arbeidsongeschiktheid & somatisch on(voldoende) verklaarde ......a. ongeschiktheid moet een...
TRANSCRIPT
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Arbeidsongeschiktheid & Somatisch on(voldoende)
verklaarde lichamelijke klachten (SOLK)
Kristel Weerdesteijn
Kringbijeenkomst 1-10-2018
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Disclosure
Affiliaties
• Afdeling Sociaal Medische Zaken (SMZ), UWV
• Kenniscentrum voor verzekeringsgeneeskunde (KCVG), AMC-UMCG-UWV-VUmc
• Afdeling Public and Occupational Health, Amsterdam Public Health research institute, Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Amsterdam
Conflicten
• Bovenstaande organisaties hebben geen rol in de analyseen de interpretaties van de data; er is geen sprake vanconflict of interest
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Inhoud
Achtergrond SOLK en Verzuim
SOLK & Begeleiden cq Beoordelen
Inhoud en resultaten onderzoek
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
SOLK & Verzuim
Vraag 1: Hoeveel % van het langdurig ziekte verzuim wordt
veroorzaakt door ernstige SOLK?
A. 5%
B. 15%
C. 30%
D. 45%
Vraag 2: Hoeveel % van de WIA beoordelingen is gebaseerd op
primaire SOLK?
A. 5%
B. 20%
C. 55%
D. 75%
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
SOLK & Verzuim
Ziekgemelde werknemers met ernstige SOLK (PHQ>15):
• Meer psychiatrische co-morbiditeit
• Meer gezondheidsangst en meer distress
• Beperkt voelen op alle terreinen van functioneren als
fysiek, mentaal, sociaal e.d.
• Lifelines onderzoek; 90.000 mensen waarvan 11%
functional somatic syndromes
• Ernst van de beperkingen komen overeen met
beperkingen van mensen die “wel” diagnose hebben
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
SOLK
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
SOLK & Handvatten
BA richtlijnen:
- Vermindering van tilbelasting ikv rugklachten
- Rugklachten
- KANS
STECR werkwijzers:
- Somatisatie
- KANS
- Lage rugklachten
Verzekeringsgeneeskundige protocollen
- Aspecifieke rugklachten
- WAD
- Chronische schouderklachten
- CVS
- MAOC
- Zorg standard
- Ketenzorg aspecifieke lage rugklachten
Multidisciplinaire richtlijnen
- SOLK en somatoforme stoornissen
- CRPS-1 / PDS / WAD / CVS / KANS /
Bekkenklachten / Chronisch aangezichtspijn
/ Hoofdpijn
NHG standaarden
- SOLK
- Pijn / Maagklachten / PDS / Aspecifieke
lage rugpijn / Schouderklachten /
Duizeligheid / Hoofdpijn
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
SOLK & Begeleiden3-stappenplan:
• Anamnese; SCEGS-model, LO of AO
• Nagaan of het SOLK is of (mogelijk) een psychiatrische of andere stoornis is (onderliggende pathologie?)
• Nagaan welke factoren (mogelijk) de klachten in stand houden of bevorderen
Behandeling: Tweesporenbeleid
Multidisciplinair interventieplan opstellen;
• Stem met de curatieve sector af over behandelmogelijkheden
• Maak zn een verwijzing als er sprake is van stagnatie door verminderde fysieke belastbaarheid of psychiatrische comorbiditeit
• Let op cq oplossen van persoonlijke, sociale en maatschappelijke problemen
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
SOLK & Begeleiden
Vraag 3: Welk advies wordt gegeven in de stepped care
behandeling cq begeleiding bij verzuim & SOLK?
A. Zo snel mogelijk beginnen met multidisciplenaire
behandeling
B. Klacht contigent opbouwen in werk en activiteiten
C. Beginnen met oefentherapie
D. Beginnen met graded activity en gedragsregels
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
SOLK & Beoordelen4 kerntaken bij de beoordeling:
• Sociaal-medische vg
• Functionele mogelijkheden
• Verwachten beloop
• Behandeling en begeleiding
Vraag 4: Welk antwoord over wat er in het MAOC staat is juist?
A. Ongeschiktheid moet een rechtstreeks en medisch objectief vast te stellen gevolg zijn van ziekte of gebrek
B. Ziekte of gebrek als oorzaak van de arbeidsongeschiktheid moet rechtstreeks en medisch objectief vast te stellen zijn
C. Ongeschiktheid moet rechtstreeks voort komen uit een objectiveerbare ziekte
D. Om ongeschiktheid aan te nemen moet er sprake zijn van een objectiveerbare ziekte
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Gemodificeerde Delphi studieGemodificeerde Delphi studie
• 4 casus richtinggevend
o Buikklachten ○ Klachten rug & onderste extremiteiten
o Hoofdklachten ○ Klachten nek & bovenste extremiteiten
• Samenvatting van de richtlijnen, protocollen en literatuur
• 78 items werk gerelateerd functioneren, gebaseerd op:
o De functionele mogelijkheden lijst (FML)
o The International Classification of Functioning (ICF)
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Gemodificeerde Delphi studie• 15 experts op het gebied van SOLK:
o Verzekeringsartsen ○ Bedrijfsartsen
o Huisartsen ○ Psychiaters
o Revalidatieartsen
• 2 e-mail rondes →→→→→→
• Beoordelen mate van consensus per item per casus
• Onvoldoende consensus (<75%) → item naar volgende
ronde
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Gemodificeerde Delphi studie
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
ResultatenVraag 5: Voor hoeveel % van de items is er consensus
op alle casus denken jullie tussen de artsen?
A. 25 %
B. 45 %
C. 65 %
D. 100 %
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Resultaten
• Op 49 van de 78 items consensus op alle casus:
• Op 20 items consensus score 0
• Op 1 item (trillingsbelasting) consensus score 1
• 2 items totaal geen consensus op alle casus
-Uren p/d en uren p/w
Totaal items consensus
Totaal items beperkt
Totaal items Hoofd Nek Buik Rug
Persoonlijk functioneren 14 11 (8) 13 (0) 14 (0) 12 (2)
Sociaal functioneren 12 10 (4) 12 (0) 12 (0) 12 (0)
Dynamische bewegingen 29 28 (1) 22 (5) 26 (0) 23 (9)
Statische houdingen 9 8 (0) 7 (2) 9 (1) 7 (5)
Aanpassing van de omgeving 8 8 (2) 8 (2) 8 (2) 7 (2)
Werktijden 6 3 (1) 3 (0) 3 (0) 3 (0)
Totaal 78 68 (16) 65 (9) 72 (3) 64 (18)
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Resultaten – Uren per dag
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Resultaten – Uren per week
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Conclusie / take home message• Artsen van verschillende disciplines kunnen tot consensus
komen over substantieel aantal beperkingen van het werk
gerelateerd functioneren bij mensen met SOLK
• Consensus over uren nog een problem
• Mensen met SOLK kunnen functionele beperkingen
hebben, maar hebben nog steeds mogelijkheden tot
werkzaamheden
• Wel verschillen in uitkomsten per SOLK, moeilijk als 1 geheel
te zien hierdoor bij de beoordeling
Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc
Vragen