How to identify arrhythmias ?

“Treat the patient, not the monitor”

QRS complex Regular / irregular ?

QRS complexNormal-looking QRS complex?

Wide / narrow ?

P wave ?

Relationship between P and QRS ?

NORMAL SINUS RHYTHM

PSVT :

-due to re-entry mechanism-narrow QRS complex-regular-retrograde atrial depolarization-P wave ?

Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within atria-or from multiple ectopic foci-irregular, narrow QRS complex-very rapid atrial electrical activity (400-700 x/min).-no uniform atrial depolarization

Atrial Flutter :

-The result of a re-entry circuit within the atria-Irregular / regular QRS rate-Narrow QRS complex-Rapid P waves (300x/min), “sawtooth”

Junctional rhythm:

-AV junction can function as a pace maker (40-60 x/min).-due to the failure of sinus node to initiate time impulse or conduction problem.-normal-looking QRS.-retrograde P wave.-P wave may preceede, coincide with, or follow the QRS

SR

SR SR SR SRSR SR

VES VES

Sinus rhythm with Multifocal VES

Sinus rhythm with VES couplet

Sinus Rhythm with VES, R on T

Ventricular Tachycardia

Torsade de Pointes

Ventricular Fibrillation

Prolonged PR interval

1st degree AV block

Missing QRS Missing QRS

2nd degree AV block, type 1

2nd degree AV block, type 2

Missing QRS

P P P P P P P

QRS QRS QRS

Total AV Block / 3rd degree AV block

Treat the patient, not the

monitor . . . . . . . . . .!!!

MORFOLOGI GELOMBANG P

♀22 th , datang ke poliklinik untuk check up

♀ 40 th datang untuk check up

♂ 40 th datang dng keluhan nyeri dada seperti panas yang timbul tidak tentu

♂ 50 th dengan dada berat > 10 mnt saat berbaring, dengan penjalaran ke leher . Di EMG TD 180/110 mmHg ,dada masih terasa berat dan agak sesak.

♂ 60 th , mengeluh nyeri dada sejak dua hari, terasa makin sering, dengan istirahat masih menetap.

♂ 45 th dengan sesak napas disertai keringat dingin, 6 jam sebelumnya nyeri dada berlangsung selama > 1 jam , saat di EMG dada masih terasa nyeri.

♀ 60 th dng nyeri dada > 20 menit diikuti keringat dingin , mual dan muntah

♂ 55 th datang ke EMG dng dada berat , badan lemas, disertai keringat dingin, TD 90/60 mmHg,

♂ 45 th datang dengan dada berat disertai mual, keringat dingin 8 jam sebelum ke EMG

♀ 70 th dengan nyeri dada seperti ditekan, timbul 4 jam sebelumnya, dada terasa berdebar, agak sesak.

♀ 65 th datang untuk pemeriksaan EKG, saat datang tidak ada keluhan,TD 160/80 mmHg

♂ 55 th dengan dada tidak enak, tiba tiba lemas , keringat dingin , TD 70/45 mmHg,agak mual.

♀ 55 th, riwayat hipertensi tak terkontrol baik, dislipidemia dan DM (terkontrol dengan diet) . Datang dengan dada berat.

♂ 26 th datang untuk pemeriksaan EKG.

♀ 30 th dengan perasaan berdebar- debar.

♂ 60 th dengan berebar- debar , dada tak enak, hipertensi lama , obat teratur.

♂ 55 th, dengan pusing kepala, dada kadang terasa berdebar, riwayat stroke 2 tahun lalu , hipertensi sejak 10 th lalu.

♀ 68 th, kontrol ke poliklinik, TD 160/100 mmHg.

♀ 30 th dengan keluhan sulit tidur, gelisah, dengan dada berdebar-debar cepat hilang timbul

♂ 55 th , nyeri dada > 1 jam kira-kira 3 jam sebelum ke EMG, keringat dingin,saat di EMGPulsasi lemah, akral dingin, TD 60/45 mmHg (per palpasi)

♀ 50 th , apneu, pulsasi tak teraba.

♀ 55 th, tiba tiba berdebar debar , dada terasa tidak enak.

♂ 50 th kontrol ke poliklinik untuk check up.

♀ 54 th datang dengan keluhan sesak napas yang memberat sejak 1 minggu.

♂ 61 th, sesak napas, dada terasa berat, keringat dingin, kedua kaki bengkak. SesakSejak 2 bulan ini dan makin berat, batuk (+).

♀ 34 th, keluhan denyut nadi tak teratur.

♂ 49 th dengan nyeri dada kiri, menjalar ke lengan kiri, timbul setelah bangun tidur > 15 menit.

♀ 80 th, pandangan gelap saat di kamar mandi, riwayat sinkope 2 harisebelumnya.

♀ 61 th kontrol poliklinik tanpa keluhan.

♂ 65 th dengan dada berat.

♂ 47 th nyeri dada seperi ditusuk ke belakang 5 jam lalu, agak sesak keringat dingin (+)

♀ 73 th , tidak ada keluhan, datang untuk check up

♀ 50 th dengan keluhan batuk-batuk, sesak napas sejak 4 bulan , timbulTerutama saat udara dingin. Merokok (+)

♂ 72 th kontrol pasca pemasangan pacu jantung.

♂ 50 th dengan keluhan berdebar – debar, disertai keringat dingin.

♂ 35 th dilakukan EKG untuk data melamar pekerjaan

♂ 54 th dengan berdebar-debar , dada berat seperti ditekan.

♀ 65 th , datang untuk kontrol tekanan darah.