apuntes de neuro

7/24/2019 Apuntes de Neuro

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APUNTES NEUROLOGIADrs: Campos, Escobar Muoz, Becaos Neuroc!ru"!a

Captulo PrimeroLa Anamnesis y el Examen Fsico en Neurologa.

A. Examen del Motivo de Consulta y Examen General.

1. Anamnesis Prxima!

Pr!merame#$e ebe recop!%arse %os a#$ecee#$es, %o m&s e$a%%aame#$epos!b%e, sobre %a #a$ura%eza e% cuaro morboso ac$ua%' eber& pres$arseespec!a% a$e#c!(# a% curso ) e*o%uc!(# $empora% e% cuaro m(rb!o+Cu!a#o e #o po#er !a"#(s$!cos ue #o puea# ser ob-e$!*aos o ue seeuzca# e %o !#.ormao por .am!%!ares o cerca#os+Deber& abs$e#erse e /acer pre"u#$as ue !#uzca# u#a respues$a+

E-emp%o:Bue#os 0as 1$ares2, seor1a2' Cu3#$eme e# ue %o pueo a)uar, 4ue .ue

e5ac$ame#$e %o ue suce!(, Cua% es su mo%es$!a pr!#c!pa%+ Cua#ocome#z(, .ac$ores asoc!aos o mo!6ca#$es e% cuaro, e*o%uc!(# $empora%+

". Anamnesis #emota.

Deber recop!%arse !#.ormac!(# sobre %os a#$ecee#$es pre*!os e%pac!e#$e ue puea# $e#er o #o re%ac!(# co# e% cuaro ac$ua%+

E#.ermeaes Pre*!as, I#$er*e#c!o#es u!r7r"!cas pre*!as, e#.ermeaes*e#3reas, a#$ecee#$es "!#eco%("!cos ) obs$3$r!cos, !#"es$a eme!came#$os, a%co/o%, $abaco, ro"as+ 8&b!$os a%!me#$!c!os+ A#$ecee#$es

M(rb!os .am!%!ares !mpor$a#$es+$. Examen Fsico General+

Au0 se po#r&Lo ue $!e#e re%ac!(# Co#:Aprec!ac!(# e% es$ao "e#era% e% pac!e#$e, Co#s$!$uc!(# ) es$ao #u$r!$!*o,Ac$!$u, 9asc!es, p!e% ) .a#3reos, %!#.o#oos, pu%so, PA, 9recue#c!aresp!ra$or!a, T A5!%ar+

%. Examen Fsico &egmentario:Es e% E5ame# .0s!co prop!ame#$e $a% ) eber& ser %o m&s comp%e$o pos!b%e+

'. Examen Neurolgico. Examen Mental.

E# e% e5ame# me#$a% se e5p%orar& e% #!*e% e %a co#c!e#c!a $a#$ocua#$!$a$!*ame#$e como cua%!$a$!*ame#$e+

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1.( Estado Cuantitativo, es ec!r, u3 $a# esp!er$o 1!"!%2 es$& e%pac!e#$e ) u3 #!*e% e es$!mu%ac!(# se reu!ere para esper$ar%o u ob$e#eru#a respues$a, 1espo#$ea, *erba%, $&c$!%, o%orosa, s!# respues$a2+

".( )rientacin! Par$e e %a co#c!e#c!a ue #os perm!$e saber s! %as cosas$ra#scurre# e#$ro o .uera e #oso$ros ) e# u# p%a#o $3mporo;espac!a%e6#!o+

a* +emporal!D0a, 9ec/a, Ao, Mes, Es$ac!(#+,* Espacial!


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c*. Nominacin! Mu3s$re%e u %&p!z ) u# re%o- ) e% pac!e#$e ebe#ombrar%os+

d*. #epeticin!Rep!$a u#a pa%abra o .rases: 9errocarr!%' Tres $r!s$es $!"res+

e*. Lectoescritura! Cop!a ) !c$ao+ A%e5!a' A"ra6a e5!"e ue pac!e#$e #osea a#a%.abe$o++

AFA&A&.TIPOS DE LENGUAE:

+ ORAL++ ESCRITO++ LECTURA+

LAS A9ASIAS INCLUFEN ALTERACION DE ESTOS GRUPOS DE LENGUAES, SIEMBARGO 8AF AGRA9IAS, ALEIAS O A9EMIAS SIN A9ASIAS+

Las a.as!as $!e#e# re%ac!(# co# o$ras pa$o%o"0as por e-emp%o, %a a.as!aa#$er!or se re%ac!o#a# co# epres!(# ) "e#era# !6cu%$a para es$ab%ecer e%!a"#os$!co+ Las a.as!as pos$er!ores a *eces se re%ac!o#a# co# cuaross!c($!cos ) o$ras a.as!as co# $ras$or#os .u#c!o#a%es o co#*ers!*os+Para e5am!#ar %as a.as!as se ebe co#s!erar

+ 9LUENCIA: ue puee es$ar a%$eraa por :o a#om!a o !s#om!a,o a"rama$!smo+o La$e#c!a pro%o#"aa+o Para.as!as+

+ COMPRENSION++ NOMINACION, %a cua% es mu) se#s!b%e pero poco espec!6ca, se ebe

/acer #om!#ar:partes del cuerpo2 o,0etos2 colores.H+ REPETICION+>+ PROSODIA, a%$eraa e# a.as!a e broca ) preser*aa e# %a e

er#!Je+K+ LECTURA++ ESCRITURA+

E% %e#"ua-e %o poemos !*!!r e# $res "rupos para poer e#$e#er%o:o S!%abas 1pa2 Le#"ua-e .o#o%o"!co, su a%$erac!(# a para.as!as

.o#o%("!cas+

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o Pa%abras, %as cua%es $!e#e# u# s!"#!6cao, o sea so# sem$!cas) su a%$erac!(# se e#om!#a para.as!as sem$!cas+

o 9rase, o %e#"ua-e s!#$&c$!co o "rama$!co+

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Paso Dr. M Lavadoscaracterstica

sA3asia de

,rocaA3asia

transcortical motora

A3asia4errni5e

A3asiatrascorticalsensorial

A3asia deconducci

n

A3asiaestriata

l

A3asiatalamic

aFluencia A"rama$!smo

sLa$e#c!a

mu)marcaa

9%ue#c!aaume#$aa

por-er"a.as!a!#!#$e%!"!b%e

9%ue#c!a ara$os

#orma% )es$a se

cor$a por %a

a#om!a, se!#.ec$a co#para.as!as.o#o%("!cas

).a#$&s$!cas

Comprensin 9a%%acompre#s!(#e s!#$a5!s

Preser*aa Se*erame#$e a%$eraa

A%$eraa

#epeticin Ma%a Me-or uecomo /ab%a

No rep!$e Rep!$e me-ore %o ue

compre#eNominacin Ma%a por

para.as!as.o#o%("!cas

A%$eraa A%$eraa

Lecto(escritura

I"ua% como/ab%a

I"ua% uecomo /ab%a

&ndromesneuro6siolgicos asociados

Apra5!a buco%!#"ua%

Apra5!a e#me#or "rao

A"!$ac!(# Apra5!a!eomo$ora

7as largas /em!pares!a Puee #o/aber

/em!pares!a

/em!a#ops!a

/em!a#ops!a Mu) poca/em!pares!a

?

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AFASIAS. Fuente: Pea-Casanova & Prez-Pamies 1!"#$%ertesz 1!"5$% Damasio 1!!2$% 'e(m-)sta*roo+s & ,(*ert 1!!4$% unu & /arroso 1!!4$.

de Broca o Motora de Wernicke o

Sensorial

Global o

Total

de Conduccin o

Central

Sensorial

Transcortical

Motora

Transcortical o

Dinmica

Mixta

Transcortical

Anmica o

Amnsica

en!ua"e

#s$ontneo

%o &luente Fluente% me(0dio%artiu(ado

%o Fluenteesaso

Fluente%on diitartiu(atorios

Fluente esaso %o &luentee(osivo

%o Fluente Fluente

Com$rensin 6orma( Alterada ,(terada %ormal Alterada %ormal ,(terada %ormal

'e$eticin ,(terada Alterada ,(terada Alterada %ormal %ormal 7e(ativ.norma( %ormal

%ominacin ,(terada Alterada ,(terada ,(terada86orma( Alterada , (terada ,(terada Alterada

Com$rensin

ectura

,(terada ,(terada ,(terada 7e(ativamentenorma(

,(terada 7e(ativamentenorma(

,(terada ,(terada

#scritura ,(terada ,(terada ,(terada ,(terada ,(terada ,(terada ,(terada ,(terada

(emi$le"ia 9 6o 986o 'emiaresia 6orma( 9 9

Sensorial 7e(ativo. norma( 7e(ativ.norma( 'emisens. 'emisens. 7e(ativ.norma( 7e(ativo. norma( 'emisens.

(emiano$sia 6o ;asiona( 9 6o 9 6o 9

ocali)acin

*ascular

Cere*ra( Media

rama suerior$

Cere*ra( Media

rama inerior$

Cere*ra(

Media

Cere*ra( Media Cere*ra( Posterior Con(uenia

ere*ra(,nt.8Media

Media8,nt.8 Post.

ocali)acin

en (I

Fronta( rea?erni+e22$$

F-=-P Parieta( 4#$Fasu(oarueado$

=-;% P-;-= 3@%3!% 1!$% =>(amoantero (atera(

Fronta(% >reamotorasu(ementaria

F-=-P P inerior>reas 3!. 4#$% P-;% =emora(media

+tros S,ntomas ,nartria%A!ramatismo-

#stilo tele!r&ico.Deresi0n

.er!a&asia%,nosoAnosia%ansiedad% aranoia

#/ui0ale a

a&asias de

Broca1

Wernicke

2ara&asias

&onmicas

Comrende meBorrases ue a(a*ras

#colalia%Perseverai0n

#colalia% es unaaasia inreuente

*ac,os-

Circunlo/uios


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@


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"


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AFA&A /E '#)CA

Lesin!.ro#$a% %a$era%, supras!%*a#a, prerro%!ca,%es!(# e5$e#!3#ose a sus$+ b%a#ca per!*e#$r!cu%arsub)ace#$e

AFA&A /E 8E#NC9ELesin!$erc!o pos$er!or c!rcu#*+ $empora% super!or1&rea e er#!cJe2

AFA&A GL)'AL

Locali:acin! Per!s!%*!a#a e5$e#sa a.ec$a#o &reas eBroca ) er#!cJe ) sus$+ B%a#ca sub)ace#$e+

AFA&A /E C)N/;CC


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AFA&A AN pa%abras e% pu#$o 1a2+ S! #orecuera $oas se puee es$u!ar %a evocacin a#o pa%abras a6#es+

>. ntelecto y Funciones E0ecutivas.

a*. A,straccin! Seme-a#zas, !.ere#c!as ) re.ra#es,*. ?uicio!4u3 /ar0a s! se e#cue#$ra u#a car$a co# es$amp!%%a e# e% sue%o+c*. Calculo! Pruebas se#c!%%as e ca%cu%o+ Como ?? + C!#co *eces+d*. Praxias! Capac!a e e-ecu$ar ac$os mo$ores apre#!os, s!"u!e#o u#esuema %("!co para e%%o, s!# ue e5!s$a u# 36c!$ e %a po$e#c!a e# %os m7scu%os!#*o%ucraos+

.( Gestos con extremidades!Sa%uo m!%!$ar, ac$o e pers!"#arse, espe!rse co#%a ma#o..( Manipulacin de extremidades! Abr!r u#a %%a*e+.( Gestos 'uco 3aciales! Sacar %a %e#"ua, /acer como ue a u# beso+.( Manipulacin ,uco 3acial! /a"a como ue apa"a u# .(s.oro sop%a#o+.( Apraxia deatoria! D!6cu%$a a% rea%!zar ac$os ser!aos, au#ue %os ac$os!#!*!ua%es es$3# b!e# 1com7# e# %a eme#c!a2+.( Apraxia deomotora! se $ra$a e %a !mpos!b!%!a para rea%!zar ac$os oma#!pu%ac!o#es u#!$ar!as como "es$os o ma#!pu%ac!(# e e5$rem!aes+ 1com7# e#%es!o#es e% /em!s.er!o !zu!ero e# re"!o#es pos$er!ores o .ro#$a%es promo$oras,o#e se prouce %a pro"ramac!(# e %os ac$os2.( Apraxia Motora! Impos!b!%!a e e-ecu$ar mo*!m!e#$os 6#os co# %os eos e%as ma#os+ 1%es!(# e re"!o#es PRE .ro#$a%es2+.( Apraxias espec6cas! Se re%ac!o#a# co# $areas mu) espec06casma#$e#!3#ose !#em#es %as em&s+ 1Apra5!a e %a marc/a' Apra5!a co#s$ruc$!*a:Impos!b!%!a e crear u# !seo e# e% espac!o ue se prouce por %es!o#es .ro#$o ;par!e$a%es !zu!eras2' apra5!a e% *es$!r' Apra5!a buco %!#"ua%+

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e*. Agnosias! I#capac!a para reco#ocer ob-e$os, co%ores, es$0mu%os $&c$!%es+ S!#$e#er a%$erac!o#es e% $ac$o, au!c!(# o *!s!(# ) s!# a%$erac!(# e co#c!e#c!a oeme#c!a+.( Agnosias por de3ecto del planeamiento unimodal!+; Agnosia visual: D!6cu%$a para reco#ocer .ormas, co%ores u ob-e$os+ 1%es!o#esca%car!#as2

+; Prosopoagnosia: D!6cu%$a para reco#ocer ros$ros+ 1%es!o#es occ!p!$o $empora%es2++; Agnosia Tctil: !6cu%$a para reco#ocer ob-e$os por e% $ac$o 1As$ere"#os!a2 s!#a%$erac!o#es e %a se#s!b!%!a++;Agnosia Auditiva: No puee reco#ocer ru!os carac$er0s$!cos+.( Agnosias por de3ecto multimodal!.- Agnosia por trastornos del esquema corporal y de la orientacin en el espacio..- Autotopognosia: incapacidadpara reco#ocer par$es e% cuerpo+ 1A"#os!a !"!$a%2+; Confusin derecha izquierda..- d. !e "erstmann: acalculia# agra$a# confusin derecha izquierda# agnosiadigital %lesin girus angulares izq.&.- Agnosias por inatencin de segmentos corporales o de su d'$cit funcionales ydel espacio circundante. %(esiones parieto occipitales&. I#capac!a para perc!b!ru# es$0mu%o $&c$!% o *!sua% e# e% %ao comprome$!o cua#o se es$!mu%a# %os os%aos s!mu%$eame#$e++;Anosognosia: I#capac!a para reco#ocer %os 36c!$ .u#c!o#a%es e5!s$e#$es e# e%%ao e %a %es!(#+ 1!z+2+.-Asomatoagnosia: No reco#oce u#a m!$a e% cuerpo 18em!aso#a$oa"#os!a2+ 1ACerec/o2+.- )egligencia *spacial: #o reco#oce es$0mu%os procee#$es e su %ao e#.ermo+

3*. A3ectividad y nimo!Te#e#c!a a% %%a#$o, r!sa s!# ob-e$o, %ab!%!a emoc!o#a%,epres!(#, ma#0a+

g*. Conducta+ A"res!*!a, a"!$ac!(#, /!pom0m!co, abu%!a+ Co#uc$a a%!me#$!c!a,

.am!%!ar, se5ua%, cu!aos perso#a%es, reacc!o#es a#$!soc!a%es+

@. Pares Craneanos!

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.( Par Craneal )l3atorio*! 8a) ue e5am!#ar %as .osas por separao+ Causa#euro%("!ca e ao: Ep!%eps!as, Tumores, 9rac$uras e creos, C!ru"0as+

.( Par Craneal )3tlmico*! 8a) ue e5am!#ar A"ueza, !s!(# e Co%ores,Campo *!sua%, 9o#o e o-o+Campo *!sua%:+; Les!(# e# e% #er*!o: Amauros!s U#!%a$era% se %ao %es!o#ao++; Les!(# 4u!asm&$!ca: 8em!a#ops!a B!$empora%+; Les!(# Re$rou!asm&$!ca: 8em!a#ops!a 8om(#!ma erec/a o !zu!era++; Les!(# 4u!asm&$!ca por compres!(# b!%a$era% 18em!a#ops!a b! #asa%29o#o e O-o: 9!-arse e# %a pap!%a, co%or, bores, e# %a m&cu%a, cruces ar$er!o*e#osos, e5uao+

.( 2 7 y 7 Par Craneal!Mo$!%!a E5$r0#seca, P$os!s, Mo$+ I#$r0#seca 1Pup!%a2S!me$r0a, Tamao, Ree-o 9o$omo$or, Co#se#sua%, Acomoac!(#+M7scu%os ue !#er*a# caa Par+III:; N+ Ocu%omo$or: E%e*aor e% Parpao, Rec$o Super!or, Rec$o I#.er!or, Ob%!cuoI#.er!or+I+; N+ Troc%ear: Ob%!cuo Super!or+ P$os!s Pa%pebra%,I+; N+ Abuce#s: M+ Rec$o La$era%+

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Parlisis del Par Craneano )culomotor*! P$os!s Pa%pebra%, M!r!as!sPara%0$!ca, G%obo Ocu%ar abuc!o /ac!a I#.er!or+

Oftalmoplegias Supranucleares: So# B!%a$era%es, co# a%$erac!o#es e %a m!raa/or!zo#$a% ) comprome$e# m&s e u# m7scu%o+Causas: I#.ar$os, 8emorra"!a, Les!o#es I#ama$or!as, e% Tro#co Cerebra% oCerebe%o+Oftalmoplejia Nuclear:Muscu%a$ura e5$er#a s!# comprom!so e %a Pup!%a++; A"ua: Bo$u%!smo, De.+ e $!am!#a, E#. e o# Ec(#omo, Coue%uc/e++;Cr(#!ca: O.$a%mop%e-0a I#$er#uc%ear Pro"res!*a+Oftalmoplejia Infranuclear perif!rica": Par&%!s!s To$a% 1pup!%a ) m7scu%ose5$r0#secos2+Se c%as!6ca# e# Arac#o!a%es, Bas%es, orb!$ar!as ) 9ebr!%es o .ebr!%es++; Arac#o!a%es: Me#!#"!$!s, S06%!s++; Basa%es: 9rac$uras, A#eur!smas, Tumores, E5uao me#0#"eo++; Orb!$ar!as: Trauma$!smos, Abscesos, Tumores++; 9ebr!%es: Me#!#"!$!s, Abscesos, TBC++; No 9ebr!%es: O$ras causas+Oftamoplejia Neuromuscular #nin Neuromuscular": M!as$e#!a Gra*!s,c%&s!came#$e se a"raba co# e% e-erc!o ) serecupera co# e% esca#so, #ocomprome$e Pup!%a+Oftalmoplejia $uscular: A$ropam!e#$o Muscu%ar por 9rac$uras 1p!so e (rb!$a2,por $e-!o a!poso re$rorb$ar!o 1E#.+ De Gra*es2 o por Neop%as!a Re$rorb!$ar!a+

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Ree-os: Pup!%ar, Co#se#sua%, e acomoac!(#, e.ec$o pup!%ar a.ere#$e 1Se%%o ea%$erac!o#es #er*!osas ) #o o.$a%mo%("!cas2, pup!%a e Ar"!%% Roberso#: ause#c!a eree-o .o$omo$or, co# e acomoac!(# co#ser*ao 1L7es2, Pup!%a e e!ser 9%ec/er1E#. e !%so#2

+; Parlisis del 7 Par Craneano +roclear*! E% I Par !#er*a e% M7scu%o Ob%!cuoSuper!or, por %o ue su %es!(# pro*oca e5$ors!(# ) ro$ac!(# %a$era% e %a porc!(#

super!or e% "%obo ocu%ar comprome$!o, aem&s se obser*a m&s a%$o ) a me!a%acompaao e u#a !#c%!#ac!(# e %a cabeza, %a ue es$& %!"erame#$e esce#!a) m!ra#o e# !recc!(# a% /ombro sa#o+ E5!s$e aem&s e$er!oro e %a m!raa e#abucc!(# !#.er!or ) !p%op0a /or!zo#$a% ue se /ace ma)or a% ba-ar esca%eras,cua#o %a %es!(# es e% #er*!o es !ps!%a$era% a% e$er!oro, s! por e% co#$rar!o es#uc%ear, es co#$ra%a$era% a %a %es!(#+

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Parlisis del 7 Par Craneano A,ducen*! E% I Par !#er*a e% M7scu%o Rec$oLa$era%+ Las %es!o#es e% #7c%eo ) e% #er*!o or!"!#a# Es$rab!smo me!a% !ps!%a$era%co# !mpos!b!%!a e %a abucc!(#+

.(7 Par Craneano +rigBmino*! Debe e5p%orarse %a Se#s!b!%!a e %a cara,%e#"ua, Ree-os cor#ea%es 1reu!ere !#em#!a e% Ner*!o 9ac!a%2 Ree-oMase$er!#o 1!#$e"rac!(# Pro$ubera#c!a%2+ Mo$or: M7scu%os Mase$er$!#os,P$er!"o!eos 1ebe# Pa%parse ) obser*ar su acc!(#2 e# %a %es!(# Mo$ora %ama#0bu%a se es*0a /ac!a e% %ao sa#o+ E# %a e5p%orac!(# se#s!$!*a ebee5p%orarse sus $res Ramos:Rama O.$&%m!ca' Ma5!%ar Super!or F Ma#!bu%ar+ Impor$a#$e: La re"!(# preaur!cu%ares$& !#er*aa por se"me#$os se#s!$!*os C ) C+S! %a a%$erac!(# es e u#a Rama: La %es!(# es !s$a% a% "a#"%!o e Gasser+ S! es $o$a%puee ser #uc%ear o "a#"%!o#ar+ S! es e% $ro#co %a a%$erac!(# se#s!$!*a se !s$r!bu)ee# %a cara como $e%as e cebo%%a 1co#c3#$r!came#$e2

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.(7 Par Craneal Facial*! Ner*!o M!5$o: Mo$or+ 9ac!a% ) Se#s!b!%!a e% pabe%%(#aur!cu%ar ) "us$o e# %os $erc!os a#$er!ores e %a %e#"ua+ Se es$u!a %a mo$!%!a e%a cara: Borram!e#$o e% surco #aso "e#!a#o ) arru"as .ro#$a%es, eb!%!a e# %aoc%us!(# pa%pebra% 1%a"o.$a%mo2 ) as!me$r0a co# es*!ac!(# .ac!a% /ac!a e% %ao sa#o+4ue se po#e e# e*!e#c!a a% cerrar %os o-os, mos$rar %os !e#$es ) arru"ar %a .re#$e+Les!(# Ce#$ra%: A.ec$a so%o a %os os $erc!os !#.er!ores e %a cara, es ec!r respe$a.re#$e ) p&rpao++

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Les!(# Per!.3r!ca: E% comprom!so es $o$a% e !#$e#so+ E# %es!o#es per!.3r!caspro5!ma%es a %a cuera e% $0mpa#o $amb!3# se a%$era e% se#$!o e% "us$o e# %os a#$er!ores e %a %e#"ua+

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.(7 Par Craneano 7esti,ulococlear*! Posee os Ramas %a Coc%ear o ac7s$!ca) %a es$!bu%ar+%ama Ac&stica:Se e5p%ora me!a#$e %a obser*ac!(# !rec$a e% co#uc$o au!$!*oe5$er#o ) $0mpa#o, co# ru!os e !s$!#$a !#$e#s!a 1oz cuc/!c/eaa, ru!o e%pe%o, e$c+2 prese#c!a e $!#!$us, au!ome$r0a, !mpea#c!ome$r0a, TAC ) RNM+8!poacus!a e Tra#sm!s!(# 1Per!.3r!ca2: Se prouce por %a oc%us!(# mec!ca e%

apara$o (seo, 1co#uc$o Au!$!*o e5$er#o, T0mpa#o, Cae#a e 8uesos!%%os2+8!poacus!a Se#s!$!*o Neura%: 4ue se prouce por %es!(# c%ouear #er*!osa o ce#$ra%+

Prue+a de ,e+er: Se co%oca e% !apas(# ac$!*ao a% me!o e %a .re#$e+ Lo #orma%es se#$!r%o !"ua% a ambos %aos+ S! /a) 8!poacus!a e $ra#sm!s!(# se s!e#$e me-or a%%ao e#.ermo+ S! /a) 8!poacus!a se#s!$!*a #eura%, se escuc/a me-or e e% %aosa#o+

Prue+a de inne: Compara e% $!empo ue emora e# e-ar e perc!b!r %a *!brac!(#por *0a (sea ) a3rea 1Se co%oca e% !apas(# ac$!*ao e# %a ap(6s!s mas$o!es /as$aue e-a e perc!b!r %a *!brac!(# ) %ue"o se prese#$a e% !apas(# .re#$e a co#uc$oau!$!*o e5$er#o !ps!%a$era%2 %o #orma% %a percepc!(# a3rea es e% ob%e e %a (sea+8!poacus!a e Tra#sm!s!(#: e% $!empo se acor$a+Au!ome$r0a: Sea%a ma"#!$u e% 36c!$+ Umbra% De espo#eo+ S! %a /!poacus!a ese $ra#sm!s!(# /a) bue# espo#eo s! es se#s!$!*a #eura% /a) ma% espo#eoO$ras pruebas so# %os po$e#c!a%es e*ocaos, %a !#pea#c!ome$r0a ) %as !m&"e#es+Ree-o C(c%eo Pa%pebra%: C!erra %os o-os a#$e ru!o .uer$e 1N!*e% e !#$e"rac!(# III II2

#ama 7esti,ular: Los N7c%eos *es$!bu%ares $!e#e# co#e5!o#es co# e% cerebe%o,m3u%a esp!#a% 1.asc0cu%o *es$0bu%o esp!#a%2, Ce#$ro e %a M!raa /or!zo#$a%19ormac!(# Re$!cu%ar po#$!#a Para Me!a#a2 ) %os N7c%eos ocu%omo$ores, e#$reo$ros+C!#co $!pos e a%$erac!o#es carac$er!za# %a %es!(# es$!bu%ar: 3r$!"o, N!"$a#mus,a%$erac!o#es e% eu!%!br!o ) e %a Marc/a ) a%$erac!o#es e %as pruebas *es$!bu%ares

.u#c!o#a%es+S+ es$!bu%ar Per!.3r!co: Prouc!o por ao e %as es$ruc$uras recep$oras o e# e%#er*!o es$!bu%ar+S+ es$!bu%ar Ce#$ra% por %es!(# e %os #7c%eos ) e %a *0a *es$!bu%ar+7Brtigo: Es e% s0#$oma m&s carac$er0s$!co ) co#s!s$e e# u#a !%us!(# e ro$ac!(# uepuee ser ob-e$!*o e# ue es e% amb!e#$e e% ue ro$a sobre e% su-e$o+ O Sub-e$!*oe# ue %a se#sac!(# e "!ro es e% su-e$o+E% *3r$!"o Tamb!3# puee ser Co#$!#uo o ep!s(!co 1e# re%ac!(# a camb!os epos$ura2 ) sue%e acompaarse e mareos, suorac!(#, #&useas ) *(m!$os )Asoc!arse a s0#$omas #euro *e"e$a$!*os como Bra!car!a e /!po$e#s!(#+ Sue%e serm&s !#$e#so e# %os s0#romes per!.3r!cos ue e# %os ce#$ra%es+Nigtanmus: Co#s!s$e e# u# mo*!m!e#$o ocu%ar repe$!$!*o ) e car&c$er pe#u%a#$eco# u#a .ase e mo*!m!e#$o %e#$o a%$er#ao co# u#a .ase e mo*!m!e#$os r&p!oscorrec$ores+E% Mo*!m!e#$o Le#$o T(#!co se !r!"e s!empre /ac!a e% es$0bu%o E#.ermo, ) e%Mo*!m!e#$o r&p!o correc$or /ac!a e% %ao opues$o, e% compo#e#$e r&p!o e%N!"$a#mus %e a e% #ombre+ E% #!"$a#mus ue aparece co# u# camb!o brusco e %apos!c!(# e %a cabeza es s!empre pa$o%("!co ) se e*oca ro$a#o %a cabeza 1Pruebae M)%em Bar+El Nigtanmus Postural Peri3Brico sue%e ser Tra#s!$or!o, Paro50s$!co,u#!!recc!o#a% 1Derec/a Izu!era2, o Ro$a$or!o, co# %a$e#c!a, s!empre Co#-u"ao) ue se a"o$a co# %a 6-ac!(# e %a m!raa+

1!


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El Nigtanmus Postural Central No $!e#e %a$e#c!a, I#a"o$ab%e, se a"ra*a co# %a6-ac!(# e %a m!raa+El Nigtanmus Post Calrico es e% ue aparece a% !rr!"ar e# e% o0o a"ua .r0a1?QC2 o ca%!e#$e 1HHQC2 es e apar!c!(# Norma% ) ura , a , m!#u$os ) ebe/acerse co# u#a %a$e#c!a > se"u#os e#$re u#o ) o$ro o0o+E# %as %es!o#es peri3Bricas prouce# alteraciones cuantitativas del

nigtanmus $a%es como respues$as e me#os !#$e#s!a ) urac!(# o, !#c%uso, ue#o /a)a respues$a+ 1Pares!a o par&%!s!s *es$!bu%ar2+E# %as %es!o#es Centrales /a) a%$erac!o#es cualitativas del Nigtanmuse5presaas e# !srr!$m!as 1.recue#c!a *ar!ab%e2, respues$as a%$er#a#$es, apar!c!(#e #!"$a#mus *er$!ca% o reacc!(# $(#!ca e %os o-os 1pac!e#$es e# coma2, noproduce nigtanmus ori:ontal+

E-uili,rio y Marca Se carac$er!za por prese#$ar La$ero Pu%s!o#es /ac!a e% %aoe% es$0bu%o A.ec$ao, as0 m!smo, %a pos$ura er"u!a s(%o se co#s!"ue co# %os o-osab!er$os, a% perer es$a re.ere#c!a e% cuerpo se es*0a /ac!a e% %ao %es!o#ao1S!"#o e Romber"2+

&d. 7esti,ular Peri3Brico:S! e% cuaro *es$!bu%ar se acompaa e comprom!so au!$!*o su"!ere cuaroper!.3r!co 1E#.ermea e Me#!ere 1pro*oca u# aume#$o e %a pres!(#e#o%!#.&$!ca se carac$er!za por *3r$!"o ) $!#!$us+ co# %os aos cuaros !sm!#u)e#e !#$e#s!a, pero e% comprom!so au!$!*o es crec!e#$e2, o 3r$!"o Pos$ura%Paro50s$!co Be#!"#o 1%es!(# e% ca#a% sem!c!rcu%ar pos$er!or2, o #euro#!$!s es$!bu%ar1*er$!"o ) N!"$a#mus per!.3r!co ) se acompaa e pares!a o p%e-!a *es$!bu%ar a%ca%or!"rama2+

Sd del 'ngulo Ponto Cere(eloso: Se carac$er!za por 3r$!"o, 8!poacus!a,/!poes$es!a e %a cara 1o ree-o cor#ea% 1a%$erao2, Pares!a 9ac!a% ) comprom!soCerebe%oso 1,II, III ) S+ Cerebe%oso2+

&d. 7esti,ular Central: Se prouce# por Comprom!so e% Tro#co Cerebra% oCerebe%oso se carac$er!za# por N!"$a#mus Espo#$eo, Pos$ura% o Pos$ Ca%(r!co e$!po Ce#$ra% ) #o se mo!6ca, como !-!mos, co# %a 6-ac!(# e %a m!raa, es m&ssue%e aparecer o a"ra*arse co# %a 6-ac!(# e %a m!raa+

7alor Locali:atorio del Nigtanmus Central: N!"$a#mus !#.er!or 1/ac!a aba-o2ue se ace#$7a co# e% mo*!m!e#$o ocu%ar %a$era% se ebe a %es!(# e# %a u#!(# Bu%boMeu%ar 1Esc%eros!s m7%$!p%e, Tras$or#os me$ab(%!cos, a"e#$es $(5!cos, e#. eAr#o% C/!ar!2' N!"$a#mus Super!or, por %es!(# e# e% Te"me#$o, Porc!(# ros$ra% e%Bu%bo e I#.er!or e %a Pro$ubera#c!a 1AC, E#. esm!e%!#!za#$es2'N!"$a#mus 8or!zo#$a% se prouce por %es!o#es es$!bu%ares Per!.3r!cas' N!"$a#mus

Torc!o#a% por %es!o#es Bu%bares La$era%es' N!"$a#mus ue se e*oca ura#$e %am!raa 6-a por %es!(# Tro#ca%

.(D2 DPares Cranenos! Gloso3aringeo D* y 7ago D*!Se e5am!#a e# co#-u#$o porue %as %es!o#es 7#!cas e% G%oso.ar!#"eo so#e5cepc!o#a%es e# c%0#!ca ) porue e# %a per!.er!a sus 6bras se e#$remezc%a#+E5ame# C%0#!co:9u#c!(# mo$ora: oz Nasa%, Re"ur"!$ac!(#, !s.a"!a+ 1Les!(# B!%a$era%2 oz B!$o#a%1Les!(# U#!%a$era%2, E%e*ac!(# e% pa%aar ) *u%a 1e# caso e %es!(# ca0a e% *e%oIps!%a$era% ) es*!ac!(# e %a *u%a /ac!a e% %ao sa#o2' Abo%!c!(# e% Ree-o9ar!#"eo 1Su prese#c!a ase"ura !#em#!a Mo$ora ) Se#s!$!*a2

2#


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9u#c!(# Se#s!$!*a: S(%o $!e#e *a%or %a ause#c!a e% ree-o .ar!#"eo en un ladoe %a.ar!#"e 18em!a#es$es!a e# pa%aar b%a#o ) .ar!#"e2' E5ame# e% Gus$o e# e% $erc!opos$er!or e %a Le#"ua+9u#c!(# Au$(#oma: 8ab!$ua%me#$e #o se e5p%ora e# c%0#!ca+

.( D Par Craneano Nervio Espinal o Accesorio! I#er*a e% M7scu%oEs$er#oc%e!omas$o!eo ) Trapec!o, se e5p%ora obser*a#o e% Tro6smo e es$osM7scu%os ) M!!e#o su .uerza, %a %es!(# pro*oca a$ro6a ) eb!%!a e %os M7scu%osme#c!o#aos+

S e% 9orame# Fu"u%ar: oz B!$o#a%, Pares!a Pa%a$!#a, 7*u%a es*!aa /ac!a %aosa#o, Abo%!c!(# u#!%a$era% e% ree-o .ar!#"eo, a$ro6a ) eb!%!a e $rapec!o )es$er#oc%e!omas$o!eo+

Les!o#es e %a 0a P!ram!a% 1Supra#uc%ear2 prouce# u#a pares!a e%Es$er#oc%e!omas$o!eo co# eb!%!a e %a ro$ac!(# e %a cabeza a% %ao co#$rar!oa %a 8em!p%e-!a+.( D+ Par Craneano Nervio ipoglosoes u# #er*!o e5c%us!*ame#$e Mo$or %a%es!(# Pro*oca Par&%!s!s e %os M7scu%os e %a %e#"ua 1Se puee# *er b!e# %as.asc!cu%ac!o#es2 co# es*!ac!(# e %a %e#"ua /ac!a e% Lao E#.ermo, co# a$ro6a )ae%"azam!e#$o e% bore ) aume#$o e %os Surcos+Les!(# Per!.3r!ca: A$ro6a Marcaa, 9asc!cu%ac!o#es ) es*!ac!(# e %a %e#"ua /ac!ae% %ao e %a %es!(#+Para%!s!s Ce#$ra%: eb!%!a e %a /em!%e#"ua Ips!%a$era% a %a 8em!p%e-!a+ S!# a$ro6a#! .asc!cu%ac!o#es+

Examen Motor.Se e*a%uar& e% $ro6smo 1/!per o a$ro6a e# %a obser*ac!(#2, $o#o ) .uerza 1e a >2,ree-os os$eo$e#!#eos 1s!me$r0a, !#$e#s!a, car&c$er, &rea ree5("e#a, !.us!(#2,Ree-os super6c!a%es 1cu$eos abom!#a%es, , cremas$er!a#os, a#a%es, p%a#$ares2+Ree-os e %!berac!(# 1"%abe%ar, pro.us!(# %ab!a%, succ!(#, e#"a#c/e pa%mar,

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pa%mome#$o#!a#o, pe#s!(#, Respues$a muscu%ar !eo muscu%ar, 1m!o$o#0a,m!oeema, o%or2+

)ro*smo: Ca#$!a e Masa Muscu%ar ue posee u# m7scu%o

Atro6a! D!sm!#uc!(# e% Tamao ) Co#s!s$e#c!a e u# M7scu%o por per!a e

masa, se Obser*a por e#er*ac!(# 1e#.ermea e Mo$o#euro#a Per!.3r!ca1Esc%eros!s La$era% Am!o$r(6ca2 o Desuso 1S+ P!ram!a%, I#mo*!%!zac!(#2+

+P)& /E A+#)FA CA#AC+E#&+CA&

A$ro6as #europa$!cas:+ e"e#era$!*as+1a$ro6as muscu%ares

esp!#a%es, ) #europa$0as per!.er!cas2+ #o e"e#era$!*as o por !#ac$!*!a+

1/em!p%e-!a2

A$ro6as #europa$!cas e"e#era$!*as:+ Ge#era%me#$e se !#!c!a# por %as

e5$rem!aes !s$a%es e %os m!embros )!sm!#u)e# e !#$e#s!a /as$a %a ra!ze %os m!smos+

+ Puee# ser /ere!$ar!as o .am!%!ares++ Se acompaa# e mo!6cac!o# e %os

ree-os ) a *eces a%$erac!o#es e %Jase#s!b!%!a++

H+ Prese#$a# .asc!cu%ac!o#es ) co#$racc!(#!!omuscu%ar+

>+ Da# reacc!o# e e#er*ac!o# parc!a% o$o$a%, %a EMG comprueba po$e#c!a%es e6br!%ac!o#+

K+ E*o%uc!o#a# e# .orma *ar!ab%eA$ro6as m!opa$!cas+

+ m!opa$!as++ po%!m!os!$!s+

Carac$er!s$!cas e %as m!opa$!as:+ De com!e#zo pro5!ma%, so# s!me$r!cas++ So# /ere!$ar!as ) .am!%!ares++ No se acompaa# e mo!6cac!o#es e

%os ree-os, sa%*o cua#o %a a$ro6a /ae*o%uc!o#ao e# "rao !mpor$a#$e+

H+ No se acompaa# e $ra$or#os e %ase#s!b!%!a+

>+ No prese#$a# .asc!cu%ac!o#es #!co#$racc!(# !eomuscu%ar+

K+ No a# reacc!o# e e#er*ac!o#++ Puee# ser e e*o%uc!o# mu) %e#$a+

ipertro6a! Aume#$o e% $amao ) Co#s!s$e#c!a e u# M7scu%o 1puee #o serrea%, es ec!r por aume#$o e masa Muscu%ar2+ Se obser*a e# %as M!o$ro6asCo#"3#!$as, D!s$ro6as muscu%ares 1e Duc/emme2 ) e# e% e-erc!c!o+

$ovimientos $usculares +spont,neos+

Fi,rilacin: Co#$racc!(# a!s%aa e 6bras muscu%ares 1se obser*a# s(%oe%ec$rom!o"ra6came#$e2 so# secu#ar!as a e#er*ac!(#+

Fasciculaciones: Co#$racc!(# espo#$ea e %a 6bra muscu%ar correspo#!e#$e au#a u#!a mo$ora: Puee# ser *!s!b%es a S!mp%e !s$a o E%ec$rom!o"r&6came#$e+So# carac$er0s$!cas e %a %es!(# e %a Mo$o#euro#a Per!.3r!ca+

Mio-uimia! Ac$!*!a Muscu%ar Perma#e#$e+

)ono! Es %a res!s$e#c!a ue o.rece u# m7scu%o a %a mo*!%!zac!(# pas!*a e# e%ra#"o ar$!cu%ar ) represe#$a u# es$ao e sem!co#$racc!(# pas!*a, es$& re"!opor %os ree-os e es$!ram!e#$o 18uso muscu%ar Mo$o#euro#as A%.a ) Gama2 -u#$oa prop!eaes e%&s$!cas !#$r0#secas e% m7scu%o+ Para poer e5am!#ar e% $o#o se

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reu!ere e u# a%$o "rao e cooperac!(# e% pac!e#$e+ E% ra#"o e Mo*!m!e#$opas!*o se e5am!#a a !s$!#$as *e%oc!aes+

Espasticidad! 8!per$o#0a e# %a cua% /a) u#a co#$racc!(# e5a"eraa a#$e u#es$!ram!e#$o Pas!*o r&p!o, eb!o a u#a .ac!%!$ac!(# a#orma% e% ree-o ees$!ram!e#$o 19a%$a e Co#$ro% Supra#uc%ear2+ E# %a espas$!c!a P!ram!a% /a) u#

aume#$o e% $o#o so%o a% com!e#zo e% mo*!m!e#$o 1Res!s$e#c!a m&5!ma2 %ue"o e%cua% es$a res!s$e#c!a cee bruscame#$e 1Como e# mue%%e e #a*a-a2+ La/!perac$!*!a e% ree-o e es$!ram!e#$o puee ar %u"ar a% C%o#us 1sacu!asrepe$!as e u# "rupo muscu%ar a#$e u# es$!ram!e#$o brusco, se e*oca e# e%$ob!%%o, %a mueca ) %a r($u%a2#igide:! 8a) u#a escar"a $(#!ca e %as mo$o#euro#as por %o $a#$o %a res!s$e#c!aa %a mo*!%!zac!(# pas!*a es$& aa ) es !"ua% e# $oo e% arco e mo*!m!e#$o 1Como

Tubo e P%omo2 ) s! a es$a r!"!ez se %e asoc!a $emb%or se or!"!#a e% .e#(me#o eRuea e#$aa+#iguide: de /ecere,racin! Se prouce e# %es!o#es e% Tro#co como e# %a8er#!a Tra#s$e#$or!a%, c%&s!came#$e %a cabeza e5$a e# e5$e#s!(# como $amb!3# %ase5$rem!aes super!ores co# pro#ac!o# e a#$ebrazo ) e5!(# .orzaa e %asmuecas, %as e5$rem!aes !#$er!ores es$&s /!per e5$e#!as co# %os p!es e# e5!(#p%a#$ar ) *aro+

#iguide: de /ecorticacin! Se prouce por %es!o#es D!e#ce.%!cas e% pac!e#$e see#cue#$ra co# %as e5$rem!aes super!ores ec$aas ) %as !#.er!ores e5$e#!as )co# %os p!es e# e5!(# p%a#$ar+

Paratona! Es u#a res!s$e#c!a ar!ab%e a% Mo*!m!e#$o Pas!*o+ Es u#a Res!s$e#c!ao%u#$ar!a e !mp%!ca e$er!oro Ps!cor"!co+

ipotona! D!sm!#uc!(# e %a res!s$e#c!a a% %a mo*!%!zac!(# pas!*a uee5per!me#$a u# m7scu%o, es ec!r es$& &c!o ) e% ra#"o ar$!cu%ar es$&

aume#$ao++ Se obser*a e# %as %es!o#es e se"u#a mo$o#euro#a ) e# %as %es!o#esa"uas e %a *0a p!ram!a%+

&EGN L;GA# /E LE&)N CA#AC+E#&+CA&8!po$o#0a por %es!o#es muscu%ares M!uopa$!as,e#.ermea e Oppe#/e!m o

m!o$o#!a co#"e#!$a8!po$o#0a por a.ecc!o#es s!s$ema #er*!osoper!.er!co

A.ecc!(# e #euro#a mo$r!z per!.er!ca e- %es!o#esra!c!%ares,po%!#eur!$!s,po%!ra!cu%o#eur!$!es

8!po$o#0a por a.ecc!(# e% s!s$ema #er*!osoce#$ra%

E#.ermeaes e %a meu%a,a.ecc!o#escerebe%osas ) a.ecc!o#es e5$rap!ram!a%es 1coreaSIe#/am ) 8u#$!#$o#2

Paramimesis! Te#e#c!a e% e#.ermo a rea%!zar e% m!smo mo*!m!e#$o ue se!#$e#$a e5p%orar pas!*ame#$e+

/istona! Res!s$e#c!a a% %a mo*!%!zac!(# pas!*a eb!a co#$racc!(# muscu%ar %e#$a) sos$e#!a %o ue se $rauce e# %a aopc!(# e pos$uras a#orma%es+

Potencia $uscular: Se re6ere a %a .uerza ue es capaz e esarro%%ar u#M7scu%o+ La ue puee *erse a.ec$aa por !*ersos procesos pa$o%("!cos+ Debee5am!#arse caa m7scu%o por separao+

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Fatiga,ilidad! Es %a D!sm!#uc!(# e %a 9uerza Muscu%ar a me!a ue e% m7scu%oTraba-a, es ec!r #o se a.ec$a e# %as pr!meras e5p%orac!o#es, pero *a !sm!#u)e#o%a po$e#c!a muscu%ar e# %as suces!*as e5p%orac!o#es, es carac$er0s$!ca e %ae#.erma e %a p%aca mo$ora 1M!as$e#!a Gra*!s2 ) %as m!opa$0as+

Paresia! Es %a !sm!#uc!(# e %a Po$e#c!a muscu%ar+

Parlisis o Ple0ia! Es e% "rao m&5!mo e Pares!a e# ue %a po$e#c!a muscu%ares$a abo%!a+ Se"7# %a !s$r!buc!(# a#a$(m!ca e %os m7scu%os a.ec$aos, poemosc%as!6car%a e#:Monoparesia ple0ia*! Cua#o u# so%o m!embro es$& a.ec$aoParaparesia ple0ia*! Cua#o ambas e5$rem!aes !#.er!ores es$comprome$!as+emiparesia ple0ia*! Cua#o u#a m!$a e% cuerpo 1!z+ o er+2 es %a a.ec$aa++etraparesia ple0ia*! Cua#o %as cua$ro e5$rem!aes es$ comprome$!as+

Co#*e#c!o#a%me#$e e% comprom!so e %a .uerza muscu%ar se cua#$!6ca se"7# s! %apo$e#c!a m7scu%ar es capaz e rea%!zar $oo e% arco e mo*!m!e#$o co#$ra %a.uerza e "ra*ea o co#$ra %a opos!c!(# ac$!*a+M?: No /a) mo*!m!e#$o ac$!*o, como $ampoco co#$racc!(# muscu%ar+M: 8a) co#$racc!(# muscu%ar, pero s!# %o"rar e% esp%azam!e#$o+M: E5!s$e Mo*!m!e#$o, pero 3s$e #o puee *e#cer %a .uerza e "ra*ea+M: Se %o"ra *e#cer %a .uerza e "ra*ea+MH: No se %o"ra %a po$e#c!a #orma% o $oo es arco e mo*!m!e#$o pero puee*e#cer %a opos!c!(# ac$!*a+M>: 9uerza Norma% rea%!za $oo e% arco e mo*!m!e#$o co#$ra opos!c!(#+

%eejos#ee0os Pro3undos! I#c%u)e %os ree-os os$eo$e#!#eos 1M!o$&$!cos2 ) ar$!cu%ares

1ree-o e Ma)er2+#ee0os &uper6ciales! I#c%u)e# %os Cu$eo Abom!#a%es' P%a#$ar )Cremas$er!a#o+#ee0os de Estimulacin a /istancia! como e% Coc%eo Pa%pebra% 1III;II2+#ee0os Primitivos o de Li,eracin! Como e% G%abe%ar, Pa%mome#$o#!a#o,Succ!(#, Pre/e#s!(#+#ee0os 7iscerales! Como e% e% Se#o caro$!eo 1prouce bra!car!a2#ee0o Plantar! Marcaor e %es!(# e Q Mo$o#euro#a $!e#e u# compo#e#$e!"!$a% 1e5$e#s!(# e% Q or$e-o2 ) u#a secue#c!a e e5$e#s!(# e# aba#!co e %oso$ros eos+Su!ceeos+ S/aocJ 1a% es$!mu%ar mar"e# e5$er#o e% p!e2 Oppe#/e!# 19ro$arambos %aos e% bore T!b!a% a#$er!or2,+ Gare# 1Compres!(# Geme%ar2+ Sc/a.er1Compres!(# Au!%!a#a2

#EFLE?)& N+EG#AC


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Ocu%o Ce.&%!co 8or!zo#$a% Pro$ubera#c!aCor#ea% Pro$ubera#c!aOcu%o*es$!bu%ares Pro$ubera#c!aMace$er!#o Pro$ubera#c!aC!%!oEsp!#a% Bu%bo

Ree-o 9ar!#"eo Bu%boB!c!p!$a% C>Es$!%o ra!a% CKC7b!$o pro#aor CK

Tr!c!p!$a% CRee-os cu$eo abom!#a%es 1po%!s!#&p$!cos2Super!ores TK;TMe!os T;T?I#.er!or T?;TAbuc$ores L;LHRo$u%!a#o LHAu!%!a#o SCremas$er!a#o LH;S

Alteraciones de los #ee0os+Arree5!a: E# ue e% ree-o es$& Abo%!o8!porree5!a: Respues$a me#or e# comparac!(# a% %ao co#$ra%a$era%+8!perree5!a: E% ree-o es$& e5a%$ao, aume#$a su &rea ree5(-e#a, $!e#e $e#e#c!aa %a !.us!(# 1Comprom!so e o$ros m7scu%os2, Respues$a po%!c!#3$!co 1/ac!a e% %aoco#$ra%a$era%2

Examen &ensitivo.

Puee ser !6c!% e Ob$e#er, ebe ser c/eueaa perma#e#$eme#$e, bre*e peroe$a%%aa, o-a%& e# *ar!as ses!o#es++ e% S!s$ema se#s!$!*o es$& co#.ormao por u#apr!mera #euro#a se#s!$!*a ue su soma es$& a%o-ao e# e% "a#"%!o e %a ra0zpos$er!or, a%"u#as e es$as 6bras 1Se#s!b!%!a $3rm!ca, o%orosa ) $ac$!%2 /ace#s!#aps!s co# %a se"u#a #euro#a e# e% /as$a pos$er!or e %a m3u%a, cruza# %a %0#eame!a ) asc!e#e# por e% %em#!sco me!a% co#$ra%a$era% /as$a e% N7c%eoe#$ropos$ero%a$era% e% $a%amo o#e 8ace# s!#aps!s co# %a $recera #euro#aSe#s!$!*a+ Por o$ra par$e %as 6bras ue co#uce# %a Se#s!b!%!a Prop!ocep$!*a )$ac$!% 6#a asc!e#e# por %os coro#es pos$er!ores /as$a %os #7c%eos Grac!%%!s )Cu#ea$us 1Go%% ) Burac/2 o#e /ace# s!#aps!s co# %a se"u#a #euro#a se#s!$!*au#!3#ose a% %em#!sco me!a% /as$a a%ca#zar %a $ercera #euro#a se#s!$!*a e# e%#7c%eo *e#$ropos$ero%a$era% e% T&%amo, ese o#e sa%e# /as$a %a Cor$eza

Se#s!$!*a pos$ ce#$ra% 1Vreas u#!moa%es , ) 2/olor: M&5!ma se#sac!(# e !sco#.or$ se#s!$!*o+Anestesia: Se#s!b!%!a abo%!a a% es$!mu%o #oc!cep$!*oipoestesia: Se#s!b!%!a !sm!#u!a a#$e u# es$0mu%o #oc!cep$!*oParestesias: so# se#sac!o#es ue aparece# s!# u# es$0mu%o ob-e$!*o ue %asor!"!#e ue comprome$e %a se#s!b!%!a super6c!a% E- se#sac!(# uema#$e,8orm!"ueo, e#$umec!m!e#$o+ So# .recue#$es e# %as Neuropa$0a D!ab3$!ca+iperpata: se#sac!(# o%orosa a#$e e% es$0mu%o $ac$!% 1a%o!#ea $ac$0%2:Anodinea!se#sac!(# e o%or a#$e es$0m!%os ue .recue#$eme#$e #o %o prouce#+

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Es !#!spe#sab%e co#ocer e% per6% $empora%, car&c$er, !s$r!buc!(#, .ac$ores uemo!6ca# es$as se#sac!o#es para u# bue# e5ame# e% o%or+Como /emos *!s$o e# %a m3u%a esp!#a% %as a.ere#c!as se#s!$!*as asc!e#e# por!s$!#$as *0as, por %o ue %as %es!o#es puee# a.ec$ar%o e !s$!#$a ma#era+

Se#s!b!%!a super6c!a% 1Terma%"es!a ) $ac$o "rueso2 ) Se#s!b!%!a pro.u#a

1Prop!ocep$!*a, *!bra$or!a, !scr!m!#a$!*a ) Tac$o 6#o2+

&ndrome &ensitivo Cortical: Prese#$a os $!pos e s!#$oma$o%o"0a %a G#os!aPos$ura% F %a per!a $o$a% e percepc!(# Se#s!$!*a+La agnosia postural se prouce por %es!o#es par!e$a%es pos$ ce#$ra%esco#ser*ose %a se#s!b!%!a $ac$!% ) $erma%"3s!ca co# p3r!a e% se#$!opos$ura%+, per!a e %a %oca%!zac!(# e %os es$0mu%os ) e e6#!c!(# $ac$!%,co#6"ura#o a%$erac!o#es e# e% reco#oc!m!e#$o e %a $e5$ura, ca%!a ) .orma e%os ob-e$os 1As$ero"#os!a2, aem&s e !#a$e#c!(# se#s!$!*a, es ec!r: #o reco#oce e%%ao a.ec$ao, se e5p%ora es$!mu%a#o pu#$os /om(%o"os co#$ra%a$era%es a%m!smo $!empo ) e% pac!e#$e e-a e perc!b!r e% es$0mu%o e# e% %ao a.ec$ao, %a!#a$e#c!(# puee ser $a# !mpor$a#$e ue e% pac!e#$e !"#ora $oo e% /em!cuerpoe#.ermo 1asoma$oa"#os!a2+ Puee aparecer e% .e#(me#o e %a ma#o par!e$a% e#ue @%a ma#o rea%!za mo*!m!e#$os ue sue%e# ser !"#oraos por e% pac!e#$e+Aem&s como )a !-!mos /a) u#a per!a $o$a% e %a percepc!(# se#s!$!*a, pero uecarac$er0s$!came#$e se co#serba %a se#s!b!%!a o%orosa 1S+ Se#s!$!*o cor$!ca%2+

&ndrome +almico: Se carac$er!za por %a p3r!a e %a se#s!b!%!a o%orosa,a#a%"es!a o /!poa%"es!a 1ue carac$er0s$!came#$e se co#ser*a e# %es!o#escor$!ca%es2+Se prouce por %es!(# e %a %a se#sac!(# o%orosa ue *!a-a por %a *0are$!cu%ar+ Es ec!r se comprome$e# $oas %as .ormas e se#s!b!%!a $a#$osuper6c!a% como pro.u#a+, $amb!3# puee /aber asoma$oa"#os!a+ Las %es!o#es

Ta%&m!cas esarro%%a# e#$re H a K sema#as espu3s e% AC u#a .orma pecu%!ar eS0#rome, e#om!#aa /!perpa$0a Ta%&m!ca o s+ De De"or!#e Douss!, e% ue secarac$er!za por u# o%or poco %oca%!zab%e, esa"raab%e ) uraero sobre u# .o#o

e /!poes$es!a o a#a%"es!a, e% o%or es ese#cae#ao por es$0mu%os $ac$!%es oespo#$eame#$e, es u# o%or ue a*a#za como u#a o%a ) se re$!ra %e#$ame#$e+ Esu# $ras$or#o ser!o, !.0c!% e co#$ro%ar, se prouce por %a obs$rucc!(# e %a ar$er!a$&%amo "e#!cu%aa, rama e %a ar$er!a cerebra% pos$er!or+

&ndrome sensitivo #adicular: Prouc!o por %es!o#es e %a ra0z pos$er!orse#s!$!*a o "a#"%!o rau0eo+ Sus carac$er0s$!cas re%e*a#$es so#: Do%or, Pares$es!as) D!ses$es!as e# e% $err!$or!o a.ec$ao, es u# o%or !#$e#so ) pers!s$e#$e, %aspares$es!as so# co# se#sac!(# o%orosa, uema#$e, e .r0o o pres!(#+ Las causasm&s .recue#$es so# %es!(# compres!*a, #europa$0a, $umores, espo#!%oar$ros!s,!#.ecc!osas 18erpes Wos$er2+ Lo m&s .recue#$e es ue sea e% o%or e% ue om!#a e%cuaro e% ue prese#$a u#a !s$r!buc!(# #e$ame#$e ra!cu%ar ) se sue%e acompaare 36c!$ se#s!$!*o ) a%$erac!(# e %os ree-os os$eo$e#0#eos+ Es ec!r /a) o%or,/!perres$es!a, pares$)es!as, !ses$es!as ) a%$erac!(# e %os ree-os+ Lasra!cu%opa$0as m&s .recue#$es so# %a L>;S 1S+ C!&$!co2 ue co#s!s$e e# u# o%or"%7$eo ue se !rra!a por %a par$e pos$er!or e %a p!er#a ) ue aume#$a e!#$e#s!a cua#o se es$!ra %a ra0z #er*!osa 1s!"#o e Lase"e2 o aparece a%%e*a#$ar %a p!er#a e5$e#!a e#$re %os ? ) H? "raos sobre %a /or!zo#$a%+ A%"u#oss+ C!&$!cos e# ue se comprome$e %a ra!z a#$er!or prese#$a# 36c!$ mo$or+ As0m!smo so# .recue#$es %as ra!cu%opa$0as cer*!ca%es C>;C ue se carac$er!za# porprese#$ar pares$es!as ) o%or ) so# prouc!as por muc/as causas, %o ue sue%e!6cu%$ar su !a"#(s$!co e$!o%("!co+ S!# embar"o, resu%$a or!e#$aor e% preom!#!o

2


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se#s!$!*o, mo$or o *e"e$a$!*o e sus s0#$omas, as0 como %os a$os a#amm3s$!cos,e% es$u!o e%ec$rom!o"r&6co ) %a b!ops!a e #er*!o+

O$ro S0#rome ra!cu%ar Se#s!$!*o es e% prouc!o por e% /erpes Wos$er ue %es!o#as%as #euro#as "a#"%!o#ares+ Prouce, aem&s, %es!o#es carac$er0s$!cas e %a p!e%1M&cu%a;P&pu%a;es0cu%a ) Cos$ra2 ) u#a zo#a e !ses$es!a e%3c$r!ca o uema#$e,

a#es$es!a o /!poes$es!a co# o%or e %a ra0z correspo#!e#$e, ue puee perurar%ar"o $!empo espu3s e %a !#.ecc!(# 1Neura%"!a pos$ /erp3$!ca2+

&d sensitivo de los troncos nerviosos!Causa%"!a: S se#s!$!*o causao por o%or perma#e#$e, es mu) per$urbaor,se#sac!(# e uemaz(# ue se esa$a a#$e e% me#or es$0mu%o 1camb!os e$empera$ura, ru!os, s!$uac!o#es a.ec$!*as2+ Sue%e acompaarse e $ras$or#os*asomo$ores: Er!$ema, a$ro6a ) eema+ La zo#a ue abarca es$a %es!(# supera e%$err!$or!o e% #er*!o pu!e#o comprome$er u#a e5$rem!a e#$era+ La causa e %acausa%"!a es u#a %es!(# cas! s!empre $raum&$!ca ) parc!a% e% #er*!o+ E% m&s.recue#$eme#$e comprome$!o es e% #er*!o me!a#o, ) %a pa$o"e#!a e% cuaroperma#ece !#c!er$a, pu!e#o %%e*ar a %a a$ro6a e %a e5$rem!a co# a%$erac!o#escu$eas, (seas, muscu%ares ) ar$!cu%ares

2@


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Examen cere,elo! E% cerebe%o coor!#a %a acc!(# muscu%ar *o%u#$ar!a ) ese e%pu#$o e *!s$a e*o%u$!*o es$a compues$o por e% Aru!cerebe%o, Pa%eocerebe%o,

Neocerebe%o+ E% s Cerebe%oso prouce a%$erac!o#es e# e% Eu!%!br!o, e# %aCoor!#ac!(#, e# %a Me$r0as ) e# %a .acu%$aa e rea%!zar mo*!m!e#$os repe$!$!*os )a%$er#a#$es 1D!aococ!#es!a2+E-uili,rio: Se !s$!#"ue u# eu!%!br!o es$&$!co ) u#o !#&m!co+E# %as %es!o#es cerebe%osas e% eu!%!br!o es$&$!co es$& %e*eme#$e a%$eraoprouc!3#ose u# aume#$o e %a base e sus$e#$ac!(# ), u!z&s, s(%o u# aume#$oe %as %a$eropu%s!o#es ue #o so# s!s$ema$!zaas, s!e#o /ab!$ua%me#$e #e"a$!*a %aprueba e romber"+ E# %a a%$erac!(# prop!ocep$!*a "e#era%me#$e %a prueba eromber" es pos!$!*a ) e% eu!%!br!o s(%o se %o"ra co# %os o-os ab!er$os, e# %a %es!(#*es$!bu%ar "e#era%me#$e e% eseu!%!br!o es s!s$ema$!zao e# o#e %as pu%s!o#es )e% eseu!%!br!o so# /ac!a e% %ao e %a %es!(# *es$!bu%ar ue /ab!$ua%me#$e $amb!3#se acompaa e *er$!"o+ E% eu!%!br!o !#&m!co es$& se*erame#$e a%$erao, e# %amarc/a %a base e sus$e#$ac!(# es$& aume#$aa 1No puee a#ar co# u# p!ee%a#$e e% o$ro2, %as %a$eropu%s!o#es so# !mpor$a#$es !rre"u%res ) #os!s$ema$!zaas, para cua%u!er %ao, 1Marc/a ebr!osa2+ E# %a Marc/a e %a a%$erac!(#*es$!bu%ar e% esu!%!br!o es s!s$ema$!zao, so%o /ac!a e% %ao e% *es$0bu%o e#.ermo) e% %a marc/a $ab3$!ca es co# $a%o#eo ) eseu!%!br!o cua#o p!ere co#$ac$o*!sua% co# e% sue%o o a% c!erre e %os o-os2+Cua#o %a %es!(# es e% *erm!5 cerebe%oso preom!#a %a a$a5!a 1A%$erac!o#es e%eu!%!br!o2 ) %a $e#e#c!a a %a re$roe5!(# 1caer /ac!a a$r&s2 por sobre %a !sme$r!a) %a a!aocos!#ec!a, ue so# prop!as e %a %es!(# e %os 8em!sper!os Cerebe%osos+

Coordinacin y Metra: capac!a para %o"rar prec!s!(# e# e% mo*!m!e#$o+Se e5p%ora co# %a prueba X#!ce;#ar!z ) $a%(# ro!%%a, e# %as %es!o#s /em!s.3r!case5!s$e escompos!c!(# e% mo*!m!e#$o a% acercarse e% eo, o e% $a%(# #o

e#cue#$ra# su ob-e$!*o+La %es!(# c%0#!ca es !ps!%a$era% a %a %es!(# /em!s.3r!ca+

/iadococinesia! capac!a para rea%!zar mo*!m!e#$os a%$er#a#$es r0$m!ca )u!ame#$e ue es$& a%$eraa e# e% pac!e#$e cerebe%oso 1A!aococ!#es!a2+

O$ras a%$erac!o#es cerebe%osas se prouce# e# e% $o#o, e# %os camb!os pos$ura%es )%os ree-os os$eo$e#!#eos+ Los pac!e#$es cerebe%osos so# /!po$(#!cos, $!e#e#!6cu%$a para %o"rar es$ab!%!a e# %os mo*!m!e#$os repe#$!#os ) prese#$a#ree-os pe#u%ares+

&ignos Menngeos.R!"!ez e #uca, er#!", Bruz!#sJ!, Tr0poe+

&ignos #adiculares.

Marca.1S!me$r0a, %o#"!$u paso, braceo, base sus$e#$ac!(#, $!po e marc/a2+Marc/a Par3$!ca: 1S$epa""e2

Neurovegetativo.

2"


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#E&;MEN C)#+EHA CE#E'#AL.

SUBDIISIONES:

Neocor$eza: co#s$!$u)e Y?Z cor$eza $o$a%+ Pa%eocor$eza: e# base /em!s.er!os cerebra%es ) se asoc!a a% s!s$emao%.a$or!o+

Aru!cor$eza: co#s$!$u)e %a .ormac!(# /!pocamp!ca+

CA#AC+E#&+CA& &+)L)GCA&!

La cor$eza $!e#e $!pos e #euro#as: cBlulas piramidalesF %as c3%u%as e %a granulosa+ 1es$ e# ma)or #7mero ) so# #umerosas e#%as &reas se#sor!a%es ) e asoc!ac!(#+Las #euro#as es$ or"a#!zaas e# capas /or!zo#$a%es 1K2 pero.u#c!o#a%me#$e e# "rupos e #euro#as perpe#!cu%ares a %a super6c!e,es$as u#!aes *er$!ca%es se e#om!#a# columnas corticales ) es$.ormaas por #euro#as !#$erco#ec$aas e# !recc!(# *er$!ca%.

C)NED)NE& C)#+CALE&.

Las co%um#as es$ co#ec$aas e H .ormas: !#$racor$!ca%es+ Mu) cor$as ) se prouce a $ra*3s e %as

arbor!zac!o#es /or!zo#$a%es e a5o#es e %as c3%u%as p!ram!a%es+

2!


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De asoc!ac!(#+ Com!sura%es+ Subcor$!ca%es+

F'#A& /E A&)CAC)N.

F'#A& C)M&;#ALE&.

E#$re &reas /omo%o"as e ambos /em!s.er!os+E5!s$e# os /aces pr!#c!pa%es:Cuerpo calloso ) %acomisura anterior.

F'#A& L)';L)& I;E N+E#C)NEC+AC;E#P) CALL)&)! Se !*!e e %a par$ea#$er!or a %a pos$er!or e# :

P!co+

Ro!%%a+

Tro#co+

Esp%e#!o o roe$e.

Par$e a#$er!or e% %(bu%o 3rontal.

Par$e a#$er!or e% %(bu%o 3rontal.

Par$e pos$er!or e% %(bu%o 3rontal, $oo e%%(bu%o parietal) %a par$e sup+ e% %(bu%otemporal.

Co#ec$a %os %(bu%os occipitales.

C)M&;#A AN+E#)# C!rcu#*o%uc!o#es temporal!#.er!or )

me!a

A#EA& F;NC)NALE&L)';L) F#)N+AL.

A#EA L)CALHAC)N F;NC)N LE&)NE&Mo$ora pr!mar!a Vrea H, par$e pos$+ De

%a c!rc+ Prece#$ra% )Co#$ro% e m(*+Co#$ra%a$era%es+

Deb!%!a e %a par$ecorpora% co#$ra%a$era%+

FA&CC;L)& L)CALHAC)N L)';L)& I;E ;NEFascculolongitudinalsuperior ) sucompo#e#$e $empora%e% Fascculoar-ueado.

Por e#c!ma e %a 0#su%a+

Pos$er!or a %a 0#su%a

Frontal2parieta% )occipital.

Frontal) temporal.Fascculo occisito(3rontal in3erior.

Pasa por eba-o e %a0#su%a+

Frontal, temporal yoccipital.

Fascculo uncinado U#e %a par$e orb!$ar!a!#.er!or e% 3rontalco# e% +emporal.

Cngulo Deba-o e Lasc!rcu#*o%uc!o#es s!#"u%ar )para/!pocamp!ca1compo#e#$es e% %(bu%o %!mb!co2

9(rceps me#or

oronta(

9(rcepsma)or uocc!p!$a%

3#


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par$e a)ace#$e e%%(bu%o parace#$ra%

Represe#$ac!(# earr!ba;aba-o+

Premo$ora Vrea K, %a par$ea#$er!or e %a c!rc+Prece#$ra%+

Mo*!m!e#$osco#$ra%a$era%es mas%e#$os e !#c%u)e# masm7scu%os+ Co#$!e#e %apro"ramac!(#

#ecesar!a para %osmo*!m!e#$os

Las %es!o#es .oca%espro*oca# apraxia.

Vrea ocu%ar .ro#$a% Vrea , e# %a c!rc+9ro#$a% me!a, e%a#$ee% &rea K+ Tamb!3# see5$!e#e por %a c!rc+9ro#$a% sup+

Des*!ac!(# co#-u"aae %os o-os /ac!a e%%ao co#$ra%a$era%+

U#a %es!(# es$ruc$!*au#!%a$era% pro*ocaes*!ac!(# $ra#s!$or!ae %os o-os /ac!a e%m!smo %ao ) par&%!s!se %a m!raaco#$ra%a$era%+

Mo$ora sup%eme#$ar!a+ E5$e#s!o#es e %as&reas K ) e# carame!a% e% %(bu%o.ro#$a%+ Par$e me!a%e %a c!rc+ 9ro#$a% sup+

us$o por e%a#$e e%

%(bu%o parace#$ra%+

Pro"ramac!(##ecesar!a para %osm(*+ Comp%e-osre%ac!o#aos co#*ar!as par$es e%cuerpo+

Pre.o#$a% Super6c!e %a$era%,me!a% e !#.er!or e%%(bu%o .ro#$a%, e%a#$ee %as &reas K, ) H>+Se !*!e e# re"!o#es:)r,itaria or,ito(3rontal*!E# %a sup+!#.+ e% %(bu%o+, e!#c%u)e %as c!rc+Orb!$ar!as+Lateral reg.Pre3rontal*!Compre#e %as c!rc+E# %a co#*e5!a e%%ob+ 9ro#$a% e%a#$e e&rea ) H>+

Vrea )r,ito3rontal!ac$!*!aes *!scera%es) emoc!o#a%es+/orsolateral!Ap$!$ues!#$e%ec$ua%es como:co#cep$ua%!zac!o#,p%a#!6cac!(#, -u!c!o )reso%uc!(#depro,lemas.

Per!a e !#!c!a$!*a )-u!c!o+ Les!o#es b!%a$+Puee# pro*ocarcamb!os mu) su$!%es+

De% %e#"ua-e BROCA Vrea HH ) H> e %aC!rc+ 9ro#$a% !#.er!or+

L)';L) PA#E+AL+

A#EA L)CALHAC)N F;NC)N LE&)NE&

Soma$ose#sor!a%pr!mar!a+1Au0 $erm!#a# %as

*0as e %a se#s!b!%!a$&c$!%, *!bra$or!a )pos!c!(# ) m(*+ De %ase5$rem+2

C!rc+ Posce#$ra% ) %apar$e a)ace#$e e%%ob+ Parace#$ra%+

Se#s!b!%!a ere"!o#es e% cuerporeprese#$aas

soma$o$op!came#$ee# .orma co#$ra%a$era%

Per!a e %a!scr!m!#ac!(# $&c$!% )se#sac!(# e %a

pos!c!(# e# e% %aoco#$ra%a$era%

Soma$ose#sor!a%secu#ar!a+

Cor$eza ese e%op3rcu%o par!e$a% e# %apar$e pos$+ De %aX#su%a 1se e5$!e#epor e#c!ma e %a0#su%a a %a uerecubre2+

Loca%!zac!(#soma$o$op!ca pocoe6#!a+ E5!s$e#!#!c!os e ue e# esepu#$o se perc!be %ase#sac!(# e o%or+

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Gus$a$!*a+ Vrea H e %a c!rc+Pos$ce#$ra% e !#c%u)e%a par$e mas a#$+ De%op3rcu%o par!e$a%

Se#$!o e% "us$o A"eus!a co#$ra%a$era%+

De asoc!ac!(#+ L(bu%os par!e$a%super!or 1&reas > ) 2e !#.er!or I#c%u)e %as

c!rc+ &upramarginal1H?2 ) %a angular1Y2+

Procesam!e#$o e %a!#.ormac!(# $&c$!% )*!sua% ) es$

!#*o%ucraas e# e%co#oc!m!e#$o e%prop!o cuerpo )ob-e$os ue #osroea#+ I#u)e# e# %ae-ecuc!(# ore#aa osecue#c!a% e ac$+ E#espec!a% e %as ma#os+

Se asoc!a# co#:astereognosia ) e%&ndrome de la

3alta dereconocimiento ode negligencia*.

L)';L) +EMP)#AL+

A#EA L)CALHAC)N F;NC)N LE&)NE&

Vrea au!$!*a pr!mar!a Vreas H ) H s!$uaae# %as c!rc+ Tempora%es

$ra#s*ersas,sepu%$aas e# e% sue%o

e %a c!sura %a$era%

D!6cu%$aes e# e%reco#oc!m!e#$o e %a!s$a#c!a ) !recc!(#e %as ue procee#

%os so#!os, e#espec!a% e% o0oco#$ra%a$era% a %a

%es!(#Vreas asoc!aas co#%as emoc!o#es ).u#c!o#es me#$a%essuper!ores+

Par$e a#$er!or e!#.erome!a%+

Par$es pos$er!ores

I#$er*!e#e# e#meca#!smosasoc!aos co# %a ac$+!scera%, emoc!o#esco#uc$as ) a%"u#as.ormas e memor!a

A%mace#ar ) re"!s$rare5per!e#c!as+

Les!o#es e %a cor$eza$empora% pos$er!or!zu!era puee#a.ec$ar e% apre#!za-eo e% recuero e %a!#.ormac!(# co# u#abase *erba%+Les!o#es e %a cor$eza$empora% pos$er!orerec/a puee#comprome$er e%apre#!za-e ) e%recuero e %a !#.+ Co#u#a base *!sua%+Les!o#es b!%a$+ De %as&reas ? ) pro*oca#prosopagnosia+

L)';L) )CCP+AL+

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A#EA L)CALHAC)N F;NC)N LE&)N

De asoc!ac!(# *!sua% Se prouce agnosiavisual 1!#capac!apara reco#ocerob-e$os ) sus co%ores+

!sua%es pr!mar!as o&rea es$r!aa

Vrea se %oca%!za e#%as c!rcu#*o%uc!o#es

ue .orma# %asparees e %a c!suraca%car!#a

Cua: 9orma %a paresuper!or e %a c!sura

ca%car!#a ) es$areprese#$aa %amitad in3erior delcampo contralateralde la visin.C!rc+ L!#"ua%: 9orma %apare !#.er!or e %ac!s+ Ca%car!#a ) es$areprese#$aa %amitad superior delcampo visualcontralateral.M!$a pos$er!or &rea: *!s!(# macu%ar

La %es!(# u#!%a$era%pro*oca u#a

/em!a#ops!a/om(#!maco#$ra%a$era%+

BIBLIOGRA9IA: @Neuroa#a$om0a .u#c!o#a% Fou#" AND Fou#"+ E!$or!a% me!$erra#eo YY+

CAP+;L) "

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C)NCENCA2 C)MA J M;E#+E CE#E'#AL

La Co#c!e#c!a Correspo#e a% co#oc!m!e#$o ue $!e#e e% /ombre e s0 m!smo ) e%me!o ue %o roea+ La co#c!e#c!a #orma% supo#e u#a aecuaa respues$a .re#$e a*ar!os es$0mu%os e% me!o, para e%%o se reu!ere %a #orma%!a e %os es$aos e

e#$e#!m!e#$o ) e *!"!%!a o a%er$a+ A $ra*3s e% e#$e#!m!e#$o, e% su-e$o #orma%puee compre#er ) comu#!carse co# su e#$or#o+ U# aecuao es$ao e *!"!%!a1es$ar esp!er$o2 es #ecesar!o para ue se es$ab%ezca ese e#$e#!m!e#$o #orma%+

De %o a#$er!or se euce ue e# c%0#!ca /a) os $!pos e a%$erac!(# e %aco#c!e#c!a+ La a%$erac!(# Cua#$!$a$!*a e %a co#c!e#c!a 1ue $a# co#sc!e#$e,esp!er$o o *!"!% se es$&2 cu)a base a#a$(m!ca se e#cue#$ra e# S!s$ema Re$!cu%arAsce#e#$e Ac$!*a#$e ub!caa e# e% $ro#co cerebra%, e#$re mese#c3.a%o )!e#c3.a%o+ F %as a%$erac!o#es Cua%!$a$!*as e %a co#c!e#c!a 1Ca%!a e %aco#c!e#c!a2 ue $!e#e ue *er co# %a !#$e"rac!(# e m7%$!p%es es$0mu%os se#sor!a%esa u# a%$o #!*e%, cu)os meca#!smos se ub!ca# !.usame#$e e# %a cor$eza cerebra%+

AL+E#AC)NE& C;AN++A+7A& /E LA C)NCENCA.

Neuroanatoma: E% s!s$ema e a%er$a $!e#e "ra# !mpor$a#c!a, por surespo#sab!%!a e# %a ac$!*ac!(# e% e#c3.a%o ) %o co#s$!$u)e e% SISTEMA RETICULARACTIANTE ASCENDENTE 1SRAA2, e% ue se ub!ca e# e% $ro#co cerebra% ) es u#a!.usa re e #7c%eos ) $rac$os ue se comu#!ca# e# .orma s!#cro#!zaa+ De%$ro#co e#ce.&%!co se pro%o#"a a *ar!os #7c%eos $a%&m!cos ) a %os #7c%eos orsa%ese% /!pocampo+ S(%o aue%%a par$e e %a re ue se ub!ca e# %a u#!(# mese#c3.a%o )!e#c3.a%o $!e#e ue *er co# e% a%er$a+E% SRAA es$& !mp%!cao e# u#a ser!e e respues$as pr!m!$!*as ue puee# sere5am!#aas, ) su %es!(# #os or!e#$a a% s!$!o aao+ Es$as so#: La aper$ura e %oso-os .re#$e a u# es$0mu%o o%oroso, %as reacc!o#es pup!%ares, e% ree-o cor#ea%, ) %amo$!%!a ocu%ar espo#$ea ) ree-a 1ree-os ocu%oce.&%!cos ) ocu%o*es$!bu%ares2+

De %os #7c%eos $a%&m!cos ) e re%e*o, e% SRAA se pro)ec$a !.usame#$e a %a cor$ezacerebra%, e# espec!a% a %a cor$eza .ro#$a%, ac$ua#o e#$o#ces como u# !#$errup$orpara e% s!s$ema cor$!ca% e %a co#c!e#c!a+ Es$o perm!$e, e# co#!c!o#es #orma%es,%os per!oos e sueo+ U#a %es!(# e# %a cor$eza #o correspo#e a u# es$ao esueo, s!#o a u#a pr!*ac!(# e %a *!"!%!a+

Con3usin ),nu,ilacin*! Es$a a%$erac!(# prese#$a u# pac!e#$e *!"!%, prope#so a!s$raerse, 1esa$e#$o2 e !#capaz e es$ra$!6car %os es$0mu%os e acuero a sus!$uac!(# !#me!a$a+ Su pe#sam!e#$o es %e#$o, sus respues$as puee# ser!mprec!sas, s!# embar"o es pos!b%e ma#$e#er u#a co#*ersac!(# co/ere#$e co# 3%+Puee o #o es$ar esor!e#$ao parc!a%me#$e e# re%ac!(# a% $!empo, espac!o ) me!o+ Co# .recue#c!a se obser*a# a%$erac!o#es e# e% c!c%o sueo *!"!%!a+ Es$e $ras$or#opuee ser mu) %e*e ) pasar !#a*er$!o, por e%%o ebe# buscarse !r!"!ame#$e %asa%$erac!o#es e# %as respues$as ) e# e% compor$am!e#$o+ Es u# $ras$or#o e%e#$e#!m!e#$o s!# comprom!so e% a%er$a, eb!o a u#a .a%$a e% s!s$ema .u#c!o#a%e %a a$e#c!(# ) e car&c$er po$e#c!a%me#$e re*ers!b%e+

&omnolencia! E% pac!e#$e perma#ece orm!o, esp!er$a .&c!%me#$e a#$ees$0mu%os *erba%es o $&c$!%es %e*es ) se ma#$!e#e as0 m!e#$ras es$& prese#$e e%es$0mu%o+ Es pos!b%e ma#$e#er u#a comu#!cac!(# *erba% co# 3% ) puee e-erc!$ar(re#es se#c!%%as' es$& esor!e#$ao e# e% $!empo ) e# e% espac!o+ Los per!oos esom#o%e#c!a puee# a%$er#ar co# per0oos e *!"!%!a+

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&opor! E5!s$e u# ma)or e$er!oro e %a co#c!e#c!a e# ue %a ac$!*!a .0s!ca )me#$a% es$& reuc!as a% m0#!mo+ S(%o es pos!b%e ob$e#er respues$as .re#$e a!#$e#sos es$0mu%os *erba%es o $&c$!%es, s!e#o e# ocas!o#es #ecesar!o e% emp%eo ees$0mu%os #oc!ocep$!*os+ Las respues$as so# ac$os e%eme#$a%es como abr!r %os o-os,apre$ar %a ma#o o !r!"!r u#a e5$rem!a /ac!a e% s!$!o e% es$0mu%o+ Aem&s,

poemos e#co#$rar como ma#!.es$ac!(# #euro*e"e$a$!*a %a /!persecrec!(#"%a#u%ar: persp!rac!(#, sa%!*ac!(# ) secrec!o#es $raueobro#u!a%es+

Coma! Es e% "rao e ma)or comprom!so cua#$!$a$!*o e %a co#c!e#c!a: E% pac!e#$es(%o puee %o"rar respues$as ree-as a#$e cua%u!er $!po e es$0mu%os, #o pueeser esper$ao ) e5!s$e# *ar!aas a%$erac!o#es #euro*e"e$a$!*as: 9%uc$uac!o#es e%a pres!(# ar$er!a%, pu%so ) r!$mo car!aco, camb!os e %a .recue#c!a resp!ra$or!a,!s$e#s!(# "&s$r!ca, 0%eo, suorac!(#, aume#$o e secrec!o#es "%a#u%ares, e$c+ E%$!po e respues$a ree-a ) e% aprem!o #euro*e"e$a$!*o so# %a base e %a sem!o%o"0ae% coma, e%%o #os perm!$!r& e$erm!#ar e% "rao e pro.u#!a, pro#(s$!co )e$!o%o"0a+

C)MA J M;E#+E CE#E'#ALemiologa: Como /emos !c/o pre*!ame#$e, e# e% coma e5!s$e u# se*ero e$er!oroe %a *!"!%!a asoc!ao a $ras$or#os #euro*e"e$a$!*os+ Cua#o e% e#.ermo es$&!#co#sc!e#$e, es !mpor$a#$e e$erm!#ar e% "rao e comprom!so e %a co#c!e#c!a'Para e%%o #os apo)aremos e# %as a%$erac!o#es #euro*e"e$a$!*as prese#$es ) e# e%es$u!o !r!"!o e %os s!"#os c%0#!cos ue or!e#$a# a% comprom!so e %as !s$!#$ases$ruc$uras !#*o%ucraas+Au#ue e% Coma es u# cuaro c%0#!co e# o#e e% pac!e#$e #o puee seresper$ao a7# co# es$0mu%os #oc!cep$!cos ) s(%o respo#e co# mo*!m!e#$ose.e#s!*os o !#coor!#aos o respues$as es$er!o$!paas e ecor$!cac!(# oescerebrac!(#:la anamnesisa %os .am!%!ares o $es$!"os es .u#ame#$a%, !#*es$!"a#o e% per6%$empora% e# ue se esarro%%( e% coma, %a !#"es$!(# e me!came#$os, ro"as,e5pos!c!(# a $(5!cos, prese#c!a e e#.ermeaes pre*!as+Examen 3sico general y segmentarioeber& rea%!zarse %o m&s e$a%%aame#$epos!b%e+E% e5ame# #euro%("!co: ebe !#c%u!r: e% es$ao 8emo!#&m!co, La Resp!rac!(#, E%Es$ao Pup!%ar, %a Mo$!%!a Ocu%ar ) %a Mo$!%!a Ge#era%+

emodinamia: T!e#e poco *a%or %oca%!zaor, sa%*o aume#$o e %a pres!(# ar$er!a% )bra!car!a ue se *e# e# %es!o#es e %a .osa pos$er!or ) e# %a /!per$e#s!(#e#ocra#ea#a+

Patrn #espiratorio: Puee# apor$ar a reco#ocer e% comprom!so e u#a

e$erm!#aa es$ruc$ura+

#espiracin de Ceyne &to5es: Resp!rac!(# per!(!ca co# c!c%os *e#$!%a$or!os' e#caa c!c%o se obser*a /!per*e#$!%ac!(# ue ecrece /as$a %a ap#ea ) ue %ue"ocrece #ue*ame#$e /as$a %a /!per*e#$!%ac!(# e# u# #ue*o c!c%o+ Se re%ac!o#a co#$ras$or#os /em!s.er!os pro.u#os ) e "a#"%!os basa%es ) se *e co# m&s .recue#c!ae# pa$o%o"0a #o #euro%("!ca+

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iperventilacin! Resp!rac!(# amp%!a ) pro.u#a+ Se *e e# %os $ras$or#osMe$ab(%!cos como e# %a ac!os!s me$ab(%!ca 1ue se prese#$a e# %a ac!os!s!ab3$!ca, urem!a, ac!os!s %&c$!ca ) %a a%ca%os!s me$ab(%!ca ue se obser*a e# %ae#ce.a%opa$0a /ep&$!ca+

iperventilacin neurgena central: s!m!%ar a %a /!per*e#$!%ac!(# se !a"#os$!ca

u#a *ez e5c%u!o u#a ac!os!s o /!po5!a ) se obser*a e# %es!o#es mese#ce.&%!cas+

#espiracin Apneustica: E5!s$e u#a pro%o#"aa .ase !#sp!ra$or!a ue sema#$!e#e por *ar!os se"u#os, se"u!a e ap#ea+ Se obser*a e# %es!o#espro$ubera#c!a%es me!a%es ) caua%es+

Ataxia respiratoria: es u#a resp!rac!(# !#coor!#aa, !rre"u%ar ) a#&ru!ca,esore#aa, u#as *eces pro.u#a ) o$ras super6c!a%: Se obser*a e# %es!o#es e%bu%bo rau0eo orso me!a%es, es u# s!"#o om!#oso+

Apnea post iperventilacin: %a ap#ea %ue"o e %a /!per*e#$!%ac!(# es !#.er!or a? se"u#os, e# casos e !soc!ac!(# .ro#$o po#$!#a es$e per!oo se a%ar"a+

Alteraciones Pupilares! Se ebe e5am!#ar su $amao, su reo#ez, s!me$r0a )reac$!*!a a %a %uz 1ree-o .o$omo$or ) co#se#sua%2+

E# %a ma)or0a e %as Les!o#es Supra$e#$or!a%es #o se e#cue#$ra# a%$erac!o#espup!%ares 1E5cep$o s+ e 8or#er Ce#$ra%: M!os!s ) P$os!s2 %as resp!rac!(# *a a serC/e)#e S$oJes o 8!per*e#$!%ac!(# ) %os ree-os ocu%oce.&%!co ) acu%o *es$!bu%ares*a# a ser pos!$!*os, e# caso e /!s$er!a, aem&s *a a /aber #!"$a#mus+

E# %as Les!o#es D!e#ce.&%!cas %as pup!%as *a# a es$ar reac$!*as a %a %uz, pero!sm!#u!as e Tamao, s!# embar"o es$e pa$r(# $amb!3# puee *erse e# %os$ras$or#os me$ab(%!cos, %os ree-os ocu%oce.a%!cos ) *es$!bu%ares *a# a es$ar!#em#es+

Pup!%as Arreac$!*as Tamao Me!o ) L!"erame#$e O*a%aas se *e# e# %es!o#esmese#ce.&%!cas, e% pa$r(# resp!ra$or!o ser& e /!per*e#$!%ac!(# #eur("e#a ce#$ra% )%os ree-os *er$!ca%es e %a m!raa es$ar abo%!os+ Los ree-os e %a m!raa8or!zo#$a% es$ar !#em#es ) %os ocu%o*es$!bu%ares es$ar prese#$es+ 1%as Pup!%asGra#es B!%a$era%es arreac$!*as, se *e# e# %es!o#es e% Tec$a%es 1Comprom!soParas!mp&$!co e% III par2+

La Pup!%a Gra#e ) Arreac$!*a u#!%a$era% se ebe a par&%!s!s e% $ercer parpor u#a#eur!sma o por u#a /er#!a u#ca%+

Pup!%as Pu#$!.ormes reac$!*as 1s(%o se *e reac$!*!a co# %upa2 se prouce# e#%es!o#es Po#$!#as o e# !#$o5!cac!o#es por a%"u#os .&rmacos 1Co%!#er"!cos2, s! %a%es!(# es Po#$!#a, %os ree-os e %a m!raa /or!zo#$a% ) %os ocu%o*es$!bu%areses$ar abo%!os ) %a resp!rac!(# ser& Aup#eus$!ca+

La Pup!%as D!%aas 1como p%a$o2 arreac$!*as ) co# resp!rac!(# a$a5!ca !#!ca# %es!(#Bu%bar+

Motilidad )cular! e% co#$ro% e %os mo*!m!e#$os ocu%ares epe#e# e osce#$ros supra$e#$or!a%es, u#o .ro#$a% ) e% o$ro occ!p!$a%, ) e sus *0as e asoc!ac!(#+E% ce#$ro .ro#$a% se ub!ca e# %as &reas pre.ro#$a%es ) se e#car"a e %os mo*!m!e#$os

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*o%u#$ar!os sac&!cos, o sea, e %os mo*!m!e#$os bruscos e %a m!raa /ac!a u#%ao + E% ce#$ro occ!p!$a% co#$ro%a %a m!raa e se"u!m!e#$o+ E# e% coma se a%$era#sobre $oo %os mo*!m!e#$os sac&!cos, ) por e%%o #o se obser*a# e% #!"$a#musespo#$eo o e% pro*ocao+ Es$o $!e#e !mpor$a#c!a e# %as pruebas ca%(r!cas+ E#"e#era% se a%$era# %os mo*!m!e#$os por causa es$ruc$ura% ) #o me$ab(%!ca+

E# e% pac!e#$e e# coma por causa supra$e#$or!a% e# "e#era% %a m!raa es$&co#-u"aa ) puee# e5!s$!r mo*!m!e#$os e *a"abu#eo ocu%ar o e p!#" po#", e#ue %os o-os se esp%aza# e u# a%o a o$ro e %a m!raa perma#ece# a/0 u#os!#s$a#$es ) %ue"o se !r!"e# %e#$ame#$e a% o$ro %u"ar+, es$os mo*!m!e#$os s!"#!6ca#!#em#!a e% $ro#co e#ce.&%!co+

S! b!e# #o e5!$e #!"$a#mus e# e% coma /a) mo*!m!e#$os ue %os recuera# ) $!e#ec!er$o *a%or %oca%!za$or!o N!"$a#mus re$rac$!% e# %es!o#es Tec$a%es+ N!"$a#mus eco#*er"e#c!a, e# %es!o#es mese#ce.&%!cas+ Bobb!#" ocu%ar mo*!m!e#$os r&p!os/ac!a aba-o, e# %es!o#es Pro$ubera#c!a%es+

E# caso e u#a %es!(# es$ruc$!*a e u# 8em!s.er!o Cerebra%, %os o-os prese#$a#u#a es*!ac!(# co#-u"aa e %a m!raa ) m!ra# /ac!a %a %es!(# 1/ac!a e% %aoopues$o e %a /em!p%e-!a2 , S! %a m!raa es e% se#$!o e %a /em!p%e-!a %es %es!(# es$&e# %a Pro$ubera#c!a++

Los ree-os ocu%oce.&%!cos, so# pro*ocaos por mo*!m!e#$os bruscos e %a cabezae u# %ao a% o$ro o e arr!ba aba-o e# u# pac!e#$e comprome$!o e co#c!e#c!a+Co#s!s$e# e% %a es*!ac!(# co#-u"aa e %os o-os a% %ao opues$o e% mo*!m!e#$o+ La*0a e !#$e"rac!(# e es$os ree-os ser0a mese#ce.&%!ca para %os *er$!ca%es )pro$ubera#c!a% para %os 8or!zo#$a%es' e%%os $amb!3# rec!be# !#ue#c!as cor$!ca%espor %o ue #o se puee# pro*ocar e# e% pac!e#$e esp!er$o+ Su prese#c!a e# u#su-e$o comprome$!o e co#c!e#c!a s!"#!6ca !#em#!a e% Tro#co Cerebra%+ E#caso e %es!(# Mee#ce.&%!ca o Pro$ubera#c!a% No /a) mo*!m!e#$o e %os o-os e# %a(rb!$a o e% mo*!m!e#$o es as!m3$r!co+

La Respues$a Ocu%o*es$!bu%ar, se ob$!e#e a% es$!mu%ar e% ca#a% sem!c!rcu%ar %a$era%!rr!"a#o e% co#uc$o au!$!*o e5$er#o co# a"ua .r0a 1? m% a ?QC ) %a cabeza a?Q e% /or!zo#$e2 para rea%!zar %a prueba e# e% o$ro o0o se ebe esperar >m!#u$os+

E# e% su-e$o #orma% ) esp!er$o se prouce #!"$a#mus co# su .ase r&p!a e# co#$rae% es$0mu%o ca%(r!co, s!r*e ara !.ere#c!ar %as %es!o#es rea%es e %a s!mu%ac!(#+

E# %as %es!o#es suprapro$ubera#c!a%es ) e# %os cuaros me$ab(%!cos /a) u#mo*!m!e#$o co#-u"ao e %os o-os /ac!a e% %ao e %a es$!mu%ac!(# ue perma#ecepor a% me#os m!#u$o+ E# %as %es!o#es pro$ubera#c!a%es /a) ause#c!a e% ree-o+

Motilidad General: S(%o es pos!b%e e*a%uar, e# e% coma, %a mo$!%!a espo#$ea )%a se ese#cae#a por u# es$0mu%o+ Poemos e#co#$rar u#a e5$rem!a par3$!ca )aue cae m&s %!breme#$e e %a ue #o es$&, %a mo$!%!a espo#$ea e %osm!embros #os !#!ca# !#em#!a e %a *0a cor$!coesp!#a%, ) % para$o#0a1res!s$e#c!a *ar!ab%e a% mo*!m!e#$o pas!*o2 !#!ca comprom!so /em!s.3r!co+ A%es$0mu%o o%oroso puee #o /aber respues$a o prese#$ar u#a respues$aes$ereo$!paa %%amaa r!"!ez e ecor$!cac!(# o e escerebrac!(#+ E# %a r!"!eze ecor$!cac!(# /a) e5!(# e %as es$rem!aes super!ores ) e5$e#s!(# e %as!#.er!ores, !#!ca#o comprom!so supra$e#$or!a%+ La r!"!ez e ecerabrac!(#

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correspo#e a e5$e#s!(#, pro#ac!(# ) e5!(# e %a ma#o e# %a e5$rem!a super!or) e5$e#s!(# e %a e5$rem!a !#.er!or, !#!ca comprom!so !#.ra$e#$or!a% o8em!s.3r!co pro.u#o+ O$ro $!po e mo*!m!e#$os ue puee obser*arse so# %asc%o#0as, .recue#$e e# %as e#ce.a%opa$0as me$ab(%!cas, ) m&s rarame#$emo*!m!e#$os $(#!co;c%(#!cos ue correspo#e# a cr!s!s $!po ep!%3p$!co+Causas e Coma: So# *ar!aas, pero e# "e#era% se c%as!6ca# e# aue%%as ue

a.ec$a# !.usame#$e a% e#c3.a%o 1Me$ab(%!cas, 9armaco%("!cas o T(5!cas2, o s(%o apar$e e 3%, pro*oca#o ao e# su es$ruc$ura+

Lesiones Primarias del EncB3alo estructurales* Causas&istBmicas

+rauma Ence3alopataMeta,lica

+; Co#$us!(# Cerebra%+ 8!po"%!cem!a+

+; 8ema$oma I#$racerebra% Ce$oac!os!sD!ab3$!ca+; 8ema$oma Subura% +; E88NC+; Urem!aEn3ermedad 7ascular

E#ce.a%opa$0a 8ep&$!caemorragia ntracere,ral8!po#a$rem!a+; Espo#$ea

Ence3alopata a+; 8!per$e#s!*a !#suc!e#c!aCar!aca.( A#eur!sma Ro$o +; EPOCDescompe#saa+; Ma%.ormac!(# Ar$er!o e#osa Ro$a +;E#ce.a%opa$0a 8TA+; M!sce%a#easemorragia &u,aracnoidea

Ence3alopata +xica

3"


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+;A#eur!sma Ro$o +;A%co/o%+; Ma%.ormac!(# A; Ro$a +; 9&rmacos+n3arto +;Mo#o5!oe Carbo#o+(Tromb($!co +; Me$a%es Pesaos

+; Emb(%!co+;ascu%!$!s Causas Fsicas+; 8!po$erm!a

n3ecciones+; Me#!#"!$!s Estado dede6ciencia+; E#ce.a%!$!s E#ce.a%opa$0a eer#!cJe+;Absceso

Neoplasias

+; Pr!mar!a I#$racerebra%+; Me$as$&s!ca

Coma por %es!(# es$ruc$ura%: e5!s$e# os cuaros c%0#!cos e# pac!e#$es e# coma por%es!o#es e5pa#s!*as supra$e#$or!a%es !rre*ers!b%es ) pro"res!*as, cu)o es$ao$erm!#a% es %a muer$e e% e#.ermo+ E# !c/os pac!e#$es aparece u# e$er!oro#euro%("!co secue#c!a% ue !#!ca e% comprom!so "raua% ) ore#ao, e%D!e#c3.a%o, Mese#c3.a%o, Pro$ubera#c!a ) Bu%bo+

S0#rome Ce#$ra% e De$er!oro Ros$ro Caua%: Se prese#$a e% %es!o#esSuprra$e#$or!a%es me!a%es e esarro%%o %e#$o ) ue prouce# u#a 8er#!a $e#$or!a%

Ce#$ra%, ue correspo#e a u# esp%azam!e#$o I#.er!or e %as es$ruc$uras me!a%ese% e#c3.a%o a $ra*3s e %a $!e#a e% Cerebe%o+

E$apa D!e#ce.&%!ca: Com!e#za co# u# cuaro pro"res!*o e e$er!oro Cua#$!$a$!*oe %a Co#c!e#c!a ese %a co#.us!(#, %os !.ere#$es "raos e sopor /as$a e% coma,puee aparecer resp!rac!(# e C/e)#e S$oJes, %as pup!%as so# reac$!*as a %a %uz,mo*!m!e#$os ocu%ares erra#$es ) co#-u"aos ) puee# m!rar /ac!a e% %ao e %a%es!(# co# ree-os ocu%oce.a%!cos ) ocu%o*es$!bu%ares prese#$es, s! /a) coma #o /a)#!"$a#mus e# %a prueba ca%(r!ca+ Puee /aber /em!p%e-!a 1%os o-os co#$rar!os a %a/em!p%e-!a m!ra#o %a %es!(#, ree-o p%a#$ar e5$e#sor ) r!"!ez e escerebrac!(#e# e% %ao /em!p%3-!co ) %ue"o b!%a$era%+

E$apa Mese#ce.&%!ca: A%$erac!o#es e %os s!"#os *!$a%es co# !#es$ab!%!a

/emo!#am!ca, %as pup!%as $!e#e# e% ree-o pup!%ar abo%!o, aparece/!per*e#$!%ac!(# #eur("e#a ce#$ra%, ) %os ree-os ocu%oce.a%!cos *er$!ca%es es$ause#$es co# %os ree-os ocu%oce.&%!co /or!zo#$a%es prese#$es a% !"ua% ue %osocu%o*es$!bu%ares, aparece r!"!ez e ecor$!cac!(#+

E$apa Pro$ubera#c!a%: Las pup!%as e $amao peueo reac$!*as a %a %uz 1se *e so%oco# %upa2 , aparece resp!rac!(# Aup#eus$!ca %os ree-os ocu%o*es$!bu%ar )acu%oce.&%!co /or!zo#$a% ause#$e, puee /aber ac!ez, co# p%a#$ar e5$e#sor )r!"!ez e ecor$!cac!(# a% es$!mu%ar+

3!


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E$apa Bu%bar: M!r!as!s Para%0$!ca, resp!rac!(# a$a5!ca ac!ez, arr!$m!as e/!po$e#s!(#+

S0#rome U#ca%: Prouc!a por u#a %es!(# e5pa#s!*a e# %a .osa me!a o %(bu%o$empora% ue empu-a e% e-e me!o e% u#cus ) e %a c!rcu#*o%uc!(# e% /!pocampo

/ac!a %a %0#ea me!a, sobre %a porc!(# %a$era% e% bore %!bre e %a $!e#a 1/er#!au#ca%2, empu-a %a ar$er!a cerebra% pos$er!or ) pro*oca !#.ar$o occ!p!$a% ) compr!mee% $ercer par !ps!%a$era% e %a %es!(#+ E% mese#c3.a%o se apr!e$a !rec$ame#$e, ) e%pe7#cu%o cerebra% se compr!me co#$ra e% bore $e#$or!a% opues$o, pro*oca#o/em!p%e-!a !ps!%a$era% a %a %es!(#+

E$apa $empra#a e% III Par: D!%a$ac!(# U#!%a$era% e %a pup!%a+ Puee #o /abercomprom!so e co#c!e#c!a /as$a ue #o se a.ec$e e% !e#c3.a%o+ La a#!socor!apuee urar /oras a#$es e ue aparezca# o$ros s0#$omas e e$er!oro, e# esemome#$o e% e$er!oro puee ser r&p!o+E$apa Tar0a e% III Par: La par&%!s!s ocu%omo$ora es comp%e$a, /a) sopor o coma+Aparece /em!p%e--0a !ps!%a$era% por compres!(# a% pe7#cu%o cerebra% ) sucompres!(# co#$ra %a $!e#a e% %ao opues$o, p%a#$ar e5$e#sor ) r!"!ez eescerebrac!(#+

E$apa Mese#ce.&%!ca ) pro$ubera#c!a% super!or: La pup!%a opues$a !%a$a ) #orespo#e a %a %uz, se abo%e ree-o ocu%oce.a%!co *er$!ca%, e% /orzo#$a% )ucu%o*es$!bu%ar se abo%e# cuao se comprome$e %a pro$ubera#c!a espu3s e%$ras$or#o es !"ua% ue e% e$er!oro ros$ro caua%+

Coma Me$ab(%!co: Cua%u!er #o5a ue a%$ere e% me$abo%!smo e% cerebro o uecamb!e su me!o !#$er#o puee causar coma+ E% $ro#co e#ce.&%!co es re%a$!*ame#$eres!s$e#$e a %os !s$urb!os me$ab(%!cos e moo ue %a epres!(# e% #!*e% eco#c!e#c!a es e% resu%$ao e %a !s.u#c!(# /em!s.3r!ca b!%a$era%+ E# cas! $oos %oscaos %as pup!%as perma#ece# reac$!*as, a7# cua#o sea# mu) peueas como e#

%a !#$o5!cac!(# por #arc($!cos u (r"a#o .os.oraos+ E% coma me$ab(%!co secarac$er!za por su %e#$a e*o%uc!(#, por %os /a%%az"os #euro%("!cos s!m3$r!cos )s!"#os como m!oc%o#0as ) co#*u%s!o#es ue apu#$a# a comprom!so e %a sus$a#c!a"r!s+U# coma me$ab(%!co ebe ser sospec/ao s! su pro.u#!a es$a .uera eproporc!(# co# respec$o a %os /a%%az"os #euro%("!cos, o cua#o es$os /a%%az"os so#a#a$(m!came#$e !#compa$!b%es, como por e-emp%o, %a preser*ac!(# e a%"u#a.u#c!(# po#$!#a 1respues$a ocu%o*es$!bu%ar2 ) #o e o$ras 1ree-o cor#ea%2+ Lospac!e#$es e# coma me$ab(%!co por %o "e#era% $!e#e a%$erac!o#es e %os e5&me#essa#"u0#eos, e% e%ec$roe#ce.a%o"rama es a#orma%, ) e% TAC e cerebro #orma%+ Lospac!e#$es co# %es!o#es e5pa#s!*as, "e#era%me#$e $!e#e# %os e5&me#es sa#"u0#eos#orma%es, EEG eu0*oco ) TAC a%$erao+S!"#os ue Apu#$a# a E#ce.a%opa$0a Me$ab(%!ca:

Co#c!e#c!a: S!empre %as a%$erac!o#es co"#!$!*as precee# a% coma+ E% e#.ermo es$&ob#ub!%ao, e# ocas!o#e#, se obser*a /!per*!"!%a#$e ) a"!$ao, a%$er#ao co#ep!so!os e som#o%e#c!a puee# /aber a%uc!#ac!o#es *!sua%es ) au!$!*as+Resp!rac!(#: Resp!rac!(# e C/e)#e S$oJes' 8!per*e#$!%ac!(#+

Pup!%as: Los ree-os pup!%ares es$ !#$ac$os, %o ue su"!ere coma me$ab(%!co apesar e epres!(# resp!ra$or!a o a %a abo%!c!(# e %a respues$a ca%(r!ca, r!"!ez e

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escerebrac!(# o ac!ez mo$ora+ E% ree-o c!%!oesp!#a% es$& "e#era%me#$eco#ser*ao e# e% coma me$ab(%!co+

Mo$!%!a Ocu%ar: Los o-os se mue*e# a% azar e# e% coma %!"ero ) perma#ece# /ac!ae%a#$e a me!a ue e% coma se pro.u#!za+ La m!raa co#-u"aa /ac!a aba-o"e#era%me#$e !#!ca coma me$ab(%!co+ La prese#c!a e %a m!raa esco#-u"aa o

e es*!ac!(# sos$e#!a co#-u"aa %a$era% sue%e# !#!car e#.ermea es$ruc$ura%+E% ree-o ocu%oce.[%!co ) e% ocu%o*es$!bu%ar "e#era%me#$e es$& co#ser*ao+

Ac$!*!a Mo$ora: A%$erac!o#es como co#*u%s!o#es .oca%es o "e#era%!zaas,para$o#0as,, succ!(#, pre/e#c!(# apo)a# e% !a"#(s$!co e coma me$ab(%!co+Las a#oma%0as espec06cas so# e% $emb%or, as$er!5!s,) m!oc%o#o mu%$!.oca% so#ma#!.es$ac!o#es prom!#e#$es e% coma me$ab(%!co+ E% m!oc%o#o s!empre s!"#!6cacoma me$ab(%!co !#$e#so 1Narcos!s por CO, /!po"%!cem!a, e#ce.a%opa$0a ur3m!ca+

D!a"#os$!co !.ere#c!a% e% coma:

Estado 7egetativo Persistente: Es$ao parec!o a% coma ue se e5$!e#e porm&s e K sema#as %ue"o e u#a %es!(# cerebra% "ra*e ) ue es re$or#o a %a *!"!%!a,pero co# u#a .a%$a e %a .u#c!(# co"#!$!*a, %o o-os se abre# e# respues$a aes$0mu%os, pero #o pro#u#c!a pa%abras compre#s!b%es #! obeece# (re#es, pueeurar aos+

S e Dese.ere#$ac!(# 1%ocJe !#2: E5!s$e u#a par&%!s!s e $oas %as .ormas ee5pres!(#, es$& co#c!e#$e ) s!# e$er!oro co"#!$!*o se prouce por %es!o#es e% %apro$ubera#c!a 1Trombos!s e %a Bas!%ar2

Mutismo A-uinBtico: e#.ermo #o /ab%a, #o co#$ro%a es.0#$eres, peropuee rea%!zar c!er$a ac$!*!a !#$e%ec$ua%, se *e e# %es!o#esper!acueuc$a%es, sus$a#c!a re$!cu%ar e% $ro#co cerebra% ) #uc%eos me!ose% $&%amo+

Pseudocoma Psicgeno: Es u# pac!e#$e ue parece !#co#sc!e#$e, peroue #o se e#cue#$ra# a%$erac!o#es e# e% e5ame# #euro%("!co, co# opos!c!(#a %a aper$ura pa%pebra%, %a prueba ca%(r!ca ese#cae#a #!"$a#mus ) e% ECGes #orma%+

&tatus EpilBptico no convulsivo+ Es u#a co#!c!(# o#e e% e#.ermoprese#$a u# comprom!so e co#c!e#c!a *ar!ab%e, ese mome#$os erespues$a parc!a% a %os es$0mu%os e5$er#os /as$a %a ause#c!a comp%e$a erespues$as' E% ECG prese#$a ac$!*!a !rr!$a$!*a pers!s$e#$e .oca% 1S$a$usParc!a% Comp%e-o2 o Ge#era%!zaa 1S$a$us e Ause#c!a2+

Co#uc$a Terap3u$!ca F Labora$or!o Comp%eme#$ar!o+Nu#ca es$& em&s ec!r ue %as pr!meras acc!o#es m3!cas e# u# pac!e#$ee# coma es$ es$!#aas Compe#sar %a !#es$ab!%!a 8emo!#&m!ca uese prouce e# coma++ %os e5&me#es e %abora$or!o ebes es$ar es$!#aos apesu!sar %a causa e% coma, G%!cem!a, urem!a, pruebas /ep&$!cas,amo#em!a, e%ec$ro%!$os p%am&s$!cos, pruebas $!ro!eas, , "ases ar$er!a%es,

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a%co/o%em!a, p%umbem!a, carbo5!/emo"%ob!#a, $am!zao $o5!co%("!co,a#&%!s!s e LCR+ Ecocar!o"rama, EEG, TAC+La Muer$e cerebra% es e% cese !rre*ers!b%e e $oas %as .u#c!o#ese#ce.&%!cas, !#c%u)e#o %as e% $ro#co cerebra% ) ue es prouc!a e*!e#$ee !#eu0*ocame#$e por e#.ermeaes es$ruc$ura%es o me$ab(%!casco#oc!as, ) #o por ro"as epresoras, /!po$erm!a, b%oueo #euromuscu%aro S/ocJSe obser*a #ecros!s !.usa ) eema p&%!o por %a ause#c!a e u-o cerebra%) s!# reacc!(# !#ama$or!a+

Criterios de Muerte Cere,ral.

S! /a) sospec/a e !#$o5!cac!(# por epresores e% SNC, e% !a"#(s$!co s(%opuee ser ap%!cao cua#o %os #!*e%es e %a ro"a a ca0o e% ra#"o$erap3u$!co m&s ba-o+La prese#c!a e $o5!#as e#("e#as por .a%%a re#a%, /ep&$!ca o e o$ros(r"a#os, as0 como es uso e a"e#$es para%0$!cos, !mp!e# /acer e%

!a"#(s$!co+ La /!po$erm!a e me#os e QC puee s!mu%ar muer$ecerebra% ) aem&s puee pro$e"er co#$ra e% ao #euro%("!co eb!o a/!po5!a+E# caso e e% S/ocJ car!o"3#!co #o es pos!b%e usar %os cr!$er!os or!#ar!ose muer$e cerebra%' La pres!(# sa#"u0#ea s!s$(%!ca ebe es$ar sobre Y?mm8" para ap%!car%os+E# cua#$o a% per!oo e obser*ac!(# /a) *ar!ac!o#es respec$o a %os !s$!#$osce#$ros m3!cos+ Los ce#$ros co# m&s e5per!e#c!a es$!pu%a# u# per0oo e K/oras, ocume#$ao por e5ame# c%0#!co ) co#6rmao por EEG+ Es$o see5cep$7a e# %os casos e I#$o5!cac!(# por Dro"as, 8!po$erm!a, N!os oS/ocJ+

Aem&s e% Coma Pro.u#o, %a ac$!*!a ree-a e% $ro#co cerebra% ebees$ar ause#$e+ Las pup!%as es$ 6-as ) !%a$aas ) e% "%obo ocu%ar m!ra a%.re#$e, /a) ause#c!a e ree-o cor#ea%, ocu%oce.&%!co, ocu%o*es$!bu%ar,oro.ar!#"eo ) resp!ra$or!o 1ap#ea2+ La prese#c!a e respues$as eescerebrac!(#, e ecor$!cac!(# o e cr!s!s so# !#co#s!s$e#$es co# e%!a"#(s$!co e muer$e+ La ac$!*!a e% s!s$ema #er*!oso per!.3r!co ) %osree-os meu%ares puee# es$ar prese#$es espu3s e %a muer$e e%cerebro, as0 como %os ree-os abom!#a%es ) %as respues$as p%a#$ares+

Cr!$er!os e Muer$e Cerebra% e% 8osp!$a% e Cor#e%%, Nue*a ForJ+

+; Na$ura%eza ) Durac!(# e% Coma:a2 E#.ermea Es$ruc$ura% Co#oc!a o Causa Me$ab(%!ca Ge#era%Irre*ers!b%e+b2 Ause#c!a e I#$o5!cac!(# por Dro"as o 8!po$erm!a+c2 Obser*ac!(# por K /oras+

+; Ause#c!a e 9u#c!(# Cerebra%:

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a2 Ause#c!a e respues$as Ree-as o e Co#uc$a a Es$0mu%os Noc!*os porSobre e% N!*e% e% A"u-ero Occ!p!$a%++b2 EEG Isoe%ec$r!co por ? m!#u$os a >;? umm+

+; Ause#c!a e 9u#c!(# e% Ta%%o Cerebra%:a2 Pup!%as 9!-as+b2 Ause#c!a e Respues$as Ocu%o es$!bu%ares e# %a prueba ca%(r!ca co# >?m% e a"ua /e%aa+

Co# Re%ac!(# a %a Ap#ea es$a ebe ser co o5!"e#ac!(#, co# u#a urac!(#su6c!e#$e para prouc!r /!percap#ea 1?;? m!#+2 para %o"rar PCO e >?;K? mm8"+

O$ro pu#$o ue ebe prec!sarse, se re6ere a %a urac!(# e %a obser*ac!(#+E# au%$os co# u#a %es!(# es$ruc$ura% co#oc!a ) co# ause#c!a e !#"es$!(#e ro"as o e$a#o% K /oras e# ause#c!a e .u#c!(# cerebra% es su6c!e#$e' E#aue%%os co# ao 8!po5!co Isu3m!co H /ras e obser*ac!(# m&s e5ame#

$o5!co%("!co #e"a$!*o+

E% !a"#(s$!co e Muer$e cerebra% es !#aprop!ao para me#ores e 0as e*!a+ Para #!os e#$re 0as ) meses e ea %a obser*ac!(# ebe ser a%me#os e H /oras+ E# %os e meses a u# ao, se ebe obser*ar por H/oras+ E# %os e ao a > aos, /oras ) H /oras s! /a) a#o5!a+ Para %os#!os e m&s e > aos se ap%!ca# %os cr!$er!os e% au%$o+E#$re %os es$u!os co#6rma$or!os opc!o#a%es es$:+; EEG Isoe%3c$r!co a M&5!ma Ga#a#c!a++; Ause#c!a e Respues$as E*ocaas e Tro#co+; Ause#c!a e C!rcu%ac!(# Cerebra% emos$raa por Ra!o"ra.0a,

Ra!o!s($opos, o A#"!o"ra.0a por Reso#a#c!a Ma"#3$!ca+

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Capitulo $

CEFALEA&

N+#)/;CC


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/AGN aos puee#correspo#er a causas or"!cas ) reu!ere# es$u!o e$a%%ao+ Sobre %os >aos eber& es$u!arse u#a ar$er!$!s e %a $empora%

( +iempo de evolucin: "u0a mu) !mpor$a#$e para e$erm!#ar s!represe#$a u#a e#.ermea #euro%("!ca "ra*e:

] Com!e#zo a"uo asoc!ao a comprom!so e %a*!"!%a#c!a o a s!"#os #euro%("!cos .oca%es: /emorr&"!asubarac#o0ea espo#$ea o me#!#"!$!s a"ua] E*o%uc!(# cr(#!ca e# pac!e#$e co# ce.a%ea por muc/osaos: ce.a%ea *ascu%ar )o $e#s!o#a%] Ce.a%ea suba"ua e sema#as o meses: causa ba#a%

como s!#us!$!s, au#ue $amb!3# puee ser m&s comp%e-a,como u# /ema$oma subura% o Tu cerebra%

( /uracin y 3recuencia de cada episodio de ce3alea: perm!$e#prec!sar e% per6% $empora%, e$erm!#a#$e para e% !a"#(s$!co e %a ce.a%earecurre#$e 1m!"raa, ce.a%ea e# rac!mo, #eura%"!a e% $r!"3m!#o ) ce.a%ea$e#s!o#a%2:

] M!"raa: cr!s!s ura pocas /oras /as$a *ar!os 0as, es"u!a eu# per!oo %!bre e o%or] Ce.a%ea $e#s!o#a%: ma#$!e#e u# o%or e base 1a !.ere#c!a e%a m!"raa2

] Ce.a%ea m!5$a o comb!#aa: mezc%a %as a#$er!ores( ora del da en -ue se inicia: ] m!"raa: e# %as maa#as

] Ce.a%ea e# rac!mo 1c%us$er2: e# %a #oc/e] Ce.a%ea $e#s!o#a%: a% esper$ar

( Locali:acin: ] m!"raa: u#!%a$era% e# e %os pac!e#$es] Ce.a%ea e# rac!mo ) #eura%"!a e% $r!"3m!#o: s!empre

u#!%a$era%es]ce.a%ea $e#s!o#a%: .recue#$eme#$e b!%a$era% 1?Zu#!%a$era%, espec!a%me#$e cua#o se asoc!a a m!"raa2

( Caracterstica: ] m!"raa: pu%s&$!% o co#$!#ua 1pu%sa$!%, cua#o su!#$e#s!a aume#$a2] Te#s!o#a%: co#s$a#$e, como u#a ba#a ue pres!o#a %acabeza

( Fenmenos asociados: a *aces e% pac!e#$e puee !e#$!6car e% "a$!%%o:] M!"raa ) ce.a%ea $e#s!o#a%: es$r3s' es$0mu%os se#sor!a%escomo: %uz, ru!os ) o%ores

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] M!"raa: re%a-ac!(# espu3s e% es$r3s, c!c%o me#s$rua%,ca.e0#a ) a%co/o%, e-erc!c!o ) $os] Proceso e5pa#s!*o: e-erc!c!o ) $os

( Factores de alivio: ] m!"raa: oscur!a, s!%e#c!o, compres!(#$empora%, embarazo

] Ce.a%ea $e#s!o#a%: a%co/o%] Ce.a%ea e# rac!mo: compres!(# $empora%

( +ratamiento previo: ] e$erm!#ar %as os!s e er"o$am0#!cos )a#a%"3s!cos, cua#o se usa# e# e5ceso, prouce# ce.a%eae rebo$e] pre"u#$ar por $erap!as asoc!aas como *aso!%a$aores,/!poco%es$ero%3m!cos, a#$!epres!*os como 9%uo5e$!#a,ue puee#Prouc!r ce.a%ea

#eali:ar examen 3sico completo incluyendo las siguientespreguntas!;+ > aos, 8S e5c%u)e %aar$er!$!s $empora%

3 Ra!o"ra.0a e creo, TAC, RNM: TAC es e% m3$oo e e%ecc!(#,e$ec$a Tu cerebra%es, /!roce.a%!a ) /ema$omas secu#ar!os a

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$rauma o causa *ascu%ar+ RNM $!e#e !#!cac!o#es s!m!%ares a TAC,pero es caro ) #o $a# se#s!b%e para sa#"ram!e#$os rec!e#$es

3 Pu#c!(# %umbar: : cua#o se sospec/a me#!#"!$!s o /emorra"!asubarac#o0ea espo#$ea, ) e# e#.ermeaes e# ue %a TAC pueeser #orma%+

CEFALEA& 7A&C;LA#E&

H?Z e %as ce.a%eas e# u# po%!c%0#!co e #euro%o"0a

MG#AA

; De% "r!e"o @/em!crea 1.recue#$eme#$e a.ec$a a u# %ao e %a cabeza2+S!#(#!mo: -aueca+; 9recue#$e e# %a pob%ac!(# "e#era%: ,KZ e# mu-eres' >+Z e# /ombres+; Ce.a%ea !!op&$!ca recurre#$e, co# a"rupac!(# .am!%!ar+; Preom!#a e# mu-eres :

; I#!c!o e# %a !#.a#c!a o -u*e#$u, #u#ca espu3s e %os >? aos+; E*o%uc!(# #a$ura% a %a !sm!#uc!(#, raro espu3s e %os K? aos+

Clasi6cacin clnica3 M!"raa s!# aura 1m!"raa com7#2: ?Z e %os pac!e#$es3 M!"raa co# aura 1m!"raa c%&s!ca2: ?Z e %os pac!e#$es

Caractersticas de la migraa sin aura!] Na$ura%eza ep!s(!ca ) recurre#$e] Cr!s!s ura# e H; /rs+] I#$e#s!a e moeraa a se*era: !mp!e o !#/!be %asac$!*!aes !ar!as

] A"ra*am!e#$o co# %a ac$!*!a .0s!ca] Car&c$er pu%s&$!%] Loca%!zac!(# e# u# %ao e %a cabeza, auue puee serb!%a$era%] 9ac$!b!%!a e asoc!ac!(# co# o$ros s0#$omas como#&useas, *(m!$os, .o$o.ob!a, .o#o.ob!a, po%!ur!a, !arrea

Como reuer!m!e#$o !a"#(s$!co se e5!"e escar$ar o$ra e#.ermeaue e5p%!ue %a ce.a%ea+

C#+E#)& /AGN


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3 .o$o.ob!a )o .o#o.ob!a

Caractersticas de la migraa con aura!] Se e#om!#a @c%&s!ca, e% aura /ace e% !a"#(s$!co] Aura: s0#$omas #euro%("!cos ue precee# a% o%or ) se!#s$a%a por m&s e H m!#+, ura como m&5!mo K? m!#+, )%ue"o e u# !#$er*a%o %!bre e #o m&s e /r+, aparece %ace.a%ea+ T0p!came#$e es *!sua%, co# %0#eas br!%%a#$es e#z!";za" 1$e!cops!as2, %uces ce#$e%%a#$es 1.o$ops!as2,ma#c/as c!e"as 1esco$omas2 e !#c%uso me$amor.ops!asco# e%o#"ac!(# e %as 6"uras+] e5!s$e# auras se#sor!a%es, co# a.as!a o /em!p%e-!a

M!"raas s!# ) co# aura prese#$a#:3 s0#$omas premo#!$or!os: prese#$!m!e#$os *a"os H /rs+ a#$es:

!rr!$ab!%!a, epres!(# o eu.or!a, som#o%e#c!a, bos$ezos ) a#$o-os+3 .ac$ores prec!p!$a#$es: !.0c!%es e e$erm!#ar+ Camb!os e# es$!%o e

*!a, e5ceso e sueo, es$r3s, suspe#s!(# e% es$r3s, e5ceso eca.e0#a aume#$a# %a !#c!e#c!a e cr!s!s e# -auecosos 1e5ceso esueo ese#cae#a /!po"%!cem!a o a%$erac!o#es e CO2+ A%"u#assus$a#c!as "a$!%%o: c/oco%a$e, ueso, a%co/o%+ Me#s$ruac!(# )a#$!co#cep$!*os ora%es a"ra*a# %as cr!s!s, e% embarazo me-ora %am!"raa+

+ratamiento!Se ebe# co#s!erar aspec$os .u#ame#$a%es:

3 E5p%!car a% pac!e#$e e$a%%aame#$e e# u3 co#s!s$e %a m!"raa' es$o%o $ra#u!%!za ) %o mo$!*a a par$!c!par e# %as es$ra$e"!as a se"u!r

3 I#*es$!"ar, e$ec$ar ) e*!$ar %os .ac$ores ese#cae#a#$es3 Tra$am!e#$o s!#$om&$!co para %as cr!s!s:

] Asp!r!#a >?? m"+, asoc!ao a me$oc%opram!a ? m"+ ora% o!#$ramuscu%ar] AINES: Napro5e#o >?? m"+ ora% o e# supos!$or!os] Er"o$am!#a $ar$ra$o: ; m" ora% , se puee repe$!r m"+ c?m!#, /as$a H m"0a+ Supos!$or!os m"+ *0a rec$a%, se pueerepe$!r a %os ? m!#+ Por #&useas ) *(m!$os, asoc!arme$oc%opram!a] Suma$r!p$a#: a#$a"o#!s$a se%ec$!*o e %os recep$ores > 8TI;%!Je+ Ac$ua%me#$e es e% me!came#$o m&s e.ec$!*o para e%

a$aue e m!"raa+ ?? m"+ ora% a% !#!c!o o ura#$e %a cr!s!s+ ^o ^ os!s e#$ro e %as pr!meras H /rs+ S! #o respo#e,!#)ec$ar K m"+ subcu$eos+ Pr!#c!pa% !#!cac!(#: !#*a%!aospor -aueca, o pac!e#$es ue #o respo#e# a a#a%"3s!cos )er"o$am0#!cos+

Pro6laxis!3 se usa cua#o %as cr!s!s so# m&s e por mes, por ;K meses3 propa#o%o% ?;K? m"+ 1escar$ar asma o arr!$m!a2

4"


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3 u#ar!z!#a ? m"#oc/e 1se puee asoc!ar a propa#o%o%23 o$ros: p!zo$!.e#o, am!$r!p$!%!#a, c%o#!!#a ) ac+ a%pro!co

CEFALEA EN ACM;L)&

3 $amb!3# ce.a%ea e# rac!mos, ce.a%ea /!s$am0#!ca e 8or$o#, c%us$er/eaac/e

3 ?+HZ e# /ombres, ?+?Z e# mu-ares3 !#!c!o e#$re ?;H? aos3 o%or orb!$ar!o e "ra# !#$e#s!a, opres!*o, e% pac!e#$e se %e*a#$a )

cam!#a 1a%$ame#$e su"es$!*o23 .e#(me#os $0p!cos e# e% m!smo %ao: !#)ecc!(# co#-u#$!*a%, r!#orrea,

sa%!*ac!(#, s0#rome e 8or$o#3 urac!(# e %a cr!s!s: ?;? m!#+, se rep!$e# *ar!as *eces a% 0a

ura#$e muc/as sema#as 1rac!mos2, co# !#$er*a%os %!bres e meses oaos

+ratamiento:3 a$aues a"uos: Suma$r!p$a# Km"+ sc+ 1HZ e e.ec$!*!a2, O a%

??Z, %$m!#+ E*e#$ua%me#$e $ar$ra$o e er"o$am!#a s%+ o!#/a%a$or!a

3 pro6%a5!s: cor$!co!es, er"o$am!#a, me$!ser"!a, c%orpromaz!#a )capsa0#a

CEAFLEA EMC#KNEA PA#)D&+CA C# m!#+, se rep!$e# e H;H? a% 0a )

se acompaa# e ma#!.es$ac!o#es au$o#(m!cas e !"ua% %oca%!zac!(#ue e% o%or3 $ra$am!e#$o: !#ome$ac!#a >? m"0a 1e%ecc!(#2

CEFALEA& +EN&)NALE&

3 o%or soro, pers!s$e#$e, "e#era%me#$e b!%a$era%, e !#!c!o ep!s(!co )re%ac!o#ao co# es$r3s, cas! !ar!o, s!# prec!sarse .ac$ores e$!o%("!cosob*!os

3 o%or soro, ese#cae#ao por .a$!"a o es$r3s3 >?Z e %os pac!e#$es co# ce.a%ea re.er!os a% #eur(%o"o3 e pre.ere#c!a e# %as mu-eres 1H?Z co# /!s$or!a .am!%!ar e ce.a%ea23 ?Z prese#$a aem&s m!"raa: ce.a%ea m!5$a o comb!#aa

1e#$!aes !s$!#$as ue reu!ere# u# e#.oue $erap3u$!co !.ere#$e3 .orma c%0#!ca episdica: me#os e > 0as e ce.a%ea a% mes3 .orma c%0#!ca crnica: m&s e > 0as e ce.a%ea a% mes

4!


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C#+E#)& /AGN


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] co#6rmao e% !a"#(s$!co: a#"!o"ra.0a cerebra%, busca#oa#eur!smas ) ma%.ormac!o#es *ascu%ares cerebra%es

,(. En3ermedades vasculares cere,rales emorrgicasipertensivas!

] Se prese#$a# co# ce.a%ea ue .orma par$e e %a /!per$e#s!(#e#ocra#ea#a a"ua

] Se acompaa e comprom!so e co#c!e#c!a ) s!"#os e 36c!$ .oca%,"e#era%me#$e /em!p%e-!as] /iagnstico!TAC e cerebro

Ce3alea asociada a traumatismo de crneoO Se prese#$a .orma#o par$e e u# s!#rome pos$co#$us!o#a% ue seasoc!a a !#osm#!o, !rr!$ab!%!a, #er*!os!smo, se#sac!(# e #&useas )*3r$!"o] Durac!(# *ar!ab%e, e meses a aos

] D!a"#(s$!co !.ere#c!a%: /ema$oma subura% 1sospec/ar

e# casos e ce.a%ea e !#$e#s!a pro"res!*a, comprom!soe% #!*e% e co#c!e#c!a )o s!"#os e .oca%!a#euro%("!ca2

O /iagnstico: TAC e cerebroCe3alea asociada a en3ermedades in3ecciosas agudas del

&NCO La m&s .recue#$e: me#!#"!$!s a"ua, se prese#$a e# e% co#$e5$o eu# s!#rome e /!per$e#s!(# e#ocra#ea#a .ebr!%] S!"#os me#!#"eos ) comprom!so se#sor!a%O /iagnstico: pu#c!(# %umbar

Ce3alea asociada a proceso expansivointracere,ral

] Ce.a%ea: s0#$oma m&s re%e*a#$e e# %a prese#$ac!(# e u# Tu cerebra%] Ce.a%ea, *(m!$os e5p%os!*os ) eema e pap!%a: $r!aa s!#$om&$!cae %a /!per$e#s!(# e#ocra#ea#a] escar$ar es$a e$!o%o"0a: apar!c!( e u#a ce.a%ea ue #o e5!s$0a ocamb!o e %as carac$er0s$!cas e u#a ce.a%ea pree5!s$e#$e] Carac$er0s$!cas c%0#!cas:En la istoria: ; apar!c!(# brusca e u#a #ue*a ce.a%ea!#$e#sa

; empeoram!e#$o pro"res!*o e %a ce.a%ea; apar!c!(# e %a ce.a%ea co# e% e-erc!c!o, $os )

es.uerzo; s0#$omas asoc!aos: som#o%e#c!a, co#.us!(#, .a%$ae eu!%!br!o, m!a%"!as, ar$ra%"!as, 6ebre, $ras$or#os*!sua%es pro"res!*os; apar!c!(# e ce.a%ea espu3s e %os >? aos

En el exmen 3sico! ( 6ebre e /!per$e#s!(# ar$er!a%

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; sopor )o co#.us!(#; s!"#os me#0#"eos; eema e pap!%a; cua%u!er s!"#o #euro%("!co .oca%

CAP+;L) %AL+E#AC)NE& C;AL+A+7A& /E LA C)NCENCA

AMNE&A2 /EL#) J /EMENCA.

Se prouce# por u#a per$urbac!(# e %os Procesos Me#$a%es, m&s ue por

u# comprom!so e %a *!"!%a#c!a+

Am#es!a: Se e6#e como %a a%$erac!(# e %a memor!a+ 9!s!o%("!came#$e se ub!ca e# %os %(bu%os $empora%es+ La ma)or0a e %as%es!o#es prouce# e.ec$os e memor!a remo$a s!# a.ec$ar %a memor!a!#me!a$a #! %a a$e#c!(#+U# "rao !mpor$a#$e se prouce e# %es!o#es b!%a$era%es e %a par$e me!a%e %os %(bu%os $empora%es+ U#a %es!(# $empora% e# e% &rea e% %e#"ua-eom!#a#$e prouce am#es!a *erba%+ U#a %es!(# $empora% e# e% &rea e%%e#"ua-e #o om!#a#$e prouce am#es!a *!sua% o #o *erba%+ Los .&rmacosa#$!co%!#er"!cos a%$era# e% a%mace#am!e#$o e %a memor!a, ) %os .&rmacos

co%!#er"!cos me-ora# %a memor!a+C%0#!ca&ndrome de 9orsacov: Pro*ocao por 36c!$ e T!am!#a+ Se carac$er!zapor I#capac!a para recorar %a !#.ormac!(# rec!e#$e au!r!a 1co# #!*e%#orma% e co#c!e#c!a2 e% co#oc!m!e#$o au!r!o a#$er!or a% !#!c!o e %ae#.ermea es$a re%a$!*ame#$e !#$ac$o, memor!a e a

apuntes de neuro

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