APPAREILLAGE

SPINA BIFIDA

Dr Cristina COLTEU LECUYER

Institut Régional de Réadaptation

Centre de Médecine Physique et de Réadaptation pour Enfants

54630 FLAVIGNY SUR MOSELLE

D U A H M

L ’appareillage de l ’enfant

spina bifida

Spina bifida : forme la plus sévère des dysraphismes viables.

(aperta, cystica, occulta)

Fréquence : 1 naissance sur 2000.

Diminution actuelle : diagnostic anténatal, prévention

Conséquences multiples : neurologiques

orthopédiques

viscérales (TVS/AR/GS)

Facteurs favorisants

• Génétiques

• Carentiels

• Métaboliques

• Thermique

• Age maternel

Conséquences sous jacentes à la

malformation

• Paralysie sensitivomotrice des MI (flasque. Attention spasticité=>contrôle IRM)

• Déformations orthopédiques (pieds creux et griffe orteils S2, pied talus valgus S1ou varusL5 et flexum genoux, PVBE, luxation hanchesL2L3…)

• Ostéoporose avec risque de fracture

• Troubles vésico-sphinctériens, anorectaux, génitosexuels

Conséquences sus-jacentes à la

malformation

• Hydrocéphalie

• Malformation d’Arnold Chiari

Conséquences sur le plan général

• Troubles neuropsychologiques

• Endocrinologiques (petite taille, surcharge pondérale)

• Allergies multiples (latex)

Le spina bifida est

caractérisé par son

niveau neurologique

- difficile à déterminer à la

naissance.

- atteintes pas toujours linéaires.

- parfois asymétriques.

Au dessous de L4 : marche

autonome possible.

Au dessus de L4 : appareillage

lourd, fauteuil roulant.

Les déformations

orthopédiques sont

directement liées au

déficit moteur et au

déséquilibre qu ’il

entraîne au niveau de

chaque articulation.

Tout existe entre le niveau

S2 peu déficitaire et les

niveaux T10, T12 avec

paralysie complète

PRINCIPES GENERAUX DE

L ’APPAREILLAGE

Conçu précocement, l ’appareillage contribue à la

préservation de l ’état orthopédique, à l ’éveil

psychomoteur et à l ’intégration sociale de l ’enfant.

- au niveau lésionnel

- à la survenue de complications, ou à l ’avantage acquis

d ’un geste chirurgical.

- au niveau de maturation neuro-moteur de l ’enfant

L ’appareillage doit être évolutif et doit s ’adapter :

OBJECTIFS DE L ’APPAREILLAGE

• Obtenir une bonne station assise et faciliter ainsi

l ’utilisation du MS.

• Verticaliser précocement

• Obtenir une marche aussi physiologique que possible

• Donner une indépendance fonctionnelle.

PROBLEMES SPECIFIQUES DU

SPINA BIFIDA

Problème cutané :

surveillance ++

capitonnage

éviter appui sur cicatrices, vessie et

dérivations .

Problème d ’incontinence : plutôt

matériaux synthétiques : polyéthylène,

plexi-dur,...

1 Appareillage de la station

assise

Eveil psychomoteur

Intérêt orthopédique :

- maintien du tronc, du bassin et des hanches

en abduction.

- postures des genoux en extension.

APPAREILLAGE DE LA STATION

DEBOUT

Intérêt d ’une verticalisation précoce :

- prévention de la luxation de hanche

- entretien la trophicité osseuse …...

Systèmes utilisés : plâtre de verticalisation

bofors

standing

2 APPAREILLAGE DE MARCHE

Apprentissage entre 18 mois et 3 ans.

Etat orthopédique compatible avec appareillage

Rôle de la réeducation et de la chirurgie

Règles : tenir compte du niveau lésionnel

appareiller en fonction du risque de

déformation orthopédique (anticiper++)

MARCHE ET PRONOSTIC DE

MARCHE

Premier paramètre = NIVEAU LESIONNEL

Quadriceps : élément déterminant pour la

déambulation

Autres facteurs: - motivation

- déformations rachidiennes

- déformations articulaires MI

- obésité, spasticité, MS, âge

Notion de coût énérgétique de la marche

RECIPROCATOR

marche à 4 temps

niveau L4 et au dessus

transmission des effets

d ’extension d ’un côté

en effet de flexion

de l ’autre

L ’appareillage

pelvi pédieux

ceinture ou corselet

articulation de hanche

libre ou vérouillable

articulation de genou

libre ou vérouillable

sur chaussure ou attelle

ORTHESE CRUROPEDIEUSES

Appareillage dans

les atteintes de

niveau L4 ou

L5, en fonction

de l ’état de la

hanche

LES ORTHESES COURTES

ANTITALUS

• Le talus est responsable d ’un schéma en triple

flexion

• Orthèse réalisée d ’après moulage

Semelle plantaire jusqu’à la partie distale des

orteils

• Partie postérieure : coque talonnière

remontant sous les malléoles, en AR jusqu’au

sommet du calcanéum

• En polypropylène, avec embrasse tibiale

L ’ORTHESE ANTITALUS

Indications : pieds talus ou talus valgus

Contre-indications : attitudes vicieuses fixées,

déformations de l ’avant pied, ILMI

REALISATION D ’UNE BOTTE ANTITALUS

Prise d ’empreinte

Maintien du pied en léger

équin

RECTIFICATION DU POSITIF

Recharger les zones osseuses saillantes

Modeler les zones d ’appui

THERMOFORMAGE

Réalisé par application d ’une feuille de

polypropylène, thermoformé à 180°. Ce matériau

résiste à un grand nombre de cycles de compression,

flexion torsion que l ’on rencontre lors de la marche.

ESSAYAGE ET FINITION

Capitonnage de confort en partie jambière

Sangle de serrage postérieur

ORTHESES COURTES DE

MARCHE

Objectifs variables :

anti-équin

antisteppage

stabilisation de l ’arrière pied

Toujours sur moulage, en thermoplastique, placées dans

des chaussures du commerces

CHAUSSURES ET SEMELLES

ORTHOPEDIQUES

Principes généraux : capitonnage soigneux

ouverture aussi antérieure

que posssible

compromis correction/confort

Adjonctions possibles : attelles anti-talus ou anti-

équin intégrées

3 ATTELLES DE POSTURE ET DE

CORRECTION

Pour préserver l ’alignement orthopédique

Coque pelvi-pédieuse, orthèse d’extension de genou,

orthèse suro-pédieuse, attelle Denis-Browne,…

4 ORTHESES DU TRONC

Scoliose ou cyphose évolutives

Si évolution rapide + douleurs =savoir évoquer une

moelle attachée=>IRM

Dégager orifice de stomies, précautions cutanées,

limiter appui vésical

MERCI