aprueba norma general técnica nº 6, sobre atención odontologica

7/23/2019 Aprueba Norma General Tcnica N 6, Sobre Atencin Odontologica

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REPUBLICA DE CHILEMINISTERIO DE SALUDDPTO. ASESORIA JURIDICA

APRUEBA NORMA GENERAL TECNICA N 6,

SOBRE ATENCION ODONTOLOGICA.

EXENTA N 652

SANTIAGO, 10 de mayo de 1995

VISTO: lo dispuesto en los artculos 4, 6, y 16 deldecreto ley N 2763 de 1979; en el artculo 9 del decreto N 395 de 1979, delMinisterio de Salud; en la ley N 18.469 y en la resolucin N 55 de 1992, de laContralora General de la Repblica, y

CONSIDERANDO:

- Que el programa nacional de atencin odontolgica tienecomo propsito contribuir al desarrollo integral del individuo, mejorando su calidadde vida a travs de acciones especficas de fomento, proteccin, recuperacin yrehabilitacin de la Salud Buco-Dental, en el marco de las polticas de Salud delGobierno;

- Que el equipo de salud que otorga la atencinodontolgica y sus pacientes, estn expuestos a una variedad demicroorganismos por la naturaleza de las intervenciones, donde se produce uncontacto indirecto con el instrumental, el equipamiento, aerosoles y las superficiescontaminadas;

- Que se hace necesario tomar medidas preventivas paraevitar la propagacin de infecciones y la transmisin cruzada de enfermedadesentre profesioanles y pacientes y entre pacientes, las que comprenden programasde inmunizacin, uso de barreras protectoras, adecuados procedimientos deatencin clnica, tcnica asptica, procedimientos de esterilizacin y desinfeccinde instrumental y superficies, todo lo cual se encuentra contenido en una normatcnica, cuyo cumplimiento contribuir a los propsitos especificados, dicto lasiguiente

RESOLUCION:

1.- FIJASE, a contar de la fecha de la presenteresolucin, el texto de la Norma General Tcnica N 6 sobre AtencinOdontolgica.


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2.- La Norma tcnica que se aprueba en virtud de esteacto administrativo, se expresa en un documento de 56 pginas, cuyo original,visado por el Sr. Subsecretario de Salud, se mantendr en poder del Jefe de laDivisin de Programas de Salud, de este Ministerio.

Todos los ejemplares que se reproduzcan de estedocumento, debern guardar estricta concordancia y similitud con el texto original.

3.-REMITASE copia de la Norma General Tcnica N 6,a todos los Servicios de Salud asistenciales y a las Secretarias RegionalesMinisteriales de Salud del pas.

ANOTESE Y COMUNIQUESE.-

FERNANDO MUOZ PORRASMINISTRO DE SALUD

SUBROGANTE

DISTRIBUCION:- Divisin Programas de Salud- Gabinete Ministro de Salud- Gabinete Subsecretario de Salud- Dpto. Asesora Jurdica- SEREMIS del S.N.S.S.- Servicios de Salud asistenciales- Dpto. Odontolgico- Oficina de Partes


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NNOORRMMAASSEENNLLAAAATTEENNCCIIOONN

OODDOONNTTOOLLOOGGIICCAAPROCEDIMIENTOS DE ATENCION CLINICA

ESTERILIZACION Y DESINFECCIONEDICION 1995


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INDICE

INTRODUCCION

CAPITULO INORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE ATENCION ODONTOLOGICA

CAPITULO IINORMAS Y PROCESAMIENTO PARA LA PREPARACION DEINSTRUMENTAL Y MATERIAL PREVIO A LA ESTERILIZACION

CAPITULO IIIMETODOS DE ESTERILIZACION

CAPITULO IVCONTROL DEL PROCESOMONITOREO

CAPITULO VDESINFECCION Y USO DE AGENTES QUIMICOS

CAPITULO VIRECOMENDACIONES PARA LA ADQUISICION DE EQUIPOS EINSUMOS

BIBLIOGRAFIA


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INTRODUCCION

El programa nacional de atencin odontolgica tiene comopropsito contribuir al desarrollo integral del individuo, mejorando su calidad devida a travs de acciones especficas de fomento, proteccin, recuperacin y

rehabilitacin de la Salud Buco-Dental, en el marco de las polticas de Salud delGobierno. En este mbito la implementacin de medidas preventivas ha sidoprioritaria para abordar los problemas de salud existentes.

El equipo de salud que otorga la atencin odontolgica ysus pacientes, estn expuestos a una variedad de microoorganismos por lanaturaleza de las intervenciones, donde se produce un contacto indirecto con elinstrumental, el equipamiento, aerosoles y las superficies contaminadas.

Los servicios clnicos odontolgicos tienen laresponsabilidad de implementar las medidas necesarias para el control de las

infecciones, para evitar la transmisicin cruzada de enfermedades, desde elpaciente hacia los profesionales y colaboradores, desde stos al paciente y entrepacientes. Estas medidas incluyen programas de inmunizacin, uso de barrerasprotectoras, adecuados procedimientos de atencion clnica, tcnica asptica,procedimientos de esterilizacin y desinfeccin de instrumental y superficies.

En la elaboracin de este documento se han tenido comobase las Normas previamente publicadas por el Ministerio de Salud: Normas deEsterilizacin y Desinfeccin, Manual de Prevencin y Control de las InfeccionesIntrahospitalarias (IIH), Normas de Prevencin en la atencin odontolgica, las quehan sido adoptadas y actualizadas de acuerdo a las ltimas recomendaciones del

Center for Disease Control (C.D.C.), American Dental Association (A.D.A.) yOccupational Safety and Health Administration (O.S.H.A.).

Esta publicacin incluye tanto las normas para cadaproceso como sus procedimientos; estos ltimos podrn ser modificados oadaptados, sin embargo no podr alterarse el cumplimiento de las normas.

En el ltimo captulo se indican recomendaciones para laseleccin de equipos e insumos para la correcta implementacin de losprocedimientos.

Con esta publicacin se espera motivar al equipoodontolgico en la aplicacin de medidas de mxima seguridad y contribuir a unamejor calidad en la atencin. Estas normas podrn ser utilizadas para lasacciones de acreditacin de los Servicios Odontolgicos y as orientar lasmodificaciones que sean necesarias.

DRA. OLAYA FERNANDEZ FREDESJefe Departamento Odontolgico


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CCAAPPIITTUULLOOII

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE ATENCIONODONTOLOGICA


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NNOORRMMAASSYYPPRROOCCEEDDIIMMIIEENNTTOOSSDDEEAATTEENNCCIIOONNOODDOONNTTOOLLOOGGIICCAA

1. ANTES DE LA ATENCION:

1.1. Delimitar reas de trabajo: Administrativa, Clnica y deProcesamiento del instrumental y materiales.- (fig. N 1), paraevitar la contaminacin de un rea a otra.1.1.1. El material e instrumental odontolgico debe ser procesado en

la Central de Esterilizacin (fig. N 2).1.1.2. Si los establecimientos no cuentan con una Central de

Esterilizacin (fig. N 1), se deben diferenciar en los recintosclnicos, tres reas para el procesamiento del instrumental ymateriales:

Area de recepcin y lavado (rea sucia) del instrumental ymateriales.

Area de preparacin y empaque del instrumental y materiales(secado, armado, empaquetado).Area de proceso y almacenamiento, lugar de ubicacin de losequipos y almacenamiento del material e instrumentalprocesado.

1.2. Tener preparadas las soluciones desinfectantes y detergentes quese utilizarn durante la jornada.

1.3. Comprobar que se cuenta con todo lo necesario para efectuar laatencin (instrumental, insumos, material administrativo, etc.)

1.4. Cautelar que toda superficie con posibilidad de contacto con fluidos

sea lavable.


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Areas de trabajo: Area Administrativa: est compuesta por escritorio, repisas, lpices, gomas,

fichas, telfono, etc. Area Clnica: se pueden diferenciar dos reas de trabajo:

Area Clnica Directa: Cubiertas de trabajo con instrumental que tendrcontacto directo con mucosas y/o fluidos corporales.

Area Clnica Indirecta: Cubiertas y gavetas de mobiliario coninstrumental y materiales de uso especfico para ciertos procedimientos.Ej. Equipo de dique de goma, amalgamador, lmpara de luz visible,cementos, etc.

Area de procesamiento del instrumental y materiales

Los centros odontolgicos que cuenten con una Central de Esterilizacin slo

diferenciarn al interior de las clnicas un rea sucia para la recepcin delinstrumental y materiales utilizados en la atencin. El resto de las actividadesque se realizan en el rea de procesamiento, se ejecutarn en la Central deEsterilizacin. El envo de instrumental y materiales hacia la Central deEsterilizacin, debe efectuarse en cajas o contenedores cerrados.

FIG. N 2ESQUEMA CENTRAL DE ESTERILIZACION


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La contaminacin entre las diferentes reas se previene efectuandoun adecuado flujo del instrumental y materiales. Se recomienda:

Nunca transferir artculos desde las reas clnicas y de procesamiento haciael rea administrativa

En el rea clnica el flujo siempre debe ser desde el rea indirecta hacia elrea directa. Los artculos utilizados en el rea clnica directa, deben transferirse al rea de

procesamiento e iniciar el flujo desde el rea de recepcin y lavado, hacia elrea de preparacin y empaque y finalmente al rea de proceso.

Desde el rea de proceso normalmente existe transferencia hacia las reasclnicas directa e indirecta.

Evitar la transferencia desde el rea administrativa hacia el rea clnica y deprocesamiento.

2.- DURANTE LA ATENCION:

2.1. Utilizacin de insumos:2.1.1. Los guantes, eyectores, agujas (incluyendo las utilizadas para

irrigacin de conductos) vasos y toallas de papel debern serdesechables.

2.1.2. Guantes: estriles para procedimientos quirrgicos. limpios y secos para el resto de los procedimientos.

2.1.3. Lentes protectores y mascarillas para cualquier atencin que genereaerosoles.

2.1.4. Pecheras plsticas lavables en procedimientos quirrgicos o conriesgo de exposicin a sangre.

2.1.5. Delantales y campos estriles para procedimientos quirrgicos2.1.6. Jabn lquido como medida higinica.

2.2. Recursos Humanos:

El profesional y el personal de colaboracin directa, deben seguir lasmismas precauciones frente a la atencin clnica:2.2.1. Utilizar todos los elementos de proteccin sealados en el punto

anterior.2.2.2. No usar joyas o relojes en las manos.2.2.3. Usar uas cortas y sin esmalte.2.2.4. Lavar manos y uas, usando jabn lquido durante 20 30

segundos, en forma prolija antes de comenzar la jornada de trabajo ydespus de terminada la jornada.

2.2.5. Lavarse las manos antes de ponerse los guantes y despus desacrselos, entre cada atencin.


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2.2.6. Cambiar las mascarillas entre pacientes, si se han mojado ohumedecido.

2.2.7. Lavar los protectores plsticos (anteojos, protectores faciales) entrecada atencin si estn visiblemente sucios.

2.2.8. Cambiar los delantales clnicos cada vez que se manchen con fluidos

corporales.2.2.9. Si se utilizan campos clnicos (paos de gnero o toallas de papel),stos deben ser cambiados entre pacientes.

2.2.10.Si presenta lesiones o dermatitis en las manos no debe participar enla atencin clnica de pacientes.

2.2.11.Si se produce un corte o pinchazo en un guante, deberreemplazarse por otro, previo prolijo lavado de manos y cambiar elinstrumento.

2.2.12.utilizar sistemas de succin en forma permanente y dique de gomacuando sea posible, para los procedimientos en que se generenaerosoles (formados por la saliva y agua de los terminalesdinmicos).

2.2.13.En cada servicio clnico debe existir un plan o poltica para el manejodel riesgo de exposiciones ocupacionales, definidas como elcontacto con cualquier fluido corporal, especialmente sangre, por vaparenteral, piel no intacta, membranas mucosas, ojos y boca. Esteplan debe considerar capacitacin a los miembros del equipo sobreprevencin y transmisin de enfermedades infecciosas.

2.3. Instrumental y equipos:

2.3.1. Todo instrumental que se utilice en el rea clnica de trabajo directodeber estar estril.

2.3.2. Las piezas de mano de alta y baja velocidad y de los equipos dedestartraje sub y ultrasnico, contrangulos y jeringas triples, debenser esterilizados entre uno y otro paciente. Si esto no es factibledeben recibir desinfeccin de alto nivel.

2.3.3. Las piezas de mano de alta velocidad, de los equipos de destartrajey las jeringas triples, deben hacerse funcionar entre cada atencin,durante 20 a 30 segundos antes de introducirlos en boca, paraeliminar el agua retenida en los ductos. (Esto no reemplaza laesterilizacin o desinfeccin de las piezas entre pacientes).

2.3.4. Las puntas pticas de las lmparas de luz visible deben envolversecon un material plstico transparente e impermeable, el que debecambiarse para cada nueva atencin.

2.3.5. Todo instrumental o insumo que requiera reutilizarse en la mismajornada, debe ser procesado entre pacientes (Esterilizacin odesinfeccin de alto nivel). Por ejemplo fresas, insertos para equiposde destartraje, matrices cervicales preformadas.

2.3.6. El cambia fresa debe ser esterilizado entre cada paciente. Si no esfactible debe recibir desinfeccin de alto nivel. Se recomiendan lasturbinas con sistema ultra push, para evitar el uso de cambia fresas.


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2.3.7. La parte activa del limpia fresas debe permanecer limpia.2.3.8. Manejo de material Cortopunzante Desechable.

2.3.8.1. El instrumental cortopunzante debe manejarse con especialcuidado para evitar accidentes.

2.3.8.2. Las agujas para jeringa carpule de preferencia no deben

recapsularse. Para su retiro desde la jeringa se sugiereutilizar un instrumento que permita su aprehensin ydesatornillarla; depositarla en un contenedor rgido odesinsertarla en contenedores diseados para ello.

Si se requiere efectuar una segunda puncin durante unmismo procedimiento clnico, se debe delimitar un campoestril en el rea clnica directa, para dejar la jeringa carpule(rion o bandeja esteril). Se recomienda dejarla cubierta conun pao estril.

Tambin se considera apropiado, en el caso que se requieranefectuar otras punciones durante un mismo procedimientoclnico, la recapsulacin de agujas, en las siguientescondiciones:

a) Montar la aguja en la jeringa, introducir la jeringa preparadacon la aguja cubierta por la cpsula en un sostenedorespecial (Fig. N 3), retirar de la cpsula y luego deefectuada la puncin, recapsular en el mismo sostenedor.

FIG. N 3

b) Introducir la aguja en la cpsula que est sobre lasuperficie de trabajo, utilizando una sola mano, ajustar ydesinsertar.

c) Despus de efectuada la puncin, tomar la cpsula con uninstrumento que permita su aprehensin e introducirla en laaguja que est montada en la jeringa, ajustar y desinsertar.


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En ningn caso se recapsular con ambas manos oapuntando la aguja hacia el cuerpo del operador u otropersonal.

2.3.8.3. Las hojas de bistur deben retirarse del mango utilizando uninstrumento con cremallera, tirando en sentido contrario alcuerpo, eliminndolas con el mismo instrumento en uncontenedor rgido. El bistur y todo material cortopunzantedebe ser tomado desde el campo clnico. Nunca deben serpasados mano a mano.

PROCEDIMIENTO PARA LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL:

Lavar prolijamente el instrumentar y materiales (las fresas se lavan bajo unchorro de agua limpindolas con limpiafresas).

Secarlos. Colocarlos en un contenedor con la solucin desinfectante. Mantenerlos en la solucin el tiempo estipulado por el fabricante para lograr

desinfeccin de alto nivel. (Se recomienda solucin de glutaraldehido 2%,durante 30 minutos).

Retirarlos del contenedor. Lavarlos. Secarlos para volver a ocupar.

3.- DESPUES DE LA ATENCION

En la figura N 4 se esquematizan los procedimientos de esta etapa parainstrumental e insumos.3.1. Depositar el instrumental utilizado en la atencin (cortopunzante y no

cortopunzante reutilizable) en un recipiente con solucin detergente3.2. Limpiar con agua, detergente y toallas desechables las cubiertas de

trabajo (rea clnica) y superficies de los equipos. Utilizar guantes.


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3.3. Colocar el instrumental y material cortopunzante desechable (agujas,tubos de anestesia, hojas de bistur) en contenedores rgidos deplstico o cartn, con tapa. Se eliminan cuando estn ocupados entres cuartos de su capacidad, cerrados hermticamente (sellados),se rotulan, contaminado y se eliminan (Sistema de recoleccin

municipal).3.4. Los algodones y materias orgnicas se desechan en un recipienteubicado sobre el rea clnica directa, en cuyo interior debe tener unabolsa de polietileno. Cuando la bolsa contenga tres cuartos de sucapacidad, se cierrra y se deposita en otra bolsa plstica de basura.Este procedimiento debe efectuarse con guantes. Si la basura no esretirada en forma diaria, se guarda en un lugar definido para ello. Seelimina en la basura comn (sistema de recoleccin municipal).

3.5. Los materiales de laboratorio y otros tems usados en boca (registrosde mordida, impresiones, prtesis fijas o removibles, aparatos deortodoncia) deben lavarse bajo un chorro de agua fra para eliminarsangre y restos orgnicos y luego desinfectarlas si existe el agenteadecuado (cuadro N 1). Se recomienda utilizar un desinfectante denivel intermedio. Despus del perodo de desinfeccin se debenlavar con agua para remover el desinfectante residual. Para el envoal laboratorio se envuelven en una bolsa plstica. (si no existecoordinacin con el laboratorio, stos elementos tambin deben serlimpiados y desinfectados antes de ser probados en boca).


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CUADRO N 1DESINFECCION DE IMPRESIONES Y PROTESIS

IMPRESIONES Glutaraldehido Lodoforos*Compuestos

Clorados

Alginatos - + +Polisulfuros + + +Siliconas + + +Polieteres - - +Pasta Zinquenlica + + -Compuestos de modelar - + +

PROTESISFijas (metal/porcelana) + +/- -Removibles (acrlico/porcelana) - + +

Removibles (metal/acrlico) - +/- +/-+ Recomendado +/- Usar con precaucin (podra daar el metal)- No recomendado * Ver cuadro N 4

3.6 El salivero y mangueras de succin deben ser lavados con detergentedespus de cada atencin. Previo taponamiento del salivero, depositar unasolucin detergente, aspirar la solucin con el terminal de la manguera desuccin. Hacer circular el agua del salivero, durante 5 minutos. Aspiraragua con el sistema de succin para limpiar los ductos del detergente

residual.3.7 Los filtros de los sistemas de succin y trampas colectoras de slidos debenmanipularse con guantes.

3.8 El piso y los muebles debern ser limpiados diariamente, utilizandoguantes.

3.9 Eliminar las soluciones detergentes utilizadas durante la jornada.

4. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN EL LABORATORIO DENTAL

El laboratorio debe implementar un programa de prevencin y control de

infecciones en coordinacin con los servicios clnicos. Para ello se debe:

4.1. Delimitar reas de trabajo (recepcin, produccin y entrega)4.2. Recepcionar los trabajos en contenedores lavables.4.3. desechar las bolsas o envoltorios en que se reciben los trabajos.4.4. El personal que manipula impresiones y prtesis debe usar guantes.4.5. Los instrumentos e insumos que se utilicen en la confeccin del trabajo de

un paciente, deben ser exclusivos para ese trabajo


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4.6. Utilizar una cantidad de materiales de pulido exclusivos para cadaprocedimiento. Eliminar los excedentes.

4.7. Cada trabajo terminado debe lavarse antes de ser despachado al Servicioo Consulta Dental.

4.8. Las superficies de las reas de recepcin y produccin, el instrumental y

equipos deben mantenerse limpios y libres de materia orgnica. Utilizardetergente y agua.


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CAPITULO II

NORMAS Y PROCEDIMIENTOSPARA LA PREPARACION DE INSTRUMENTALY MATERIAL PREVIO A LA ESTERILIZACION


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NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PREPARACION DEINSTRUMENTAL Y MATERIAL PREVIO A LA ESTERILIZACION

El instrumental se clasifica en tres categoras: Crticos,

Semicrticos y No crticos, dependiendo del riesgo potencial de transmisin deinfeccin.

Crticos: instrumentos quirrgicos o cualquiera que invada tejido blando, hueso,sistema vascular u otra cavidad normalmente estril . Deben ser esterilizadospara cada uso (Ejs. Forceps, gubias, legras, bisturies, cubretas, fresas).

Semicrticos: instrumentos que estn en contacto con mucosas. Deben seresterilizados o recibir desinfeccin de alto nivel. (Ejs. Espejos, instrumentos paraobturacin).

No crticos: instrumentos o insumos que toman contacto con piel intacta, debenrecibir desinfeccin de nivel intermedio o bajo, o lavado con detergente y agua.(Ej. Cabezal del equipo de rayos).

1. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES:

1.1. Los instrumentos y materiales deben lavarse con agua tibia ydetergente, limpindolos prolijamente con escobillas blandas ocepillos plsticos. Desarticular los instrumentos limpindolos piezapor pieza, para desprender restos de suciedad y materia orgnica(partculas de grasa, aceite, sangre o cualquier materia que englobe

en su interior microorganismos o sus esporas). DEBEASEGURARSE LA ELIMINACION DE MATERIA ORGANICA.1.2. Enjuagar cuidadosamente, evitando que queden restos de

detergentes. Utilizar de preferencia agua destilada para el ltimoenjuague.

1.3. Secar usando paos absorbentes, asegurar que no queden gotas deagua ni en la superficie ni en el lumen de instrumentos.

1.4. Lavar y secar los instrumentos nuevos, antes de la esterilizacin.1.5. Ubicar las piezas correspondientes a cada instrumento.1.6. Revisar si estn en condiciones de ser usados con facilidad. En caso

contrario aplicar lubricante, dejar actuar un rato y luego quitar el

exceso con un papel o pao absorbente (utilizar slo lubricantesvegetales). Los instrumentos con cierre (ej. portaagujas), se debenfijar en la primera muesca.

1.7. Proteger el filo de tijeras e instrumentos cortantes, envolviendo esteen algodn o gasa.

1.8. Seleccionar los items para armar set de procedimientos (EjemplosCuadro N 2, pgina 23).


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1.9. Seleccionar el material de empaque, tcnica de empaque y controlesqumicos del proceso, adecuados al mtodo de esterilizacin que seutilizar (Cuadro N 2, pgina 23).

1.10. Sellar los paquetes. (Utilizar controles qumicos adhesivos,dependiendo del mtodo, que sirven al mismo tiempo para sellar los

paquetes).1.11. Si se colocan en cajas metlicas hermticas, no se debe ocuparms de dos tercios de su capacidad.

1.12. Finalizadas las actividades de preparacin de los tems a esterilizar,las reas de recepcin y de preparacin, deben ser limpiadas odesinfectadas utilizando un agente de nivel intermedio o bajo.

TECNICA DE EMPAQUE:

Para envolver un set de instrumentos, colocarlos en sentido diagonal y cubrirplegando la esquina por encima de ellos, luego se pliegan las dos puntas lateralesdel material de empaque hacia adentro, se enrolla y se sella. (Fig. N 5). Si seusan sobres, cerrar con triple doblez.

FIG. N 5TECNICA DE EMPAQUE


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CUADRO N 2EQUIPOS DE ESTERILIZACION

Preparacin de la carga

PUPINEL AUTOCLAVE VAPOR AUTOCLAVE E.T.O.

SELECCIN Seleccionar los artculos y armar los paquetes segn tipo de procedimiento

EJEMPLOS Set de Periodoncia Gasa, Forceps Turbinas

MATERIALES DE EMPAQUE Papel Kraft 60-80 g/m2Caja metlica cerrada

Papel Kraft 60-80 g/m2Gnero (Usar doble capa)Caja metlica perforada

Gnero.Papel Krath 60-80 g./m2Polietileno de 0,3 a 0,9 mmCajas especficas

SELLADO Cinta adhesiva o control qumico adhesivo (especfico para cada proceso)

CONTROLES QUIMICOS Externo Interno y Externo Interno y Externo

ROTULADO Indicar tipo de Instrumento, fecha y proceso

MATERIAL A ESTERILIZAR Aceites (mineral,vegetal)Vaselinas. Polvospesados (talco, fcula demaz).Instrumental metlico.Material de vidrio.

Instrumental metlico (sin filos)Material Textil (apsitos, gasa,delantales, etc.) Material degoma (guantes, goma deaspiracin).Lquidos

Materiales y Equipos que puedser daados por el vapor, caseco o desinfectantes qumic(Ej. Turbinas).

CONDICIONES DE USO 180 C por 30 min.170 C por 1 hora160 C por 2 horas

121 C por 15 min. a 1,5, atm126 C por 10 min. a 2,0 atm134 C por 3 min. a 2,9 atm

29 - 38 C por 5 horas49 - 63 C por 2.5 horas

PRECAUCIONES Largo tiempo deesterilizacinDaa plsticos y gomasNo abrir la puerta antesde terminar el ciclo

No usar contenedorescerradosPuede daar plsticos ygomasCorroe acero inoxidable

No usar contenedores cerradosDebe usar gas especialNecesita perodo de aireacinNo dejar gotas de agua pformar productos txicos

TES DE ESPORAS SEMANAL Bacillus subtilis var niger Bacillus stearothermophilus Bacillus subtilis var niger

ALMACENAMIENTODURACION

Utilizar armarioscerrados:

Papel y gnero 1 capa = 1 semanaPapel y gnero 2 capas = 7 semanas

Polietileno = 1 ao


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2. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS

2.1. Fresas e Instrumental de Endodoncia: se retiran del contenedor enque fueron depositados durante la atencion. Se lavan bajo un chorrode agua, utilizando escobillas o limpiafresas, se secan y se

esterilizan.2.2. Las jeringas de vidrio utilizadas para irrigacin, se retiran delcontenedor con detergente y se lavan (utilizar un hisopo para elcuerpo). Se enjuagan varias veces y se secan. Se revisa sufuncionamiento y luego se envuelve el cuerpo y el mboloseparados.

2.3. Materiales enlozados, de aluminio, de acero inoxidable y de pyrex: selavan con detergente. Si tienen manchas, debe usarse un abrasivode grano fino. Se enjuagan con bastante agua corriente y se dejanescurrir sobre papel.

2.4. Micromotores y turbinas: seguir muy cuidadosamente lasinstrucciones del fabricante respecto a limpieza, lubricacin ymtodos de esterilizacin.

Procedimiento general:- Dejar la pieza unida a la manguera despus del tratamiento y limpiar

restos visibles. Hacer circular agua durante 20 a 30 segundos,vacindola al salivero o a un recipiente.

- Retirarla de la manguera, limpiar el exterior cuidadosamente, enjuagar ysecar. (Usar jabn y limpiador ultrasnico slo cuando searecomendado por el fabricante)

- Limpiar/lubricar la parte interna como lo especifica el fabricante. Insertaren la manguera y eliminar el exceso de limpiador/lubricante dentro delsalivero o recipiente. (Dependiendo del tipo de pieza de mano, unasdeben ser lubricadas antes de la esterilizacin, otras antes y despus oslo despus del proceso).

- Empaquetar la pieza en el material adecuado al mtodo de esterilizacinrecomendado por el fabricante.

- Si se requiere lubricacin post-esterilizacin, se debe abrir el empaque,colocar el lubricante, unir a la manguera y accionar para eliminar elexceso del mismo.

2.5. Limpiafresas: debe ser lavado y secado prolijamente antes deesterilizarse.

2.6. Vaselinas: que se utilizan en la clnica quirrgica, se colocan enfrascos de vidrio con tapa hermtica en cantidades no mayores de 50gramos y que cubran no ms de las dos terceras partes de lacapacidad del frasco.

2.7. Algodn: esterilizar en autoclave o pupinel en paquetes pequeos.

En el Cuadro N 3, se recomiendan los mtodos de esterilizacin y desinfeccinde algunos materiales e instrumentos dentales.


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CUADRO N 3ESTERILIZACION Y DESINFECCION DE MATERIALES E INSTRUMENTOS

DENTALES; METODOS RECOMENDADOS

Autoclave devapor

Calor seco Oxido de EtilenoDesinfeccin/

Esterilizacin Qum

Alicates ortodncicos Inoxidables de alta calidad ++ ++ ++ + Inoxidables de baja calidad - ++ ++ - Con parte de plstico -- -- ++ +

Clamps de acero inoxidable

Cubetas para impresin;++ ++ ++ +

Metlicas de aluminio ++ + ++ - Cromadas ++ ++ ++ + Resina acrlica -- -- ++ + Plstico -- -- ++ +

Espejos

Insertos de equipos de destartraje + -- ++ +Instrumentos de acero inoxidable ++ ++ ++ +Instrumentos quirrgicos Aceroinoxidable ++ ++ ++ +Instrumentos de endodoncia Mangos de acero inoxidable + ++ ++ + Mangos plsticos ++ ++ ++ -

Instrumentos rotatoriosFresas Acero + ++ ++ + Tungsteno-carburo + ++ ++ +

Piedras Diamante + ++ ++ + Pulido ++ + ++ - Corte ++ ++ - -

Ruedas y discos para pulir Discos de carborundum -- - ++ -- Fieltro ++ - ++ -- Goma + - ++ +

Loseta de vidrio ++ ++ ++ +Objetos de goma - - ++ -Oxido nitroso Naricera; (++)* -- ++ (+)* Mangueras (++)* -- ++ (+)*

Piezas de mano Esterilizables * - - ++ + No esterilizables * Contrangulos * - - ++ +

Prtesis removibles - - + +Puntas de jeringas triples ++ ++ ++ +Vasos dapen ++ + ++ +

++ Mtodo efectivo. Recomendado + Mtodo efectivo. Aceptable * Verificar recomendacin del fabricant- Mtodo efectivo. Riesgo de dao al material -- Mtodo inefectivo. Dao al material


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2.8. Material Textil

2.8.1. La manipulacin de la ropa sucia debe efectuarse con guantesde goma gruesos, pechera de plstico y mascarilla.

2.8.2. El lavado se debe ejecutar en la Central de Esterilizacin. Se

lava a una temperatura sobre 75C por ms de 30 minutos condetergente qumico u otro procedimiento que asegure ladestruccin de los grmenes vegetativos y los virus. Seplancha a temperatura sobre 170C.

2.8.3. Los paquetes de material textil no deben quedar compactospara asegurar la penetracin del vapor en el centro del mismo.El tamao de los paquetes no debe exceder de 30x30x50cms. y 5 kilos de peso.

TECNICA DE EMPAQUE:

Delantales:

a) Estirar en una mesa y llevar hacia su delantera las mangas estiradas.Acondicionar las cintas del cinturn.

b) Doblar de manera tal que la superficie exterior se disponga haciaadentro, evitando as que al ser colocado, se contamine.

c) Doblar por el medio, en forma longitudinal, dejando las mangas y elcinturn hacia adentro.

d) Volver a plegar, quedando los bordes hacia el mismo lado.e) Plegar en forma transversal, juntando el ruego con el cuello y colocar

control qumico interno.f) Empaquetar y colocar control qumico externo.

Paos de campo, sbanas, capuchn largo o poncho de pacientes,gasas:

a) Se pliegan en dobleces de acuerdo al tamao requerido en el paquete.(Fig. N 6)

b) Se coloca control qumico internoc) Empaquetar y colocar control qumico externo.


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Apsitos: Se corta la gasa de un tamao mayor que el de la plancha dealgodn prensado. Este se coloca en el centro de la gasa y losextremos se doblan hacia adentro, cubrindolo por completo. Seempaqueta y se coloca control qumico.

2.9. Guantes (Los guantes para examen o procedimiento se desechan.Los guantes quirrgicos para procedimientos invasivos deben serestriles y una vez usados se descartan)

2.9.1. Los guantes quirrgicos no estriles (envasados a granel)deben esterilizarse para su uso en procedimientos invasivos.

PROCEDIMIENTO PARA ESTERILIZAR GUANTES QUIRURGICOS:

Revisarlos llenndolos con 300 ml. de agua, para constatar que noexistan orificios o debilitamiento de sus paredes.

Revisados, se dejan colgados de los dedos para escurrir el agua. Unavez escurridos, se colocan en una sabanilla para secarlos someramente.Luego, se apartan por nmero y mano (izquierda o derecha).

Utilizar fcula de maz esterilizada (por calor seco) en paquetes de papelcon 50 grs. aproximadamente.

Aplicar la fcula a los guantes por un solo lado (interno). Al darles lavuelta el resto del guante toma el polvo necesario, para ser usadoscorrectamente. Se colocan en guanteras de gnero o papel.

En este procedimiento el operador debe tomar las precauciones para evitar laaspiracin de polvo:

Uso de mascarillas Utilizar mquinas automticas o artesanales.


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CAPITULO IIIMETODOS DE ESTERILIZACION


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1.- NORMAS PARA LA CARGA DEL PUPINEL

1.1. Comprobar funcionamiento del equipo.1.2. El material debe colocarse slo en las bandejas, por ningn motivo

en la parte inferior del horno.1.3. Las cajas deben colocarse dejando espacios libres en todo elcontorno para circulacin fcil del aire caliente. El espacio entre unay otra caja debe ser de 2 a 3 cms. Sobre este espacio se puedecolocar otra caja (Fig. N 7)

1.4. Cerrar el equipo, iniciar el proceso respetando las instrucciones delfabricante.

1.5. Programar el tiempo de esterilizacin de acuerdo al tipo de carga ytemperatura escogida. En equipos sin temporizador automtico, eltiempo debe tomarse una vez que el pupinel alcanza latemperatura de esterilizacin.

Tiempos de esterilizacin (*)180C...........30 minutos 150C...........2 horas y media170C............1 hora 140 C..........3 horas160C............2 horas 121C...........6 horas

(*) No incluyen precalentamiento de la Cmara

1.6. No abrir el pupinel una vez iniciado el proceso.1.7. Una vez terminado el ciclo de esterilizacin deber dejarse la puerta

entreabierta durante 10 minutos, con el objeto de enfriar el materialesterilizado y evitar accidentes al descargar. Se traslada el materialal lugar de almacenamiento.

Recomendacin: Evitar la sobreexposicin del material a mayores tiempos detemperaturas que las indicadas.


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Presentacin del gas:1 Cartridges (cartuchos) en forma pura como lquido,

generalmente como dosis nica.2 Cartridges o Tanques (cilindros) diluido con gases inertes que

tienen por objeto disminuir la inflamabilidad del ETO.La concentracin recomendada es de 450800 mg/litroEl gas de xido de etileno es un gas o lquido incoloro, voltil,de alta difusibilidad, buena penetracin, absorbido por materialporoso, alta reactividad y toxicidad. Acta mediante procesosde alquilacin en las clulas de los microorganismos.

La efectividad del ETO depender de la adecuada relacinentre cuatro factores elementales: Tiempo de exposicin,temperatura, concentracin del gas y humidificacin de lacarga en la cmara. La relacin entre estos factoresdepender de cada equipo, por lo que deben seguirserigurosamente las instrucciones del fabricante.Evaluar el proceso semanalmente, con Controles Biolgicos.

3. NORMAS PARA LA CARGA DEL ESTERILIZADOR POR OXIDO DEETILENO

3.1. Comprobar funcionamiento del equipo.3.2. La tcnica de carga es semejante a las anteriores, asegurando que

todo el material quede expuesto a la accin esterilizante. Disponerlos paquetes en la cmara dejando espacio para la libre circulacindel gas. La sobrecarga puede impedir la esterilizacin.

3.3. Aireacin del materialDespus de la esterilizacin con ETO es esencial la aireacin de losobjetos y materiales que absorben el gas, debido a su toxicidad.Consiste en dejarlos en reposo para que el gas incorporado escurrade ellos (desorcin). Los objetos compuestos exclusivamente devidrio o metal pueden ser usados inmediatamente despus deesterilizados, pues no absorben el gas.

Tiempos de aireacin en cmara:50 C : 12 horas60 C : 8 horas

No se debe usar aireacin ambiental. La aireacin efectuada enforma mecnica se realiza ms rpido y con mayor seguridad porquecuenta con cambios de aire filtrado y flujos controlados de aire ytemperatura.


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Recomendaciones: Se debe esterilizar con Oxido de Etileno cuando ningn otro mtodo

de esterilizacin est indicado. Se debe contar con un recinto fsico adecuado respecto a ubicacin,

ventilacin, requerimientos elctricos, de aire comprimido y delsistema local de extraccin. Seguir las recomendaciones y normasde uso entregadas por el fabricante.

Utilizar equipos con cmara de aireacin incorporada, que permitenciclos de esterilizacin y aireacin en una misma unidad. Se reduceel riesgo de exposicin del personal involucrado en el proceso.

Se debe capacitar en forma peridica al personal que trabaja coneste mtodo.

Almacenar el ETO en sitios seguros, evitando contacto con fuentesde calor y sustancias reactivas.

Precaucin:

Est prohibido el uso de xido de etileno en ampolles y bolsas plsticas (Circular3F/151, Septiembre 1986, Ministerio de Salud).

Nota:

Han surgido nuevos mtodos de esterilizacin. El equipamiento recin se estcomercializando en el pas:

Plasma de Perxido de Hidrgeno: su principal indicacin es laesterilizacin de equipos termolbiles. Sus ventajas son no requerirde una infraestructura especial, no presentar toxicidad y esterilizaren tiempos menores.

Calor luminoso: para la esterilizacin de instrumental. Los equiposson porttiles, esterilizacin en ciclos de diez minutos a menos de130 grados Celsius.

Acido Paractico: esteriliza por inmersin en 4 horas y no dejaresiduos txidos.


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CONTROL DEL PROCESO MONITOREO

El proceso de esterilizacin es controlado a travs de los instrumentos propios delos equipos (termmetro, reloj control, manmetro, termo-registrador, etc.) y porindicadores biolgicos y qumicos.

Indicador biolgico: preparacin de esporas de resistencia conocida al agenteesterilizante, que garantice la eficiencia de un proceso de esterilizacin.

La eleccin de las esporas depende del equipo que se utilice.

METODO INDICADOR BIOLOGICOCalor Hmedo (Autoclave) B. stearothermophilusCalor Secor (Pupinel)Oxido de Etileno B. subtilis var niger

Presentacin: (Fig. N 10) Tiras de papel filtro impregnadas con esporas y cerradas en un sobre a

travs del cual penetra el agente esterilizante. Despus del proceso de

esterilizacin, los indicadores se colocan en caldo de cultivo y se incuban. Elresultado se obtiene entre 2 y 7 das.

Envases o frascos plsticos cerrados de policarbonato, que contienen cintaso discos impregnados con esporas y una ampolla interna de vidrio muy fino(contiene el medio de un cultivo con un indicador de pH).Despus del proceso de esterilizacin se debe romper la ampolla internapara liberar el medio de cultivo y el indicador. El cambio de color despus dela incubacin, indica falla en el proceso.

Se recomienda la utilizacin de indicadores biolgicos cada vez que:

Se cambie el material de envoltura y contenedores. Se entrene un personal nuevo. Se inicie el funcionamiento de un nuevo esterilizador. Un esterilizador haya sido reparado. Se realicen cambios en la carga. Se esterilice material e instrumental para implante. (Estos no se pueden

ocupar hasta contar con el resultado del cultivo).


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CAPITULO V

DESINFECCION Y USO DE AGENTES QUIMICOS


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ALCOHOL ETILICOEs germicida para formas vegetativas de bacterias, mycobacterium TBC, hongos yvirus, tras breves minutos de contacto. No es eficaz contra esporas bacterianas.

Acta por desnaturalizacin de protenas. Se utiliza para desinfectar pequeassuperficies de mobiliario. Para conseguir la mxima eficacia debe usarse en unaconcentracin de 70. Concentraciones ms altas o ms bajas son menoseficaces. La frmula exacta para transformar 1 litro de alcohol de 90 (formacomercial) a 70 es mezclar 676 ml. de alcohol de 90 con 324 ml. de aguadesnaturalizada o destilada.

GLUTARALDEHIDOCorresponde a un dialdehido saturado que se utiliza como desinfectante de altonivel. Su mecanismo de accin se debe a la alquilacin de los grupos amino loscuales alteran el ARN, el ADN y la sntesis proteica. Se utiliza para desinfeccin yesterilizacin de instrumental. Requiere tiempo de inmersin. No debe utilizarse ensuperficies ambientales.Se debe utilizar en formulaciones al 2%, que tienen una vida til aproximada de 14y 28 das. Para tener propiedades esterilizantes y desinfectantes de alto nivel, lasolucin debe ser activada con agentes que elevan el pH de la solucin a 7.5 8.5.En el perodo de vida til, la actividad vara con la carga orgnica e impurezas,por lo que se debe evaluar la concentracin de la solucin con indicadoresespecficos para cada marca. Concentraciones menores a 1.5% no se consideranefectivas.El producto es txico, potencialmente cancergeno, al ser inhalado y al contacto depiel y mucosas. Por este motivo debe ser usado en habitaciones bien ventiladas,en contenedores cerrados y con la proteccin adecuada (guantes, mascarillas yanteojos protectores).

USOS DE GLUTARALDEHIDO:

Desinfeccin : 30 minutosEsterilizacin : 10 horas


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CUADRO N 4DESINFECTANTES Concentracin

RecomendadaNivel deAccin

GLUTARALDEHIDOS 2% AltoVENTAJAS

Alta actividad microbicidaEsteriliza y desinfecta instrumentos

Amplio espectro antimicrobianoEsporicida a temperatura ambientedespus de 10 horasGeneralmente no corrosivoVida activa prolongadaUtil para tems de goma y plsticosRegistrado por EPA y aceptado por

ADA

DESVENTAJASEn sucesivas reutilizaciones, laactividad vara por la carga orgnica(polimerizacin)No es desinfectante de superficiesSevera irritacin de tejidos

AlrgnicoDecolora algunos metalesCon la dilucin puede producircorrosinRequiere guantes y protector de ojosDebe mantenerse en envasescerrados

CLORUROS 0.5% IntermedioVENTAJAS

Accin antimicrobiana rpidaAmplio espectro, destruye bacterias,TBC, virus y hongosEconmicoEfectivo o alta dilucinEfecto residual

Algunos productos son registrados porEPA y aceptados por ADA

DESVENTAJASEsporicida slo a altasconcentracionesPreparar diariamente, no reutilizar

Actividad disminuida por materiaorgnicaOlor persistenteIrritante para piel y ojosCorreo metales y daa textilesDegrada plsticos y gomas

DIOXIDOS DE CLORO 0.5% IntermedioVENTAJASDesinfectantes de superficies einstrumentos

Accin rpida (3 min. paradesinfeccin y 6 horas paraesterilizacin)

DESVENTAJASPreparar diariamente, no reutilizarPara esterilizar 24 hrs. de vida tilNo penetra restos orgnicosRequiere guantes y protector de ojosDebe mantenerse en envasescerradosNecesita adecuada ventilacin paradesinfeccin de superficiesCorroe contenedores de aluminio

ALCOHOL 70% IntermedioVENTAJASBactericida rpidoDestruye TBC y virus lipoflicosEconmicoDbilmente irritante

DESVENTAJASNo es esporocidaDisminuye la actividad con la cargaorgnica

Actividad reducida bajo 60 y sobre90.Daa ciertos materiales: gomas yplsticos (endurecen)Evaporacin rpida con disminucinde actividad contra virus en sangreseca, saliva y sobre superficies.No es aceptado por A.D.A. parainmersin.


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DESINFECTANTES ConcentracinRecomendada

Nivel deAccin

IODOFOROS 3050 ppm deYodo libre

Intermedio

VENTAJAS DESVENTAJAS

Amplio espectro, destruye bacterias,virus y hongosEconmicoEfectivo en soluciones diluidasPoca reaccin adversaCarrier surfactante mantienesuperficies hmedas

Accin biocida residualRegistrado por EPA y algunosaceptados por ADA

No destruye esporasInestable a altas temperaturasDilucin y tiempo de contacto soncrticosPreparar diariamente, no reutilizarPuede decolorar algunas superficiesUso con inhibidor de corrosin sobremetalesInactivado por aguas duras, alcohol ymateria orgnica

COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO 0.4 a 1.6%Acuoso

Bajo

VENTAJAS DESVENTAJASBactericida contra Gram (+)solamente, hongos y virus lipoflicosOlor agradableNo irritanteEconmicoRegistrado por EPANo tiene efecto residualSe absorbe por textiles

No destruye TBC, esporas y virushidroflicosInactivado por detergentes aninicos,

jabones y aguas durasInactivado por materia orgnica:sangre, placa, saliva, exudadosEn algunas soluciones se desarrollanGram (-)IrritanteRecomendado para desinfeccin deambiente y elementos no crticosNo es aceptado por la ADA para

desinfeccin de superficies einstrumentos

FENOLES SINTTICOS 0.4 a 5%Acuoso

IntermedioBajo

VENTAJASAmplio espectro antimicrobianoDestruye virus hidroflicos, lipoflicos yhongosUtil sobre metal, vidrio, goma yplsticosMenos txico que GlutaraldehdoEconmico

Efecto residualNo inactivado por materia orgnicaRegistrado por EPA y aceptada por

ADA como desinfectante desuperficies

DESVENTAJASNo esporicida

Algunos deben prepararse diariamentey no reutilizarlosEn prolongada exposicin desgastanplsticos y vidrios

Acumulacin de una pelcula residualIrritacin de ojos y piel

Ms corrosivo que algunosGlutaraldehdos.Recomendado para desinfeccin deambiente y elementos no crticosDepigmentacin de la piel


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RECOMENDACIONES PARA LA ADQUISICION DE EQUIPOS E INSUMOS

EQUIPAMIENTOConsiderar los antecedentes que debieran adjuntar los fabricantes en relacin asus equipos, manual de instrucciones y servicio tcnico.

ANTECEDENTES TCNICOS Reglamentaciones o normas que cumple el equipo. Materiales de construccin y espesores. Marca de los elementos o controles mecnicos. La potencia en watts, requerida para el funcionamiento del equipo. Volumen o dimensiones de la cmara. Especificaciones de las puertas. Posibilidad de adicionar termo-registrador, especificando el tipo. Cualquier instrumento y controles que puedan ser adicionados.

MANUAL DE INSTRUCCIONES:

Instrucciones de instalacin, incluyendo las dimensiones globales delos equipos y las caractersticas de la planta fsica adecuada para lainstalacin.

Detalles de los servicios requeridos para el funcionamiento:Vapor,agua, gases, electricidad, aire comprimido, drenaje y ventilacin,incluyendo el flujo y los valores mximos y mnimos para el correctofuncionamiento del esterilizador.

Las instrucciones de operacin (debe indicar las condiciones de

esterilizacin para las que el equipo est diseado y el tiempo deciclo total).

El manual de mantencin, incluyendo dibujos de los circuitos deinstalacin y circuitos elctricos.

Una lista de las partes e identificacin de las mismas. El tipo de materiales a ser esterilizado. Capacidad de la cmara en litros. Opciones especiales si las hay (ciclos operativos diferentes). Nmero de serie.

Para autoclaves por vapor de agua: Si el equipo puede operar con agua caliente o si es recomendable

usar agua destilada o deionizada. Deber sealar el mnimovolumen de agua requerida para un ciclo completo de esterilizacin.

Si corresponde a un equipo automtico, los ciclos pre-establecidos. Nivel de agua mnimo requerido para la inmersin de los

calefactores.


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Funcionamiento de la vlvula de seguridad. (Ante la solicitud delusuario debiera adjuntar registro de pruebas ejecutadas por elfabricante que demuestren el funcionamiento de la vlvula).

El nivel de sobrecarga que activa la vlvula de seguridad.

MANTENCION PREVENTIVA SERVICIO TECNICO

La instalacin de los equipos debe ser efectuada por un servicio tcnico, depreferencia representante de los mismos, de tal manera que asegure que losequipos cumplen con las especificaciones respecto a diseo y a las pruebas defuncionamiento, para constatar que han sido correctamente instalados.

Al momento de la instalacin, se debe llenar el documento de garanta, sealandoel tiempo y condiciones de la misma.Todos los equipos deben estar sometidos a un procedimiento de mantencinpreventiva a cargo de un servicio tcnico, el que debe llevar un registro de lassupervisiones y reparaciones efectuadas.El servicio tcnico debe contar con un stock de repuestos en el pas, parareposicin inmediata en caso de fallas.

INSUMOSAGENTES QUIMICOS

Las etiquetas o folletos deben indicar la categora qumica de lasolucin desinfectante (agentes activos, forma de preparacin sicorresponde y condiciones para su conservacin)

Espectro microbiano sobre el que acta. Porcentaje de inactivacin en presencia de materia orgnica. Vida til efectiva:

Concentracin mnima efectivaDilucin de ingredientes activos durante su usoVolumen y tipo de equipos procesadosTcnica de procesamiento

Capacidad para resistir la dilucin normal ocurrida durante el uso.


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aprueba norma general técnica nº 6, sobre atención odontologica

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