approche historique et anthropologique de la transfusion sanguine au cameroun et en ouganda projet...
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Approche historique et anthropologique de la transfusion sanguine
au Cameroun et en Ouganda
Projet ANRS 12196
Env. 33 million PVVIH en 2008, ~66% vivent en Afrique Sub-Saharienne
Dans cette région, ~ 25% des transfusions sanguines ne sont pas testées vis-à-vis du VIH
Selon les études, la probabilité de transmission du VIH par produits sanguins contaminés est proche de 100%
Introduction: Le contexte
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SIDA en Afrique: Voies de transmission
Voies de transmission Probabilité de transmission
Relations Sexuelles 0.001-0.2%
Injections par Matériel Contaminé
0.3%
Transmission Mère-Enfant 30-35%
Transfusion Sanguine 90%
Source: Piot P and Bartos M “The Epidemiology of HIV and AIDS,” in AIDS in Africa, 2nd ed., 2003
Introduction : Le contexte
Intérêt précoce des gouvernements et des organisations sanitaires internationales pour la promotion de la sécurité sanguine (dès les années 80)
Mise en œuvre difficile et disparate à travers le continent Ces difficultés ont suscité de nombreux débats sur la
stratégie la mieux adaptée : ◦ Approche idéaliste ou pragmatique en matière de sécurité
sanguine ?◦ System de transfusion centralisé ou décentralisé ?
Les sciences sociales sont quasiment absentes de ces débats sur la sécurité transfusionnelle en Afrique
Introduction : Le contexte
Mettre en place une équipe multidisciplinaire capable d’étudier les aspects biomédicaux et sociaux de la transfusion sanguine
Evaluer l’efficience de deux systèmes d’organisation de la transfusion sanguine : ◦ Ouganda : modèle de système national centralisé ◦ Cameroun : « contre-modèle » de système décentralisé
Analyser les aspects historiques liés à ces formes d’organisation, leur évolution et les modalités actuelles d’exercice de la transfusion sanguine.
Introduction : Objectifs du projet 12196
Etude pilote (Janvier – Décembre 2009)
Coordination et travaux exploratoires de l’équipe (Yaoundé & Paris)
Travaux préliminaires au Cameroun et en Ouganda : ◦ Visites de sites◦ Identification des archives◦ Observation de la pratique actuelle
Introduction : Planning
Cameroun Ouganda
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EQUIPE SUD:
Mbanya Dora MD, PhD◦ Hématologue◦ Professeur FMBS & CHU-Cameroun
Noumsi Ghislain MD,SBB◦ Médecin Spécialiste en Banque de Sang◦ Synergies Africaines –Cameroun
Owona-Ntsama Joseph, doctorant ◦ Historien◦ Université de Paris Diderot◦ Fondation Paul Ango Ela - Cameroun
Introduction : une équipe multidisciplinaire
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EQUIPE NORD Guillaume Lachenal Ph.D
◦ Maître de conférences en histoire des sciences◦ Université Paris Diderot - France
William Schneider Ph.D ◦ Professeur d’histoire ◦ Université d’Indiana, USA
Cees Th. Smit Sibinga MD◦ Professeur de Médecine Transfusionnelle ◦ Institut Académique pour le Développement International de la
Médecine Transfusionnelle, Université de Groningen, Hollande.
Introduction : une équipe multidisciplinaire
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Méthodologie
Quatre (4) éléments majeurs de comparaison
Organisation et Stratégie Nationale
Nombre et nature des dons
Tests réalisés
Utilisations cliniques
Pour chaque élément: évolution historique & comparaison
Quelles sources ?
Ouganda Cameroun
Articles publiés Nombreux Rares
Rapport nationaux 1970 1971(Institut Pasteur)
Histoire Orale (interviews)
Données des banques de sang hospitalières
1948-78 1989- présent
1972-présent (HCY)
Archives Croix Rouge BritanniqueArchives Nationales (Yaoundé); Archives
Coloniales (Aix, Marseille, Paris); Coopération française (SCAC)
Travaux exploratoires (Mai 2009)
Autorisations éthique et administrative Hôpitaux visités:
◦CHU Yaoundé◦Hôpital Central de Yaoundé◦Hôpital Catholique de Pouma◦Hôpital Laquintinie de Douala◦Hôpital de District de Kumba◦Hôpital Régional de Limbe◦Hôpitaux d’Ouganda
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Ouganda Cameroun
HCY
CHU-Y
Etudes des pratiques actuelles: sites d’observation
Hôpital Mulago de Kampala
OBSERVATIONS PRELIMINAIRES
Exemple d’archives: Hôpital Central de Yaoundé
CHU Yaoundé (1992 register)
Exemple d’archives: Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé
Une grande diversité dans les données disponiblesEx: Hôpital de district de Kumba (Registre des donneurs)
Date No. Name
sex age Bl grp
Tel. # of bld don.
prof addr natl marr
Une grande diversité dans les données disponiblesEx: Hôpital régional de Limbé (Registre des donneurs)
Diversité des données : Hôpital Lanquitinie de Douala (Registre de livraison au Malade)
Une grande diversité dans les données disponiblesEx: Hôpital Laquitinie de Douala (Bon de sang de divers hôpitaux)
Blood donors at Mengo
Hospital, Kampala “Blood
Transfusion in Uganda,” British
Red Cross Quarterly Review
(1949)Blood donation
in rural Uganda, 1953
Une grande diversité dans les données disponibles. Ex: Ouganda (Donneurs de sang)
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Résultats
Comparaison historique de l’évolution de la transfusion sanguine au Cameroun et en
Ouganda
Medical Laboratory Reports of Blood Group Tests, 1929-1940
Colony Year Number
Congo (Katanga) 1929 18
Uganda 1931 5
Tanganyika 1932 10
Tanganyika 1935 34
Gold Coast 1935 71
Sierra Leone 1936 7
Sierra Leone 1938 36
Congo (Katanga) 1939 46
Fr West Africa 1939 140
Fr West Africa 1940 891
Premières traces historiques de la transfusion sanguine en Afrique
Nombre de transfusion effectuées au cours des années d’indépendance des pays africains.
Pays Date d’indépendance Nombre de transfusions annuel
Notes
Cameroun 1960 431 Yaoundé
Tchad 1960 1.467
Congo (Léo) 1960 3.3171.229
LéopoldvilleStanleyville
Congo (Brazza) 1960 128 Brazza Genl Hosp
Dahomey 1960 1.325 1962
Ghana 1957 2.336
Cote d’Ivoire 1960 1.857 Abidjan, 1959
Kenya 1963 5.1125.392
NairobiRest of country
Malawi 1964 1.068 Blantyre
Niger 1960 167 Niamey 1959
Nigeria 1960 5.4885.770903
LagosIbadan
Northern, 1965
Sénégal 1960 10.114 1961
Sierra Leone 1961 1.148 1959
Tanganyika 1964 2.300 Dar es Salaam
Ouganda 1963 14.000
Zambie 1964 10.000
Dates importantes
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Ouganda Date Cameroun
Premières transfusions relevées 1940s Premières transfusions relevées
Organisation du système transfusionnel par la Croix Rouge
1948
1951 Législation sur le statut des donneurs de sang
1.400 unités de sang collectées dans l’ensemble de la colonie
1956
5.500 unités de sang collectées dans l’ensemble de la colonie
1960 Début de la banque de sang de l’Institut Pasteur
1971 3.386 unités de sang collectées a l’Institut Pasteur
38.071 unités de sang collectées dans le pays
1972 Création de la banque de sang de l’HCY
Mulago: prévalence du VIH chez les donneurs de sang 32%; début de l’assistance de l’UE
1989 CHUY: prévalence du VIH chez les donneurs de sang 0,43%
2003 Décret sur la transfusion sanguine
130.000 unités de sang collectées dans le pays
2008 DLM: Etude nationale sur la pratique transfusionnelle
Exemple de données identifiées HCY: Exemple de données identifiées HCY: Évolution du nombre de dons de sang de 1992 à 2002.Évolution du nombre de dons de sang de 1992 à 2002.
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Nom
bre
Nom
bre
AnnéesAnnées
Source: archives de la banque de sang de l’HCY
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Source: annual reports, British and Uganda Red Cross, Uganda Blood Transfusion service
Exemple de données identifiées au Centre de Exemple de données identifiées au Centre de Transfusion sanguine de Transfusion sanguine de Nakasero:
Évolution du nombre de dons de sang de 1956 à 1996.Évolution du nombre de dons de sang de 1956 à 1996.
Années Nombre d’unités collectées
1956 273
1957 467
1958 400
1959 582
1960 438
1961 277
1962 558
1963 978
Années Nombre d’unités collectées
1964 1.084
1965 1.066
1966 1.352
1967 2.136
1968 2.500
1969 2.955
1971 3.386
*Source: Rapport annuel. Institut Pasteur de Cameroun, 1956-1971, Box 39 IPO-RAP,
Artchives of Institut Pasteur, Paris
Exemple de données identifiées à l’Institut Exemple de données identifiées à l’Institut Pasteur de Paris : Pasteur de Paris :
Activités de la banque de sang de l’Institut Pasteur du Activités de la banque de sang de l’Institut Pasteur du CamerounCameroun
Données issues de rapports et publications: Utilisation clinique Utilisation clinique
Services Nbre de Transfusions
%
Pédiatrie 17.128 63.5%
Paludisme 6,629
Drépanocytose 6,080
Malnutrition 1,987
Autres affections Ped.
2,432
Gyn-Obst. 4.855 18%
Med. Int. & Chirurgie
4.990 18.5%
Hôpital de Mulago (Kampala), 1972-75. Source: Private papers E. Nzaro, Kampala
Utlisation clinique des PSL HCY 1994-1998(Source: Mbanya et al, IJID, 2001, 5: 70-73)
04/11/23
Dépistage du VIH et Sécurité transfusionnelle au Cameroun, Dépistage du VIH et Sécurité transfusionnelle au Cameroun, 1994-19981994-1998
Source: Mbanya,et al., “Transfusion outcome in a resource-limited setting of Cameroon: a five-year Source: Mbanya,et al., “Transfusion outcome in a resource-limited setting of Cameroon: a five-year evaluation,” evaluation,” International Journal of Infectious DiseasesInternational Journal of Infectious Diseases, (2001) 5, 70–73, (2001) 5, 70–73
Données issues de rapports et publications
04/11/23
Source: UBTS report, 2005
Données issues de rapports et publicationsDépistage du VIH et Sécurité transfusionnelle en Ouganda, 1989-2004Dépistage du VIH et Sécurité transfusionnelle en Ouganda, 1989-2004
04/11/23
Résultats
Comparaison de la pratique actuelle de la transfusion sanguine au Cameroun et
en Ouganda
Données préliminaires: Nombre d’unités de sang collectées
Ouganda: 137,794 unitésCameroun: 61,388 unités (Rapport CNLS
2007)
Infections Ouganda Cameroun(Mbanya & Tayou, 2005)
Tests utilisés Tests ELISA de 4eme génération
Tests Rapides ELISA
Prévalence VIH (%) 1.16 2.9
Prévalence HBV (%)
4.09 10.3
Prévalence HCV (%)
3.82 3.9
Syphilis (%) 0.07 -
Données préliminaires: Infections transmissibles par transfusion sanguine
Données préliminaires: Infections transmissibles par transfusion sanguine en Ouganda 1er Trimestre 2008.
Source: The first quarter of 2008 data on TTI marker reactivity in Uganda Communication personnelle Pr. Cees SIBINGA
Région Nbre Collecté HIV HBV HCV Syph
Kitovu 1.950 47 (2,41%) 32 (1,64%) 33 (1,69%) 20 (1,03%)
Ft Portal 2.601 27 (1,04%) 47 (1,81%) 7 (0,27%) 0 (0,0%)
Mbale 4.654 94 (2,02%) 154 (3,31%) 153 (3,29%) 10 (0,21%)
Arua 1.043 29 (2,78%) 65 (6,23%) 24 (2,30%) 0 (0,0%)
Gulu 2.933 73 (2,49%) 199 (6,78%) 88 (3,00%) 34 (1,16%)
Mbarara 7.289 68 (0,93%) 137 (1,88%) 107 (1,47%) 23 (0,32%)
Nakasero 10.842 157 (1,45%) 325 (3,00%) 121 (1,12%) 2 (0,02%)
Total 31.312 495 (1,58%) 959 (3,06%) 533 (1,70%) 89 (0,28%)
Données préliminaires: Dépistage du VIH sur les unités de sang collectées au Cameroun en 2007
Source: Rapport GTC/CNLS 2007
Perspectives
Activités à mener:◦Collecte et interprétation des données à partir des
archives◦Interview des personnes ressources ◦Mise en œuvre d’une étude transversale sur la
pratique actuelle◦Soumission d’un protocole de recherche pour une
étude plus large (appels d’offres NIH et ANRS)
REMERCIEMENTS
04/11/23
Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les hépatites virales
Pour son support
Autorités éthique et administrativeHôpitaux visités:- Ouganda- Cameroun
Equipe de recherche All work and no play makes Jack a dull boy
Merci pour votre attention