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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
Diretora Administrativa da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO)Conselheira do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro (CREMERJ)
Chefe do Setor de Patologia do Trato Genital Inferior do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho – Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ)
Professora do Curso de Medicina da Universidade Estácio de Sá
PRURIDO VULVARDE DIFÍCIL ABORDAGEM
PRURIDO VULVARDE DIFÍCIL ABORDAGEM
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
Queixa mais comum das clínicas de Patologia vulvar.
IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA
É o sintoma mais freqüente das doenças de vulva
Prevalência desconhecida
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO PRURIDO CRÔNICO DE ACORDO COM A ORIGEM DE BASE
I. Dermatológica Doenças de pele:psoríase,dermatite atópica, pele seca, escabiose, urticária
II. Sistêmica Doenças dos órgãos: fígado, rins, sangue (Hodgkin), substâncias psicoativas
III. Neurológica Doenças do sistema nervoso central ou periférico: traumatismo nervoso, compressão nervosa
IV. Psicogênica/Psicossomática Doenças psiquiátricas e psicossomáticas
V. Mista Sobreposição ou coexistência de doenças
VI. Outras Origem desconhecida
Categoria Doenças
Stander, 2007.PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
AnamneseAnamnese
Exame ginecológicoExame ginecológico
Exames complementaresExames complementares
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECAPRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
CARACTERÍSTICAS DA VULVACARACTERÍSTICAS DA VULVA
Tem implicações hormonais
Tem pele com e sem pelos
Tem membrana mucosa
Tem contato com secreções
Normalmente está aquecida e coberta por tecidos
Quente e úmida
Tecidos que provocam irritação mecânica. PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
SEGUNDO A ISSVDSEGUNDO A ISSVD
Líquen simples crônico
Líquen escleroso
Dermatites alérgicas
Psoríase
Líquen plano
Keleskci, 2011.
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
INFÂNCIAINFÂNCIA
Motivos: Motivos:
PRURIDO VULVAR
TraumatismoTraumatismo Infecção Infecção Irritação por fezes com urinaIrritação por fezes com urina Produtos tópicosProdutos tópicos
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
INFÂNCIAINFÂNCIA
Líquen Escleroso
Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico Não se deve biopsiarNão se deve biopsiar Corticóide tópicoCorticóide tópico Controle prolongadoControle prolongado Não cura com a menarcaNão cura com a menarca
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
INFÂNCIAINFÂNCIA
Outros diagnósticos
Manipulação dos genitais,Manipulação dos genitais,traumatismo e prurido.traumatismo e prurido. Infecções por vermes.Infecções por vermes.
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
MENACME MENACME CandidiaseCandidiase Dermatite de contatoDermatite de contato DSTDST Infestações: escabiose e pediculoseInfestações: escabiose e pediculose Líquen simples crônicoLíquen simples crônico PsoríasePsoríase Líquen planoLíquen plano Doença de Fox-FordyceDoença de Fox-Fordyce SiringomaSiringoma NIVNIV D. PagetD. Paget
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
MENOPAUSAMENOPAUSA
Líquen esclerosoLíquen escleroso Atrofia genitalAtrofia genital
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
VulvovaginitesVulvovaginites
CandidíaseCandidíase
Vaginose BacterianaVaginose Bacteriana
TricomoníaseTricomoníase
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECAPRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
CANDIDÍASE
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
DOENÇA DE PAGETDOENÇA DE PAGETÉ uma neoplasia intra-epitelial não escamosa. Apresenta-se com aspecto hiperplásico, conjunto a áreas eritematosas intercaladas
com placas de epitélio branco.
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
ECZEMA
Doença inflamatória muitas vezes de etiologia Doença inflamatória muitas vezes de etiologia indeterminada com manifestações agudas, indeterminada com manifestações agudas,
subagudas e crônicas. Apresentando-se com subagudas e crônicas. Apresentando-se com frequência como frequência como rashrash pruriginoso. pruriginoso.
Doença inflamatória muitas vezes de etiologia Doença inflamatória muitas vezes de etiologia indeterminada com manifestações agudas, indeterminada com manifestações agudas,
subagudas e crônicas. Apresentando-se com subagudas e crônicas. Apresentando-se com frequência como frequência como rashrash pruriginoso. pruriginoso.
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
LÍQUEN SIMPLES CRÔNICO
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
PsoríasePsoríaseÉ uma dermatose caracterizada por pápulas e placas É uma dermatose caracterizada por pápulas e placas
eritematosas cobertas por escamas brancas ou eritematosas cobertas por escamas brancas ou prateadas.prateadas.
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECAPRURIDO VULVAR
Líquen escleroso
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECAPRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECAPRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
VERRUGAS - HPVVERRUGAS - HPV
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL VULVARNEOPLASIA INTRA-EPITELIAL VULVAR
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECAPRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECAPRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECAPRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
O QUE FAZER?O QUE FAZER?
BIÓPSIABIÓPSIA
EXAME HISTOPATOLÓGICOEXAME HISTOPATOLÓGICO
DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICADEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
TERAPIA TÓPICA DO PRURIDO VULVAR
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
DERMATOSES VULVARES QUE
RESPONDEM AO ESTERÓIDE
Lesões espessas e escamosas (geralmente pruriginosas)
Líquen escleroso (LE)PsoríaseLíquen simples crônico (LSC)
Bolhas e erosões
Líquen plano (LP)Dermatite/eczema Doenças bolhosas
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
COMO FUNCIONAM OS ESTERÓIDES
Reduzem a inflamação
Promovem constrição dos capilares cutâneos,diminuindo diretamente o eritema
Diminuem a taxa mitótica da epiderme em rápida proliferação
Diminuem a proliferação dos fibroblastos
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
CLASSES I A VII
Potência alta a moderada: I a III Potência moderada a branda: IV a VII
TESTE DE VASOCONSTRICÇÃO PADRONIZADO
Mede a duração do branqueamento no antebraço Quanto mais tempo permanecer o branqueamento (vasoconstricção), mais potente será o esteróide.
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECAPRURIDO VULVAR
McKay, M . 2003
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECAPRURIDO VULVAR
McKay, M . 2003
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS
DOS ESTERÓIDES DA CLASSE I
Supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal
Necrose asséptica da cabeça femoral
Ampla formação de estrias irreversíveis
Glaucoma e catarata (em casos de aplicação facial)
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
EFEITOS COLATERAIS DOS ESTERÓIDES
COM USO NORMAL
Atrofia da epiderme
Atrofia da derme e formação de estrias
Fácil contusão
Telangiectasia
Dermatite rebote por esteróide, depois as descontinuação
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
A POTÊNCIA DO ESTERÓIDE DEPENDE
Da forma do corticosteróide
Da concentração do esteróide
Do veículo
Da frequência de aplicação e duração do tempo de uso
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
CUIDADOS
Evitar associações Reduzir a dose progressivamente Classe I não deve ser receitado para crianças menores de 12 anos Doses mínimas possíveis
PRURIDO VULVAR
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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA
CREME OU POMADA?
POMADA:
• Mais potentes: são mais oclusivos• Tem menor probabilidade de conter alergenos
PRURIDO VULVAR
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Quando não devemos usar esteróides de grande potência?
Quando fazemos as seguintes perguntas:
• O que estou tratando?
• Quanto tempo levará para que o problema fique sob controle?
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LEMBRE-SE: Esteróides tópicos não são uma “cura”.
Use o esteróide de mais baixa potência que controlará o problema.
Dermatopatias crônicas implicam em tratamento prolongado.
Esteróides tópicos podem potencializar co-infecções com Candida, tinea, bactérias e escabiose.
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OBRIGADA!OBRIGADA!