apuntes nosología del aparato músculo esquelético
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BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA UNIDAD ACADMICA: FACULTAD DE MEDICINA
NOSOLOGA Y CLNICA DEL APARATO MSCULO ESQUELTICO GRUPO: 5:00-6:00 PM
APUNTES NOSOLOGA Y CLNICA DEL APARATO MSCULO
ESQUELTICO
Alumno:
Mirn Velzquez Jorge Antonio 201120618
Titular de clase: Dr. Rubn Garcilazo Osorio
Primavera: MMXIV
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II
INDEX
Vnitas Prima: Travmatologia ............................................................................................................... 6
Partitio Ramoni Gvstilli ..................................................................................................................... 7
Periostevm .................................................................................................................................... 10
Lagis Volffi ..................................................................................................................................... 11
De coma Scala Glasgoi ................................................................................................................. 11
Aestimatio Initialis Patientis ........................................................................................................... 12
Tractatvs Vvlneris .......................................................................................................................... 12
Antibiotici ....................................................................................................................................... 14
Cicazitratio ..................................................................................................................................... 15
Nevrovascvlaris Distalis Statvs ...................................................................................................... 16
Osteotendinosi Reflexi ................................................................................................................... 16
Legis Nevtoni ................................................................................................................................. 18
Typi Fractvrae ............................................................................................................................... 18
Positionis ....................................................................................................................................... 24
Non Steroidis Antiinflamatori .......................................................................................................... 28
Steroidis Antiinflamatori ................................................................................................................. 32
Localizatio Fractvrae: Femvr.......................................................................................................... 33
Exqvintivs ...................................................................................................................................... 34
Svblvxatio ...................................................................................................................................... 34
Lvxatio ........................................................................................................................................... 35
Lvxatio Acromioclavicvlaris ........................................................................................................... 35
Fractvrae Physis: Partitio Salteris et Harris .................................................................................... 41
Lvxatio Glenohvmeralis ................................................................................................................. 42
Lvxatio Cvbitalis ............................................................................................................................. 47
Laesionis Nevrovascvlaris In Cvbite .............................................................................................. 52
Pronatio Dolens -Cvbitvs Cvstodis Pveris ................................................................................... 52
Inervatio manvs ............................................................................................................................. 53
Symptomatis Peripheralis Nervi ..................................................................................................... 54
Laesio Nervi Vnlaris ...................................................................................................................... 54
Laesio Nervi Radialis ..................................................................................................................... 55
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III
Laesio Nervi Mediani ..................................................................................................................... 56
Potentia Muscvlaris Partitio Danielis ............................................................................................. 57
Lvxatio Coxofemoralis ................................................................................................................... 58
Immobilizatio ................................................................................................................................. 65
Fervla ............................................................................................................................................ 65
Apparatus ex Gypso ...................................................................................................................... 68
Apparatus ex Gypso Calloti ........................................................................................................... 69
Ligamentvm Velpeai ...................................................................................................................... 69
Ligamentvm Desavltis.................................................................................................................... 70
Ligamentvm Gildchristis ................................................................................................................. 70
Ligamentvm Roberti Jonesi ........................................................................................................... 72
Inplanti ........................................................................................................................................... 73
Clavi .............................................................................................................................................. 73
Fixator externvs ............................................................................................................................. 76
Clavi Centromedvlaris.................................................................................................................... 79
Clavi praesaeptvs .......................................................................................................................... 82
Cochleae ....................................................................................................................................... 83
Laminae ........................................................................................................................................ 86
Protesis ......................................................................................................................................... 93
Fractvra Intracapsvlar Femoralis ................................................................................................... 97
Fractvra Intertrochanterica Femoralis .......................................................................................... 101
Fractvra in Diafisiaria clavicvlae ................................................................................................... 104
Fractvra Capitae Hvmeralis ........................................................................................................ 107
Fractvra diafisis Hvmeralis .......................................................................................................... 110
Fractvra Hvmervs Distalis ........................................................................................................... 113
Lvxofractvra Monteggiae ............................................................................................................ 117
Lvxofractvra Galeazzii ................................................................................................................. 121
Fractvra in Diafisibvs antebraci ................................................................................................... 124
Fractvra Collesis .......................................................................................................................... 130
Fractvra Smithis .......................................................................................................................... 135
Fractvra Patelae .......................................................................................................................... 136
Fractvrae Condyli tibiae ............................................................................................................... 140
Fractvra in Diafise tibiae .............................................................................................................. 145
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IV
Fractvra Talaris Veberi ............................................................................................................... 149
Fractvra Pilonis Tibialis ................................................................................................................ 153
Fractvra Pelvis ............................................................................................................................. 156
Fractvra Acetabvli ........................................................................................................................ 163
Travma Rachimedvlaris ............................................................................................................... 168
Fractvra Atlae et Axis................................................................................................................... 184
Exqvintivs Cervicalis .................................................................................................................... 190
Vnitas Secvnda: Orthopaedia .......................................................................................................... 192
Artritis Septica ............................................................................................................................. 192
Osteomielitis ................................................................................................................................ 196
Ex Vlcera Pedis diabetici ............................................................................................................ 201
Displasia Acetabularis ................................................................................................................. 202
Gonarthrosis ................................................................................................................................ 212
Equino Varvs Pedis ..................................................................................................................... 217
Lumbalgia .................................................................................................................................... 222
Hernia Disci ................................................................................................................................. 231
Arthritis Reumatoide Pveri ........................................................................................................... 235
Osteoporosis ............................................................................................................................... 239
Vnitas Tertia: Neoplasiae Osseae ................................................................................................... 245
Neoplasiae Benignae .................................................................................................................. 245
Osteoma osteoide ....................................................................................................................... 245
Chondroma .................................................................................................................................. 245
Osteochondroma ......................................................................................................................... 246
Osteoma ...................................................................................................................................... 246
Osteoclastoma............................................................................................................................. 247
Neoplasiae Malignae ................................................................................................................... 248
Chondrosarcoma ......................................................................................................................... 248
Osteosarcoma ............................................................................................................................. 249
Evingis sarcoma .......................................................................................................................... 251
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V
I
AD PERPETVAM REI MEMORIAM
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VI
VNITAS PRIMA: TRAVMATOLOGIA
Fractura: Es la prdida de la continuidad del hueso, superficie articular o placa fisiaria.
Clasificacin:
Terreno patolgico: Cuando existe una patologa previa: osteoporosis, hueso
demasiado blando, ostiomielitis, tumores etc.
Fatiga o del joven recluta: Por ejercicio excesivo repentino que provoca traumatismo
constante en una persona no acostumbrada al mismo, regularmente en tibia, fmur
Aplastamiento, acuamiento o compresin (Slo en Vertebras): se pueden presentar
por una hiperflexin, hiperextensin, inclinacin, un ejemplo: cuando se aplican fuerzas
mayores tanto de arriba como abajo
Estallamiento (Slo en vertebras): Se ejerce una carga axial la cual se distribuye,
puede ser cefalocaudal o caudocefalica.
Las fracturas por aplastamiento, debido a un traumatismo puede deberse a una cada,
un salto fuerte, un accidente de coche, o cualquier otro evento que hace hincapi en la
columna vertebral.
Se queda con la fuerza
Fuerza
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VII
Cerrada: La piel se mantiene integra
Abierta (expuesta o Compleja): Aquella que se acompaa de una herida, se encuentra
comunicado el foco de la fractura con el medio ambiente
PARTITIO RAMONI GVSTILLI
I Fractura + herida
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VIII
III Fractura + herida > 3 cm
IIIa Fractura + herida > 3 cm causadas por tareas agrcolas
IIIb Fractura + herida > 3 cm causadas por lesin de guerra
IIIc Fractura + herida > 3 cm causadas por desastres naturales
IIIa: se puede dar por infeccin de heces, insectos, parsitos, tierra, hongos, clostridios,
bacterias gram (+) y ().
Contaminacin predomina en las fracturas.
IIIb: se puede dar por pistolas, granadasetc.
IIIc: se puede dar por terremotos, inundacinetc.
A, B y C nos indican grado de contaminacin
Los trminos pueden mezclarse: Tipo I por tamao, Tipo IIIa por contaminacin
Potencialmente contaminada antes de 6 horas
Potencialmente infectada despus de 6 horas
.PARTITIO RAMONI GUSTILLI ANDERSONI
I Fractura + herida 1 cm dao leve a moderado del tejido blando con adecuada cobertura sea, conminutacin leve
III Fractura + >1 cm Lesin extensa a tejidos blandos en forma de colgajos cutneos, avulsiones y lesiones musculares y nerviosas
IIIa Fractura + herida >1 cm extensa, Dao extenso al tejido blando, avulsiones o colgajos a pesar del tamao de la herida existe cobertura sea, contaminacin masiva
IIIb Fractura + herida >1 cm, Dao extenso del tejido Blando con hueso desnudado de periostio, altamente contaminado
IIIc Fractura + herida >1 cm dao arterial, requiere reparacin independientemente del tamao de la herida.
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IX
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X
PERIOSTEVM
Es una membrana fibroelstica que rodea la superficie externa de los huesos, con exclusin
de las partes revestidas por cartlago articular y lugares en los que se insertan tendones y
ligamentos. Es un manguito osteognico que rodea el hueso y tiene funciones de nutricin,
remodelacin y consolidacin.
Est compuesta de dos capas:
Capa externa o superficial fibrosa:
Est formada por un tejido conjuntivo denso e irregular que contiene vasos sanguneos, vasos
linfticos y nervios que pasan al hues. Con fibras de colgeno orientadas longitudinalmente,
algunas reunidos en haces (Fibras de Sharpey) y algunos fibroblastos. Se observa de color
rosado.
Capa interna, profunda u osteognica
Contiene clulas osteognas de aspecto aplanado o fusiforme cuando se encuentran en
reposo, que al activarse adquieren morfologa ahusada. Poseen la capacidad de diferenciarse
en osteoblastos, condroblastos. Tambin contiene osteoblastos que se encargan del aumento
en el grosor del hueso.
Recientemente con la ayuda de la microscopia electrnica se distinguen tres zonas:
Zona I: Clulas osteoprogenitoras, compactas, es la ms delgada
Zona II: Capa de cambium, translucida, con mayor parte de elementos vasculares
peristicos
Zona III: Es la capa ms externa y fibrosa, posee un mayor volumen de fibroblastos y
fibras de colgeno y elastina.
Vascularizacin
Posee tres vas: Msculo esqueltico circundante, hueso cortical adyacente y anastomosis de
los vasos metafisiarios proximales y distales con ests se forman plexos profundos y
superficiales que dan nutricin al periostio y al hueso. Las venas acompaan a las venas.
Inervacin
Posee una inervacin abundante de fibras mielincas y amielinicas que penetran al hueso por
los canales de Volkman. Las terminales nerviosas encapsuladas dan la sensibilidad profunda y
las terminales libres dan la recepcin del dolor.
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XI
El periostio es ms grueso, ms fuerte y ms osteognico durante los aos de crecimiento que
en la vida adulta, es ms gruesa sobre todo en las partes del hueso rodeado por msculo. En
nios pequeos el grueso periostio se separa fcilmente del hueso subyacente, pero es difcil
que se desgarre, en cambio, el delgado periostio de adultos, al estar ms firmemente
adherido, al hueso, se separa con mayor dificultad y se desgarra ms fcilmente.
LAGIS VOLFFI
1. La forma y la estructura de los huesos en crecimiento y de los adultos, depende del estrs
y la tensin a los que estn sometidos, alterando las lneas de tensin, la forma de los
huesos puede ser alterada.
2. El hueso es depositado resorbido de acuerdo a los esfuerzos que se apliquen
3. Si un hueso normal es cargado en una nueva direccin, su estructura y forma cambia.
4. Si un hueso deforme, es rectificado y se restaura su funcin normal, toda su estructura
retorna a su forma original normal
5. El hueso se deposita donde se requiere y ser reabsorbe donde no
6. Despus de una fractura, transcurre el tiempo y el callo primario es sustituido por hueso
laminar maduro y el exceso de callo sufre reabsorcin gradual. Meses despus el hueso y
el cartlago del callo se sustituyen por hueso laminar maduro.
DE COMA SCALA GLASGOI
La escala de coma de Glasgow es una escala de valoracin que se suele usar en soporte vital
bsico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el estado de conciencia de una
persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo crneo-enceflico (TCE).
Tiene una puntuacin mxima de 15 y mnima de 3. Una puntuacin entre 3 a 5 tienen mal
pronstico
Respuesta motriz Puntuacin
Obedece ordenes 6 Localiza dolor 5 Se retira del dolor 4 Flexiona al dolor (Decorticacin) 3 Extiende al dolor(Deserebracin) 2 Ausente 1
Respuesta Ocular Puntuacin
Espontanea 4 A rdenes verbales 3
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XII
Al dolor 2 Ausente 1
Respuesta Verbal Puntuacin
Orientado 5 Conversacin continua 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 Ausente 1
AESTIMATIO INITIALIS PATIENTIS
C Circulacin
A va area permeable + control de la columna cervical
B Ventilacin
D Dficit neurolgico
E Exposicin (Desnudar)
TRACTATVS VVLNERIS
Hemostasia: Por compresin, limpiar mecnicamente y observar el tipo de sangrado. A
chorro/rojo Brillante tipo arterial, Brota/Oscura Venoso o
tejido.
Despus pinzar el punto de sangrado y ligar. Evitar
trombos meter catter con punta de
canastilla
Exploracin de la herida
Buscar datos de necrosis Carne de pescado o msculo
esfacelado, se deshace fcilmente
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XIII
Irrigacin con solucin fisiolgica:
I.- 2 litros de so lucin
II.- 4 litros desolucin
III.- 6 litros de solucin
Jabn
Jeringa grande = aspto
Desbridacin
Retirar tejido con caractersticas de pescado,
hasta que sangre el tejido.
Cierre de la herida:
Corte fusiforme para suturar, Suturar si est limpio, afrontar si pienso que est
contaminada, esto puede ser si la herida tiene ms de seis horas con potencia de
contaminacin; esto dejar salir el material purulento formado. Jams suturar heridas por
mordedura.
Herida + sangre= Curacin Herida + Pus= manejo de herida
Tener vena permeable para paso de medicamentos.
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XIV
ANTIBIOTICI
El trmino profilaxis utiliza ms correctamente en el entorno quirrgico antes de la incisin de
la piel. En el contexto de emergencia de la zona de trauma, las fracturas expuestas, deben
considerarse ya contaminados, y los antibiticos se utilizan como tratamiento. Los antibiticos
deben administrarse tan pronto como sea posible en pacientes con fracturas abiertas. Los
cuales sirven como un complemento de la limpieza e irrigacin, mientras ms precoz (
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XV
Recomendaciones para la profilaxis contra el ttanos en Manejo de Heridas del Comit Asesor de Prcticas de Inmunizacin
Historial de inmunizaciones con toxoide tetnico
Herida no propensa a ttanos Herida propensa a ttanos
Td* TIG Td TIG
Desconocido; 3 dosis No No No No Nota: El toxoide del ttanos y TIG deben administrarse con jeringas diferentes en diferentes sitios. Td,
toxoides tetnico y diftrico adsorbidos; TIG, inmunoglobulina antitetnica.
* Para los nios 10 aos desde la ltima dosis. S, si> 5
aos desde la ltima dosis
CICAZITRATIO
La cicatrizacin es un proceso dinmico mediado por protenas solubles (citocinasy factores
de crecimiento) y clulas encargadas de la proliferacin celular para el restablecimiento del
tejido lesionado. Hay dos tipos de cicatrizacin, de primera intencin, que ocurre durante las
primeras 12-24 horas despus de haber sido cerrada la herida, al aproximar sus bordes con
suturas, cintas, o algn dispositivo mecnico. El segundo tipo, es el de segunda intencin, el
cual se caracteriza porque no se alcanza a regenerar la arquitectura normal de la piel, debido
a la prdida extensiva de tejido por un trauma severo o una quemadura, y cuyo tiempo de
resolucin depender de la extensin de la herida.
Normalmente la cascada de eventos que producen la reparacin del tejido lesionado, se
conduce por factores de crecimiento generados por las clulas implicadas en el proceso como
queratinocitos, fibroblastos y clulas inflamatorias.
Estos factores de crecimiento regulan la proliferacin y la diferenciacin celular, y son
importantes en el desarrollo embrionario, la regeneracin tisular (anivel fetal) y la reparacin.
Muchos de estos factores actan en cada una de las etapas del proceso de cicatrizacin.
En la fase aguda o inflamatoria, se destacan por su actividad el Factor de Crecimiento
Transformante beta (TGF), Factor de Crecimiento Derivado de lasPlaquetas (PDGF), y
Factor Estimulante de Colonias de Granulocitos (G-CSF), junto con interleucinas implicadasen
la inflamacin. Durante la fase de proliferacin celular y formacin del tejido de granulacin,
sobresalen el Factor de Crecimiento Epidermal (EGF), Factor de Crecimiento de los
Queratinocitos (KGF), Factor de Crecimiento de los Fibroblastos bsico (bFGF), Factor de
Necrosis Tumoral (TNF), Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF), Factor de
Crecimiento Nervioso (NGF) e IGF (Factor de Crecimiento Insulnico). Finalmente, la etapa de
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remodelacin es conducida por factores como: Factor de Crecimientode los Hepatocitos
(HGF), KGF, EGF, bFGF, TGF y PDGF.
NEVROVASCVLARIS DISTALIS STATVS
Todas las estructuras tienen una forma dada por hueso
Arterial: Llenado capilar 2- 3
Venoso: Llenado capilar con compromiso venoso inmediato
Color
Temperatura
Nervios: Sensibilidad y movilidad.
OSTEOTENDINOSI REFLEXI
Los reflejos profundos u osteotendinosos se basan en el llamado reflejo miottico. La principal
caracterstica es que son monosinpticos. Su rama aferente se inicia por el estiramiento
brusco del msculo y es transmitido a la mdula espinal a travs de la rama eferente
denominada Ia. En la mdula estas fibras hacen sinpsis con una motoneurona alfa, que
genera la seal excitatoria para la contraccin de toda la masa muscular. Existe una simetra
entre la intensidad del estmulo y la respuesta.
Compromete
paquete
neurovascular
Disminuye
flujo distal
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XVII
As podemos notar que sus componentes son:
rgano efector: Fibras extrafusales del
musculo
Va aferente: Fibras de tipo Ia
Centro de integracin: Asta anterior de
la mdula espinal
Va eferente: Axn de motoneurona alfa
Receptor: Huso muscular
Los reflejos osteotendinosos son:
Reflexvs Bicipitalis: El brazo del paciente est
semiflexionado y con la mano en supinacin
completa. Se sujeta el codo del enfermo con la
mano izquierda. Colocando el pulgar sobre el
tendn del bceps, un golpe sobre el mimo a travs
del dedo pulgar del brazo sobre el brazo. El centro medular de este reflejo est en los
segmentos cervicales 5 y 6
Reflexvs Tricipitalis:. El observador sostiene con su mano izquierda el brazo del enfermo
separando y hacia atrs, dejando el antebrazo pendiente; percute entonces el tendn del
trceps, uno o dos centmetros por encima de la punta del olcranosn; el antebrazo,
normalmente, se extiende sobre el brazo. El centro medular est en los 6 7 y 8
segmentos cervicales.
Reflexvs Stilvsradilis: Se golpea la apfisis estiloide del radio estando las manos flccids sobre
el trax del paciente, quien se encuentra en decbito dorsal o sentado. Se observa la
elecacin del brazo. El centro del reflejo est en los segmentos C5-C6.
Reflexvs Unlaris- Pronator: El mdico se sienta frente al enfermo y sostiene con su mano
izquierda el puo en semipronacin. Se percute la apfisis estiloide del cbito, lo cual
determina un ligero movimiento de pronacin del puo por contraccin refleja de los msculos
pronadores redondo y cuadrado. El centro del reflejo est en los segmentos C7 y C8.
Reflexvs Patelaris. El enfermo se sienta en una silla alta o en la cama, con los pies colgando;
o bien se echa en decbito supino, y el observador semiflexiona la pierna; se golpea la
insercin tibial del tendn rotuliano; la pierna normal se extiende. El centro medula est en los
segmentos lumbares 2 3 y 4. Son bien conocidas las maniobras, muchas veces
indispensables para distraer al paciente, impidiendo la inhibicin del reflejo por la
preocupacin de aquella ms til consiste en que el observador estreche fuertemente la mano
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XVIII
del enfermo invitando a ste a hacer lo mismo; en el momento del apretn, se percute el
tendn rotuliano. Ostra maniobra, ms utilizada, consiste en pedir que el paciente estreche
fuertemente una mano con la otra y haga el intento de separarlas, sin soltarlas.
Reflexvs Achillae: El enfermo se arrodilla en una silla, con los pies saliendo del borde; se
percute el tendn de Aquiles; el pie normal se extiende. El centro medular de este reflejo
corresponde al 5 segmento lumbar y al 1 y 2 sacros.
LEGIS NEVTONI
1. Primera ley de newton o ley de la inercia: Todo cuerpo permanece en su estado de reposo
o de movimiento rectilneo uniforme al menos que otros cuerpos acten sobre l.
2. Segunda ley de newton o principio fundamental de la dinmica: La fuerza que acta sobre
un cuerpo es directamente proporcional a su aceleracin.
3. Tercera ley de newton o principio de accin-reaccin: Cuando un cuerpo ejerce una fuerza
sobre otro, este ejerce una fuerza sobre el primero igual y de sentido contrario.
TYPI FRACTVRAE
Hueso peditrico
Epfisis
proximal
Metafisis proximal
Difisis
Epfisis distal
Metfisis distal
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XIX
Fractura incompleta
Fractura transversa simple o dentada
Oblicua corta o Larga (Mide el doble del dimetro del hueso)
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XX
Fractura alas de mariposa
Helicoidal
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XXI
Segmentada
Multifragmentada
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XXII
Conminuta
En alhaja
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XXIII
EN NIOS:
Fractura en tallo verde
Fractura torus o hebilla de cinturn
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XXIV
POSITIONIS
RODILLA.- GENO GENUM
PIE.- PODOS
CADERA.- COXO
Antecvrvatum Retrocvrvatum
Abduccin.- Hacia afuera
Varvs; se aleja del eje medio
Valgvs; se acerca al eje medio
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XXV
Aduccin.- Hacia adentro
Eversin: Planta hacia afuera con relacin a la pierna
Inversin: Planta hacia adentro, con relacin a la pierna
Alineacin Desplace total cabalgamiento
Rotacin + angulacin
Angulacin
Rotacin
Despus de un golpe:
Inflamacin
Edema
Rubor
Tumoracin
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XXVI
Perdida de la funcin
Inflamacin por compartimentos: antebrazo, brazo, pierna y muslo
Sndrome compartimental:
Una elevacin de la presin intersticial, por arriba de la presin de perfusin capilar dentro de
un compartimiento ostero facial cerrado, con compromiso del flujo sanguneo en musculo y
nervio lo que condiciona dao tisular.
Isquemia de Wolkman
Compresin de paquete
neurovascular.
Piel fra y palida cuero de tambor
Sndrome compartimental es una
urgencia quirrgica dolor
progresivo a la movilizacin distal.
Disminuye flujo sanguneo
Disminuye oxigeno
Aumenta concentracin de CO2
Se convierte anaerobio
Produciendo cido Lctico
(energa de corta duracin)
Entonces si no hay energa hay
isquemia de wolkman. Cuando se
presenta en antebrazo es de lado
cubital, hipertrofia, dedos en
flexin sin funcin.
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XXVII
Retraccin isqumica de los msculos flexores de la mueca y dedos, y es debido a una
oclusin vascular. Las causas pueden ser:
una mala reduccin de la fractura
el mantenimiento prolongado de un torniquete
un edema del enyesado o un vendaje demasiado apretado (en este caso: retirar la
inmovilizacin de forma inmediata)
un sndrome compartimental ( en este caso se requiere ciruga descompresora)
En esta enfermedad podemos apreciar dos fases claramente diferenciadas:
1 Fase: es brusca y rpida. Consiste en un enfriamiento de la mano en la que aparece
decoloracin y entumecimiento.
2 Fase: si la compresin persiste, a las 24h se produce una retraccin de los flexores.
Tratamiento
Dermofasciontomia. Paciente bajo anestesia, incisiones en s itlica para evitar heridas
retractiles, (Nunca lineales) en la mano seguir los pliegues de flexin de la misma, no incidir
en la unin ventro dorsal. Esperar de 2 a 5 minutos, para liberar la presin tisular .Revisar
estado NVD, Si no fasciotomia en 1er plano de musculo, si a la siguiente valoracin persiste
proseguir con el siguiente plano.
Cerrar hasta que no haya datos de inflamacin y edema.
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XXVIII
NON STEROIDIS ANTIINFLAMATORI
Los salicilatos y otros frmacos similares utilizados para tratar la enfermedad reumtica
comparten la capacidad de suprimir los signos y sntomas de la inflamacin. Esos frmacos
tambin ejercen efectos anti diurticos y analgsicos pero son sus propiedades
antiinflamatorias las que los hacen de mayor utilidad en el tratamiento del trastorno, donde el
dolor tiene relacin con la intensidad del proceso inflamatorio.
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XXIX
Los AINE se agrupan en varias clases qumicas,
Esa diversidad qumica les da una amplia variedad
de caractersticas de farmacocintica. Aunque hay
muchas diferencias en la cintica de los AINE
tienen algunas propiedades generales. Todos
estos frmacos son bienabsorbidos y los alimentos
no modifican sustancialmente su biodisponibilidad.
La mayor parte de los AINE se degrada de manera
importante, algunos por mecanismos de fase I
seguidos por mecanismos de fase II y otros slo
por glucuronizacin directa (fase II). El
metabolismo de los AINE ocurre en gran parte a
travs de las familias de enzimas P450 CYP3A o
CYP2C en el hgado. En tanto la excrecin renal es
la va ms importante de eliminacin final, y casi
todos presentan grados variables de excrecin y resorcin biliares (circulacin
enteroheptica).
Todos los AINE pueden encontrarse en el lquido sinovial despus de su dosificacin repetida.
Aquellos con vidas medias breves se conservan ms tiempo en las articulaciones que lo que
se esperara por dichas vidas medias, en tanto los frmacos donde son ms prolongadas
desaparecen del lquido sinovial a una velocidad proporcional.
Los principales efectos teraputicos, as como muchas de las reacciones adversas de los
AINE pueden explicarse por su efecto inhibidor de la actividad de las ciclooxigenasas (COX),
enzimas que convierten el cido araquidnico en prostaglandinas (PG) y tromboxanos.
Algunos de estos eicosanoides participan, en grado diverso, en los mecanismos patognicos
de la inflamacin, el dolor y la fiebre, por lo que la inhibicin de su sntesis por los AINE
sera responsable de su actividad teraputica, aunque, dada su participacin en determinados
procesos fisiolgicos, dicha inhibicin sera tambin responsable de diversas reacciones
adversas caractersticas de estos frmacos.
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XXXI
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XXXII
STEROIDIS ANTIINFLAMATORI
Las acciones de los corticoesteroides son muchas y estn difundidas, e incluyen alteraciones
del metabolismo de hidratos de carbono, protenas y lpidos; conservacin del equilibrio de
lquidos y electrlitos, y preservacin de la funcin normal de los sistemas cardiovascular e
inmunitario, riones, msculo estriado, as como los sistemas endocrino y nervioso. Adems,
los corticoesteroides permiten al organismo resistir circunstancias que generan estrs, como
estmulos nocivos y cambios ambientales.
De este modo, los diversos derivados glucocorticoides que se utilizan en la actualidad como
compuestos farmacolgicos generan efectos adversos en procesos fisiolgicos, que corren
parejas con su eficacia teraputica. Los corticoesteroides se agrupan segn sus potencias
relativas de retener Na+, acciones sobre el metabolismo de hidratos de carbono (es decir,
deposicin de glucgeno en hgado y gluconeognesis) y efectos antiinflamatorios.
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XXXIII
Los corticoesteroides interactan con protenas receptoras especficas en el tejido blanco para
regular la expresin de genes con capacidad de respuesta a corticoesteroides, lo cual modifica
las cifras y la disposicin de las protenas sintetizadas por los diversos tejidos blanco. Como
consecuencia del tiempo necesario para que haya cambios de la expresin de genes y de la
sntesis de protena, casi ninguna de las acciones de los corticoesteroides es inmediata, pero
queda de manifiesto luego de varias horas. Los corticoesteroides alteran profundamente las
reacciones inmunitarias de los linfocitos. Dichos efectos constituyen una faceta importante de
las actividades antiinflamatorias e inmunosupresoras de los glucocorticoides. Estos ltimos
pueden evitar o suprimir la inflamacin en respuesta a mltiples fenmenos incitantes, entre
ellos, estmulos radiantes, mecnicos, qumicos, infecciosos e inmunitarios. Aunque el uso de
glucocorticoides como antiinflamatorios no ataca la causa fundamental de la enfermedad.
LOCALIZATIO FRACTVRAE: FEMVR
Cabeza CAPITA,CAPITALIS
Cuello: CERVIX, CERVICALIS
Base: BASIS
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XXXIV
EXQVINTIVS
Ligamento: fibras de colgeno + vasos sanguneos +Terminaciones nerviosas
GRADO I.- elongacin de las fibras de colgeno + elongacin de algunos vasos + elongacin
de fibras nerviosas
GRADO II.- ruptura parcial de fibras de colgeno + elongacin/ruptura vasos + elongacin
nerviosa (ms doloroso)
GRADO III.- ruptura total de fibras de colgeno + ruptura de vasos sanguneos + terminacin
nerviosa rota (menor dolor debido a que a pesar de que algunas fibras se pierden con la
ruptura, aquellas adyacentes a stas son estimuladas por el dao.
SVBLVXATIO
Las superficies articulares han perdido su relacin normal, pero todava mantienen un
contacto considerable, sus ligamentos pueden estar ntegros.
BICONDILEAE
INTERTROCHANTERICAE
CAPITALIS
SUBTROCHANTERICAE
MONOCONDILEAE
SUBCAPITALIS
TRANSCERVICALIS
BASICERVICALIS
DIAFISIARIAE
SUPRAINTERCONDILEA
E
INTERCONDILEAE
SUPRACONDILEA
E
-
XXXV
LVXATIO
Prdida de la congruencia articular por la separacin de dos o ms huesos en una articulacin.
El tiempo de recuperacin de los ligamentos es dependiente del dao, del tamao y la
movilidad de la estructura involucrada. En General se necesita 21 das para la recuperacin de
un ligamento pequeos (ligamentos de las manos) y los grandes hasta de tres meses
(ligamento de la Rodilla). Es necesaria la evaluacin continua.
Representa una Urgencia mdica
LVXATIO ACROMIOCLAVICVLARIS
Consideraciones anatmicas
La articulacin del acromion y la clavcula distal representa un articulacin diartrodial con cuatro planos de movimiento: anterior/posterior y superior/inferior. La articulacin cromioclavicular est rodeado por una cpsula, tiene sinovial intrarticular, y tiene una interfaz cartlago articular. Estabilidad en la articulacin acromioclavicular se logra a travs de una combinacin de estabilizadores estticos y dinmicos. Hay cuatro ligamentos acromioclavicular: superior, inferior, anterior y posterior.
Etiologa: Trauma directo o indirecto
Epidemiologa
Grupos de edad adultos, adolescentes
Gnero: masculino 2:1
Anatoma patolgica Lo normal
-
XXXVI
Esguince grado I
Desplazamiento Parcial: Elongacin ligera con menisco intacto Fuera de la lnea normal,
Posible no deformidad
Esguince grado II
Rotura parcial: Ligera deformidad, Menisco daado, Elongacin con ruptura parcial de
ligamentos
Esguince grado III
-
XXXVII
Ruptura Completa: Deformidad franca, Menisco destruido, Ruptura de musculo conoide,
trapezoide y ligamentos acromioclaviculares
Cuadro clnico:
Dolor
Prominencia clavicular
Signo de tecla de piano
-
XXXVIII
Disminucin movimiento abduccin
Diagnstico
Estudios de radiologa
Anteroposterior
Comparativa lateral
-
XXXIX
Tratamiento
Grado I y II: Conservador, Vendaje de Desault, cabestrillo
Grados III: Quirrgico con tres tipos:
a) Fijacin interna: clavos de Krischner
b) personas sedentarias: Reconstruccin de ligamentos coracoclaviculares de Mazzocca
-
XL
c) personas trabajadora: Reseccin de tercio externo de la clavcula por tcnica de Stewart
Injerto de msculo
coracobraquial
-
XLI
Fibrosis
FRACTVRAE PHYSIS: PARTITIO SALTERIS ET HARRIS
Tipo I - Fractura fisiaria pura, sin la participacin de la metfisis o epfisis,
puede ser detectable slo por la falta de dolor sobre la physis en el examen
(con radiografas negativas) o puede implicar la separacin epifisaria completa
Tipo II- Fractura fisiaria con extensin a la metfisis
Tipo III- Fractura fisiaria con extensin a la epfisis
Tipo IV- Fractura que se extiende desde la metfisis, a travs de la physis y
dentro de la epfisis
Tipo V- Lesin por aplastamiento de la physis con un alto riesgo de detencin
del crecimiento
-
XLII
Tratamiento:
Grado I y II: Conservador
Grado III y IV: Quirrgico
Grado V: Por la dificultad de saber si hay lesin o no, al Inicio se trata de manera
conservada ms observacin minuciosa si la historia de origen del trauma lo sugiere, si
existe alteracin pasa a ser quirrgico.
LVXATIO GLENOHVMERALIS
Articulacin ms luxable del cuerpo
Consideraciones anatmicas
El hombro es una articulacin que se disloca con
frecuencia y las luxaciones anteriores se producen
de ocho a nueve veces ms frecuentemente que
las luxaciones posteriores. La estabilidad de la
articulacin glenohumeral depende de muchos
estabilizadores estticos y dinmicos. Los
-
XLIII
estabilizadores dinmicos incluyen los msculos del manguito de los rotadores y la porcin
larga del bceps. Mientras que los estabilizadores estticos incluyen las estructuras seas del
acromion, coracoides, fosa glenoidea, y la articulacin glenohumeral. Tambin hay un efecto
de cohesin dentro de la articulacin debido a la presencia de lquido sinovial. La cpsula
articular; labrum, y superior, medio y ligamentos glenohumeral inferior, todos participan en la
provisin de estabilidad a la articulacin glenohumeral.
Etiologa: Traumatismo directo e indirecto, contraccin muscular violenta y descontrolada
Epidemiologa:
Grupos edad: Adultos >18 aos
Gnero: masculino 2:1
Anatoma Patolgica:
Anatoma Normal
Anterior = 95%
Causada por la rotacin externa forzada con extensin del hombro, cada posterior sobre la
mano o cada sobre la cara posterior del hombro
-
XLIV
Inferior
Posterior= 5%
Cada sobre la cara anterior del hombro o sobre la mano con el hombro aducido y en
rotacin interna, durante el status epilepticus.
Intratorcica
-
XLV
Puede dar un desplazamiento del arco costal hacia adentro y se perforan las pleuras y
generar una insuficiencia respiratoria aguda.
Cuadro clnico
Dolor
Deformidad: Signo charretera Hombro en 90
Movimiento nulo
Probable compromiso neurovascular distal, en la luxacin posterior el compromiso
neurovascular est descartado
En caso de Intratorcica: Insuficiencia respiratoria aguda y neumotorax
Diagnstico
Cuadro clnico
Radiografa AP de hombro (AP comparativa para saber la
correlacin sea)
Tratamiento luxacin anterior
Reduccin conservadora
Maniobra de Kocher
1.- Aplicar traccin sobre el brazo y realizar una rotacin externa. Tomar mucho tiempo en la rotacin externa. El hombro con frecuencia se reduce con un chasquido durante esta maniobra. 2.- Aduccin 3.- Rotacin interna, llevando la mano hacia el hombro opuesto. 4.- Si no se ha conseguido la reduccin, repetir todas las etapas
intentando lograr una mayor rotacin externa.
-
XLVI
5.-Evitar una torsin excesiva del humero, porque se puede producir una lesin del
plexo braquial o una fractura humeral. A veces ser necesario apoyo farmacolgico.
Hipcrates
Traccin y Contratraccin
Coloque el paciente en decbito supino con el brazo en
abduccin y el codo extendido. Coloque una sbana
alrededor del cuerpo a nivel de la axila.
Un ayudante sostiene contratraccin en la hoja en una
direccin, mientras que el mdico aplica traccin al brazo
abducido en la direccin opuesta.
Maniobra de Still para luxacin posterior: Kosher
Modificada
-
XLVII
Tras la reduccin volveremos a hacer radiografas de comprobacin y exploraremos
el pulso y la sensibilidad.
Luego se inmoviliza a 0 de abduccin y 90 de flexin del codo el brazo en rotacin
interna y se coloca un cabestrillo o un vendaje tipo Gilchrist.
En el caso de la intratorcica resolver problema asociado a neumotorax a base de
sello de agua o se usa ms comn el pleuroback
La inmovilizacin lo mantendremos durante 3-6 semanas. Antes de permitir la
actividad completa nos aseguraremos de haber recuperado la movilidad normal y
casi toda la fuerza en los msculos estabilizadores, el deltoides, la escpula y otros
como es serrato anterior.
LVXATIO CVBITALIS
Segunda articulacin que ms se luxa frecuentemente
Consideraciones Anatmicas:
Las articulaciones del codo actan en conjunto como una bisagra y un pivote, proporcionando
un enlace estable para levantar, empujar o
agarrar y para el posicionamiento de la mano en
el espacio. La bisagra est formada por las
articulaciones humerocubital, trocleoulnar y
humeroradial. Estas tres articulaciones
comparten una cavidad sinovial comn. La
trocleoulnar es la articulacin principal y la pieza
giratoria est formada por la articulacin
radiocubital proximal. La estabilidad del codo
depende de la congruencia de los huesos de la
articulacin, la cpsula anterior, los ligamentos y
los msculos circundantes. Los ligamentos
colaterales mediales y proporcionar estabilidad medial y lateral de la articulacin. El ligamento
anular en forma de copa rodea la cabeza del radio y lo mantiene en la muesca radial del cbito
proximal.
El nervio cubital corre en un surco seo detrs del epicndilo medial (el tnel cubital). El
Nervio radial junto con la arteria braquial profunda, el nervio radial se tuerce en el canal de
torsin, alrededor de los vientres medial y lateral del trceps, en su camino hacia el antebrazo,
corriendo del lado lateral de la cara posterior del hmero. Posteriormente emerge luego del
canal espiral en la cara lateral del hmero. En ese punto, atraviesa el septo o tabique
intermuscular lateral y entra al compartimento anterior del brazo. Contina su trayecto en
-
XLVIII
direccin inferior entre los msculos braquiales y msculo braquiorradial. Cuando el nervio
alcanza la parte distal del hmero, pasa en frente del epicndilo lateral y contina al
antebrazo.
Etiologa: trauma directo o indirecto
Epidemiologa:
Grupos de edad: nios, ancianos
Gnero: masculino 2:1
Anatoma patolgica
1. Posterior 95%
2. Anterior 5 %
3. Lateral, medial y divergente
-
XLIX
Luxacin anterior
Olecranon queda por delante
1. Perdida del pico.
2. Alteracin de los nervios
Luxacin lateral
-
L
El cubito y radio se desplazan hacia lateral.
Luxacin medial
Los huesos cubito y radio quedan desplazados los dos hacia medial
Luxacin divergente
Cuadro clnico:
Movimiento nulo
Probable compromiso vascular distal: Ms comn Nervio mediano, seguido del
radial
Deformidad
Edema
DIAGNOSTICO:
-
LI
Cuadro clnico
Radiografa antero-posterior
Lateral
Tratamiento:
Conservador analgsico y antiinflamatorio
En posterior: aplicar traccin a travs del antebrazo al
codo flexionado, que entonces se lleva hacia adelante.
El codo reducido se flexiona a ms de 90 para
disminuir la tensin en los tejidos blandos de la cpsula
anterior desgarrada y se inmoviliza con un yeso, se
mantiene en esta posicin de 7 a diez das.
En la anterior: flexin y una maniobra para que el
olecranon resbale en el cndilo.
En la luxacin lateral, medial y divergente: traccin,
contratraccin y alineacin con las dos manos.
-
LII
Evaluar estado Neurovascular para evitar el atrapamiento de los nervios durante la
reduccin.
Inmovilizacin con aparato de yeso en posicin de 90 por siete a diez das.
LAESIONIS NEVROVASCVLARIS IN CVBITE
Existen tres nervios principales, el radial, el mediano y el cubital que junto con la arteria
braquial, atraciesan la articulacin del codo en estrecha proximidad con los componentes
seos. Todas estas estructuras corren riesgos durante un traumatismo y durante el tratamiento
cerrado o abierto de una fractura. Los nervios mediano y cubital corren un riesgo especial en
el caso de una luxacin de codo y una fractura extraarticular del extremo distal del hmero. El
nervio mediano puede quedar atrapado en el interior de la articulacin durante la reduccin de
una luxacin posterior del codo. El nervio radial o sus ramas pueden sufrir lesiones en el caso
de traumatismos laterales o en el caso de un abordaje quirrgico lateral. El nervio cubital es
una estructura particularmente vulnerable debido a su localizacin superficial a su movimiento
restringido en el interior de la corredera cubital. La lesin de la arteria braquial asociada con
traumatismos de codo es un hallazgo raro. Esta arteria puede sufrir desgarro en el caso de
fracturas extrarticulares o luxaciones por impacto de alta energa.
PRONATIO DOLENS -CVBITVS CVSTODIS PVERIS
Epidemiologa: Nios en edad preescolar.
Etiologa: Traccin brusca longitudinal del antebrazo del infante
al levantar al nio.
Anatoma patolgica
Es una subluxacin transitoria de la cabeza radial, en los nios
pequeos, la insercin distal del ligamento anular en el cuello
del radio es delgada y dbil. Debido a esto durante la traccin
brusca del antebrazo produce un esguince de la insercin distal
del ligamento anular de ste ligamento y propicia que una parte
de la cabeza radial se introduce a travs de este esguince y se
-
LIII
separa del cndilo humeral, al mismo tiempo que la parte proximal del ligamento anular se
desliza la interior de la articulacin radiohumeral adonde queda atrapado entre las superficies
articulares cuando cesa la traccin.
Cuadro clnico
Limitacin dolorosa que presenta al a pronacin del antebrazo
Examen radiolgico negativo a fractura o luxacin.
Tratamiento
Realizar una supinacin brusca mientras el codo se
mantiene flexionado del nio. En algunas ocasiones
es posible or un suave clic en la cara anterolateral de
la cabeza radial en el momento en que el ligamento
anula queda liberado de la articulacin en pocos
segundos, el dolor desaparece y en nio comienza a
utilizar la extremidad con normalidad. Posteriormente
se coloca un cabestrillo por dos semanas para
permitir la cicatrizacin del esquince de la insercin
distal del ligamento anular.
INERVATIO MANVS
-
LIV
SYMPTOMATIS PERIPHERALIS NERVI
Paraisthesia: Sensacin o conjunto de sensaciones anormales y especialmente el hormigueo,
adormecimiento o ardor que experimentan en la piel ciertos enfermos.
Paresis: Parlisis parcial con debilidad en las contracciones musculares de causas variadas.
Anaisthesia: Falta o privacin general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un
padecimiento o artificialmente producida.
Dysaisthesia: Alteracin neurolgica propioceptiva de carcter sensitivo caracterizado por la
presencia de una disminucin o exageracin de la sensibilidad.
Neuropraxia: Se designa a una contusin leve o compresin de un nervio perifrico, con
preservacin de la axocilindro pero con edema posiblemente menor o ruptura de un segmento
localizado de la vaina de mielina. La transmisin de los impulsos es fisiolgicamente
interrumpida por un tiempo, pero la recuperacin es completa en unos pocos das o semanas
Axotnesis: Se designa a una lesin ms significativa con la ruptura del axn y la degeneracin
walleriana distal pero con preservacin de la clula de Schwann y tubos endoneurales.
Regeneracin espontnea con buena recuperacin funcional se puede esperar.
Neurotnesis: Se designa a una lesin ms grave, con ruptura anatmica completa de la lesin
del nervio o extensa avulsionamiento o aplastamiento. El axn, la clula de Schwann y tubos
endoneurales estn completamente interrumpidos. El perineuro y epineuro tambin se
interrumpen en diversos grados. Los segmentos de los dos ltimos pueden cerrar la brecha si
la separacin completa no es aparente. En este
grupo, recuperacin espontnea significativa no
se puede esperar.
LAESIO NERVI VNLARIS
El nervio cubital se lesiona con mayor
frecuencia en dos localizaciones: el codo donde
se sita posterior al epicndiolo medial y en la
mueca pasa superficial al retinculo flexor y
lateral al hueso pisiforme. Se caracterizan
porque producen la llamada Mano en Garra
-
LV
(Cubital), en las articulaciones metacarpofalngicas de los dedos estn hiperextendidas y
las interfalngicas estn flexionadas debido a que se pierde la funcin de la mayora de los
msculos intrnsecos de la mano. La garra es ms llamativa en los dedos mediales porque la
funcin de todos los msculos intrnsecos de estos dedos se pierde, esta flexin es ms
intensa si la lesin ocurre en la mueca que en el codo debido a que slo paraliza la mitad
cubital del flexor profundo de los dedos, lo que provoca la falta de flexin de las articulaciones
interfalngicas distales de estos dedos. Mientras que los lumbricales de los dedos laterales
se conservan, al estar inervados por el nervio mediano. Tambin pierde la funcin del aductor
del pulgar. Cuando la lesin est en el codo, la funcin del msculo flexor cubital del carpo y
del flexor profundo de los dedos ndice y medio tambin
se pierde.
Las lesiones del nervio cubital a nivel del codo y la
mueca producen alteracin de la inervacin sensitiva
de la cara palmar del dedo pulgar y de la mitad medial
del ndice. La lesin a este nervio en la mueca y las
localizadas proximales a la misma se pueden distinguir
explorando la que se origina en la zona distal del
antebrazo. Este ramo inerva la superficie dorsal de la
mano en la cara medial.
LAESIO NERVI RADIALIS
Cerca de la articulacin del codo el nervio radial se
divide en sus dos ramos terminales: superficial y
profundo. La lesin ms frecuente del nervio radial es
el dao del nervio en el surco del nervio radial en el
humero, que produce una parlisis global de los
msculos del compartimiento posterior del antebrazo.
Lo que provoca una Mano cada o mano en
gota. La lesin del nervio radial puede ser
consecuencia de una fractura del cuerpo del hmero,
puesto que este nervio desciende en diagonal por el
canal de torsin. La lesin tpica produce una
disminucin de la sensibilidad en las zonas de
inervacin cutnea, en especial sobre la cara
posterior de la mano. Si se secciona el nervio
interseo posterior se pueden paralizar los msculos
del compartimiento posterior, pero la inervacin que
-
LVI
queda es variable. Por lo general el paciente puede ser incapaz de extender los dedos.
LAESIO NERVI MEDIANI
Las lesiones proximales, adems de dolor, suelen producir alteracin de la sensibilidad en la
mano incluyendo la eminencia tenar, que esta
preservada en las lesiones distales al salir la rama
cutnea palmar antes de entrar en el tnel del
carpo. Desde el punto de vista motor estarn
afectados los msculos correspondientes del
antebrazo y regin tenar, excepto en la lesin del
nervio interseo anterior que no produce
alteracin de la sensibilidad (aunque puede haber
dolor) ni de la musculatura de la mano. En la axila
con frecuencia se lesionan los tres nervios
simultneamente (radial, mediano y cubital como
en los casos de trauma directo penetrante,
fracturas y luxaciones. La presin de las muletas o
el decbito durante el sueo o la anestesia son
otras causas.
El defecto sensorial comprende tanto la rama
palmar como los nervios digitales. El defecto
motor en el antebrazo debilita la pronacion y
flexin de los dedos 2 y 3, as como la flexin,
oposicin y abduccin del 1.
La debilidad de la abduccin del pulgar se puede poner de manifiesto por el signo de la
botella, al observarse que cuando la mano abraza un objeto cilndrico, como una botella, el
pliegue cutneo que hay entre los dedos pulgar e ndice no se ajusta a la circunferencia de la
botella.
-
LVII
La debilidad del oponente y flexor corto del pulgar se manifiesta por dificultad para realizar la
pinza entre el primer y segundo dedos. Para compensar esa
dificultad prensil los objetos se cogen aproximndolos a la raz de
ambos dedos, en lugar de sostenerlos con los pulpejos (signo de
Froment invertido).
La llamada Mano del predicador consiste en la persistencia en
extensin de los dedos 1 a 3 al intentar cerrar el puo por la
parlisis de los flexores de los dedos 1 al 2 y parcial del 3. En la
lesin crnica es llamativa la atrofia tenar a costa del abductor corto
del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del pulgar. Se pierde la
posicin anatmica del 1 dedo rotado 90 respecto a los otros
cuatro de modo que queda en plano, lo que clsicamente se
denomina Mano de simio consecuencia de la accin no
contrarrestada del extensor largo del 1 (radial) y del aductor del 1 (cubital), con debilidad de
los abductores y flexores del pulgar.
POTENTIA MUSCVLARIS PARTITIO DANIELIS
Es la escala validada internacionalmente para medir y valorar la fuerza musculas en una
escala del 0-5 puntos. La fuerza muscular es la capacidad de contraccin que tiene el msculo
para vencer una resistencia externa. Debo encontrar una resistencia simtrica con total
resistencia a la oposicin al movimiento. Valoracin pide al paciente que primero mueva el
musculo que tu le indiques extendido o flexionando la articulacin. Pon resistencia contra esa
contraccin muscular. Compara la fuerza de ambos lados.
Grado 0 o 0%: Parlisis total
Grado 1: Contraccin sin desplazamiento
Grado2 o 25% Movilidad activa (sin la influencia de la gravedad)
Grado 3 o 50% Movilidad activa y en contra de la gravedad
Grado 4 o 75% Movilidad activa en contra de la gravedad y ligera resistencia
Grado 5 o 100%Fuerza muscular normal
-
LVIII
LVXATIO COXOFEMORALIS
Consideraciones anatmicas: La cadera es una articulacin diartrodial consistituida por elementos seos y limitada por los tejidos blandos por lo que es una articulacin inherentemente estable.
Elementos seos
Acetbulo, cabeza y cuello femoral, trocnter mayor y menor, y el eje femoral La cavidad acetabular profunda permite la gran cabeza femoral para estar bien sentado y cubierto. Esta relacin, junto con un cuello femoral estrecho proporciona la estabilidad, al tiempo que permite un gran arco de movimiento en los planos sagital, coronal, y axiales
Tejido Blando
Labrum: Anillo de fibrocartlago que profundiza el receptculo acetabular. Aumenta la cobertura de la cabeza femoral y mejora la estabilidad general de la articulacin de la cadera. Ligamento redondo (ligamento redondo del fmur) estructura triangular que consiste en dos bandas fibrosas que unen a la capitis fvea de la cabeza femoral. Viajar dentro de la sustancia de las bandas la rama acetabular de la arteria obturatriz.
Cpsula
Formada por la unin de los ligamentos iliofemoral, pubofemoral y isquiofemoral. Su estructura fibrocapsular aumenta significativamente la estabilidad de la articulacin de la cadera.
Se adhiere anterior cerca de la parte distal del cuello del fmur y regin intertrocantrica. Posteriormente cerca de la mitad distal del cuello femoral.
Vasos y nervios
El conocimiento de la anatoma neurovascular del fmur proximal es importante cuando la evaluacin de fracturas y dislocaciones Arteria circunfleja medial La arteria circunfleja femoral medial es el suministro de sangre principal de la cabeza femoral y la mayor parte del cuello a travs de las ramas terminales. Es una rama de la femoral profunda arteria y da lugar a una rama profunda. La rama profunda
-
LIX
inicialmente se extracapsular ejecutando profunda a la cavidad femoral. A medida que asciende a lo largo del trocnter mayor, se perfora la cpsula dando lugar a la terminal mltiple ramas que irrigan la cabeza femora. En los adultos hay una contribucin significativa de la arteria circunfleja femoral lateral, la arteria epfisis medial, arteria obturatriz, y las arterias glteas superior e inferior.
Nervio femoral
Derivado de las ramas ventrales de L2- 4, Cursa entre el ilaco y los msculos psoas y luego en sentido anterior sobre el ilaco antes de pasar profundo al ligamento inguinal. Inerva el msculo cudriceps, da la sensacin de anteromedial del muslo, y termina como nervio safeno
Nervio citico
El nervio citico del plexo lumbosacro (L4 -S3 ) . En la variante ms comn, las salidas de los nervios la pelvis a travs del agujero citico mayor y cursas por delante del msculo piriforme. El divisin tibial surge de la rama anterior e inerva la porcin larga del bceps femoral, semitendinoso y msculos del compartimento posterior. La divisin peronea da lugar a los nervios peroneos profundo y superficial. Ellos inervan los msculos del compartimento anterior y lateral de la pierna inferior y proporcionan sensacin para el aspecto anterior y lateral de la pierna inferior y el dorso del pie.
Etiologa: Trauma de alto impacto directo o indirecto Epidemiologa:
Grupos de edad: todos, principalmente Femenino>50 aos osteoporosis. Menor de 50
aos luxacin (posterior), adolecentes, ancianos (anterior)
Gnero: hombres2-3:1 (anterior)
Tipos: Anterior: 5% Posterior 95% Obturatriz
-
LX
Posterior
Anterior
Traumatismo violento que fuerza la cadera en extensin, abduccin y rotacin externa.
Cuadro clnico:
o Dolor
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LXI
o Deformidad
o Incapacidad de movimiento
o Acortamiento de extremidad
o Posicin pudorosa: flexin cadera, flexin rodilla, rotacin interna, aduccin,
extremidad acortada
o Probable compromiso neurolgico.
Anterior
o Dolor
o Dificultad de movimiento
o Posicin de corista: extensin, abduccin y rotacin externa.
Diagnostico:
Cuadro clnico
< 50 aos
Radiologa antero posterior de pelvis ambas caderas
-
LXII
Tratamiento:
Posterior
Reduccin cerrada, bajo sedacin y miorelajantes
o Maniobra de Allis
El paciente se coloca en posicin supina,
un asistente estabiliza la pelvis, y el cirujano
aplica la traccin en la direccin opuesta a
la deformidad.
Mientras se est aplicando la traccin, la
cadera se flexiona a 90 grados y la
extremidad se gira internamente y
externamente como sea necesario para
lograr la reduccin.
o Mtodo de Stimpson
-
LXIII
o Maniobra de Biguelow:
El paciente se coloca en posicin supina, y un
asistente estabiliza la pelvis. El cirujano coloca
un brazo por debajo de la pantorrilla proximal
del paciente y agarra el tobillo con su otro
brazo. El cirujano aplica la traccin en la
direccin opuesta a la deformidad
Luego se flexiona la cadera a 90 grados. La
traccin se mantiene a 90 grados de flexin,
manteniendo la extremidad en aduccin y
rotacin interna.
La cabeza del fmur se apalanc entonces en
el acetbulo con una combinacin de
abduccin, rotacin externa y extensin de la
cadera
o Maniobra de East Baltimore lift
Es conveniente para el cirujano, y hemos visto que es muy
eficaz.
El cirujano que realiza la maniobra de
reduccin se encuentra en el lado de la extremidad afectada
del paciente. La cadera y la rodilla del paciente estn
flexionadas a 90 grados.
El Brazo ms ceflico al paciente del
cirujano se pasa por debajo de la pantorrilla proximal del
paciente y se coloca sobre el hombro de un asistente. El
asistente se mueve alternativamente, colocando su mano
-
LXIV
sobre el hombro del cirujano para la estabilidad.
El brazo ms caudal del cirujano se utiliza para controlar el tobillo del
paciente y rotar la extremidad si es necesario.
Un asistente estabiliza la pelvis.
El cirujano y el asistente se paran (extiendiendose la cadera y las rodillas),
resultando en una fuerza anterior dirigida a reducir la luxacin.
Anterior
Reduccin cerrada, bajo sedacin y miorelajantes
o Tcnica de Allis modificada
Luxacin anterior de cadera normalmente se pueden reducir con la
traccin longitudinal, dirigida lateralmente con fuerza en el muslo
Rotacin interna para completar la reduccin.
Si la reduccin no se puede obtener por mtodos cerrados con sedacin adecuada, una
tomografa computarizada inmediata se ordena para determinar la presencia de
cualquier bloque de la reduccin. Un intento de reduccin cerrada adicional se puede
hacer en la sala de operaciones con el paciente bajo anestesia general, de proceder a
la reduccin abierta si es necesario.
Un control radiolgico para verificar que no queden ratones interarticulares.
Inmovilizar con espica de yeso en extensin, abduccin y rotacin externa, para
posterior y en flexin, aduccin y rotacin interna para la anterior
3-4 semanas
Cargas parciales progresivas
-
LXV
Complicaciones: necrosis avascular (Posterior) y de ligamentos, enfermedad degenerativa
postraumtica.
IMMOBILIZATIO
Inmovilizar las 2 articulaciones prximas a la fractura o luxacin
Objetivos
1. Disminuir al riesgo de embolia pulmonar
2. Disminuir velocidad de sangrado
3. Disminuir dolor
Tipos de inmovilizaciones
Frula
Aparato de yeso
Vendajes
o Cubrir
o Soportar
o Sostener
o Comprimir
o Modelar
o Inmovilizar
Posiciones
Para que se conserven las funciones de la articulacin es necesario colocarla en una
aposicin fisiolgica tomando en cuenta el eje anterior y lateral.
Hombro 0
Codo 90
Hombro 90
Mueca como si tomar un vaso (dorsiflexion) o en forma de F
Rodilla 0-15
Tobillo 90, en relacin pierna pie
FERVLA
Reciben el nombre dependiendo la regin de la extremidad donde se encuentren.(aplica
tambin en aparatos de yeso)
BRACHIVM: Brazo
PEDIS/PODOS: pie
-
LXVI
GENVM: Rodilla
PALMA: Mano
SVRA:Pantorrilla
CRVS:Muslo
o Antebraquipalmar
o Braquipalmar
o Pelvipedica
o Cruropedico (Calza)
o Suropodal desde tubrculo anterior de la tibia
Se utiliza cuando existe edema
Material: huata, vendas de yeso y venda elstica.
Huata (papel/algodn): 5, 7.5, 10, 15, 20, 30cm
Vendas de yeso 5, 7.5, 10, 15, 20 x 2.4-4.4m
Vendas elsticas 5, 7.5, 10, 15, 20
Existen frulas en fibra de vidrio, slo esttica.
-
LXVII
-
LXVIII
APPARATUS EX GYPSO
Se coloca cuando no hay inflamacin. Tambin existen en fibra de vidrio, es
sustancialmente ms caro y no presenta diferencia funcional al de yeso, no obstante es un
material ligero y puede mojarse comparacin del de yeso.
-
LXIX
APPARATUS EX GYPSO CALLOTI
Este inmoviliza caderas, trax, abdomen, acompaado de un refuerzo.
LIGAMENTVM VELPEAI
En desuso, la posicin en ngulo agudo compromete el paquete neurovascular
que pasa por la articulacin del codo.
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LXX
LIGAMENTVM DESAVLTIS
Este vendaje inmoviliza al miembro torcico, una caracterstica es separar la piel de piel en
la realizacin del vendaje.
Este se ocupa en:
Nios
Adultos
Pacientes no neurolgicos
No operados
No tengan patologa toracoabdominal
No encamados.
Inmovilizacin: esguince Acromioclavicular y Escpulohumeral.
Se puede asociar a una frula en U o a un yeso braquial (fractura de Hmero).
Posicin: Brazo en Aduccin y Codo flexionado en 90
Materiales:
Huata, separar la piel de la extremidad de la del tronco y forra el trax
Vendas elsticas
Puede llevar yeso
LIGAMENTVM GILDCHRISTIS
Este vendaje se ocupa en:
pacientes encamados
Adultos
Embarazadas
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LXXI
Pacientes que tengan patologa toracoabdominales
Encamados
Operados
Inmovilizacin: Acromioclavicular, escpulohumeral, Luxacin Glenohumeral, Fractura de cuello de hmero
Este vendaje se solicita por pieza: Estoquinete estimado por la complexin del paciente: 1-4 pulgadas x 3 m en pacientes con complexin media, 4-4.5 x 3 pulgadas m robustos se vende en una sola pieza. Se hacen dos cortes despus de medir el esoquinete sobre el paciente: uno en la cara externa del estoquinete a nivel de la mueca y otro corte interno a nivel de la axila.
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LXXII
LIGAMENTVM ROBERTI JONESI
Este vendaje es compresivo y distributivo, se utiliza en: Posoperados para hacer
hemostaisa, distribuir el edema y bajar la inflamacin.
Indicaciones:
Presencia de edema
Ciruga con isquemia de hora y media
Presencia de hematoma en rea quirrgica
Materiales:
1 Paquete de algodn plisado 3 Vendas elsticas de 10 cm 3 vendas de 15 cm Tela adhesiva
1. Capa de algodn
2. Fijar con venda elstica sin apretar
3. Capa de algodn
4. Sujecin con venda elstica apretada, no exagerar.
+antiinflamatorios+ medidas antiedema y para favorecer el retorno venoso: elevarla
extremidad, flexin y extensin de la mano, movimiento de ortejos
Usarlo de 24 a 72 horas, puede asociarse con frula, pero nunca con aparato de yeso.
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LXXIII
INPLANTI
Clavos
Tornillos
Placas
Prtesis
Cemento
alambre
Son biocompatibles, flexibles y resistentes, de acero inoxidable (Aleacin de hierro cromo y
niquel), aleacin de titanio, aluminio, vanadio o titanio puro y ms recientemente el Tantalo.
Indicaciones para quitar implante: infecciones, ruptura, aflojamiento, fuga.
CLAVI
Delgados: Agujas de Kirschner (huesos delgados y largos)
Temporales o permanentes
Pueden tener 1 2 puntas, lisos o con rosca
0.6-3mm x 70-400mm
Frecuentemente se refuerzan con un cerclaje en el caso de la rotacin.
Las agujas pasan por el interior del canal medular (intramedulares). Se introducen de forma retrograda (desde el foco) o normograda (Desde una de las epifisis)
Uso cruzado.
En nios, a la hora de las reducciones se permite un ligero desplazamiento al momento de hacer osteosntesis con clavos intramedulares debido a que el periostio posee una actividad metablica activa que ayuda a remodelar y corregir el desplazamiento seo.
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LXXIV
Gruesos: Clavos de Steinmann
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LXXV
Temporales o permanentes
Pueden tener 1 2 puntas
> 3 mm de dimetro; 5/643/16
Uso cruzado en fracturas de grandes y para tracciones esquelticas
No uso centromedular
Schanz: mitad lisos y mitad roscados, une corticales
2.5-4mm x 8-200mm
Uso en fijador externo
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LXXVI
FIXATOR EXTERNVS
Aparato mecnico situado por fuera de la piel del paciente, que se fija al hueso a travs de
alambres o clavos roscados con fines teraputicos, que en su vertiente esttica garantiza la
estabilizacin. Esto es el principio bsico del tratamiento de la lesin de continuidad sea. En
su vertiente dinmica es responsable de la compresin y distraccin, principios fsicos que
modifican cuantitativa y cualitativamente la reparacin sea.
Los clavos se colocan 2 cm por arriba y por debajo de la fractura.
Para perforar el hueso se usa de un taladro u equipo neumtico elctrico de baja revolucin,
para evitar la necrosis y lesin del hueso por la friccin generada con l. Es transitorio, deja
libre partes blandas para manejo. Pueden colocarse en un plano o ms, entre ms barras
mayor estabilidad.
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LXXVII
Indicaciones aceptadas
Fractura abierta severa tipo II y III
Fractura asociada con quemaduras graves
Fractura que requieren procedimientos reconstructivos subsecuentes
Fracturas que requieren distraccin: prdida de hueso o extremidades distales, donde
mantener la longitud de los huesos pares es importante (antebrazo y pierna)
Alargamiento de miembros
Artrodesis
Fracturas infectadas o no unidas
Correccin de malas uniones
Paciente politraumatizado
Fracturas inestables: Conminutas
Indicaciones posibles
Ciertas fracturas y dislocaciones de
pelvis
Fractura abierta o no unida de pelvis
Osteotoma reconstructiva de pelvis
Fijacin despus de excisin radical
de un tumor con autoingertoo o
aloingerto
Osteotoma femoral en nios
Fracturas asociadas con reparaciones o reconstrucciones vasculares o nerviosas
Reimplantacin de miembros
Materiales:
Clavos de schanz
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LXXVIII
Candado, sujetadores o rtulas
Tiges (Barra de fibra de carbono)
Anillos fijadores
Ventajas: mantiene eje, da estabilidad, no da rotaciones, compresin o distraccin, no
aumenta inflamacin.
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LXXIX
CLAVI CENTROMEDVLARIS
Obtienen contacto con el hueso a travs de mltiples puntos de interferencia longitudinal.
Dependen de restauracin de contacto seo y la estabilidad para evitar la deformacin axial y
de rotacin de la fractura.
Knstscher: Alemn hueco; para fractura segmentada de femur y de tibia.
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LXXX
Mller: en desuso para tibia
Diametro 8, 9,14mm. Se escoge segn el dimetro del canal medular. Se perfora o entra por
el glteo. Se comienza con el clavo 8 y se va cambiando hasta encontrar el dmetro ideal, se
lija el canal medular con una rima y se mete el clavo, Se afronta o reduce la fractura y se
golpea hasta que llegue al otro extremo del hueso fracturado.
Tcnicas de colocacin de clavo intramedular
a) Retrograda o a foco abierto:
Limo dos partes de fmur.
Perforacin de fosa digitiforme
Coloco clavo Knstscher: en fragmento proximal y distal de la fractura
Reducir fractura
Meter otra vez clavo y abarcar parte distal
Empujo y bloqueo
1 2 3 4
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LXXXI
b) Normograda, anterograda, o a foco cerrado
Solo por fosa digitiforme, gua con rima, cuando las fracturas NO son anguladas
Otros tipos de clavos intramedulares son los Cefalomedulares(Entran por las epfisis
proximales hacia la mdula) y los condiloceflicos (Entran por la difisis distal y ascienden
hacia proximal).
-
LXXXII
CLAVI PRAESAEPTVS
Surgen de la modificacin de las tcnicas de enclavamiento centromedulares,
condiloceflicas y cefalomedulares Los clavos bloqueados permiten una longitud de
trabajo ms larga del clavo por la adicin de tornillos interbloqueo para resistir la
deformacin axial y de rotacin de la fractura, proporcionan mayor estabilidad y
direccin.
La fijacin de bloqueo pude describirse como dinmica, esttica y doble. La fijacin
dinmica controla el doblamiento y deformidad rotacional pero permite la transferencia
de carga axial total al hueso. Es usada en fracturas estables y algunas con fallas de
consolidacin. La fijacin esttica controla la deformidad de rotacin, el doblamiento
y la carga axial haciendo que el implante soporte ms carga con la potencial
disminucin en la vida til del implante. Es especialmente til en fracturas
conminutas, no istmales del fmur y tibia. El bloque doble controla el doblamiento,
las fuerzas de rotacin y la deformidad axial pero debido a la capacidad de translacin
axial al tornillo dentro del clavo, el acortamiento del mismo es posible. Este modo de
fijacin es usado en fracturas de humero y ocasionalmente en retraso y fallo en la
unin de fracturas
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LXXXIII
COCHLEAE
Los tornillos son herramientas complejas, con una construccin de cuatro partes: la cabeza, la
barra, rosca y la punta. La cabeza sirve como un accesorio para el destornillador, que puede
ser hexagonal, cruzado, ranurados, o el diseo de Phillips. La cabeza tambin sirve como la
contrafuerza contra la cual la compresin generada por el tornillo acta sobre el hueso. El uso
de un tornillo para convertir fuerzas de torsin a las fuerzas de compresin a travs de una
fractura es una tcnica valiosa. Su xito requiere la aplicacin del tornillo de manera que
permita el deslizamiento de la porcin proximal del tornillo en el hueso y la rosca cerca de la
corteza opuesta; atravesando el trazo de la fractura, de modo que la cabeza del tornillo ejerce
carga y obliga a las partes separadas a permanecer junta. La seleccin cuidadosa del ngulo
del tornillo respectivo a la fractura es necesaria para evitar el deslizamiento de los fragmentos
de la fractura a medida que se comprimen.
Gruesos 4.5- 6.5mm
Delgados 3.5-4.5 mm
Corticales
-
LXXXIV
o Cabeza esfrica, depresin hexagonal
o Rosca en toda su longitud
o Longitud: 20-70 mm
De vasto completamente roscado sirve para unir corticales
Esponjosa
o Este es mitad liso y mitad roscado
o Dos variantes de rosca larga o rosca corta.
o 20 - 110mm de longitud
Maleolar
o Mitad lisa y la mitad roscada
o dos variables la rosca larga y corta.
o Generalmente se usan en el malolo
Colocacin de un tornillo:
1. Hacer un fresnado (Perforar)
2. Meter machuelo y labrar un canal de rosca
3. Colocar tornillo
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LXXXV
Canulado
o ste tipo de tornillo deber de cruzar el foco de la fractura para esta no gire (anti
rotacionales). Puede colocarse un clavo gua.
En pequeos fragmentos de fracturas, la fijacin provisional esta frecuentemente en la
misma localizacin en el qu se desea fijar con tornillos en forma definitiva. La mayor
diferencia de la tcnica de colocacin convencional de tornillos es la necesidad de
taladrar sobre la aguja gua con un taladro canulado.
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LXXXVI
LAMINAE
Las placas neutralizan las fuerzas deformantes que no pueden ser contenidas por los tornillos
por s mismos. Las placas requieren ser contorneadas a la superficie para mantener una
estabilidad ptima. La colocacin de tornillos tambin es crtica debido a que su colocacin o
secuencia incorrecta resultar en un desplazamiento o prdida de la reduccin. Uno de los
errores ms comunes es el uso de placas con una longitud insuficiente. Para los huesos largos
y anchos una placa larga debera ser usada.
Placas delgadas
de caa CUIDADO Daa periostio y complica a una necrosis avascular subperistica, en
desuso
1/3 caa hay menos superficie metal-hueso
o Es moldeable, con la ayuda de triscadores*
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LXXXVII
o La longitud vara con el nmero de agujeros; la distancia entre orificio y orificio:
15mm
Placas gruesas; D.C.P.
Anchas: Fmur
Angostas Tibia y humero
4 mm de grosor, ancho 12-20mm
Agujeros ovalados, dan inmovilizacin, alineacin, compresin y estabilizan
Colocacin:
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LXXXVIII
Placas anguladas condilares
Clavo/hoja: 50, 60 o 70 mm
o 95
o 130
Espacio entre orificios 16mm
Ancho: 12 mmSe pueden utilizar en fractura de cndilos y fmur proximal.
-
LXXXIX
Placas Dinamic Hip System (DHS)
Tornillo o lmina DHS
95,130 de ngulacin
Porcin proximal del femur
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XC
Placa Buttress o condilar
Esta placa tiene mltiples agujeros.
Aunque una de sus funciones es solo mantener el sostn de la
fractura.
Uso para cndilos de fractura distal de fmur, Platillos y Pilon
tibiales y
Placa en L o en T.
Se usan en metfisis proximal de la tibia y se pueden poner dos
placas a la vez, tambin se puede utilizar en radio.
Delgadas y Maleables
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XCI
Placa en cuchara
Estabiliza y contiene los fragmentos de las fracturas conminutas del piln tibial
Se adosa y se encaja bien en la cresta anterior de la tibia
Pequea del tamao de un pluma
Placa en trbol
Uso exclusivo para malolo medial de la tibia.
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XCII
Placa cobra
Artrodesis de cadera
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XCIII
Retiro de implantes:
Infeccin
Ruptura del implante
Fuga del implante
Metalosis
Fractura
PROTESIS
Prtesis de cadera
Parciales
o Tipo: Thompson, Austin-Moore
o 36-44mm de
Parciales constan de un componente:
Son de acero inoxidable.
Prtesis: pueden sustituir la cabeza femoral y restituye el movimiento cuando
pudiera haber osteoporosis.
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XCIV
Constan de una cabeza cuello y vstago
Se hace un corte al hueso cuando este queda o esta disparejo para poder colocar la
prtesis
Se hace un rimado, con una rima esta tiene dientes para el canal medular.
Con unas tijeras se corta el ligamento redondo, y posteriormente se mide el dimetro de
la cabeza de la prtesis para ver si es adecuada para la cavidad. Es importante que la
prtesis coincida perfectamente con la cavidad acetabular y evitar luxaciones
posteriores.
En el rimado la sangre que sale en el paciente joven, al hacer el rimado, sirve para
rellenar, tiene una funcin como pegamento natural.
En el paciente mayor al no haber Trabculas, se usa metilmetacrilato. Se debe de tener
cuidado ya que puede necrosar el hueso por la temperatura que alcanza, se irriga con
agua.
Metilmetacrilato:
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XCV
Se prepara de una solucin lquida que se mezcla con el polvo formando un semilquido que
se mete al interior del hueso, ste se introduce entre los espacios trabeculares.
Posteriormente se inserta la prtesis. La fijacin depender del nmero de trabculas al
interior. Posterior mente se irriga para mantener la temperatura y evitar la necrosis del hueso.
Existe el riesgo de embolia pulmonar, si el metilmetacrilato entra a circulacin
Prtesis totales
Dos componentes: cuando daa la articulacin
Acetabular
Porcelana o plstico
Fija con tornillos o con cemento
Femoral: 1 vstago + 1 cabeza
El vstago tiene la mitad lisa y la mitad rugosa por arenilla, puede ser completamente
rugosa para pacientes mayores de 50 aos y proporcionar mayor sujecin
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XCVI
Indicaciones:
Arthritis
1. Reumatoide
2. Reumatoide Juvenil
3. Espondilitis anquilosante
Enfermedad degenerativa articular(osteoartritis hipertrfica) primaria o
secundaria
1. Dislocacin de la cabeza femoral
2. Coxa plana
3. Enfermeda de Paget
4. Dislocacin traumtica
5. Fractura acetabulo
Osteonecrosis
1. Post fractura o dislocacin
2. Idioptica
3. Dislocacin de la cabeza
4. Lupus
5. Enfermedad de Gaucher
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XCVII
6. No unin, Fracturas del cuello femoral y trocnteres con involucramiento
de la cabeza femoral
Artritis piognica u osteomielitis
Tuberculosis
Subluxacin o dislocacin congnita
Fusin de la cadera y pseudoartrosis
Osteotoma
Prtesis de la cabeza femoral
Luxable y desgastable
Tiene un promedio de vida de 10 aos.
Control de peso
Control de desgaste
FRACTVRA INTRACAPSVLAR FEMORALIS
Consideraciones anatomicas
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XCVIII
Arteria circunfleja medial La arteria circunfleja femoral medial es el suministro de sangre principal de la cabeza femoral y la mayor parte del cuello a travs de las ramas terminales. Es una rama de la femoral profunda arteria y da lugar a una rama profunda. La rama profunda inicialmente se extracapsular ejecutando profunda a la cavidad femoral. A medida que asciende a lo largo del trocnter mayor, se perfora la cpsula dando lugar a la terminal mltiple ramas que irrigan la cabeza femora. En los adultos hay una contribucin significativa de la arteria circunfleja femoral lateral, la arteria epfisis medial, arteria obturatriz, y las arterias glteas superior e infe