apunte infectología

8/18/2019 Apunte Infectología

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Dr. Guillermo Guevara

INFECTOLOGIA

ANTIBIOTICOS

1. Cloranfenicol

- Produce aplasia medular

- Colirio para conjuntivitis

- Fue tratamiento de fiebre tifoidea. Hoy se ocupa ciprofloxacino (elimina portaciónbiliar)

2. Tetraciclinas

a. Doxiciclina, Minociclina

i. En uretritis no gonococcicas, cólera

ii. Acne y rosácea

b. Tigeciclina

i. Mata todo (incluso SAMR)

ii. Infecciones intrahospitalaria

iii. No actúa sobre Pseudomona

3. Metronidazol

- Anaerobios, protozoos, Clostridium difficile

- Parásitos unicelulares (ameba, gardia, en este último se prefiere Tinidazol)

- Neumonías aspirativas (cubrir anaerobios)

- Abscesos cerebrales (cubrir anaerobios)

4. Lincosamidas

a. Clindamicina y Lincomicina


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i. G+ y anaerobios, no son los + potentes

ii. Strepto. Pyogenes, neumococo, Staf. Aureus

iii. Infección de piel y amigdalitis

iv. No traspasa BHE (no sirve en absceso cerebral)v. Infecciones de piel y partes blandas graves (shock tóxico, fasceitis):

siempre agregar clindamicina.

5. Glicopéptidos

a. Vancomicina y Teicoplamina para bichos resistentes por mutación de lasPBP (Penicillin Binding Protein):

i. SAMR

ii. Enterococo resistente a ampicilina

iii. Neumococo resistente a penicilina

iv. Clostridium difficele que no responde a tto con metronidazol

v. Vanco ajustar por clearence en IRC

vi. Sd. Red Neck al pasarla rápido: por esto pasarla lento

vii.Linezolid para SAMR resistente a vanco (finalmente colistín)

6. Macrólidos

a. Eritromicina – Claritromicina - Azitromicina para (G+ y respiratorios y G-fastidiosos)

i. Neumonías (NAC)

ii. Neumonías atípicas

iii. Sífilis, amigdalitis pultácea (alergias a Penicilina)

iv. Infeccion intraamniótica

v. Uretrititis

1. Gonocócica: Azitromicina 2g

2. No Gonocócica: Azitromicina 1g

vi. Mala tolerancia gástrica


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vii.Azitromicina (requiere la mitad de de tiempo de administración)

7. Aminoglicósidos cubre todos los G-

a. Locales: Tobramicina – neomicina (no se absorbe)b. Sistémicos: Gentamicina - Kanmicina - Tobramicina - amikacina -

estreptomicina

i. Gram (-):

1. Enterobacterias (e.coli, proteus, klebsiella, enterobacter,shigella, salmonella, etc)

2. No fermentadores: pseudomona, acinetobacter

ii. Gram (+): potenciador de Staf. Aureus.

iii. Sirven para pielonefritis, EBSA (potencia cloxa sobre S.A.),infecciones gastrointestinales, infecciones por pseudomona.

8. Quinolonas

a. Primera generación: ácido nalidíxico y Acido pipemídico

i. Gram (-): ITU, enterobacterias. Hay resisntencia alta enpseudomona

b. Segunda generación: Ciprofloxacino, enrofloxacino, ofloxacino

i. G(-): Enterobacterias y sí cubren pseudomana, acinetobacter

ii. G(+): stafilococo aureus: parcialmente

c. Tercera generación (Respiratorias): levofloxacino y moxifloxacino

i. Levofloxacino: agrega cobertura a atípicos, Hib, neumococo(respiratorios).

ii. Moxifloxacino: agrega anaerobios (neumonías aspirativas), nosirve en ITU, no se concentra bien en orina

9. B- Lactámicos

Monobactams

o Aztreonam

o Se asocia con inhibidores de b-lactamasa


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o Tazonam (aztreonam + sulbactam)/Vancomicina por ejemplo

Inhibidores de la betalactamasa

o Ácido clavulánico

o Sulbactamo Al unirse a amoxicilina/ampicilina: agregan cobertura para G- en particular

enterobacterias, Haemophilus, SAMS (staf meticilino sensible). Cubre unaparte importante de los anaerobios (bucales; no los gastrointestinales)

Carbapenémicos no cubren SAMR (staf meticilino resistente); sí cubren SAMS

o Imipenem, Ertapenem y meropenem

o En resistencia a pseudomona, acinetobacter y BLEE (betalactamasa deespectro expandido)

o Ertapenem no cubre pseudomona

o Imipenem riesgo de convulsiones

o Son caros!

Cefalosporinas: (AUTO)

o A: 1° Generacion: Cefazolina, Cefadroxilo, Cefradina

! G+ muy bien cubre: S. aureus, S. pyogenes, pero no contraneumococo.

! G- cubre sólo enterobacterias (E. coli, etc)

o U: 2° Generacion: Cefuroxima

! Agregan cobertura a neumococo, mejoran cobertura para G-Haemophilus, E. coli, pero no pseudomona

o TO: 3° Generacion: Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona

! Mejoran efectividad contra neumococo

! Mejoran sobre G-

! Disminuyen efectividad sobre G+: no cubre estafilo ni estreptopyogenes.


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! Antipseudomona: Ceftazidima, cefoperazona, cubren tambiénacinetobacter, no cubre stafilo ni estrepto pyogenes.

o E: 4° Generacion: Cefepime

! 1 + 3, todo lo anterior, amplio escpectro. Cubre pseudomona yacinetobacter.

Penicilinas

o Simples: Penicilina V (oral), Penicilina G (ev), Penicilina benzatina(intramuscular) cubre G+, en particular strepto pyogenes

! Contra anaerobios: en altas dosis

! S.pyogenes (+++): escarlatina, erisipela, amigdalitis pultácea

! Sifilis

! Meningoco: altas dosis

! St. Pneumoniae, viridans, agalactiae

o Amino-P: Expectro expandido

! Ampicilina, amoxicilina, G+ y negativos, no cubre a las bacteriasproductoras de betalactmasas (S. aureus, pseudomona, etc)

! Mejora sobre neumococo

! Enterobacterias, enterococo, listeria

o Anti Staf. aureus (= Resist. A B.lactamasas)

! Oxacilina (meticilina)

! Cloxacilina y flucloxacilina

o Antipseudomona

! Piperacilina

! Ticarcilina

o Ojo se pueden asociar a ácido clavulanico o sulbactam, en casos de Staf. Aureus y G(-) productores de B-lactamasas.


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Sulfas

o Bacteriostáticos.

! Aumenta su poder al asociarlos con trimetoprim (ej: cotrimoxazol:sulfametoxazol + trimetoprim).

! Bloquean la cadena del ácido fólico. Produce anemia por déficit defolatos.

! Cubren ITU, NAC, S. aureus, Pneumocystis

! No son potentes, por lo que habitualmente no se usan si otroantibiótico tiene buena cobertura.

LA CAUSA MAS FRECUENTE

1. TBC (localización)

- Mycobacterium TBC. Ubicación pulmonar 1er lugar

- Otras: meníngea, pleural, renal, ganglionar 2do. lugar (escrófula)

2. Meningitis en RN

- S. Grupo B (agalactia)

- E. Coli

3. Meningitis Bacteriana en niños

Anaerobios MTZ, clinda, moxi, peni altas dosis (amoxi

clav)SAMS Cloxa, cefa 1,2,4, amoxi clav, mezclas:

genta, clinda, sulfas, cipro, rifamp

Pseudomonas Ceftazidima y cefoperazona, cefa 4ta.Piperacilina, ticarcilina, AG, quinolonas,aztreonam, carbapenémicos

Strepto. Pyog Peni, cefa 1,2 y 4ta. Clinda, Macrólidos,

SAMR vanco, teico, linezolid, mezclas, colistin

E. coli Aminopenicilinas, cefalosporinas todas,carbapenémicos si BLEE, quino, AG

Neumococo Peni, Macrólidos, levo, cef 2,3 y 4ta. Si esresistente: con vanco


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- Neumococo 1er.

- Meningococo

- Haemophilus

- E. coli K14. Meningitis Bacteriana en adultos

- Neumococo 1er.

- Meningococo

5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores

- Neumococo, meningococo. Agregar Listeria (Bacilo Gram +)

- En embarazo es igual (cubrir listeria)

6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirúrgica

- Stafilo aureus

- Ps. aeruginosa

7. Encefalitis viral

- Enterovirus +f

- Encefalitis herpética, es la que importa: síndrome meníngeo con desorientación yconvulsiones.

8. Absceso cerebral

- Anaerobios y neumococo

9. NAC en RN

- SGB y E.Coli

10. NAC en niños

- Neumococo en > de 1 año. En lactantes: virales: VRS

- Atípicos en escolares, miycoplasma es tan frecuente como neumococo a esa edad

11. NAC en adultos

- Neumococo

12. NAC atípica

- Micoplasma pneumoniae


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- Clamidia pneumoniae y psitaci (palomas)

- Legionella pneumoniae

13. NAC aspirativa

- Anaerobios14. NAC en inmunodeprimidos

- Neumococo 1er. lugar

- Oportunistas: P. carinii

15. Neumonía intrahospitalaria

- Neumococo

- Flora intrahospitalaria (SAMR, Pseudomona, Acinetobacter= “asesinobacter”)

16. Empiema

- Neumococo

17. Derrame pleural

- Transudado secundario a ICC

- Exudados: TBC, cáncer, empiema, etc

18. Absceso pulmonar

- Anaerobios +f y neumococo

19. Celulitis

- Stafilococo aureus (es el que hay que cubrir). Eso sí, el cultivo másfrecuentemente es positivo para strepto pyogenes!

20. Sinusitis aguda

- Virales (90%)

- Bacterianas (neumococo)

21. Sinusitis crónica

- Sinustis crónica: obstrucción crónica del meato medio o del complejo ostiomeatal

- Neumococo

- Stafilococo aureus y haemop.

22. Laringitis aguda


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- Virus parainfluenza

23. Amigdalitis aguda

- Virales 90%

- Pultácea (streptococo pyogenes o SBHGA +f)24. Resfrío

- Rinovirus

- VRS y coronavirus: (de medio oriente MERS ahora de moda),etc

- Cualquier virus respiratorio

25. Bronquiolitis

- VRS 70%

26. SBOR sd. Bronquial recurrente

- Hiperreactividad bronquial secundario a VRS, exacerbada por nuevas infeccionesvirales

27. Celulitis preseptal

- Sinusitis etmoidal (Neumococo, Haemophilus): viene de la sinusitis

- Cuando tienen una fuente externa (ejemplo: conjuntivitis, herida, orzuelo): es porstafilococo

28. Celulitis orbitaria

- Sinusitis etmoidal (Neumococo)

- También puede ser por estafilococo

29. Erisipela

- Strepto pyogenes: SBHGA

- Erisipela tiene BORDES BIEN DEFINIDOS

30. Linfangitis

- Strepto pyogenes SBHGA

- Stafilococo aureus

- Típico erisipela + linfangitis; con el clásico cordón bien marcado

31. Impétigo compromete sólo epidermis (no deja cicatriz)


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- Stafilococo aureus 50%

- Strepto pyogenes 50%

32. Impétigo buloso

- Stafilococo aureus productor de toxina exfoliativa (produce también Sd de pielescaldada, se llama también toxina epidermolitica)

33. Ectima

- Stafilococo aureus (impétigo ulcerado, compromete dermis) y Strepto pyogenes

34. Ectima gangrenoso

- Pseudomona aeruginosa

35. Foliculitis


36. Foliculitis del sauna

- Pseudomona aeruginosa

37. Furúnculo


38. Antrax o Carbunclo cutáneo

- Furúnculo gigante, que compromete muchos pelos

- Stafilococo aureus: Tratamiento drenaje quirúrgico más cloxacilina

- No confundir con Antrax por bacillus antracis (produce NAC, gastrointestinal ocutáneo: úlcera negra, indolora). Solo requiere antibióticos

39. Síndrome de piel escaldada (SSSS)

- Stafilococo aureus (Toxina exfoliativa epidermolitica)

40. Shock tóxico

- Stafilococo aureus productores de exotoxina 1, +f

- Strepto pyogenes también por exotoxina

- Producen exotoxina 1 que funciona como super antígeno y es capaz de estimularel 20% de los Linfocitos T con respuesta inflamatoria sistémica, vasodilatación yshock

- Se asocia a enfermedad grave fasceitis o miositis


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41. Fasceítis necrotizante

- Strepto pyogenes

- Es la tipo II la que se pregunta

- La tipo I es polimicrobiana se ve en el pie diabético y en la gangrena de Furnier(perineal).

42. Miositis bacteriana

- Strepto piogenes

- Mortalidad:

o Piel escaldada: 3-5%

o Shock tóxico estafilocócico: 10%

o Shock tóxico estreptocócico: 30%

o Si se asocia a miositis: 50%

43. Atritis séptica


44. Artritis séptica en adolescentes

- Gonococo

45. Osteomielitis aguda


46. Osteomielitis crónica


47. Pie diabético

- Polimicrobiano, no se cultivan!

- G+ G- y anaerobios

48. Tiña capitis

- Microsporum Canis (niños)

49. Tiña corporis

- Trichophitum Rubrum hongo(Tiña pedis, tiña manum y tiña cruris)

50. Onicomicosis


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- Trichophitum rubrum

51. Escaras Infectadas (agentes)

- Polimicrobianos

52. Eritema infeccioso

- Parvovirus B19. Virus artritogénico

- Quinta enfermedad otro nombre

- Pueden cursar con anemia

- Embarazo: hidrops fetal y abortos

53. Exantema súbito

- VHS-6 +f o sexta enfermedad = roséola

- VHS7 menos frecuente

- Se cree que este se asocia a pitiriasis rosada en adultos

54. Escarlatina

- Toxina eritrogenica (SBHGA)

55. Sd. De pie mano boca

- Enterovirus (Coxackie)

56. Complicaciones de varicela en niños

- Sobreinfección bacteriana G+ (celulitis, erisipela, escarlatina quirúrgica)

- Cerebelitis

57. Complicaciones de varicela en adultos

- Neumonia varicelatosa, virales

- Encefalitis, Hepatitis por VVZ

58. itu baja

- E. coli- Proteus 2do. lugar- Otras enterobacterias: serratia, klebsiella, enterobacter, etc- No fermentadores: pseudomona y acinetobacter- enterococo: único G+- No anaerobios

59.itu alta (igual a la anterior)- E. coli


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- Proteus- Enterococo- etc.

60.prostatitis aguda- E. coli

61.PIP(salpingitis,endometritis)- ETS(clamidia/gonoco)-anaerobios o G- cuando se asocia abscesos tubo-ovárico

62.Vaginosis bacteriana- anaerobios (gardenella vaginalis.)

63.leucorrea

- vaginosis bacteriana, no es una infección, es un desbalance en la floranormal.

- 2°Cándida- 3 Tricomona.

64. ETS- Papiloma: VPH- condiloma cuminado (virus papiloma)- 2° Uretritis.

65.uretritis(3causas)

- gonococo/clamidia/ ureplasma- clamidia tracom. puede ser asintomático en las mujeres, reservorio.- tricomona puede estar como reservorio en los hombres (no produce uretritis,

sino vaginitis).

66.linfogranuloma venéreo- clamidia trachomatis

67.Condiloma acuminado

- virus papiloma (6-11)- 18-16 CCU

68.Chancro- Treponema pallidum- Haemophilus ducreyi en chancroide, que es completamente diferente (duele y aspectosucio)

69.Aftas recurrentes- estomatitis aftosa recurrente idiopática- no HERPES. Las ulceras por herpes son confluentes, múltiples, con fiebre, etc.

70.mononucleosis infecciosa- VEB: es herpes 4

71.síndrome mononucleósico (5 causas principales, triada: odinofagia,

fiebre,adenopatías)


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!VIRUS: ADV,CMV, VHS, VIH corresponden a primoinfeccion por estos virus.!BACTERIAS: strepto.pyogenes, difteria!PARASITOS: toxoplasma en la primo infección!DROGAS: anticonvulsivantes. (fenitoina)!CANCER: leucemia linfática aguda.

72.hepatitis aguda viral- VHA- VHB- VHC: no da aguda; solo crónica- herpes virus (CMV, VEB, VHS, VVZ)

tema aparte: familia herpeviridae:1. VHS-1: herpes bucal2. VHS-2: herpes genital3. VVZ: varicela y herpes zoster4. VEB: mononucleosis5. CMV: Sd. mononucleósico, Torch, infecciones en VIH y trasplantados6. VH6: exantema súbito y pitiriasis rosada7. VH7: idem8. VH8: Sarcoma de Kaposi

73.Diarrea aguda

- viral( rotavirus)- astrovirus-calicivirus.- 2do. Lugar bacterias (E. coli enteropatogénica: ECEP y enterotoxigénica

ECET.

74.disentería- Shigella!en 2 lugar E.Coli enteroinvasora (ECEI) y enterohemorragica (ECEH: produce SHU).

75.diarrea por antibióticos gralmente. de amplio espectro (amoxi. Clav, moxi, clinda) - Clostridium difficile (30%)

76.diarrea crónica- funcional

77.Fibre tifoídea

-salmonella typhi (transmisión fecal oral)!reservorio en vesicular biliar.!otras infecciones por salmonella no typhi producen solo diarrea.

78.Arañazo de gato

-Bartonella henselae! También caus angiomatosis basilar. (nódulos rojos brillantes en inmunodeprimidos,

que se confunden con S. Kaposi)

79.Absceso hepático- Piogeno (60%): es decir por bacterias: generalmente G- y anaeorobios


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!segunda causa: Ameniabo: Entoamoeba hystolitica.

80.sd de Löeffer- ascaris lumbricoides. (Dentro de su ciclo pasan dentro de su cuerpo, eosinofilia)!Huevo en caca - ambiente- huevo Madura- contamina comida y alguien la ingiere-intestino- eclosiona- sangre- pulmón- crece y se alimenta en pulmón- vía aérea superior-

se lo traga - intestino.!eosinofilia importante en la fase en que pasa por pulmones y sangre.

81.larva migrante visceral- toxocara (cani, cati, leonis)- Son similar al áscaris del perro, pero se pierde en el camino a los pulmones en el

humano- se aloja clásico en el ojo

82.neurociticercosis

- taenia solium, por comer heces humanas, con huevos de la tenia!reservorio: hombre.!taenia saginata también vive en el hombre.!solium: huesped intermedio es el chancho o cerdo!saginata: huesped intermedio es la vaca: solo produce teniasis, no

neurocisticercosis.

83.hidatidosis

- equinococo granuloso, por comer heces de perro!huésped final es el perro, por comer carne o vísceras de oveja.Se previene alimentando a los perros correctamente, sin vísceras de cerdo, oveja o

rata

84.Quiste hidatídico (sitio anatómico) Tb 2da ubicación

- 1°hepático- 2° pulmón

85.Distomatosis

- Fasciola hepática o Distoma hepáticoVaca o el humano come hojas (berros) contaminadas por parásito, que antes estuvo en uncaracol de agua dulce. Reservorio es la vaca, que contamina con sus heces al río.Se previene no comiendo plantas acuáticas silvestres (en Chile los berros solo se cultivanhidropónicos).

86.Enfermedad de chagas

- tripanosoma cruzi ( vector la vinchuca o chinche picuda.)87.Candidiasis(sitio anatómico)- oral y genital (Candida albicans)

88.infección intraamniótica

- mycoplasma /ureplasma( macrólidos)!2° gram (-)


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89.corioamnionitis- idem

90.infecciones congénitas (torch)- CMV- Toxoplasma, Otros, Rubeola, CMV y Herpes

91.sepsis neonatal

- strepto grupo b ( agalactiae)!2° e.coli.

92.Endocarditis aguda-staf.aureus

93.Endocarditis subaguda- strepto viridans!2°enterococo.

94.sepsis asociada a catéter intravascular

- stafilo epidermidis (coagulasa negativo)

95.absceso y flegmón de cuello y piso de la boca

- por anaerobios de la boca, s.áureo y strepto pyogenes (parte como amigdalitis.)!complicación más grave es la mediastinitis.

96.adenitis supurada

- staf. Aureus (cloxa)

97.adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal

- se agregan a los anteriores anaerobios (amoxi-clavulánico)

98.neutropenia febril (agente etiológico) SE PREGUNTA EN EUNACOM

- bacilos gram(-) no fermentadores (pseudomona)

!doble cobertura para pseudomona.

99.fiebre de origen desconocido (>38.3 por 2 semanas, muchas causas) - Tbc +f- virus (cmv)!bacteriano ( bartonella, brucella, leptospira, tbc.)!parásitos (distomas, larva migrans, triquinosis)!inflamatorias (arteritis de la temporal, lupus, vasculitis, ARJ)!cáncer (3h hematológicos, hepático, hipernefroma); también mixoma.!fármacos.

** Pensar en Enfermedad de Still o ARJ en niños, también bartonella H.,Cáncer entre medio** Adultos mayores: arteritis de art. Temporal.

Estudiar primero labs grales, infección para bichos raros, luego inmunológicos ANA,ANCAy por último imágenes o biopsia MO.1) Exámenes generales de sangre.


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2) Exámenes inmunológicos3) Imágenes

100.primera manifestacion en VIH- candidiasis orofaringea

101.primoinfección VIH (manifestación)- sd. mononucleosido + síndrome retroviral agudo (exantema rosado tenue oasintomático)

102.convulsiones en VIH- toxoplasma

SNC lo afecta:- Toxoplasma- Linfoma- Criptococo- Demencia por VIH- Leucomalacia multifocal progresiva por virus JC

- Y todo lo de los inmunocompetentes

103.leucomalacia multifocal progresiva

- virus JC!destruye la sustancia blanca.

104.linfoma cerebral primario- VIH

105.coriorretinitis en VIH

- CMV ( gente sana:toxoplasma)

106.sarcoma de kaposi- virus herpes 8 + vih

107.cáncer de cuello uterino- v.papiloma 16-18 principalmente

108.Diarrea crónica en VIH (tb 2da y 3ra)- criptosporidium +f!isospora beli!el mismo VIH!microsporidium, CMV, MAC (produce + sepsis rara)

109.compromiso SNC en VIH (5 causas)linfoma!encefalitis por VIH.!demencia subaguda VIH!meningitis por criptococo (segunda más frecuente)!toxoplasma (más frecuente de todas)!leucomalacia multifocal progresiva.


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110.esofagitis en vih (3causas)- candida +f- CMV.- VHS simple.

111.malaria(agenteyvector)

- plasmodium (malariae, vivax y falciparum)!mosquito : anopheles.

112.dengue(agente y vector)

- virus dengue (flavivirus)!mosquito aedes aegypti: es "atigrado" (hay en isla de pascua), transmite dengue,

chikungunya, fiebre amarilla y virus Sika

113.fiebre amarilla.

!flavivirus

EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Dg TBC pulmonar

- Baciloscopia de expectoración (2 o más, porque de lo contrario sensibilidad 50%)

- Sensiblidad: 75-80%

- Con el cultivo de Koch aumenta a 90%

2. Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear)

- Biopsias pleurales percutáneas

- ADA orienta

- ADA mayor de 50 es TBC

- ADA entre 30 y 50: Probable TBC

- ADA menor de 30 : Cáncer

Dengue MalariaFiebre Fiebre

Mialgias Mialgias

Petequias, trombocitopenia

Hemoconcentracion. anemia


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3. Meningitis PL

- Criptococo cuando se pregunta no tenía las proteínas tan aumentadas

- Y que es lo que orienta más a bacteriana: AUMENTO DE LA CELULARIDAD

- El LCR se debe interpretar en conjunto.

4. Encefalitis herpética

- PCR para VHS tipo 1 y 2

- PL sale viral o hemorrágica

- TAC o RNM: Lesiones lóbulo temporal

5. Absceso cerebral

- TAC o RMN

6. Orientan a Hanta

- Hemograma con trombocitopenia, hemoconcentración y linfocitosis

7. Dg de Hanta

- IgM para Hanta

- Existen test rápidos también: test pack

8. NAC

- Clinico + RxTx9. NAC por Pneumocystis carinii

- IFD para pneumocystis

- Tinción de plata

- Sensible: Aumento de LDH

Proteinas Celulas Tipo Glucosa

Viral Pocoaumentada

Aumentada MN Normal.Mayor a 40

Bacteriana Muyaumentada

Muyaumentada

PMN Menor a 40

TBC/Criptococo Aumentada Muyaumentada

MN Menor a 40

Parameníngea Aumentada Aumentada PMN Normal


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10. NAC en inmunodeprimidos

Cultivos, hemocultivo, IFD (Haemop.- Pnuem. Jiro.- Tbc – Bartonella - criptococo etc.)

Se debe buscar la causa.

11. Neumonía intrahospitalaria - Cultivo de expectoración

- Igual se deja tratamiento empírico, pero con cobertura para bacteriasintrahospitalarias y con el resultado del cultivo, se restringe el espectro.

12. Derrame pleural paraneumónico

- Toracocentesis

- pH menor a 7,2 y Lactato mayor a 5 siagnostican empiema (los más importantes).También el Gram y el cultivo.

- También sirve LDH y proteínas


- Radiografía (opacidad con niveles hidroaéreos)

14. Celulitis

- Clínica

- Solo se cultivan las que no responden a tratamiento antibiótico

15. Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria

- Clínica

- Preseptal: sin nada más

- Postseptal u orbitaria: disminución de agudeza visual, proptosis, disminución de lamovilidad ocular

- TAC para evaluar la gravedad y necesidad de Qx.

16. Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria

- TAC órbitas y TAC senos paranasales

- Ojo el tratamiento es con ceftriaxona si viene de una sinusitis, aunque de elecciónes cefuroximo

17. Erisipela, Linfangitis, Impétigo, Impétigo buloso

- Clínico


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18. Diferenciar Ectima, Ectima gangrenoso, Foliculitis, Furúnculo

- Clínico


- Clínico. Gran masa inflamatoria llena de folículos con pus20. Dg Síndrome de piel escaldada

- Clínico, eritema inicia periocular,se hace una vesícula y confluye, luego enpliegues signo de Nikolski. Se cae la epidermis en la piel escaldada

21. Shock tóxico

- Hipotensión

- Fiebre

- No responde a volumen

- Identificar la toxina

22. Sospecha de Fasceítis necrotizante

- Clínico, aunque en etapas iniciales se ve una bula hemorrágica y con mucho dolor

- RNM ante duda. El dolor es importante para la sospecha

23. Sospecha de Atritis séptica

- Artrocentesis siempre!

- Se puede pedir Rx como examen de apoyo

24. Osteomielitis primera imagen

- Radiografía, lesión en sacabocado

25. Osteomielitis mejor imagen

- RNM mejor sensibilidad que Cintigrafía (también sirve)

26. Evaluar conducta ante Pie diabético

- Radiografía o RNM (si compromiso óseo, se amputa).

27. Dg Tiña

- Clínico

28. Dg Sarampión

- IgM para sarampión, confirmar


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29. Dg Eritema infeccioso (PVB19)

- Clínico

30. Dg Exantema súbito

- Clínico. Entre 6 y 18 meses de edad es lo habitual.31. Dg Escarlatina

- Clínico

32. Dg Sd. De pie mano boca

- Clínico

33. Dg Rubeola

- IgM para rubeola

34. Dg Parotiditis

- IgM para parotiditis

- Las de la trivírica (sarampión, rubeola y parotiditis) deben notificarse por eso aesta se le pide IgM, porque el diagnóstico es clínico

35. Dg Varicela

- clínico

36. Dg Herpes zóster

- clínico

37. Dg ITU

- Clínica + Urocultivo (>100 mil colonias en cultivo, 10 miel en sonda y 1 enpunción)

38. Dg Prostatitis aguda

- clínico + Cultivo seminal gold standar

- Hemograma muestra leucocitosis, urocultivos están negativos.

- Clínica es similar a una pielonefritis, pero con el TR muy doloroso (dijo Cavani)

39. Dg PIP (salpingitis, endometritis)

- clínico

- Dolor a la palpación anexial e hipogástrica


23/60

- Dolor a la movilización cervical

- Fiebre, leucocitosis

- Leucorrea

- Eco TV con absceso40. Sospecha de ATO

- Eco TV

41. Sospecha de ATO roto

- Laparotomía exploradora (es una peritonnitis grave).

42. Diferenciar entre las distintas leucorreas

- Diferenciar Leucorreas

43. Dg Uretritis gonocócica en hombres

- Gram de secreción

44. Dg Uretritis gonocócica en mujeres

- Cultivo de Thayer Martin

45. Sospecha de sífilis

- VDRL o RPR (no treponémicos)

- Se negativizan luego del tratamiento

- En sífilis primaria, se trata no más, ya que el VDRL demora en positivizar

46. Confirmar sífilis

- FTA-ABS y/o MHA-TP. Métodos treponémicos siempre quedan positivos .

Sint.principal

Inflamaciónde paredesvaginales

pH KOH Microscopia

Vaginosis Mal olor - Mayor a4.5

++ Clue cells

Candida Prurito + Menor 4.5 - Candidas(hifas)

Trichomona Disuria +++ Mayor a 4 - Trichomonas(flagelo)


24/60

- En embarazo y en clínica de sífilis secundaria, basta el VDRL positivo para iniciarel tratamiento, pero de todos modos se confirma con FTA ABS (aunque se debemarcar tratar primero).

47. Sospecha de Neurosífilis

- VDRL en LCR

48. Dg Herpes genital

- clínico.

- Gold Standard es cultivo viral y la PCR también sirve mucho.

- Puede pedirse test de Tzanck

49. Diagnostico primoinfección herpética (gingivoestomatitis)

- clínica (persona que empieza con fiebre, ceg, odinofagia adenopatías,vesículas (aftas) en boca, labios, lengua y encías.)

50. dg encefalitis herpética- PL (PCR para VHS))- Apoyo Dg: TAC o RMN con lesiones temporales

51. Imagen en sospecha de encefalitis herpética

!RNM o TAC (lesiones temporales)

52.dg síndrome mononucleósico por cmv- IgM para CMV

53.dg síndrome mononucleósico por toxoplasma

- IgM toxoplasma

54.dg mononucleosis infecciosa

- linfocitos atípicos>5%!IgM VCA hace el diagnóstico.

Anticuerpos heterófilos se pedían antes. También están positivos en CMV.

55.dg hepatitis A- IgM VHA

56.dg hepatitis B aguda

- ag superficie(+)- IgM anticore (+) aguda, (-) cronica.

57.dg hepatitis b cronica

- Ag superficie(+)- IgM anticore (-)


25/60

- >6meses

58.sospecha hepatitis C- ac totales VHC o IgG total.

59.confirmación hepatitis C

- PCR VHC, si sale negativa corresponde al 10% que no cronifica60.evaluar etiología de diarrea por antibióticos- toxina A y B clostridium en heces- Hoy se prefiere la PCR, porque las toxinas tienen baja sensibilidad

61.Dg Peritonitis bacteriana espontánea

- paracentesis ( PMN >250 mm3)!predominio de PMN.

62.dg Fibre tifoídea (produce bacteremias ciclicas)- hemocultivos (


26/60

- examen de Gota gruesa- PCR

72.Sospecha de aspergilosis invasora

- prueba de galactomanana (para la sospecha)!con biopsia se confirma, única forma de diagnosticar micosis invasoras

73.Dg de micosis invasora (mucory aspergilus)

- ídem- pacientes inmunodeprimidos, con DM descompensada, QT, leucemia vulnerables

74.Infección Intraamniótica

- punción amniocentesis.!glucosa menor a 15!células GB mayor a 50!cultivo o gram (+)

75.corioamnionitis

- clínica! Criterio: dolor, fiebre materna (siempre), taquicardia materna o fetal, leucorrea,sensibilidad uterina, GB >16.000

76.endocarditis aguda (criterios de Duke)

- Eco (vegetaciones, abscesos, etc)- hemocultivo +- Soplo o insuficiencia valvular en la Eco- Más criterios menores

77.Endocarditis subaguda- Idem

78. Sepsis asociada a catéter intravascular

- hemocultivos!cultivos de la punta del catéter (se retira el catéter).

79. Absceso y flegmón de cuello y piso de la boca

!clínico- pedir TAC con contraste para ver la extensión y diferenciar entre absceso y

flegmón.

80. Dg adenitis supurada- Clínica

81.Imagen para evaluar infección grave de cuello

- TAC

82.screening VIH- Elisa (PCR en menores de 1 años; falsamente +, por anticuerpos maternos ytambién PCR en períodos de ventana: falsamente -)


27/60

83.Confirmar VIH- Western blot,- Cuando se debe pedir PCR, ya está confirmado

84.Dg toxoplasmosis cerebral

- TAC (el TAC solo hace el diagnóstico, no requiere confirmación con pruebas

serológicas)!captación de contraste en anillo.

85.dg Leucomalacia multifocal progresiva

- TAC o RMN (RMN es mejor)

86.dg Meningitis por criptococo

- PL con tinta china (predominio mononuclear/glucosa baja/ tinta china: muestralevaduras capsuladas)

87. Coriorretinitis por CMV, en contexto de paciente VIH

- fondo de ojo hace el diagnóstico sólo en contexto de VIH

88.Dg Sarcoma de Kaposi- Biopsia, se confunde con Angiomatosis Basilar

89.dg Criptosporidiasis- Tinción Ziehl Nielsen en deposiciones, ácido alcohol resistente- Parasitológico

90.dg Isosporiasis- Parasitológico

91. Microsporidiasis

- Tinción especial en deposiciones92. Evaluar disfagia en VIH- EDAPaciente con cándida oral, hacer Prueba con fluconazol por 7 días antes, si no mejora,hago EDA

93. Sospecha de malaria

- Gota gruesa

!serología

94.Evaluar contactos de VHB

- Serología! Ag VHBs (-), IgGs(+) quiere decir que no le va a dar!Vacuna (en RN y contactos), suero anti VHB (en el RN)

95.Evaluar contactos de VIH

! Elisa!iniciar triterapia profilaxis 6 semanasBasta que tenga alto riesgo, para iniciar la triterapia por 6 semanas.


28/60

96. Evaluar contactos de TBC bacilífera- Ver apunte de respiratorio- PPD si es (+) profilaxis, si es (-) observar.- Rx tórax + clínica: Si están (+): realizar baciloscopías. Si son (-) mirar el PPD

CD4.

CD4 NORMAL = 500

MENOR A 200! PNEUMOCySTIS.

MENOR A 100! PROBLEMAS EN SNC (toxoplasma y criptococo)

MENOR A 50! diarreas, CMV, MAC (mycobacterium avium complex)

200-500! neumococo.

Mayor a 500! son raras las infecciones oportunistasTBC a cualquier recuento de CD4

TRATAMIENTO

1. TBC pulmonar (4)

- Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol (RIPE por 50 dosis)

- Por 6 meses total

- Todos producen hepatitis. El que más produce es la Isoniacida. Rifampicina lo

potencia.

- Etambutol clásico produce neuritis óptica

- Ahora el único que queda con tto. secundario es el FRACASO

- A pesar que se deja tto primario, hay que pedir antibiograma a la recaídas yabandonos

2. TBC pleural (3)

- R – I – P

3. TBC meníngea (4)

- R – I – P – E + Corticoides

4. Meningitis Bacteriana en RN

- Cefotaxima + Ampicilina + esteroides

- Gentamicina + Ampicilina


29/60

5. Meningitis Bacteriana en niños

- Ceftriaxona + Vancomicina

6. Meningitis Bacteriana en adultos

- Ceftriaxona. Uso de corticoides es relativo7. Meningitis Bacteriana en adultos mayores

- Ceftriaxona + Ampicilina

- Vancomicina? opcional

- Corticoides? no ha demostrado servir, pero igual se dan

8. Meningitis bacteriana en embarazo

- Ceftriaxona + Ampicilina

- Vancomicina y corticoides?

9. Meningoencefalitis viral

- Sintomático

10. Encefalitis herpética

- Aciclovir endovenoso

11. Absceso cerebral

- Cefotaxima (2 veces/día metaboliza r iñón) o ceftriaxona (1 vez/día metabolizahígado) + Metronidazol + Drenaje por punción

12. Hanta

- Soporte + ATB

13. NAC ATS I

- Amoxicilina o Claritromicina

14. NAC ATS II

- Amoxi clavulánico o Claritromicina

15. NAC ATS III

- Ceftriaxona

16. NAC ATS IV

- Ceftriaxona + Claritromicina/Levofloxacino


30/60

17. NAC atípica

- Macrólidos o Levofloxacino

18. NAC Aspirativa

- Ceftriaxona + Clindamicina o Metronidazol.- Solo Moxifloxacino también sirve porque cubre anaerobios

19. NAC en inmunodeprimidos

- Amplio espectro con cobertura habituales y oportunistas

- Tratar luego al específico que aparece en los cultivos

20. NAC por Pneumocystis J. (hongo que responde a sulfas)

- Cotrimoxazol , Clinda para alérgicos a sulfas

- Corticoides cuando: Pa02 menor 70 mmHH o DifA-a mayor de 30 mmHg

21. Neumonía intrahospitalaria

- Amplio espectro con cobertura para resistentes (cefepime, imipenem, piperacilinatazobactam, etc)

22. Empiema

- Tratamiento de la neumonía + Tubo pleural ( ceftriaxona, se deja el tubo hasta quedeje de drenar)

23. Derrame pleural paraneumónico simple

- Tratamiento de la neumonía + Drenaje por Toracentésis (sin tubo)


- Clindamicina de elección, alérgicos moxifl. o Amoxi. Clavulánico

- Drenaje transbronquial KNT (drenaje postural)

- Solo se drena con broncoscopía (si parahiliar) o punción (si muy periférico) cuandono drena espontaneamente con la KNT.

25. Celulitis preseptal

- Ceftriaxona o cefuroxima de elección (2da. Gener.)

26. Celulitis orbitaria

- Ceftriaxona o cefuroxima (de elección )+ Drenaje si absceso

27. Celulitis


31/60

- Hospitalizar (solo se da el alta cuando lleva 2 días sin fiebre y mejorando. Solo setrata ambulatorio si es una lesión muy pequeña en paciente sin fiebre y que secontrola en un día)

- Cloxacilina EV c/6 hrs. o Cefazolina EV

- Ambulatorio: Flucloxa o cloxacicilina oral o Cefadroxilo

- Tratamiento es por 10 días

28. Erisipela

- Penicilina sódica de elección, por strepto pyog.

29. Linfangitis

- Tratar la causa

- Penicilina sódica o cloxacilina

30. Impétigo

- Local: Mupirocina o Furazolidona + Descostraje

- Sistémico: Cloxa o Flucloxa o Cefadroxilo por 10 días. Se utiliza sistémico cuandoes muy grande la extensión

31. Impétigo buloso

- Ídem

32. Ectima

- Ídem. Tratamiento sistémico o tópico.

33. Ectima gangrenoso (por pseudomona)

- Ciprofloxacino oral

- ATB para pseudomona:

-cefalosp. 3era. con cobertura para Pseudomona: Ceftazidima,cefoperazona,

- cef. 4ta. Cefepime-AG: amyka, tobramicina son de elección

-quinolonas ciporo, moxi, levo, ac. Nalidíxico no cubre

-penicilinas antipseudomona: piperacilina, ticarcilina

- Aztreonam (betalactámico, monobactam, cubre G-)


32/60

-carbapenémicos, excepto ERTAPENEM

34. Foliculitis

- No se trata

- Cloxa, si mucho35. Foliculitis del sauna

- Ciprofloxacino oral

36. Furúnculo

- No se tratan


- Cloxacilina EV o Cefazolina por staf

- Drenaje quirúrgico

38. Síndrome de piel escaldada

- Soporte

- Cuidado de heridas

- Cloxacilina ev + Clindamicina (Disminuye liberación de toxinas, la síntesis proteica)

39. Shock tóxico estreptocócico

- Penicilina G ev + Clindamicina ev

- Soporte, SF, drogas vasoactivas, "desfocar" (debridar quirúrgicamente el foco:fasceítis o miositis necrotizante).

40. Shock tóxico estafilocócico

- Cloxa + Clindamicina (además de tratar el foco)

41. Fasceítis necrotizante

- Tipo II (estreptocóccica): PNS + Clindamicina + Debridamiento quirúrgico

- Tipo I (polimicrobiana): ATB de amplio espectro + Debridamiento Qx

42. Miositis séptica

- Debridamiento + ATB igual

43. Atritis séptica


33/60

- Drenaje quirúrgico + Cloxa EV (estafilo áureo) o Ceftriaxona (gonococo)

44. Osteomielitis aguda

- Cloxa EV, muchas veces termina en Qx

45. Osteomielitis crónica

- Cloxa EV y muchas veces también termina en Qx

46. Pie diabético

- Varias opciones:

- Cefazolina + metronidazol

- Moxifloxacino

- Ciprofloxacino + clindamicina

- Ceftriaxona + Metronidazol: NO ya que no se cubren G+

- Bypass para úlceras arteriales para la revascularización

- Amputación si compromisoo óseo

47. Infecciones por SAMR

- Vancomicina

- Resistencia: Teicoplamina, Linezolid, colistín, mezclas de antibióticos: cipro +clinda; rifampicina + cotrimoxazol

48. Amigdalitis pultácea

- PN Benzatina por 1 vez o Amoxicilina por 10 días

- Macrólidos o Cefadroxilo o clindamicina en alérgicos por 10 días

49. Amigdalitis pultácea en alérgicos

- Macrólidos, de elección.

50. Escarlatina faríngea

- PN Benzatina

51. Escarlatina quirúrgica (es la que parte de infección de la piel, se asocia a mayorriesgo de shock tóxico)

- PN Sódica + clindamicina

52. Herpes zóster (es raro en


34/60

- Valaciclovir 1 g cada 8 horas

- Aciclovir 800 mg c/4 horas por 5-7 días

53. Neuralgia postherpética

- Carbamazepina, tricíclicos; pregabalina, gabapentina54. Tiña capitis

- Griseofulvina oral 3-4 semanas

55. Tiña corporis

- Terbinafina tópica (de elección) o más barato clotrimazol por 4 semanas

56. Onicomicosis

- Terbinafina oral 250mg/día por 6 semanas y revaluar luego si continuar

- Tiñas que se tratan oral

o Capitis

o Onicomicosis

o Extensas y múltiples (pedir VIH)

o Manum

57. Escaras simples

- Cambios de posición cada 2 horas y debridación química (hidrogel)

58. Escaras Infectadas

- ATB de amplio espectro ev y debridación Qx

- Además igual cambiar de posiciones después

59. Sarampión

- Soporte/ sintomático

60. Eritema infeccioso (PVB19)

- Sintomático

61. Exantema súbito

- Soporte / sintomático

62. Sd. De pie mano boca


35/60

- Sintomático (paracetamol)

63. Rubeola

- Sintomático

64. Parotiditis

- Sintomático

65. Varicela

- Sintomático (paracetamol, antihistamínicos)

- No aspirina (síndrome de Reye: hepatitis con edema cerebral)

- Aciclovir indicaciones:

o Mayores de 13 años

o Graves (varicela hemorrágica, muchas lesiones) o complicaciones viralesgraves (neumonía, encefalitis, hepatitis: en estos casos es con aciclovirEV)

o Inmunodeprimido o embarazada

o 2do. Caso en la familia (la carga infectante sería muy alta)

66. Herpes zóster

- Valaciclovir o aciclovir

67. Varicela en Embarazo

- Aciclovir sí o sí

- Recordar que hay 3 riesgos: TORCH (si menor a 20 semanas), neumoníavaricelatosa (en embarazo son especialmente graves las varicelas) y varicelaneonatal (si empieza con varicela 7 días antes a 2 días después del parto:traspasa el virus al RN, sin nada de anticuerpos).

- Contacto de varicela: contraindicada la vacuna (porque es a virus vivo)

- Embarazada que tiene contacto con paciente con varicela: depende de la edad

gestacional. Si menor a 20 semanas y nunca ha tenido varicela, tiene riesgo deTORCH y se debe pedir IgG para varicela: Si (+) es porque ya tuvo varicela y notiene riesgo; Si (-) es porque nunca ha tenido y se da profilaxis con IgG genérica oespecífica contra varicela.

- Si mayor a 20 semanas: no tiene riesgo de TORCH. Si desarrolla síntomas, se daaciclovir.


36/60

En ambos casos si aparecen lesiones de varicela se debe tratar con Aciclovir

68. ITU baja

- Ciprofloxacino o Cefadroxilo o Nitrofurantoina

69. ITU alta

- Ciprofloxacino o Cefadroxilo

- Ceftriaxona o Aminoglicosido (EV) si grave o embarazo

70. ITU alta en urolitiasis

- Tratar la pionefrosis con el Pig Tail (drenaje pelvis renal con catéter doble J, si nopasa: nefrostomía percutánea)

- ATB

71. Bacteriuria asintomática

- Nada, excepto en el embarazo como una ITU, por 7 días

72. Prostatitis aguda

- Ciprofloxacino por 6 semanas, se concentra bien en la próstata.

73. PIP (salpingitis, endometritis)

- Antes: PNC + Quemicetina (ya no se usa) + Gentamicina

- Ahora: Clindamicina + Eritromicina + Gentamicina o ceftriaxona+azitro

74. ATO

- Antibióticos ceftriaxona+clinda+azitro u otro antibiótico de amplio espectro(depende del equipo de ginecología del hospital).

- Drenaje?

o Si no se hace, igual puede sanar, pero con riesgo de infertilidad

Edadgestacional

< 20 s

(+). Nada (-).Profilaxis

> 20 s

Nada


37/60

o Laparoscopia (mejor postoperatorio Y previene infertilidad)

o Laparotomía (más riesgo quirúrgico).

75. ATO roto

- Laparotomía exploradora76. Vaginosis bacteriana

- Metronidazol

o 250 mg c 8h x 7 días es el mejor

o 500 mg c 12h x 7 días

o 2 g de 1 vez

- Clindamicina en "óvulos"

77. Tricomoniasis vaginal

- Metronidazol 2 g x 1 vez

78. Candidiasis vaginal

- Miconazol o nistatina (Óvulos)

Fluconazol 150 mg x 1 vez VO

79. ETS (prevención)

- Pareja única y estable

- Preservativo

80. Uretritis gonocócica (siempre cubrir gono y no gono)

- Ceftriaxona 250 mg IM 1 vez

- Ciprofloxacino 500 mg VO1 vez

- Azitromicina 2 g VO x 1 vez (cubro todo)

A lo anterior se debe agregar cobertura para clamidia:

- Doxiciclina 100 mg c/12 h x 10 días para cubrir UNG.

81.gonorrea en embarazo- ceftriaxona 250mg IM

82.uretritis no gonocócica


38/60

- doxiciclina 100mg cada 12 por 10 días o azitro 1 g por una vez

83. Linfogranuloma venéreo- idem

84. Condiloma acuminado

- ac. Tricloroacético (embarazo)!crioterapia!podofilino (no embarazo)!imiquimod, (no embarazo) etc. Todo tópico

85.Sífilis primaria- PNC benz x1 dosis (2,4mill)

86. Sífilis secundaria- PNC benz x1 (2,4mill)

87. Sífilis terciaria- PNC benz semanal x 3 semanas (2,4mill)

88.neurosífilis- PNC EV

89.herpes genital- aciclovir 400 mg c/4h o valaciclovir 500 mg/8h por 5-7 d (mitad de dosis varicela)

90.primoinfección herpética (gingivoestomatitis) - Aciclovir o Valaciclovir

91.síndrome mononucleósico por CMV

primoinfección sin tto, sólo en embrazo se da ganciclovir. En inmunodeprimidos ocon demasiado compromiso del estado general se puede utilizar ganciclovir.

92.síndrome mononucleósico por toxoplasma

No se trata.!en embarazo sulfas discutible, es C (clotrimoxazol)

93.mononucleosis infecciosa

sintomáticoNingún fármaco tiene efecto contra el VEB

94.hepatitis Asintomatico, observación, informar signos de alarma, manejo de contactosIntradomiciliarios: IgG genérica.

Brote: vacuna

95.Hepatitis B Aguda: soporte Crónica: lamivudina/interferón

96.hepatitis C


39/60

Depende del tipo de virus (serotipo). Se puede observar o bien tratar con

ribavirina+ interferón

97.diarrea aguda

sintomático + hidratación (plan A, B o C, según deshidratación)

98.disentería agudaciprofloxacino mas hidratación.!en niños conducta expectante por riesgo de SHU, si está muy comprometido o concoprocultivo positivo para Shigella: dar ciprofloxacino.!si el niño esta tóxico (séptico) ceftriaxona ev.

99.diarrea por Clostridium dificilemetronidazol

100.diarrea po clostridium dificile que no responde

metronidazol

101.diarrea por clostridium que no responde de nuevovancomicina!si no responde: metronidazol y si no vancomicina.!si no responde transplante de deposiciones.

102.peritonitis bacteriana espontánea

cefalosporina 3° (se prefiere cefotaximo por 7 días) y profilaxis con albómina (prevenirSHR: 1,5g/Kg y luego al 3er día 1 g/Kg)

- nunca drenar por riesgo de hacer un Sd. Hepatorrenal

103.abdomen agudo!depende de la causa.Cipro + metro (ambulatorio) o ceftriaxona + metro EV- Cirugía, dependiendo de la causa

104.fibre tifoídea

ciprofloxacino, para disminuir reservorio y reisgo de cáncer devesícula

105.brucelosis

tetraciclina( colera tb), también Macrólidos, es difícil que salga positivo el cultivo.Por eso se diagnostica con serología. Se contagia por consumir queso decabra, entre otras causas.

106.leptospirosis

Penicilina o ceftriaxona

107.Bartonelosis (Arañazo de gato) Macrólidos: azitromicina.

108.amebiasis intestinal


40/60

- metronidazolLa Entoamoeba coli se observa. Es normal.

109. absceso hepático amebiano

metronidazol EV más drenaje. (quirúrgico o por punción)Si es pequeño, responde a los ATB solos

110.ascariasisalbendazol (para los gusanos cilíndricos)

111.triquinosisalbendazol mas corticoides.

112.larva migrante visceral

albendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con praziquantel)

113.teniasis

niclosamida y praziquantel

114.neurociticercosisse observa

115.quiste hidatídico (es un tipo de cisticerco)

Albendazol por 6 semnas y luego suero hipertónico intraquístico o cirugía en elhepático!cirugía en el de pulmón.!antes de cirugía o procedimiento: albendazol por riesgo de siembras

116.distomatosis (plano)prazicuantel

!vaca- caca con huevos-lluvia-río-caracolito-plantas-hombre las come.

117.enfermedad de chagas (tripasonomiasis)

benznidazol/nifurtimox

118.Pediculosis

permentrina 1% (1–6–1) toda la familia

119.sarnapermentrina 5% (3–4–3)!en embarazo o menor de 3 meses se puede intentar con vaselina azufrada!lavar y planchar la ropa, guardar en Bolsa por 14 días.

Sarna Noruega ivermectina oral o IM + tratamiento tópico120.candidiasis cutáneatópico: miconazol, nistatinau oral: fluconazol 150 mg por una vez.

121.candidiasis orofaríngeanistatina tópicaFluconazol oral


41/60

122.aspergilosis

anfotericina B ev, hepatoxócicoItraconazol ev.Si no Voriconazol oral

123.mucormicosisanfotericina B + debridación quirúrgica del sitio invadido

124.rabia

soporte.!suero antirrábico, sedación, coma inducido, ventilación mecánica.!enfermedad infecciosa viral con letalidad de 100%Vacunar perros y gatos para prevenirla

125.tétanos

àsoporte + atb (pnc) + suero antitetánico + BZD.

letalidad de 30%126.infección intraamniótica

ATB!ampi + clinda + eritro!ampi + eritro +genta.!genta + clinda! ATB hasta el parto , corticoides y se interrumpe a las 31-33 semanas.

127.corioamnionitis

clinda + genta

!interrupcion del embarazo el mismo día por una vía expedita, generalmentecesárea, pero si tiene opción de parto vaginal pronto, se prefiere la vía vaginal.

128.sepsis neonatal

ampicilina+ cefotaxima o ampi+genta

129.endocarditis aguda

cloxa+ ampi+ genta!ampi : enterococo y strepto viridians. (peni también )!cloxa: stafilo (más de aguda)!genta: potencia el tratamiento contra la cloxa.

130.Endocarditis subagudacloxa + genta (es por stafilo)Igual se da ampicilina hasta tener el hemocultivo.

131.sepsis asociada a catéter intravascular

sacar catéter: es lo más importante más cloxacilina: discutible si sirven o no los ATB. (staf..NO áureo, coagulasa negativo). o vancomicina ante resistencia.

132.absceso de cuello y piso dela boca


42/60

drenaje+atb ev ( ceftriaxona+ clinda)

133.flegmón de cuello y piso dela boca

ceftriaxona+clinda

134.adenitissupurada

Cloxa/ flucloxa o cefadroxilo Asociada a patolg. Dental amoxi-clavulanico

135.neutropenia febril (


43/60

!etapas:1) > 500 CD42) 200-500 CD4.3)< 200 CD4.

CMV en VIH: coriorretinitis, esofagitis, colitis y adrenalitis

137.VIH en el embarazo

Triterapia y cesárea (24 semana sacar el efavirenz y se reemplaza por otro) Además cesárea si carga viral es mayor a 1000Carga de zidovudina (AZT) en el parto

138.Toxoplasmosis cerebralsulfas (sulfadiazina) + primetamina

139.leucomalacia multifocal progresiva

no tiene tratamiento.Solo TAR

140.linfoma cerebral primarioQTTAR

141.demencia subaguda por VIHTriterapia AntiRetroviral (TAR)

142.meningitis por criptococo

Anfotericina B / Itraconazol ev, según el grado de severidad.

143.coriorretinitis por CMVGanciclovir.Foscarnet, si hay resistencia

144.sarcoma de kaposiQT, RT, Cirugía.Lo mas importante es la triterapia.

Criptococo Anfotericina BItraconazol

2ra.


44/60

145.criptosporidiasis

TAR: mejorar CD4 (no tiene tto)

146.isosporiasiscotrimoxazol

147.microsporidiasisalbendazolDiscutible si debe o no tratarse

148.esofagitis por cándidafluconazol 150mg al día x 1 semana

149.esofagítis por cmvfoscarnet / ganciclovir (elección).

150.malariaantimalaricos (hidroxicloroquina)

Mefloquina para profilaxis, ya que no hay vacuna, si se viaja a África / Brasil, etc

151.Denguesintomático (paracetamol)

152.fiebre amarillasintomaticosEn casos graves (vómito negro): soporte en UCI

153.profilaxis en contacto de meningitis por Hib.

!rifampicina 20mg kg/dosis c/12 por 4 días.!adultos 600mg

154. profilaxis en contactos de meningitis por meningococo

!rifampicina 20mg / kg/ dosis c/12 horas por dos días.!ceftriaxona 500mg por 1 vez!ciprofloxacino 500 mg por 1 vez

155.profilaxis en contactos de VHB

vacunagamaglubulina hiperinmune ( hijo de madre VHB; también recibe la vacuna)

156.profilaxis en contactos de VIHtriterapia 6 semanas

157.profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH

triterapia, seguir por 6 semanas.

158.profilaxis en contactos de TBC bacilífera Isoniazida por 9 meses (PDD+ y


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CASOS CLINICOS

1. Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoraciónhemoptoica

- TBC

2. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+)

- Fracaso a tratamiento (no negativiza al 4to mes) . Derivarlo para tto secundario(RIPES).

3. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+)

- Repetir baciloscopía en 1 mes. Si otra sale negativa se llama eliminación

esporádica de bacilos muertos o + un fracaso

- Además, se pide cultivo. Si está positivo es fracaso.

4. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+)

- Fracaso (dos + seguidas). Derivar

5. Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos meníngeos y

parálisis de algunos nervios oculomotores

- Meningitis tuberculosa, la tuberculosa afecta frecuentemente los pares craneales

6. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 células, 80% MN, proteínas altas,

glucosa baja

- TBC Meníngea

7. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 células, 20% MN,

proteínas altas, glucosa baja

- Meningitis bacteriana, tto empírico hasta tener resultado de PL (latex, gram ycultivo)

8. Meningitis con cocácea gram positiva

- Neumococo (diplococo o estreptococo de cadenas cortas)

9. Meningitis con cocácea gram negativa

- Meningococo (neisseria también puede ser diplococo)

10. Meningitis con bacilo gram positivo


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- listeria

11. Meningitis con bacilo gram negativo

- Enterobacterias (E. Coli) o HiB

12. Niño con cefalea y fiebre, signos meníngeos dudosos. Estudio de LCR: 102células, 80% MN, proteínas elevadas discretamente, glucosa normal

- Viral

13. Adolescente con cefalea, vómitos, fiebre y luego “conducta extraña” de

algunas horas de duración y finalmente convulsión

- Encefalitis herpética

- Aciclovir EV

- PL para pedir PCR de LCR para VHS. Líquido a veces hemorrágico

- TAC o RMN (lesiones lóbulos temporales)

14. Paciente de 45 años, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a

distress respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000

Plaquetas:70.000

- Hanta, pedir test rápido y si no IgM, queda aislado. Letalidad 30%

15. Hombre 69 años, con diabetes, con tos, fiebre y expectoración abundante,

asociado a confusión mental. Satura 91% a FiO2 ambiental

- Neumonia ATS III. Iniciar ceftriaxona16. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoración

mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas

condiciones, eupneico.

- ATS I. Amoxicilina o Macrólidos en alérgicos

17. Mujer de 70 años, hipertensa, con clínica de neumonía, con FR:19x’, FC:97x’,

t°:38,2°C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxígeno

- ATS III. Ceftriaxona

18. Paciente de 45 años, diabético mal controlado con fiebre, tos productiva,disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen

crépitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x’, saturación

O2: 88% a FiO2:50%

- ATS IV

- UCI. Ceftriaxona + Levofloxacino


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- Soporte ventilatorio

19. Niño de 8 años, con cuadro caracterizado por tos con expectoración y

rinorrea de 8 días de evolución. En los últimos 2 días ha incrementado la tos,

agregándose expectoración mucopurulenta y fiebre hasta 38,2°C

- Neumonía atípica. Macrólidos

20. Paciente de 30 años, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoración.

Al examen: MP(+), crépitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx:

Infiltrado intersticial bilateral.

- Neumonía por P.carinii/jiroveci, IFD, hemocultivos , cultivo de expectoración, tto.levo o azitro+ ceftriax + cotrimoxazol.

- Luego de confirmar solo queda con el cotrimoxazol.

- Por saturar 90% además quedará con corticoides y obviamente con O2.

21. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoración

mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. RxTx: condensación LID

- Neumonía intrahospitalaria, amplio espectro cefepime, tazobactam+vanco, etc.

- Inicialmente también debe cultivarse, para tratar de aislar el agente.

22. Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52

- TBC

23. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11

- Empiema pleural

24. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32

- Paraneumónico simple

25. Obesa de 55 años, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y

eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms,

indurada y dolorosa a la palpación, de bordes difíciles de definir.

- Celulitis (bordes difíciles de definir). En este caso, por ser pequeña, sin fiebre sepodría indicar cloxacilina oral y el paciente puede regresar a las 24 hrs. Dibujar lalesión para ver como mejora.

- Si no mejora o si fiebre o si grande: hospitalizar y manejar con cloxa ev. Es la reglageneral

26. Niño con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV,

oculomotilidad y RFM normales


48/60

- Celulitis preseptal. Hospitalizar y TAC

- Cefuroximo. En este caso, como viene de sinusitis, podría tratarse con ceftriaxona

27. Niña con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al

examen, proptosis leve, limitación de los movimientos oculares y

disminución de la AV.

- Celulitis postseptal. ATB: cefuroximo

- Hospitalizar y TAC. Probable Qx

28. Hombre de 45 años, con lesión eritematosa brillante en la zona malar

derecha, de 5 cms de diámetro, de bordes bien definidos, asociado a

adenopatías preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores

ipsilaterales.

- Erisipela (SHBHA o pyogenes) tto. penicilina G ev

- Afecta a dermis superficial, con compromiso linfático: lifangitis

29. Niña con erisipela, presenta además cordón eritematoso que asciende por el

muslo.

- Linfangitis. Tto: Penicilina

30. Prescolar con aparición de lesiones periorales y mejillas. Al examen se

aprecian costras, claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en

ambas mejillas

- Impétigo, mupirocina tópico u oral con cefadroxilo, cloxa o flucloxa

31. Paciente cursando impétigo, se produce úlcera central en la lesión principal

- Ectima

32. Hombre de 25 años, con foliculitis a repetición en cuello, consulta por dolor,

fiebre y aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se

aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pústulas confluentes, en

relación a los folículos pilosos.

- Antrax cutáneo.

- Cloxa ev y drenaje Qx33. Niño de 1 año, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues,

apareciendo rápidamente pústulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares

y poplíteos, que se hacen generalizadas y confluentes.

- Síndrome de piel escaldada, en niños peqeños y se cae la epidermis, tto. cloxa+clinda para disminuir la síntesis de toxinas. Además hidratar y cuidar las heridas.


49/60

34. Adolescente 16 años, cursando osteomielitis aguda por S. aureaus.

Evoluciona con eritema generalizado, fiebre intensa e hipotensión sostenida

a pesar de suero fisiológico.

- Shock toxico estafilocócico, cloxa+clinda

- Bomba de noradrenalina y SF por el Shock

35. Hombre 65 años, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo.

Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo

derecho, muy dolorosa, con vesículas 3 hemorrágicas de gran tamaño.

- Fasceítis necrotizante en etapa inicial (dolor y bulas hemorrágicas), si tengo dudaRMN que lo descarta. Tto. peni+clinda y Qx si se confirma en la RMN o si esclínicamente evidente (zona de necrosis, etc)

36. Un paciente de 56 años consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y

fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y

aumentada de volumen

- Artritis séptica, la fiebre orienta, puncionar para diferenciar de gota o conddr. TTo.cloxa más drenaje Qx

37. Niño de 4 años, con claudicación de la marcha y fiebre. Al examen eritema y

aumento de volumen en zona pretibial derecha.

- Osteomielitis (son diafisiarias) tto. cloxa (siempre lo primero) y Qx muchas veces(en frío)

38. Niño de 5 años con lesión en cuero cabelludo, caracterizada por placa

alopécica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados.

- Tiña capitis. Griseofulvina oral

39. Estudiante de veterinaria con lesión pruriginosa en el muslo izquierdo.

Al examen se observa lesión de 6 cm, con borde neto pápulo escamoso,

arciforme, con tendencia a la curación central.

- Tiña corporis (diferenciar con granuloma anular). Terbinafina tópica.

40. Paciente postrado con lesión sacra negra, de 4 cm, seca, con mínimo eritema

circundante.

- Escara simple, no infectada, cambiar posición

41. Paciente postrado, con lesión glútea negra de 5 cms, con escaso exudado

purulento y halo eritematoso de 4 cms.

- Escara sobreinfectada, moxi + debridación Qx. También ceftriaxona + clinda. Hayque cubir G+, G- y Anaerobios


50/60

42. Niño de 4 años, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran

compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparición de

exantema macular rojo intenso

- Sarampión. Pedir IgM. 1-2% de letalidad

43. Niño de 5 años, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantemamacular en encaje en tronco y extremidades

- Eritema infeccioso o Quinta enfermedad, signo de la cachetada

44. Niño de 7 meses con fiebre hasta 39,5°C, se ve de buen aspecto general. La

fiebre cede espontáneamente y se agrega exantema maculopapular en

tronco.

- Exantema súbito, de 6 a 18 meses

45. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de

gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa ademáslengua en frutilla blanca

- Escarlatina.

- Diagnóstico clínico y tto con peni o amoxi

46. Niño cursando varicela en 7° día, con buena evolución, presenta nuevamente

fiebre y compromiso del estado general, con aparición de nuevas lesiones

cutáneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y líneas de pastia.

- Escarlatina quirúrgica, porque parte en la piel, infecciones bacterianas

- TTO. Peni EV + clindamicina, riesgo de shock. La escarlatina quirúrgica es másgrave

47. Niño de 8 años, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan

vesículas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesículas en planta

izquierda.

- Síndrome mano pie mano boca. Conducta paracetamol

48. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para

alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen físico muestra

faringe eritematosa, con vesículas en paladar blando, algunas ulceradas, sin

otras alteraciones

- Herpangina (coxsackie), clásica de lactantes

- Solo afecta paladar blando

- En cambio, la Gingivoestomatitis herpética: afecta encías, lengua, labios, paladarduro además.


51/60

49. Niña no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular

generalizado, rosado y adenopatías cervicales posteriores.

- Rubeola. Confirmar con IgM

50. Niño de 6 años, con fiebre leve y aumento de volumen parotídeo derecho.

Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular.

- Orquitis urleana, paperas. Pedir IgM

51. Adolescente de 15 años, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy

pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones,

con exantema papulo-pustular que compromete cabeza, tronco y

extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesículas

en troco

- Varicela es polimorfa, parte en la cabeza, tto. Aciclovir por la edad

52. Hombre de 47 años, con dolor en tronco. Al examen se aprecia placaeritematosa inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con

vesículas en su superficie.

- Herpes zoster, Aciclovir para prevenir neuralgia post herpética

53. Niño con varicela, en 7mo día de síntomas. Consulta por eritema confluente y

aumento de volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril,

con placa eritematosa en EID°, con 2 vesículas hemorrágicas sobre el

eritema.

- Puede ser una Fasceítis que está iniciando por sobreinfección de lesiones de

varicela: peni + clinda EV, pedir RMN54. Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer día

presenta tos y compromiso respiratorio importante.

- Neumonía varicelatosa

- riesgo de TORCH hasta las 20 semanas, 28 ya no

- Aciclovir EV es seguro en embarazo y de todos modos la NAC por varicela es muygrave

55. Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpación prostática

- Prostatitis aguda. Por E. coli, Ciprofloxacino

- Cultivo seminal es Gold Standard

56. Mujer de 22 años con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa

anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpación FII

- PIP / probable ATO, por la masa. ATB + EcoTV, para ver si se drena absceso


52/60

57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor abdominal y

signos peritoneales

- ATO roto, SF+ATB EV+ laparotomía para drenar

57. Mujer con leucorrea de mal olor, grisácea de pH alcalino. Al examen no se

aprecian signos inflamatorios en la mucosa vaginal

- Vaginosis. (tiene escasa inflamación o ninguna). Metronidazol o clindamicina

58. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vaginamuy inflamada con petequias

- Tricomona. Metronidazol

59. Mujer de 33 años con leucorrea y prurito vulvar, con secreción blanquecinagrumosa.

- Candida. (tiene prurito). Fluconazol

60. Paciente de 35 años, consulta por disuria intensa, asociado a secreciónuretral de 2 días de evolución. Al examen se observa secreción uretral

purulenta.

- Uretritis, pedir gram porque es hombre

61. Recién nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia ehipotonía. Al examen presenta perforación del tabique nasal y epistaxis

intermitente.

- Sífilis congénita.

- Dientes de Huchtinston (o como se escriba), tibias en sable, alteraciones deltabique nasal.

62. Mujer 18 años, consulta por fiebre, adenopatías inguinales bilaterales yulceraciones confluentes y dolorosas en vulva.

- Herpes genital. Cultivo viral (gold estándar) o PCR (más práctico) y tto.

63. Hombre 19 años, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen:adenopatías inguinales y vesículas en glande y cuerpo del pene.

- Herpes genital. tto: Aciclovir 400 c/4h o Valaciclovir 500mg c/8h x 5-7d64. Paciente de 45 años con múltiples lesiones polipoídeas, indoloras en surco

balanoprepucial y cercanas al meato urinario.

- condiloma. Esas zonas son las más comprometidas

65. Hombre de 22 años, con disuria y secreción uretral, días después de relaciónsexual sin protección. El Gram de secreción uretral no muestra bacterias.


53/60

- Uretritis no gonocócica. (clamydia o mycoplasma)

- Tto: doxicilina o azitromicina 1gr.

66. Paciente de 25 años, consulta por lesión en pene. Al examen se apreciaúlcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande.

- Chancro, se puede pedir microscopia de campo oscuro. Seguir con VDRL.

- Tratar por la clínica de sífilis primaria (peni benzatina 2,4 millones)

67. Paciente de 44 años, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta porastenia y fiebre intermitente, de varios días de evolución. Se agregó

exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y

plantas.

- Sífilis 2° compromiso de plantas y palmas.

- Primo infección por VIH puede ser así también, pero habitualmente nocompromete palmas y plantas.

68. Paciente de 16 años, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estadogeneral importante. Al examen úlceras bucales en lengua, paladar blando y

labio inferior, algunas confluentes, asociadas a múltiples adenopatías

cervicales sensibles

- Gingivoestomatitis herpética o primoinfeccion herpética, es la + grave! Puedehacer meningitis o encefalitis por herpes

- Dar aciclovir o valaciclovir

- El aciclovir se toma cada 4 horas, pero solo 5 dosis al día, por lo que puede dormir8 horas.

69. Adolescente de 16 años con fiebre de 7 días de evolución, con odinofagia yadenopatías cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El

hemograma muestra linfocitosis con algunos linfocitos atípicos. La IgM VCA

rersulta negativa

- Sd. Mononucleósido por CMV. Linfocitos atípicos: puede tratarse de VEB o CMV,se debe pedir IgM-CMV, porque ya sabemos que no es por VEB (IgM VCA -).

70. Embarazada con síndrome mononucleósico con IgM toxoplasma(+) e IgGtoxoplasma(-)

- Primoinfeccion por toxoplasma

- Tto: sulfas.sólo por estar embarazda por riesgo de TORCH

71. Paciente de 16 años, con fiebre, odinofagia y poliadenopatías cervicales.Amígdalas con gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina,

presentando rash maculopapular.


54/60

- Mononucleosis infecciosa. Pedir IgM VCA, pruebas hepáticas

72. Paciente de 5 años, con fiebre intense, gran compromiso del estado general,odinofagia intense y poliadenopatías cervicales y bazo palpable. En sus

exámenes destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de

linfocitos, 15% de ellos atípicos

- Mononucleosis infecciosa

73. Paciente de 26 años, con fiebre y compromiso del estado general y dolorleve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible

- Hepatitis aguda. Pedir pruebas hepáticas (elevan GOT y GPT: transaminasas)

- Pedir serología VHA, VHB, VHE y otras causas si son negativas.

74. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)

- HBs AC (defensas) IgG HBC (tuvo hepatitis B y mejoró)

75. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(-)

- ES VACUNADO.

76. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)

- Tiene hepatitis B, IgM (-)! CRÓNICO.

77. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-)

- HEPATITIS B AGUDA.

78. Paciente de 5 años con disentería. Evoluciona con palidez y anuria.

- SHU.

- Hospitalizar y pedir pruebas renales y hemograma

79. Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea

- Diarrea por clostridium, pedir toxinas o PCR, no suspender ATB.

- Dg: diarrea aguda por ATB.

80. Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea - no suspender ATB. Diarrea por claritro, pedir toxinas/PCR para clostridium

AISLAMIENTO:

Respiratorio: TBC, sarampión y varicela


55/60

Gotita: todos los respiratorios: virus, meningococo, haemophilus, etc. NO neumococo,porque no requiere aislamiento

Contacto: bichos resistentes, diarreas

81. DHC por OH, ingresa con encefalopatía hepática y ascitis. Paracentesisdiagnóstica demuestra 380 células de predomino PMN

- PBE, tto con cefotaxima por 7 días ev.

- No drenar

82. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 días de evolución, se agrega ictericia ydisminución del nivel de conciencia. Se habría bañado en aguas estancadas.

Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrágica bilateral y

rigidez de nuca esbozada

- Leptospira. (conjuntivitis hemorrágica + meningitis aséptica)

- Fiebre, ictericia, hemorragias, meningitis.

- Pedir IgM , ceftriaxona o Peni

83. Paciente con fiebre y adenopatías cervicales. IgM bartonella (+)

- Enfermedad por arañazo de gato.

- Tto: azitromicina.

84. Paciente de 6 años. La mama muy preocupada porque habían gusanos ensus deposiciones

- Ascaris , Albendazol

85. Niño de 4 años con prurito anal importante

- Oxiurasis, realizar test de Graham, Tto: mebendazol.

86. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores.En hemograma se observa importante eosinofilia

- Triquinosis.

- Fiebre, mialgias + eosinofilia. Serología IgM, gold estándar biopsia de musculopero no se hace

- Albendazol y corticoides

87. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante líquido trasparentepor boca, en relación a dicha tos.


56/60

- Hidatidosis. (menos eosinofilia, muy asintomática.)

- Síntomas pulmonares: vómica.

- Pedir RxTx y eco abdominal: albendazol y Qx

88. Paciente de 44 años, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Conhepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma.

- Fasciolasis (produce harta eosinofilia.)

- Dg: eco o copro parasitológico

89. Paciente de 45 años, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnóstico, pormiocardiopatía dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que

muestra dilatación importante del cuerpo esofágico.

- Enfermedad de Chagas en fase dilatada.

- Conducta: realizar serología + test de la gota gruesa.

- Nifurtimox, más aseo y protección en los techos de las casas del norte y Bolivia

90. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos ygenitales. Al examen se ven signos de grataje, pápulas y escoriaciones. Se

observan además vesículas perladas. Familiares con síntomas similares

- Escabiosis, no es necesario pedir acaro test, porque tiene los surcos y vesículas.

- De lo contrario sí se pide.

- Permetrina al 5% 3-4-3. Tratar a toda la familia y mascotas.91. Guagua con eritema y rezumación en zona del pañal, que compromete

pliegues inguinales y glúteos, con lesiones satélites

- Candidiasis del pañal

92. Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa porfiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y

enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha.

- MUCORMICOSIS

- Generalmente en paciente DM, sinusitis necrotizante, la conducta es realizar unabiopsia.

- Anfotericina B y debridación quirúrgica: muy deformante

93. Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestraleucocitos:60, glucosa:10, gram sin bacterias.

- Infección intraamniotica.


57/60

- Leucocitos menores de 50 y glucosa menor a 15! interrupción del embarazo bajocobertura ATB, por edad gestacional.

94. Embarazada de 33 semanas de gestación, con fiebre, taquicardia y leucorreaescasa. Se constata DU de 2 contracciones en 10 minutos. A la

especuloscoía se observa que la leucorrea sale por OCE.

- Corioamnionitis

- Fiebre + leucorrea + taquicardia

- Interrupción bajo cobertura ATB., clinda+genta, independientemente de la edadgestacional

95. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotónico y con perforación deltabique nasal, con escasa hemorragia

- TORCH, sífilis congénita.

96. RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia ycalcificaciones cerebrales en la ecografía cerebral

- TORCH, CMV

- Calcificaciones, hepatoesplenomegalia.

97. RN con leucocoria bilateral, soplo sistólico con frémito y microcefalia, RN

con hipotonía y rechazo alimentario. Al examen ictérico, hipotérmico

- TORCH, rubeola congénita.

- Cataratas congénitas + cardiopatías + microcefalia.

98. RN con hipotonía y rechazo alimentario. Al examen ictérico, hipotérmico.

- Sepsis neonatal

- Además puede tener hepatoesplenomegalia, fiebre, ictericia, etc.

100.Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y grancompromiso del estado general, de 2 días de evolución. Al examen RR2T consoplo sistólico y diastólico. Hemocultivos positivos para S. aureus

- Endocarditis bacteriana.

- Ecocardiografia

- Cloxa + genta porque es por stafilo.


58/60

101.Paciente de 33 años, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana deevolución. Al examen soplo sistólico y 3 petequias en EID

- Endocarditis Subaguda porque es mayor de una semana. Hemocultivo y Eco

- Tto: 3 atb. Cloxa, ampi y genta

102.Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diuréticos y vasodilatadoresendovenosos,con buena evolución inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se

controlan hemocultivos que resultan positivos para S. coagulasa negativa

sensible

- SEPSIS POR CATÉTER. S. coagulasa negativa

- SACAR Y CULTIVAR LOS CATÉTERES.

103.Paciente de 4 años, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observaadenopatía de 3,5 cm, dolorosa en relación al músculo ECM

- Adenitis supurada.

- Tto: cloxa / flucloxa/ cefadroxilo.--> es por stafilo.

104.Paciente en QT por leucemia. Presenta neutrófilos e 300, asociados a fiebrehasta 38,8°C

- Neutropenia febril.

- Se debe hospitalizar e iniciar tto para doble cobertura pseudomona (amika-cefta ocon genta-cefta). Cubrir stafilo si involucra piel

105.Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia, fiebre y unexantema macular rosado generalizado. Al examen sólo destaca adenopatías

cervicales bilaterales y faringe eritematosa

- Sindrome mononucleósico. Sd retroviral agudo. Pedir PCR para VIH porque estáen periodo de ventana

- Sospecha de VIH, en chile población VIH es menos del 1%.

106.VIH con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste enanillo

- Toxoplasmosis, encefalitis. Pedir TAC, IgM estará negativa por reactivación, noprimoinfección

- Infección que ocurre con menos de 100 CD4 .

- TTO: SULFA MAS TRITERAPIA.

107.VIH consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos meníngeosesbozados. LCR con escasas células de predominio mononuclear


59/60

- Criptococo, el líquido es muy parecido a la TBC, menos células y en VIH

- Dg con tinta china.

- Tto con anfotericina B o itraconazol (si está menos grave)

- Quedará con profilaxis secundaria, hasta que CD4 estén mayores a 100108.VIH con pérdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una

semana de evolución

- coriorretinitis por CMV.

- Fondo de ojo

109.VIH con lesión cutánea de crecimiento en 3 meses. Se observa nódulo de 2cm, violáceo

- Sarcoma de kaposi. Dg. Biopsia para diferenciar de Angiomatosis Basilar!

110.VIH con diarrea acuosa, prolongada

- Criptosporidium, isospora, etc.

- Realizar parasitológico + tinción.

111.VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidadoral y faringe

- Candidiasis esofágica. Tto. fluconazol por 1 semana si no mejora hacer EDA.Otras opciones CMV (´úlceras y la Bx muestra células Grandes en ojo de lechuza)

o herpes (úlceras)112.VIH con disfagia. EDA muestra úlceras esofágicas

- Herpes.

- CMV.

113.Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgiasgeneralizadas, con algunas petequias en extremidades superiores. Al tomar

la presión aparecen petequias en la zona de presión del manguito.

- Dengue (signo del torniquete es muy sugerente). También puede hacer eritema de

la piel, con zonas blancas (rash en mar rojo, con islas blancas)

- Pedir IgM.

- Recordar que malaria puede ser muy similar, pero hace anemia y no tiene signodel torniquete

114.Niño de 5 años, febril, de aspecto tóxico. Al examen destaca edemapalpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante.


60/60

- Etmoiditis aguda. Es una sinusitis con compromiso sistémico, es con aspectotóxico.

- Ceftriaxona ev

- Pedir TAC de SPN

**** Diferenciar epiglotitis (tóxico) de laringitis obstructiva CRUP con la clínica.

apunte infectología

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