approche de la victime evaluation bilan primaire evaluation
TRANSCRIPT
APPROCHE DU PATIENT ABCDE
BILAN CIRCONSTANCIEL
BILAN FONCTIONNEL
BILAN LÉSIONNEL
Equipe de conception et de réalisation
Mr. Blaise Degueldre,
Me. Catherine Fossion
PHTLS,
ERC - BRC
Objectifs du cours
De connaître les différentes précautions à prendre pour lutter contre la transmission des infections,
De systématiser les diverses étapes de l’évaluation et de la prise en charge d’un patient de façon organisée et rationnelle,
En fonction d’un scénario donné, d’utiliser l’approche ABCDE
D’analyser une situation pour en retirer les éléments constituants le bilan
LE BILAN
CIRCONSTANCIEL
Définition
C’est une photo de la situation
Doit répondre à la règle des 3 « S » :
Sécurité
Scène
Situation
Doit-être fait de façon systématique, même pour une
situation « banale »
Règle des 3 « S » : Sécurité
Évaluer pour chaque environnement les risques potentiels pour la sécurité
Des intervenants
Du/des patients
Le type d’environnement génère certains types de dangers
Habitation
Usines
Voie publique
…
Précautions standard
Gants
Masque et protection faciale
Protection oculaire
Tenue adaptée
Equipement de réanimation
Lavage des mains DHA
Prévention des piqûres
L’hygiène est le
Cela fait partir du métier
Accident d’exposition au sang
En Belgique : participation de 52 hôpitaux dont 4 universistaires :
8,7 AES / 100 lits / an
L’incidence en Belgique est similaire à celles obtenues par d’autres en Europe.
Aux USA : 30 AES / 100 lits / an
<250 lits : 8,4 AES 250-500 lits : 9,9 AES >500 lits : 13,5 AES
Piqûres : 74% - Coupures :19% - Eclaboussures : 6%
Morsures et griffures : 1,5%
40% pas l’utilisateur principal 31% pas de collecteur à proximité 70% pas de gants (prise de sang et pose de perfusion) 7% conséquence d’un recapuchonnage!
Aiguilles à injection
Autre aiguilles
cathéter IV Aiguilles à ailettes
Matériel adapté
Danger pour le(s) sauveteur(s) ?
Dangers liés au trafic
Dangers liés aux conditions météorologiques
Danger imminent de feu ou explosion
Transport de produits dangereux
Câbles électriques
Structure ou véhicule instable
Tireur fou - Foule hostile
Gaz toxique – irritant
…
Sécurité
Sécurité
Danger pour le(s) patient(s) ?
Hypothermie - alcool
La technique d ’extraction rapide
permet de mobiliser très vite la victime tout
en respectant le mieux possible
l ’axe TETE-COU-TRONC
Prise de Rauteck
Règle des 3 « S » : Scène/Situation
La situation est individuelle ou collective
Type de situations : maladies ou accidents
Que s’est-il passé ?
Ou cela s’est il passé ?
Comment cela s’est-il passé ?
Pourquoi cela s’est-il passé ?
Règle des 3 « S » : Scène/Situation
LE BILAN PRIMAIRE
LE BILAN FONCTIONNEL
APPROCHE PAR MÉTHODE ABCDE
Définition
Approche systématisée selon une approche
dynamique
L’objectif est :
d’identifier l’altération grave d’au moins une des 3
fonctions
De traiter rapidement une détresse vitale
Bilan Evolutif
Troubles de la conscience
A
B
C
D
E
A : Airway
B :
Breathing
C :
Circulation
D :
Disability
E :
Exposure
Que vous est-il arrivé ?
Airway : Dégagement des voies aériennes et
protection de la colonne cervicale
Les voies aériennes sont-elles libres ? (dégagées et
protégées)
Pas de risque d’obstruction ?
Airway : Dégagement des voies aériennes et
protection de la colonne cervicale
Canules oro ou nasotrachéales
Aspirations
Intubations endotrachéales
Breathing : ventilation
VES
F comme fréquence
A comme amplitude
T comme travail
O Comme oxygène
Ecouter - Percuter - Ausculter - Palper
Le patient est-il capable de faire une phrase s’en s’interrompre ?
Breathing : ventilation
Si le patient ne respire pas …
Breathing : ventilation
Si le patient présente une respiration efficace
Inhalation d’oxygène
débit (l/min) FiO2
Sonde nasale 1 à 6 24 à 26 %
Lunettes 1 à 6 22 à 24 %
Masque simple 6 à 10 35 à 55 %
Masque hte concentr. 10 à 15 90 à 95 %
Ballon sans réservoir 8 à 10 40 à 60 %
Ballon avec réservoir 10 à 15 95 à 1000 %
Circulation : Saignement et perfusion
périphérique
Contrôle des saignements
STOPPER LE SAIGNEMENT
Compression directe Surélever le membre/cœur
Allonger la personne
Surélever les jambes
Pansement compressif
Mise en place de garrot
Circulation : Saignement et perfusion
périphérique
Perfusions périphériques
Pouls : fréquence, qualité, rythme,
Tension artérielle
Peau : couleur, température, humidité
Temps de recoloration capillaire :
Disability : Déficit neurologique
Des troubles de l’état de conscience doivent faire évoquer quatre possibilités :
Un manque d’oxygénation cérébrale, causé par une hypoxie ou une hypoperfusion,
Une lésion du système nerveux central,
L’action de l’alcool ou de toxiques,
un dérangement métabolique (diabète, épilepsie …)
Disability : Déficit neurologique
A - Alert Bien éveillé
V - Verbal Répond aux ordres verbaux
P - Pain Répond seulement à la douleur
U - Unresponsive Aucune réponse
Exposition / Environnement
Enlever les vêtements,
Contrôle rapide à la recherche d’une
lésion grave,
Recouvrir le patient pour éviter
l’hypothermie,
LE BILAN SECONDAIRE
LE BILAN LÉSIONNEL
Définition
Anamnèse et examen physique détaillés
Bilan évolutif
Evaluation systématique
des fonctions vitales
de l’intégrité physique
de la tête aux pieds
de face et de dos
À chaque poste correspond des critères d’observation, recherche de problèmes visibles, observables
Evaluation du degré de priorité des besoins
Donner les premiers soins, stabiliser les lésions
Si le patient est conscient :
Priorité à l’anamnèse et au récit du patient
SAMPLE
S Signes et Symptômes
A Allergies
M Médicaments
P Passé médical
L Last Meal
E Evénement avant l’urgence
OPQRST
O Onset (début des symptômes)
P Provoqué par
Q Qualité
R Région
S Sévérité (échelle de douleurs)
T Temps (depuis combien de
temps)
Si le patient est inconscient :
Regarder, écouter, sentir
Recherche d’indices par un examen tête au pieds
Signes vitaux
Questions et anamnèse auprès de la famille, des témoins...
La tête - le cou
Le thorax
L’abdomen
Le Bassin - le dos
Les extrémités
CONCLUSIONS
HOPITAL SMR
Merci de votre attention