aree critiche e percorsi di tutela - medici con l'africa...
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Salvatore GeraciArea Sanitaria Caritas di Roma
Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
Immigrazione e salute:aree critiche e percorsi di tutela
Como, 8 ottobre 2009Medicina e immigrazione:tra deontologia e legislazione
l’Art. 32 della nostra CostituzioneIl principio ispiratore
“La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge.La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana”.
Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
Migrazione: … il sesto continente … … umanità in cammino …
Nel mondo oltre 191 milioni di Nel mondo oltre 191 milioni di persone sono immigrate.persone sono immigrate.Sono circa il 3% della popolazione Sono circa il 3% della popolazione mondiale.mondiale.Nel mondo 1 persona su 33 è Nel mondo 1 persona su 33 è migrante. migrante. 1515--20% immigrati irregolari.20% immigrati irregolari.Il 49,6% sono donne.Il 49,6% sono donne.Nell’Unione Europea oltre 28 milioni Nell’Unione Europea oltre 28 milioni di migranti,di migranti,il 5,2% sulla popolazione residente.il 5,2% sulla popolazione residente.
Società Italiana di Medicina delle MigrazioniFonti: UNFPA, 2005 - IOM, 2005 - CARITAS, 2005, WMS 2006
Scenario socio-sanitario delle migrazioni
Area Sanitaria Caritas, Roma 2002 - S.G.
Aspetti storici
In cento anni di storiadell’emigrazione sono uscitidall’Italia più di 27 milionidi italiani.
Nel primo decennio del ‘900Erano in media 600.000 italianiche espatriavano ogni anno.
La cifra record si è registratanel 1913 con quasi 900.000 individui.
Scenario socio-sanitario delle migrazioni
Area Sanitaria Caritas, Roma 2002 - S.G..
Aspetti storiciAspetti storici
Attualmente ci sono nel mondo oltre 3 milioni e mezzo di
italiania tutti gli effettie con tutti i diritti
e sono quasi 60 milionile persone di origine
italiana
• eterogeneo• dinamico• in evoluzione• strutturale• necessario
Parole chiaveParole chiavedell’immigrazione
è un fenomeno
Immigrazione in Italia:numero totale e trend al 2007
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1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
In rosso anni delle “sanatorieIn rosso anni delle “sanatorie--regolarizzazioni”; regolarizzazioni”; in verde decreti flussiin verde decreti flussi
Società Italiana di Medicina delle M
igrazioni
1973: primo saldo migratorio positivo• 1970: 143.838 (• 1970: 143.838 (ec ec 39%)39%)• 1980: 298.749 (• 1980: 298.749 (ec ec 66%)66%)• 1990: 781.138 (• 1990: 781.138 (ec ec 81%)81%)• 2000: 1.686.153 (• 2000: 1.686.153 (ec ec 89%)89%)• 2002: 1.850.000 (• 2002: 1.850.000 (ec ec 89%)89%)• 2004: 2.786.000 (• 2004: 2.786.000 (ec ec 90%)90%)• 2006: 3.690.000 (• 2006: 3.690.000 (ec ec 79%)79%)• 2007: 3.987.000• 2007: 3.987.000
Nostra elaborazione su dati Istat 2008 - S.G.
RESIDENTI STRANIERI IN ITALIAal 1° gennaio 2008
Circa 4 milioniCirca 4 milioniregolarmente presentiregolarmente presenti
circa il 6,7%circa il 6,7%sulla popolazione residentesulla popolazione residente
circa 50,0% femminecirca 50,0% femminecirca 22,3% minoricirca 22,3% minori767.000 di cui 457.000
nati in Italia(59,6% dei minori, 13,3% stranieri)63.000 nascite in Italia 2007
(+10,5% rispetto 2006)
38.466 acquisizioni di 38.466 acquisizioni di cittadinanzacittadinanza
Quasi 190 paesi di provenienza
3,6%
25,0%
8,9%
26,9%35,6%
Il 16% in più rispetto ai residenti ISTA
T
• eterogeneo• dinamico• in evoluzione• strutturale• necessario
Parole chiaveParole chiavedell’immigrazione
è un fenomeno
Motivi della presenzaMotivi della presenzaContinua ad avanzare il processo di insediamento stabile,
nonostante le difficoltà di inserimento alloggiativo e le lungaggini
burocratiche.
56,4%35,6%
1,9%
2,9% 1,4%1,8%
LavoroFamigliaReligiosiStudioRes. Elettivaaltri
DIMINUZIONE DEL TASSO DI FECONDITÀ(n.medio di figli per donna)
ANNI 1910-2008
1,411,331,191,6
2,72,5
4,5
0,00,51,01,52,02,53,03,54,04,55,0
1910 1950 1964 1980 1995 2004 2008
2008: TASSO DI FECONDITÀ DONNE STRANIERI: 2,1
1,05
1,11,15
1,2
1,25
1,31,35
1,4
1,45
1991
1992
1993
1994
1995
1996
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1998
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2000
2001
2002
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2004
2005
2006
2007
2008
Tasso di fecondità in Italia dal 1991 al 2008
Tasso italiane: 1,33 (1,26/2006) - Tasso immigrate 2,12 (2,50/2006)
1,19
1,41
Nostra elaborazione su dati Istat, Roma 2008
Età media al parto: italiane 31,5 aa; straniere 28,4 aa
Per la prima volta sopra 1,4 dal 1985Per la prima volta sopra 1,4 dal 1985
(indice sostituzione: 2,1)(indice sostituzione: 2,1)
Nascite in Italia 1994 - 2008
460000480000500000520000540000560000580000600000
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nati complessivi nati italiani
Nostra elaborazione su dati Istat, Roma 2009
Nel 2004: 562.599 nati (546.628 decessi) SALDO NATURALE +: 15.941Nel 2007: 563.933 nati (570.801 decessi) SALDO NATURALE -: - 6.868Nel 2008*: 576.000 nati (579.700 decessi) SALDO NATURALE -: - 3.700
* stima
Creatori di ricchezza più che assistiti
Do
ssie
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o I
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ne
Cari
tas/
Mig
ran
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Gli immigrati incidono sul Pil per il 9%
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10
20
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50
60
1980 1985 1990 1995 2000 2005
per
100
pres
enti
%illegali%regolarizz.
Fonte: Strozza, 2003; Blangiardo, 2005
Si può indicare dal 10% al 18% dei regolariSi può indicare dal 10% al 18% dei regolaris.g.
StimaStima percentuale degli stranieri illegalmente presenti in Italia secondo diverse valutazioni e incidenza percentuale
delle regolarizzazioni avviate negli anni 1990, 1995 e 1998e con altri modelli messi a punto dall’Università di Milano
Immigrati Immigrati irregolari e irregolari e regolari:regolari:
le stesse persone!le stesse persone!
CircaCirca1.500.0001.500.000
regolarizzatiregolarizzatiin 15 anniin 15 anni
1.400.0001.400.000nei flussinei flussi
in 3 anniin 3 anni
FORMAZIONE: PRIMO PASSO PER LFORMAZIONE: PRIMO PASSO PER L’’INTEGRAZIONEINTEGRAZIONE
www.
simmwe
b.it
Salvatore Geraci, Roma 2005
Determinanti di salute relativial fenomeno migratorio in Italia
Situazione primaSituazione primadella partenzadella partenza
““selezioneselezione -- esposizione”esposizione”
Accoglienza,Accoglienza,IntegrazioneIntegrazione
ostilità, discriminazioneostilità, discriminazione
AccessibilitàAccessibilitàe fruibilità SSNe fruibilità SSN
PercorsoPercorsoMigratorioMigratorio
in alcuni casi “degrado acuto”in alcuni casi “degrado acuto”
Profilo di saluteProfilo di salutecittadino immigratocittadino immigrato
in Italiain Italia
il fenomeno migratorioil fenomeno migratoriointeressa principalmenteinteressa principalmente
individui selezionati,individui selezionati,di età giovanile e in buona salute di età giovanile e in buona salute
una popolazione selezionatauna popolazione selezionatama a rischioma a rischio
Profilo sanitario dell'immigratocome definito dal Piano Sanitario Nazionale
1998 - 2000
PSN 1998-2000, Roma 1998
una popolazione selezionata ma a rischiouna popolazione selezionata ma a rischiooltre alle condizioni che minacciano oltre alle condizioni che minacciano
tutti i soggetti debolitutti i soggetti deboli((alimentazalimentaz., abitazione, lavoro, socialità inadeguati e insicuri)., abitazione, lavoro, socialità inadeguati e insicuri)
da tenere presente fattori peculiari legati al quadro da tenere presente fattori peculiari legati al quadro epidemiologico del paese d'origine,epidemiologico del paese d'origine,
aspetti culturaliaspetti culturali(difficoltà di comunicazione ed inserimento sociale);(difficoltà di comunicazione ed inserimento sociale);
psicologici ...;psicologici ...;discriminazione accesso ai servizi.discriminazione accesso ai servizi.
Profilo sanitario dell'immigratocome definito dal Piano Sanitario Nazionale 1998 - 2000
PSN 1998-2000, Roma 1998
MORTALITA' PERINATALE
0 5 10 15 20
Italiane
Immigrate
PER 1000 NASCITE
Osservatorio Epidemiologico del Lazio (1982-1992)
MORTALITA' PERINATALE (Regno Unito - 1988-1990)
0 5 10 15 20
UK
East Africa
India
Bangladesh
Caribbean
Rest of Africa
Pakistan
PER 1000 NASCITE
Nel mondoanglosassonediversi studi
In Italiaprimi studimetà anni ‘90
MORTALITA' INFANTILE
0 5 10 15 20 25
Italia
Rom
Nord Africa e Medio Oriente
Africa Centrale
X 1000 NATI VIVI
NESSUN CONTROLLO NEL 1° TRIMESTRE DI GRAVIDANZA
0 10 20 30 40 50
Italiane
Immigrate
%
PARTO PRETERMINE
0 2 4 6 8 10 12
Italiane
Immigrate
%
BASSO PESO ALLA NASCITA (< 2500 gr.)
0 5 10 15 20 25
Italiane
Rom
Estremo Oriente
Africa Centrale
%
Osservatorio Epidemiologico del Lazio (1982-1992)
I lavoratori stranieri
sono esposti ad un rischio infortunistico
più elevato rispetto ai
lavoratori italiani
Salvatore Geraci, Roma 2007
oggiAUMENTO ACCESSIBILITA’
Riduzione differenza indicatori salute materno infantiliAumento ricoveri in DH
Riduzione tassi AIDS, riduzione ricoveri tb e stabilizzazione tassi...
La Medicina delle MigrazioniLa Medicina delle Migrazioni
AUMENTO FRAGILITA’ SOCIALEAumento incidenti sul lavoro (anche mortali)
Aumento tassi IVGAlta percentuale di ricoveri impropri ...
TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICAda malattie acute a cronico-degenerative
“Non pensavo mai di ammalarmi così,eppure la tubercolosi nel mio paese è conosciuta, di questa
malattia si pensa molto male, è per gente povera …;
quando mi sono accorto di avere questamalattia mi sono sentito una persona la più disgraziata …;
questa malattia si prende pure per la preoccupazione, si perde l’appetito, è una …
È la mancanza del permesso di soggiorno,La polizia ti trova e ti manda via”
(un ragazzo peruviano di 25, da tre anni in Italia)Salvatore Geraci, Roma 1995
Immigrazione in Italia:Le 5 “norme” per l’immigrazione
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1986
1990: L. Martelli
1998: L. Turco Napolitano
1995:dec. Dini
2002: L. Bossi Fini
Società Italiana di Medicina delle M
igrazioni
Immigrazione in Italia:Le “filosofie” delle leggi
Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
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Immigrati“lavoratori”
Immigrati“pericolo”
Immigrati“nuovi cittadini”
Immigrati “braccia”
Migrazione in Italia:politiche sanitarie
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Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
Fase dell’esclusione:Fase dell’esclusione:Diritto negatoDiritto negato
Diritto nascostoDiritto nascosto
Fase dell’accesso:Fase dell’accesso:Diritto riconosciutoDiritto riconosciuto
per tuttiper tutti
L’impianto normativo attualeL’impianto normativo attualeLegge 6 marzo 1998, n. 40 (Legge “Turco-Napolitano)
Disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello stranieroArticoli sanitari: 32, 33 e 34
D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286Testo Unico delle disposizioni concernenti
la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello stranieroArticoli sanitari: 34, 35 e 36
D.P.R. 31 agosto 1999Regolamento recante le norme d’attuazione del Testo Unico ...
Articoli sanitari: 42, 43 e 44
Circolare Ministro Sanità n°5 del 24 marzo 2000Indicazioni applicative del Decreto Legislativo 25 luglio 1998, n. 286
Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
Salvatore Geraci, Roma 2000
È stato costruito un corpo giuridico coerente e moderno con una chiara volontà di inclusione ordinariainclusione ordinaria degli stranieri nel sistema di tutela della
salute di tutti i cittadini e diintercettare il bisogno e la domandaintercettare il bisogno e la domanda
di salute anche dei soggettiai margini del sistema.
L’impianto normativo attualeL’impianto normativo attualeSdoganamento e certezza del diritto all’assistenza
P O L I T I C H EP O L I T I C H EPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATIPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI
I m m i g r a z i o n e & s a l u t eI m m i g r a z i o n e & s a l u t e
PoliticaPoliticasull’immigrazionesull’immigrazione
e asiloe asilo
PoliticaPoliticasull’assistenzasull’assistenza
sanitariasanitaria
…… lavoro, alloggio, sicurezza sociale, cittadinanza, rappresentanlavoro, alloggio, sicurezza sociale, cittadinanza, rappresentanza, …za, …Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
S I C U R E Z Z A
S I C U R E Z Z A
Migrazione in Italia:politiche sanitarie
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Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
Fase dell’esclusione:Fase dell’esclusione:Diritto negatoDiritto negato
Diritto nascostoDiritto nascosto
Fase dell’accesso:Fase dell’accesso:Diritto riconosciutoDiritto riconosciuto
per tuttiper tutti
Fase del “gambero”:
Fase del “gambero”:
Diritto ridim
ensionatoD
iritto ridimensionato
Diritto negato
Diritto negato
EMENDAMENTI AL DISEGNO DI LEGGE N. 733(ottobre e novembre 2008)
EMENDAMENTO 39.306
Bricolo, Rizzi, Mauro, Bodega, Mazzatorta, Vallardi -Gruppo Lega Nord Padania
Dopo la lettera s), inserire la seguente::s-bis) all’articolo 35, il comma 5 dell’articolo 35 è soppresso
5. L'accesso alle strutture sanitarie da parte dello straniero non in regola con le norme sul soggiorno non può
comportare alcun tipo di segnalazione all'autorità, salvo i casi in cui sia obbligatorio il referto, a parità di condizioni
con il cittadino italiano
La salute degli immigrati:La salute degli immigrati:la scelta dellla scelta dell’’accessibilitaccessibilitàà per tutti messa in discussioneper tutti messa in discussione
La preoccupazione degli operatori italianiLa preoccupazione degli operatori italiani
www.sim
mweb
.it
5 febbraio 2009 il Senato approva l5 febbraio 2009 il Senato approva l’’emendamentoemendamentoReazioni generalizzate e Reazioni generalizzate e contestualizzatecontestualizzateww
w.simmwe
b.it
Ddl Ddl 2180 2180
27 aprile viene stralciata27 aprile viene stralciatall’’abrogazioneabrogazione
del divieto di segnalazionedel divieto di segnalazione
Permane il reato di ingresso Permane il reato di ingresso e soggiorno irregolare.e soggiorno irregolare.
Introdotte varie Introdotte varie ““difficoltdifficoltà”à”
13 maggio il Governo13 maggio il Governochiede la fiduciachiede la fiducia
14 maggio il 14 maggio il ddl ddl èè approvato alla Cameraapprovato alla Camera
75% dei 36.000 migranti sbarcati nel 2008 ha presentato domanda;
di queste circa il 50% sono state accolte sotto una qualche forma di
protezione
Notte tra il 7 e 8 maggio240 migranti tra cui 40 donne,soccorsi nel Canale di Sicilia
e respinti in Libia
AMBIGUITAAMBIGUITA’’ e POSSIBILE DISCREZIONALITAe POSSIBILE DISCREZIONALITA’’
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2 luglio 20092 luglio 2009Con tre voti di fiduciaCon tre voti di fiduciaIl Il ““decreto sicurezzadecreto sicurezza””Approvato al SenatoApprovato al Senato
Il 24 luglio 2009pubblicata la legge 15 luglio 2009, n. 94
recante 'Disposizioni in materia di sicurezza
pubblica'.
Art. 10 bis Legge 94/09Art. 10 bis Legge 94/09reato di ingresso e soggiorno reato di ingresso e soggiorno
irregolareirregolareart. 361 e 362 art. 361 e 362 cpcp
Reato perseguibile dReato perseguibile d’’ufficio ufficio con obbligo di denuncia per con obbligo di denuncia per
pubblico ufficiale opubblico ufficiale oincaricatoincaricato di pubblico di pubblico
servizioservizioArt. 35 comma 5 D.Art. 35 comma 5 D.ivo ivo 286286
… non può comportare alcun tipo di segnalazione all'autorità,
salvo i casi in cui sia obbligatorio il referto …
AMBIGUITAAMBIGUITA’’ e POSSIBILE DISCREZIONALITAe POSSIBILE DISCREZIONALITA’’
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INTERSINDACALE MEDICAINTERSINDACALE MEDICA
FNOMCEO FNOMCEO
www.
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b.it
Appello per affermare il Appello per affermare il ““divieto di segnalazionedivieto di segnalazione
18.09.0912 Regioni e 1 PAsi sono espresse
Circolari/noteper confermareil “divieto di segnalazione”9.07.09 - 1.10.09
aggiornamento 8 ottobre 2009
Osservatorio sulle Politiche sanitarie locali per immigrati e ziOsservatorio sulle Politiche sanitarie locali per immigrati e zingaringari
Area Sanitaria Caritas Roma, 2098
Legge n° 94 del 15 luglio 2009'Disposizioni in materia di
sicurezza pubblica'
Problemi di accesso ai servizi Problemi di accesso ai servizi -- problemi per la salute di tuttiproblemi per la salute di tutti
www.
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Non posso dire ai miei ragazzi che l'unico modo di amare la legge è di obbedirla.Posso solo dir loro che essi dovranno tenere in tale onore le leggi degli uomini da osservarle quando sono giuste (cioè quando sono la forza del debole).Quando invece vedranno che non sono giuste (cioè quando sanzionano il sopruso del forte) essi dovranno battersi perché siano cambiate.
Don Lorenzo Milani – da: “ L'obbedienza non è più una virtù “
Salvatore GeraciSalvatore GeraciVia Marsala, 103 Via Marsala, 103 -- 00185 Roma00185 RomaTel. 06.4454791 Tel. 06.4454791 -- fax 06.4457095fax 06.4457095e mail: e mail: [email protected]@areasanitaria.itwww.simmweb.itwww.simmweb.it
GrazieGrazie