Appendisitis AkutOleh :Indah Pratiwi (406147034)

IDENTITAS PASIENNama: nn. NUsia: 24 thAlamat: Kp. Ciawi GirangPekerjaan: Karyawan swastaStatus perkawinan : Menikah

ANAMNESADilakukan tanggal 8 juni 2015 jam 14.00 di IGD RSUD CiawiKeluhan utama :Nyeri di perut kanan bawah

Keluhan tambahan :DemamMualMuntah

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan nyeri di perut kanan bawah sejak3 hari SMRS. Nyeri dirasakan semakin lama semakin hebat dan terus menerus, nyeri bertambah dengan pergerakan. Pasien mengatakan awalnya nyeri terasa di ulu hati, namun sekarng nyerinya terasa di perut kanan bawah.Keluhan disertai dengan mual (+), muntah (+) isi makanan 2-3 kali sehari, demam (+) sejak 1 hari SMRS.Nafsu makan menurun. BAK dan BAB baik, kentut (+),

Haid terakhir 2 minggu lalu , menstruasi teratur, selama 7hari, 3softex , sedikit nyeri perut saat menstruasi. Riwayat keputihan -

Pasien mengaku sudah berobat ke klinik, diberi obat (namun pasien lupa nama obatnya)namun keluhan tidak membaik.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit dahulu:Riw BAB berdarah disangkalRiw BAK berdarah, nyeri, bernanah disangkal.Riwayat keputihan disangkalRiw gastritis (+)Alergi obat (-)

PEMERIKSAAN FISIKStatus generalis:KU : TSSKes : CMTD : 130/70mmHgRR : 18x/menit, regular, torakoabdomino.S : 37,8N : 96 x menit, reguler, kuat angkat.

Kulit: sianosis(-), ikterik (-), lembabKepala: Bentuk normal, rambut hitam, terdistribusi merata, tidak mudah dicabutMata:CA(-/-), SI(-/-), RC (+/+),isokorTHT dan Mulut : DBNLeher :trachea di tengah, pembesaran KGB leher (-), pembesaran tiroid (-)

COR: BJ I dan II reguler, mumur (-), gallop (-)Pulmo :I : Simetris kanan kiri dalam statis maupun dinamis, retraksi (-), P : krepitasi (-), fremitus sama kuatP : sonor +/+A : ves +/+, wh-/-, rh-/-Ekstremitas : Akral Hangat, edema -

Status lokalis a/r abdomenI: Bentuk datar, Scar (-), Benjolan (-), Bowel Contour (-)A:BU (+) menurunP:TimpaniP:Supel, NT (+) di RLQ, Blumberg (+), rovsing sign (+), obturator sign (-), psoas sign (+)

RT: I: tidak tampak kelainanP: Tonus sphincter ani normal, mukosa licin, massa -, ampula tidakm kolaps, nyeri pada jam 9-11

Resume Telah diperiksa seorang wanita usia 24 tahun dengan keluhan :nyeri di perut kanan bawah sejak 3 hari SMRS. Nyeri dirasakan semakin lama semakin hebat dan terus menerus, nyeri bertambah dengan pergerakan.Nyeri pertama kali dirasakan di uluhati kemudian berpindah ke perut kanan bawahMual (+), muntah (+), demam (+)nyeri BAK (-), kentut (+), Haid terakhir 2 minggu lalu , menstruasi teratur, selama 7hari, 3softex , sedikit nyeri perut saat menstruasi. Riwayat keputihan -

Resume Pemeriksaan fisis :Status Lokalis : a/r Abdomen I: Bentuk datar, Scar (-), Benjolan (-), Bowel Contour (-)A:BU (+) menurunP:TimpaniP:Supel, NT (+) di RLQ, Blumberg (+), rovsing sign (+), obturator sign (-), psoas sign (+)

Diagnosa BandingAppendisitis AkutKETRuptur Kista OvariumPID

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium DarahHemoglobin, hematokrit, leukosit, trombositUrinalisisTes kehamilanUSG Abdomen

LAMPIRANTes Kehamilan (-)Hasil Urinalisa dalam batas normal.

PEMERIKSAANHASILNILAI NORMALHb13,012-16 g/dlHt4136-46%Leukosit120004000 10000/ulTrombosit307000150000 450000/ul

Alvarado Score

The modified Alvarado scoreSkorGejalaPerpindahan nyeri dari ulu hati ke kanan bawah1Mual muntah1Anorexia1TandaNyeri perut kanan bawah2Nyeri lepas1Demam diatas 37,8C1Pemeriksaan LabLeukositosis1Hitung jenis leuko shift to the left0Total8Interpretasi hasil Sangat mungkin appakut

Alvarado ScoreInterpretation0 4: Extremely unlikely (but not impossible) that they have appendicitis5 6: compatible with, but not diagnostic of app. 7 8: Have a high likelihood of appendicitis.9 10almost certain to have appendicitis. Should go to the operating room.

Diagnosa kerja sementaraAppendisitis Akut

TerapiMedikamentosa (pre-op)IVFD RL 20tpmCeftriaxone 1 x 2gr IVRanitidine 2 x 25 mg IVNon medikamentosaPuasa persiapan operasiTerapi pembedahanAppendektomi Instruksi post opIVFD RL 20tpmCeftriaxone 1 x 2gr IVRanitidine 2 x 25 mg IVKetorolac 3 x 30mg IV

PROGNOSA Ad Vitam : bonam

Ad Functionam : bonam

Ad Sanationam: bonam

THANK YOU