apoyo psicoterapeutico al paciente de cancer y su familia

7/30/2019 Apoyo Psicoterapeutico Al Paciente de Cancer y Su Familia

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APOYO PSICOTERAPEUTICO AL PACIENTE DE CANCER Y SU FAMILIAPS. Silvio Chinkes G.Psiclogo ClnicoDirector Instituto de Ecologa HumanaTrabajo psicoteraputico con enfermos de cncer1. IntroduccinEs cada vez mayor la conciencia, tanto en los equipos de salud, como en los usuarios, que laatencin a los pacientes de cncer requiere, adems de todos los procedimientos mdicos,

del apoyo psicolgico y la contencin emocional del enfermo y su familia.

La necesidad de incluir la psicoterapia como parte de un tratamiento integral para la personaenferma de cncer, as como de desarrollar el campo de la psicooncologa, surge a partir delas siguientes observaciones:(1) El carcter devastador del equilibrio psicolgico que el saberse portador de cncer puedetener para el enfermo y su familia y la necesidad de restablecer su salud mental,quebrantada por la enfermedad y sus consecuencias.(2) La accin curativa requiere, no solo de los procedimientos mdicos adecuados, sino quede la voluntad del enfermo de sanar. Esta voluntad facilitar la colaboracin con eltratamiento mdico indicado y se traducir tambin en una mejor respuesta inmunolgica.Diversas investigaciones muestran como la ayuda psicolgica aumenta la sobrevida de laspersonas afectadas de cncer y otras enfermedades en forma complementaria a la terapiamdica (1) .(3) A diferencia de muchas enfermedades, el saberse enfermo de cncer, instala, en elenfermo y en su entorno, el tema de la muerte, an cuando no se trate de una situacincercana en el tiempo. La dificultad para integrar esta posibilidad es an mayor cuandoefectivamente se trata de un estado terminal.(4) El cncer, como cualquier otra crisis vital, si es adecuadamente enfocada puede ser unmomento para el cambio de patrones emocionales, de estilo de vida, para el enfermo y sufamilia y, si este proceso de transformacin es sostenido, contribuir a eliminar lascondiciones psicolgicas que coadyuvan a la enfermedad. Sobre la vinculacin entre estrs ycncer, depresin y cncer, personalidad de los enfermos de cncer, por ejemplo, se hanrealizado muchas investigaciones, que muestran la necesidad de este abordaje psicolgicotanto en el plano curativo como preventivo (2).Para entender debidamente lo que puede aportar un enfoque psiconcolgico es necesarioampliar los conceptos curativos y paliativos en relacin a la enfermedad para agregar el desanacin: no solamente ayudar al paciente a gatillar procesos que suspendan el dinamismode la enfermedad, sino que conjuntamente contribuir a gatillar procesos que permitan unvivir ms armonioso con sus necesidades emocionales, con su red social, y pudiendo abordarlos problemas no resueltos y postergados.

La curacin viene definida con arreglo a los cnones de la ciencia mdica oficial y debe serenjuiciada segn las normas del arte. El sanar es un asunto personal, una construccinindividual de s mismo y de la realidad. ...Alguien puede sentirse sano, mas serconsiderado enfermo por la medicina acadmica. Hay que reconocer que el estado de salud


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es una construccin personal, cuyos criterios de definicin no son los mismos para todos. De

salud, como de belleza, puede haber tipos diversos. Sentirse bien no es algo que pueda serinequvocamente retrotrado a un estado del cuerpo. Involucra actitudes vitales, respuestasdel entorno, rituales y mitos (3).

Estas observaciones, no slo indican la importancia de la psicoterapia en el manejoteraputico del enfermo de cncer, sino tambin la importancia que tiene en el procedermdico un abordaje psiconcolgico, que acte coherentemente con el apoyo psicolgico.

2. Cuerpo y mente: Dos miradas y un solo sujetoLa inclusin de la psicoterapia como parte del proceso teraputico para el enfermo de cncer,se sostiene en una accin curativa y sanadora, que no slo opere sobre el cuerpo enfermodel sujeto, sino que mire al ser humano concreto que padece. Como seala Fernando Lolas

ms importante que saber que enfermedad tiene una persona es saber que persona tieneuna enfermedad" (4)

Es actualmente mayoritariamente aceptado por la comunidad cientfica que cuerpo y menteestn vinculados y que hay una influencia recproca entre esos dos aspectos. Dentro de estalnea diversas investigaciones indican el papel clave de las emociones y su relacin con elsistema inmunolgico (5)

Si bien no nos detendremos en estas investigaciones, si resaltaremos que desde el punto devista de nuestra experiencia, la multidimensionalidad de nuestra existencia (dimensincorporal, mental, espiritual, social) es centralmente un fenmeno vivido: sentimos miedo ynuestra corporalidad se dispone a la huida, estamos tristes y nos retraemos, disfrutamos deun momento de alegra o felicidad y sentimos nuestro cuerpo expandido, nos rechazan y la

pena puede llegar a enfermarnos.Segn el bilogo Humberto Maturana (6), el cuerpo y la mente no son dos entidadesdiferentes, sino fenmenos que distinguimos, segn los procesos que observemos en el serhumano. Si miramos las acciones que ste realiza en su entorno, sus modos de adaptacin alas circunstancias cambiantes, incluyendo en ellas el lenguaje como forma particularmentehumana de realizar estas conductas, de describirlas, de generar pensamientos, estaremoscentrados en los fenmenos mentales. Si por el contrario lo que miramos es la dinmica delos componentes que lo constituyen en su corporalidad, estaremos centrados en su fisiologa.Hay una relacin permanente de estas dos dimensiones, que aparecen como figura o fondosegn lo que deseamos describir.

Estos dos aspectos son dos caras de una misma moneda, ya que la dinmica fisiolgica se

realiza en los encuentros de nuestra corporalidad con el medio (dimensin de las conductasdel ser humano) y este se realiza desde la dinmica de cambios estructurales de nuestrocuerpo. Es obvio que ambos dominios, si los tomamos separados, se afecten mutuamente.Los cambios de las interacciones de sistema viviente con su entorno, gatillarn cambiosestructurales, que veremos que "ocurren en su fisiologa" (7), y los cambios fisiolgicosgatillarn cambios en la conducta del ser vivo.Desde esta perspectiva no existira cuerpo y mente como dos entidades que se conectan dealguna forma, sino distinciones diferentes que hacemos al mirar un ser humano (a) en sucorporalidad, esto es operando como una red de procesos moleculares (dimensin de lafisiologa), o (b) en su relacin con el entorno, operando como una red de procesos deinteraccin lingstica con el mundo y consigo mismo (dimensin de los fenmenos sociales ymentales).


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En la psicoterapia la mirada se va a posar en el dominio de los fenmenos emocionales,

mentales y/o sociales del sujeto enfermo, y relevar su experiencia subjetiva y la de su redsocial significativa.Su propsito: afectar en la interaccin teraputica aquellas acciones que hacen referencia auna emocionalidad, o a una trama psicolgica (creencias, historia, mapas mentales,conflictos) que pueden generar, promover o profundizar el enfermar como proceso.3. El enfermar de cncerComo caso especfico del proceso de enfermar, el cncer, posee una significacin particular,para el sujeto que lo padece y para su red social. La sola mencin de su nombre alude a lamuerte cercana, y al dolor. Trae a la mano la conciencia del fin, sin importar en principio eltipo de cncer, su localizacin, o su pronstico.El diagnstico, al ponerle un nombre al padecer del sujeto, nunca es un acto insignificante.Siempre posee un significado para el que escucha y el cncer connota, por lo menos ennuestra cultura, el peor de los nombres.Por tanto ya el designio objetivo, la enfermedad diagnosticada, va a gatillar en el enfermo ysu red social, una experiencia profundamente impactante desde el punto de vista emocionaly psicolgico si lo miramos en esta dimensin, pero que va a impactar, tambin, en sufisiologa.El enfermar de cncer contacta al sujeto con una experiencia en donde el cuerpo parecierahacerse autnomo ya que lo sorprende con un acto de independencia descontrolada, endonde todos los recursos yoicos de control se vuelven inservibles. As como connota un golpe

a la inmortalidad, tambin golpea la omnipotencia. El cuerpo se revela y lo hace de unmodo particular: el descontrol celular.La experiencia de enfermar de cncer, trae aparejado sensaciones de desvalimiento eincapacidad.El cuerpo se hace presente en la conciencia del sujeto, como en cualquier enfermedad, peroen esta adems, este cuerpo nos seala un probable camino de sufrimiento. El cuerpo, seconvierte en un cuerpo observado con desconfianza y mortificado con los tratamientos.4. Las creencias y la enfermedadCuando sealamos aqu lo que el enfermar de cncer connota, estamos situndonos en eluniverso de creencias del sujeto y su red social, y no en lo que puede significar comoenfermedad objetiva.Las creencias son como mapas que nos guan en nuestra participacin en el medio. Sonprocesos mentales, que aunque aparezcan como interiores surgen en la interaccinrecurrente con el medio (todo el entorno, incluida la cultura).

La cultura nos provee de una serie de creencias, que aprendemos junto con el lenguaje.Otras se van constituyendo desde la historia personal del sujeto.Las creencias que sealamos acerca del cncer, son mayormente creencias culturalmente

aprendidas. Junto a ellas el sujeto construye su modulacin personal, sus propias creencias,sus propios mapas, lo que puede y lo que no puede, lo que considera deseable o no.


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Obviamente las creencias son conductas. Me mover en busca de apoyo afectivo, si mis

creencias acerca de los otros los consideran amigables, o me alejar de ellos si no losconsidero confiables.Las creencias, los paradigmas personales, conscientes o inconscientes, no son merasargumentaciones lgicas, son distinciones de los limites y posibilidades de nuestrainteraccin con el entorno encarnadas en emociones que nos van a guiar momento amomento. En la relacin con el mundo, que tenga una u otra creencia no es neutro: indicaclaramente lo que podr realizar. Lo mismo sucede en mi relacin con el cncer y mi cuerpo.El saberse portador de un cncer promover por tanto, una actitud, una conducta emocional,que estar afectando el curso de lo que se considerar como posible.5. Las creencias en la psicoterapia con pacientes oncolgicos.

La consulta a un psicoterapeuta esta generalmente motivada por la necesidad de obtenerapoyo para afrontar el desequilibrio emocional y psicolgico que el saberse portador de untumor provoca

El cncer es visto por el enfermo, su familia como algo que sucede en su corporalidad, conindependencia de las dimensiones sociales, psicolgicas y emocionales de su vida.Un paso necesario en el trabajo teraputico es promover un cambio de creencias, que lepermita al sujeto darse cuenta que lo que le sucede en su cuerpo no es independiente de suscondiciones existenciales y de la necesidad de una conducta emocional que favorezca unaaccin curadora o sanadora.Este cambio en las creencias es central, como lo demuestra el llamado efecto placebo, laeficacia simblica de un procedimiento o medicamento que no tiene en si mismo ningn valorteraputico. El valor y su eficacia se deben a la creencia del sujeto en su eficacia. Profecaque se autocumple, dada la conviccin del usuario y el poder otorgado por ste a la palabradel que lo prescribe.Segn Carl Simonton, y colaboradores (8), pueden haber tres creencias negativas en laspersonas con cncer:

1. El cncer como sinnimo de muerte.2. El cncer como un suceso externo a la capacidad del sujeto de controlarlo, y3. El tratamiento mdico es drstico e ineficaz y tiene muchos efectos colaterales negativos.

Adems sealan tres creencias que pueden favorecer la terapia:

1. El cncer es una enfermedad a veces fatal y a veces no,2. Las defensas del organismo son el enemigo mortal del cncer, cualquiera sea la causa, y3. El tratamiento mdico puede ser un importante aliado en el apoyo a las defensasnaturales del organismo.El efecto de estas creencias en el enfermo de cncer, incluyen tambin a su red familiar, yaque el tejido de creencias individuales va a surgir adems de la historia personal del sujeto,de la particular visin de su red social mas cercana.Las creencias, como distinciones que realizamos de lo posible, estn firmemente ancladas en

nuestro vivir en general y no son necesariamente conscientes, ni surgen de argumentacioneslgicas. Muchas veces nos damos cuenta de ellas por las acciones que se realizan en el


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entorno o las emociones presentes. La transformacin de ellas, requiere darse cuenta, e

interrumpir el dinamismo automtico de autoproduccin.

6. Reformular las creencias del enfermo de cncerPara romper la circularidad negativa de las creencias del enfermo, se requiere reformular elproblema, de forma de que sea abordable, que quede en sus manos. Esto supone laconstruccin de creencias en donde el sujeto pueda ser actor de su recuperacin.Mencionamos tres aspectos que creemos esenciales para ser abordados:(1) Aceptar que este no es un suceso exterior a si mismo, sino que el enfermo, visto comouna totalidad lo produce y tambin puede dejar de hacerlo. Obviamente que esta produccinno se refiere aqu a un proceso consciente o deliberado, dndose cuenta que todo lo que nospasa, es algo que hacemos, desde el respirar hasta el caminar. Asumir nuestra corporalidad

como obra nuestra.(2) Modificar la creencia de que el cncer es un objeto, por la creencia de que es un proceso.Nuestra fisiologa es un suceder dinmico de cambios de estado, un flujo, y por tanto lo quedenominamos cncer es mas bien un suceder celular y no un estado congelado Ver elenfermar de cncer como un suceder dinmico, implica tambin la posibilidad de cambiarestos dinamismos. Verlo como objeto, nos resta en nuestra participacin ya que est allcomo entidad ajena a los sucesos que la constituyen, siendo que son estos mismos procesoslos que configuran el enfermar.(3) En la persona que enferma de cncer, la incertidumbre acerca del futuro , restringe susposibilidades de accin presente. Hacer abordable en este sentido el problema suponecentrarse en el aqu ahora de su vida desde el ngulo de la curacin como el de la sanacin.7. El enfermar de cncer como proceso de transformacin vitalEn el trabajo con las creencias del enfermo, especial atencin deben tener aquellas queotorgan un sentido a la enfermedad. Los seres humanos, viven otorgando significado a lossucesos, sean cuales sean ellos. Tambin por supuesto el enfermar de cncer. Comomomento crtico de su vida, para el enfermo este significado sensibilizar especialmentetodas las otras reas de su vida, ya que no es cualquier suceso sino que es un hito en suexperiencia vital.El otorgar sentido a las acciones es siempre producto de la subjetividad, es una lectura delsentido, es una interpretacin de los sucesos que realiza el sujeto como observador de suvida.El enfermar puede ser vivido como un suceso aleatorio o azaroso o como producto derelaciones de causa efecto tanto mecnicas, como vinculares, espirituales, o psicolgicas.Sean cuales sean las creencias acerca del significado de la enfermedad, estas van a guiar lasacciones que el sujeto realice.Si el enfermar, es vivido como un fenmeno azaroso, estar desvinculado de la accin delsujeto, y de sus recursos. Si un suceso es vivido desde el sin sentido, es poco probableactuar para modificarlo, ya que se siente como algo que no depende en absoluto denosotros.Si por el contrario el sujeto que enferma de cncer lo vive como parte de alguna red designificados, podr actuar realizando aquellas acciones que considere necesarias paracambiar.


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Estas relaciones causales posibles, vistas por el sujeto, se traducirn en lo que haga o no

haga, en los recursos disponibles. Si se vive el cncer como un castigo, desde la culpa poracciones o pensamientos, seguramente esto restringir sus posibilidades, ya que es uncrculo cerrado, donde la inevitabilidad de la sancin no permite escapatoria. Si el enfermarde cncer se inscribe como parte de un proceso de falta de inters general por la vida, comoforma posible de autodestruccin o suicidio, como salida a una situacin insoportable, nohabr inters real en la cura, ya que esta ser vista como volver al escenario del que sequiere escapar.El trabajo psicoteraputico, al abordar los sentidos otorgados por el sujeto, puede contribuira construir conjuntamente con l, significados que sean apropiados a los procesos decuracin y/ o sanacin. Que el enfermar de cncer sea disparador de una transformacinvital del sujeto va a depender del aprendizaje que este est dispuesto o preparado parahacer, de sus circunstancias actuales y su vinculacin sistmica e histrica.Si el enfermo puede vivir el significado del cncer como un suceso para aprender y cambiarpuede abrir caminos de curacin y/o sanacin.La dimensin espiritual, como dimensin que se abre al preguntarse acerca del sentidogeneral de la vida, y que con mucha mas fuerza emerge en los momentos de crisis, como laque el cncer ofrece, permite adems agregar una dimensin ms amplia para mirar laenfermedad y puede conducir a procesos de transformacin que modifiquen la calidad devida del sujeto.Bsicamente un cambio de creencias en torno al significado del cncer para el enfermodebera situar a este suceso como:1. un suceso que nos interpela acerca de cmo vivimos, y que contribuye a suscitar lareflexin acerca de nuestro vivir2. un suceso que nos invita a mirar los afectos y emociones sofocados en nuestro cuerpo yque pueden aparecer como sntomas3. un suceso que seala como las contradicciones emocionales, en nuestra relacin con losotros y con nuestras propias necesidades vitales, interfiere con nuestro sistema inmunolgicodeprimindolo.

8. La red social significativa: la familia del enfermo de cncerTodo lo que sealamos en torno a las creencias, y la significacin de los sntomas debenverse no solo como un proceso individual sino como emergente de sus redes mssignificativas: su familia y amigos.

.En trminos del proceso de salud y enfermedad hay un doble proceso: la red afecta la saluddel individuo, la salud del individuo afecta la red.Segn Carlos E. Sluzki (9) Cmo afecta la red social la salud individual?1. A nivel atvico o evolutivo, las reacciones de alarma o estrs se mitigan con la presenciade figuras familiares2. A nivel existencial las relaciones sociales contribuyen a proveer sentido a la vida de susmiembros.3. A nivel de practica social, la red provee una retroalimentacin cotidiana acerca de lasdesviaciones de salud.4. La red social favorece muchas actividades personales asociadas al mantenimiento de la

salud: desde rutinas dietticas hasta administracin medicamentosa.


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De que forma la enfermedad de un individuo afecta su red?1. Las enfermedades poseen un efecto interpersonal aversivo, es decir generan en los demsconductas evitativas.2. La enfermedad al restringir la movilidad del sujeto, reduce la oportunidad de contactossociales y lo asla.3. Al debilitar al sujeto enfermo, este reduce su iniciativa para la activacin de la red social.4. La enfermedad reduce las posibilidades del enfermo de generar comportamientos dereciprocidad.5. Los comportamientos de cuidados para gente con enfermedades crnicas (y enfermedadescomo el cncer) resultan poco gratificantes y tienden a agotar a los miembros de la redsocialEstos procesos de doble inscripcin, el enfermo afectado por su red social y su red social

afectada por el enfermo, ubican el contexto necesario, que la psicoterapia debe tomar encuenta, incorporando en la medida de lo posible a la familia y/o a amigos o personassignificativas, y, si esto no es posible, incorporando virtualmente a su red social. Estopermitir adems que su entorno asimile los cambios que el enfermo pueda requerir paramejorar su calidad de vida.9. Orientaciones de la psicoterapia del enfermo de cncer y su familiaLos propsitos de las intervenciones psicoteraputicas con un enfermo de cncer dependerndel momento de la consulta, de la informacin mdica disponible, de la edad del enfermo (sies joven o esta al final de su ciclo vital), del estado emocional y psicolgico del enfermo y sufamilia, de los procedimientos mdicos a los que va a estar sometido y de las creencias queacerca de su enfermedad y de la muerte tienen tanto el sujeto enfermo como su entorno

inmediato.

Por tanto las intervenciones sern siempre parte de un operar clnico basado en lo individual,que se pregunta por quien es la persona que esta produciendo el cncer. Cuando comenz?Qu acontecimientos significativos para el sujeto y su familia sucedieron antes de eso?Qu est gritando su cuerpo, que el o ella no grita? Qu patrones de vida y de relacinrecurrentes, rigidizaron sus respuestas hasta tal punto de interferir u deprimir su sistemainmunolgico? Cules conductas emocionales estn o estuvieron presentes en su vida, y lohicieron vivir en contradiccin emocional? Qu significa para el sujeto el tumor desde elpunto de vista simblico con relacin a su historia? Cmo vive y ha vivido el sujeto susvnculos? Qu nos puede sealar, la localizacin del tumor, como metfora? Qu le permiteo logra el enfermo con el cncer en su presente vital, y cual es la trama emocional o vincularque no le ha permitido obtenerlo sin enfermar?Estas son algunas preguntas que pueden personalizar al enfermo de cncer, y especialmentedar un significado a su enfermar que le permita hacer abordable su curacin y/o sanacin.Las respuestas a las preguntas anteriores, sern siempre hipotticas y su validez estarvinculada a su utilidad en hacer abordable el proceso y en la creencia del sujeto y suentorno. Estas respuestas por tanto debern emerger de la red conversacionalpsicoteraputica, porque all tendrn valor, segn el poder que el enfermo y su familiaotorgue a esta red. Podemos llamar a este proceso reencuadrar el significado de laenfermedad.Esto supone adems dos otros procesos ya sealados anteriormente: (a) tomar laenfermedad como enfermar, mas que tener un cncer, encancerarse , como flujo odinamismo y no como objeto. Situarlo como proceso en marcha supone situarlo comoproceso reversible, como algo que uno hace y no como objeto ajeno. (b) Situar la accin mas

que como evitacin de la muerte, como oportunidad para cambiar en el aqu y ahora. La vida


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como suceso del presente puede vivirse sin contradiccin emocional y el enfermar puede ser

un gatillo para promover los cambios que lo permitan.

Confluir en la psicoterapia con el conjunto de procedimientos que se estn realizando paracurar o detener el enfermar del sujeto, supone aumentar la confianza y la capacidad de steen la actividad de sus procesos inmunolgicos. Nuevamente el trabajo con las creencias delenfermo y su entorno son esenciales para ello. Se pueden realizar dos intervencionessimultaneas: una dirigida a restablecer esta confianza y responder a las objeciones que lascreencias del sujeto puede tener y otra traduciendo esta confianza en herramientasconcretas que modifiquen la intervencin negativa del enfermo.En este sentido tienen un valor esencial contribuir, a travs de diferentes caminos, aconstruir una imaginera mental consistente con el propsito. Los mapas mentales sonformas de operar y guiar la accin en el mundo, y en nuestro universo humano poblado de

distinciones en el lenguaje, se traducen esencialmente en imgenes visuales, auditivas, okinestsicas (10).El destacado neurlogo Antonio Damaso, seala (11) El nivel imagtico del self en el actode conocer es ventajoso para el organismo porque orienta todo el artefacto de conducta ycognicin hacia la autopreservacin....Las diferentes formas de visualizacin como forma de construir imgenes mentalesvinculadas al restablecimiento de la salud, es por tanto una forma de orientar las accionesdel enfermo hacia ese propsito, y desmantelar aquellas que estn interfiriendo en losprocesos curativos. Particularmente til puede ser como actividad complementaria deprocedimientos mdicos como la quimioterapia o radioterapia.Las puntualizaciones metodolgicas hechas no abarcan la totalidad de posibilidades, y no sonnecesariamente de implementacin puramente discursiva, ni necesariamente se dirigen a lamente consciente del sujeto. Muchas metforas teraputicas, u acciones corporales o lapromocin de estados alterados de conciencia (diferentes niveles de hipnosis), se proponenactuar a niveles diferentes de los estados conscientes, facilitando los procesos de cambiovital necesario para la sanacin del individuo enfermo de cncer.La orientaciones, aqu planteadas, suponen en el trabajo psicoteraputico intervenir en

1) Individualizar al enfermo que padece, y no solo ponerle nombre al padecer2) otorgarle un sentido abordable al enfermar3) situar esta enfermedad como una accin como un hacer del sujeto4) mirar las circunstancias actuales y sus posibilidades, mas que mirar hacia el futuro

5) confluir en la accin curativa a travs de modificar las creencias de sujeto, y6) desarrollar herramientas para que el sujeto tome parte activa en este proceso.


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10. Psicoterapia y Comunicacin mdicaSi bien la atencin mdica puede estar centrada en la fisiologa, sus procedimientos tienen,tambin, un valor comunicacional. No se acta directamente en el cuerpo enfermo, sino quea travs de la interaccin con el sujeto como totalidad. La comunicacin no es un agregadoen el acto mdico sino que esta siempre presente.Los elementos comunicacionales en la accin de los equipos de salud, son centrales paracontribuir a los procesos que antes mencionamos, como propsitos de la psicoterapia. Estoes an mas relevante, dado que la red social significativa del enfermo de cncer se vaampliando a la red de salud que lo atiende y el curso de las interacciones que all sepresentan van a pasar a ser significativas, para el sujeto, especialmente por el poder

simblico que este les va a otorgar. Lo que se diga, lo que no se diga, los gestos, van a serun texto a descifrar por el enfermo de cncer y su familia, y afectarn profundamente suscreencias acerca de la enfermedad, sus posibilidades y sus restricciones.Es por tanto central, no separar la psicoterapia como independiente de los actos mdicos. Laconfluencia operativa permitir contribuir mas eficazmente a la cura y/o sanacin de losenfermos y sus familias.Toda accin de salud, tendr un valor semntico para el sujeto. En una situacin tan crucialcomo el enfermar de cncer, en donde la sensibilidad se extrema, este significado siempreestar referido a la confirmacin o no de sus posibilidades curativas, sern mensajes deesperanza o desaliento, estarn coloreados por el miedo y la angustia, la desesperacin o laresignacin. Nunca sern escuchados en forma neutra, ni por el enfermo ni por la familia.

Indicarn comportamientos deseables: aceptacin u ocultamiento, lucha o entrega, pasividado actividad, drenaje emocional o enmascaramiento afectivo, segn como se conjuguen lascomunicaciones mdicas con las creencias y actitudes del enfermo y su red social. Y, comoya sealamos, estas emociones guiarn las posibilidades de accin del enfermo, ampliando orestringiendo sus posibilidades de curacin y/o sanacin.


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11. Bibliografa1. Simonton, Carl y colaboradores, Sanar es un viaje, Ediciones Urano, 1993, Barcelona,Cap.12. Matthews Simonton, Stephanie, Familia contra enfermedad , Ed. Races, 1989, Madrid,pg.30.3. Lolas, Fernando, Proposiciones para una teora de la medicina, Ed. Universitaria, Chile1992, pg. 2124. Lolas, Fernando, Proposiciones para una teora de la medicina, Ed. Universitaria, Chile1992, pg. .210.5. Goleman, Daniel, La inteligencia emocional, Ed. Vergara, Madrid, 1996, pag. 199 215,Damasio Antonio R., El error de Descartes, Ed. Andrs Bello, Santiago de Chile, 1996,Capitulo 10.

6. Maturana, Humberto, La objetividad, un argumento para obligar", Ed. Dolmen, 1997Santiago de Chile, pg. 837. Maturana, Humberto, La objetividad, un argumento para obligar", Ed. Dolmen, 1997Santiago de Chile.8. Simonton, Carl, y colaboradores, Stare bene nuovamente, Ed. Nord-Ovest, Miln, 1981,pg. 799. Sluzki, Carlos, La red social: frontera de la prctica sistmica, Ed. Gedisa, 1996,Barcelona, pg. 79 90.10. Ver por ej. Simonton, Carl, Ob. Cit., y en Bandler, Richard, y Grinder John, De sapos aprncipes, Ed Cuatro Vientos, 1982, Santiago de Chile11. Damasio, Antonio, Sentir lo que sucede, Ed. Andrs Bello, ao 2000, Santiago de Chile,pg. 331

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