appendicit - med.lu.se · pdf fileappendektomi genomförs med viss svårighet....
TRANSCRIPT
![Page 1: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/1.jpg)
APPENDICIT
Emma BartfaiJenny LinvikJoakim Isendahl14/2 -14
![Page 2: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/2.jpg)
APPENDIX VERMIFORMISBihang som utgår från cekum som är första delen av colon ascendens, där ileum tömmer sig i colon.
Histologiskt lik övriga kolon
Ingen känd funktion. Saknas hos många däggdjur, utvecklat hos apor. Rikligt med lymfoid vävnad tidigare roll i immunförsvaret?
Liksom i övriga tarmkanalen autonomt innerverad, det vill säga inflammation upplevs som visceral smärta
![Page 3: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMI
• Längd 2-20 cm, diameter 0,5-1 cm
• Vanligtvis höger fossa iliaca
• Hos <1/3 retrocekallokalisation
• Försörjs via A. appendicularis (fr.A. ileocolica)
Net
![Page 4: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/4.jpg)
Stamos 1997, Surgery: A Clinical Approach
![Page 5: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/5.jpg)
Netter: Human Anatomy
![Page 6: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/6.jpg)
EPIDEMIOLOGI• Incidens 1/1000 per år i Västvärlden.
• Livstidsrisk ca 7%
• Ratio kvinnor : män = 2 : 3
• 60% av patienterna är 10-29 år
• Försumbar mortalitet hos unga
• Ökande mortalitet efter 50 års ålder
• Dubbel mortalitet vid perforation
![Page 7: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/7.jpg)
PATOGENES
Flegmonös: Inflammation begränsad till mucosan, lumen fylls med slem och pus.
Stas i lymfkärl och lokal ischemismärta
Gangränös: Hela väggen involverad. Ischemi nekros perforation peritonit
![Page 8: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/8.jpg)
Longitudinellt snitt som visar icke-perforerad akut appendicit hos 10-årig pojke. Till vänster ses inflammatorisk mukosa (rött) och den oregelbundenmukosa.
Ed Uthman, “Appendicitis” Wikipedia
![Page 9: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/9.jpg)
SYMPTOMUTVECKLING
- Periumbilikal smärta
- Anorexi, illamående, kräkningar
- Smärtvandring navel nedre högra kvadranten
- Subfebril – febril
- Leukocytos <15
- Måttlig CRP-stegring efter 6-12 h
![Page 10: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/10.jpg)
FYND VID BUKSTATUS
• Palpationsömhet över McBurneys punkt
• Indirekt ömhet vid palpation: Permans tecken
• Indirekt släppömhet: Rovsings tecken
• Förvärrad smärta över höger fossa iliaca vid hosta: Dunphys tecken
• Smärta vid passiv hyperextension i höger höftled: Iliopsoastecken
• Vid app lokaliserad till lilla bäckenet: smärta vid inåtrotation av höftled: Obturatortecken
![Page 11: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/11.jpg)
Stamos 1997, Surgery: A Clinical Approach
![Page 12: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/12.jpg)
PER RECTUM
• Smärta vid rektalpalpation om appendix sitter långt ner i pelvis
• Upptäcker även abscessbildning
![Page 13: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/13.jpg)
Stamos 1997, Surgery: A Clinical Approach
![Page 14: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/14.jpg)
GANGRÄNÖS / PERFORERAD APPENDIX
• Symptomduration >34h stärker perforationsmisstanke
• Brädhård buk: ofrivillig reflexmässig kontraktion av abdomens muskler
• Feber ~38.5-39°C
• Uttalad leukocytos (>20)
• Initial smärtlindring med snar övergång i svår smärta pga generell peritonit
![Page 15: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/15.jpg)
ANDRA SYMPTOM
• Dysuri och mikroskopisk hematuri vid inflammation spridd till uretär/blåsa
• Diarré eller obstipation
![Page 16: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/16.jpg)
DIFFERENTIALDIAGNOSER
• Körtelbuk (lymfadenitis mesenterica)
• Rupturerad ovarialcysta
• Salpingit
• Terminal ileit
• Divertikulit
• Meckels divertikulit
• Endometrios
• Cekum- eller appendixtumör
• Extrauterin graviditet
OBS: Ta U-Hcg på kvinnor i fertil ålder
![Page 17: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNOS
• Enbart kliniska fynd vid tydlig anamnes
eller
• Kliniska fynd i kombination med CT/ultraljud
![Page 18: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/18.jpg)
BILDDIAGNOSTIK
• Ultraljud buk
– Användarberoende
– Tillförlitlighet beror på appendix läge
– Sämre på överviktiga patienter och gravida.
• CT buk
– Vill undvika att stråla yngre pat (stor del av appendicit-patienter är unga)
– För att även utesluta malign process hos äldre
![Page 19: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/19.jpg)
BEHANDLING
• Preoperativ antibiotikaprofylax
• Alternativ vid operation
– Laparoskopi: appendix extirperas
• Appendix skickas för PAD om avvikande väggförändringar finnes.
– Öppen kirurgi
– Om perforerad appendicit: post-op antibiotika
• Vid 80 åå: mortalitet 5/100 opererade
![Page 20: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/20.jpg)
NEGATIV APPENDEKTOMI
• När appendix är frisk vid laparoskopi eller öppen kirurgi
• Numera lämnas appendix kvar vid såväl laparoskopi som öppenkirurgi
• Noggrann inspektion av övriga bukorgan under op för att utesluta diffdiagnoser
• 7.7% av pat som opereras explorativt (diagnostiskt) läggs in igen inom en månad, dvs viktigt att undvika negativa appendektomier.
![Page 21: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/21.jpg)
När bör antibiotika ersätta appendektomi?
• Pågående diskussion
• Vid subakut sjukdomsförlopp
• Vid långvarig symptomduration
![Page 22: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/22.jpg)
Utredningsgång
Från SLL:s vårdprogram
![Page 23: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/23.jpg)
UPPFÖLJNING
• Patienter >40 år som behandlas konservativt för appendicitabscess gör ofta koloskopi och UL / CT buk i efterförloppet för att utesluta malignitet i cekum / appendix (1% av coloncancer utgår från appendix.)
![Page 24: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/24.jpg)
FALL 1
17 kvinna akuten med 36 h anamnes på buksmärta som debuterade i periumbilikalaregionen. Nu höger nedre kvadrant. Anorexi och emes x 1. Känner sig febril. Sexuellt aktiv med en fast partner. Aldrig gravid, nekar STI. Menstruation för 10 dagar sedan.
![Page 25: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/25.jpg)
Status: Lätt uppspänd buk, normal till låga tarmljud. Inga ärr, öm i bägge nedre kvadranter. PR uaförutom lätt smärta hö sida supralevator regionen.
Lab: LPK 11,000/mm3 med vänsterförskjuten diff, Hb och hematokrit ua. Urinanalys: liten mängdketoner. I övrigt ua.
Rtg buk visar ospecifik gas.
![Page 26: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/26.jpg)
Inlägges för observation med iv vätska och re-examination 6 h senare. Fortsatt öm, varför pat flyttas till op där laparoskopi utförs och akuticke-perforerad appendicit konstateras.
Laparoskopisk appendektomi. Hem 48 h senare.
![Page 27: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/27.jpg)
FALL 2
28-årig man kommer t akuten m 24 h anamnes smärta höger flank och feber 38,8. Mådde bra dagen innan, nu är smärtan endast måttlig. Vattnig diarré sex ggr per dag. Inga tidigare episoder, inga resor, inga omgivningsfall. Mådde förutom smärtan gott, hade normal aptit och inget illamående eller kräkningar. Ökad miktion senaste tre dagarna, men nekade nokturi och dysuri.
![Page 28: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/28.jpg)
Status: Temp 38,7. Puls 118 bpm. Andningsfrekvens 14/min. Hjärta och lungor auskulteras ua. Palpationsöm i nedre högra kvadranten. Starkt positivt psoas tecken hö. Negativt obturator och Rovsings tecken.
Lab: LPK 18,000/mm3 med vänsterförskjutendiff. Normal Hb. Urinsticka visar lätt förhöjt vita.
![Page 29: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/29.jpg)
Ultraljudsfynd förenligt med perforeradappendicit.
![Page 30: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/30.jpg)
Pat erhöll vätska och bredspektrumantibiotika.
Explorativ laparotomi visar gangränös massa. Appendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fasciansys ihop, men huden lämnas öppen för sekundärläkning. IV antibiotika 5 dagar post-operativt. Hem efter 7 dagar.
![Page 31: APPENDICIT - med.lu.se · PDF fileAppendektomi genomförs med viss svårighet. Purulent vätska påträffades, varför drän. Fascian sys ihop, men huden lämnas öppen för sekundär](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022001/5a7988727f8b9a6c158cd6a2/html5/thumbnails/31.jpg)
DEN ALLRA MEST TYPISKA SYMPTOMBILDEN FÖRELIGGER INTE ALLTID!