Concepcin TalcahuanoTECNICO EN ENFERMERA

Apuntes de clase Enfermera del adulto y adulto mayorMusculo esqueltico Piel y mucosas

Marcela Becerra A E.U.

Trastornos Msculosquelticos

Los trastornos del sistema Msculosquelticos son la causa principal de los dolores crnicos y de la discapacidad fsica. Aunque los componentes de dicho sistema se desarrollan bien con el uso, se pueden desgastar, lesionar o inflamar.

Las lesiones de los huesos, los msculos y las articulaciones son muy frecuentes. El grado de la lesin puede variar desde un tirn muscular leve a una distensin de ligamentos, una dislocacin de articulaciones o una fractura. La mayora de estas lesiones se cura por completo, aunque son generalmente dolorosas y pueden dar lugar a complicaciones a largo plazo.

La inflamacin es una respuesta natural a la irritacin o al deterioro de los tejidos; causa hinchazn, enrojecimiento, sensacin de ardor y limitacin del funcionamiento de la zona afectada. La inflamacin de una articulacin se denomina artritis y la de un tendn, tendinitis. Existen dos formas de inflamacin: una localizada, es decir, limitada a una parte del cuerpo, como, por ejemplo, una articulacin o un tendn lesionado; otra generalizada, como sucede en el caso de ciertas enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide. Una inflamacin puede convertirse en crnica y persistente, como consecuencia del movimiento continuo y la sobrecarga mecnica o por reacciones inmunes, infecciones o depsitos de sustancias anormales.

Las infecciones de los huesos y de las articulaciones pueden ser invalidantes; sin embargo, un tratamiento inmediato puede prevenir las lesiones permanentes de las articulaciones. Los tumores benignos y el cncer se pueden originar en los huesos y el cncer puede propagarse desde un hueso a otras partes del cuerpo. Los desequilibrios metablicos u hormonales tambin pueden afectar a los huesos y a las articulaciones. Un ejemplo es la osteoporosis, una disminucin de la masa sea producida por una desmineralizacin de los huesos. Otro es la gota, que provoca la formacin de depsitos de cristales en las articulaciones de las personas propensas, que tienen un valor anormalmente alto de cido rico en sangre.Las pruebas de laboratorio pueden aportar una informacin til acerca de algunos trastornos musculosequelticos; sin embargo, esta informacin no es suficiente para un diagnstico.

Las radiografas sirven para evaluar las zonas de dolor en los huesos, dado que pueden, con frecuencia, detectar fracturas, tumores, heridas, infecciones y deformidades. Para determinar la extensin y el emplazamiento exacto de la lesin, se pueden realizar pruebas como la tomografa computarizada (TC) o la exploracin por imgenes de resonancia magntica (RM). sta ltima es especialmente valiosa para examinar los msculos, los ligamentos y los tendones. Es posible analizar una muestra de lquido articular para identificar la bacteria que causa una infeccin o controlar los cristales que confirman un diagnstico de gota o seudogota. Para ello, el mdico extrae el lquido con una aguja, por lo general un procedimiento rpido, fcil y casi indoloro realizado en el consultorio.

El tratamiento est sujeto al tipo de trastorno musculoesqueltico y las lesiones se tratan frecuentemente con reposo, compresas tibias o fras y quizs analgsicos e inmovilizacin con entablillado o vendajes. Por otra parte, las enfermedades que afectan simultneamente a varias articulaciones, se tratan a menudo con frmacos para reducir la inflamacin y suprimir la respuesta inmune del organismo. Sin embargo, la mayora de las articulaciones con deterioro crnico no se puede curar con frmacos. Algunas articulaciones gravemente afectadas se pueden sustituir por otras artificiales, requiriendo a menudo un tratamiento combinado entre mdicos, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas.

1.-ARTROSIS

La artrosis es una enfermedad articular que se produce por fibrosis o degeneracin de la misma. Se presenta en personas de edad avanzada y afecta a las articulaciones de la columna vertebral, las caderas, rodillas, manos, etc.

La mayora de las personas mayores de 70 aos presentan sntomas de artrosis en alguna articulacin por lo menos, siendo el dolor y la alteracin de la movilidad los sntomas principales.

CAUSAS

La degeneracin del cartlago articular por la edad es la principal causa. La artrosis afecta ms a las mujeres que a los hombres y a partir de los 75 aos casi todas las personas tiene artrosis en alguna articulacin. La obesidad y la falta de ejercicio son factores predisponentes para la artrosis.

Los crculos indican las articulaciones ms frecuentemente afectadas por la artrosis a nivel de la columna vertebral (cervical y lumbar), las manos, los pies, las caderas y las rodillas.

DIAGNSTICO

La presencia de dolor articular y falta de movilidad de las articulaciones de una persona mayor de 50 aos (pueden aparecer a veces a los 40) hace presumir el diagnstico de artrosis. Es un dolor que aparece con el ejercicio o con el movimiento de pesos, y que mejora tras el descanso. Los mtodos diagnsticos que se utilizan sonlos exmenes de sangre para detectar procesos inflamatorios, y la radiologa con cambios degenerativos en los huesos.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad de las articulaciones y disminuir el dolor de las mismas. Para ello se usan los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Tambin, y con este objetivo se utiliza la infiltracin intraarticular de esteroides. Luego debe ser aplicado un programa de ejercicios de rehabilitacin para mantener la funcionalidad de las articulaciones.La ciruga se utiliza para casos de incapacidad funcional grave de ciertas articulaciones realizando el re-emplazamiento total de las articulaciones (cadera y rodilla), que se sustituyen por prtesis artificiales metlicas.

La artrodesis es la fijacin de la articulacin, es decir que perder su funcin a costa de mejorar el dolor. No es una ciruga tan agradecida como la prtesis y por ello el planteamiento es siempre ms extremo.

2.- LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA

El dolor de espalda (lumbalgia) es un problema de salud muy frecuente, que suelen padecer las personas mayores y que puede aparecer y desaparecer durante un periodo de varios aos. En la mayora de los casos, la causa del dolor de espalda no es grave y el dolor desaparecer con un simple tratamiento en casa y con el paso del tiempo.

La mayora de los dolores de espalda est relacionada con la tensin o la torcedura de un msculo o ligamento. Pero tambin existen dolores de espalda que afectan a los nervios de la espina dorsal, produciendo dolor en las nalgas y en toda la pierna por su parte posterior hasta el taln, lo que se conoce como sndrome citico, citica o lumbocitica.

CAUSAS

Las vrtebras de la columna estn separadas por unos discos o almohadillas cartilaginosas llamadas discos intervertebrales. El desgaste de estos discos ocurre por la edad o por trauma. La gran mayora de los casos de citica se deben a una hernia discal o del disco intervertebral, situacin que ocurre cuando la parte gelatinosa central (o ncleo pulposo) del disco intervertebral se escurre a travs de una zona debilitada del disco, comprimiendo e irritando la raz del nervio citico.

SNTOMASLa citica es un dolor muy intenso de espalda irradiado a las nalgas, piernas y pies, que se acompaa de hormigueo o adormecimiento de piernas/pies y que puede llevar a debilidad muscular en etapas tardas.En casos extremos puede ocurrir prdida del control de la vejiga o del intestino y dificultad al andar o al mantener el equilibrio. Esto ocurre cuando la hernia discal es tan grande que llena el canal vertebral por completo. Esta situacin se llama sndrome de Cauda Equina o de Cola de Caballo, y es una urgencia mdica.

DIAGNOSTICO

1. Historia clnica y exploracin. Pueden ser suficientes para el diagnstico (Medicina basada en la evidencia).2. Radiografa de columna: Ayuda a descartar otras causas de citica, pero no es diagnstica en la hernia de disco.3. Resonancia nuclear (RNM) o Scanner (T.A.C.) de columna: Muestran la compresin del canal por el ncleo pulposo herniado.4. Mielografa: En ocasiones es necesario este estudio especial con contraste para ver el tamao y localizacin de la hernia discal.5. Electromiografa (EMG). Es una prueba que detecta el nivel exacto de afectacin de las races nerviosas en la columna. Consiste en insertar diminutos electrodos en los msculos de la pierna, y buscar seales elctricas anormales en una pantalla de video que nos sealan si el nervio est irritado o comprimido al salir de la columna, y a qu nivel.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN

La mayora de los episodios de citica se curan por si mismos con la ayuda de algunos cuidados en casa. Se puede intentar las siguientes medidas caseras para reducir el dolor y estimular la curacin:

Descansar durante veinticuatro horas una vez haya empezado el dolor para evitar cualquier otra lesin. Dormir en un colchn duro con una tabla debajo. Acostarse sobre un lado con una almohada entre las piernas para evitar que las caderas tengan un movimiento rotatorio y aumente la presin en la espalda o acostarse sobre la espalda, con una toalla enrollada bajo la nuca y almohadas bajo las rodillas. Evitar acostarse sobre el estmago. Levantarse de la cama lentamente y con cuidado, primero sentndose y luego ponindose de pie. Aplicar hielo o compresas fras durante veinte minutos cada dos horas durante las primeras veinticuatro a cuarenta y ocho horas para reducir el dolor y los espasmos musculares. Despus de cuarenta y ocho horas aplicar calor para mejorar la circulacin y la curacin. La utilizacin de hielo o calor es una eleccin individual que depende de lo que se prefiera y de lo que reduzca el dolor. Tomar medicamentos analgsicos y antiinflamatorios sin receta mdica, como por ejemplo la aspirina o ibuprofeno. Las mujeres embarazadas deben consultar con su mdico antes de tomar cualquier medicacin. Adems debe evitarse la actividad enrgica durante seis semanas despus de que el dolor haya desaparecido para conseguir una curacin completa y evitar que la lesin se vuelva a producir.

Otras medidas de tratamiento para el dolor de espalda crnico o recurrente causado por una lesin nerviosa incluyen: Terapia de estimulacin elctrica del nervio. Medicamentos especficos orales o inyectables para aliviar el dolor, reducir la hinchazn y relajar los msculos. Tablas de ejercicios y programas especficos de reduccin de peso.

Consejos posturales. Adoptar siempre una buena postura, siguiendo estos pasos:

Distribuir el peso uniformemente mientras est de pie. Mantener un pie elevado sobre una caja o peldao si se est de pie durante perodos largos. Mantener la cabeza y los hombros hacia atrs mientras se camine. Mantener la espalda recta y apoyada en una silla, con ambos pies apoyados en el suelo o elevados en un reposapis, y evitar hundirse en la silla. Llevar zapatos con tacones bajos o planos para evitar la tensin en la espalda. Realizar los movimientos del cuerpo correctamente al levantar objetos pesados o difciles.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Hay varias opciones de ciruga en las hernias discales. Las principales son:

1. Discectoma. Quitar el disco herniado para aliviar la presin sobre la raz nerviosa.2. Laminectoma. Quitar la lmina vertebral, el "tejado" del canal vertebral al nivel en el que existe la compresin.3. Fusin vertebral. Fijar la vrtebra de encima y la de abajo con un injerto seo. Se hace cuando existe mucha inestabilidad de la columna en el segmento afectado.

3.- OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es una disminucin de la masa sea y de su resistencia mecnica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. Es la principal causa de fracturas seas en mujeres despus de la menopausia y ancianos en general. La osteoporosis no tiene un comienzo bien definido y, hasta hace poco, el primer signo visible de la enfermedad acostumbraba a ser una fractura de la cadera, la mueca o de los cuerpos vertebrales que originaban dolor o deformidad.

CAUSA

Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formacin y reabsorcin, y tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de pequeas cantidades de hueso. Mltiples enfermedades o hbitos de vida pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad ms precoz. Algunas mujeres estn, tambin, predispuestas a la osteoporosis por una baja masa sea en la edad adulta. La menopausia es la principal causa de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida de hueso. Una mayor probabilidad de desarrollar osteoporosis se relaciona con:

Menopausia precoz, natural o quirrgica Consumo del alcohol o cafena Tabaquismo Perodos de amenorrea Algunos medicamentos como el uso prolongado de corticosteroides Procesos como enfermedad tiroidea, artritis reumatoide y problemas que bloquean la absorcin intestinal de calcio Dieta pobre en calcio por perodos prolongados, especialmente durante la adolescencia y la juventud Vida sedentaria

IMPACTO EN LA POBLACIN

La osteoporosis afecta a una de cada cinco mujeres de ms de 45 aos y a cuatro de cada diez de ms de 75.

DIAGNSTICOSe puede medir la masa sea, y por tanto su disminucin en el adulto, con tcnicas de densitometra o de tomografa computadorizada cuantitativa.

TRATAMIENTOEl mejor tratamiento de la osteoporosis es la prevencin. Una ingesta adecuada de calcio y el ejercicio fsico durante la adolescencia y la juventud, puede incrementar el pico de masa sea, lo cual redunda en una reduccin de la prdida de hueso y en un menor riesgo de fractura en aos posteriores. El consumo adecuado de calcio y de vitaminas durante la madurez es esencial para la salud del hueso. En situaciones de menopausia precoz, las mujeres deben tomar estrgenos para prevenir la prdida post-menopusica de hueso. El reemplazamiento estrognico es un tratamiento efectivo para prevenir la prdida post-menopusica de hueso y es tambin efectivo en la prevencin de fracturas osteoporticas. El caminar y los ejercicios de extensin de la columna pueden estabilizar o incluso incrementar ligeramente la masa sea y mejorar el balance y la fuerza musculares, previniendo cadas y fracturas.

4.- OSTEOMIELITIS

La osteomielitis es una infeccin de hueso aguda o crnica.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

1. Osteomielitis aguda. Puede ocurrir por un traumatismo que exponga el hueso y lo predisponga a la infeccin; o bien, la infeccin se ubica en otro lugar del cuerpo, y se extiende a los huesos por la sangre (osteomielitis hematgena). En los nios afecta normalmente a los huesos largos. En los adultos, los ms comnmente infectados son la columna vertebral y la pelvis. Los microorganismos ms frecuentes podran ser una bacteria (especialmente estafilococo dorado) o un hongo. En el hueso se forma pus, lo que puede provocar un absceso del hueso, alterando su normal abastecimiento de sangre.

2. Osteomielitis crnica. La osteomielitis crnica se da cuando la falta de abastecimiento de sangre hace que el tejido del hueso muera. La infeccin crnica puede llegar a persistir intermitente durante aos, en focos localizados que se suelen llamar "secuestros". Factores de riesgo para la osteomielitis crnica son los traumas recientes, la diabetes y el uso de drogas intravenosas.SNTOMAS CLNICOS

dolor y sensibilidad extrema de la extremidad afectada. hinchazn local del pie, tobillo o pierna. fiebre, escalofros, sudoracin. malestar general, incomodidad. supuracin por la piel, en el caso de infeccin crnica.

DIAGNSTICO

Examen fsico. Muestra la sensibilidad del hueso y la hinchazn de la zona. Exmenes de sangre como hemograma y VHS Los cultivos de sangre identifican al organismo causante. Biopsia. A veces es necesaria una biopsia de la lesin de hueso para detectar el organismo. Radiografas. Pueden estar alteradas en el hueso afectado.

TRATAMIENTO

1. Infeccin aguda. El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y prevenir el desarrollo de una infeccin crnica. La administracin de dosis altas de antibiticos intravenosos se comienza inmediatamente, y slo debe suprimirse ante resultados de los cultivos repetidamente negativos.

2. Infeccin crnica. En los casos de infecciones crnicas, suele estar indicada la extirpacin quirrgica del tejido muerto del hueso, que se reemplazar con un injerto de hueso, o un material que produzca el desarrollo de un nuevo tejido. Se continuar con medicacin durante, por lo menos, 3 semanas despus de la intervencin quirrgica.

3. Infeccin de prtesis ortopdica. Se extraera la prtesis y el tejido de toda la zona. Dependiendo de la gravedad del caso, se implantar otra prtesis en la misma operacin o al cabo de cierto tiempoPRONOSTICO

El ndice de mortalidad es casi nulo en los casos de infecciones normales. Es ms alto en infecciones crnicas, incluso en los que se someten a la operacin. Una osteomielitis crnica puede terminar en amputacin.

5.-DISTROFIA MUSCULAR

Como distrofia muscular se conoce a un grupo de enfermedades, todas hereditarias, caracterizadas por una debilidad progresiva y un deterioro de los msculos esquelticos, o voluntarios, que controlan el movimiento. Dependiendo de la enfermedad, puede afectar a diferentes edades, severidad de los sntomas diferente, msculos afectados y rapidez de progresin.La forma ms frecuente y grave es la distrofia muscular Duchenne, que afecta a jvenes varones, en una proporcin de 1 entre cada 3500 varones nacidos, con una expectativa de vida alrededor de los 20 aos. Las complicaciones serias en ms del 80 por ciento de los pacientes estn relacionadas con problemas pulmonares, donde hay insuficiencia respiratoria.Causas

Toda forma de distrofia muscular es causada por un defecto en un gen. Los genes son las unidades bsicas de la herencia en el organismo y determinan caractersticas fsicas hereditarias como la estatura, el color del cabello y el desarrollo muscular.

En la mayora de los casos, la tarea de un gen especfico es decirle a las clulas cmo hacer una protena especfica, en este caso la distrofia. A travs de toda su vida, una clula muscular fabrica 10,000 protenas diferentes, cada una de las cuales tiene una funcin especfica, esencial para el crecimiento, desarrollo o actividad muscular normales. Una anormalidad que se presente en uno slo de esos genes, impidiendo la produccin de una sola de esas 10,000 protenas, puede causar una enfermedad de los msculos como la distrofia muscular.

Epidemiologa

Su presencia es mundial, y no hay pas donde no haya individuos afectados por algn tipo de distrofia muscular. Se considera que la distrofia muscular en general tiene una incidencia cercana a 1 entre cada 2000 nacimientos; mientras que de forma individual la incidencia de los dos tipos de distrofia muscular ms comunes, la DM Miotnica (la forma adulta ms comn) y la DM tipo Duchenne (la forma infantil ms comn y severa), es de 1 entre cada 10 000 personas nacidas (de ambos sexos) en la primera, y de 1 entre cada 3500 varones nacidos en la segunda.

Sntomas

La caracterstica principal, presente en toda la vida de una persona con DMD, es el progresivo debilitamiento de los msculos.

Exmenes diagnostico

Electromiografa (EMG) Biopsia muscular Exmenes de sangre Pruebas genticas

Pronstico

En general, los nios afectados quedan confinados a una silla de ruedas a los 10 12 aos de edad. La progresin de la debilidad les hace propensos a la pulmona y otras enfermedades, y la mayora muere antes de los 20 aos de edad.

TratamientoNo tienen curacin. Se fomenta la actividad muscular, ya que la inactividad (como permanecer en cama) puede empeorar la enfermedad muscular. Se utiliza fisioterapia paliativa, dispositivos ortopdicos y algunos corticoides como la prednisona.

6.- LESIONES TRAUMATICAS EN LOS HUESOS Y ARTICULACIONES Las lesiones de los huesos, articulaciones y musculosa ocurren con frecuencia. Estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada la vctima.

Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, msculos y articulaciones son: Fracturas Esguinces Luxaciones Calambres Desgarros

A veces es difcil distinguir si una lesin es una fractura, una luxacin, un esguince, o un desgarro.

a.- FRACTURAS

Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Puede causarla una cada, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsin (contraccin violenta de un msculo). La mayora de las veces se requiere una fuerza considerable para que un hueso se rompa, pero en nios y ancianos los huesos son mas frgiles, razn por la cual son ms frecuentes las fracturas en estas personas. Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van acompaadas de hemorragia arterial o si comprometen el sistema nervioso, produciendo parlisis como en las fracturas de la columna vertebral.

Las fracturas pueden ser: FRACTURA CERRADA: Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta. FRACTURA ABIERTA: Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior. Las fracturas abiertas son las mas peligrosas; estas conllevan el riesgo de infeccin y de hemorragia.

Las fracturas adems pueden ser: MULTIPLE O CONMINUTA: Cuando el hueso se rompe en varias fracciones, denominadas esquirlas. INCOMPLETA: Fisura o un leo verde cuando la ruptura del hueso no es total.

b.- LUXACIONES Las LUXACIONES generalmente son ms obvias que las fracturas. Una luxacin se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin. Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio. Cuando un hueso se sale de su sitio la articulacin deja de funcionar. El hueso desplazado a menudo forma una hinchazn, una prominencia, o una depresin, que normalmente no esta presente. Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandbula. En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las vrtebras cervicales.

c.- ESGUINCES

Cuando una persona se tuerce una articulacin, los tejidos (msculos y tendones) que estn bajo la piel, se lastiman. La sangre y los fluidos se filtran a travs de los vasos sanguneos desgarrados y ocasionan inflamacin y dolor en el rea de la lesin.

Un esguince serio puede incluir una fractura o luxacin de los huesos de la articulacin. Las articulaciones que se lastiman con ms facilidad son las que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos.

Es posible que la vctima no sienta mucho dolor y contine sus actividades normalmente, con esto se retarda la recuperacin de la articulacin y se puede producir una lesin mayor.

d.- DESGARROS MUSCULARES

Un desgarro muscular ocurre cuando los msculos o tendones se estiran y se desgarran. Las distensiones a menudo son causadas al levantar algo pesado o al forzar demasiado un msculo. Generalmente afectan a los msculos del cuello, la espalda, los muslos o la parte posterior de la pierna (la pantorrilla). Algunas distensiones pueden volver a ocurrir, sobre todo las que ocurren en el cuello o la espalda.

SEALES GENERALES A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesin en un msculo, hueso o articulacin; sin embargo, algunas seales pueden darle indicios. La determinacin del tipo de lesin y su gravedad, generalmente se hacen por medio de las radiografas.

Tratamiento

El tratamiento inicial para la mayora de las lesiones osteomusculares (a excepcin de las fracturas) es RHCE (reposo, hielo, compresin y elevacin). El reposo debe comenzar inmediatamente para reducir al mnimo la hemorragia, la lesin y la tumefaccin. El hielo limita la inflamacin y reduce el dolor. La compresin y la elevacin reducen el edema.

La parte lesionada debe estar elevada. Sobre la parte lesionada se debe colocar una bolsa de fro o llena de hielo picado (que se adapta mejor) o en cubitos envuelta en una toalla. Se aplica un vendaje elstico sobre la bolsa de fro y alrededor de la parte lesionada sin comprometer el flujo sanguneo. Despus de 10 min se retira la bolsa y el vendaje, pero se mantiene elevada la zona lesionada. Se alternan 10 min con fro y sin ste durante 60 a 90 min, varias veces al da durante las primeras 24 h. Despus de las 24 horas se puede aplicar compresas tibias, lo que favorece la circulacin de la zona afectada. Las inyecciones de corticoides periarticulares o intraarticulares pueden aliviar el dolor y reducir la inflamacin y son un complemento til a los analgsicos y el reposo.Si sospecha que hay lesin grave en un msculo, hueso o articulacin INMOVILICE (entablille), la parte lesionada, mientras la vctima es trasladada a un centro asistencial.

El tratamiento inicial de una fractura va enfocado a:

Alinear la extremidad Cohibir la hemorragia Evitar contaminacin externa Analgesia Inmovilizacin Tratamiento definitivo (quirrgico)

ACTIVIDADES A DESARROLLAR

1.- Juan Castro 27 aos obrero de la construccin, durante su desempeo laboral cae de altura sufriendo contusiones mltiples, es trasladado a un centro asistencial donde se le diagnostica fractura de fmur, de radio y contusiones mltiples, se le indica reposo, valva de yeso en brazo y pierna, y prxima ciruga para osteosntesis, en este caso indique lo siguiente:a) Que objetivos cumple el reposo y la valva de yesob) Como se evala la presencia de una fracturac) De qu forma se trasladan estos pacientes al centro asistencial y que cuidado hay que tenerd) Mencione los cuidados de enfermera para este pacientee) Mencione los tipos de fractura

2.- La seora Isabel Fernndez tiene 70 aos es diabtica, tiene una artrosis, hoy al ir caminando se dobla su tobillo y cae al suelo, cursa con dolor impotencia funcional y aumento de volumen , llevada a un hospital, se diagnostica fractura de cadera, traccin de partes blandas, ciruga en los prximos das para reducir la fractura.a) Mencione cul es el objetivo de la ciruga en esta pacienteb) Que es la traccin de partes blandas y la traccin transesqueltica y para que sirvenc) Mencione los cuidados de enfermera para esta paciente

3.- Don Pedro Venegas es un paciente de 60 aos quien se queja de dolor lumbar, se estudia y se diagnostica una artrosisa) Cul es la diferencia entre la artrosis y la osteoporosisb) Que exmenes se necesitan para diagnosticarla c) Mencione los cuidados de enfermera para este paciente

4.- Ignacio Alvarado de 25 aos realizando actividad fsica, partido de basquetbol sufre cada, cursa con dolor, aumento de volumen, y equimosis progresiva en el pie izquierdo, por lo que es llevado a un servicio de urgencia, luego de los primeros auxilios, en el centro asistencial diagnostican esguince de tobillo izquierdo, indican reposo inmovilizar y analgesia. En relacin a este caso indiquea) Mencione cual es el objetivo del reposob) Confeccione un cuadro comparativo entre las distintas lesiones traumticas osteoarticularesc) Mencione los cuidados de enfermera para este paciente5.- Juan Prez, 30 aos, deportista en un partido de futbol sufreesguince de tobillo izquierdo, es llevado al servicio de urgencia en el hospital donde usted trabaja, indiquea) definicin de esguince.b) signos ysntomas de un esguincec) tratamiento.d) cuidados de enfermera

7.- Haga un cuadro resumen con las diferencias en relacin a dolor, aumento de volumen equimosis, estado funcional y deformidad de la extremidad afectada, entre esguince, fractura, luxacin y desgarro

CUIDADOS EN ALTERACIONES DE PIEL Y MUCOSAS

Biologa de la piel

La piel no es slo una capa protectora. Es un sistema que regula la temperatura corporal, percibe los estmulos de dolor y placer, no permite que determinadas sustancias entren en el organismo y representa una barrera protectora frente a los efectos perjudiciales del sol. El color, la textura y los pliegues de la piel contribuyen a identificar a los individuos. Cualquier alteracin en el funcionamiento o en la apariencia de la piel puede tener consecuencias importantes para la salud fsica y mental.

Diagnstico de las enfermedades de la pielMuchas enfermedades de la piel se pueden diagnosticar exclusivamente mediante una exploracin fsica exhaustiva. Dicha exploracin debe incluir las uas y las zonas que no pueden ser autoexploradas (como la mucosa oral, la regin anogenital y el cuero cabelludo). Resulta fundamental disponer de una buena iluminacin. Para realizar el diagnstico hay que identificar las lesiones primarias y secundarias por su morfologa. La distribucin de las lesiones puede ser caracterstica de cada enfermedad. Muchos de los problemas que se presentan en la piel quedan limitados a la misma. Sin embargo, en algunos casos, la piel indica una alteracin de cualquier parte del cuerpo. Por ejemplo, las personas que tienen lupus eritematoso sistmico presentan una erupcin rojiza inusual en sus mejillas, generalmente tras una exposicin al sol.

Mtodos especiales de diagnstico

La biopsia resulta esencial para el diagnstico de las dermatosis extraas, sobre todo en los casos crnicos o si existen dudas sobre la posible malignidad de las mismas. Se suele elegir para la biopsia una lesin tpica completamente desarrollada, aunque en el caso de las lesiones vesiculosas, ampollosas o pustulosas puede resultar ms til una lesin inicial.

Los cultivos y las pruebas de sensibilidad a antibacterianos se recomiendan para las infecciones bacterianas agudas de la piel, pero no debe retrasarse el tratamiento por realizarlos. Es fundamental obtener una buena muestra. Si la lesin es claramente pustulosa, se realiza un raspado, colocando el material obtenido rpidamente en el caldo de cultivo. En las infecciones crnicas (como la TBC o las micosis profundas), en las que la flora puede ser mixta y relativamente escasa, cultivan muestras ms grandes y se necesitan medios de cultivo especiales. A veces el cultivo de las infecciones micticas superficiales es positivo, aunque el raspado sea negativo.

LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL

Las lesiones primarias son alteraciones precoces de la piel, que todava no han sufrido su evolucin natural ni se han modificado por manipulacin.

La mcula es pequea (10 mm). Ejemplos de estas lesiones son los nevos planos, los tatuajes, las manchas y los exantemas de la rubola, el sarampin y algunas erupciones medicamentosas alrgicas.

Una ppula es una lesin slida y elevada que generalmente mide menos de 10 mm. Una placa es una lesin parecida a una meseta de >10 mm o un grupo de mculas confluyentes. Ejemplos de estas lesiones son las verrugas, algunos nevos, la psoriasis, el chancro sifiltico, el liquen plano, algunas erupciones medicamentosas, las picaduras de insectos, las queratosis seborreicas y actnicas, algunas lesiones del acn y los carcinomas cutneos.

Un ndulo es una lesin slida, palpable, de >5 o 10 mm, que puede ser elevada o no. Los ndulos mayores de 20 mm se denominan tumores. Ejemplos de estas lesiones son los quistes epidermoides, los lipomas pequeos, los fibromas, el eritema nodoso, algunos linfomas y otras neoplasias.

Una vescula es una lesin circunscrita y elevada que contiene un lquido seroso y mide 10 mm o un grupo de mculas confluyentes.3. Lesin slida, palpable, de >5 o 10 mm, que puede ser elevada o no.4. Lesin circunscrita y elevada que contiene un lquido seroso y mide