apuntes de neonatología sede centro dr aspillaga

2013 Universidad de Chile Facultad de Medicina

Sede Centro

APUNTES DE NEONATOLOGA Basados en las clases del Dr. Carlos Aspillaga

Transcripciones por Alejandro Iglesias, Patricio Jara y Gastn Nally

Versin Beta 1.0.0

Apuntes de Neonatologa Basados en las clases del Dr. Carlos Aspillaga

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TABLA DE CONTENIDO

Generalidades de la Neonatologa .............................................................................................................. 4

Atencin Inmediata del recin nacido ........................................................................................................ 5

Anticipacin a los eventos ....................................................................................................................... 5

Preparacin de Equipos ........................................................................................................................... 6

Seleccin de personal: ............................................................................................................................. 6

Procedimientos: ....................................................................................................................................... 6

Recin nacido normal y examen fsico ...................................................................................................... 10

RN Normal: ............................................................................................................................................. 10

Cmo precisar Edad Gestacional (EG)? ................................................................................................ 11

Mtodo de USHER ............................................................................................................................. 11

Mtodo de DUBOWITZ ...................................................................................................................... 11

Examen fsico ......................................................................................................................................... 12

Cefalohematoma ............................................................................................................................... 12

Bolsa serosangunea Caput succedaneum ...................................................................................... 12

Nevus Flameus ................................................................................................................................... 12

Mscara equimtica (cara morada) ................................................................................................... 13

Paresia Facial ..................................................................................................................................... 13

Paresia Braquial ................................................................................................................................. 13

Eritema txico del RN ........................................................................................................................ 13

Termorregulacin o Control Trmico en el Recin Nacido ....................................................................... 14

Infecciones neonatales menores ............................................................................................................... 16

Candidiasis oral (Algorra bucal).............................................................................................................. 16

Moniliasis (candidiasis) gltea ............................................................................................................... 16

Imptigo neonatal .................................................................................................................................. 16

Conjuntivitis purulenta .......................................................................................................................... 17

Onfalitis .................................................................................................................................................. 17

Infecciones neonatales mayores ............................................................................................................... 18

Grficas de Crecimiento Intrauterino ........................................................................................................ 21

Problemas Frecuentes en RN Pretrmino .............................................................................................. 21

Problemas Frecuentes en RN Postrmino ............................................................................................. 22

Problemas Frecuentes en RN Bajo P10 (PEG) ........................................................................................ 22

Problemas Frecuentes en RN Sobre P90 (GEG) ..................................................................................... 22

Ictericia fisiolgica Hiperbilirrubinemia neonatal .................................................................................... 24

Clasificacin hiperbilirrubinemia (fisiopatologia) .................................................................................. 24

Clasificacin clnica (segn momento de aparicin) .............................................................................. 25

Ictericia fisiolgica .................................................................................................................................. 26


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Ictericia por leche materna .................................................................................................................... 26

Kernicterus ............................................................................................................................................. 27

Tratamiento de la hiperbilirrubinemia ................................................................................................... 27

Sndrome de Dificultad Respiratoria del Recin Nacido ........................................................................... 28

Sd. Adaptativo o Taquipnea transitoria (Pulmn Hmedo): .................................................................. 28

Sd. de Distress Respiratorio Infantil: ...................................................................................................... 28

Bronconeumona Neonatal: ................................................................................................................... 29

Sd. Aspirativo Meconial: ........................................................................................................................ 29

Otras Causas de Dificultad Respiratoria: ................................................................................................ 29

Asfixia Perinatal ......................................................................................................................................... 30

Diagnstico de Asfixia Neonatal............................................................................................................. 31

Tratamiento de la Asfixia Neonatal ........................................................................................................ 32

Reanimacin Neonatal .............................................................................................................................. 33

Infecciones intrauterinas y perinatales TORCH ........................................................................................ 37

Toxoplasmosis congnita ....................................................................................................................... 38

Sfilis congnita ...................................................................................................................................... 38

Citomegalovirus ..................................................................................................................................... 39

Rubola congnita ................................................................................................................................. 39

Varicela congnita .................................................................................................................................. 40

Malformaciones congnitas ...................................................................................................................... 45

Malformaciones del tubo neural............................................................................................................ 46

Anencefalia ........................................................................................................................................ 46

Espina bfida ....................................................................................................................................... 47

Atresia esofgica .................................................................................................................................... 47

Hernia diafragmtica .............................................................................................................................. 48

Malformaciones del aparato urinario .................................................................................................... 49

Malformaciones cardiovasculares ......................................................................................................... 50

Riesgos y complicaciones de la prematurez.............................................................................................. 51

Hemorragia intraventricular .................................................................................................................. 51

Enterocolitis Necrotizante...................................................................................................................... 53

Displasia Broncopulmonar (GES) ............................................................................................................ 55

Ductus Arterioso Persistente ................................................................................................................. 57

Retinopata del Prematuro (GES) ........................................................................................................... 58

Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro .............................................................................. 59

Apnea del Prematuro ............................................................................................................................. 59


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GENERALIDADES DE LA NEONATOLOGA

Perodo Neonatal Nacimiento 28 das

Nacido Vivo Todo recin nacido que tiene latidos y alguna evidencia de vida.

Mortinato Muerto en tero

Mortalidad Fetal Tarda Muere despus de ser viables; despus de 22 semanas (desarrollo de va

area) (x1000 nacidos vivos)

Mortalidad Neonatal Nio que muere durante los primeros 28 das

Precoz Nacimiento 7 das (pesa mucho ms en la mortalidad)

Tarda 7 - 28 das

Causas de Mortalidad Neonatal

Prematurez Extrema

Malformaciones

Infecciones

Mortalidad perinatal (Chile 8,8 x 1000)

Fetal Tarda (>22 semanas) + Neonatal precoz (< 7 das)

Hay un aumento de mortalidad perinatal a nivel nacional, producto de que nacen nios con

malformaciones, y otras patologas que se intentan intervenir.


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ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Si el nio no respira inmediatamente en el momento de nacer, como sucede a veces, en

especial si ha inspirado aire en la matriz, lmpiele la boca, aplique su boca a la del nio y al mismo

tiempo cirrele la nariz con el pulgar y el ndice para que el aire no escape, e nflele os pulmones,

frotndolo delante del fuego: con este mtodo he salvado a muchos

Benjamin Pugh, 1754

En las ltimas dcadas hemos sido testigos de avances cientficos y tecnolgicos acelerados

tendientes a mejorar las expectativas y calidad de vida de los recin nacidos. Es habitual que en las

unidades de Neonatologa del pas nos enfrentemos a nios con diferentes patologas y situaciones que

eran imposibles de tratar en pocas pasadas. Es as como vemos por ejemplo sobrevida sobre el 80% en

RN de pretrmino con peso al nacer entre 750g y 1000g, correccin quirrgica de malformaciones

cardiovasculares, digestivas, neurolgicas o de vas urinarias entre otras, con excelente resultado y

pronstico futuro.

Estos avances se han logrado entre otros aspectos, por el entrenamiento adecuado del

personal que participa en la atencin del nio al nacer. Afortunadamente una proporcin mayoritaria de

nios nacen luego de cumplidas las 38 semanas de gestacin y experimentan exitosamente las mltiples

adaptaciones que implican el paso de la vida intra a la extrauterina. Por los motivos anteriormente

expuestos, se justifica que en los programas curriculares de la carrera de Medicina se contemple la

atencin inmediata y los cuidados bsicos que debe recibir un nio luego de su nacimiento. El esfuerzo

del equipo neonatal especializado ser enorme y a veces estril cuando en la sala de atencin inmediata

de RN se omiten acciones sencillas pero con gran impacto sobre el futuro de neonato.

A continuacin enumeraremos y comentaremos los procedimientos habituales que deben ser conocidos

y practicados por los alumnos durante su capacitacin neonatal:

Anticipacin

Preparacin de equipos

Seleccin de personal

Procedimientos

ANTICIPACIN A LOS EVENTOS

Partiendo de la premisa que el RN es un ser que se inicia en la vida extrauterina, pero que ya

cuenta con vatios meses de vida intrauterina como dice un destacado profesor de obstetricia chilena,

el Dr Mario Herrera, es un viejo de 9 meses se entiende la trascendencia de que el equipo obsttrico

informe al mdico neonatlogo el detalle de los antecedentes perinatales de importancia en cada caso y

adems se contemple una conversacin con la madre embarazada, para obtener mayor informacin

como tambin para informar de los procedimientos a realizarle a su hijo por nacer. De esta forma es

posible solicitar personal, equipos, insumos, medicamentos, etc. que en determinado caso pudieran ser


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de utilidad; en ocasiones ser necesario establecer contacto con otros profesionales o practicar

exmenes de laboratorio y radiolgicos inmediatamente despus del parto; todas estas situaciones

debieran ser anticipadas.

PREPARACIN DE EQUIPOS

Esto implica contar con un lugar ptimo para recibir al nio y efectuar los procedimientos que

se detallarn a continuacin. Esta sala debiera estar integrada a la sala de partos o en su vecindad para

garantizar rapidez de acciones en casos que as lo requieran. La temperatura ptima recomendada para

este lugar flucta entre 25 y 28C, con adecuada luminosidad. Debe existir una cuna con calor radiante o

una cuna de procedimientos funcionando, donde se recibir al RN. Bajo esta fuente de calor se

mantienen mantillas o sbanas y toallas estriles tibias preparadas para recibir y secar al nio en la sala

de partos. Es indispensable verificar el adecuado funcionamiento de los equipos para aspiracin de

secreciones como tambin de la disponibilidad de oxgeno y dispositivos para su administracin. Si se

sospecha la posibilidad de una depresin neonatal que requiera reanimacin se debe disponer del

material necesario y chequear su correcto funcionamiento. Un reloj de pared con segundero y/o un

marcador de tiempo (timer) resultan muy tiles en sta sala de atencin inmediata.

Hay que insistir en la necesidad de una bandeja estril sellada con lo indispensable para

seccionar, ligar y desinfectar correctamente el mun de cordn umbilical. Los materiales necesarios

para prevenir la enfermedad hemorrgica del RN y la infeccin ocular se detallarn en su oportunidad,

pero debiera en este momento verificar su disponibilidad.

Los instrumentos para efectuar la antropometra del RN y el libro de registro como tambin los

materiales de identificacin son elementos que deben estar en la sala de atencin inmediata y que

exigen su ptimo funcionamiento y utilizacin

SELECCIN DE PERSONAL:

Para efectuar una correcta atencin inmediata del RN el equipo profesional, debe estar

constituido al menos por el mdico pediatra neonatlogo o un profesional capacitado (enfermera o

matrona) y una persona auxiliar que colabore cuando se requiera. El personal participante debe conocer

la ubicacin de los aparatos, el funcionamiento de ellos de tal forma que exista una colaboracin

eficiente y efectiva. Esta seleccin de personal debe hacerse tomando en cuenta sus antecedentes

tcnicos como tambin su experiencia clnico-prctica.

PROCEDIMIENTOS:

o Recepcin del nio en sala de partos

o Limpieza de cara y va area proximal

o Secado rpido del nio

o Posicionamiento adecuado

o Seccin y ligadura del cordn umbilical

o Prevencin de enfermedad hemorrgica

o Limpieza ocular y prevencin de colonizacin bacteriana oftlmica

o Antropometra completa

o Examen completo del RN

o Identificacin del RN


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RECEPCIN DEL NIO:

En condiciones ptimas de trabajo, debiera contemplarse la participacin directa del mdico

neonatlogo en la sala de partos previo al expulsivo del nio; la utilizacin de guantes y material estril

reducen los riesgos de colonizacin e infeccin microbiana tanto para la madre y su hijo como tambin

para el personal de salud participante.

La recepcin con sbanas o toallas estriles tibias permiten al neonatlogo secar el lquido

amnitico que mantiene hmedo al nio; de esta forma se reduce significativamente la emisin y

prdida de calor por el RN, evitndose el enfriamiento.

LIMPIEZA DE CARA, BOCA Y FOSAS NASALES:

Su limpieza facilita que se realice en forma eficiente la primera ventilacin; la presencia de

secreciones bucales o que obstruyen las coanas dificulta la entrada de aire, por lo que es aconsejable

aspirarlas, luego de producida la salida de la cabeza del nio. Se utilizan sondas de aspiracin de

diferente dimetro, segn el tamao de los orificios nasales, las que son conectadas a una red central de

aspiracin o a una bomba para aspiracin. Tambin se pueden incorporar en la bandeja para la atencin

inmediata una pipeta o pera de succin. La introduccin buco-nasal de la sonda o la pera para succin,

pretenden en este momento de la atencin del RN solo limpiar la porcin ms proximal de la va area,

la introduccin profunda de sondas en el primer minuto de vida estimulan receptores vagales ubicados

en la faringe generando bradicardia, bradipnea, cianosis, incluso paro cardio-respiratorio. La presencia

de lquido amnitico con meconio espeso y reciente, tiene especial importancia ya que frecuentemente

es una evidencia indirecta de periodos hipoxmicos intrauterinos generalmente relacionados con el

trabajo de parto, que requiere de una vigilancia adecuada. La entrada de meconio espeso a la va area

puede ocurrir antes del nacimiento o al iniciarse la primera inspiracin extrauterina, su impactacin

hacia la va area distal genera grados variables de obstruccin a la ventilacin pulmonar. Su adecuado

manejo adems de lo mencionado anteriormente, requiere de tcnicas de intubacin y aspiracin

traqueal que exceden los objetivos de estas pautas, para las cuales se debe contar con personal

adiestrado en estas maniobras.

La introduccin de una sonda por va orogstrica hasta el estmago con la finalidad de certificar

una adecuada permeabilidad esofgica debe efectuarse varios minutos despus del parto cuando se ha

logrado una mayor estabilidad cardiorrespiratoria. En varios centros neonatales cuando el recin nacido

est en perfectas condiciones, este procedimiento no se est efectuando.

FACILITAR LA TERMORREGULACIN:

Durante el periodo fetal el nio vive en un ambiente de estabilidad trmica, rodeado por el

lquido amnitico. El calor producido por el metabolismo basal fetal es disipado por el torrente

circulatorio en la placenta. El feto tiene habitualmente una temperatura 0,5C ms alta que la madre. Al

ser dependiente de la temperatura de la madre, cuando sta tiene alza trmica, en el feto sube

paralelamente; la fiebre materna prolongada es de mal pronstico fetal y puede llegar a producir su

muerte.

Es el momento del nacimiento cuando el ser humano se enfrenta por primera vez a un

ambiente fro y tiene que poner en marcha su sistema termorregulador. La facilidad del RN para

enfriarse se debe a que tiene mayores prdidas de calor y porque tambin en ciertas condiciones hay


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menor produccin de calor en relacin nio mayor y al adulto. La comprensin de esto explica la

importancia de mantener una temperatura ambiental ptima para el RN.

En todo momento debe privilegiarse realizar los procedimientos en un ambiente trmico

adecuado (entre 25 y 28C); las unidades neonatales en su gran mayora cuentan con calefactores

radiantes bajo los cuales se efecta la atencin inmediata de los neonatos.

SECCIN Y LIGADURA DEL CORDN UMBILICAL:

Es conveniente efectuar una inspeccin del cordn umbilical en toda la extensin disponible;

los nudos verdaderos, desgarros o laceraciones, zonas de estrechez, tumoraciones, anormalidades de la

implantacin de sus vasos sanguneos en la placenta, son algunos de los hallazgos frecuentes que deben

ser consignados. En ocasiones es recomendable medirlo ya que cordones umbilicales cortos o

excesivamente largos explican episodios de bradicardia fetal e incluso sufrimiento fetal agudo

detectados previamente al parto.

La seccin del cordn umbilical debe efectuarse con material y tcnica estril 2,5 a 3cm de su

base cutnea, con un corte preciso evitando generar desgarros y hematomas. Posteriormente se

procede a su ligadura con una argolla de ltex o hulito, o con un clump plstico en los caos de

cordones muy gruesos y gelatinosos. La utilizacin de un cordonete de camo o hilo son prcticas poco

habituales y se reserva cuando no se dispone de los medios previamente comentados o cuando hay

riesgos de sangrado umbilical a pesar de la ubicacin de un hulito o de un clump.

La aplicacin de alcohol sobre la zona de seccin umbilical y en su base es recomendable para

reducirla colonizacin bacteriana local. Las soluciones yodadas en algunos neonatos pueden conducir a

absorcin exagerada del yodo por esta va, frenando la funcin tirodea en forma transitoria por lo que

no es recomendable su utilizacin.

En sta etapa debe efectuarse una inspeccin del mun sobrante del cordn umbilical para

corroborar la existencia de dos arterias y una vena y descartar malformaciones en la zona, como son el

uraco persistente o la presencia de un conducto onfalomesentrico.

PREVENCIN DE ENFERMEDAD HEMORRGICA:

Muchos recin nacidos de trmino en pocas pasadas presentaban sangramientos profusos por mucosas,

va urinaria, tubo digestivo y cordn umbilical como consecuencia de un trastorno en su coagulacin

sangunea. La vitamina K sintetizada por la flora bacteriana intestinal (ausente en el neonato) acta

como cofactor en la sntesis heptica de factores de coagulacin. Esto explica la recomendacin mundial

de administrar vitamina K por va IM profunda en el tercio medio del muslo de todos los RN en sus

primeros minutos de vida. Se ha establecido empricamente que a nios con peso menor a 2.000 grs. al

nacer se les administre 0,5 mg y a los que superen este peso, poner 1 mg, sin considerar su edad

gestacional; esto se efecta porque la vitamina K administrada en exceso, tiene un alto coeaficiente de

unin a la albmina plasmtica, saturndose la albmina, impidiendo su unin a otras sustancias

circulantes entre ellas la bilirrubina, con elevado riesgo de aumentar exageradamente su fraccin libre,

molcula muy txica para el encfalo especialmente del nio prematuro.


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LIMPIEZA OCULAR Y PREVENCIN DE COLONIZACIN BACTERIANA OFTLMICA:

El paso de la cara del RN por el canal del parto lo expone a la presencia de la flora vaginal

habitual de la mujer embarazada. En ocasiones hay grmenes que pueden provocar grados variables de

compromiso ocular en el RN. Por este motivo se efecta una cuidadosa limpieza de ambos ojos desde el

ngulo interno al externo del ojo, usando trulas hmedas y estriles. Cuando no se dispona de

antibiticos y la infeccin gonoccica era un problema frecuente de salud en la mujer embarazada, se

utiliz nitrato de plata al 1% (profilaxis de Cred) con excelentes resultados sobre la erradicaciin del

gonococo desde la conjuntiva ocular del RN, pero se provocaban severas conjuntivitis qumics con

alguna frecuencia. Siendo en la actualidad la gonococia materna un problema menos frecuente y dado

el riesgo antes descrito es preferible utilizar antibiticos en forma de colirios o ungentos oftlmicos con

esta finalidad, aplicados por va intraocular a todos los nacidos durante la atencin inmediata.

ANTROPOMETRIA

El peso, la talla y la circunferencia craneana se miden al nacer de acuerdo a tcnicas de

enfermera estandarizadas. Estos parmetros son ubicados en las curvas de crecimiento intrauterino, lo

que permite observar su adecuacin a la edad gestacional y definir grupos de riesgo.

Examen fsico:

Una prolija exploracin fsica del RN es fundamental ya que revela mas alteraciones que

cualquier otro examen durante la vida del ser humano, Por ello, es muy importante que sea cuidadosa

para tomar las acciones teraputicas oportunas en caso de encontrar problemas. El primer examen

debe realizarse inmediatamente despus del parto y sus objetivos son verificar la recuperacin frente al

stress del parto y de la capacidad de adaptarse al medio extrauterino; identificar anomalas graves,

malformaciones mayores que requieran atencin inmediata y evaluar la edad gestacional.

La adaptacin a la vida extrauterina, especialmente desde el punto de vista cardiorrespiratorio

implica la expansin de los pulmones, el inicio de una respiracin regular y la cada de la resistencia

vascular pulmonar con el cierre de cortocircuitos que permiten un gran aumento de flujo sanguneo

hacia los pulmones. Los parmetros clnicos para evaluar cmo est ocurriendo la transicin son la

frecuencia cardiaca, el esfuerzo respiratorio y el color. stos deben ser observados inmediatamente

despus de nacer, ya que en ellos se basan las acciones a realizar en una reanimacin si es necesario.

El RN luego de nacer esta habitualmente llorando, moviliza activamente sus cuatro

extremidades las cuales mantiene semiflectadas y sus manos empuadas. La falta de movimientos de

los brazos puede indicar lesin de plexo braquial o cervical. Tambin deben buscarse lesiones

traumticas del parto, especialmente en los nios grandes para su edad gestacional y la presencia de

malformaciones mayores o deformaciones posturales en todos los recin nacidos.

El puntaje de Apgar es un mtodo clnico que permite evaluar al nio inmediatamente despus

del parto. Se realiza de rutina al primer y quinto minuto de vida y consiste en la evaluacin de 5 signos

clnicos: frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja (llanto) y color; a

cada uno se le asigna un puntaje de 0 a 2; la suma de los puntajes da un valor total entre 0 y 10 segn su

grado de vitalidad. El nio que nace en buenas condiciones tiene un puntaje de apgar que va entre 7 y

10 y refleja su condicin al nacer, siendo til para realizar estudios y comparaciones entre diversas

poblaciones de RN. Hay que ser cauto en la interpretacin de este puntaje, especialmente en los nios

de muy bajo peso ya que pos su inmadurez tienen un menor tono muscular y mayor labilidad. La

persistencia de un apgar bajo ms all de los 5 minutos se correlaciona con el riesgo de dao


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neurolgico. La progresiva recuperacin del puntaje en un nio que nace gravemente deprimido es de lo

mejores predictores de su pronstico; en estos casos debe realizarse una valoracin seriada del puntaje

de apgar a los 5-10-15 o ms minutos de vida.

Es posible estimar la edad gestacional (EG) del nio a travs del examen fsico en base a

caractersticas somaticas y neurolgicas. Aunque las caracteristicas fsicas pueden ser evaluadas

inmediatamente depues del parto, los criterios neurolgicos requieren que de un RN en un estado de

alerta y tranquil. Esto no siempre ocurre, especialmente si el nio ha nacido deprimido o asfixiado o

tiene alguna enfermedad aguda que comprometa primaria o secundariamente su estado neurolgico.

Existen varios autores que han desarrollado distintos esquemas para evaluar la EG, siendo el ms

utilizado en la sala de atencin inmediata el mtodo de Usher que se basa en la evaluacin de

caracteres fsicos externos del RN que se modifican en el ltimo mes de la gestacin y se alteran muy

poco con el retardo del crecimiento intrauterino. Da una seguridad de ms menos 2 semanas y es fcil

de realizar; los parmetros evaluados son los siguientes: Pliegues plantares, pabelln auricular, pelo,

nodulo mamario y genitales masculino o femenino.

Identificacin:

Inmediatamente despus del parto, el RN debe ser identificado con un brazalete puesto en una

de sus muecas, asegurndose de que no se salga con las movilizaciones del nio, debiendo permanecer

hasta ser dado de alta desde la maternidad. En el brazalete quedan consignados los apellidos completos

del nio, la fecha y hora de nacimiento, la via de parto y el puntaje de apgar; en muchas unidades de

neonatologa para identificar el sexo del nio se disponen de brazaletes celestes o rosados segn

corresponda. Es de gran importancia que la persona que efectua la identificaioj haya participado en el

momento del parto para evitar confusiones

Inmunizacin con BCG:

En muchos centros se procede en este momento a administrar la vacuna BCG intradrmica

como una forma de prevenir la Tuberculosis, inyectada en el musculo deltoides del hombro izquierdo.

Administrarla en otras etapas del periodo neonatal no tendra una cobertura del 100% y tampoco la

seguridad de su adecuada administracin.

RECIN NACIDO NORMAL Y EXAMEN FSICO

RN NORMAL:

Nio nacido entre 37 a 42 semanas cumplidas, que en el momento de nacer es capaz de llorar, tiene un

examen fsico y reflejos normales, regula su temperatura, no presenta malformaciones y tiene un peso y

talla adecuados para su edad gestacional y sexo.

80% de trmino incluye en vas de prolongacin (40-42 semanas)

8% de post-trmino (cada vez menos)

12% de pre-trmino


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CMO PRECISAR EDAD GESTACIONAL (EG)?

Informacin Obsttrica

o Si es segura es muy confiable. Altura uterina, movimientos fetales (20-22 semanas)

o Ecografa: antes de 12 semanas es muy fidedigna

o Si coincide con FUR evaluacin es casi exacta

Examen del RN (caractersticas somticas y neurolgicas de diversos tests puede dar

informacin bastante confiable)

o Usher

o Dubowitz

o Ballard

o Parking

MTODO DE USHER

Evaluacin de caractersticas fsicas del RN que se diferencian en el ltimo mes

Se alteran muy poco en RN con RCIU

El Unto sebceo se desprende a medida que va madurando y queda en el lquido amnitico como

grumos (signo de trmino)

MTODO DE DUBOWITZ

Parmetros Neuromusculares

Postura Reposo Signo de Ventana cuadrada Retroceso Piernas ngulo poplteo Maniobra taln oreja Signo de la bufanda

Mayor precisin en


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Despus de las 24 horas de vida (descartar influencia del parto sobre componente neurolgico)

Resultado variable (segn estado de vigilia, hambre, fro, irritabilidad)

Se utiliza un grfico que relaciona este puntaje con la EG

Por qu es importante calcular la edad gestacional? Sirve para generar grficas de crecimiento

intrauterino. Normalidad se define entre percentil 10 y 90 segn poblacin

EXAMEN FSICO

Consignar fecha y hora

Impresin general (Actividad, alimentacin, meconio)

Ex Fsico Segmentario

Cabeza y cuello : deformidad plstica del crneo, edema palpebral, palpacin clavculas

Cardiopulmonar: respiracin abdominal, FR (40-60), auscultacin estertores hmedos en

primeras horas, sin significado patolgico. FC 120-140 y baja a 100-120 en las semanas

siguientes. Anormal bajo 100 o sobre 180. Buscar soplos

Abdomen : visceromegalias, maniobra de enganche por dos ciclos respiratorios, sangrado del

cordn, infeccin del cordn

Genitales :varn, testculos descendidos; cristales de cido rico en orina son normales; Ano

perforado, Fosita pilonidal

CEFALOHEMATOMA

Sangrado subperistico

Llega hasta la sutura

Puede durar de 1 a 3 meses

Puede producir ictericia neonatal importante (por hemlisis)

No puncionar por riesgo de infeccin

Dg dif. Con Bolsa serosangunea

BOLSA SEROSANGUNEA CAPUT SUCCEDANEUM

Hematoma de Cuero cabelludo (Partes blandas)

Se reabsorbe en 24-48 horas (est por arriba de las fontanelas)

Puede abarcar extensiones mayores

Traspasa suturas

NEVUS FLAMEUS

Mancha Vinosa

Distribucin en V, vrtice en labio superior

Disminuye cuando la piel toma coloracin

Buen pronstico

Ubicado en la regin occipital Picotn de la cigea

Hemangioma capilar plano


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Ubicado en la regin occcipital

MSCARA EQUIMTICA (CARA MORADA)

Miles de puntitos como petequias

Refleja circular de cordn

Congestin pasiva

Conjuntiva ocular y boca rosadas (sin cianosis)

Revierte en 3 a 5 das

PARESIA FACIAL

Producto del frceps

Se recupera rpido

PARESIA BRAQUIAL

Lesin del plexo braquial

ERITEMA TXICO DEL RN

Parecen pstulas pero son ppulas (diferente a Eritema Pustuloso)

En Dorso se acentan

Casi todos los RN tienen un poco

Siempre palpar clavculas (fractura), columna (descartar disrafias ocultas), caderas (maniobra de

Ortolani-Barlow)

Es normal no palpar lambda, en caso de que se palpe pensar en:

Hidrocefalia

Hipotiroidismo

PEG

Pretrmino

Miliumpuntitos blancos en rea nasal


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TERMORREGULACIN O CONTROL TRMICO EN EL RECIN

NACIDO

Introduccin

Al nacer el Neonato debe adaptarse al medio extra-uterino mediante una adecuada termorregulacin, a

travs de mecanismos de produccin de calor (A partir de reservas de grasa y movimientos musculares),

y eliminacin del mismo. Lo anterior se debe a que la hipo/hipertermia afectan negativamente al RN.

Produccin de Calor en el Recin Nacido:

Termognesis no Termorreguladora: Termognesis qumica o del metabolismo basal.

Termognesis Termorreguladora: Termognesis muscular (En el perodo neonatal es poco

relevante), y grasa parda (Tejido adiposo presente en las zonas: interescapular, base del cuello,

mediastino, y perirrenal. Corresponde a un tejido ricamente vascularizado e inervado, es muy

sensible a los cambios ambientales. La mujer tiene ms grasa parda que el hombre, y los

prematuro presentan menos que uno RN de trmino. Adems est el tejido graso subcutneo,

pero este sirve de aislante trmico).

Prdidas de Calor en el Recin Nacido:

Evaporacin: Se debe secar rpidamente al RN para evitar prdidas por este medio.

Radiacin: Al RN se le emiten ondas calricas a distancia (Ej: Cunas Radiantes).

Conduccin: Transferencia por contacto. Depende de la gradiente de temperatura, superficie

de contacto y tiempo. Por lo cual, hay que abrigar a los RN y evitar su contacto con buenos

conductores de calor.

Conveccin: Por corrientes de aire (Puertas, ventanas, etc.) y lquidos (intra-tero).

Ambiente Trmico Neutral:

Corresponde al rango de temperatura ambiental en el que las prdidas de calor son equivalentes al calor

producido por el metabolismo de mantencin, por lo cual, el RN no requiere activar mecanismos de

produccin o eliminacin de calor adicionales.

Clnica del Recin Nacido Fro:

El recin nacido se presenta plido, ciantico, con llene capilar lento, quejidos, dificultad respiratoria,

vasoconstriccin perifrica, e incluso hipertensin pulmonar lo cual puede causar daos neurolgicos

por la hipoxia provocada.

Efectos de la Hipotermia

Altera el crecimiento, y genera y agrava patologas (Patologas Respiratorias).


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Situaciones de Riesgo de Enfriamiento en el Recin Nacido

Al nacer, prematurez, durante la reanimacin, al efectuar un traslado, durante los procedimientos, y

durante la ciruga neonatal.

No se debe cortar el pelo del Recin Nacido, porque de esta forma el RN puede perder calor.

Como Evitar el Enfriamiento del Recin Nacido

Recibirlo con mantillas tibias, secarlo vigorosamente, ubicarlo sobre su madre (apego precoz), utilizar

cuna de calor radiante, y vestirlo rpidamente.

Durante las atenciones diarias, se debe evitar mantenerlo desnudo por un tiempo prolongado.

Cmo Aportar Calor al Recin Nacido Fro)

Mediante la utilizacin de cuna radiante, frazada elctrica e incubadora.


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INFECCIONES NEONATALES MENORES

CANDIDIASIS ORAL (ALGORRA BUCAL)

Mayor frecuencia en los primeros 3 meses de vida

Nula experiencia inmunolgica previa

Alta colonizacin en medio ambiente familiar

Concomitante con el uso de antibiticos prolongados

Clnica:

Dificultad en la succin

Salivacin exagerada

Ardor bucal o lingual

Llanto disfnico

Mucosa bucal eritematosa, con exudado blanquecino adherido, similar a grnulos de smola

Tratamiento: (Despus de cada alimentacin)

Limpieza bucal con agua + bicarbonato o borato de sodio (Miel de Brax)

Nistatina oral 100.000 unidades (20 gotas) 4 veces al da por 10 das.

Nistatina en pezones maternos.

Chupetes de entretencin mantenerlos sumergidos en agua + bicarbonato cuando no sean

utilizados.

MONILIASIS (CANDIDIASIS) GLTEA

Clnica:

Nio irritable, con dolor en zona glteo- genital.

Lesiones drmicas eritematosas, en placa, con piel erosionada y a veces exudativa.

No respeta los pliegues (Diegnstico diferencial con dermatitis del paal, que s los respeta).

Refractaria a terapia con cremas protectoras de uso habitual.

Generalmente coexiste con algorra bucal (candidiasis bucal).

Tratamiento:

Mantener zona afectada lo ms seca posible (dejar sin paal por algunos minutos).

Aplicar unguentos o cremas con Nistatina, en todas las mudas durante 10 das.

Tratar candidiasis bucal si existe.

IMPTIGO NEONATAL

Agente ms comn: Staphilococcus aureus


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Clnica:

Generalmente ocurre en las primeras 2 a 3 semanas de vida, especialmente en las pocas de

calor o por sobreabrigo.

Los agentes ms frecuentemente aislados son el Streptococo grupo b (agalactie) y el Stafilococo

aureus.

Antecedente de colonizacin, en algn familiar o persona que cuida al RN.

Tratamiento:

Aseo prolijo de las manos del que cuida al RN.

Limpiar zona afectada con povidona yodada o clorhexidina, 2 veces al da.

Aplicar unguento de Mupirocina durante 7 das.

Si hay zonas extensas comprometidas, adems del tratamiento local, usar antibitico va oral:

Flucloxacilina durante 7 a 10 das.

CONJUNTIVITIS PURULENTA

Clnica:

Presencia de secrecin purulenta en la conjuntiva ocular o saco conjuntival.

Puede ser uni o bilateral.

Puede asociarse a quemosis y/o edema periorbitario.

Tratamiento:

Limpieza ocular frecuente con suero fisiolgico o agua hervida tibia.

Masaje lagrimal 3 o ms veces al da.

Abrir prpados y aplicar localmente antibitico seleccionado.

Antibiticos usados:

Cloranfenicol-Gentamicina-Bacitracina con Neomicina (Aminoglucsido)

Presentacin: Colirio o ungento

Tiempo: Depende de la intensidad de la infeccin y el germen, generalmente entre 5 a 7 das, aunque la

secrecin haya desaparecido.

ONFALITIS

Clnica:

Aparicin de secrecin amarilla o verdosa de mal olor en zona umbilical.

A veces hay enrojecimiento periumbilical y salida de material purulento a la compresin local

(perionfalitis).

Tratamiento:

Prevencin de la infeccin: Limpieza umbilical con alcohol puro antes de cada mudada. Evitar

humedad en zona periumbilical.


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Infeccin:

Mantener cuidados preventivos

Cultivo de la zona

Antibitico sistmico

INFECCIONES NEONATALES MAYORES

Son causa importante de morbilidad, mortalidad y secuelas en el RN.

Diagnstico de egreso habitual, especialmente en UTI.

Importante costo asociado.

Cules son:

Bronconeumonia (Ver captulo de Sndrome de dificultad respiratoria del RN)

Meningitis bacteriana

Sepsis

ECN

Infeccin urinaria

Diarrea

Endocarditis bacteriana

Osteoartritis

Definiciones:

Bacteremia: Invasin bacteriana del torrente circulatorio, asintomtica, sin foco a distancia.

Septicemia: Invasin bacteriana del torrente circulatorio, con cuadro clnico concomitante y

hemocultivo (+).

Sepsis :se clasifica en precoz (primeros 7 das) y tarda (entre los 7 y 60 das).

o Sepsis precoz: Se obtiene la mayora por el paso por el canal del parto, el 85% inicia

clnica en las primeras 24 horas.

o Sepsis tarda: La mayora es de causa nosocomial, principalmente en RN pre trmino.

Factores de riesgo:

Embarazo previo con infeccin.

ITU de la madre.

Colonizacion con Streptococo grupo b (agalactie): entre un 16 y un 25% de las embarazadas.

Infeccin materna periparto.

Trabajo de parto prematuro.

RPM > 18 horas.

Parto prolongado.

Instrumentalizacion del parto.

Agentes etiolgicos:

Streptococo grupo B (agalactie)

E. Coli K1 (poco antignica y altamente neuroptica)

Listeria monocitogenes:


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o Bacilo gram (+) dbil, oportunista.

o Madre oligoasintomtica (resfro y adenopatas)

Fiebre materna

LA con meconio en embarazo pre-trmino

Parto pretrmino

Prematurez

Manifestaciones clnicas (Inespecficas)

Hipoactividad

Llanto dbil

Succin dbil

Mala perfusin

Letargia

Hipotona

Inestabilidad trmica

Palidez

Quejido y dificultad respiratoria

Oligoanuria

Distensin abdominal y vmitos

Prpura y petequias

Ictericia y hepatoesplenomegalia

Acidosis metablica

Laboratorio

Hemograma (baja sensibilidad y especificidad)

o Leucocitos > 30.000 o < 5.000

o Neutropenia < 1000

o Neutrfilos inmaduros/totales > 0,3

o Trombocitopenia < 100.000

PCR: Buen VPN (Valor predictivo negativo)

Hemocultivos: Negativo no descarta!! (Sensibilidad 50%).

PL: Al pensar en posible meningitis.

Urocultivo: En toda sepsis, especialmente si es tarda.

Cultivos:

o Secrecin traqueal (en intubacin orotraqueal


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Enfermedad de comienzo tardo:

o Menos frecuente.

o entre 1 semana y 4 meses de vida.

o Principalmente meningitis (50% con secuelas neurolgicas).

Infecciones nosocomiales

Principalmente en unidades de cuidados intensivos.

Prevenir!

Etiologas:

o Staphilococo coagulasa (-)

o Staphilococo aureus

o Pseudomona aeruginosa

o Candida albicans (RN pre-trmino)

Tratamiento:

Considerar factores de riesgo maternos

Monitorizacin estrecha siempre. Vigilancia y apoyo multisistmico del nio

Antibioterapia: Ante la sospecha.

o Sepsis precoz:

Streptococo agalactie, gram (-), Listeria monocitogenes.

Ampicilina 100 mg/kg + Amikacina (Aminoglucsido); segn edad

gestacional y edad postnatal. 10-14 das.

Streptococo agalactie confirmado:

Penicilina 200.000 U/kg/da por 10 das.

Meningitis:

Gram (+): 14 das; Gram (-): 21 das.

Ampicilina 200 mg/kg + Cefotaxima .

Streptococo agalactie confirmado: Penicilina 400.000 U/kg/da.

Tabla resumen sobre infecciones neonatales mayores, extrada del manual CTO

*En el tratamiento de sepsis precoz, aparece Ampicilina + Gentamicina. En la clase, el profe puso

Ampicilina + Amikacina. Tener en cuenta que tanto la Gentamicina como la Amikacina son

aminoglucsidos.


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GRFICAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Introduccin

Para su confeccin se necesita conocer el peso y la edad del recin nacido.

Lo ideal es que las grficas sean en funcin de la poblacin especfica.

Madurez del Recin Nacido

La madurez del RN depende de la edad gestacional del RN:

1) Pretrmino: Menor a 37 semanas completas o menor a 259 das.

2) Trmino: Entre 37 a 42 semanas o entre 259-293 das.

3) Postrmino: Mayor a 42 semanas o mayor a 294 das.

Grficas de Crecimiento Intrauterino

Son grficas que relacionan las semanas de gestacin (eje x) con el peso en gramos (eje y), y permiten la

agrupacin de los Rn en 9 grupos.

PROBLEMAS FRECUENTES EN RN PRETRMINO

Se presenta asfixia, prematurez, problemas de alimentacin, infecciones, inmadurez pulmonar,

hipotermia, trastornos metablicos, acidosis pulmonar, persistencia del ductus arterioso, apneas

(Centro respiratorio no activo), y hemorragia intracraneana (Por fragilidad vascular).

La funcin renal se normaliza rpidamente como un nio de trmino, a diferencia de la respiracin,

termorregulacin, y alimentacin.


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PROBLEMAS FRECUENTES EN RN POSTRMINO

Se presenta enflaquecimiento (Por placenta insuficiente), trastornos metablicos, poliglobulia (Por

disminucin del oxgeno por insuficiencia placentaria, lo cual aumenta la eritropoyetina), asfixia al nacer,

aspiracin de meconio, y anencefalia (Al carecer de hipfisis, esta no puede iniciar el trabajo de parto).

Los RN postrmino nacen impregnados en meconio, y con su piel arrugada y descamada.

PROBLEMAS FRECUENTES EN RN BAJO P10 (PEG)

Se presenta con asfixia al nacer, enfriamiento (son delgados, desnutridos, con poca grasa y piel delgada),

hipoglicemia (no presentan reservas energticas, por lo que hay que alimentarlo rpidamente),

poliglobulia, infecciones intrauterinas (TORCH). Las enfermedades genticas (cromosomopatas) se

presentan frecuentemente como PEG, por lo tanto hay que sospecharlas ante cualquier pequeo para

su edad gestacional.

PROBLEMAS FRECUENTES EN RN SOBRE P90 (GEG)

Se presenta con traumatismos del parto (parlisis, el RN puede tener un peso de trmino adecuado pero

enfrentarse a un cuello uterino inmaduro), asfixia al nacer (por dificultades del canal del parto),

hipoglicemia (principalmente en hijos de madre diabtica), hijo de madre diabtica (Condicin asociada

a hipoglicemia, distocia de hombros a mayor peso, entre otras), Sd. de Wiedemann-Beckwith (Sd.

caracterizado por macroglosia, onfalocele, viceromegalia, gigantismo, e hipoglicemia por hiperplasia de

las clulas beta de los islotes pancreticos de Langerhans), y transposicin de grandes vasos.

Otros problemas que se podran presentar son hiperbilirrubinemia y acidosis.

Restriccin del Crecimiento Intrauterino y Macrosoma

Dependen del potencial gentico del RN, de la funcin tero-placentaria, y del ambiente materno.

Origen Fetal de las Enfermedades del Adulto (Hiptesis de Barker)

Establece que el ambiente intrauterino determina un fenotipo de crecimiento, que determina las

enfermedades del adulto, por lo cual, no seran adecuadas las condiciones GEG (Los RN GEG hijos de

madres obesas y/o diabticas tienen mayor riesgo de desarrollar Sd. Metablico) ni PEG.

Consecuencias de ser RN PEG

Existe mayor riesgo de morbimortalidad neonatal, prematurez, obesidad, alteracin del desarrollo

cognitivo, retraso del crecimiento postnatal, pubertad precoz, Sd. de ovario poliqustico, enfermedad

cardiovascular, diabetes tipo 2, Sd. metablico, osteoporosis, y sordera congnita.


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Entre los PEG, es importante clasificarlos segn simetra, en: Simtricos (Por constitucin gentica

pequea (Proporcionado y sano) o por restriccin de crecimiento fetal precoz), y Asimtricos (Por

disfuncin placentaria tarda (Tienen un buen pronstico)).

Bajo Peso al Nacer

Los nios de mayor riesgo son aquellos con bajo peso al nacer (menor a 2500g), que aumentan su IMC

durante la niez y adolescencia, ya que aumentan su riesgo de desarrollar enfermedades

cardiovasculares.

Enfermedad Cardiovascular

La vida fetal es un perodo crtico para el desarrollo de factores de riesgo.

La desnutricin y la excesiva disponibilidad de nutrientes afectan al individuo en la etapa fetal y

postnatal.

Los nios PEG y GEG tienen mayor riesgo de patologa cardiovascular.

La alteracin persistente del eje somatotrfico tendra un rol fundamental.


24

ICTERICIA FISIOLGICA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

Metabolismo de la Bilirrubina

CLASIFICACIN HIPERBILIRRUBINEMIA (FISIOPATOLOGIA)

Exceso de produccin

Disminucin de la excrecin

Mixtas

HIPERBILIRRUBINEMIA POR SOBREPRODUCCCIN (CAUSAS)

Alteraciones hemolticas

o Incompatibilidad Sangunea F-M

o Hemlisis inducida por drogas

Vit K, NFT, Sulfas

o Trastornos genticos

Hemoglobinopatas (talasemias)

Dficit enzimticos (G6PDH- Piruvatokinasa)

Esferocitosis familiar hereditaria

Sangre extravasada

o Petequias y hematomas

o Sangre deglutida


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o Hemorragias internas

Policitemia (Hto>65%)

o Hipoxia fetal crnica

o Transfusin M-F o F-F

o Transfusin placentaria

Aumento de la circulacin enterohepatica

HIPERBILIRRUBINEMIA POR SUBSECRECIN

Obstruccin al flujo Biliar

Reduccin de la captacin, conjugacin y excrecin heptica

o Disminucin de ligandinas Y-Z

o Ictericia por leche materna y fisiolgica

o Sindrome de Gilbert, Dubin Johnson y Rotor

o Hipotiroidismo

o Galactosemia-Tirosinemia-Deficit de alfa 1 antitripsina

HIPERBILIRRUBINEMIA MIXTA (CAUSAS)

Prematurez

Asfixia

Hijo de madre diabtica

Infeccin

o Sepsis

o TORCH, lues, SIDA

CLASIFICACIN CLNICA (SEGN MOMENTO DE APARICIN)

Ictericia Temprana (primeras 24 horas) o Enfermedad hemoltica severa

o Infecciones parasitarias y vricas

APRECIACIN CLNICA SEGN EXTENSIN

1- Solo Cara Bili: 5 mg

2- Tronco Bili: 10 mg

3- Segmentos Proximales Ext. Bili: 15 mg

4- Segmentos Distal Ext. Billi: 15-20 mg

5- Plantas y Palmas Bili: >20 mg


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Ictericia Intermedia (24 horas a 10 das[7 das segn algunos autores]) o Ictericia fisiolgica

o Enfermedad Hemoltica leve por incompatibilidad sangunea de grupo clsico

o Reabsorcin de colecciones sanguneas

o Ictericia por leche materna

o Infecciones bacterianas y les congnita

o Enfermedad de Gilbert y Criglerr-Najjar

o Hipotiroidismo congnito

o Dficit de G6PDH

Ictericia Tarda (despus de los 10 das) o Hepatitis Neonatal

o Atresias de las vas biliares

o Sndrome de espesamiento biliar

o Hipotiroidismo neonatal

Laboratorio

Bilirrubinemia directa e indirecta

o En el perodo neonatal, la mayora es de predominio indirecto

Clasificacin sangunea y Rh

Test de Coombs directo

Hemograma con frotis sanguneo y reticulocitos

ICTERICIA FISIOLGICA

Aumento de la produccin

o Vida media del GR (90 das)

o Cantidad de GR (Hto 50-60%)

o Reabsorcin intestinal (circulacin enteroheptica)

Disminucin de la captacin heptica

o Disminucin de ligandinas Y-Z

Disminucin de la conjugacin heptica

o Actividad de Enzima Glucuronil transferasa

Disminucin de la Excrecin

ICTERICIA POR LECHE MATERNA

Etapas Clnicas

o RN de aspecto saludable

o Es de aparicin intermedia y/o tarda

o El nio ha sido alimentado con leche materna exclusivamente

o Similar antecedente en hijos previos

o Los valores de bilirrubinemia indirecta fluctan entre15 a 18 mg%

o Se reduce notoriamente al suspender la lactancia materna por 24 a 48 horas

o Generalmente no reaparece al reiniciar la lactancia materna

Hiptesis

o Metabolitos en la leche materna


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3-20-pregnandiol

Inhibe la conjugacin heptica

Alta actividad lipasa y de componentes lipdicos

Inhiben la captacin

Inhiben la conjugacin

Aumentan la reabsorcin intestinal de bilirrubina

KERNICTERUS

Etapas clnicas

o I.- Hipotona, Letargia, Succin dbil, vmitos, reflejo de moro alterado

o II.-Espasticidad, convulsiones y fiebre

o III.-(Final de 1 semana)

Reduccin de espasticidad

Hipertona moderada

o IV.- (despus del 2do mes)

Movimientos extrapiramidales

Alteraciones de la audicin y de motilidad ocular, dficit intelectual y displasia

dental

Factores a considerar

TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

Fototerapia

Exsanguneo transfusin (EXT)

Fenobarbital

Protoporfirinas metlicas

Uso de Fototerapia

Tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta

Enfermedad hemoltica por incompatibilidad ABO

Enfermedad hemoltica por factor Rh

Post-EXT

En espera de la EXT?

Preventiva en RN MBPN?

Recomendaciones uso Fototerapia

Paciente totalemente desnudo (slo con antifaz)

Uso de 8 a 10 tubos de luz fluorescente blanca o azul a 50 cm de distancia del nio

Control frecuente de T del nio (cada 4 hrs)

Control peridico de bilirrubinemia


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SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIN

NACIDO

Sintomatologa Respiratoria:

Polipnea: Frecuencia respiratoria mayor a 70 ciclos por minutos (Lo normal oscila entre 40-50).

Quejido Espiratorio

Retraccin de Partes Blandas

Cianosis en Grado Variable*

Etiologas Frecuentes:

Sd. Adaptativo o Taquipnea Transitoria.

Sd. de Distress Respiratorio Infantil o Membrana Hialina.

Bronconeumona Neonatal.

Sd. de Aspiracin Meconial.

Otras Causas.

SD. ADAPTATIVO O TAQUIPNEA TRANSITORIA (PULMN HMEDO):

Antecedentes Clnicos: Cesrea electiva cercana al trmino (36-38 semanas), sin trabajo de

parto, lquido amnitico claro con pocos grumos, y edad gestacional del recin nacido por

exmen peditrico de 36-38 semanas.

Ex. Clnico: Ausencia de otras patologas, murmullo pulmonar disminuido pero presente,

dificultad respiratoria leve (a veces progresiva), y existe un predominios de quejidos y polipnea.

Laboratorio: Gases arteriales normales o leve hipoxemia, y radiografa de trax que evidencia

congestin hiliar y perihiliar, cisuritis y lneas de Kerley.

Evolucin Clnica: Resolucin espontnea, eventual necesidad de oxgeno adicional, dificultad

respiratoria leve, y no deja secuelas.

SD. DE DISTRESS RESPIRATORIO INFANTIL:

Antecedentes Clnicos: Parto pretrmino (menor o igual a 34 semanas), lquido amnitico

inmaduro (ndice de lecitina (pulmn maduro):esfingomielina (pulmn inmaduro)= o menor a

2:1 o Test de Clements (-) o positivo leve), y madre diabtica o con diabetes gestacional.

Ex. Clnico: Recin nacido con aspecto prematuro, presencia de unto sebceo (doble positivo),

sntomas de inicio precoz, dificultad respiratoria de intensidad progresiva (con predominio de la

retraccin), y murmullo pulmonar escaso o ausente**.

Laboratorio: Gases arteriales con evidencias de hipoxemia variable, acidosis metablica y

retencin de dixido de carbono si hay fatiga, y radiografa de trax con evidencias de trax

acampanado con disminucin del dimetro AP, Pulmn con opacidad difusa (vidrio esmerilado)

y broncograma areo***.

Evolucin Clnica: Agravamiento progresivo despus del nacimiento, requiere de apoyo

ventilatorio (Oxgeno o VPP), mejora despus del tercer da de vida, durante la ventilacin


29

mecnica pueden haber escapes areos (Neumotrax), y no deja secuelas (excepto en Displasia

Broncopulmonar en prematuro extremo)**.

Prevencin: Evitar parto prematuro, uso de corticoides prenatales, evitar asfixia neonatal e

hipotermia, y uso de surfactante artificial en el recin nacido.

BRONCONEUMONA NEONATAL:

Antecedentes Clnicos: Embarazo previo o actual con infeccin, embarazo actual con infeccin

ovular, ruptura prematura de membranas (aumenta la probabilidad despus de 18h), lquido

amnitico purulento o de mal olor, y cultivo de crvix uterino o urocultivo materno positivo.

Ex. Clinico: Recin nacido de pretrmino, trmino o postrmino, los sntomas se inician despus

de horas-das de nacer, dificultad respiratoria progresiva y a veces acompaada de shock, y

crpitos en la auscultacin pulmonar.

Laboratorio: Hemograma (Leucocitosis/Leucopenia, desviacin a izquierda, ndice

inmaduros/fetales mayor a 0,3, y aumento de la PCR), radiografa de trax AP-L, y gases

arteriales*. Adems se puede realizar estudio de contenido gstrico (hemocultivo u otro

cultivo), y reaccin de polimerasa en cadena.

Evolucin Clnica: Agravamiento progresivo hasta que se logra el control de la infeccin y del

shock, y requiere terapia antibitica asociada y asistencia ventilatoria (oxgeno y/o ventilacin

mecnica). Los sobrevivientes (muchos) en general quedan sin secuelas.

SD. ASPIRATIVO MECONIAL:

Antecedentes Clnicos: Sufrimiento fetal agudo, restriccin de crecimiento intra-uterino,

estudio ecogrfico con Doppler alterado, embarazo de trmino o postrmino, y lquido

amnitico con meconio.

Ex. Clnico: Recin nacido impregnado en meconio, aspecto de recin nacido de trmino o PEG,

aspiracin de meconio desde la trquea, y dificultad respiratoria precoz y rpidamente

progresiva.

Laboratorio: Radiografa de trax con insuflacin pulmonar por efecto vlvula y

neumotrax/neumomediastino (ante ruptura pulmonar), y gases arteriales***. Por otro lado, la

Listeria es el nico microorganismo que produce liberacin de meconio.

Evolucin Clnica: Agravamiento rpido con intensa signologa respiratoria, necesidad de

asistencia ventilatoria (oxgeno y/o ventilacin mecnica), son frecuentes los escapes areos

(principalmente neumotrax), estadas intrahospitalarias prolongadas, y frecuentemente se

sobreinfectan.

Prevencin: Evitar sufrimiento fetal agudo, evitar aspiracin de meconio durante el parto

(aspiracin buco-nasal precoz), y en recin nacido, no vigoroso, efectuar aspiracin

endotraqueal.

OTRAS CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:

De Origen Torcico: Neumotrax, hernia diafragmtica, malformaciones pulmonares, derrame

pleural, quilotrax, entre otras***.

De Origen Cardiaco: Cardiopata congnita, insuficiencia cardiaca ms edema pulmonar, ductus

arterioso descompensado, entre otras.

De Origen Metablico: Acidosis metablica severa, defectos en el ciclo del amonio, entre otras.


30

ASFIXIA PERINATAL

Incidencia

1-8 por cada 1000 nacidos vivos. (La presencia de meconio refleja el perodo de hipoxia).

Definicin

Estado que se presenta despus de una insuficiencia en el intercambio gaseoso del feto o RN. Se

caracteriza por depresin cardiorespiratoria, secundaria a hipoxemia asociada o no a isquemia tisular

fetal.

En la fisiopatologa de la condicin, cabe destacar, se desarrollan hipoxemia, acidosis metablica, y

retencin de dixido de carbono.

Esta patologa se origina en un 20% de los casos antes del inicio del parto, un 70% en el perodo

intraparto y expulsivo, y un 10% en el posparto (perodo neonatal).

FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGAS

Maternos: Hipotensin, preclampsia, diabetes mellitus, hemorragias, y enfermedades

cardiorrespiratorias.

Placentarios: Insuficiencia placentaria, desprendimiento placentario, placenta previa,

accidentes del cordn (circular de cordn), placenta prematura, y embarazo mltiple (sobre

todo si es monocorial).

Fetales: Distocias, macrosomia, infeccin, RCIU, y anomalas congnitas.

Neonatales: Enfermedad pulmonar, cardiopata congnita, shock, y anemia hemoltica.

FISIOPATOLOGA

Cambios a nivel respiratorio: Existe una respuesta bifsica a la asfixia, correspondiente a una

apnea primaria (Caracterizada por: intentos rpidos de respiracin profunda y regulada seguido

de un cese de la respiracin, disminucin leve de la frecuencia cardiaca, generalmente se

mantiene la presin sangunea, y existe respuesta a la reanimacin) y una secundaria o

terminal (Caracterizada por: intentos de respiracin incoordinados y de profundidad variable

seguido de un cese de la respiracin, disminucin de la frecuencia cardiaca y de la presin

arterial con lo cual se altera la perfusin de los rganos, y no existe respuesta a la reanimacin).

Como resultado de la hipoxia, el feto puede presentar apneas primarias y secundarias dentro

del tero, y el RN tambin puede presentar ambos tipos de apneas. Por otro lado, ambos tipos

de apneas pueden ser indistinguibles, pero siempre debe asumirse que la apnea es

secundaria.

Cambios a nivel Cardiovascular: Existe disminucin y redistribucin del dbito cardiaco,

aumentando hacia el corazn, cerebro y glndulas supra-renales, y disminuyendo hacia los

pulmones, riones, intestino y msculo esqueltico.


31

Cambios a nivel Metablico: De la glucosa (Se pasa de un metabolismo aerbico a uno

anaerbico, con lo cual, aumente el consumo de glucosa y el cido lctico a nivel tisular, y

disminucin de la produccin de energa), de las hormonas (Aumentan la ACTH, ADH y

Catecolaminas), y de los electrolitos (Aumentan las transaminasas, calcitonina, retencin de

nitrgeno y creatinina, y disminucin de la calcemia).

Cambios a nivel Enceflico: Existen modificaciones del flujo sanguneo cerebral, inicialmente

hay vasodilatacin cerebral con aumento del flujo sanguneo, hay aumento de la gliclisis

anaerbica y cada del pH intracerebral, disminuye la capacidad de autorregulacin del flujo

sanguneo (Por la acidosis el flujo depende principalmente de la presin arterial). En etapas

avanzadas, existen isquemia tisular y dao permanente (Por una disminucin de la presin

arterial y dbito cardiaco). Adems hay que considerar que debido a la asfixia, el cerebro sufre

dao por el mecanismo de isquemia-reperfusin.

DIAGNSTICO DE ASFIX IA NEONATAL

Acidosis metablica o mixta con un pH menor a 7 en sangre de cordn umbilical.

APGAR 0-3 a los 5 minutos.

Evidencia de compromiso multiorgnico (hipotona severa, anuria, y shock cardiognico).

Presencia de signos neurolgicos (Basta con un signo de la Encefalopata hipxico-isqumica:

Convulsiones, hipotona, coma, entre otros.).

Test de APGAR

Se realiza al minuto y a los 5 minutos.

No define la condicin de asfixia por s solo.

La reanimacin no debe ser demorada por la obtencin del APGAR.

Parmetros a analizar: Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad

refleja, y color.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Del Sistema Nervioso Central: Se puede presentar encefalopata hipxico-isqumica (Se utiliza

la clasificacin de Sarnat: I-alerta; II-letargia; III-coma) y/o hemorragia intracerebral

parenquimatosa (Del RN de trmino) o intraventricular (del RN prematuro).

Del Corazn: Evidencia de isquemia miocrdica, por compromiso de los msculos papilares e

insuficiencia cardaca derecha (polipnea, cianosis, hipotensin, y hepatomegalia).

Del Sistema Respiratorio: Se puede presentar vasoconstriccin pulmonar, aumento de la

resistencia vascular pulmonar, corto-circuito de derecha a izquierda (Hipertensin pulmonar

fetal persistente), y Sd. aspirativo meconial.

Del Sistema Renal: Se debe a la redistribucin del flujo cardiaco, en base al cual, se puede

presentar necrosis tubular aguda (Insuficiencia renal aguda con oliguria, retencin nitrogenada

e hipertensin arterial) y parlisis vesical con presencia de globo vesical.


32

Del Sistema Gastrointestinal: Se pueden presentar alteraciones del trnsito intestinal (no

eliminacin de deposiciones), y lceras de estrs y enterocolitis necrotizante en el borde

antimesentrico.

TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA NEONATAL

Consiste en un diagnstico adecuado, con reanimacin oportuna y eficiente, manejo del edema cerebral

y dao neurolgico (terapia de hipotermia corporal o a nivel de cabeza cool cap), estabilizacin

cardiovascular y hemodinmica, asistencia ventilatoria, adecuado manejo de la funcin renal, y vigilar el

compromiso gastrointestinal y metablico (hipoglicemia, hipocalcemia, y acidosis).

El 20% de la mortalidad neonatal es secundaria a la asfixia.

Indicadores de mal Pronstico

APGAR menor a 3 luego de 10 minutos de reanimacin, estado III de Sernat, convulsiones prolongadas y

difciles de tratar, oligoanuria por ms de 36 horas, anormalidades neurolgicas a las 2 semanas de

vida, EEG anormal precoz y persistente, hipodensidades extensas en la ecografa al mes de vida, y TAC

con anormalidades cerebrales sugerentes de encefalomalacia.


33

REANIMACIN NEONATAL

Reanimacin de la Embarazada

Entre las 20-24 semanas se realiza cesrea para salvar la vida materna, por el contrario, despus de las

24 semanas la cesrea se realiza con la finalidad de tener un feto vivo.

Los pasos a seguir en la reanimacin son: C(Circulation)-A(Airway)-B(Breathing).

Consideraciones Bsicas

Evaluacin de la Respiracin y Frecuencia Cardiaca: Las decisiones y acciones durante la

reanimacin neonatal se basan en la respiracin y frecuencia cardiaca.

Administrar Oxgeno: Se administra una mezcla de oxgeno con aire comprimido, en la cual, la

concentracin de oxgeno se regula segn el pulso. La recomendacin inicial para la

reanimacin es utilizar una FiO2 de 21%. El aumento de FiO2 debe ser segn los objetivos. Se

da oxgeno por mascarilla (debe cubrir desde el mentn hasta la nariz) cuando el RN es capaz

de ventilar. Si se entrega oxgeno mediante una bolsa auto-inflable o AMBU, se lograr una

administracin de FiO2 de 21%, pero si se conecta a una red de O2 este valor aumenta a 45%, y

si se incorpora un reservorio este valor aumenta a 90-100%.

Uso de Saturmetro: El saturmetro se demora 1-2 minutos en obtener la seal. En el contexto

de la reanimacin del RN se utiliza el saturmetro preductal, el cual, se utiliza en mueca

derecha o palma. Este instrumento se debe usar ante: Ventilacin a presin positiva (VPP),

cianosis persistente, prematuro, y cada vez que haya requerimiento de oxgeno.

Cantidad Necesaria de Oxgeno para Saturar: La saturacin preductal, despus del nacimiento,

debe ser de: 60-65% al minuto, 65-70% a los 2 mins, 70-75% a los 3 mins, 75-80% a los 4mins,

80-85% a los 5 mins, y 85-95% a los 10 mins. (Recordar que cada minuto aumenta en un 5% el

valor de los lmites superior e inferior, excepto a los 10 mins, ya que en este caso el lmite

superior aumenta en 10%).

Si el Nio no Mejora y el Trax no se Expande Adecuadamente: Ante esta situacin, se debe

pensar en: Sello o mascarilla inadecuada, va area obstruida, y/o presin insuficiente.

RN Prematuro menor a 28 semanas: El RN no se debe secar, sino que debe ser cubierto

completamente hasta el cuello con una bolsa de polietileno, y mantener una temperatura

mayor o igual a 26 C.

Recomendaciones para Hipotermia Moderada Inducida: En RN de trmino o cercano con

encefalopata hipxica-isqumica (33,5-34,5C).

Evaluando al RN

Inmediatamente despus del parto, se deben hacer las siguientes preguntas:

El embarazo es de trmino?

Respira o llora?

Presenta un tono muscular adecuado?

Presenta meconio?


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Si las respuestas fueron afirmativas excepto la ltima, se deben realizar cuidados de rutina: Dar calor,

posicionar para aspirar va area proximal si es necesario (se lateraliza la cabeza del RN para aspirar, con

perita de aspiracin, la boca primero y luego la nariz. A veces basta con estimular y limpiar), secar, y

evaluacin continua. Adems se administra la vitamina K, se liga el cordn umbilical, se realiza la

antropometra y examen fsico, se realiza la identificacin y se realiza la profilaxis ocular.

Si una de las respuestas 3 primeras preguntas es negativa, se deben realizar los siguientes cuidados

(CAPOSEERO): Proporcionar calor (Para prevenir la prdida de calor mediante la colocacin del RN bajo

una cuna radiante, secndolo completamente, y removiendo paos hmedos), posicionar para aspirar la

va area proximal (segn necesidad), secar, estimular (Se debe estimular: frotando con compresas la

espalda, brindando suaves golpecitos en la planta del pie y estimulando tambin la aspiracin. No se

debe estimular, por ser peligroso, mediante: golpes en espalda o nalgas, compresin de la parrilla costal,

forzar los muslos sobre el abdomen, dilatar el esfnter anal, compresas o baos calientes o fros, ni

sacudir al RN.), reposicionar con la cabeza hacia el mdico y en posicin de olfateo (El RN se pone de

espalda o de lado y con el cuello ligeramente extendido, para alinear la faringe posterior, laringe y

trquea. Lo anterior corresponde a la posicin de reanimacin), y brindar oxgeno. Por ende, no se debe

olvidar de los pasos: CAlor-POsicionar-SEcar-Estimular-Reposicionar-Oxgeno.

Se aspira la va area proximal solamente, ya que de esta forma se evita producir bradicardia por

estimulacin vagal.

De ser necesaria la evaluacin de los latidos cardacos, se aprecian mejor a nivel del cordn umbilical.

Si la cuarta respuesta fue positiva (El 10% de los nios nacen con meconio), se debe evaluar si el RN est

vigoroso (con buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular, y con frecuencia cardiaca mayor a 100.

No se cuenta el color del RN) o no. Si est vigoroso entonces se usa una pera de goma o una sonda de

aspiracin de calibre grande para limpiar la boca y nariz solamente, para luego seguir con la reanimacin

si se necesita (Se contina con los pasos iniciales). Si no est vigoroso entonces se realiza limpieza de

boca y nariz, se seca, y se prosigue con la aspiracin traqueal (Consiste en dar oxgeno y monitorizar la

frecuencia cardiaca, luego se inserta el laringoscopio y se usa una sonda de aspiracin de 12F o 14F para

limpiar la boca, posteriormente se inserta el tubo endotraqueal en la traquea para luego conectarla a la

fuente de aspiracin, y as aplicar succin a medida que el tubo es retirado. Finalmente, de ser

necesario, se repite la maniobra, siempre y cuando la frecuencia cardiaca se mantenga estable) antes de

continuar con cualquier otro paso.

Despus de 30 segundos de reanimacin, se deben plantear las siguientes preguntas: La frecuencia

cardiaca est bajo 100? Existe gasping/apnea?

Si la respuesta a ambas preguntas es no, y no existe respiracin dificultosa o cianosis persistente, se

deben realizar cuidados de rutina. Pero si existe respiracin dificultosa o cianosis persistente, se debe

realizar aspiracin de va area, monitorizacin de saturacin de oxgeno y considerar CPAP, para

finalmente realizar cuidados post-reanimacin.

Si hay alguna respuesta afirmativa, se debe realizar VPP y monitorizacin de la saturacin de oxgeno. En

esta situacin, y una vez que el RN cumpli 1 minuto de vida, se debe reevaluar si la frecuencia cardiaca

est bajo 100.

Si la FC no est bajo 100, se realizan cuidados post-reanimacin. Pero si la FC es menor a 100 se deben

tomar pasos correctivos de la ventilacin (Recordar Mr. SOPEA: Utilizar Mscara, Reposicionar, aspirar

Secreciones, Open Mouth o abrir la boca, aumentar la Presin, Verificar fallas en el Equipo y manejo de

va Area).


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Posteriormente, cuando el RN cumple 1 minuto y 30 segundo de vida, se realiza la siguiente pregunta:

La FC est bajo 60?

Si la respuesta es negativa, se debe preguntar: La FC esta bajo 100?, y dependiendo de la respuesta se

toman las medidas previamente mencionadas para las respuestas correspondientes.

Si la respuesta es afirmativa se considera intubacin, masaje cardiaco, y coordinacin con VPP.

Una vez que el Rn cumple 2 minutos de vida, se vuelve a realizar la pregunta: La FC est bajo 60? Si la

respuesta es afirmativa, se debe aplicar epinefrina e.v. hasta que la FC supere 60.

Si se tomaron las medidas correctivas de la ventilacin (Mr. SOPEA) y an as el trax no se eleva, se

deben considerar los diagnsticos de: Hipovolemia y/o neumotrax. En esta situacin se debe realizar la

pregunta: La FC est bajo 60? Si la respuesta es afirmativa, se debe aplicar epinefrina e.v. hasta que la

FC supere 60.


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Algoritmo de la Reanimacin Neonatal


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INFECCIONES INTRAUTERINAS Y PERINATALES TORCH

Anlisis del caso clnico sospechoso

Aclarar exposicin a agentes infecciosos

Antecedentes maternos propios y del embarazo o Infecciones durante la infancia: Varicela, Rubeola, Sarampin, Hepatitis,

Herpes, etc. o Inmunizaciones recibidas o Actividad laboral (jardines infantiles, colegios, consultorios) o Promiscuidad sexual

Sntomas durante el embarazo Preguntas frente a la infeccin fetal

Se asocia a efectos embriopticos y patolgicos?

Hay morbilidad fetal, RCIU, secuelas?

Cul es el estudio y vigilancia adecuada?

Llegar a trmino la gestacin? Preguntas frente a la infeccin materna durante la gestacin

De qu agente se trata? (virus, bacteria, parsito, hongo)

Es primoinfeccin?

En qu momento de la gestacin estamos?

Existe riesgo de transmisin al embrin o feto?

Cules son los principales efectos? (Aborto, disrupcin, malformacin, etc) Manifestaciones clnicas frecuentes

RCIU

Hidrocefalia o microcefalia

Cardiopatas congnitas

Hidrops

Hepato-esplenomegalia

Ictericia o prpura

Catarata

Sordera Laboratorio

Serologa

Inmunofluorescencia

Aislamiento y cultivo viral

Reaccin de polimerasa en cadena

Biologa molecular Sindrome TORCH: T: Toxoplasmosis O: Otros (Chagas, Sfilis, VIH, Parvovirus B19) R: Rubola C: Citomegalovirus H: Herpes simplex


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TOXOPLASMOSIS CONGNITA:

Agente: Toxoplasma Gondii

Husped: Gato y otros felinos

Mujer puede presentar infeccin aguda o crnica: o Ingestin de carne cruda contaminada o Ingestin de quistes por contaminacin con heces de gato

Transmisin vertical al feto Slo en primoinfeccin

Chile 25-50% de las mujeres en edad frtil ha estado expuesta y tienen Ac

Primoinfeccin durante el embarazo: 0,1-1%

Transmisin materno - fetal: 40% de los casos ocurre en el 3 trimestre

RN con infeccin congnita: o 50-80% asintomticos o Secuelas: Catarata, ceguera, convulsiones, retraso del desarrollo psicomotor

Diagnstico:

Madre: Serologa (IgG, IgM) y RCP

Placenta: histologa y cultivo

RN: Serologa (IgG, IgM seriada) y RCP Prevencin: Deteccin de mujeres susceptibles para evitar la infeccin durante el embarazo.

SFILIS CONGNITA:

Agente: Treponema pallidum

Transmisin al feto en cualquier etapa de la gestacin

Infeccin fetal durante el embarazo resulta: o Aborto o Mortinato o hidrops fetal no inmunolgico o parto prematuro o manifestaciones clnicas precoces o tardas en el recin nacido

Manifestaciones en el RN:

Asintomtico, oligosintomtico, sintomtico

RN PEG generalmente bajo peso de nacimiento (


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RPR O VDRL, estudio de LCR, Rx huesos largos, pruebas hepticas, microscopa de campo oscuro y cultivo de secresin nasal

CITOMEGALOVIRUS:

Agente: Virus de inclusin citomeglica.

Slo primoinfeccin materna puede derivar en infeccin congnita.

La infeccin puede ocurrir en cualquier etapa de la gestacin.

30-40% de transmisin fetal. La infeccin puede ocurrir en:

Canal del parto

Leche materna

Exposicin a sangre u otros hemoderivados

Nosocomial (sangre u orina infectada) poco frecuente En USA, Infeccin congnita ocurre en:

1% de los RN vivos

Slo 7% asintomtico

93% sintomticos: 15% secuelas Manifestaciones en recin nacido:

Presentacin: o Aguda (sepsis viral) o Intermitente (PEG, microcefalia)

Prdida de audicin es la secuela ms comn de infeccin por CMV

5 - 15% de los sintomticos pueden tener anomalas del desarrollo Diagnstico:

Madre: Serologa IgG, IgM.

RN: Serologa IgG, IgM o Cultivo de orina o saliva, Shell vial o Evaluacin por oftalmlogo

RUBOLA CONGNITA

Slo mujeres no vacunadas y susceptibles (primoinfeccin)infeccin de la madre es asintomtica en 50% de los casos

Transmisin fetal en cualquier momento del embarazo: 30-70% de transmisin

A mayor precocidad, mayor severidad del compromiso fetal o Aborto o Defectos congnitos: ocurren antes de las 12 semanas o Infeccin asintomtica o Trastornos del desarrollo

Diagnstico:

En madre susceptible no vacunada: IgG seriada, IgM (al menos 5 das de brote cutneo)

RN: IgM en sangre de cordn o muestra venosa; aislamiento en orina o nasofarinx Prevencin: Vacunacin a todos los nios al ao de edad, refuerzo en nias prepberes


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VARICELA CONGNITA:

Transmisin fetal en cualquier perodo de la gestacin.

Antes de las 20 semanas: Sndrome de varicela congnita

Madres con brote varicelario 1 a 3 semanas antes del parto: hasta 40% de RN con infeccin clnica al nacer o manifestaciones en los primeros das de vida.

Manifestaciones clnicas:

Sndrome de varicela congnita: o RN PEG, cicatrices cutneas asociadas o Hipoplasia de extremidades y dedos, con amputaciones de segmentos o Microftalmia, catarata, coriorretinitis, atrofia muscular, retraso psicomotor

variable

RN oligosintomtico: o Vesculas caractersticas en piel o exantema hemorrgico o Neumonitis o Encefalitis o Focos necrosis viscerales (encfalo, hgado u otro parnquima)


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MALFORMACIONES CONGNITAS

1960 Talidomida: Comienza la vigilancia epidemiolgica de las malformaciones congnitas.

Definiciones:

Malformacin congnita: Defecto estructural de la morfognesis presente al nacimiento.

Deformidad: Las estructuras han sido bien desarrolladas durante la embiognesis y la

organognesis y sufren alteraciones por factores mecnicos externos durante la vida

intrauterina (por ejemplo asimetras craneofaciales secundarias a la

presin ejercida por masas ocupantes en la matriz, como pueden ser los miomas o los

embarazos gemelares).

.

Disrupcin: Defecto que se produce en un tejido bien desarrollado por fuerzas extrnsecas,

daos vasculares u otros factores queproducen falta de continuidad anatmica en uno o varios

tejidos, independientemente de la causa que lo origin. Un ejemplo externo puede ser las

bandas amniticas. Una situacin similar ocurrira en la fisura palatina aislada, donde la

disrupcin se presenta entre las conchas palatinas independientemente de su causa.

Complejo malformado: Causa nica compromete a un tejido embrionario del que

posteriormente se desarrollan varias estructuras anatmicas, o bien la causa provoca una

malformacin conocida como primaria, que genera malformaciones secundarias.

Sndrome malformado: Causa nica afecta a varias estructuras (por ejemplo sndrome de

rubola congnita).

2 o ms malformaciones: Estudio citogentico, investigar exposicin a teratgenos

ambientales.

Etiopatogenia: Genticas:

Causa ms frecuente (1/3)

Aberraciones cromosmicas numricas o estructurales. Factores ambientales:

7% (fsicos, qumicos, infecciosos)

Mientras ms precoz, mayor probabilidad de provocar anomalas.

Perodo crtico: desde la fecundacin hasta las semanas 12-16 (1 trimestre). Multifactoriales:

Malformaciones congnitas ms frecuentes, generalmente nicas.

Factor gentico (susceptibilidad) + factor ambiental (gatillante)


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Malformaciones congnitas:

Sistema esqueltico: 1 ms frecuente

Cardacas: 2 ms frecuente

SNC: 3 ms frecuentes

Urogenitales

Craneofaciales y cuello

Aparato respiratorio

Pared abdominal

Aparato digestivo

Tegumentarios

En gemelos Prevencin:

Evitar uniones consanguneas

Evitar embarazos en madre > 40 aos

Evaluar antecedentes de abortos, mortinatos u otros hijos con malformaciones (descartar enfermedad autosmica recesiva).

Medidas poblacionales (cido flico 400 mug/da a todas las embarazadas).

Evitar exposicin a teratgenos.

MALFORMACIONES DEL TUBO NEURAL

6/10.000 RN vivos

25% de los embarazos con defecto llegarn a dar un hijo vivo.

Teora multifactorial. Dficit de cido flico en el embarazo.

Mayor incidencia en madres < 20 aos y > 40 aos. Las malformaciones ms frecuentes del tubo neural son:

Espina bfida oculta (lejos la ms frecuente)

Anencefalia

Meningocele

Mielomeningocele

ANENCEFALIA Definicin: Ausencia de crneo y de hemisferios cerebrales. Tambin carecen de hipfisis, y es por eso que al tener un parto post-trmino, tener en cuenta este diagnstico. - 6 a 35/10.000 RN vivos - Mayor riesgo en mujeres embarazadas > 40 aos. - < 50% sobrevive ms de 24 horas. - Prcticamente ningn RN sobrevive despus de la semana de vida.


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ESPINA BFIDA: Columna vertebral y conducto raqudeo no se cierran antes del nacimiento. Se presenta en la 4 semana de gestacin.

Incluye:

Espina bfida oculta

Meningocele

Mielomeningocele Siempre se intenta llegar a trmino del embarazo, para evitar las complicaciones de un RN pretrmino. Espina bfida oculta:

La alteracin ms leve.

La v

apuntes de neonatología sede centro dr aspillaga

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