apuntes sistema cardiovascular y renal

7/24/2019 APUNTES SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RENAL.

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BLOQUElll

SISTEMACARDIOVASCULA

R Y RENAL.

Fisiologa.


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TEMA 40 ORGANIZACIN GENERAL DEL SISTEMACARDIOVASCULAR

1. NECESIDAD DE LA FUNCIN CIRCULATORIA

Entre los aniales !ni"el!lares # s! e$io a%iente e&iste !na estre"'arela"i(n $a$o )!e toan $e *l los n!trientes ne"esarios +ara s! s!+er,i,en"ia #e&+!lsan a *l s!s ateriales $e $ese"'o. To$as s!s -!n"iones ,itales se realianen esa /ni"a "*l!la0 +or lo )!e no ne"esitan ni e"anisos es+e"ialia$os $etrans+orte $e s!stan"ias0 $es$e #1o 'a"ia el e$io a%iente0 ni e"anisos+ara o,iliarlas +or el resto $e s! e"onoa.

2or el "ontrario0 los aniales +l!ri"el!lares $e%en +oseer !n sistea $etrans+orte no solo +ara o,erlos $es$e el interior 'a"ia el e&terior #1o ,i"e,ersa0sino $es$e !nas "*l!las a otras0 $a$a la organia"i(n $e *stas en te3i$os #

(rganos )!e "onstit!#en sisteas "on -!n"iones es+e"iales. A$e4s0 en losorganisos +l!ri"el!lares0 "oo $e5ni( Cla!$e Bernar$0 es 6la "onstan"ia $elMe$io Interno la )!e "onstit!#e la "on$i"i(n $e la ,i$a li%re e in$e+en$iente60"onseg!i$a gra"ias a +ro"esos 'oeost4ti"os lle,a$os a "a%o +or los sisteas$e "ontrol7 ner,ioso # en$o"rino. La reg!la"i(n 'oeost4ti"a $e estos sisteas$e "ontrol no e&"l!#e la a""i(n $e otros (rganos # te3i$os )!e "ola%oran en elanteniiento $e las "on$i"iones "onstantes $el Me$io Interno. As los+!lones a+ortan o&geno $el e$io e&terno # ,ierten a *l el %i(&i$o $e "ar%ono+ro"e$ente $el eta%oliso "el!lar8 la sangre trans+orta los gases res+iratorios0gra"ias a la e&isten"ia $el "ora(n0 )!e la i+!lsa "on la -!era s!5"iente +arallegar a to$os los (rganos $e la e"onoa8 el a+arato $igesti,o +or el "!al elorganiso o%tiene ag!a0 n!trientes # s!stratos # eliina los +ro$!"tos $e

$ese"'o 3!nto "on los ri9ones )!e a$e4s0 5ltran # a3!stan las "on"entra"iones$e $istintas s!stan"ias8 la s!+er5"ie "or+oral gra"ias a la "!al el Me$io Interno+!e$e antener "onstante s! te+erat!ra eliinan$o o e,itan$o la +*r$i$a $e"alor0 et".. Alg!nos $e estos +ro"esos los $ese+e9a0 entre otros0 el sistea"ar$io,as"!lar )!e "onsta $e !n "o+onente l)!i$o0 la sangre0 !na %o%a )!ela o,ilia0 el "ora(n # !n sistea $e "on$!""i(n0 los ,asos sang!neos.

El sistea "ar$io,as"!lar tiene "oo 5nali$a$ tanto el a+orte $e o&geno0s!stan"ias eta%(li"as0 ,itainas0 'oronas # "alor a "a$a "*l!la $elorganiso0 "oo $el $rena3e $e to$os los +ro$!"tos $e $ese"'o. To$o ello 'a"e)!e la "ir"!la"i(n est* ntiaente a3!sta$a tanto a las ne"esi$a$es

+arti"!lares $e "a$a te3i$o ! (rgano0 "oo a las $el organiso en s! "on3!nto.As +!es0 el sistea "ar$io,as"!lar "o+ren$e !n "on3!nto $e t!%os0 los ,asossang!neos0 a tra,*s $e los "!ales :!#e la sangre # !na %o%a0 el "ora(n0 )!e+ro$!"e $i"'o :!3o8 $e tal anera )!e el "ora(n %o%ea la sangre a tra,*s $e$i"'os ,asos regresan$o a *l +or otro "on3!nto $e ellos.

El 'o%re0 "oo to$os los a-eros0 +osee $os "ir"!itos )!e se originan #terinan en el "ora(n7

Circulacin ul!"nar circulacin !#n"r0 la sangre es %o%ea$a $es$ela ita$ $ere"'a $el "ora(n 'a"ia los +!lones0 regresan$o a la ita$

i)!ier$a $el iso.


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Circulacin $i$%&!ica " circulacin !a'"r0 la sangre es %o%ea$a $es$e laita$ i)!ier$a $el "ora(n a tra,*s $e to$os los te3i$os $el "!er+o0 # $es$ea' a la ita$ $ere"'a $e *l.

En a%as "ir"!la"iones0 los ,asos +or los "!ales sale la sangre $es$e el "ora(nse $enoinan arterias # los ,asos )!e lle,an la sangre $e n!e,o al "ora(n se$enoinan ,enas.

En el "ir"!ito sist*i"o la sangre sale $e la ita$ i)!ier$a $el "ora(n a tra,*s$e !na /ni"a gran arteria0 la aorta. Las arterias )!e se rai5"an $e *sta"on$!"en la sangre a los $i,ersos (rganos # te3i$os. Estas arterias se $i,i$en enrai5"a"iones "a$a ,e 4s +e)!e9as $enoina$as arteriolas )!e $i5erenestr!"t!ral # -!n"ionalente $e las arterias. Finalente0 las arteriolas se,!el,en a rai5"ar en gran n/ero $e ,asos !# +e)!e9os # $elga$os0 los"a+ilares. Estos se re/nen +ara -orar ,asos $e $i4etro a#or0 las ,*n!las0 las

"!ales se !nen +ara -orar ,asos s!+eriores # enos n!erosos0 las ,enas. Las,enas +ro"e$entes $e los $i,ersos (rganos # te3i$os se !nen -ora$o $osgran$es ,enas0 la ,ena "a,a in-erior0 +ro"e$ente $e la +arte in-erior $el "!er+o #la ,ena "a,a s!+erior0 +ro"e$ente $e la +arte s!+erior $el iso. 2or estas $os,enas es $e,!elta la sangre a la ita$ $ere"'a $el "ora(n.

En la "ir"!la"i(n +!lonar la sangre sale $e la ita$ $ere"'a $el "ora(n +or laarteria +!lonar0 *sta se s!%$i,i$e en $os0 "a$a !na $e ellas +ro,ee a !n+!l(n. Dentro $e los +!lones las arterias "ontin/an rai5"4n$ose0 -oran$o5nalente arteriolas )!e se $i,i$en en "a+ilares. Estos se !nen +ara -orar,*n!las0 -oran$o en s! +osterior -!si(n ,enas "a$a ,e a#ores0 +ara salir la

sangre $e los +!lones a tra,*s $e las ,enas +!lonares # $ese%o"ar en laita$ i)!ier$a $el "ora(n.

La sangre )!e :!#e a tra,*s $e las ,enas sist*i"as0 ita$ $ere"'a $el "ora(n# arterias +!lonares0 tiene !n %a3o "onteni$o en o&geno. Al "ir"!lar estasangre a tra,*s $e los "a+ilares +!lonares0 toa gran$es "anti$a$es $eo&geno0 +or lo )!e la sangre $e las ,enas +!lonares0 "ora(n i)!ier$o #arterias sist*i"as tienen alto "onteni$o en o&geno.

La "ir"!la"i(n +!lonar est4 "onstit!i$a +or !na re$ /ni"a )!e se e&tien$e entreel ,entr"!lo $ere"'o # la a!r"!la i)!ier$a. 2or el "ontrario0 la "ir"!la"i(nsist*i"a est4 "onstit!i$a +or !na serie $e re$es eleentales0 $is+!estas en

+aralelo entre la aorta # la a!r"!la $ere"'a.

Alg!nas re$es son sen"illas0 "oo la re$ "oronaria0 la $e los ie%ros0 o la"ere%ral8 otras son 4s "o+le3as "oo la renal0 "onstit!i$a +or $os re$es"a+ilares en serie0 los "a+ilares gloer!lares # los +erit!%!lares8 o laentero'e+4ti"a "onstit!i$a +or !na /ni"a re$ "a+ilar -ora$a +or la "on:!en"ia$e ,arias entra$as ;arteria 'e+4ti"a0 arterias $el t!%o $igesti,o # $e gl4n$!lasane3as< # !na sola sali$a0 las ,enas s!%'e+4ti"as0 +or lo )!e el le"'o "a+ilar $el%ao # tra"to intestinal se sit/an en +aralelo # en serie "on el +ortal o 'e+4ti"o0o la "ir"!la"i(n %ron)!ial en la )!e las arteriolas %ron)!iales "!%ren la"ir"!la"i(n n!tri"ia $e los te3i$os )!e "onstit!#en el +!l(n ;e&"e+to la

i"ro"ir"!la"i(n $e %ron)!iolos res+iratorios # al,eolos< # $an origen a los


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"a+ilares )!e ,ierten a las ,enas %ron)!iales # *stas 'a"ia la ,ena "a,a s!+erior.

En la "ir"!la"i(n a#or la sangre "ir"!la $es$e ,as $e alta +resi(n0 la$oi)!ier$o0 +or la aorta a ,as $e %a3a +resi(n0 la$o $ere"'o0 +or las ,enas "a,as0+or el "ontrario0 en la "ir"!la"i(n enor0 la sangre "ir"!la $es$e ,as $e %a3a+resi(n0 la$o $ere"'o0 +or la arteria +!lonar0 a ,as $e alta +resi(n0 la$oi)!ier$o0 +or las ,enas +!lonares.

(. ELEMENTOS DEL SISTEMA CIRCULATORIO

El c"ra)n7El "ora(n es la %o%a )!e s!inistra la energa ne"esaria+ara i+!lsar la sangre a tra,*s $e to$o el "!er+o. Si el "ora(n se +ara0 a!n)!es(lo sea +or !n "orto +ero$o $e tie+o0 o"!rren "a%ios irre,ersi%les en elorganiso. Las isiones $el "ora(n son "iertaente "o+le3as0 no solo tiene)!e %o%ear la sangre "ontin!aente sino )!e 'a $e 'a"erlo $e -ora ,aria%le0$e a"!er$o "on las ne"esi$a$es $el organiso en "a$a instante.

El "ora(n es !n (rgano !s"!lar !%i"a$o en la "a,i$a$ tor4"i"a re"!%ierto +or!n sa"o 5%roso0 el +eri"ar$io. S!s +are$es0 "o+!estas +rior$ialente $e/s"!lo0 $enoina$o io"ar$io0 se en"!entran ta+ia$as +or !n estrato$elga$o $e "*l!las en$oteliales0 el en$o"ar$io.

El "ora(n '!ano est4 $i,i$i$o longit!$inalente en $os ita$es0 $ere"'a ei)!ier$a0 "a$a !na $e las "!ales "onsta $e $os "4aras )!e se "o!ni"anentre s0 ientras )!e entre las "4aras $el la$o $ere"'o e i)!ier$o $el"ora(n no e&iste "o!ni"a"i(n alg!na.

El es)!eleto 5%roso $el "ora(n est4 -ora$o +or "!atro anillos $e te3i$o

"on3!nti,o $enso0 !ni$os entre s. En la +arte s!+erior $e $i"'os anillos sea$'ieren las a!r"!las0 la arteria +!lonar # la aorta0 ientras )!e en la +artein-erior $e los isos lo 'a"en las asas !s"!lares ,entri"!lares. Estos anillos"on3!nti,os "onstit!#en las !niones )!e 'a# entre las a!r"!las # los ,entr"!los0# los ,entr"!los # s!s arterias "orres+on$ientes0 gra"ias a )!e en ellos est4nen"la,a$as las "!atro ,4l,!las "ar$a"as.

Las a!r"!las son "4aras $e %a3a +resi(n0 $e +are$es $elga$as. F!n"ionan"oo reser,orios e&+ansi%les 4s )!e "oo %o%as i+ortantes +ara la+ro+!lsi(n $e sangre. Los ,entr"!los0 son "4aras $e +are$es gr!esas )!e%o%ean la sangre )!e "ontienen a !na +resi(n s!+erior $e la )!e lle,a%a"!an$o ingres( en ellos.

La a""i(n $e %o%eo $el "ora(n0 +ara )!e res!lte e5"iente0 e&ige !n :!3o!ni$ire""ional en el trans+orte $e sangre. Esto se logra +or e$io $e las ,4l,!las"ar$a"as. Las "!atro ,4l,!las se sit/an en el es)!eleto 5%roso $el "ora(n0 enlas entra$as # sali$as $e las "4aras ,entri"!lares.

Se $i-eren"ian $os ti+os $e ,4l,!las en el "ora(n7 Las ,4l,!lasa!ri"!lo,entri"!lares ;AV< # las ,4l,!las seil!nares ;SL


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Las $os ,4l,!las a!ri"!lo,entri"!lares0 se sit/an entre la a!r"!la # ,entr"!lo$ere"'os0 est4 "onstit!i$a +or tres "/s+i$es # se $enoina ,4l,!la tri"/s+i$e0 #la otra0 sit!a$a entre la a!r"!la # el ,entr"!lo i)!ier$os0 -ora$a +or $os"/s+i$es0 se "ono"e "oo ,4l,!la itral. Estas ,4l,!las i+i$en )!e los,entr"!los e&+!lsen s! sangre $e n!e,o 'a"ia las a!r"!las "orres+on$ientes.

Las "*l!las io"4r$i"as0 al ig!al )!e las $el /s"!lo es)!el*ti"o0 est4n"o+!estas +or estr!"t!ras 5laentosas $enoina$as miofbrillas. Estasio5%rillas "orren longit!$inalente a tra,*s $e la 5%ra # "onstan $e $os ti+os$e 5laentos0 los io5laentos $elga$os0 "onstit!i$os +or la +rotena actina#los io5laentos gr!esos0 "onstit!i$os +or la otra +rotena "ontr4"til la miosina.Los 5laentos $elga$os se insertan a !na estr!"t!ra "ono"i$a "oo lnea Z. Doslneas = "onse"!ti,as $e5nen los lites $e !n sarcmero0 )!e es la !ni$a$"ontr4"til )!e se re+ite a lo largo $e la 5%ra !s"!lar.

La "ontra""i(n !s"!lar se origina "on el o,iiento relati,o $e losio5laentos )!e a"er"an las lneas = al $esliarse los 5laentos $elga$osso%re los gr!esos0 lo )!e a"orta # "ontrae el /s"!lo. El $esliaiento es+osi%le gra"ias a )!e la a"tina se !ne a la iosina +or sitios es+e"5"os$enoina$ospuentes transversales. C!an$o los +!entes trans,ersales giran enar"o alre$e$or $e s!s +osi"iones 53as en la s!+er5"ie $e los 5laentos gr!esos0se +ro$!"e el a"ortaiento # +or lo tanto0 la "ontra""i(n !s"!lar.

A$e4s $e la a"tina # la iosina0 en el +ro"eso "ontr4"til inter,ienen otras+rotenas aso"ia$as a los 5laentos $elga$os7 la tro+oiosina # la tro+onina.Estas +rotenas i+i$en )!e la a"tina se "o%ine "on la iosina en /s"!lo en

re+oso.El i(n "al"io es esen"ial +ara realiar la "ontra""i(n0 #a )!e in'i%e los e-e"tos%lo)!ea$ores $e la tro+onina # tro+oiosina. La !ni(n $el "al"io "on la tro+onina+ro$!"e !n "a%io "on-ora"ional )!e se transite a tra,*s $e la ol*"!la $etro+oiosina a las ol*"!las $e a"tina0 esto resta%le"e la "a+a"i$a$ $e rea""i(n$e la a"tina # la iosina ini"i4n$ose la a"ti,i$a$ $e los +!entes trans,ersales. La"ontra""i(n se ini"ia "!an$o el "al"io es ase)!i%le a la tro+onina # "esa "!an$oel "al"io se retira.

2ara )!e la "ontra""i(n "ar$ia"a tenga l!gar es ne"esario )!e se genere !ni+!lso el*"tri"o. La "on3!n"i(n $e estos $os +ro"esos se $enoina

acoplamiento excitacin-contraccin.

A ni,el $e la lnea =0 la e%rana +las4ti"a0 $enoina$a sarcolema0 sein,agina # $a l!gar a !n sistea $e t/%!los $enoina$os tbulos T)!e re"orrentrans,ersalente alre$e$or $e las io5%rillas. La l! $e estos t/%!los T se"ontin/a "on el l)!i$o intersti"ial. Ves"!las $el ret"!lo en$o+l4si"o0$enoina$o retculo sarcoplsmico0 ro$ean a los t/%!los T. El ret"!losar"o+l4si"o se"!estra "al"io $!rante la rela3a"i(n. La "ontra""i(n0 $!rante laeseta $el +oten"ial $e a""i(n0 el "al"io ne"esario es li%era$o $e las ,es"!las$el ret"!lo sar"o+l4si"o e intro$!"i$o $es$e el l)!i$o intersti"ial a la 5%ra"ar$ia"a a tra,*s $e las e%ranas $e los t/%!los T. El a"o+laiento e&"ita"i(n

"ontra""i(n s!+one la $es+olaria"i(n $e los t/%!los trans,ersales o t/%!los T0


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#a )!e el +oten"ial $e a""i(n se transite a tra,*s $el sar"olea # +enetra en elinterior $e la 5%ra a tra,*s $e los t/%!los T. Esto +ro,o"a la li%era"i(n $egran$es "anti$a$es $e "al"io ala"ena$o en el ret"!lo sar"o+l4si"o. La"o%ina"i(n $el "al"io "on el "o+le3o tro+onina eliina el e-e"to in'i%i$or $e latro+oiosina0 +eritien$o la !ni(n $e los +!entes $e iosina en alg!nos sitios$el 5laento $e a"tina. La "on,ersi(n $e la energa $el AT2 +ro$!"e lainter$igita"i(n $e los 5laentos "on la "onsig!iente "ontra""i(n $e la 5%ra!s"!lar. Finalia$a la -ase $e eseta "on el ini"io $e la re+olaria"i(n0 el "al"iointra"el!lar o %ien se 53a n!e,aente al ret"!lo sar"o+l4si"o o es e&+!lsa$o$e la "*l!la "on lo )!e el sar"(ero se rela3a.

Las "*l!las io"4r$i"as )!e "onstit!#en las +are$es $el "ora(n no realianinter"a%io "on la sangre )!e 'a# en el interior $e las "4aras "ar$a"as. El"ora(n0 "oo to$os los $e4s (rganos0 tiene s! +ro+ia "ir"!la"i(n $enoina$a"ir"!la"i(n "oronaria.

Va$"$ $an*u+n#"$7 Los ,asos sang!neos en "a$a +arte $el "!er+otienen s!s +ro+ias "ara"tersti"as0 a!n)!e e&istan +rin"i+ios generales a+li"a%lesa to$as las +artes $e la "ir"!la"i(n.

Si nos "entraos en la circulacin $i$%&!ica0 la -!n"i(n $e las ar%#ria$estri%a en trans+ortar sangre "on gran +resi(n a los te3i$os. 2or este oti,o lasarterias $e%en tener +are$es resistentes )!e ag!anten esas ele,a$as +resiones0)!e 'a"en )!e la sangre :!#a r4+i$aente a los te3i$os. Las ar%#ri"la$"ontrolan el :!3o $e sangre 'a"ia los "a+ilares +or s! "a+a"i$a$ $e $ilatarse #1o"ontraerse totalente +ara o$i5"ar el :!3o $e sangre 'a"ia los "a+ilares.

Las ,#na$son "on$!"tos )!e trans+ortan la sangre $es$e los te3i$os 'a"ia el"ora(n a %a3a +resi(n. S!s +are$es son !# $elga$as # !s"!lares +or lo )!etienen la "a+a"i$a$ $e "ontraerse #1 o $ilatarse $e+en$ien$o $e las ne"esi$a$es$el organiso0 ala"enan$o ,ol/enes ,aria%les $e sangre.

2or el "ontrario0 la -!n"i(n $e los cailar#$estri%a en inter"a%iar l)!i$os #eleentos n!triti,os entre la sangre # los es+a"ios intersti"iales. S!s +are$esson !# 5nas # +erea%les a ol*"!las +e)!e9as.

Co+aran$o el 4rea $e "orte trans,ersal $e los $istintos ,asos sang!neos0 seo%ser,a )!e el ,alor $el 4rea $e "orte trans,ersal $e las ,enas "on res+e"to alas arterias res!lta !nas "!atro ,e"es a#or0 esto e&+li"a la gran "a+a"i$a$ $e

las ,enas +ara ala"enar sangre en "o+ara"i(n "on las arterias. 2or otro la$o0la ,elo"i$a$ "on )!e "ir"!la la sangre es in,ersaente +ro+or"ional al 4rea $e"orte trans,ersal0 as en la aorta es $e >? "1sg0 ientras )!e en el "a+ilar es$e ?0@ "1sg0 tie+o ne"esario +ara realiarse el inter"a%io a tra,*s $e las+are$es "a+ilares.

Las +are$es $e las a!r"!las # los ,entr"!los est4n -ora$os +or /s"!lo"ar$ia"o. Las "ontra""iones ""li"as $el ,entr"!lo i)!ier$o generan la +resi(ns!5"iente +ara i+!lsar la sangre 'a"ia la aorta $e -ora interitente. La+resi(n en la aorta es ele,a$a0 en +roe$io ?? g. C!an$o la sangre"ir"!la s! +resi(n "ae +rogresi,aente 'asta ? g "!an$o al"ana la

a!r"!la $ere"'a0 "oo se $es"ri%ir4 4s a$elante.


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TEMA 41- EL CORAZN ORIGEN / ROAGACIN DELIMULSO CARDIACO

1. MSCULO CARDIACO C2LULAS NODALES / TE3IDO DE CONDUCCIN

El "ora(n est4 "onstit!i$o +or "*l!las !s"!lares "iln$ri"as $enoina$asio"ito. El /s"!lo "ar$a"o es !n /s"!lo estria$o "on la a)!inaria "ontr4"tilsee3ante a la $el /s"!lo es)!el*ti"o0 es $e"ir0 "on 5laentos $esliantes $ea"tina # iosina. Sin e%argo0 el /s"!lo "ar$a"o0 a $i-eren"ia $el es)!el*ti"o0$is+one s!s 5%ras inter"one"ta$as +or los $enoina$os $is"os inter"alares oga+ 3!n"tions0 $is+!estas en !n entrelaa$o0 "on 5%ras )!e se $i,i$en0 sere/nen # se ,!el,en a se+arar8 -oran$o !n sin"itio -!n"ional.

Los "onta"tos inter"el!lares a tra,*s $e las ga+ 3!n"tions )!e son "o+le3os$e !ni(n entre "*l!las0 -ora$os +or +rotenas $e e%rana0 )!e +eriten )!e+e)!e9as ol*"!las $i-!n$an entre "*l!las a$#a"entes. Los ga+ -!n"tions-oran !na ,a $e %a3a resisten"ia entre "*l!las # la "orriente el*"tri"a +!e$e+ro+agarse $e !na "*l!la a otra. As0 las "*l!las est4n a"o+la$a el*"tri"aente0lo )!e 'a"e )!e la $es+olaria"i(n $e !n io"ito +ase a los io"itos ,e"inosine$iatos $es+olari4n$ose *stos # estas "*l!las 'a"en )!e se $es+olari"en las,e"inas # as s!"esi,aente. En "onse"!en"ia0 la "orriente se +ro+aga a +artir$e !n +!nto in$i,i$!al $e e&"ita"i(n +or to$o el "ora(n a tra,*s $e los ga+

3!n"tions0 "o+ort4n$ose el /s"!lo "ar$ia"o "oo !n sin"itio -!n"ional;"on3!nto $e "*l!las )!e -!n"iona "oo !na sola !ni$a$ "oor$ina$a0 "o+!esta$e ,arias "*l!las ,in"!la$as estr!"t!ral # -!n"ionalente0 )!e +eriten elinter"a%io $e ol*"!las e i+!lsos el*"tri"os


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)!e en "on$i"iones a+ro+ia$as el "ora(n +!e$a "ontin!ar latien$orti"aente $es+!*s $e se+ararlo $el organiso. Esta "a+a"i$a$0 )!e se +!e$eo%ser,ar en la a#ora $e las "*l!las $el "ora(n0 es 4s a"!sa$a en "iertasregiones es+e"ialia$as $el io"ar$io )!e se lo"alian0 !na en la a!r"!la$ere"'a "er"a $el +!nto $e entra$a $e la ,ena "a,a s!+erior0 $enoina$a nodosino-auricular nodo sinusal (N-SA)# otra0 en el ta%i)!e a!ri"!lar "er"ano al+!nto en el )!e se !nen a%as a!r"!las "on los ,entr"!los0 $enoina$a nodoauriculoventricular (N-A).En el "ora(n noral0 es el NSA el )!e $es"arga "on la a#or -re"!en"ia #0"onse"!enteente0 53a el rito "ar$a"o +or lo )!e se le $enoina marcapasodel cora!n. En re+oso0 el NSA origina rti"aente i+!lsos )!e +ro$!"ena+ro&ia$aente G lati$os +or in!to. El +oten"ial $e a""i(n genera$o0llaa$o impulso cardaco0 se e&tien$e +or to$o el "ora(n0 +riero +or lasa!r"!las0 a "ontin!a"i(n +or el NAV0 $es+!*s +or el sistea $e "on$!""i(n'a"ia los ,entr"!los0 # +or /ltio +or el +ro+io /s"!lo ,entri"!lar. En "iertas"ir"!nstan"ias0 los io"itos $e otras onas $el "ora(n +!e$en +resentar

a"ti,i$a$ $e ar"a+asos0 a!n)!e "on !n lati$o irreg!lar $enoina$o "ocoectpico.

A!n)!e el i+!lso "ar$a"o +!e$e ,ia3ar +or to$o el io"ar$io gra"ias a s!$is+osi"i(n sin"itial0 el "ora(n "!enta "on !n sistema de conduccin delimpulso cardiacollaa$o sistema de #ur$in%e. Este est4 "o+!esto +or 5%ras!s"!lares "ar$a"as es+e"ialia$as llaa$as 5%ras $e 2!rHin3e )!e transiteni+!lsos a !na ,elo"i$a$ !# s!+erior a la $el /s"!lo "ar$a"o.

El sistea $e 2!rHin3e se origina en el NSA0 $es$e a' +arten ,arios 'a"es !#+e)!e9os0 llaa$os vas internodales0 'a"ia la +are$ $e la a!r"!la0 'asta

en"ontrarse "on el seg!n$o no$o0 el NAV. Di"'o no$o se lo"alia ta%i*n en la+are$ $e la a!r"!la $ere"'a0 +ero en la +arte 4s %a3a # +osterior $e la isa# 'a"ia el "entro $el "ora(n. El NAV es !n eleento -!n$aental $el sistea0$a$o )!e es la /ni"a ,a noral +or la "!al +!e$e transitirse !n i+!lso $es$ela a!r"!la al ,entr"!lo. Des$e este no$o # en $ire""i(n a los ,entr"!los s!rge!n 'a 4s gran$e $e 5%ras $e 2!rHin3e0 llaa$o &a! auriculoventricular (&a!

A)o &a! de 'is. Este entra en el ta%i)!e ,entri"!lar0 +ara +osteriorente$i,i$irse en $os gran$es raas7 la raa i)!ier$a0 )!e +rosig!e +or la s!+er5"ieinterna $el ,entr"!lo i)!ier$o0 # la raa $ere"'a0 )!e sig!e a lo largo $e las!+er5"ie interna $el ,entr"!lo $ere"'o. En los ,entr"!los0 estos 'a"es se$i,i$en en !"'as raas $e 5%ras $e 2!rHin3e 4s +e)!e9as )!e esta%le"en"onta"to $ire"to "on el /s"!lo "ar$a"o0 en to$as las regiones $el "ora(n.

El i+!lso "ar$a"o ( e&"ita"i(n ini"ia$o en el NSA ,ia3a ini"ialente +or lasa!r"!las "on la "onse"!ente "ontra""i(n $el /s"!lo a!ri"!lar. 2asa$as !nasil*sias $e seg!n$o el i+!lso "ar$ia"o llega al no$o AV. Sin e%argo0 en el NAV el i+!lso ,!el,e a retrasarse antes $e +asar 'a"ia los ,entr"!los. Esteretraso $a tie+o a las a!r"!las +ara i+eler la sangre )!e "ontienen 'a"ia los,entr"!los antes $e )!e *stos ini"ien s! "i"lo $e e&"ita"i(n"ontra""i(n. Esteretraso se +ro$!"e0 gra"ias0 a la e&trea +e)!e9e $e las 5%ras $el NAV )!e'a"e )!e s! "on$!""i(n sea 4s lenta )!e en el resto $el sistea $e 2!rHin3e.

(. OTENCIALES DE ACCIN DEL MIOCRADIO


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Des$e !n +!nto $e ,ista el*"tri"o0 se +!e$e $i-eren"iar en el "ora(n $os ti+os$e "*l!las7

C&lula$ au%"!%ica$ " 5# r#$u#$%a l#n%a0 )!e -oran +arte $elsistea $e "on$!""i(n "ar$ia"o. Estas "*l!las a$e4s $e "on$!"ir el i+!lsoel*"tri"o tienen la "a+a"i$a$ $e generarlo $e -ora es+ont4nea. Constit!#en elsistea $e e&"ita"i(n"on$!""i(n -ora$o +or el no$o SA0 el no$o AV0 el 'a $eis # las 5%ras $e 2!rHin3e.

Estas "*l!las +oseen !n +oten"ial $e re+oso inesta%le )!e $e -ora a!to4ti"a,a $es+olari4n$ose0 )!e "!an$o al"ana el +oten"ial !%ral0 generan !n+oten"ial $e a""i(n )!e se transite a las "*l!las ,e"inas.

El no$o SA es el )!e tienen !na +en$iente $e $es+olaria"i(n 4s r4+i$a0 s!s"*l!las son las )!e al"anan antes el +oten"ial !%ral0 # +or lo tanto es el )!egenera el +oten"ial $e a""i(n )!e se "on$!"ir4 +or to$as las $e4s "*l!las.

C&lula$ !u$cular#$ " 5# r#$u#$%a ri5a. Estas "*l!las en"on$i"iones norales0 ne"esitan !n est!lo e&terno )!e las a"ti,e. 2oseen !n+oten"ial $e re+oso esta%le0 +or lo )!e es ne"esario )!e sea esti!la$a +araal"anar el +oten"ial !%ral0 +ara )!e a "ontin!a"i(n genere el +oten"ial $ea""i(n0 seg/n la le# $el to$o o na$a0 )!e 'ar4 )!e el io"ito se "ontraiga.

C&lula$ au%"!%ica$ " 5# r#$u#$%a l#n%aEl +oten"ial $e a""i(n $e las5%ras ar"a+asos es "onse"!en"ia $el +oten"ial $e e%rana inesta%le $eestas "*l!las "ar$ia"as0 a $i-eren"ia $e los +oten"iales $e re+oso $el resto $e las"*l!las e&"ita%les )!e es esta%le0 !ni-ore # "onstante 'asta la llega$a $e !n

est!lo e&"itatorio ;re+asar tea >


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La 'i+er+olaria"i(n +ersiste $!rante !na -ra""i(n $e seg!n$o +ara0 a"ontin!a"i(n $esa+are"er #a )!e la +erea%ili$a$ nat!ral $e la e%rana+erite0 n!e,aente0 la entra$a $e iones so$io # "al"io0 lo )!e $esen"a$enaotro +oten"ial $e a""i(n. Este +ro"eso +rosig!e !na # otra ,e $!rante to$a la,i$a0 %rin$an$o !na e&"ita"i(n rti"a a las 5%ras $el NSA )!e en esta$o noral$e re+oso tiene a+ro&ia$aente !na -re"!en"ia $e G ,e"es +or in!to.

C&lula$ !u$cular#$ " 5# r#$u#$%a ri5a El +oten"ial $e e%rana$el /s"!lo "ar$ia"o tiene !n ,alor )!e os"ila alre$e$or $e ?? V0$e+en$ien$o $e las "*l!las $el /s"!lo )!e nos 53eos. As en el +oten"ial $ea""i(n0 el +oten"ial $e e%rana "a%ia 'asta !n ,alor +ositi,o0 $e !no G?V. El +oten"ial se $enoina +oten"ial en eseta +or la "ara"tersti"a eseta)!e se ani5esta entre la $es+olaria"i(n r4+i$a # la re+olaria"i(n r4+i$a. La+resen"ia $e esta eseta en el +oten"ial $e a""i(n $el /s"!lo "ar$ia"o0 'a"e)!e s! "ontra""i(n $!re $e !nas > a @ ,e"es 4s )!e la $el /s"!lo

es)!el*ti"o.

Se +!e$e $i-eren"iar $istintas -ases en los +oten"iales $e a""i(n en eseta $elas "*l!las !s"!lares "ar$ia"as $e res+!esta r4+i$a7

. Naentra a la "*l!la "ar$ia"a7 Al ini"iarse el +oten"ial $e a""i(n en elio"ar$io o"!rre !na entra$a !# r4+i$a $e Naal a%rirse los "anales$e+en$iente $e ,olta3e )!e +ro$!"e la $es+olaria"i(n r4+i$a lo )!e in,ierte la+olari$a$ ;$e !n ,alor negati,o ?? V a !n ,alor +ositi,o G? V


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$e so$io0 # )!e antiene !n +erio$o $e $es+olaria"i(n +rologa$o0 )!e es la"a!sa $e la eseta $el +oten"ial $e a""i(n.

In!#5ia%a!#n%# 5#$u&$ 5#l c"!i#n)" 5#l "%#ncial 5# accin0 la+erea%ili$a$ $e la e%rana io"4r$i"a +ara el +otasio $isin!#e !nas "in"o,e"es0 e-e"to )!e no se $a en el /s"!lo es)!el*ti"o. La $isin!"i(n $e la+erea%ili$a$ al +otasio $isin!#e r4+i$aente la sali$a $e iones $e +otasio$!rante la eseta $el +oten"ial $e a""i(n0 # $e este o$o e,ita )!e el +oten"ial,!el,a a s! ni,el $e re+oso. C!an$o se ina"ti,an los "anales $e "al"io # so$io0"esan$o la +enetra"i(n $e estos iones0 la +erea%ili$a$ $e la e%rana +ara el+otasio a!enta r4+i$aente0 esta +*r$i$a r4+i$a $e +otasio $e la 5%ra!s"!lar0 'a"e )!e el +oten"ial $e e%rana regrese a s! ni,el $e re+oso0terinan$o as el +oten"ial $e a""i(n.

El a"o+laiento $e la e&"ita"i(n "on la "ontra""i(n en el /s"!lo "ar$ia"o est4+er-e"taente engara$o +ara garantiar el %!en -!n"ionaiento $el "ora(n.

2ara )!e el "ora(n se "ontraiga es ne"esario )!e +re,iaente se e&"ite0ani-est4n$ose +or el +oten"ial $e a""i(n en eseta.2or !n la$o0 la entra$a $e CaGa la 5%ra "ar$ia"a $es$e el l)!i$o e&tra"el!lar'a"ia el "ito+lasa esti!la la a%ert!ra $e "anales $e li%era"i(n $e CaG$elret"!lo sar"o+lasi"o0 lo )!e ini"ia la "ontra""i(n al !nirse *ste a las +rotenasreg!la$oras $e la "ontra""i(n # +eritir el $esliaiento $e las +rotenas"ontr4"tiles.

2or otro la$o0 "oo se o%ser,a en la +resenta"i(n @%0 la re+resenta"i(n gr45"a$el +ro"eso "ontr4"til se ini"ia !na ,e o"!rri$a la $es+olaria"i(n $e lae%rana0 anteni*n$ose "ontra$o +r4"ti"aente $!rante to$o el +oten"ial $e

a""i(n0 # solo se e+iea a rela3ar "!an$o la e%rana se est4 re+olarian$o.Este 'e"'o es i+ortante0 #a )!e a $i-eren"ia $e los /s"!los es)!el*ti"os0 el"ora(n se "ontrae "oo si las a!r"!las # los ,entr"!los0 $e%i$o al "ar4"tersin"itial0 "a$a !no est!,iera "o+!esto $e !na sola "*l!la !s"!lar. El "ora(n+or lo noral no +!e$e esti!larse $e n!e,o sino $es+!*s $e )!e se 'a#arela3a$o $e s! "ontra""i(n +re,ia gra"ias a )!e las "*l!las io"4r$i"as tienen !n+erio$o re-ra"tario largo )!e "orres+on$e a la $!ra"i(n larga $e s!s +oten"iales$e a""i(n en eseta.

El 'e"'o $e )!e el +oten"ial $e a""i(n sea en eseta # +or lo tanto $e $!ra"i(n4s a+lia )!e el +oten"ial $e a""i(n en es+iga0 $a +or res!lta$o +erio$os

re-ra"tarios a%sol!tos # relati,os "orres+on$ienteente largos. Estos +erio$osre-ra"tarios $!ran "asi tanto tie+o "oo la "ontra""i(n0 $e o$o )!e las"*l!las io"4r$i"as no +!e$en ser esti!la$as !na seg!n$a ,e sino 'asta )!e'an "o+leta$o s! "ontra""i(n +or el +rier est!lo. As se e,ita la s!a $e"ontra""iones0 aseg!ran$o )!e el io"ar$io se rela3a $es+!*s $e "a$a"ontra""i(n 2or este e$io0 se aseg!ra la a""i(n $e %o%eo rti"a $el "ora(n.

;. CONTROL DE LA E


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"ar$ia"a.

Sistea ner,ioso a!t(nooEl "ora(n est4 iner,a$o +or el sisteane!ro,egetati,o. Las 5%ras +arasi+4ti"as se $istri%!#en +rin"i+alente +or elNSA # el NAV. En enor gra$o +or el io"ar$io a!ri"!lar # $i-!saente +or elio"ar$io ,entri"!lar. Las 5%ras si+4ti"as terinan en las isas onas +ero"on re+resenta"i(n 4s i+ortante en a!r"!la # ,entr"!lo.

La esti!la"i(n +arasi+4ti"a li%era a"etil"olina en s!s terina"iones0 )!e+ro$!"e lentit!$ "ar$ia"a0 $isin!"i(n $e la intensi$a$ $e la "ontra""i(na!ri"!lar # !na a"ent!a$a re$!""i(n $e la ,elo"i$a$ $e "on$!""i(n a tra,*s $elNAV. La a"etil"olina a"t/a so%re el "ora(n0 a!entan$o la +erea%ili$a$ al+otasio )!e a"orta el +oten"ial $e a""i(n # retar$a la "on$!""i(n. A$e4s0$isin!#e la "orriente $e "al"io0 re$!"ien$o la -!era "ontr4"til $e io"ar$io.


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Los ne!rotransisores si+4ti"os son la nora$renalina # la a$renalina0 si %ien la+riera es !"'o 4s a%!n$ante )!e la seg!n$a. La esti!la"i(n si+4ti"a+ro$!"e a!ento $e la e&"ita%ili$a$ $e to$as las 5%ras "ar$a"as0 in"reento $e la,elo"i$a$ $e "on$!""i(n # a!ento $e la -re"!en"ia # -!era $e "ontra""i(n"ar$ia"a. 2are"e ser )!e la nora$renalina +ro,o"a !n a!ento $e la +erea%ili$a$

+ara el so$io # el "al"io0 lo )!e a!enta la e&"ita%ili$a$ # la -!era "ontr4"til $elio"ar$io.

Con"entra"i(n i(ni"aLa 'i+er+otaseia 'a"e $es"en$er el +oten"ial $ere+oso0 la ,elo"i$a$ $e as"enso # a+lit!$ $el +oten"ial $e a""i(n # retar$a la,elo"i$a$ $e "on$!""i(n. La a#or "on"entra"i(n $e +otasio ta%i*n a"elera lare+olaria"i(n # a"orta la -ase $e eseta $el +oten"ial $e a""i(n. 2or el "ontrario0 la'i+o+otaseia +ro$!"e $isin!"i(n $el +oten"ial $e re+oso "on retar$o $e lare+olaria"i(n # +or lo tanto0 +rolonga"i(n $el +oten"ial $e a""i(n.

La 'i+er"al"eia +rolonga la $!ra"i(n $el +oten"ial $e a""i(n0 a!enta la "orrientelenta 'a"ia a$entro # retar$a la re+olaria"i(n. La 'i+o"al"eia "a!sa "a%ios ensenti$o "ontrario0 es $e"ir0 a"orta el +oten"ial $e a""i(n. Coo se $es"ri%ir4+osteriorente0 la +resen"ia $e !na a$e"!a$a "on"entra"i(n e&tra"el!lar $e "al"ioes esen"ial +ara la noral "ontra""i(n $el /s"!lo "ar$a"o.

Te+erat!raEl "alentaiento $el NSA a!enta s! a"ti,i$a$ es+ont4nea # s!+en$iente $e $es+olaria"i(n0 a"eleran$o la -re"!en"ia "ar$ia"a. El en-riaientotiene e-e"to in,erso0 $e tal anera )!e si *ste es intenso0 +!e$e +ro,o"ar +aro"ar$a"o.

TEMA 4(- EL ELECTROCARDIOGRAMA =EEC>

1. ELECTROCARDIOGRAMA

?a$#$ @$i"l*ica$ 5# la #l#c%r"car5i"*ra+a-C!an$o !n i+!lsoel*"tri"o atra,iesa el "ora(n0 $i-!n$e 'a"ia los te3i$os )!e lo ro$ean # !na+e)!e9a +arte llega 'asta la s!+er5"ie "or+oral. Si se "olo"an ele"tro$os so%re el"!er+o en la$os o+!estos $el "ora(n0 +!e$en registrarse los +oten"iales el*"tri"osin$i,i$!ales genera$os si!lt4neaente +or to$as las "*l!las io"4r$i"as8 elregistro o%teni$o se $enoina ele"tro"ar$iograa ;EC


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s!+er5"iales se a+li5"an ele"tr(ni"aente0 $e anera )!e +!e$en o,er !ngal,an(etro !ni$o a !na +l!a $e registro0 )!e es"ri%e $ire"taente so%re el+a+el ele"tro"ar$iogr45"o.

On5a$ 5#l #l#c%r"car5i"*ra!a n"r!al7 El EC noral est4 -ora$o +or

!na on$a 20 !n "o+le3o QRS # !na on$a T. El "o+le3o QRS in"l!#e en reali$a$tres on$as se+ara$as0 Q0 R # S. La on$a 2 est4 "a!sa$a +or "orrientes el*"tri"asgenera$as "!an$o las a!r"!las se $es+olarian antes $e la "ontra""i(n. El "o+le3oQRS est4 +ro$!"i$o +or "orrientes na"i$as "!an$o los ,entr"!los se $es+olarianantes $e "ontraerse0 es $e"ir0 "!an$o la on$a $e $es+olaria"i(n $i-!n$e +or los,entr"!los. 2or lo tanto0 la on$a 2 # los "o+onentes $el "o+le3o QRS son on$as$e $es+olaria"i(n. La on$a T est4 "a!sa$a +or "orrientes na"i$as "!an$o los,entr"!los se re"!+eran $el esta$o $e $es+olaria"i(n.

As +!es0 el EC est4 -ora$o +or tres on$as0 $os $e $es+olaria"i(n # !na $ere+olaria"i(n.

(. FLU3O DE CORRIENTE EL2CTRICA EN EL TRA< ALREDEDOR DEL

CORAZN

Una ,e )!e la on$a $e $es+olaria"i(n ini"ia$a en el no$o sinoa!ri"!lar al"ana elno$o a!ri"!lo,entri"!lar # $e *sta al sistea $e 2!rHin3e0 el i+!so "ar$ia"o se"on$!"e +riero a las +are$es $el ta%i)!e0 +ara "asi ine$iataente $es+!*s +asaa la s!+er5"ie en$o"4r$i"a $el resto $e los ,entr"!los0 "oo in$i"a las onasso%rea$as # signos negati,os $e la 5g!ra ;+resenta"i(n J


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e+lean $e or$inario sitios est4n$ares $e "olo"a"i(n $e los ele"tro$os. Las$eri,a"iones -!eron i$ea$as +or Eint'o,en0 el "!al s!+!so )!e el "ora(n seen"ontra%a en el "entro $e !n tri4ng!lo e)!il4tero ;tri4ng!lo $e Eint'o,en< "!#os,*rti"es "orres+on$en al 'o%ro $ere"'o0 'o%ro i)!ier$o # +!%is. En la +r4"ti"ase !tilia el %rao $ere"'o0 %rao i)!ier$o # +ierna i)!ier$a ;+o$ra !tiliarse la

$ere"'a0 +ero "on,en"ionalente se eligi( la i)!ier$a +ara estan$ariarlo


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La s!a $e los ,olta3es $e las $eri,a"iones I # III e)!i,alen al ,olta3e $e la$eri,a"i(n II8 III P I II.

En las $eri,a"iones I0 II # III los EC son !# +are"i$os entre s0 #a )!e to$osregistran on$as 2# on$as T +ositi,as0 # )!e la a#or +arte $el "o+le3o QRS es

+ositi,o en "a$a !no $e los EC.


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D#ri,aci"n#$ uni"lar#$ au!#n%a5a$ 5# l"$ !i#!r"$7 Otrosistea $e $eri,a"iones !# e+lea$o es la $eri,a"i(n !ni+olar a!enta$a $elos ie%ros. En este ti+o $e registro0 se "one"tan $os $e las e&trei$a$ese$iante resisten"ias el*"tri"as a la terinal negati,a $el ele"tro"ar$i(gra-o0 #

la ter"era e&trei$a$ se "one"ta a la terinal +ositi,a. C!an$o esta /ltia est4sit!a$a en el %rao $ere"'o0 esta $eri,a"i(n se $enoina aVR8 "!an$o es en el%rao i)!ier$o0 $eri,a"i(n aVL8 # "!an$o es en la +ierna i)!ier$a0 $eri,a"i(naVF.

D#ri,aci"n#$ r#c"r5ial#$ " %"rcica$7 M!"'as ,e"es se registranele"tro"ar$iograas "on !n ele"tro$o "olo"a$o en la "ara anterior $el t(ra&en"ia $el "ora(n. Este ele"tro$o se "one"ta a la terinal +ositi,a $elele"tro"ar$i(gra-o0 # el ele"tro$o negati,o0 $enoina$o ele"tro$o in$i-erente0 se"one"ta a tra,*s $e resisten"ias el*"tri"as $el %rao $ere"'o0 el i)!ier$o # la+ierna i)!ier$a si!lt4neaente. Se registran seis $eri,a"iones tor4"i"as"on,en"ionales a ni,el $e la +are$ anterior $el t(ra&0 "olo"an$o el ele"tro$o

+re"or$ial en los seis +!ntos. Las $i-erentes $eri,a"iones se $enoinan V0 VG0V>0 V0 V@ # VJ.

En las $eri,a"iones V # VG los registros QRS son +rin"i+alente negati,os0 elele"tro$o $el t(ra& en estas $eri,a"iones se 'alla 4s "er"a $e la %ase $el"ora(n )!e $e la +!nta0 )!e es la $ire""i(n $e la ele"tronegati,i$a$ $!rante laa#or +arte $el +ro"eso $e $es+olaria"i(n ,entri"!lar. 2or otra +arte0 los"o+le3os QRS en las $eri,a"iones V0 V s # VJ son +rin"i+alente +ositi,os+or)!e el ele"tro$o tor4"i"o en estas $eri,a"iones se 'alla "er"a $e la +!nta0)!e es la $ire""i(n $e ele"tro+ositi,i$a$ $!rante la $es+olaria"i(n.

TEMA 4; ACTIVIDAD MECBNICA DEL CORAZN. CICLOCARDACO

1. CICLO CARDACO

Se $e5ne "oo "i"lo "ar$a"o a la s!"esi(n $e -en(enos io"ar$ios )!e tienenl!gar en !n +ro"eso "o+leto $e "ontra""i(nrela3a"i(n. Se llaa sstole al+ero$o "o+ren$i$o $es$e el "oieno $e la "ontra""i(n $e !na "4ara"ar$ia"a 'asta el ini"io $e la rela3a"i(n $e la isa8 +or el "ontrario la distole"o+ren$e el tie+o )!e ,a $es$e el ini"io $e la rela3a"i(n $e !na "4ara

"ar$ia"a 'asta el "oieno $e !na n!e,a "ontra""i(n. E&iste +or lo tanto0 !nasstole a!ri"!lar0 !na ,entri"!lar0 !na $i4stole a!ri"!lar # otra ,entri"!lar0 si%ien0 "!an$o no se es+e"i5"a si se trata $e !na ! otra "4ara se entien$e )!ese re5ere a la ,entri"!lar.

2ara !na -re"!en"ia "ar$ia"a $e @ lati$os1in!to0 !n "i"lo "ar$a"o $!raa+ro&ia$aente ?0 sg $e los "!ales0 las a!r"!las se en"!entran en sstole ?0sg # los ,entr"!los in,ierten en realiar s! sstole !nos ?0> sg. El "ronograa$el "i"lo "ar$ia"o re+resenta0 a$e4s $e la sstole # la $i4stole a!r"!lar #,entri"!lar0 el esta$o $e a+ert!ra o "ierre $e las ,4l,!las a!ri"!lo,entri"!lares;AV< # seil!nares ;+!lonar # a(rti"a0 SL


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en +osi"i(n "erra$a0 ientras )!e las seil!nares se en"!entran a%iertas0 +or el"ontrario0 $!rante la $i4stole0 las ,4l,!las a!ri"!lo,entri"!lares +erane"ena%iertas0 +ara "errarse las seil!nares.

D!rante el +ero$o "ontra""i(nrela3a"i(n a!ri"!lar las +osi"iones $e las ,4l,!lasson $istintas a las en"ontra$as $!rante la sstole # $i4stole ,entri"!lar. As0 las,4l,!las a!ri"!lo,entri"!lares +erane"en a%iertas $!rante la "ontra""i(na!ri"!lar0 ientras )!e en los +rieros ?0> seg!n$os $e la $i4stole a!ri"!larest4n "erra$as +ara a%rirse en s!s /ltios ?0 seg!n$os.

Res+e"to a las ,4l,!las seil!nares0 *stas se en"!entran "erra$as $!rante la$i4stole ,entri"!lar # a%iertas $!rante la "ontra""i(n o sstole $el ,entr"!lo.

De%i$o a las $i-erentes +resiones al"ana$as +or el "ora(n $ere"'o e i)!ier$o$!rante el "i"lo "ar$a"o es ne"esario est!$iarlo +or se+ara$o. En el "ora(ni)!ier$o los -en(enos e"4ni"os $el "i"lo0 $e+en$en $e los s!"esos el*"tri"os

+re,ios. El "i"lo el*"tri"o "oiena "on la $es+olaria"i(n es+ont4nea $e las"*l!las ar"a+asos $el NSA0 $es+olaria"i(n $e las a!r"!las # "onsig!iente"ontra""i(n a!ri"!lar0 esto +o$ra ar"ar el ini"io $e la $es"ri+"i(n $el "i"lo"ar$a"o. Sin e%argo0 "oo los ,entr"!los son las %o%as "ar$ia"as+ro+iaente $i"'as0 res!lta l(gi"o "oenar +or la "ontra""i(n ,entri"!lar0"oo +!nto $e +arti$a $el "i"lo.

La +riera -ase $e la sstole ,entri"!lar se $enoina contraccin isovolumtrica*La sstole ,entri"!lar "oiena a+ro&ia$aente a los ?0?? seg!n$os $el ini"io$el "o+le3o QRS $el ele"tro"ar$iograa # "oin"i$ien$o "on la on$a R. En eseoento0 la ,4l,!la a(rti"a se en"!entra "erra$a # el ,ol!en $e sangre

"onteni$o en el ,entr"!lo es 4&io0 #a )!e a"a%a $e 5naliar la $i4stole0 este,ol!en 4&io se $enoina volumen diastlico fnal*

A e$i$a )!e a,ana la $es+olaria"i(n el n/ero $e 5%ras "ar$a"as )!e"oienan a "ontraerse es a#or0 # "oo "onse"!en"ia la +resi(nintra,entri"!lar a!enta "on ra+i$e0 sin e%argo0 el ,ol!en $e sangre"onteni$o en el ,entr"!lo no "a%ia $e%i$o a )!e las $os ,4l,!las $el,entr"!lo0 la a(rti"a # la itral se en"!entran 5reente "erra$as i+i$ien$otanto la entra$a "oo la sali$a $e sangre $el ,entr"!lo0 +or ello el no%re $e"ontra""i(n iso,ol!*tri"a.

D!rante esta -ase0 la +resi(n en la aorta est4 $es"en$ien$o0 +!esto )!e la

"ir"!la"i(n $e la sangre "ontin/a $es$e las arterias 'asta los "a+ilares0al"anan$o al 5nal $e esta -ase s! ,alor nio $e a+ro&ia$aente ? g. Esta +resi(n se "ono"e "on el no%re $epresin artica diastlica* El$es"enso $e +resi(n a(rti"a es interr!+i$o %r!s"aente en el oento en )!ela +resi(n ,entri"!lar s!+era a la +resi(n a(rti"a0 lo )!e $a l!gar a la a+ert!ra $ela ,4l,!la a(rti"a0 oento en el )!e 5nalia la "ontra""i(n iso,ol!*tri"a.L!ego la +resi(n arterial nia opresin diastlica o"!rre al "oieno $e lasstole ,entri"!lar en el oento +re"iso )!e la ,4l,!la a(rti"a se a%re.

El +aso $e sangre $el ,entr"!lo i)!ier$o a la aorta se9ala el "oieno $e lasig!iente -ase0 "ase $e e+eccin* La -ase $e e#e""i(n se +!e$e s!%$i,i$ir en !na

-ase te+rana $enoina$a e+eccin rpida # en otra -ase 4s tar$a o e+eccin


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lenta*

D!rante la e#e""i(n r4+i$a la +resi(n en el ,entr"!lo i)!ier$o es s!+erior a la+resi(n $e la aorta #a )!e las 5%ras !s"!lares se en"!entran en +lena

"ontra""i(n8 as +!es0 $!rante esta -ase0 el ,entr"!lo es !n genera$or $e+resi(n # el +aso $e la sangre $e+en$e $e la $i-eren"ia $e +resi(n entre *l # laaorta.

En la -ase $e e#e""i(n lenta0 las -!eras "ontr4"tiles $el "ora(n $isin!#en$e%i$o a )!e "oiena la re+olaria"i(n ,entri"!lar0 +!esto $e ani5esto en laa+ari"i(n $e la on$a T $el ele"tro"ar$iograa. Coo "onse"!en"ia0 la +resi(nintra,entri"!lar ini"ia s! $es"enso ientras )!e la +resi(n a(rti"a e+iea aa!entar. El 'e"'o $e )!e la e#e""i(n "ontin/e "ontra !na +resi(n s!+erior0res!lta a+arenteente +ara$(3i"o. Esto es $e%i$o a )!e la iner"ia $e la sangreen o,iiento 'a"e )!e siga "ir"!lan$o0 a/n "!an$o el ,entr"!lo $e3e $e+ro+!lsarla a"ti,aente.

D!rante la +riera +arte $e la e#e""i(n0 ientras )!e la +resi(n intra,entri"!lares s!+erior a la $e la aorta0 la ,elo"i$a$ ini"ial $e entra$a $e la sangre a *sta0a!enta. A +artir $el "r!"e $e las "!r,as $e +resi(n a(rti"a # ,entri"!lar0 la,elo"i$a$ $e la sangre se ,a 'a"ien$o "a$a ,e 4s lenta0 'asta $etenerse"!an$o se "ierra la ,4l,!la a(rti"a. La +resi(n 4&ia )!e al"ana el ,entr"!loi)!ier$o # la aorta es a+ro&ia$aente $e G? a @? g. Esta +resi(n4&ia se $enoinapresin sistlica*

El "oieno $e la re+olaria"i(n ar"a el ini"io $e la rela3a"i(n ,entri"!lar # +or"onsig!iente $e la $i4stole. En la $i4stole ,entri"!lar i)!ier$a se +!e$en

$isting!ir $os -ases $i-eren"ia$as7 rela3a"i(n iso,ol!*tri"a # llena$o ,entri"!lar.La +riera se $enoina rela%acin isovolumtrica* Las 5%ras $e la +are$ $el,entr"!lo se rela3an0 "on lo )!e la +resi(n en el ,entr"!lo $es"ien$er4+i$aente. En este oento se "ierra la ,4l,!la a(rti"a0 #a )!e la +resi(n enel ,entr"!lo i)!ier$o es enor )!e la +resi(n en la aorta. La ten$en"ia a lae&+ansi(n $el ,entr"!lo +or la li%era"i(n $e la energa +oten"ial el4sti"aala"ena$a en las +are$es $!rante la "ontra""i(n ;see3ante a la e&+ansi(n $e!n !elle "o+rii$o< "ontri%!#e )!i4s ta%i*n0 a la "a$a $e la +resi(n,entri"!lar8 $e "!al)!ier anera0 al estar "erra$as las $os ,4l,!las0 la itral # laa(rti"a0 el ,ol!en $e sangre "onteni$o en el ,entr"!lo i)!ier$o no seo$i5"a0 $e a' el no%re $e rela3a"i(n iso,ol!*tri"a $e esta -ase.

Entre la a+ert!ra $e la ,4l,!la itral0 al 5nal $e la rela3a"i(n iso,ol!*tri"a0 # s!"ierre0 al "oieno $e la "ontra""i(n iso,ol!*tri"a0 se esta%le"e li%re"o!ni"a"i(n entre la a!r"!la # el ,entr"!lo i)!ier$os. D!rante este +ero$otiene l!gar el +aso $e sangre $es$e la a!r"!la al ,entr"!lo a tra,*s $el anillo $ela ,4l,!la itral0 es $e"ir0 "oiena la seg!n$a -ase0 el llena$o ,entri"!lar.

C!an$o la $i4stole se analia en !n in$i,i$!o en re+oso0 se +!e$e $isting!ir tres-ases en el llena$o ,entri"!lar7

Una -ase al "oieno $e la $i4stole $enoina$aprotodistole, en la "!al0

el llena$o ,entri"!lar es r4+i$o. El +aso $e sangre a tra,*s $el anillo itral


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rela3a"i(n0 se ,e interr!+i$o en el +ero$o $e "ontra""i(n iso,ol!*tri"a0 )!e+ro,o"a el "ierre # a%o%aiento retr(gra$o $e la ,4l,!la itral0 generan$o !na!ento $e +resi(n )!e se transite a tra,*s $e $i"'a ,4l,!la 'a"ia la a!r"!la# ta%i*n 'a"ia las ,enas +!lonares0 $an$o "oo res!lta$o la onda c

a!ri"!lar. A "ontin!a"i(n0 $!rante la -ase $e e#e""i(n0 $isin!#e %r!s"aente el,ol!en ,entri"!lar0 estiran$o 'a"ia a%a3o las ,4l,!las a!r"!lo,entri"!lares0 lo)!e 'a"e )!e la a!r"!la a!ente s! "a+a"i$a$ # +or "onsig!iente la +resi(n ens! interior $isin!#a.

D!rante la e#e""i(n lenta0 "!an$o la +resi(n intra,entri"!lar $isin!#e0 lasangre +ro"e$ente $e las ,enas +!lonares ingresa en la a!r"!la i)!ier$a0 #$a$o )!e la ,4l,!la itral +erane"e "erra$a0 el llena$o a!ri"!lar "ontin/a # la+resi(n en s! interior se ele,a0 res!ltan$o la onda v $e la "!r,a $e +resi(n $ela a!r"!la i)!ier$a.2o"o $es+!*s $e la a+ert!ra $e la ,4l,!la itral0 en el oento en )!e se ini"iael llena$o r4+i$o0 la +resi(n en la a!r"!la i)!ier$a es ,arios g s!+erior a

la $el ,entr"!lo0 $e tal anera0 )!e al 5nal $el llena$o r4+i$o son +r4"ti"aenteig!ales. Al 5nal $e la $i4stole ,entri"!lar "oiena la "ontra""i(n $e la a!r"!la)!e +ro,o"a la ele,a"i(n te+oral $e la +resi(n en la a!r"!la ;on$a 6a6< # en el,entr"!lo. C!an$o la a!r"!la se rela3a0 la +resi(n en el ,entr"!lo $isin!#e'asta el "oieno $e la "ontra""i(n iso,ol!*tri"a.

2. FONOCARDIOGRAMA

Si registraos0 +or e$io $e !n -ono"ar$i(gra-o0 las on$as sonoras )!e eite el"ora(n0 o es"!"'aos0 a!s"!ltan$o el "ora(n0 +o$eos rela"ionarte+oralente los r!i$os "ar$a"os "on los -en(enos e"4ni"os # el*"tri"os

$el "i"lo "ar$a"o.Se $ete"tan "!atro r!i$os o tonos $el "ora(n7

El ri!#r rui5" car5+ac"0 "!#a onoato+e#a es 6l!%60 se o#e en el oento)!e "oiena la "ontra""i(n iso,ol!*tri"a. Ba3o la in:!en"ia $el a!ento%r!s"o $e la +resi(n en el ,entr"!lo0 la sangre se $irige 'a"ia la a!r"!la0 #"'o"a "on la ,4l,!la itral "erra$a. La ,i%ra"i(n $e la asa ,entri"!lar # $e la,4l,!la itral originan !nas on$as sonoras )!e se +!e$en $ete"tar en el-ono"ar$iograa e&terno0 or +or a!s"!lta"i(n $e la +!nta $el "ora(n # registraren la "a,i$a$ $el ,entr"!lo i)!ier$o.

El $#*un5" rui5" car5+ac"0 "!#a onoato+e#a es 6$!+60 se origina +or las,i%ra"iones +ro$!"i$as +or el "ierre $e la ,4l,!la a(rti"a. Estas ,i%ra"iones+!e$en orse en el -o"o a(rti"o0 lo"alia$o en el e&treo anterior $el seg!n$oes+a"io inter"ostal $ere"'o0 o registrarse +or -ono"ar$iogra-a e&terna.

El %#rc#r rui5" 5#l c"ra)nse +!e$e or 'a"ia el 5nal $el llena$o ,entri"!larr4+i$o. Se $e%e a la ,i%ra"i(n $e la asa ,entri"!lar0 )!e +ro$!"e on$as sonorasregistra%les en la s!+er5"ie tor4"i"a0 en la regi(n $e la +!nta # en el ,entr"!loi)!ier$o. Este r!i$o es -re"!ente en el ni9o as "oo en el a$oles"ente # en"asos $e gran a!ento $el gasto "ar$a"o. Ni este r!i$o ni el sig!iente se o#en"on el -onen$os"o+io.


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El cuar%" rui5" car5+ac"se +ro$!"e $!rante la "ontra""i(n a!ri"!lar $e%i$o a)!e el $es+laaiento $e la sangre origina ,i%ra"iones $e las +are$es $el"ora(n.

3.

ANBLISIS DEL CICLO DEL CORAZN IZUIERDO CON EL DELCORAZN DERECO

La s!"esi(n $e -ases $el "i"lo en el "ora(n $ere"'o es la isa )!e la $eli)!ier$o0 a/n "!an$o no e&iste !na sin"rona +er-e"ta entre las $i-erentes -ases$e los isos. Las $i-eren"ias "ronol(gi"as entre a%os ,entr"!los son $e+o"as "ent*sias $e seg!n$os0 $es-ase )!e no tiene signi5"a"i(n 5siol(gi"aalg!na. La $i-eren"ia -!n$aental entre el la$o $ere"'o e i)!ier$o $el "ora(nra$i"a en )!e en el +riero0 las +resiones ,entri"!lares # arteriales son"onsi$era%leente 4s %a3as $!rante la sstole. La "ir"!la"i(n +!lonar"onstit!#e !n sistea $e %a3a +resi(n. Esta $i-eren"ia es $e%i$a al grosor $e la+are$ ,entri"!lar0 4s $elga$a en el ,entr"!lo $ere"'o )!e en el i)!ier$o.

TEMA 44 GASTO CARDACOREGULACIN

1. CONCETO DE GASTO CARDIACO / VALORES NORMALES

D!rante la $i4stole se +ro$!"e el llena$o $e los ,entr"!los0 "on lo )!e el,ol!en $e "a$a ,entr"!lo a!enta 'asta al"anar !n ,alor entre G? # @? l.Este ,ol!en re"i%e el no%re $e volumen fnal diastlico ;VD


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Al enos tres -a"tores in:!#en en el ,ol!en in!to7

r. La -re"!en"ia "ar$ia"a0 "onse"!en"ia $ire"ta $el -!n"ionaiento $el

ar"a+aso $el NSA.rG. El ,ol!en 5nal $iast(li"o0 "onse"!en"ia0 a s! ,e0 $e tres -a"tores7 $e la+resi(n $e retorno ,enoso0 $e la $istensi%ili$a$ $e las +are$es ,entri"!lares# $e la "ontra""i(n a!ri"!lar )!e llena los ,entr"!los "on "anti$a$es,aria%les $e sangreine$iataente antes $e la sstole ,entri"!lar.

r>. El ,ol!en 5nal sist(li"o0 "onse"!en"ia $e la intensi$a$ $e "ontra""i(n $elio"ar$io ,entri"!lar $!rante la -ase sist(li"a $el "i"lo "ar$a"o.

Es ne"esario resaltar )!e en "iertas "ir"!nstan"ias0 la sangre se $es,a 'a"iaalg!nas regiones "or+orales en res+!esta a ne"esi$a$es 5siol(gi"as "on"retas.2or e3e+lo0 $!rante el e3er"i"io -si"o a!enta el riego sang!neo en el /s"!lo

estria$o )!e +arti"i+a en el e3er"i"io8 $!rante +ero$os $e +*r$i$a o reten"i(n $e"alor a!enta o $isin!#e el riego en las regiones "!t4neas # $!rante la$igesti(n a!enta el riego esent*ri"o en -ora nota%le.

;. REGULACIN DEL GASTO CARDIACO

Los e"anisos $e reg!la"i(n "ar$io,as"!lar +!e$en "lasi5"arse en $osgran$es gr!+os7 e"anisos intrnse"os $el "ora(n # e"anisos e&trnse"os04s generalia$os "!#os e-e"tos se s!an a los intrnse"os. L#' 5#l c"ra)n 5# FranHS%arlin*7 Es !n a&ioa en 5siologa

"ar$ia"a )!e el cora!n normal /ue "unciona dentro de lmites fsiol.icos,

expulsa toda la san.re /ue recibe+or lo )!e *sta no se estan"a en las ,enas. Elretorno ,enoso es la "anti$a$ $e sangre )!e :!#e +or las ,enas a la a!r"!la$ere"'a en "a$a in!to. En "on$i"iones norales0 el ,ol!en in!to es ig!al alretorno ,enoso0 #a )!e el ,ol!en sist(li"o o $e e#e""i(n es ig!al al ,ol!en $ellena$o. Coo se $es"ri%ir4 4s a$elante0 el retorno ,enoso se en"!entrareg!la$o +or $istintos -a"tores.

La -!era $e "ontra""i(n ,entri"!lar ,ara $e -ora $ire"ta "on el ,ol!en 5nal$iast(li"o0 in"l!so "!an$o el "ora(n est4 -!era $el "!er+o0 +or lo )!e no tienening!na in:!en"ia ni ner,iosa ni '!oral. Si a !n "ora(n e&tra"or+(reo se les!inistra sangre0 *ste seg!ir4 latien$o # si se a!enta el ,ol!en 5nal$iast(li"o $entro $el rango 5siol(gi"o0 se +ro$!"e !n in"reento $e la -!era $e

"ontra""i(n #0 +or "onsig!iente0 a!ento $el ,ol!en sist(li"o. As0 esta rela"i(nentre ,ol!en 5nal $iast(li"o0 -!era $e "ontra""i(n # ,ol!en sist(li"o es !na+ro+ie$a$ in'erente o intrnse"a $el /s"!lo "ar$ia"o "ono"i$a "oo la le# $eFranHStarling $el "ora(n0 ;FranH # Starling -!eron los 5si(logos"ar$io,as"!lares )!e $eterinaron este "ontrol intrnse"o $el "ora(n


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"on el ,ol!en 5nal $iast(li"o ,entri"!lar. El a!ento $e la +re"arga se aso"ia ala!ento $e la -!era $e "ontra""i(n #0 +or tanto0 al a!ento $el ,ol!ensist(li"o.

2ara e#e"tar la sangre el "ora(n se "ontrae generan$o !na +resi(n 4s alta)!e la e&istente en la aorta. Coo se est!$iar40 la +resi(n en las arterias antes$e )!e el ,entr"!lo se "ontraiga es -!n"i(n $ire"ta $e la resisten"ia +eri-*ri"atotal0 as "!an$o a#or sea la resisten"ia a#or ser4 la +resi(n arterial. Seg/nla sangre +asa $es$e el ,entr"!lo a las arterias0 la +resi(n en ellas a!enta+rogresi,aente0 $eteni*n$ose la e#e""i(n $e sangre +o"o $es+!*s $e )!e la+resi(n a(rti"a se ig!ala "on la +resi(n intra,entri"!lar. Si se +ro$!3era !na!ento $e la +resi(n a(rti"a "oo "onse"!en"ia $e !n a!ento $e laresisten"ia +eri-*ri"a0 se le i+on$ra al ,entr"!lo !na ,e ini"ia$a la"ontra""i(n0 !n tra%a3o a9a$i$o0 $enoin4n$ose a este 'e"'o 0poscar.a1o0tensin poscar.a1. 2or lo tanto0 la +os"arga es la -!era "ontra la "!al se"ontrae el "ora(n. En el "ora(n inta"to0 la +os"arga est4 estre"'aente

rela"iona$a "on la +resi(n arterial o "on la +resi(n en el ,entr"!lo i)!ier$o$!rante la sstole. El a!ento $e la +os"arga se o+one a la e#e""i(n $el "ora(n#0 +or tanto ten$er4 a re$!"ir el ,ol!en sist(li"o.

2or /ltio0 la 0contractilidad1;o 0ionotropismo1< es la "a+a"i$a$ intrnse"a $el/s"!lo "ar$a"o +ara generar la -!era en !na longit!$ $a$a $e la 5%ra. En"on"reto0 la "ontra"tili$a$ no es sin(nio $e -!era $e "ontra""i(n0 +or)!e la-!era $e "ontra""i(n $e+en$e $el gra$o $e estiraiento ini"ial $e las 5%ras!s"!lares ;+re"arga


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Esta "ara"tersti"a $el io"ar$io es !na +ro+ie$a$ intrnse"a0 in'erente $e la5%ra !s"!lar0 )!e res!lta e,i$ente en el "ora(n totalente aisla$o $e to$aslas in:!en"ias ner,iosas o '!orales. El e-e"to Starling tiene gran i+ortan"ia0#a )!e +erite )!e el "ora(n a$a+te s! "a+a"i$a$ $e %o%eo a las

altera"iones $el retorno ,enoso.Coo se anali( anteriorente0 la a$a+ta"i(n $el "ora(n a !n a#or ,ol!en$e llena$o $iast(li"o es $e%i$a a )!e si las 5%ras io"4r$i"as0 +re,iaente0 sonestira$as a !n gra$o s!+erior0 la "ontra""i(n s!%sig!iente es 4s intensa0 lo )!e+erite la e&+!lsi(n $e !na "anti$a$ a$i"ional $e sangre $e -ora a!to4ti"a alas arterias.

2or /ltio el a!ento $e la -!era $e "ontra""i(n0 $e%i$a a la tensin $eposcar.a1, a!n)!e +!e$a tiene !n +a+el se"!n$ario en el "ontrol $el gasto"ar$a"o0 s tiene s! i+ortan"ia *$i"a0 !na +ersona "on resisten"ia +eri-*ri"atotal alta tiene +resi(n arterial alta #0 +or lo tanto0 !na +os"arga alta i+!esta

so%re el /s"!lo ,entri"!lar. 2or ello0 "!an$o la +resi(n a(rti"a ;+os"arga< seele,a0 el "ora(n no +!e$e e&+!lsar to$a la sangre )!e re"i%e0 $!rante !noslati$os0 "on lo )!e se a"!!la en los ,entr"!los0 a!entan$o el taa9o $el"ora(n. El "ora(n $isten$i$o late 4s -!erteente # el gasto "ar$a"o ,!el,e as!s ,alores ini"iales. 2or el "ontrario0 "!an$o se re$!"e la +os"arga0 el gasto seele,a transitoriaente0 $isin!#en$o el taa9o $el "ora(n al e&+!lsar ese,ol!en $e sangre e&tra0 lo )!e regresa el gasto "ar$a"o a s! ni,el +re,io.

M#cani$!"$ #J%r+n$#c"$7 S!+er+onen s!s -!n"iones a las +ro+ie$a$es5siol(gi"as # $e reg!la"i(n intrnse"as $el "ora(n. La a$a+ta"i(n "ar$io,as"!laro"!rre $e -ora integra$a # "oor$ina$a "on s!a +re"isi(n. La reg!la"i(n

e&trnse"a es +rin"i+alente $e ti+o ner,ioso0 a!n)!e el "ontrol '!oral 3!egata%i*n !n +a+el i+ortante.

Reg!la"i(n ner,iosa7 Es lle,a$a a "a%o +or las raas si+4ti"as #+arasi+4ti"as $el sistea ner,ioso a!t(noo.

Cl4si"aente se 'a a+li"a$o los t*rinos "ronotr(+i"o0 ionotr(+i"o0 $ronotr(+i"o# %atotr(+i"o a los e-e"tos )!e e3er"en so%re el "ora(n los -a"torese&trnse"os0 tanto ner,iosos0 "oo 'oronales0 $rogas0 o e$ia$ores )!i"os.C!al)!iera $e estos agentes )!e in:!#an so%re la -re"!en"ia "ar$ia"a e3er"en!na a""i(n "ronotr(+i"a0 so%re la -!era $e "ontra""i(n ionotr(+i"a0 so%re la,elo"i$a$ $e "on$!""i(n $ronotr(+i"a # so%re la e&"ita%ili$a$ %atotr(+i"a.

Las 5%ras si+4ti"as esti!lan al "ora(n # a-e"tan las a"ti,i$a$es antesen"iona$as en senti$o +ositi,o ientras )!e las 5%ras +arasi+4ti"as in'i%enal "ora(n0 l!ego a-e"tan en !n senti$o negati,o.

La esti!la"i(n $e los ner,ios si+4ti"os )!e se $irigen al "ora(n +ro$!"e"ar$ioa"elera"i(n0 as "oo !n e-e"to $ire"to nota%le a!entan$o la"ontra"tili$a$ $el /s"!lo "ar$a"o.

2or lo general0 la esti!la"i(n +arasi+4ti"a +ro$!"e e-e"tos o+!estos a laesti!la"i(n si+4ti"a. La esti!la"i(n ,agal +ro$!"e $isin!"i(n $el rito $e

$es+olaria"i(n $iast(li"a0 +or lo )!e las "*l!las ar"a+aso tar$an 4s en


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al"anar el !%ral # en "onse"!en"ia $isin!#e la -re"!en"ia "ar$ia"a. Laesti!la"i(n ,agal ta%i*n a!enta en -ora nota%le el tie+o $e "on$!""i(na!ri"!lo,entri"!lar0 e-e"to )!e se $e%e a la re$!""i(n $e la e&"ita%ili$a$ $e loste3i$os no$ales. Si *sta rea""i(n es !# intensa0 o"!rre %lo)!eo

a!ri"!lo,entri"!lar # las a!r"!las # ,entr"!los $e3an $e estar "one"ta$os $es$e!n +!nto $e ,ista 5siol(gi"o.

En re+oso0 los ner,ios ,agos e3er"en !na "ontin!a liita"i(n so%re el "ora(n)!e +!e$e ser an!la$a +or la atro+ina a!entan$o la -re"!en"ia "ar$ia"a entre?? # J? lati$os +or in!to. L!ego la $i-eren"ia entre esta -re"!en"ia # la5siol(gi"a $e ? a @ lati$os +or in!to0 re+resenta el e-e"to ,agal e3er"i$ot(ni"aente en "ir"!nstan"ias norales. 2or el "ontrario0 los ner,ios si+4ti"osno +resentan esta a"ti,i$a$ t(ni"a #a )!e s! a""i(n a"elera$ora ag!$a est4en"aina$a a la a$a+ta"i(n 4s o enos "onstante $e la -re"!en"ia "ar$ia"a alas "on$i"iones org4ni"as ,aria%les.

Reg!la"i(n '!oral7 Es lle,a$a a "a%o +or -a"tores )!i"os #-ara"ol(gi"os0 "oo altera"iones en las "on"entra"iones i(ni"as $e 0 CaGo,aria"iones $el +0 as "oo $i,ersos -4ra"os ;$igit4li"os0 %lo)!eantes0 et".0)!e se est!$iaran en -ara"ologa< # e-e"tos +atol(gi"os ;)!e se est!$iar4n en*$i"o)!ir/rgi"a


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No to$os los ,asos sang!neos tienen las isas "ara"tersti"as # +ro+ie$a$es.To$os ellos0 arterias0 arteriolas0 "a+ilares0 ,*n!las # ,enas son "on$!"tos atra,*s $e los "!ales se !e,e la sangre 'a"ia los te3i$os $es$e el "ora(n #

$es$e los te3i$os 'a"ia el "ora(n8 los "a+ilares a$e4s $e%i$o a s!s +are$ese&trea$aente 5nas +eriten el inter"a%io $e $eterina$as s!stan"ias.

Carac%#r+$%ica$ 9i$%"l*ica$ 5# l"$ ,a$"$ $an*u+n#"$istol(gi"aente e&isten $i-eren"ias entre los $istintos ,asos sang!neos.

A"r%a7 Es la arteria $e a#or "ali%re $e to$o el 4r%ol arterial. Se rai5"as!"esi,aente en arterias $e $i4etros "a$a ,e enores 'asta llegar a las $eenor "ali%re0 +e)!e9as arterias. Las arterias son ,asos $e +are$es gr!esas-ora$as +or te3i$o el4sti"o0 en a#or +ro+or"i(n0 +or $e te3i$o !s"!lar liso0en enor grosor0 # +or te3i$o "one"ti,o. El grosor $e la +are$ arterial esi+ortante $a$o )!e re"i%en la sangre +ro"e$ente $el "ora(n a ele,a$a

+resi(n0 #a )!e el ,ol!en $e sangre "onteni$o en las arterias est4 soeti$a a!na +resi(n ele,a$a.

Ar%#ri"la$7 Son las raas 4s +e)!e9as $el 4r%ol arterial )!e"o!ni"an las arterias "on los "a+ilares. S!s +are$es tienen !na +ro+or"i(ni+ortante $e /s"!lo liso0 ientras )!e el te3i$o el4sti"o +r4"ti"aente 'a$esa+are"i$o. Son !n +!nto i+ortante $e resisten"ia ele,a$a al :!3o sang!neo.

El /s"!lo liso $e las arteriolas se en"!entra t(ni"aente a"ti,a$o ;sie+retiene !n gra$o $e a"ti,a"i(n0 $e "ontra""i(n


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est4n "o+!estas $e la 'a%it!al "a+a $e "*l!las en$oteliales # $e !na o$esta"a+a $e te3i$o el4sti"o0 /s"!lo liso # te3i$o "one"ti,o. Da$o )!e las +are$es $elas ,enas tienen enos te3i$o el4sti"o )!e las arterias0 +oseen !n gra$o $e"a+a"itan"ia ;"a+a"i$a$ +ara retener la sangre< s!aente ele,a$o. De 'e"'o0

las ,enas "ontienen el +or"enta3e $e sangre 4s gran$e $el sistea"ar$io,as"!lar0 +or lo tanto la sangre "onteni$a en las ,enas est4 soeti$a a!na tensi(n %a3a. Al ig!al )!e en las arteriolas el /s"!lo liso $e las ,enas est4iner,a$o +or 5%ras ner,iosas si+4ti"as. C!al)!ier in"reento en la a"ti,i$a$ner,ios si+4ti"a $eterina la "ontra""i(n $e las ,enas0 "on lo )!e $isin!#es! gra$o $e "a+a"itan"ia0 $isin!#en$o s! ,ol!en.

(. FLU3O SANGUNEO

El :!3o sang!neo es el ,ol!en $e sangre )!e +asa +or !n +!nto $eterina$oen !n tie+o $a$o. Se s!ele e&+resar en ililitros o litros +or in!to. El :!3osang!neo a tra,*s $e !n ,aso o $e !na serie $e ,asos sang!neos est4

$eterina$o +or $os -a"tores7 la $i-eren"ia $e +resi(n entre los $os e&treos $el,aso ;la entra$a # la sali$a< # la resisten"ia $el ,aso al +aso $e sangre8 +or lotanto0 la $i-eren"ia $e +resi(n es la -!era )!e i+!lsa el :!3o # la resisten"ia esla -!era )!e i+i$e el :!3o.

La agnit!$ $e :!3o sang!neo es $ire"taente +ro+or"ional al ,alor $e la$i-eren"ia $e +resi(n o gra$iente $e +resi(n. La $ire""i(n $el :!3o est4$eterina$a +or la $ire""i(n $el gra$iente $e +resi(n # ,a sie+re $es$e onas$e +resi(n alta a onas $e +resi(n %a3a. A$e4s el :!3o es in,ersaente+ro+or"ional a la resisten"ia. Si a!enta la resisten"ia $isin!#e el :!3o0ientras )!e si *sta $es"ien$e el :!3o a!enta. El e"aniso +rin"i+al +ara la

o$i5"a"i(n $el :!3o sang!neo en el sistea "ar$io,as"!lar es la ,aria"i(n $ela resisten"ia $e los ,asos sang!neos # en +arti"!lar $e las arteriolas.

Flu" la!inarEl :!3o $e sangre en los ,asos s!ele ser $e ti+o lainar0+ro$!"i$o "oo "onse"!en"ia $e la $istri%!"i(n $e la sangre en "a+ase&trea$aente 5nas0 )!e se !e,en $esli4n$ose "a$a !na so%re la "a+aine$iataente anterior. El in"reento $e ,elo"i$a$ $es$e la +riera "a+a0 en"onta"to "on la +are$ $el ,aso in(,il0 'asta la "a+a sit!a$a en el "entro $el,aso0 se +ro$!"e +o"o a +o"o # $e -ora gra$!al. Esto 'a"e )!e el l)!i$o en la+arte e$ia $el ,aso +!e$a o,erse 4s r4+i$aente0 +ro$!"ien$o !n +er5l+ara%(li"o $e la ,elo"i$a$ $el :!3o sang!neo. Flu" %urul#n%"C!an$o el :!3o lainar al"ana !na "ierta ,elo"i$a$0

$enoina$a velocidad critica, se "on,ierte en :!3o t!r%!lento0 )!e es r!i$oso en"ontaste "on el lainar )!e es silen"ioso.

El :!3o t!r%!lento no solaente est4 rela"iona$o "on el a!ento $e ,elo"i$a$sino ta%i*n "on otros -a"tores0 "oo son el $i4etro $el ,aso0 la ,is"osi$a$ $ela sangre0 o%str!""iones0 s!+er5"ies r!gosas o giro %r!s"o $el ,aso. En estas"ir"!nstan"ias la sangre se $es+laa tanto a lo largo "oo trans,ersalente$entro $el ,aso -oran$o reolinos. Al -orarse reolinos0 la sangre se !e,e"on !na resisten"ia a#or.

V#l"ci5a5 5# u"La ,elo"i$a$ $e :!3o # :!3o son $os "on"e+tos

$istintos. La ,elo"i$a$ $e :!3o es $es+laaiento +or !ni$a$ $e tie+o ;"1sg


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ientras )!e el :!3o es ,ol!en +or !ni$a$ $e tie+o ;l1sg


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"a,a es $e s(lo g8 en la a!r"!la $ere"'a es a/n enor0 "on ,aloresalre$e$or $e ? g.

Las $i-eren"ias 'istol(gi"as entre los $istintos ,asos sang!neos0 3!sti5"an las

$i-eren"ias $e resisten"ias a tra,*s $el 4r%ol arterial. La aorta # otras arteriastienen +are$es gr!esas )!e "ontienen gran$es "anti$a$es $e te3i$o el4sti"o. A+esar $e tener ta%i*n /s"!lo liso0 'a# a+arenteente +o"a :!"t!a"i(n en elesta$o $e la a"ti,i$a$ !s"!lar0 +!$i*n$ose "onsi$erar a las arterias0si+leente "oo t!%os el4sti"os0 # "oo to$o "!er+o el4sti"o0 !na ,e )!e$esa+are"e la -!era )!e le 'io $isten$er0 retro"e$er40 re%otar4 +ara ,ol,er as! +osi"i(n original0 as0 las arterias +!e$en re"i%ir ,ol/enes e&tra $e sangrea!entan$o s! $i4etro intra,as"!lar # o-re"ien$o0 l(gi"aente0 enosresisten"ia )!e a)!ellos ,asos as rgi$os o enos el4sti"os. A$e4s0 +or el'e"'o $e ser t!%os "on $i4etros relati,aente gran$es0 las arterias son t!%ossang!neos $e %a3a resisten"ia. S! seg!n$a -!n"i(n +rin"i+al "onsiste en ser,ir$e $e+(sito $e +resi(n )!e 'a"e a,anar la sangre a tra,*s $e los te3i$os.

Las arterias terinales $e enor taa9o e+iean a +resentar "iertaresisten"ia0 +ero *sta es relati,aente +e)!e9a. 2!e$en "onsi$erarse +or lotanto0 a to$as las arterias $el "!er+o "oo !n solo $e+(sito $e +resi(n. Lasarterias se rai5"an0 $entro $e "a$a (rgano0 en la serie sig!iente $e ,asosenores0 las arteriolas0 las "!ales son s!5"ienteente estre"'as "oo +ara+resentar !na resisten"ia "onsi$era%le.

Las arteriolas "onstit!#en el sitio +rin"i+al $e resisten"ia $el 4r%ol ,as"!lar. S!sra$ios est4n s!3etos a !n "ontrol 5siol(gi"o +re"iso8 s!s +are$es "onstan $ete3i$o el4sti"o relati,aente re$!"i$o0 +ero +oseen %!ena "anti$a$ $e /s"!lo

liso )!e se +!e$e rela3ar o "ontraer0 "a%ian$o as el $i4etro interior $e laarteriola. El +atr(n $e $istri%!"i(n $el :!3o sang!neo $e+en$e +rior$ialente$el gra$o $e "onstri""i(n $el /s"!lo liso arteriolar )!e 'a# $entro $e "a$a(rgano o te3i$o.

Si %ien la +resi(n e$ia en las arterias es ele,a$a # "onstante0 'a# os"ila"ioneso +!lsa"iones $e la +resi(n arterial. Estas +!lsa"iones re:e3an la a"ti,i$a$+!ls4til $el "ora(n0 e#e"tan$o sangre $!rante la sstole0 e interr!+ien$o lae#e""i(n $!rante la $i4stole0 re+itien$o este %inoio ;e#e""i(n 1 interr!+"i(ne#e""i(n< ientras )!e el "ora(n -!n"ione. Ca$a "i"lo $e +!lsa"i(n en lasarterias "oin"i$e "on !n "i"lo "ar$a"o.

r#$in 5ia$%lica7 Es la +resi(n arterial $!rante la rela3a"i(n ,entri"!lar0"!an$o no se est4 e#e"tan$o sangre $es$e el ,entr"!lo i)!ier$o. Es la +resi(narterial 4s %a3a e$i$a $!rante !n "i"lo "ar$ia"o. r#$in $i$%lica7 Es la +resi(n en la arteria $es+!*s $e )!e la sangre 'a

si$o e&+!lsa$a $es$e el ,entr"!lo i)!ier$o $!rante la sstole. Es la +resi(n 4sele,a$a e$i$a $!rante !n "i"lo "ar$ia"o r#$in 5# ul$"7 Es la $i-eren"ia entre la +resi(n sist(li"a # la +resi(n

$iast(li"a. Se $enoina ta%i*n +resi(n $i-eren"ial. r#$in ar%#rial !#5ia7 Es el +roe$io $e +resi(n en !n "i"lo "ar$a"o

"o+leto # se "al"!la s!an$o a la +resi(n $iast(li"a !n ter"io $e la +resi(n $e+!lso. La +resi(n arterial e$ia no es el +roe$io ate4ti"o $e las +resiones

sist(li"as # $iast(li"as. Esto es $e%i$o a )!e en la $i4stole se gasta !na -ra""i(n


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a#or $e tie+o $e "a$a "i"lo "ar$ia"o )!e en la sstole. De este o$o0 +ara el"4l"!lo $e la +resi(n arterial e$ia se otorga 4s +eso a la +resi(n $iast(li"a)!e a la +resi(n sist(li"a.

El "ora(n %o%ea la sangre a las arterias $e !na -ora interitente. En !n"i"lo "ar$a"o las +resiones ,entri"!lares # en +arti"!lar las $el ,entr"!loi)!ier$o ,aran $es$e ,alores ele,a$os $!rante la sstole0 ne"esarios +arai+!lsar la sangre 'a"ia la aorta0 'asta ,alores %a3os $!rante la $i4stole. Este$e"reento es ne"esario +ara )!e la sangre +!e$a entrar en *l +ro"e$ente $e laa!r"!la. As +!es0 la +resi(n en la aorta !estra la +resen"ia $e !nos +!lsos $e+resi(n.

Varia"iones 5siol(gi"as $e la +resi(n a(rti"a7 Coo se $es"ri%i( en ela+arta$o $el "i"lo "ar$a"o0 en el +rier ter"io $e la e#e""i(n ,entri"!lar se,a"an las $os ter"eras +artes $el ,ol!en sist(li"o en la aorta. Los registrosa(rti"os tanto $e :!3o "oo $e +resi(n0 !estran la rela"i(n e&istente entre el

a!ento r4+i$o $el :!3o a(rti"o al "oieno $e la sstole0 "on el ,a"ia$o,entri"!lar. 2osteriorente al 5nal $e la sstole se +ro$!"e !na +e)!e9ain,ersi(n $el :!3o $e%i$a a $os oti,os -!n$aentales. El +riero es la entra$a$e sangre en las arterias "oronarias0 # el seg!n$o !na ligera reg!rgita"i(n $esangre 'a"ia el ,entr"!lo i)!ier$o a tra,*s $e la ,4l,!la a(rti"a.

En la "!r,a $e +resi(n a(rti"a se +!e$e $i-eren"iar !na serie $e "o+onentes0"onse"!en"ia $e los a"onte"iientos )!e s!"e$en. Coo res!lta$o $e la,iolenta e&+!lsi(n $e sangre $el ,entr"!lo i)!ier$o a la aorta se +ro$!"e !nas/%ita ele,a"i(n $e +resi(n en $i"'a arteria0 "on la "onsig!iente $istensi(n $e s!+are$0 al"anan$o !n ,alor 4&io a+ro&ia$o entre @ # G? g. Este

,alor "orres+on$e a la +resi(n sist(li"a0 ,!lgarente "ono"i$a "oo +resi(n4&ia* Di"'o a!ento $e +resi(n $a l!gar a la raa as"en$ente o ana"r(ti"a$e la "!r,a $e +resi(n a(rti"a.

Una ,e 5nalia$a la e&+!lsi(n $e sangre0 la +resi(n en el ,entr"!lo i)!ier$o$es"ien$e a !n ,alor in-erior al $e la aorta0 oento en el "!al la ,4l,!la a(rti"ase "ierra. Esto +ro$!"e $!rante !n %re,e +ero$o $e tie+o el retro"eso $e lasangre $es$e la aorta 'a"ia el ,entr"!lo0 en $on$e 'a# !na +resi(n sist(li"aele,a$a0 es $e"ir0 $es$e !n +!nto "on +resi(n sist(li"a ele,a$a0 'a"ia otro "on+resi(n $iast(li"a %a3a0 $an$o l!gar a la in"is!ra o !es"a en la on$a $e+resi(n. Este :!3o retr(gra$o "'o"a "on la ,4l,!la a(rti"a "erra$a lo )!e 'a"e)!e la sangre ,!el,a 'a"ia la ra $e la aorta ele,an$o n!e,aente la +resi(n a

este ni,el.

D!rante la $i4stole0 la +resi(n "oiena a $es"en$er s!a,e # +rolonga$aente0$an$o l!gar a la raa $es"en$ente o "ata"r(ti"a $e la "!r,a $e +resi(n a(rti"a.La +are$ a(rti"a e-e"t/a el retro"eso el4sti"o )!e i+!lsa la sangre en senti$o$istal 'a"ia los te3i$os0 a esto se $enoina $esage $iast(li"o* Mientras tanto el,entr"!lo se en"!entra rela3a$o # est4 sien$o llena$o +ara la sig!iente sstole.El ,alor as %a3o $e la on$a $e +resi(n )!e se +ro$!"e al 5nal $e la "ontra""i(niso,ol!*tri"a0 se $enoina +resi(n $iast(li"a0 +resi(n nia7 La $i-eren"iaentre la +resi(n sist(li"a # la +resi(n $iast(li"a es la +resi(n $e +!lso o +resi(n$i-eren"ial, # tiene !n ,alor +roe$io $e ? g.


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C!an$o el "ora(n an$a sangre a la aorta s(lo se $istien$e la +or"i(n +ro&ial$e este ,aso # s(lo a este ni,el $el 4r%ol arterial0 la +resi(n se ele,a $eine$iato0 la "a!sa $e ello es la iner"ia $e la sangre a(rti"a )!e i+i$e s!%r!s"o o,iiento 'a"ia la +eri-eria0 +ero la on$a $e +!lso genera$a en la

+or"i(n +ro&ial $e la aorta se transite tanto a lo largo $e to$a ella "oo $es!s raas $es"en$entes0 $e la isa anera )!e "!an$o en el e&treo $e !na"!er$a e3er"eos !n o,iiento on$!latorio esas on$as se transitir4n a lolargo $e la "!er$a0 lo iso o"!rre en la aorta )!e +ro+aga la on$a $e +!lso$istalente.

La ,elo"i$a$ $e transisi(n $e la on$a $e +!lso a lo largo $e la aorta es $e > a @1sg0 a!entan$o $e a ? 1sg en las raas arteriales i+ortantes # $e @ a>? 1sg en las arterias enores. L!ego0 en general0 +o$eos $e"ir )!e "!antoenor es la a$a+ta%ili$a$ $el segento ,as"!lar 4s r4+i$a es la ,elo"i$a$ $ela on$a $e +!lso.2ero si e$ios la ,elo"i$a$ $e "ir"!la"i(n $e la sangre es !"'o enor )!e la

,elo"i$a$ $e transisi(n $e la on$a $e +!lso0 s(lo !n +e)!e9o ,ol!en $esangre )!e +enetr( en la aorta +ro&ial i+!lsa a la sangre ale3a$a0 +or lotanto0 la sangre e,a"!a$a +or el "ora(n s(lo 'a ,ia3a$o !nos +o"os "entetros"!an$o la on$a $e +resi(n 'a al"ana$o los e&treos $istales $e las arterias.

En la aorta0 la ,elo"i$a$ $e +resi(n $e +!lso es a+ro&ia$aente $e @ ,e"esa#or )!e la ,elo"i$a$ $e la sangre0 en las arterias 4s $istales la ,elo"i$a$ $ela +resi(n $e +!lso +!e$e ser $e ?? ,e"es a#or )!e la ,elo"i$a$ $e la sangre.

Tanto los ,alores $e la +resi(n "oo la "on5g!ra"i(n $e la on$a se alteran$!rante la transisi(n a tra,*s $el 4r%ol arterial +eri-*ri"o8 al a!entar la

$istan"ia al "ora(n. En la aorta $es"en$ente # en las arterias $e gran "ali%re0 la+resi(n sist(li"a es 4s ele,a$a # la $iast(li"a enor )!e en la aortaas"en$ente. Sin e%argo0 es i+ortante se9alar )!e la +resi(n e$ia es enoren las arterias 4s $istales )!e en el "a#a$o a(rti"o0 +ero la +*r$i$a $e +resi(nen las arterias $e gran "ali%re es +e)!e9a $e%i$o a s! ra$io "onsi$era%le.

Al "ontin!ar en senti$o $istal la transisi(n +eri-*ri"a # "on la +rogresi,a$isin!"i(n $el ra$io arterial0 la on$a $el +!lso gra$!alente se aortig!a0 en+arti"!lar en las arteriolas $on$e la +resi(n al"ana ,alores $e ? a J? g.La "ara"tersti"a +!ls4til $e la on$a $e +resi(n +or lo "o/n se e&ting!e a ni,el$e "a+ilares # ,enas8 las on$as $e +resi(n ,enosa0 )!e rea+are"en en las ,enas$e gran "ali%re +r(&ias al "ora(n0 son siilares a las on$as a!ri"!lares0 se

$e%en a la transisi(n retr(gra$a # re:e3an los -en(enos )!e tienen l!gar enel "ora(n $ere"'o # no en el i)!ier$o.

El aortig!aiento $e la on$a $e +!lso $e+en$e so%re to$o $el e-e"to"o%ina$o $e la $istensi%ili$a$ ,as"!lar # $e la resisten"ia $el ,aso.

4. RESISTENCIA ERIF2RICA

La resisten"ia es la -!era )!e se o+one al :!3o $e sangre a tra,*s $e !n ,aso.La resisten"ia se "al"!la in$ire"taente i$ien$o el :!3o $e sangre # elgra$iente $e +resi(n a tra,*s $el ,aso. Si el gra$iente $e +resi(n es $e g

# el :!3o $e l1sg se $i"e )!e el ,alor $e resisten"ia es $e !na unidad $e


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resisten"ia +eri-*ri"a ;UR2


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$e %i(&i$o $e "ar%ono0 'i$r(geno0 eta%olitos0 et".0 #a )!e *stos no sonretira$os +or la -alta $e :!3o sang!neo. To$o ello +ro,o"a0 al ig!al )!e en el"aso anterior0 la ,aso$ilata"i(n arteriolar )!e resta!rar4 el :!3o0 e)!ili%r4n$oselas "on"entra"iones $e s!stan"ias # eta%olitos. 2or lo tanto0 en !n te3i$o )!e

s!-re is)!eia0 a "onse"!en"ia )!i4 $e !na o"l!si(n +ar"ial $e la arteria )!e loa%aste"e0 la 'i+ereia rea"ti,a tien$e a!to4ti"aente a antener s!s!inistro sang!neo e$iante la $ilata"i(n arteriolar lo"al.

C"n%r"l r##"7

Sistea si+4ti"o7 La a#ora $e las arteriolas $el organiso est4niner,a$as +or ner,ios si+4ti"os0 a e&"e+"i(n $el "ora(n # "ere%ro en "!#osle"'os ,as"!lares el "ontrol $el sistea ner,ioso si+4ti"o es $es+re"ia%le"o+ara$o "on el "ontrol lo"al. La esti!la"i(n $el sistea si+4ti"o +ro,o"a,aso"onstri""i(n en la a#or +arte $e los le"'os ,as"!lares0 si %ien esto$e+en$e $e $i,ersos -a"tores0 "oo se $es"ri%ir4 4s a$elante.

En general0 los ner,ios si+4ti"os rara ,e se en"!entran en !n esta$o $ere+oso "o+leto0 $es"argan$o en "ierta +ro+or"i(n0 lo )!e +ro$!"e !n gra$o $e"onstri""i(n t(ni"a. 2or lo tanto0 !na a#or "onstri""i(n o rela3a"i(n arteriolar se"onsig!e +or a!ento o $isin!"i(n $el ni,el %asal $e $es"arga si+4ti"a. A$i-eren"ia $e las rea""iones $e 'i+ereia0 el "ontrol si+4ti"o no est4rela"iona$o "on las ne"esi$a$es eta%(li"as lo"ales # el :!3o sang!neo0 sino"on los re:e3os )!e "ola%oran a antener en to$o oento !n s!inistrosang!neo a$e"!a$o a (rganos ,itales tales "oo "ere%ro # "ora(n. Estosre:e3os tienen "oo $enoina$or "o/n la reg!la"i(n $e la +resi(n sang!neaarterial0 "oo se ,er4 4s a$elante.

Sistea +arasi+4ti"o7 A e&"e+"i(n $e "iertas 4reas $el tra"togenital0 no e&iste !na iner,a"i(n +arasi+4ti"a "onsi$era%le en las arteriolas.


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A$renalina7 La a$renalina segrega$a +or la *$!la s!+rarrenal+ro$!"e0 !n e-e"to siilar a la esti!la"i(n $e los ner,ios si+4ti"os0 si %ien lose-e"tos $e la a$renalina "ir"!lante en las arteriolas son $e +o"a i+ortan"ia"o+ara$a "on la nora$renalina $e las terina"iones si+4ti"as.

T EMA 4 MICROCIRCULACIN. CAILAR / LINFBTICA

1. CIRCULACIN CAILAR

El sistea "ir"!latorio tiene la 5nali$a$ $e +ro+or"ionar a los te3i$os "or+oraleslas "anti$a$es $e sangre relati,as a s!s ne"esi$a$es $e o&geno # s!stan"iasn!triti,as.

Ana%"!+a unci"nal 5# la !icr"circulacin $an*u+n#a7 Los "a+ilaresson las /ni"as estr!"t!ras ,as"!lares en las "!ales se realia el inter"a%io. El

resto $e los ,asos a"t/an solo "oo sistea $e "on$!""i(n.

La estr!"t!ra $e los le"'os ,as"!lares es !# ,aria%le $e+en$ien$o $el te3i$o en)!e se en"!entren. Los "a+ilares se originan a +artir $e la rai5"a"i(n $e lasarteriolas o etaarteriolas en "iertos te3i$os. Otros le"'os "a+ilares +oseen ens! +!nto $e origen $e los "a+ilares !n engrosaiento $e la +are$ $e%i$o ala"!!lo $e /s"!lo liso0 $enoina$o es"nter precapilar. Asiiso0 e&istenle"'os ,as"!lares en los )!e alg!nas $e las etaarteriolas $an origen a los$enoina$os canales pre"erenciales0 )!e en alg/n te3i$o +eriten +asar +or altoel le"'o "a+ilar. Los "anales +re-eren"iales $e alg!nos le"'os "a+ilares0 "oo elesent*ri"o0 !estran "one&iones arterio,enosas $e enor resisten"ia #

ta%i*n0 es-nteres laterales )!e sir,en a los "a+ilares. Sin e%argo0 en otrosle"'os0 "oo el /s"!lo es)!el*ti"o0 los "anales +re-eren"iales son es"asos o-altan +or "o+leto # las arteriolas se rai5"an en arteriolas terinales )!el!ego se s!%$i,i$en $e anera irreg!lar en !"'os "a+ilares. E&iste !naenore ,arie$a$ en el origen0 longit!$0 $i4etro # ,elo"i$a$ $e :!3o entre losle"'os "a+ilares # $entro $e ellos. En otros te3i$os0 "oo la +iel0 e&istenanastoosis ;!ni(n< entre la arteriola # la ,*n!la0 e,itan$o +or "o+leto el +aso+or el le"'o "a+ilar.

La $istri%!"i(n $e la re$ "a+ilar ,ara $e !n te3i$o a otro $e+en$ien$o $e s!a"ti,i$a$ eta%(li"a. En a)!ellos !# a"ti,os "oo los /s"!los "ar$a"o oes)!el*ti"o0 los "a+ilares son n!erosos8 ientras )!e en los te3i$os "ona"ti,i$a$ enor0 "oo el s!%"!t4neo o el "artlago0 la re$ "a+ilar es 4s la&a.De ig!al anera0 el $i4etro $e los "a+ilares es ,aria%le0 e&istien$o alg!nos "on$i4etros in-eriores al $e los gl(%!los ro3os0 "ir"!nstan"ia )!e s!+one la$e-ora"i(n te+oral $e estas "*l!las a s! +aso +or ellos.

La +are$ "a+ilar est4 "onstit!i$a +or !na /ni"a "a+a $e "*l!las en$oteliales #!na e%rana %asal. Entre $os "*l!las en$oteliales a$#a"entes e&isten +oros oa%ert!ras $e ti+o ran!ra0 "on !n an"'o )!e ,ara entre @? # ? Anstrong.

Las +are$es "a+ilares a +esar $e ser e&trea$aente 5nas0 a+ro&ia$aente i"ra0 # -r4giles0 son "a+a"es $e so+ortar altas +resiones internas sin ro+erse

gra"ias al s! +e)!e9o $i4etro $e los "a+ilares. Seg/n la le# $e La+la"e0 la


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tensi(n o -!era relati,a genera$a en la +are$ $e !n ,aso est4 en +ro+or"i(n$ire"ta "on la +resi(n trans!ral !lti+li"a$a +or el ra$io.

T 4 tensin en la pared del vaso

# 4 presin transmuralr 4 radio del vaso

As +!es0 a !na isa +resi(n0 la tensi(n genera$a en las +are$es $e la aorta es!"'o a#or )!e la genera$a en los "a+ilares8 +or e3e+lo0 en !na +ersona $e+ie # en re+oso la +resi(n "a+ilar en s!s +ies +!e$e llegar0 +or e-e"to $e lagra,e$a$0 a ,alores $e ?? g0 +resi(n siilar a la $e la aorta en"ir"!nstan"ias norales. Sin e%argo0 la tensi(n genera$a en la +are$ $e esos"a+ilares es !nas >?? ,e"es in-erior a la genera$a en la +are$ $e la aorta.

Se $enoina 5u%o nutricionala a)!el :!3o sang!neo "a+ilar )!e a+orta losgases # sol!tos ne"esarios +ara realiar el inter"a%io entre la sangre # loste3i$os0 ientras )!e el :!3o )!e +asa $es$e el la$o arterial al ,enoso sinrealiar el inter"a%io0 se $enoina 5u%o no nutricionalo 5u%o de desvo.

En los ,asos sang!neos +e)!e9os0 "oo son los "a+ilares0 se o%ser,a !n 'e"'o5siol(gi"o i+ortante "ono"i$o "oopresin crtica de cierre. C!an$o la +resi(n$e +er-!si(n0 +resi(n ne"esaria +ara )!e 'a#a :!3o sang!neo0 "ae+a!latinaente0 llega a !n ,alor en el "!al el :!3o $e sangre a tra,*s $e ese,aso se interr!+e0 a +esar $e )!e to$a,a e&ista !n "ierto gra$iente $e

+resi(n. Este ,alor es el $e la +resi(n "rti"a $e "ierre.

La signi5"a"i(n 5siol(gi"a $e la +resi(n "rti"a $e "ierre +!e$e ser0 al enos0$o%le. 2or !n la$o0 es ne"esario !na "ierta +resi(n nia0 +ara )!e loseritro"itos +!e$an +asar +or el ,aso0 en es+e"ial +or a)!ellos "a+ilares "!#os$i4etros son enores )!e el $i4etro $e los eritro"itos8 # +or otro0 "!an$o la+resi(n $e los te3i$os # l)!i$os intersti"iales0 $enoina$apresin extravascular0e3er"i$a so%re el "a+ilar0 es s!+erior a la +resi(n en el interior $el ,aso0$enoina$apresin intravascular0 el ,aso se "ola+sa. 2or lo tanto0 es ne"esaria!na +resi(n nia intra,as"!lar +ara )!e no se $etenga el :!3o.

El :!3o $e sangre $entro $el le"'o "a+ilar +!e$e ser "ontrola$o e$iante la"onstri""i(n o la $ilata"i(n $e las etaarteriolas o $e los es-nteres +re"a+ilares.

La "a+a"i$a$ "ontr4"til $e las etaarteriolas # es-nteres +re"a+ilares a+ortan$os "ara"tersti"as i+ortantes en "!anto al :!3o sang!neo "a+ilar se re5ere.2or !n la$o0 'a"e )!e el :!3o no sea "onstante0 # +or otro0 )!e la ,elo"i$a$ $e:!3o +!e$a "a%iar en %re,e +ero$o $e tie+o. La +!lsatili$a$ $el +le&o "a+ilarno g!ar$a rela"i(n "on los "a%ios +!ls4tiles $e la +resi(n arterial.

Este "o+ortaiento ,asootor es $e%i$o a la "a+a"i$a$ $e "ontra"tili$a$ $el/s"!lo liso ,as"!lar0 o$!la$o -!n$aentalente +or e-e"tos lo"ales0 si %ien0en alg!nos te3i$os0 los -a"tores ner,iosos si+4ti"os inter,ienen en "ierta

e$i$a en este +ro"eso.

rxP=T


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El /s"!lo liso $e las etaarteriolas # es-nteres se "ontraen "!an$o la"on"entra"i(n $e o&geno es ele,a$a en el te3i$o. Si $es"ien$e la +resi(n en el"a+ilar +or $e%a3o $e la +resi(n "rti"a $e "ierre0 "esa el +aso $e sangre +or el,aso. A e$i$a )!e o"!rre 'i+o&ia en el te3i$o a$#a"ente0 la $isin!"i(n $e la"on"entra"i(n $e o&geno # +osi%leente ta%i*n los ni,eles a#ores $eeta%olitos tis!lares +ro$!"en !n e-e"to $e+resor en las 5%ras $el /s"!lo liso0)!e se rela3an +ara +ro$!"ir ,aso$ilata"i(n. De este o$o0 :!#e $e n!e,osangre +or el "a+ilar.

La "on"entra"i(n $e o&geno en el te3i$o es el est!lo +riario +ara estee"aniso $e reg!la"i(n0 si %ien0 +osi%leente0 los -a"tores ner,iosossi+4ti"os # ,arias s!stan"ias inter,engan en "ierta e$i$a en este +ro"eso0a!n)!e s! i+ortan"ia es !"'o a#or en la reg!la"i(n $el :!3o $e sangre ani,el $e las arteriolas.

A +esar $e )!e s(lo el @ $el ,ol!en total $e sangre se en"!entra en el le"'o"a+ilar0 $es$e !n +!nto $e ,ista 5siol(gi"o0 es *ste el ,ol!en $e sangre 4si+ortante $e la e"onoa. En el "!er+o '!ano e&isten !nos ?.??? illones$e "a+ilares )!e en "on3!nto "!entan "on !na s!+er5"ie $e 4s $e ?? G0lo"alia$os en las "er"anas $e las "*l!las a !na $istan"ia no s!+erior a ?Anstrong0 to$o ello !ni$o a s! gran 4rea $e "orte trans,ersal 'a"e )!e la,elo"i$a$ $e :!3o sea !# %a3a0 lo "!al es ne"esario +ara )!e se +!e$a realiarel inter"a%io.

De+en$ien$o $el :!3o # $el "ons!o $e o&geno0 la e&tra""i(n $e o&geno +orlos te3i$os es !# ,aria%le. a# $os "asos e&treos0 el $e la +iel # el $el ri9(n.

La +iel re)!iere !n :!3o ele,a$o +ara inter"a%iar "alor0 # el ri9(n +ara -orarla orina. En el e&treo "ontrario se en"!entran la "ir"!la"i(n "oronaria0 $on$e lae&tra""i(n $e o&geno es "asi total # +or tanto0 en este "aso la /ni"a +osi%ili$a$$e 'a"er -rente al eta%oliso aero%io es el a!ento $el :!3o "oronario. Entreestos $os "asos e&treos0 las "ir"!la"iones restantes -oran !n gr!+o enos'oog*neo entre los )!e est4n el "ere%ro # los /s"!los. La a"ti,i$a$eta%(li"a $el +riero es +r4"ti"aente "onstante8 el 'e"'o $e )!e lae&tra""i(n $e o&geno +or el "ere%ro sea relati,aente +e)!e9a re+resenta !n-a"tor $e seg!ri$a$ en "aso $e re$!""i(n $el :!3o. 2or el "ontrario0 la a"ti,i$a$eta%(li"a $el /s"!lo es !# ,aria%le. En "aso $e ne"esi$a$ +!e$eantenerse a +esar $e la $isin!"i(n $el :!3o gra"ias al a!ento en lae&tra""i(n $el o&geno. 2or el "ontrario0 el a!ento "onsi$era%le $el

eta%oliso aer(%i"o0 )!e se +ro$!"e "!an$o se realia !n es-!ero -si"oi+ortante0 es +osi%le +or el $o%le e"aniso $e ele,a"i(n $el :!3o eintensi5"a"i(n en la e&tra""i(n $e o&geno.

In%#rca!i" %ran$cailar7 El o,iiento $e +art"!las # ag!a a tra,*s$el en$otelio "a+ilar se realia0 -!n$aentalente0 e$iante $os +ro"esos7$i-!si(n # 5ltra"i(n.

Diu$in7 Es el trans+orte $e ol*"!las $e%i$o a !na $i-eren"ia $e"on"entra"i(n $e $i"'as ol*"!las. Este es sin $!$a el +rin"i+al +ro"eso +or el"!al las s!stan"ias n!triti,as # los +ro$!"tos eta%(li"os atra,iesan la

e%rana "a+ilar. La ,elo"i$a$ $e o,iiento $e sol!tos # $e l)!i$o )!e los


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trans+orta es !"'o a#or )!e la trans-eren"ia +or 5ltra"i(n.

Las ol*"!las +e)!e9as li+osol!%les "oo el OG# COGse !e,en li%reente+or $i-!si(n a tra,*s $e las "*l!las en$oteliales0 lo iso )!e a tra,*s $e los+oros "a+ilares. 2or el "ontrario0 se +iensa )!e el ag!a # los ateriales'i$rosol!%les0 lo 'a"en +rin"i+alente a tra,*s $e +oros entre las "*l!lasen$oteliales.

2ara las ol*"!las +e)!e9as "oo el NaCl0 !rea o gl!"osa0 el +aso a tra,*s $elos +oros "a+ilares tiene +o"a $i5"!lta$0 sien$o la ,elo"i$a$ $e :!3o el -a"tor$eterinante $e s! trans+orte. Las ol*"!las $e a#or taa9o "oo lasa"arosa tienen liita$o s! trans+orte +or el taa9o $el +oro0 en general0 estasol*"!las !estran !na ,elo"i$a$ $e $i-!si(n en rela"i(n in,ersa a s! taa9oole"!lar.

Fil%racin7 El +ro"eso $e 5ltra"i(n a tra,*s $e la +are$ "a+ilar est4

$eterina$o +or la s!a alge%rai"a $e laspresiones &idrosttica# osmticaatra,*s $e la e%rana. La +resi(n 'i$rost4ti"a intra"a+ilar -a,ore"e la sali$a $el)!i$o $es$e el "a+ilar 'a"ia el intersti"io0 ientras )!e la +resi(n os(ti"a-a,ore"e el o,iiento $e l)!i$o en senti$o o+!esto0 es $e"ir0 $es$e elintersti"io 'a"ia el ,aso.

La +resi(n 'i$rost4ti"a0 +resi(n sang!nea0 $entro $e los "a+ilares no es"onstante0 $e+en$e $e la +resi(n arterial0 $e la ,enosa # $e las resisten"ias +re# +ost"a+ilar. Si a!enta la +resi(n arterial o ,enosa a!enta la +resi(n'i$rost4ti"a $el "a+ilar0 $e%i$o a )!e el a!ento $e la +resi(n ,enosa setransite retr(gra$aente 'a"ia los "a+ilares8 +or el "ontrario0 la "a$a en "a$a

!na $e las +resiones "ita$as +ro$!"e !n e-e"to o+!esto. El a!ento $e lasresisten"ias +re # +ost"a+ilar +ro$!"e e-e"tos o+!estos8 el a!ento $e laresisten"ia arterial o el "ierre $e es-nteres "a+ilares "a!sa $isin!"i(n $e la+resi(n "a+ilar0 ientras )!e el a!ento $e la resisten"ia ,en!lar o ,enosa+ro$!"e a!ento $e la +resi(n intra"a+ilar.

El ,alor $e +resi(n 'i$rost4ti"a "a+ilar ,ara $e !n te3i$o a otro. Se +!e$e"onsi$erar !n ,alor e$io $e >G g en el la$o arterial # $e @ g en el,enoso8 la +resi(n 'i$rost4ti"a es la -!era ne"esaria +ara +ro$!"ir 5ltra"i(n atra,*s $e la +are$ "a+ilar. 2or otro la$o0 la +resi(n )!e e3er"en los te3i$os so%reel "a+ilar0 es $e"ir0 lapresin intersticial0 es !na -!era )!e se o+one a la5ltra"i(n # "on !n ,alor in-erior a la +resi(n 'i$rost4ti"a "a+ilar.

Si no e&istieran 4s -a"tores )!e in:!#eran en el o,iiento $e l)!i$os0 *stese +er$era $es$e los "a+ilares $e%i$o0 si+leente0 a la a""i(n $e las+resiones0 "oo se 'a $es"rito anteriorente. El -a"tor "la,e )!e "ontrola la+*r$i$a $e l)!i$o es la +resi(n os(ti"a e3er"i$a +or las +rotenas +las4ti"as0$enoina$apresin oncticaopresin coloidosmtica. La +resi(n os(ti"a total$el +lasa es $e alre$e$or $e J??? g0 ientras )!e la +resi(n on"(ti"a es$e s(lo G@ g. A +esar $e tener este ,alor tan +e)!e9o0 la +resi(n on"(ti"a$ese+e9a !n +a+el i+ortante en el inter"a%io $e l)!i$os a tra,*s $e la+are$ "a+ilar0 $a$o )!e las +rotenas +las4ti"as est4n esen"ialente !%i"a$asen el "o+artiento intra,as"!lar. Los ele"tr(litos res+onsa%les $e la +resi(n

os(ti"a0 se en"!entran tanto en el "o+artiento intra,as"!lar "oo en el


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intersti"ial0 +r4"ti"aente a la isa "on"entra"i(n.

En el la$o arterial e&iste !na +resi(n 'i$rost4ti"a s!+erior a la +resi(n os(ti"a)!e tien$e a -a,ore"er la 5ltra"i(n ;o,iiento 'a"ia el intersti"io< # en ele&treo ,enoso la +resi(n os(ti"a es s!+erior a la 'i$rost4ti"a ten$ien$o a+roo,er la resor"i(n. En la regi(n intere$ia se +ro$!"e !na $e"lina"i(ngra$!al $e la 5ltra"i(n # el ini"io gra$!al $e la resor"i(n.

Est!$ios re"ientes in$i"an )!e la "anti$a$ total $e ag!a 5ltra$a a tra,*s $e los"a+ilares en el organiso es a+ro&ia$aente $e G? litros +or $a8 $e esta"anti$a$0 !nos J a litros son resor%i$os +or los "a+ilares. Los restantes soneliina$os $el intersti"io +or el sistea lin-4ti"o # $e,!eltos a la "ir"!la"i(n.

La rela"i(n e&istente entre las +resiones 'i$rost4ti"a0 on"(ti"a e intersti"ial "onel inter"a%io $e l)!i$o a tra,*s $e la +are$ "a+ilar0 -!e e&+!esta +or Starlingen .J en la $enoina$a 'iptesis de Starlin.0 e&+resa$a e$iante la

e"!a"i(n7#3 4 (#c 67i) 8 (#i6 7p)

#34 +resi(n neta $e 5ltra"i(n#"P +resi(n 'i$rost4ti"a "a+ilar#iP +resi(n 'i$rost4ti"a intersti"ial7+P +resi(n on"(ti"a +las4ti"a7iP +resi(n on"(ti"a intersti"ial

#3 es la +resi(n neta $e 5ltra"i(n )!e ser4 e)!i,alente a la $i-eren"ia entre las+resiones )!e e+!3an0 )!e -a"ilitan0 al ag!a 'a"ia -!era $e los "a+ilares # la)!e e+!3a0 )!e i+i$e0 )!e se !e,a 'a"ia los "a+ilares $es$e el intersti"io.

La 5ltra"i(n o"!rrira "!an$o la s!a alge%rai"a -!ese +ositi,a0 # la a%sor"i(n0"!an$o -!era negati,a. Lo $es"rito anteriorente es ,er$a$ +ara !n "a+ilari$eal0 ientras )!e en el organiso s!"e$en sit!a"iones ,aria$as. En reali$a$0la 'i+(tesis $e Starling se %asa en !n o$elo e&"esi,aente es)!e4ti"o en el)!e no se tiene en "!enta la alternan"ia -!n"ional $e los "a+ilares.

En los "a+ilares +er-!n$i$os0 la +resi(n "a+ilar es a#or )!e la +resi(n on"(ti"a+las4ti"a "asi 'asta el e&treo ,enoso. Estos "a+ilares son el l!gar $on$e se+ro$!"e la 5ltra"i(n. 2or otra +arte0 en a)!ellos "a+ilares en los )!e la"ir"!la"i(n )!e$a interr!+i$a +or la "ontra""i(n $el es-nter +re"a+ilar0 la+resi(n 'i$rost4ti"a "a+ilar est4 +r(&ia a la +resi(n en las ,*n!las. Es en estos"a+ilares en $on$e se +ro$!"e la resor"i(n.

(. SISTEMA LINFBTICO-

Or*ani)acin unci"nal 5# la !icr"circulacin lin%ica7 El sistealin-4ti"o es !n sistea $e ,asos !ni$ire""ionales )!e !e,en l)!i$o intersti"ial'a"ia la sangre. Los ,asos terinales $el sistea lin-4ti"o "onstan $e !na re$ $ee&treos terinales "iegos0 $istri%!i$os en "asi to$os los (rganos $el "!er+o.eneralente est4n $es+ro,istos $e !niones estre"'as entre las "*l!lasen$oteliales $e s! +are$. Los "a+ilares lin-4ti"os son altaente +erea%les ato$as las s!stan"ias $el l)!i$o e&tra"el!lar0 in"l!i$as las +rotenas. Estass!stan"ias se !e,en 'a"ia la lin-a +or $i-!si(n o +or 5ltra"i(n.


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La lin-a0 se $es+laa a tra,*s $e los "a+ilares lin-4ti"os0 los "!ales "on,ergen+ara -orar ,asos "a$a ,e a#ores0 los ,asos lin-4ti"os $e $i4etro a#or$renan en las ,enas $e la +arte in-erior $el "!ello0 ,enas s!%"la,ias $ere"'a ei)!ier$a0 "!an$o *stas se !nen "on las res+e"ti,as ,enas #!g!lares internas. El"artlago0 el '!eso0 el e+itelio # los te3i$os $el sistea ner,ioso "entral no+oseen ,asos lin-4ti"os0 a $i-eren"ia $e los restantes te3i$os )!e s lo +oseen. El5ltra$o "a+ilar $el +lasa ingresa en el sistea lin-4ti"o # $es$e a' a la"ir"!la"i(n general er"e$ a la +resi(n tis!lar.

Fac%"r#$ 7u# 5#%#r!inan la circulacin lin%ica7 El :!3o $e lin-a es$e%i$o a ,arios -a"tores "oo son los o,iientos $e la !s"!lat!raes)!el*ti"a0 la +resi(n intrator4"i"a negati,a $!rante la ins+ira"i(n0 el e-e"to $es!""i(n $e la sangre en las ,enas so%re las "!ales terinan los lin-4ti"os # a las"ontra""iones rti"as $e las +are$es $e los gran$es ,asos lin-4ti"os. 2!esto )!elos ,asos lin-4ti"os tienen ,4l,!las )!e i+i$en el re:!3o0 las "ontra""iones $elos /s"!los es)!el*ti"os e+!3an la lin-a $e regreso al "ora(n. Las

+!lsa"iones $e las arterias "er"anas a los lin-4ti"os ta%i*n +!e$en "ontri%!ir aesto. 2ro%a%leente sea la "ontra""i(n $e las +are$es $e los ,asos lin-4ti"os el-a"tor 4s i+ortante "a!sante $el a,an"e $e la lin-a 'a"ia la "ir"!la"i(n.

En G 'oras0 se trans+orta +or los lin-4ti"os !n ,ol!en $e l)!i$oa+ro&ia$aente ig!al al ,ol!en +las4ti"o total. De la isa anera0 la"anti$a$ $e +rotena re"!+era$a a la sangre0 gra"ias a los lin-4ti"os0 es $e "asi laita$ $e la +rotena "ir"!lante. Si la +rotena no -!ese e&tra$a +or los ,asoslin-4ti"os0 se a"!!lara en el l)!i$o intersti"ial 'asta ig!alarse "on s!"on"entra"i(n en +lasa. Di"'o a"!!lo re$!"ira o eliinara la $i-eren"ia $e"on"entra"i(n +rotei"a # +or "onsig!iente0 la $i-eren"ia $e "on"entra"i(n a"!osa

a tra,*s $e la +are$ "a+ilar. El sistea lin-4ti"o0 a$e4s $e 'a"er retornarl)!i$os # +rotenas al le"'o ,as"!lar0 5ltra la lin-a a ni,el $e los n($!loslin-4ti"os # e&trae +art"!las e&tra9as0 tales "oo %a"terias.

El "on$!"to tor4"i"o0 )!e es el ,aso lin-4ti"o 4s gran$e0 a$e4s $e $renar alas e&trei$a$es in-eriores0 'a"e retornar a)!ella +rotena )!e se +ier$e atra,*s $e los !# +erea%les "a+ilares 'e+4ti"os. Asiiso0 lle,a s!stan"iasa%sor%i$as $es$e el tra"to gastrointestinal a la sangre "ir"!lante0 so%re to$o lagrasa en -ora $e )!iloi"rones.


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El :!3o $e lin-a ,ara "onsi$era%leente $e !nos (rganos a otros0 es "asi n!lo enel /s"!lo es)!el*ti"o en re+oso0 a!entan$o +ro+or"ionalente al gra$o $ea"ti,i$a$ !s"!lar $!rante el e3er"i"io. En general0 a!enta +or "!al)!iere"aniso )!e in"reente la ,elo"i$a$ $e 5ltra"i(n sang!nea "a+ilar "oo sonel a!ento $e la +resi(n "a+ilar0 $e la +erea%ili$a$ "a+ilar0 # $isin!"i(n $e la+resi(n on"(ti"a +las4ti"a. Si el ,ol!en $el l)!i$o intersti"ial e&"e$e la"a+a"i$a$ $e $rena3e $e los lin-4ti"os o

apuntes sistema cardiovascular y renal

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