina*procainamida*amiodarona* defi2rilatorimplanta2il


59/121

TUL3URARI "E

,CN"U,ERE

TULBURRI DE CONDUCERE


60/121

U U CON UCBLOCURILE CARDIACE

: Qncetinirea sau oprirea impulsurilor pe cFile de propagare

1= Sino atrial 0 dispare unda P i comple$ul JRS -vagotomie.

&= 3locul atrioventricular

: gr= I 0 alungirea intervalului PR *& sec

: gr= II- : EN


61/121

3loc A5 gradul I


62/121

3loc gradul II

Interval #! creste progresiv Dispare unda !


63/121

3loc A5 gradul II


64/121

3loc A5 gradul III


65/121

Tratament

Atropina

Ioproterenol

Pace maer 0 elctrostimulare e$terna


66/121

3locurile de

ramura dreaptasau stanga JRS larg

3R"

3RS


67/121

INSU8I,IENTA ,AR"IA,A


68/121

E(ide*iologie

1' din populatie 1' din spitaliari

7ortalitatea :(' la ( ani de la

diagnostic (' din 2v= cu cl= I5 NWHA mor 1 an - X

din decese survin su2it .

,ostul spitaliarii &$ costul sp= pt= cancer


69/121

Definitie

Sindrom clinic caracteriat prin incapaciateacordului de a asigura un de2it cardiac adecvatnecesitatilor organismului in conditiile unei

intoarceri venoase normale

,omplicatie virtuala a oricarei 2olicardiace structurala sau functionala


70/121

Definitie clinica

Sindrom cliniccomple$ caracteriat prin 6

anomalii ale functiei ventriculare

anomalii ale statusului neuro/ormonal

simptome 6

dispnee la efort

retentie /idrosalina

reducerea sperantei de viatareducerea sperantei de viata

D fi iti li i


71/121

Definitie clinica

Sindrom clinicce apare de cele mai multeori in evolutia unei 2oli cardiace si care estecaracteriat prin 6

Semne!simtome date de staa -pulmonarasi!sau sistemica.

9!: Semne!simptome date de de2it cardiacscaut


72/121

Cla)ificare IC

Sistolica

"iastolica 0 semne de I, 9 8E pastrata

-8E 4:4('.

7i$ta


73/121

Cla)ificare IC

"reapta semnele de staa sistemica sunt dominante

consecinta afectarii cordului dr=

Stanga

semnele de staa pulmonara sunt dominante

lo2ala


74/121

IC conge)tiva

Teoretic 0 preenta semnelor decongestie sistemica si pulmonara

Practic 0 semne de staa sistemica

Cl ifi IC


75/121

Cla)ificarea IC

,ronica 0 evolutie ondulanta cu 6 acutiari

sta2iliari

Acuta 6 dispnee instalata acut

Ynu se mai foloseste termenul de I, acuta el fiind inlocuit denotiuni mai precise 6

EPA

Soc cardiogen

I, cronica agravata

E i l i IC


76/121

Etiologia IC

afectare Z organica ! functionala

congenitala ! do2andita

a oricarei structuri cardiace 6 miocard

endocard - 9 valvular .

pericard

> Sa fie destul de intensa si sa actionee destul de

mult timp depasirea mec= compensatorii


77/121

Etiologia IC

8actori cauali

8actori precipitanti [ terapie

Etiologia IC / factori cau:ali


78/121


8actori de suprasolicitare fiica a cordului

Suprasolicitare prin reistenta crescuta

intracardiaca 6 stenoe valvulare* ,7HC e$tracardiaca 6 HTA* @ vascoitatii sangvine

Suprasolicitare prin volum crescut

intracardiaca 6 insuficiente valvulare* sunturiintracardiace

e$tracardiaca 6 fistule arteriovenoase*

/ipertiroidism* 2=Paget* anemii


79/121


8actori de scadere a eficientei contractiei6

Scaderea glo2ala a contractilitatii 6 ,7*miocardite

Scaderea eficientei pompei cardiace 6pierderea masei miocardice* anevrism de 5S*

2locuri A5


80/121


8actori ce impiedica umplerea cardiaca6

\compliantei cardiace 6 ,7 restrictive* H5 2oli pericardice 6 pericardita constrictiva

o2structii intracardiace 6 trom2i* mi$omul atrial*

stenoa 7i!Tr ta/icardii


81/121

Etiologia IC / factori (reci(itanti

aritmiile ! tul2= de conducere

isc/emia miocardica ! I7A

inflamatii* infectii miocardice 6 EI* miocardite

leiuni mecanice acute - e$6 ruptura de cordaKein P57 cu I7I si 8E\.

TEP

necomplianta la tratamentul medicamentos !igieno:dietetic


82/121

Etiologia IC / factori (reci(itanti

medicamente inotrop-:. 6 antiaritmice* ,a:2l* :2l* citostatice

alcoolul

infectii sistemice* anemii

@ 2ruste ale TA

cresteri ale volemiei 6 sarcina* iatrogen stres psi/oemotional* efort fiic intens*

interventii c/irurgicale

Ta=loul clinic / I&S


83/121

Ta=loul clinic I&S

+ )i*(to*atologia +

dispnee

polipnee

tusea/emoptiia

astenia ! fatiga2ilitatea

nicturia*oliguriasimptome cere2rale 6ameteli*

vertiK*confuie* tul2= ritm

nictemeral

Di)(neea


84/121

Di)(neea

simptom cardinal al I5S de efort* ortopnee* paro$istica nocturna

senatie de ]sete de aer^ in conditiile unui

travaliu respirator e$cesiv pe un plaman rigid dg= dif= cu 6

fatiga2ilitatea

dispneea de caua pulmonaraseveritatea dispneei cl= NWHA dg=

functional al I, 9 prognosticul pacientilor

Cla)ificarea N@H! a IC


85/121


cla)a I

Nu e$ista o limitare a activitatii fiice

"ispnee la eforturi e$ceptionale

Activitatea fiica o2isnuita nu se insotestede dispnee* papitatii* angina



86/121


cla)a II

Usoara limitare a activitatii fiice o2isnuite

Asimptomatici in repaus

Activitatea fiica o2isnuita se poate insotide dispnee* palpitatii* angina



87/121


cla)a III

7arcata limitare a activitatii fiice o2isnuite

Asimptomatici in repaus

Un nivel de activitate inferior celei ordinareprovoaca dispnee* palpitatii* angina



88/121


cla)a I&

Incapacitate de a efectua oactivitate fara disconfort :dispnee de repaus

T


89/121

Tu)ea

,oe$ista cu dispneea

Se poate manifesta solitar - ec/ivalent de dispnee* aparein aceleasi conditii .

Nicturia

apare precoce in evolutia I,

liguria

apare tardiv* in I, terminalae$presie a pra2usirii ", si a de2itului renal

Si t = l


90/121

Si*(to*e cere=rale

An$ietate ,onfuie

,efalee

Tul2urari de memorie

Respiratie ,/e_ne:Stoes - e$presie aisc/emiei centrului respirator .



91/121

Ta=loul clinic I&S

+ o=iectiv +

1= generalpaloare cutanata ! cianoa periferica

e$tremitati reci

transpiratii profue

falsa crestere ponderala - retentie /idrosalina .

malnutritie ! case$ie cardiaca - in stadiileterminale .

&= pulmonar raluri de staa

9!:/idrotora$ - frecvent 2ilateral .



92/121

Ta=loul clinic I&S

+ o=iectiv +

?= cardiaccardiomegalia - nu este o2lig= .

ta/icardia ! ta/iaritmiile - cvasiconstante daca

pacientul nu preinta tul2urari de conducere !fara tratament :2locant* digitala

galop protodiastoic de 5S - 8E\.

suflu sistolic ape$ian - I7i functionala .

puls sla2 ! puls alternant

TAs \ - mai ales in decompensarile acute .

TAd @

Ta=loul clinic IC drea(ta


93/121

C (

+ )i*(to*atologia +

staa sistemica 0 are e$presie su2iectivapreponderent la nivel digestiv

/epatalgie 0 de efort ! repaus

meteorism a2dominal* greata* anore$ie*

constipatie

astenie* oligurie

Ta=loul clinic IC drea(ta


94/121

(

+ o=iectiv +

Sistemic 6 cianoa* icter* edeme gam2iere anasarca* Kugulare turgescente !

reflu$ /epatoKugular* /epatomegalie destaa 9!: splenomegalie 9!: ciroacardiaca

Pulmonar 6 /idrotora$ - frecv dr=.

Criteriile -ra*ing8a* (entru ICC


95/121

g (

+ *aore +

"ispnee pao$istica nocturna `ugulare turgescente

Raluri de staa

EPA Reflu$ /epatoKugular

EPA* cardiomegalie* staa viscerala autopsie

alop protodiastolic de 5S

P5, 1)cm H&C

Timp circulator &(sec

\ (*(


96/121

g (

+ *inore +

"ispnee de efort Tuse nocturna

Edeme gam2iere 2ilaterale

Hepatomegalie Efuiuni pleurale

\,5 la din valoarea ma$ima preisa

Ta/icardie 1&2!^

- in a2senta altor caue alternative .

Criteriile -ra**ing8a* (entru ICC


97/121

Criteriile -ra**ing8a* (entru ICC

Pentru dg cert6

& criterii maKore

1 criteriu maKor 9 & criterii

minore

'araclinic


98/121

'araclinic

a= E,2= R$ cord:pulmon

c= P5,

d= Ecocardiografia

e= 5entriculografiaf= Teste functionale pulmonare

g= 3ioc/imie,apacitatea ma$ima de utiliare a C&

i= Timpul de aparitie a meta2olismului anaero2

K= 5entriculografia de contrast 9 coronarografia

= 3iopsia miocardica

EC6


99/121

EC6

normala : dg= de I, t2= atent reevaluat

modificata 0 poate orienta asupra dg=etiologic ! fact= precipitanti 6

uJ ! 3RS 9 conte$t clinic la un 2v= cu 3,I 8E\

H5S 9!: supraincarcare atriala

tul2urari de ritm ! conducere valoarea dg=@ daca se asociaa la semne !

simptome de I,

RF cord (ul*on


100/121

RF. cord + (ul*on

face parte din eval= dg= initiala a I,

modificarile au valoare clinica interpretatein conte$t clinic si E,

utilitatea dg=[ detectarea cardiomegaliei9 congestiei pulmonare

RF cord (ul*on


101/121

RF. cord + (ul*on

,ardiomegalia 6

poate lipsiin I, ac=

lipsestein I, diastolica

inde$ cardio:toracic =(

Ecocardiografia


102/121

Ecocardiografia

cea mai relevanta metoda de evidentierea disfunctiei cardiace de repaus

geometriei 5S

evaluarea grosime pereti

diametre cavitati

aprecierea fct= sistolice 9 diastolice a 5S

dg= etiologic

&entriculografia


103/121

&entriculografia

Standardul de aur in cuantificarea

functiei 5S

Scumpe ! invaive

Te)te functionale (ul*onare


104/121

Te)te functionale (ul*onare

"isfunctie restrictiva

\,5 ! \ uneori a 5E7S

"g= dif al dispneei pulmonare

Utila : c/irurgia cardiaca la varstnici*valvulopatii mitrale

Bioc8i*ia


105/121

Bioc8i*ia

HL completa 0 anemii* policitemiiionograma serica b urinara

diselectrolitemii retentie Na!H&C

iatrogen -/Na de dilutie.

@transaminae ! @2iliru2inei

@retentiei aotate - \perf=renale* iatrogen .

proteinurie - isc/emie glomerulara .

acidoa meta2olica si @ac=lactical2umine serice edeme* case$ia cardiaca

TSH

=ligatorii


106/121

=ligatorii

E,

R$ cord:pulmon

Ecocardiografia ! ventriculografia iotopica

Pro2e 2ioc/imice ! /ematologice

Neo=ligatorii


107/121

Neo=ligatorii

8unctia tiroidiana

Teste de efort

,ateterism cardiac* coronarografie* 2iopsieendomiocardica

!lgorit* de diagno)tic


108/121

!lgorit* de diagno)tic

Semne 9 simptome I, -dispnee*fatiga2ilitate* edeme .

E$= afectiune cardiaca E,

R$= cord:pulmon

Teste anormale

ecocardiografie

Teste imagistice ventriculografie

7RI

Diagno)tic IC


109/121

Diagno)tic IC

Etiologic

Tip 0 sistolica ! diastolica ! mi$ta

8unctional 0 severitate

8actori precipitanti

Co*(licatii


110/121

Co ( cat

\", la niv= diverselor organe ! sistemeAccidente trom2oem2olice - inclusiv TEP*

T5P .

Insuf= renala

Insuf= /epatica - ciroa .

Enteropatii cu pierdere de < ! sdr nefrotic

,ase$ia cardica

Co*(licatii


111/121

Co*(licatii

Infectii pulmonare recurente!3Rcr

Acutiari EPA ! soc cardiogen

Tul2= de ritm ! conducere 7SAgravarea isc/emiei

"iselectrolitemii severe -@ de diuretic.

RA medicamente

Tratament


112/121

Tratament

C2iectivele terapiei6 Ameliorarea simptomelor* cresterea tolerantei la

activitatea fiica si im2unatatirea calitatii vietii

Reducerea progresiunii I,

Reducerea mor2iditatii legate de I,

Prelungirea duratei de supravietuire

7iKloace

7asuri generale Tratament farmacologic

7asuri nefarmacologice

7asuri generale


113/121

7asuri generale

Instruirea si educarea pacientilor Suprortul familial "ieta /iposodata 0 ma$im ?:4 g Na,l!i Aport de apa dependent de senatia de sete Evitarea fumatului si a consumului de alcool Activitate fiica restransa Prevenirea infectiilor respiratorii Scaderea in greutate Administrarea de medicamente si efectuarea de

interventii minore doar su2 supraveg/eremedicala

Terapia farmacologica


114/121

Terapia farmacologica

"iureticele In/i2itorii enimei de conversie ai angiotensinei I

Antagonistii receptorilor de angiotensina II

Antagonistii aldosteronului

3locante "igitala

5asodilatatoare

Agenti inotropi poitivi

Antagonistii de calciu Anticoagulante orale

Antiaritmice

"iureticele


115/121

"iureticele

Indicati la tori pacientii ce preinta semne decongestie pulmonara sau sistemica

Efect rapid de ameliorare a simptomelor

,ontroleaa retentia /idrosalina

"iuretice de ansa 0 8urosemid &:4 mg!i* oralsau i=v

"iuretice tiaidice 0 Nefri$ -/idroclorotiaida. &(:

( mg!i "iuretice ce economisesc < : Spironolactona &(:

1 mg!i* Amilorid* Triamteren

IE,A


116/121

IE,A

Amelioreaa simptomele si cresc toleranta laefort Previn si reduc remodelarea cardiaca si

vasculara

Reduc efectele catecolaminelor pe circulatiacoronariana Produc vasodilatatie Preparate6 ,aptopril &(:( mg!i* Enalapril (:1

mg!i* Perindopril* ramipril* Lisinopril Se incepe cu doa mica si se creste progresiv Efecte secundare6 tusea* economisesc


117/121

angiotensinei II

Losartan* ,andesartan* 5alsartan

Similari cu IE,A Nu dau tuse* angioedem

7ai potenti comparativ cu IE,A

3locantele


118/121

3locantele

Reduc remodelarea 5S Reduc stimularea simpatica si cea data de

catecolamine din I,

Preparate 7etoprolol 1(:& mg!i

3isoprolol 1 mg!i

,arvedilol ( mg!i

Se incepe cu doe mici cu cresterea progresiva

La inceputul terapiei poate apare agravareasimptomatologiei

7edicatia inotrop poitiva


119/121

7edicatia inotrop poitiva

"igitala 0 creste contractilitateamiocardica* antagonieaa activareaneuro/ormonala din I,

"igo$in *&( mg!iAlte preparate inotrop poitive 0

"opamina* "o2utamina 0 in I, agravata

printr:o conditie intercurenta in sperantareversi2ilitatii agravarii



120/121


C$igenoterapia

Electrostimularea permanenta

Proceduri de revasculariare miocardica

Transplantul cardiac

Algoritm terapeutic in functie de severitate


121/121

g p

,lasa NWHA I 0 IE,A sau IE,A933 -inI7A.

,lasa NWHA II 0 IE,A933 9!: "* 9!:

digitala in 8A ,lasa NWHA III : IE,A933 9 " 9!: digitala

,lasa NWHA III:I5 0 IE,A 9 " 9

spironolactona 9 digitala 9!: 33

aritmii insuf card hta

Documents