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APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI FARMACI
Dr Luigi Santoiemmma
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P.A.: 120/70 mmHg
OT: non rantoli
Non edemi declivi
Lieve dispnea dopo 3 piani di scale a piedi ( ha paura degli ascensori )
Enalapril 20 mg
Clortalidone 12,5 mg
Candesartan/ idroclorotiazide 16+12,5 mg
Bisoprololo 1,25 mg
ROBA VECCHIA !
Savina, 79 anni
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EnalaprilCandesartan
CITAZIONI SU
PUBMED
5529435
CITAZIONI SU PUBMED PER
HEART FAILURE [MESH]
72646
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Nuovi farmaci vengono
continuamente registrati, ma...
...quanti , sono veramente innovativi ?
E, soprattutto..
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E’ sempre giusto abbandonare il
vecchio...
... per buttarsi sul nuovo ?
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Ogni cittadino ha ricevuto nel 2006, in media,
29 confezioni di farmaci
Rapporto OsMed 2006
Il numero dei pazienti che ricevono più farmaci
al giorno è in continuo aumento
Il rischio di interazioni tra farmaci supera il 20% per
10 farmaci assunti .
UN PO’ DI NUMERI...
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ADR (Adverse Drug Reaction)
Quarta causa di morte in USA in pazienti ricoverati, dopo IMA, TUMORI, ICTUS.
2 milioni di ADR gravi/anno
106000 morti/anno
Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions in
hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA 1998
TRA VECCHI E NUOVI PRENDIAMO TROPPI
FARMACI
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Secondo Public Citizen, un’organizzazione statunitense senza scopo di lucro che si occupa della difesa dei consumatori,
soltanto il 22% dei nuovi farmaci immessi sul mercato negli ultimi vent’anni erano prodotti innovativi che rappresentavano un importante progresso terapeutico.
FARMACI INNOVATIVI O NUOVI ?
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Secondo Public Citizen, un’organizzazione statunitense senza scopo di lucro che si occupa della difesa dei consumatori,
soltanto il 22% dei nuovi farmaci immessi sul mercato negli ultimi vent’anni erano prodotti innovativi che rappresentavano un importante progresso terapeutico.
FARMACI INNOVATIVI O NUOVI ?
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COSA CHIEDIAMO AD UN NUOVO FARMACO ?
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ATTIVITA’ TERAPEUTICA INNOVATIVA CON UN
PROFILO DI SICUREZZA SOSTENIBILE
COSA CHIEDIAMO AD UN NUOVO FARMACO ?
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EFFICACIA
TOLLERABILITA’/SICUREZZA
COSA CHIEDIAMO AD UN NUOVO FARMACO ?
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FARMACI VECCHI E NUOVI
ANTIBIOTICI: POTENZA E SPETTRI
DI AZIONE
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Penicillina G 1941
Ampicillina 1961
Amoxicillina 1971
Amoxiclav. 1985
cocchi e bacilli Gram + cocchi Gram - / anaerobi spirochete
cocchi e bacilli Gram + cocchi Gram - / anaerobi spirochete / molti Gram -
stesso spettro migliore biodisponibilità
spettro allargato per +Gram negativi produttori di
beta-lattamasi
LE PENICILLINE
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Penicillina G 1941
Ampicillina 1961
Amoxicillina 1971
Amoxiclav. 1985
Streptococco b-emolitico Pneumococco Treponema pallidum
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Pneumococco
Dal 1970 resistenze in aumento per penicillina
Resistenza non beta-lattamasi ( PBP )
In Italia = 4 % ( Dati Protekt 2004 )
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I gen: cefazolina
II gen: cefuroxime
III gen: ceftriaxone
cocchi e bacilli Gram + e cocchi Gram - / Stafilococco non Met-resist
+ resistente beta-lattamasi maggiore attività (MIC + basse)
+ resistente beta-lattamasi maggiore attività (MIC + basse)
LE CEFALOSPORINE
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I gen: cefazolina
II gen: cefuroxime
III gen: ceftriaxone
Stafilococco non Met-resist
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ABBIAMO NUOVI (?) ANTIBIOTICI
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QUINUPRISTIN / DALFOPRISTIN ( SYNERCID )
LINEZOLID ( ZYVOXID )
TIGECICLINA ( TYGACIL )
ABBIAMO NUOVI (?) ANTIBIOTICI
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DOPO L’ INTRODUZIONE IN CLINICA DEI FLUOROCHINOLONI DI III GENERAZIONE, NON CI SONO STATI NUOVI ANTIBIOTICI
VERAMENTE INNOVATIVI.
E SONO PASSATI 25 ANNI.
ABBIAMO NUOVI (?) ANTIBIOTICI
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FARMACI VECCHI E NUOVI
SICUREZZA DEGLI
ANTIDIABETICI ORALI
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SULFANILUREE
MEGLINIDI
BIGUANIDI
GLITAZONI
INIBITORI ALFA-GLUCOSIDASI
secretagoghi insulina
insulino sensibilizzanti
Antidiabetici orali : oggi…
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exenatide (BYETTA)
Peptide simil-Incretina
rimonabant(ZIMULTI)
FUTURO PROSSIMO
Bloccante del recettore CB1 per cannabinoidi
Antidiabetici : domani…
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SULFANILUREE
Recettore SUR1 (cellule b)
Chiusura canale K-ATP
Liberazione insulina
Fase 1 pronta Fase 2 prolungata
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SULFANILUREE
Aumento di eventi cardiovascolari ?
University Group Diabetes Program
Non differenze di rischio di infarto tra sulfaniluree e insulina
UK Prospective Diabetes Study 1998
Riduzione del precondizionamento ischemico. Precauzione diabetici con coronaropatia conclamata.
Possibile non interferenza di glimepiride.
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SULFANILUREE
Molecola durata Dose die Sommin.
tolbutamide 6-12 500-3000 2-3
glibenclamide 12-24 2,5-15 1-3
glipizide 12-24 2,5-15 1-2
gliclazide 6-12 (24) 40-160 1-2 (1)
gliquidone 6-8 15-60 1-3
glimepiride 24 1-6 1
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MEGLINIDI
Recettore celluleb
Chiusura canale K-ATP
Liberazione insulina
Fase 1 pronta Inizio Fase 2
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MEGLINIDI
farmaco T/2 Leg.pro dose met. Epat. met. Ren.
repaglinide 1 h 99 % 4 mg ++++ +-
nateglinide 1 h 99 % 120 mg ++++ -
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CYP2C9 CYP2C8 CYP2D6 CYP3A4
NATEGLINIDE REPAGLINIDE AMITRIPTILINA NATEGLINIDE
WARFARIN ROSIGLITAZONE ALOPERIDOLO REPAGLINIDE
LOSARTAN ZOPICLONE PAROXETINA STEROIDI
FLUVASTATINA PACLITAXEL MEXILETINA MACROLIDI*
GLIMEPIRIDE PROPAFENONE CHEMIOTERAP.
FANS PROPRANOLOLO ANTI-ISTAM.
CODEINA ALPRAZOLAM
TRAMADOLO OPPIOIDI
STATINE
CA-ANTAGON.
CICLOSPORINA
SUBSTRATI PER ALCUNI CITOCROMI
* ERITROMICINA, CLARITROMICINA, ROXITROMICINA, TELITROMICINA
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INDUTTORI
Barbiturici Rifampicina Isoniazide Carbamazepina Desametasone
+ METABOLIZZAZIONE = DOSI PIU’ ALTE
INIBITORI
Itraconazolo Fluconazolo Fluoxetina Gemfibrozil Eritromicina Verapamil Pompelmo
-METABOLIZZAZIONE = + EVENTI AVVERSI !
REPAGLINIDE
-AUMENTO DELLA AUC DI 8 VOLTE
-AUMENTO DI CONCENTRAZIONE FINO A 28 VOLTE
(ALLA 7 ORA)
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GLITAZONI
Recettore PPAR-g(Perossisome Proliferator-Activated Receptor gamma)
tessuto adiposo, muscolo, fegato
Aumenta sensibilità all’ insulina
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GLITAZONI
farmaco T/2 Leg.pro dose met. epat. met. ren.
troglitazone 1 h 99 % 4 mg ++++ +-
pioglitazone 3-7 h
99 % ++++ -
rosiglitazone 1 h 99 % 4-8 g ++++ -
RITIRATO 2000 PER EPATOTOSSICITA’
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GLITAZONI
RITENZIONE IDRICA, AUMENTO DI PESO
CONTROLLO BIMESTRALE ALT
EPATOPATIE, ALT > x 2,5 POLIPOSI FAMILIARE COLON*
CONTROINDICAZIONI
* Stimolo PPARg cellule colon
EDEMA MACULARE CON ROSIGLITAZONE (?)
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GLITAZONI
GENNAIO 2008: EMEA-CHMP RACCOMANDA PRUDENZA NELL’USO DI ROSIGLITAZONE IN SOGGETTI CON CARDIOPATIA ISCHEMICA E
ARTERIOPATIE PERIFERICHE
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FARMACI VECCHI E NUOVI
EFFICACIA E SICUREZZA DEI NUOVI FANS
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INIBITORI SELETTIVI COX2
- LE DOMANDE -
-SONO EFFICACI QUANTO I FANS NON SELETTIVI ?
- SONO PIU’ TOLLERATI DEI FANS N.S. ?
- PRESENTANO ALTRI PROBLEMI ?
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EFFICACIA
DEI
COXIB
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INIBITORI SELETTIVI COX2:
CELECOXIB
Ai dosaggi terapeutici non inibisce la COX1
Efficacia simile a ibuprofen e naproxene in artrite;
Inferiore in dolore post-estrattivo e chirurgico.
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INIBITORI SELETTIVI COX2:
ETORICOXIB
ETORICOXIB 60 mg HA EFFICACIA SOVRAPPONIBILE A DICLOFENAC 150 MG E
NAPROSSENE 1000 mg NEL DOLORE ARTROSICO
( Zacher, Curr Med Res Opin, 2003
Leung, Curr Med Res Opin, 2002 )
ETORICOXIB 120 mg HA EFFICACIA SOVRAPPONIBILE A NAPROXENE 550 X 2 NEL
DOLORE DA ESTRAZIONE DENTALE
( Malmstrom, Clin J Pain, 2004 )
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SICUREZZA
DEI
COXIB
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STUDI CONTROLLATI ENDOSCOPICI:ULCERA =/> 3 mm
A 12 settimane: celecoxib 200 mg x 2: 7 %diclofenac 75 mg x 2: 10 %ibuprofene 800 mg x 3: 23 %naproxene 500 mg x 2: 35 %
A 24 settimane: celecoxib 200 mg x 2: 4 %diclofenac 75 mg x 2: 15 %
INIBITORI SELETTIVI COX2:
CELECOXIB
![Page 43: APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI … · APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI FARMACI Dr Luigi Santoiemmma. P.A.: 120/70 mmHg OT: non rantoli Non edemi declivi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050413/5f89e1617e854d0c277dfd5d/html5/thumbnails/43.jpg)
INIBITORI SELETTIVI COX2:
ETORICOXIB
PERDITE DI SANGUE FECALE:
SIMILE AL PLACEBO E SIGNIFICATIVAMENTE PIU’ BASSO( P< 0,001) DI IBUPROFEN 2400 MG
PRESENZA DI ULCERA DOPO 12 SETTIMANE:
PLACEBO 1,4 %
ETORICOXIB 7,4 %
NAPROXENE 25,3 %
( Hunt, Aliment Pharmacol Ther, 2003 )
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IPOTESI DI RISCHIO
PRO-TROMBOTICO
DEI COXIB
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IPOTESI DI RISCHIO PRO-TROMBOTICO DEI COXIB
Inibizione di prostaciclina ma non di trombossano
Studio CLASS
(celecoxib 400 mg x 2 /dieVS
Diclofenac 150 mg / ibuprofen 1800 mg)
Non aumento di eventi cardiovascolari
Riduzione 50 % eventi gastrointestinali
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STUDIO APC
( Adenoma Prevention with Celecoxib – commiss. NCI )
EVENTI CV MAGGIORI – 33 MESI
PLACEBO 0,9 %
CELECOXIB ( 400-800 mg ) 2,2 % ( 3 % )
STUDIO PRESAP
(Prevention of spontaneus Adenomatous Polyps – Pfizer )
PLACEBO 1,8 %
CELECOXIB ( 400 mg ) 1,7 %
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Studio MEDAL: etoricoxib (60-90 mg)
diclofenac (150 mg)
Eventi cardiovascolari 1,24% 1,30% N.S.
Etoricoxib Diclofenac RR
Interruzione x edema +++ ++ N.S.
Interruzione x iperten. +++ ++ N.S.
Eventi G.I. superiore 0,67% 0,97% 0,69
Eventi G.I. complicati* 0,30% 0,32% N.S.
*: PERFORAZIONE, OSTRUZIONE, ULCERA, SANGUINAMENTO SIGNIFICATIVO
Cannon CP, Curtis SP, Lancet 11/2006
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CHMP - EMEA24 Ottobre 2006
Rapporto complessivo rischio-beneficio dei FANS ns rimane favorevole
Usare le più basse dosi efficaci per il minor tempo possibile
Scegliere il FANS in base al profilo di sicurezza del farmaco e ai fattori di rischio
del paziente
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FARMACI VECCHI E NUOVI
INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA
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cck2
H2
EP3
ISTAMINA
GASTRINA
FIBRE COLINERGICHE
PROSTAGLANDINE
CELLULA PARIETALE GASTRICA
PIRENZEPINA
ANTI-H2
MISOPROSTOL
K+
H+
INIBITORI PP
M3
POMPA
PROTONICA
Da Goodman & Gilman mod.
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Interazioni degli IPP
carbamazepina
diazepam
digossina
nifedipina
fenitoina
warfarin
ome
si
si
si
si
si
si
lanso
?
no
?
?
no
no
panto
no
no
no
no
no
no
rabe
?
no
si
?
no
no
eso
?
si
?
?
si
si
Blume H, Donath F, Drug Safety,2006
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EFFICACIA DEGLI IPP
![Page 53: APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI … · APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI FARMACI Dr Luigi Santoiemmma. P.A.: 120/70 mmHg OT: non rantoli Non edemi declivi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050413/5f89e1617e854d0c277dfd5d/html5/thumbnails/53.jpg)
EFFICACIA DEGLI IPP
NOTA 1: GASTROPROTEZIONE
NOTA 48: ULCERA HP +
NOTA 48: MRGE
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EFFICACIA DEGLI IPP
NOTA 1: GASTROPROTEZIONE
NON ESISTE LETTERATURA CHE RIPORTI DIFFERENZE
SIGNIFICATIVE NELLA PREVENZIONE DI EVENTI GRAVI G.I. TRA GLI I.P.P.
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EFFICACIA DEGLI IPP
NOTA 48: ULCERA HP +
ESOMEPRAZOLO PRESENTA SIGNIFICATIVE DIFFERENZE NELLE PERCENTUALI DI CICATRIZZAZIONE
A BREVE TERMINE ( REGISTRATO A 20 mg X 2 PER 7 GIORNI)
![Page 56: APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI … · APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI FARMACI Dr Luigi Santoiemmma. P.A.: 120/70 mmHg OT: non rantoli Non edemi declivi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050413/5f89e1617e854d0c277dfd5d/html5/thumbnails/56.jpg)
EFFICACIA DEGLI IPP
NOTA 48: MRGE
AMPIA LETTERATURA DI CONFRONTO TRA DIVERSE MOLECOLE E DOSAGGI
NON ESISTE UN SOLO RCT CHE CONFRONTI TUTTI GLI IPP IN DOSAGGI
EQUIVALENTI
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EFFICACIA DEGLI IPP
NOTA 48: MRGE
Metanalisi di Klok: 19 RCT; guarigione endoscopica; 9000 pz;
1 studio riporta differenza significativa a vantaggio di
eso 40 vs ome 20
Klok RM, Aliment Pharmacol Ther, 2003
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EFFICACIA DEGLI IPP
NOTA 48: MRGE
Revue di Vakil: 32 RCT; ulcera peptica e MRGE; guarigione endoscopica e sollievo dai sintomi
Differenze significative eso> lanso> omenella rapidità del sollievo dai sintomi e
nella guarigione della esofagite.
Vakil N, Fennerty MB, Aliment Pharmacol Ther 2003
Malgrado queste differenze i dati sono insufficienti per stabilire la superiorità di un IPP rispetto agli altri nelle varie patologie.
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EFFICACIA DEGLI IPP
NOTA 48: MRGE
Metanalisi di Wang: H2Ras vs IPP e IPP tra loro nella guarigione di esofagite in MRGE
H2RAs sono meno efficaci di IPP nella cicatrizzazione di esofagite da MRGE (RR 1,59), non differenze tra i vari IPP.
Wang Wh, Huang JQ, World J Gastroenterol 2005
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FARMACI VECCHI E NUOVI
TOLLERABILITA’ E SICUREZZA
DEGLI ANTIDEPRESSIVI
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antidepressivi
Inibitori delle monoamino-ossidasi
IMAO 1955
Triciclici 1958
Inibitori selettivi della ricaptazione di serotonina- SSRI
Atipici Mirtazapina Trazodone Mianserina
Nomifensina
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antidepressivi
La maggior parte degli antidepressivi ha attività sul mebolismo delle monoamine
( noradrenalina e/o serotonina )
Ipotesi: i disturbi dell’umore trovano le loro basi biologiche su alterazioni della neurotrasmissione
monoaminergica
![Page 63: APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI … · APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI FARMACI Dr Luigi Santoiemmma. P.A.: 120/70 mmHg OT: non rantoli Non edemi declivi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050413/5f89e1617e854d0c277dfd5d/html5/thumbnails/63.jpg)
antidepressivi
La maggior parte degli antidepressivi ha attività sul mebolismo delle monoamine
( noradrenalina e/o serotonina )
IMAO: blocco del metabolismo
TRICICLICI: antagonismo del trasporto
SSRI: inibizione della ricaptazione a livello sinaptico (serotonina)
SNRI: inibizione della ricaptazione a livello sinaptico( serotonina/noradrenalina)
![Page 64: APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI … · APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI FARMACI Dr Luigi Santoiemmma. P.A.: 120/70 mmHg OT: non rantoli Non edemi declivi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050413/5f89e1617e854d0c277dfd5d/html5/thumbnails/64.jpg)
antidepressivi
colinergico muscarinico: stipsi
istaminergico H1: sedazione
adrenergico alfa-1: ipotensione ortostatica
ATTIVITA’ DI BLOCCO DI
ALTRI RECETTORI:
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COLINER. ISTAMIN. ALFA 1 ADREN.
Amitriptilina Clomipramina Imipramina
18 37 90
Fluoxetina Paroxetina Sertralina Venlafaxina Duloxetina
2000 108 625
100000 100000
1 31 11
6250 22000 24000 100000 100000
27 38 90
5900 100000
370 100000 100000
Ki- costanti di inibizione (nM)
RECETTORI
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GLI ANTIDEPRESSIVI DI ULTIMA GENERAZIONE
( SSRI/SNRI ) HANNO PROFILI DI SICUREZZA E
TOLLERABILITA’ NETTAMENTE SUPERIORI A QUELLI DELLE GENERAZIONI PRECEDENTI.
Ovvero...
![Page 67: APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI … · APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI FARMACI Dr Luigi Santoiemmma. P.A.: 120/70 mmHg OT: non rantoli Non edemi declivi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050413/5f89e1617e854d0c277dfd5d/html5/thumbnails/67.jpg)
TRICICLICI: EFFETTI COLLATERALI
agitazione convulsioni sedazione ipotensione
Amitriptilina 0 2+ 3+ 3+
Clomipramina 0 3+ 3+ 2+
Imipramina 0/+ 2+ 3+ 2+
Maprotilina 0/+ 3+ 2+ 2+
Nortriptilina 0 + + +
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SSRI: EFFETTI COLLATERALI
agitazione convulsioni sedazione ipotensione
Citalopram 0/+ 0 0/+ 0
Fluoxetina + 0/+ 0/+ 0
Fluvoxamina 0 0 0/+ 0
Paroxetina + 0 0/+ 0
Sertralina + 0 0/+ 0
Venlafaxina 0/+ 0 0 0
Duloxetina 0/+ 0 0/+ 0
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TRICICLICI: EFFETTI COLLATERALI
Gastroint. Peso + Sfera sex. Cuore
Amitriptilina 0/+ 2+ 2+ 3+
Clomipramina + 2+ 3+ 3+
Imipramina 0/+ 2+ 2+ 3+
Maprotilina 0/+ + 2+ 2+
Nortriptilina 0/+ + 2+ 2+
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SSRI: EFFETTI COLLATERALI
Gastroint. Peso + Sfera sex. Cuore
Citalopram 3+ 0 3+ 0
Fluoxetina 3+ 0/+ 3+ 0/+
Fluvoxamina 3+ 0 3+ 0
Paroxetina 3+ 0 3+ 0
Sertralina 3+ 0 3+ 0
Venlafaxina 3+ 0 3+ 0/+
Duloxetina 3+ 0 3/+ 0
![Page 71: APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI … · APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA TRA VECCHI E NUOVI FARMACI Dr Luigi Santoiemmma. P.A.: 120/70 mmHg OT: non rantoli Non edemi declivi](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050413/5f89e1617e854d0c277dfd5d/html5/thumbnails/71.jpg)
METABOLISMO E INTERAZIONI
GLI ANTIDEPRESSIVI SONO METABOLIZZATI ATTRAVERSO DIVERSI
SISTEMI CITOCROMIALI
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CYP1A2 CYP2C19 CYP2D6 CYP3A4
TEOFILLINA OMEPRAZOLO MEXILETINA CA-ANTAGON.
AMITRIPTILINA DIAZEPAM ALOPERIDOLO CICLOSPORINA
IMIPRAMINA FENITOINA PROPAFENONE STEROIDI
PROPRANOLOLO FENOBARBITAL PROPRANOLOLO MACROLIDI*
PARACETAMOLO IMIPRAMINA TRAMADOLO CHEMIOTERAP.
FLUVOXAMINA CITALOPRAM CODEINA ANTI-ISTAM.
DULOXETINA AMITRIPTILINA ALPRAZOLAM
PAROXETINA OPPIOIDI
FLUOXETINA STATINE
VENLAFAXINA CISAPRIDE
DULOXETINA FLUOXETINA
SUBSTRATI PER ALCUNI CITOCROMI
* ERITROMICINA, CLARITROMICINA, ROXITROMICINA, TELITROMICINA
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METABOLISMO
la concentrazione di alcuni antidepressivi può aumentare
per la contemporanea somministrazione di farmaci metabolizzati dallo stesso
enzima.
Prima considerazione:
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METABOLISMO
Gli SSRI possono aumentare le concentrazioni di altri farmaci bloccandone le vie metaboliche.
Seconda considerazione:
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IL SISTEMA P450
SUBSTRATO
Amiodarone Ciclosporina Lovastatina Simvastatina Terfenadina Nifedipina Tamoxifene
Astemizolo …
INDUTTORI
Carbamazepina
Rifampicina
Desametazone
INIBITORI
Eritromicina ClaritromicinaTelitromicinaVerapamil DiltiazemItraconazolo KetoconazoloFluoxetina Fluvoxamina Paroxetina..
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INTERAZIONI
fluoxetina
IMAO
Triciclici
Triptofano
Triptani
Antiaritmici
Neurolettici
Beta-bloccanti
Triciclici
serotonina Inib. CYP2D6
Tramadolo
Warfarin
ASA
Hypericum p.
varie
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INTERAZIONI
paroxetina
IMAO
Triciclici
Triptofano
Triptani
Antiaritmici
Neurolettici
Beta-bloccanti
Triciclici
Warfarin
ASA
Hypericum p.
serotonina Inib. CYP2D6 varie
Tramadolo
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INTERAZIONI
fluvoxamina
IMAO
Triciclici
Triptofano
Triptani
Warfarin
ASA
Hypericum p.
serotonina varie
Tramadolo
Inib. CYP2D6
Inib. CYP3A4
Inib. CYP2C19
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INTERAZIONI
IMAO
Triciclici
Triptofano
Triptani
Teofillina
Mexiletina
Caffeina
Triciclici
Warfarin
ASA
Hypericum p.
serotonina varie
Fenitoina
Fenitoina
Carbamazepina
Ciclosporina
Alprazolam
Tramadolo
fluvoxamina
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INTERAZIONI
IMAO
Triciclici
Triptofano
Triptani
Warfarin
ASA
Hypericum p.
serotonina varie
Metoprololo
Debole inibitore CYP2D6
Tramadolo
Aloperidolo
venlafaxina
Antiaritmici
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Antiaritmici
Aloperidolo
INTERAZIONI
IMAO
Triciclici
Triptofano
Triptani
Warfarin
ASA
Hypericum p.
serotonina varie
Metoprololo
Debole inibitore CYP2D6
Tramadolo
duloxetina
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INTERAZIONI
IMAO
Triciclici
Triptofano
Triptani
Warfarin
ASA
Hypericum p.
serotonina varie
Metoprololo
Tramadolo Debole inibitore
CYP2D6
citalopram
Antiaritmici
Aloperidolo
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INTERAZIONI
sertralina
IMAO
Triciclici
Triptofano
Triptani
Warfarin
ASA
Hypericum p.
serotonina varie
Alcool
PimozideTramadolo
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EFFETTO DI CLASSE
UNA ATTIVITA’ FARMACOLOGICA DESIDERATA O INDESIDERATA
CONDIVISA DA TUTTI I FARMACI APPARTENENTI ALLA STESSA
CLASSE
-NON E’ SEMPRE PRESENTE
-VA DIMOSTRATO
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“… di notte tutti i gatti son grigi”.
L’effetto di classe può essere un alibi comodo per nascondere la mancanza di fondate evidenze nate da letteratura controllata.
Non esistono due farmaci uguali.
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I VECCHI E
I NUOVI
PER FINIRE...
CON UN OCCHIO ALLA “ PAR CONDICIO “...
ANTIDEPRESSIVI NATURALI
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VECCHI O
NUOVI ?
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EBBE’... scegliete voi...
( Grazie per l’attenzione )