NEUROPROTECÇÃO

Serviço de Neonatologia

Centro Materno Pediátrico

Centro Hospitalar Universitário São João

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Lisboa

4 de Dezembro

2019

48º Congresso Português de Neonatologia

Ana Vilan

• Hipóxia-isquemia• Hemorragia (parenquimatosa,

intraventricular)• Infecção• AVC• Hiperbilirrubinemia• Trauma

• 1-3/1000 EHI• 12% partos prematurosLundgren et al, 2018WHO Fact sheet, 2012

Abordar as várias intervenções pré clínicas e clínicas na lesão cerebral no recém nascido termo e pré termo

Quanto mais cedo melhor….

Gunn A et al. Early Hum Dev 1998

48h,72h,120h…32°C vs 33.5°C

Encefalopatia leve

Mas….

• Apesar do tratamento com hipotermia induzida, cerca de 40-50% morrem ou ficam com sequelas neurológicas

• Ion-channels• Phenobarbital

• Ketamin

• Amiloride

• Xenon-inhalation

• Topiramate

• Levetiracetam

• Anti-oxidants• Erythropoietin

• Allopurinol

• Selective NOS-inhibitors

• Anti-inflamation• Erythropoietin

• Melatonin

• IL-10

• Trophic factors• Erythropoitin

• Growth factors

• Others• Bumetamide

• Stem cell therapyJohsnton MV. Lancet Neurol 2011;10:372-82

Pediatr Neurol. 2014 Oct; 51(4): 481–488.

Volpe J. Volpe´s Neurology of Newborn. 6th edition

HSJ : 1 Dez 2001 - 31 Nov 2012 (10 years)

• Subjects

• Diagnostic coding of hydrocephaly after IVH

• Exclusion: > 37 weeks GA, brain malformations

• Results

• 27 infants

• Inborn – 12 (44%)

• Outborn – 15 (55.6%)

• Male -13 (48.1%)

• Female – 14 (51.9%)

GA(weeks) n (%)

24-26 5 (18.5%)

27-28 13 (48.1%)

29-30 3 (11.1%)

31-32 2 (7.4%)

33-34 2 (7.4%)

35-36 2 (7.4%)

• Results

• Diagnostic approach

• CT - 13 (48.1%)

• cUS - 8 (29.6%)

• MR - 6 (22.2%)

• Treatment modalities

• VPS – 12 (66.7%)

• External drain – 5 (27.85)

• Reservoir (Omaya) – 1 (5.5%)

• Infection

• 4 (22.2%)

Birth weigt (g) N (%)

< 1000 11 (40.7%)

1000-1499 12 (44.4%)

1500-1999 2 (7.4%)

2000-2499 1 (3.7%)

• Results

• More than 1 intervention

• N=10 (1 with 17 and another one with 19 during the first 2 twoyears of life)

• Outcome

• Death – 6 (22%)

• Severe disability – 11 (40.7%)

• Mild disability – 1 (3.7%)

• Normal – 4 (14.8%)

• ? – 5 (18.5%)

HSJ : 1 Dez 2001 - 31 Nov 2012 (10 years)

Resumo

• Diversos “caminhos” para atingir a neuroprotecção

• A hipotermia induzida é o standard of care para a EHI moderada a grave nos RN termo. No entanto, o protocolo actual é parcialmente eficaz

• ….as 1as 72h de vida…janela de oportunidades