apostila de semio ii completa

Faculdade Santa Emília de Rodat - FASER

Semiologia e Semiotécnica em Enfermagem II

Org. Profª.

Adriana Marques Pereira de Melo Alves Cizone Maria Carneiro Acioly

Jacqueline Oliveira de Paiva Ferreira Maria Amélia de Sousa

Maria de Fátima Alves dos Santos

2007

O conteúdo desta apostila constitui numa coletânea de textos sobre a assistência de enfermagem direcionada ao indivíduo, família e comunidade e, se torna, portanto, um

dos meios para o aluno sistematizar seu conhecimento. Vale ressaltar que estes conteúdos devem ser complementados com outras leituras no sentido de enriquecer seu

conhecimento. Que a leitura deste material sirva de alicerce para trilhar pela disciplina Semiologia e

Semiotécnica em enfermagem, em busca de novos conhecimentos.

SUMÁRIO

APRESENTAÇÃO

UNIDADE I

Assistência de enfermagem nas necessidades de higiene pessoal 04

UNIDADE II

Assistência de enfermagem na administração de medicamentos 18

UNIDADE III

Assistência de enfermagem nas necessidades de termoterapia e

crioterapia

78

UNIDADE IV

Assistência de enfermagem no tratamento de feridas 86

UNIDADE V

Assistência de enfermagem na aplicação de ataduras 101

UNIDADE VI

Assistência de enfermagem nas necessidades de oxigenioterapia 105

UNIDADE VII

Assistência de enfermagem nas necessidades de sondagens

Cateterismo gástrico

Cateterismo vesical

Lavagem intestinal

111

111

117

128

UNIDADE VIII

Assistência de enfermagem aos pacientes graves e agonizantes 131

REFERÊNCIAS 93

4

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS NECESSIDADES DE HIGIENE PESSOAL.

A higiene é a ciência da saúde e quando é bem executada é importante para a saúde geral do

indivíduo. A pele sadia íntegra é a primeira barreira de defesa contra a infecção e a lesão dos tecidos.

Dentes e gengivas saudáveis são essenciais à manutenção das condições nutricionais. A má condição

da cavidade oral representa fontes potenciais de infecção, assim como causa desconforto e dor ao

paciente. Neste sentido, o fato de ajudar a se manter limpo através de remoção de impurezas, produtos

de secreções e excreção, elimina muitas substâncias nas quais estas bactérias se reproduzem. Além

disso, as medidas higiênicas ajudam o paciente a sentir-se mais confortável e relaxado.

Freqüentemente, as pessoas doentes sentem-se preocupadas com os odores desagradáveis que

se instala em seu corpo pela falta de higiene que, temporariamente ou não, estará suspensa. Sabemos

que a auto-estima ficará afetada com o comprometimento da higiene de um paciente e que a resolução

deste poderá se concentrar na execução desta higiene.

Fatores que influenciam as medidas de higiene

� Auto-imagem: O profissional não deve transmitir sentimentos de desaprovação se a higiene do

paciente for insatisfatória;

� Nível socioeconômico: Os hábitos de higiene são influenciados pelos recursos econômicos

disponíveis do paciente.

� Conhecimento: geralmente o seu nível de conhecimento influencia sua motivação e prática de

higiene.

� Variáveis culturais: As crenças culturais, a formação, a idade, os valores pessoais e os hábitos

familiares influenciam nos cuidados de higiene do indivíduo.

� Preferências pessoais: Cada paciente tem seus hábitos pessoais e de higiene. O profissional de

Enfermagem pode adotar horários em um plano individualizado.

O profissional de Enfermagem deve procurar manter seus pacientes limpos e livres de maus

odores, incentivando para que participem do seu autocuidado.

5

HIGIENE ORAL

Conceito

É a limpeza da cavidade oral, ou seja, dentes, gengivas, lábios, véu palato e língua. Um dos

fatores essenciais à manutenção da saúde é prevenir o aparecimento de infecção na boca, pois esta faz

parte do sistema digestório e também do respiratório. A higiene oral é indicada pela manhã, após as

refeições e de 02 em 02 horas em pacientes graves, febris, e com SNG.

Objetivos

Proporcionar conforto e bem estar ao paciente, favorecendo o aumento do apetite e permitindo

que ele se sinta socialmente aceitável; - Evitar halitose; - Prevenir cáries dentárias; - Prevenir

infecções bucais, digestivas e respiratórias; - combater infecções já instaladas;

PACIENTE QUE PODE CUIDAR DE SI

Material

Escova de dente ou espátula e gaze; - creme dental ou solução dentrifícia; - copo com água; -

cuba rim ou similar; - toalha de rosto; Lubrificante para os lábios, se necessário;

Procedimentos

1. Explicar ao paciente o procedimento e observar as condições da cavidade oral.

2. Lavar as mãos

3. Prepara o material necessário

4. Erguer a cabeceira da cama (posição de fowler) ou solicitar ao paciente que se sente.

5. Fornecer a toalha de rosto para que proteja o tórax.

6. Dispor o material junto ao paciente.

7. Solicitar ao paciente que escove a face anterior e posterior dos dentes, no sentido gengiva-dente

inclusive a língua;

8. Orientar o paciente para que deixe escorrer a água na cuba rim por um dos cantos da boca,

enxaguando bem a cavidade oral;

9. Solicitar ao paciente que enxugue a boca com a toalha de rosto.

10. Orientar o paciente para enxaguar, secar e guardar a escova de dente;

11. Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem

12. Fazer anotações na prescrição do paciente: horário; condições da cavidade bucal.

6

PACIENTE DEPENDENTE

Material: acrescentar ao material tubo plástico (canudo) e Saco de lixo.

Procedimentos

1. Orientar o paciente sobre o procedimento, observando as condições da cavidade oral.

2. Lavar as mãos

3. Preparar o material

4. Erguer a cabeceira da cama (posição de fowler)

5. Colocar a toalha de rosto sobre o tórax do paciente.

6. Colocar a cuba rim próxima ao rosto do paciente.

7. Umedecer a escova na água, colocar creme dental. Na falta de escova, umedecer a gaze envolta

na espátula com solução dentrifícia.

8. Escovar a face anterior e posterior dos dentes no sentido gengiva-dente.

9. Escovar a língua evitando feri-la e provocar náuseas

10. Oferecer água para o paciente bochechar e enxaguar a boca; se necessário, usar canudo.

11. Orientar o paciente para que deixe escorrer a água na cuba rim, por um dos cantos da boca.

12. Retirar a cuba rim e enxugar a boca com a toalha de rosto

13. Lubrificar os lábios, se necessário.

14. Enxaguar a escova de dente, seca-la e guarda-la;

15. Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem.

16. Lavar as mãos.

17. Fazer anotações na prescrição do paciente: horário; condições da cavidade bucal.

HIGIENE ORAL EM PACIENTE INCONSCIENTE

Material

Duas espátulas e gaze; copo com solução dentifrícia (Cepacol ou similar a 50% e bicarbonato de

sódio a 2%); saco para lixo; toalha de rosto; um par de luvas de procedimento; lubrificante para os

lábios;

Para paciente entubado um aspirador montado.

7

Procedimento

1. Informar ao paciente sobre o procedimento, observando as condições da cavidade oral.

2. Lavar as mãos


4. Posicionar o paciente de lado e lateralizar a sua cabeça colocando a toalha;

5. Envolver a gaze na espátula ou pinça e umedece-la com solução dentifrícia

6. Abrir a boca do paciente com o auxilio da outra espátula e, delicadamente, friccionar a espátula

envolta em gaze nos dentes, gengiva e língua.

7. Repetir a limpeza quantas vezes for necessária, trocando as gazes.

8. Secar os lábios e lubrifica-los.

9. Retirar a toalha de rosto, deixar o paciente confortável e a unidade em ordem.

10. Lavar as mãos

11. Fazer anotações na prescrição do paciente: horário; condições da cavidade bucal (ex. presença

de sangramento gengival, mucosa ressecada, ulcerações ou crostas na língua).

Cuidados importantes

1. Orientar ou fazer higiene oral no mínimo três vezes ao dia

2. Quando o paciente apresentar gengivas edemaciadas ou sangrando, usar bolas de algodão para a

limpeza dos dentes.

3. Para lábios ressecados recomenda-se usar pomada específica, manteiga de cacau ou vaselina.

4. Cuidados com a prótese dentária.

a. Proceder à limpeza das próteses.

b. Orientar ou fazer a higiene oral e recolocar a prótese.

c. Qualquer anormalidade observada na cavidade oral (cáries, aftas, moniliases), anotar

no prontuário e comunicar ao médico assistente.

d. No caso de pacientes que necessitam permanecer sem a prótese, a mesma deverá ser

mantida em solução anti-séptica em recipiente identificado (ex.: inconsciente, fratura

mandibular, traumatismo facial).

e. Efetuar a troca da solução anti-séptica diariamente.

8

TRATAMENTO DE PEDICULOSE

Conceito

É a eliminação de parasitas (parasitas hematófagos), conhecidos popularmente por PIOLHOS.

São encontrados no couro cabeludo e regiões pilosas do corpo.

Objetivos

Evitar a propagação de infecções e pedículos; Proporcionar higiene e conforto; Proporcionar

higiene do couro cabeludo.

Material

Solução para pediculose (Benzoato de Benzila, Tetmosol, micosina, preparados caseiros); um

par de luvas; toalha de banho ou similar e impermeável; fita adesiva; bolas de algodão; pente;

recipiente para lixo; biombo.

Procedimentos

1. Lavar as mãos

2. Explicar ao paciente o procedimento.

3. Desocupar a mesa-de-cabeceira e colocar biombo.

4. Lavar as mãos

5. Preparar o material.

6. Levar o material para junto do paciente, organizar a bandeja

7. Calçar as luvas

8. Forrar o travesseiro com o impermeável e toalha de banho.

9. Aplicar a solução para pediculose, mecha por mecha – com auxilio de algodão e pente –

umedecendo todo o cabelo e o couro cabeludo (começando pelo lado mais distante para o mais

próximo);

10. Envolver a cabeça do paciente com a toalha de banho, fixando-a com fita adesiva, de maneira

que todo o cabelo permaneça oculto por duas horas, no mínimo. De preferência colocar a noite

para que seja retirado no outro dia, não deixando que os outros pacientes saibam;


9

12. Lavar as mãos.

13. Fazer anotações na prescrição do paciente: horário; reações do paciente.


No caso de pedículos nos pêlos da região pubiana, convém executar tricotomia na área.

1. Proceder ao tratamento de pediculose e lêndeas por três dias consecutivos após uma semana do

primeiro dia de tratamento, ou de acordo com indicação da solução aplicada.

2. Duas horas após o tratamento, realizar a higiene dos cabelos prosseguindo posteriormente com o

tratamento de lêndeas, conforme a técnica padronizada.

3. Evitar que a solução atinja os olhos.

4. Caso o paciente concorde, cortar os cabelos.

5. Em casos de pedículos nos cílios usa-se pomada de óxido amarelo de mercúrio;

6. Devido ao ciclo biológico do parasita, recomenda-se mais de uma aplicação do produto para

exterminar os pedículos;

7. Após a aplicação do produto faz-se necessário a troca de toda a roupa de cama e colocação desta

em um saco plástico com a identificação Piolho.

REMOÇÃO DE LÊNDEAS

Conceito: É o extermínio de ovos dos pedículos nos fios de cabelo, que precisam ser removidos para

extermínio completo dos parasitas.

Objetivo: Exterminar e remover as lêndeas.

Material: Vinagre puro aquecido ou ácido acético a 5%; bolas de algodão; pente fino e gazes; toalha

de banho e impermeável; recipiente de lixo; um par de luvas.

Procedimentos

1. Explicar ao paciente o procedimento

2. Lavar as mãos.

.

10


4. Forrar o travesseiro com a toalha de banho ou, caso o paciente esteja sentado, coloca-la nos

ombros.

5. Embeber o algodão no vinagre aquecido. Aplicar ao longo dos cabelos, mecha por mecha.

6. Deixar o vinagre nos cabelos, no mínimo meia hora. Neste período, utilizar o pente fino ou

gazes para remover as lêndeas.

7. Fazer higiene dos cabelos.

8. Trocar a roupa de cama e do paciente. Coloca-la dentro do saco plástico e lacra-la com a

identificação de PIOLHO.


10. Lavar e guardar o material.

11. Lavar as mãos.

12. Fazer anotações na prescrição do paciente: horário; reações do paciente.


1. Fazer aplicação de vinagre durante três dias consecutivos. Até a remoção completa de todas as

lêndeas.

2. Repetir o tratamento após uma semana do primeiro dia do tratamento.

HIGIENE DOS CABELOS

Conceito: Consiste na limpeza do couro cabeludo e dos cabelos do paciente acamado.

Objetivos: Proporcionar conforto; Estimular a circulação do couro cabeludo; Proteger o couro

cabeludo. Eliminação da seborréia; Evitar o aparecimento de pedículos, caspas e infecções.

Material: Impermeável ou saco de lixo plástico com as duas extremidades abertas e a lateral até o

meio envolvendo o cobertor (na forma de um funil); toalha de banho e rosto; impermeável;

cuba rim; duas bolas de algodão; cotonetes; recipiente para lixo; jarro com água morna e

adaptador com borracha de látex, chuveiro ou pinça; balde vazio; papel toalha; um par de

luvas; shampoo ou sabão líquido; pente.

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CONFECÇÃO DE UM FUNIL COM COBERTOR E IMPERMEÁVEL

a) Dobrar o cobertor ao centro no sentido diagonal.

b) Enrolar e entrelaçar suas extremidades de modo a formar um círculo.

c) Envolver o cobertor com a extremidade do saco plástico que está aberta na lateral e deixar a

outra extremidade para que seja colocada dentro do balde no ato do banho.

Procedimentos

1.Explicar ao paciente o procedimento.

2.Preparar o ambiente: fechar janelas; esvaziar a mesinha-de-cabeceira.

3.Preparar o material.

4.Lavar as mãos.

5.Forrar o travesseiro com o impermeável e sobre este, colocar a tolha de banho.

6.Colocar a toalha de rosto no ombro do paciente.

7.Colocar o travesseiro sob os ombros do paciente.

8.Colocar o rolo com o impermeável (funil) sob a cabeça do paciente.

9.Colocar a escadinha próxima da cabeceira da cama. Forra-la com papel toalha e colocar o balde

em cima da mesma.

10. Colocar a extremidade mais fina do impermeável (bico do funil) dentro do balde.

11. Calçar as luvas.

12. Colocar as bolas de algodão nos ouvidos do paciente.

13. Irrigar, ensaboar e massagear o couro cabeludo com a polpa dos dedos.

14. Enxaguar retirando todo o sabão.

15. Retirar o impermeável do rolo com cuidado para não molhar o cobertor.

16. Repetir os itens 12 e 13 quantas vezes forem necessárias.

17. Enxugar a cabeça com a toalha de rosto e retirar as bolas de algodão do ouvido

18. Colocar o travesseiro no lugar.

19. Limpar os ouvidos com cotonetes.

20. Pentear os cabelos.

12

21. Retirar o impermeável e toalha de banho do travesseiro.

22. Lavar e guardar o material.

23. Lavar as mãos.

24. Anotar na prescrição do paciente: horário; reações do paciente; condições do couro

cabeludo.


1. Observar condições do couro cabeludo (lesões, lêndeas, pedículos, etc.).

2. No caso de cabelos embaraçados, aplicar álccol com auxilio de bolas de algodão.

3. Evitar que escorra água e sabão nos olhos do paciente.

4. Pentear os cabelos iniciando das pontas para a raiz.

5. Preferencialmente, estas técnicas devem ser executadas por duas pessoas.

TRICOTOMIA

Conceito: É a retirada de pêlos de uma determinada área.

Objetivos: Preparar uma área para cirurgias ou exames; - Facilitar a higiene.

Material: Aparelho de barbear; cuba de anti-sepsia; água; recipiente com sabão; gazes; papel

higiênico; recipiente para lixo; biombos e foco auxiliar, se necessário; toalha impermeável.

Procedimentos

1. Lavar as mãos.

2. Comunicar ao paciente o procedimento e sua finalidade.


4. Cercar a cama com biombo, se necessário.

5. Proteger a cama com impermeável, se necessário.

6. Colocar o paciente em posição confortável e expor apenas a área a ser tricotomizada.

7. Ensaboar as bolas de algodão, aplicando-as na pele em pequenas áreas de cada vez.

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8. Esticar a pele com uma das mãos e, com a outra, raspar seguindo a direção do crescimento dos

pêlos.

9. Retirar o excesso de pêlos do aparelho com papel higiênico e/ou com a água da cuba.

10. Com a gaze, remover os pêlos soltos.

11. Revisar a área tricotomizada e refazer a raspagem nos pintos necessários.

12. Encaminhar o paciente ao chuveiro ou lavar e enxugar a área.

13. Proceder á desinfecção do material conforme rotina e desprezar a lâmina no recipiente de

material cortante.

14. Lavar as mãos.

15. Anotar na prescrição do paciente: horário; área tricotomizada.


1. Fazer a tricotomia na sala de curativo, sempre que possível.

2. Na tricotomia de pêlos longos, cortar os cabelos com tesoura antes de iniciar a raspagem.

3. Limpar bem a cicatriz umbilical, quando for tricotomia abdominal.

4. Nas proeminências ósseas, cuidar para não cortar o paciente.

5. Na tricotomia ciliar, lubrificar a tesoura (curva, de preferência) com vaselina para que os pêlos

fiquem retidos na mesma.

HIGIENE ÍNTIMA FEMININA (Lavagem externa feminina)

Conceito: É a lavagem da região genital e perianal.

Objetivos: Proporcionar limpeza e conforto da paciente; Prevenir infecções; Auxiliar no tratamento

de infecções.

Indicações

� Pela manhã e à tarde

� Pacientes com corrimento

� Pacientes com sangramento vaginal

� Antes de curativos ginecológicos

� Antes da realização de cateterismo vesical

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� Após o ato de micção e evacuação

� Após parto eutócico

Material: Biombo; comadre forrada; jarra com água morna; toalha de banho ou rosto; Impermeável;

sabonete líquido ou solução medicamentosa prescrita; cuba rim ou similar; bolas de

algodão; gazes; um par de luvas de látex; recipiente para lixo.

Procedimentos

1. Identificar os pacientes em risco de contrair infecções genitais, isto é, presença de cateter,

incontinência fecal e infecção cirúrgica;

2. Orientar a paciente sobre o procedimento, observando as condições de higiene.

3. Prepara o ambiente cercando o leito com biombo, desocupar a mesa de cabeceira e dispor uma

cadeira aos pés da cama.


5. Lavar as mãos

6. Levar o material e dispô-lo na mesa de cabeceira, de modo que facilite o procedimento. Bandeja

na mesa de cabeceira e comadre na cadeira.

7. Soltar o lençol protetor do paciente coloca-lo na diagonal e fazer o sapatinho.

8. Colocar a toalha transversalmente sob a região pubiana.

9. Colocar a comadre forrada sob as nádegas.

10. Pedir a paciente para fletir as pernas mantendo-as separadas e protegidas com lençol.

11. Calçar as luvas de látex.

12. Irrigar as coxas e púbis

13. Ensaboar e secar as regiões antes citadas

14. Enxaguar e secar as regiões antes citadas.

15. Colocar gazes dobradas na região inguinal

16. Separar com uma das mãos os grandes lábios; utilizando bolas de algodão, ensaboar os grandes

lábios, fazendo movimentos de cima para baixa.

17. Utilizar outra bola de algodão para proceder à limpeza do vestíbulo vaginal, observando as

condições do clitóris e do orifícios (meato uretral, vaginal e glândulas).

18. Lavar o ânus e região perianal por ultimo. Utilizar movimentos delicados e trocar as bolas de

algodão quantas vezes necessárias.

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19. Enxaguar irrigando.

20. Retirar a comadre e enxugar com a toalha

21. Deixar a paciente confortável e a unidade em ordem

22. Fazer desinfecção do materiais e guardá-los

23. Lavar as mãos

24. Fazer anotações na prescrição da paciente: horário; condições da região e queixas do paciente.

Obs.: NA HIGIENE ÍNTIMA MASCULINA (Lavagem externa masculina), muda-se apenas o item

16 e 17, onde se deve proceder da seguinte maneira:

a) Afastar o prepúcio e ensaboar com bolas de algodão – no sentido meato uretral – raiz

do pênis – bolsa escrotal – voltar o prepúcio à posição norma após enxaguar.

b) E o item 07, onde se deve descer o lençol em leque até o joelho.


1. Retirar todo o sabão ao enxaguar e enxugar corretamente para evitar irritação da pele.

2. Sempre que possível, orientar e estimular o paciente a auxiliar na higiene.

3. Manter o diálogo constante e respeitar a privacidade.

BANHO NO LEITO

Conceito: É o método utilizado para higiene corporal realizada no leito. É indicada uma vez ao dia de

preferência pela manhã e sempre que for necessário.

Objetivos: Remover odores. – Proporcionar um bom sono e repouso. Limpar e proteger a pele;

Estimular a circulação; Proporcionar conforto físico e mental ao paciente. Aliviar a

sensação de fadiga. Identificar alterações na integridade da pele. (ex.: Úlcera de pressão).

Material: Biombo; cotonete; roupa de cama; toalhas de banho e rosto; camisola ou pijama; um par de

luvas de banho; sabonete; cuba rim ou similar; uma bacia; um balde para desprezar a água

utilizada; jarra com água morna; hidratante; comadre forrada; material para desinfecção

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concorrente; recipiente para lixo; pente; material para higiene íntima; material para higiene

oral.

Procedimentos

1. Orientar o paciente,observando as condições de higiene.


3. Prepara o ambiente: colocar biombo; fechar janelas, se necessário.

4. Afastar a mesinha de cabeceira e retirar o material da mesma.

5. Lavar as mãos.

6. Colocar o material de modo que facilite a execução do procedimento.

7. Colocar a roupa de cama no espaldar da cadeira. Fronha, camisola e toalhas no assento da

mesma.

8. Soltar as roupas de cama.

9. Improvisar hamper, evitando colocar as roupas no chão

10. Desamarrar as tiras da camisola e tira-la por baixo do lençol, não expondo o paciente.

11. Fazer a higiene do rosto.

a. Lavar os olhos sem sabão.

b. Ensaboar, enxaguar, enxugar e secar o rosto, orelhas e pescoço anterior e posterior.

c. Limpar ouvidos e nariz com cotonetes.

12. Proteger o tórax com a toalha de banho no sentido transversal. Colocar os membros superiores

sobre a mesma. Dobrar o lençol em leque até a cintura.

13. Ensaboar, enxaguar e enxugar o antebraço, braço, escápula e por último a axila, no sentido de

baixo para cima friccionando e fazendo movimentos circulatórios; Começando do lado distal

para o proximal.

14. Mergulhar as mãos na bacia, ensaboar, enxaguar e enxuga-las.

15. Abaixar o lençol em leque até o abdome sem expor o paciente.

16. Colocar a toalha de banho, no sentido Transversal, do tórax até o abdome.

17. Ensaboar, enxaguar e enxugar o tórax e abdome. Tomar cuidados especiais ao lavar as pregas

inframamamárias nas mulheres, observando sinais de assaduras;

18. Colocar a toalha de banho, no sentido longitudinal, sob os membros inferiores. Começando do

distal para o proximal.

17

19. Ensaboar,enxaguar e secar, no sentido de baixo para cima friccionando e fazendo movimentos

circulatórios.

20. Colocar um dos pés na bacia , lavar, enxaguar e secar. Em seguida fazer proceder da mesma

forma no outro pé. Desprezar a luva.

21. Colocar comadre e fazer higiene íntima conforme técnica descrita anteriormente.

22. Desprezar a luva e toalha de rosto

23. Retirar a comadre e posicionar o paciente em decúbito lateral.

24. Forrar o lençol com a toalha de banho. Ensaboar e enxugar as costas, coxa posterior, glúteos e

interglúteos.

25. Massagear, com vaselina sólida, as costas no sentido do retorno venoso, coxa posterior e

glúteos.

26. Trocar a roupa de cama fazendo a desinfecção concorrente.

27. Massagear com vaselina sólida os membros superiores no sentido do retorno venoso.

28. Colocar a camisola ou pijama e pentear os cabelos.


30. Fazer a desinfecção do material usado e guarda-lo.

31. Lavar as mãos.

32. Fazer anotações na prescrição do paciente: horário; condições da pele (sinais de escara, pele

ressequida, lesões); cavidade bucal e couro cabeludo.


1. Retirar o sabão ao enxaguar e enxugar corretamente para evitar irritações na pele.

2. Trocar a água sempre que necessário.

3. Manter o diálogo constante e respeitar a privacidade.

4. Sempre que possível, orientar e estimular o paciente a auxiliar na higiene.

5. Utilizar vaselina em pele seca e álcool em pele oleosa.

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAÇÃO DE

MEDICAMENTOS

Essa técnica de Enfermagem é merecedora de reflexão na prática de Enfermagem, pois

envolve aspectos legais e éticos de impacto na prática de Enfermagem. Na nossa realidade de trabalho

este procedimento quase sempre é executado por auxiliares e técnicos de Enfermagem. Neste sentido

a administração de medicamentos consiste:

Em uma das mais sérias responsabilidades que pesam sobre o Enfermeiro

Administrar medicamentos é um papel fundamental à maioria da equipe de

Enfermagem. Não é somente uma tarefa mecânica a ser executada em

complacência rígida com a prescrição médica. Requer pensamento e o

exercício de juízo profissional.

Sendo assim, uma falha pode ter conseqüências irreparáveis.

A terapia medicamentosa consiste na administração de substâncias químicas que modificam o

funcionamento corporal, de modo a obter um efeito terapêutico.

1. Drogas: é qualquer substância química capaz de produzir efeito farmacológico.

2. Formas das drogas: as drogas estão disponíveis em uma variedade de formas e preparados,

tais com:

a. Cápsula: fórmula sólida para uso oral, medicamento envolto numa cápsula de gelatina,

em forma de pó, líquido ou óleo.

b. Loção: droga em suspensão líquida que é aplicada externamente para proteger a pele;

c. Pasta: preparado semi-sólido mais espesso, absorvido mais lentamente.

d. Pílula: forma sólida que contém uma ou mais droga.

e. Solução: preparado líquido que pode ser usado via oral, parenteral ou externamente,

também pode ser instilado para um interior de um órgão ou cavidade do corpo; dever

ser estéril se o uso for parenteral.

f. Supositório: forma sólida misturada com gelatina sob forma de olinha para inserção

em uma cavidade do corpo (reto ou vagina); desfaz-se quando atinge a temperatura do

corpo.

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g. Suspensão: partículas de drogas finamente divididas que estão dispersas em um meio

líquido; quando deixadas em repouso as partículas assentam-se no fundo do frasco,

comumente uma forma de apresentação oral que não deve ser administrada por via

endovenosa.

h. Xarope: medicação dissolvida em uma solução concentrada de açúcar.

i. Comprimido: forma em pó, comprimida em discos ou cilindros rígidos.

3. Problemas relacionados com os efeitos das drogas

a. Efeito desejado: é a resposta desejada ou previsível que a droga causa ao paciente. Os

efeitos das drogas podem ser influenciados por outros fatores individuais e ambientais,

tais como: Diferenças genéticas, variáveis fisiológicas (sexo, idade, peso, estado

nutricional e estado da doença), condições ambientais ( o estresse e a exposição ao frio

e ao calor), fatores psicológicos (a atitude de um paciente, a reação ao propósito de

uma droga).

b. Efeitos colaterais: são efeitos adversos da droga. Efeitos leves como náusea discreta,

podem ser aceitáveis se o beneficio da droga for maior. Estes efeitos podem ser

inofensivos ou prejudiciais.

c. Efeitos tóxicos: desenvolve-se após a ingestão prolongada de doses altas de

medicamentos, ou quando uma droga acumula-se no sangue em função de deficiência

no metabolismo ou excreção.

d. Reações idiossincráticas: o paciente reage de modo excessivo ou deficiente ao

medicamento ou tem uma reação diferente da normal.

e. Reações alérgicas: podendo ser de forma leve ou grave, dependendo do individuo ou

da droga.

f. Vício: é a dependência física e/ou psicológica da droga, em função do bem-estar ou

alívio do sintoma.

Obs.: medicamentos iguais podem provocar reações diferentes em indivíduos

diferentes.

1. Classificação da dosagem:

a. Dose de manutenção: é a dose necessária para manter os níveis desejáveis

b. Dose mínima: menor quantidade do medicamento em produzir o efeito terapêutico.

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c. Dose máxima: é a maior quantidade da droga capaz de produzir efeito terapêutico sem

danos para o organismo.

d. Dose letal: quantidade necessária para causar a morte.

2. Componentes essenciais da prescrição médica:

a. Nome completo do paciente: distingue o paciente de outras pessoas homônimas.

b. Data e hora em que a prescrição é feita: dia, mês e ano são incluídos. A hora ajuda a

esclarecer certas medicações foram atualizadas ou suspensas.

c. Nome do medicamento: a grafia correta é muito importante.

d. Dosagem: são incluídas a dosagem e potência do medicamento.

e. Via de administração: são usadas abreviaturas comuns para indicar as vias

f. Tempo e freqüência de administração: serve para saber quando iniciar o tratamento

e por quanto tempo.

g. Assinatura do médico ou profissional de enfermagem: a assinatura transforma a

prescrição em requisição legal.

Regras gerais na administração de medicamentos.

1. Todo medicamento a ser administrado ao paciente dever ser prescrito pelo médico ou

profissional de enfermagem.

2. Lavar as mãos antes de prepara e administrar o medicamento

3. Fazer a desinfecção concorrente da bandeja antes do preparo e após administração do

medicamento.

4. Manter o local de preparo de medicamento limpo e em ordem.

5. Anotar qualquer anormalidade após administração do medicamento (vômitos; diarréia;

erupções; urticárias, etc.).

6. Não conversar durante o preparo do medicamento para não desviar a atenção.

7. A prescrição do paciente deve ser mantida à vista do executante.

8. Ao prepara a ao administrar, seguir a regra dos CINCO CERTOS:

a. Paciente certo

b. Via certa

c. Dose certa

21

d. Horário certo

e. Medicamento certo

9. Certificar-se das condições de conservação do medicamento (sinais de decomposição;

turvação; deteriorização; precipitação, etc.).

10. Nunca administrar medicamento sem o rótulo.

11. Ler o rótulo do medicamento três vezes:

a. Antes de retirar o recipiente do local onde estiver (farmácia; armário; etc.).

b. Antes de preparar o medicamento.

c. Antes de guardar o recipiente no local apropriado.

12. Sempre verificar a data de validade do medicamento.

13. Em caso de dúvida nunca administrar o medicamento, até que a mesma seja esclarecida.

14. Os antibióticos devem ser administrados no máximo 15 minutos antes ou 15 minutos depois

do horário prescrito

15. Não administrar medicamento preparado por outras pessoas, evitando assim causar danos ao

paciente.

16. Manter sob refrigeração medicamentos como: insulina; vacinas; soro antiofídico,

antitetânico, anti-rábico; supositórios; alguns antibióticos; frascos de Nutrição Parenteral

Prolongada (NPP); entre outros.

17. Controlar rigorosamente os narcóticos e seus derivados, guardando-os em GAVETA

FECHADA COM CHAVE.

18. Registrar todos os narcóticos e guardar as ampolas utilizadas.

19. Identificar o paciente, certificando-se do seu nome completo.

20. Manter a bandeja de medicamento sempre à vista do executante.

21. Orientar quanto ao perigo da automedicação.

22. Posicionar o paciente adequadamente mantendo-o confortável.

23. Identificar a seringa ou recipiente de via oral: enfermaria; leito; via; nome do medicamento,

hora a ser administrado.

24. Checar e rubricar o horário do medicamento administrado durante a noite, com tinta

vermelha e durante o dia com azul.

22

25. Ao prepara o medicamento, colocar um ponto (•) ao lado do horario da medicação da

prescrição médica, evitando administração em dose dupla ou não administração do mesmo.

Ex: 8•, 10•;

26. Circular o horário em azul e anotar o motivo na coluna da observação quando.

a. O medicamento está em falta no hospital.

b. O paciente recusa o medicamento ou apresenta náuseas ou vômitos. Comunicar ao

médico responsável e aguardar a sua conduta.

c. O paciente está em jejum.

d. O paciente não se encontrar na unidade.

e. O medicamento foi suspenso.

f. Caso o medicamento não tenha sido administrado por esquecimento.

Obs.: Medicamento não identificado, fora do prazo de validade, ou com

embalagem avariada, deve ser desprezado.

Administração de medicamentos: É o processo de preparo e introdução de substância química no

organismo humano, visando a obtenção de efeito terapêutico.

Vias de administração.

� Gastrintestinal: ora ou bucal; sublingual; gástrica; retal, duodenal.

� Cutânea ou tópica;

� Auricular;

� Nasal;

� Ocular;

� Vaginal;

� Parenteral: intradérmica (ID); subcutânea (SC); intramuscular(IM); endovenosa(EV) ou IV);

Cuidados na diluição

• Todas as drogas que provocam irritações e com gosto forte, devem ser diluídas, caso

não haja contra-indicação.

• Satisfazer o quanto possível os pedidos do paciente quanto ao gosto, que pode ser

melhorado, dissolvendo-se o medicamento em água, leite, suco de frutas.

23

• Xaropes devem ser administrados puros ou com leite quente.

• Salicilatos, digital, corticóides, irritam a mucosa gástrica e põem produzir náusea e

vômitos. Devem ser servidos com leite e/ou durante as refeições .

• O óleo de rícino ou outros óleos podem ser misturados com suco de laranja, limão ou

chá ou café.

• Antibióticos, de maneira geral , devem ser ingeridos somente com água, não distante

das refeições.

• Medicamentos que danifiquem o esmalte dos dentes devem ser administrados com o

uso de canudinho.

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA GASTRINTESTINAL

É a via em que a absorção da droga ocorre no aparelho gastrointestinal.

Objetivos - Obter efeitos no trato digestivo; - Produzir efeitos sistêmicos após a absorção na

circulação sangüínea.

Via oral – é a administração de medicamentos pela boca.

Contra-indicações

� Pacientes incapazes de deglutir ou inconscientes.

� Em casos de vômitos.

� Quando o paciente está em jejum para cirurgias ou exames.

Vantagens

� Método simples de administração.

� Econômico por custarem menos.

� Seguro por não romper as defesas orgânicas.

Desvantagens

� Paladar desgostoso.

� Irritação gástrica.

24

� Uso limitado, no caso de clientes estar com dieta zero.

� Avaliação inadequada da absorção.

� Efeito sobre os dentes.

� Não pode ser administrado em cliente inconsciente.

Formas de apresentação

� Forma líquida (xarope, suspensão, elixir, emulsão, outros).

� Forma sólida (comprimidos, drágeas, cápsulas, pérolas, pastilhas, outros).

Material: conta-gotas; copos graduados ou colher; gaze; fita adesiva; recipiente para medicamento

sólido.

Procedimentos

1. Lavar as mãos

2. Identificar o paciente, perguntando seu nome completo.

3. Verificar as condições do paciente: condições de deglutição; presença de SNG; higiene das

mãos.

4. Verificar se o paciente não está em jejum.

5. Prepara o material mantendo a prescrição medica próximo à bandeja.

6. Colocar os medicamentos nos recipientes adequados com a respectiva identificação: nome do

paciente; quarto; leito; via; nome do medicamento abreviado (com fita adesiva. Esparadrapo

ou etiquetas auto-adesivas).

7. Diluir o medicamento se necessário

8. Chamar o paciente pelo nome completo.

9. Informar o paciente o nome e a ação do medicamento.

10. Certificar-se de que o paciente tenha deglutido o medicamento.


12. Lavar as mãos.

13. Checar o horário da administração do medicamento.

14. Anotar qualquer intercorrências antes, durante e após administração do medicamento.

25

Obs.: Sempre colocar o medicamento na tampa invertida do vidro ou em

copos, nunca oferecer o medicamento ao cliente na sua própria mão.


1. Antes de prepara o medicamento certificar-se da dieta, jejum e ou controle hídrico do

paciente.

2. Ao manusear vidros com medicamentos líquidos, colocar o rotulo voltado para a palma da

mão para evitar suja-lo.

3. Homogeneizar os medicamentos em suspensão antes de colocar no recipiente.

4. O copo graduado tem as seguintes medidas (sistema caseiro):

a. 15 ml = 1 colher de sopa.

b. 10 ml = 1 colher de sobremesa

c. 5 ml = 1 colher de chá

d. 3 ml = 1 colher de café

e. 15 ml = 1 medida adulta

f. 5 ml = 1 medida infantil

5. Ao colocar o medicamento no recipiente, mantê-lo no nível dos olhos, certificando-se da

graduação correta.

6. Fazer limpeza do frasco de medicação e devolve-lo ao local apropriado.

7. Evitar mistura dos medicamentos em forma líquida.

8. Dissolver os medicamentos para os pacientes que apresentam disfagia (dificuldade na

deglutição)

9. Os medicamentos por via oral devem ser diluídos, no máximo, em 15 ml de água.. Após a

ingestão deste, oferecer mais água.

10. Quando não houver correspondência entre a dose prescrita e o comprimido disponível, deve-

se preferencialmente diluí-lo para obtenção de dosagem correta.

11. Os medicamentos em pó devem ser dissolvidos.

12. Os medicamentos à base de óleos devem ser administrados com outros líquidos de sabor

agradável (sucos, por exemplo).

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Via sublingual: nesta via os medicamentos são colocados sob a língua e absorção se dá nos vasos

sanguíneos existentes no dorso da língua.

Material: recipiente com medicamento; copo com água e cuba rim.

Procedimentos

1. Fornecer água ao paciente para enxaguar a boca e remover resíduos alimentares.

2. Colocar o medicamento sob a língua do paciente e orienta-lo para não deglutir a saliva até

dissolver o medicamento, a fim de obter o efeito desejado.

3. Não administrar por VIA ORAL porque o suco gástrico inativa a ação do medicamento.

4. A via sublingual possui ação mais rápida do que a via oral.

Via gástrica: É a administração do medicamento através da sonda gástrica, quando utilizada em

cliente inconsciente ou incapacitado de deglutir.

Material – estetoscópio; triturador; copo graduado; seringa de 20 ml; gaze; espátula; recipiente para

lixo; bolas de algodão com álcool.

Procedimentos

1. Colocar o paciente em posição de fowler para evitar aspiração, exceto quando contra-

indicado.

2. Certificar-se se a sonda está no estômago através da ausculta com estetoscópio e aspiração do

suco gástrico.

3. Introduzir lentamente o medicamento por sinfonagem, ou através de seringa, evitando

desconforto para o paciente.

4. Na introduzir ar evitando, desta forma, a flatulência.

5. Lavar a sonda com 10 a 20 de água ou soro fisiológico, após a administração do

medicamento,a fim de remover partículas aderidas na sonda e introduzir todo medicamento

até o estômago.

6. Fazer a desinfecção da extremidade da sonda antes e após a administração de medicamentos,

utilizando bolas de algodão com álcool.

27

7. Caso a sonda tenha a finalidade de drenagem, mantê-la fechada por 30 minutos após a

administração de medicamentos.

Via retal: É a introdução de medicamento na mucosa retal, através do ânus, sob a forma de

supositório ou clister medicamentoso.

Material: gaze; papel higiênico; recipiente para lixo; medicamento; luva de látex.

Procedimentos

1. Envolver o supositório numa gaze.

2. Colocar o paciente em decúbito lateral ou SIMS expondo somente a área necessária para a

introdução do supositório.

3. Calçar a luva de látex para autoproteção.

4. Afastar a prega interglútea, com auxílio do papel higiênico, para melhor visualização do

ânus.

5. Orientar o paciente a respirar fundo ao introduzir o supositório.

6. Introduzir o supositório além do esfíncter anal delicadamente, com o dedo indicador, numa

profundidade correspondente ao dedo indicador, e pedir ao paciente que o retenha por trinta

minutos.

7. Certificar-se de que o supositório realmente tenha sido introduzido.

8. Caso o paciente tenha condições de auto-aplicação, orienta-lo quanto ao procedimento.

Via cutânea ou tópica: É a aplicação do medicamento na pele. Pode ser aplicado por fricção à pele,

na forma de loções, pomadas, cremes ou gel, adesivos, antissépticos.

Visando absorção através de poros até atingirem acorrente sanguínea. Tem

ação local ou sistêmica.

Material – gaze; espátula; medicamento; recipiente para lixo.

Procedimentos

28

1. Fazer a limpeza da pele com água e sabão antes da aplicação do medicamento, se necessário

(pele oleosa e com sujidade).

2. Desprezar a primeira porção da pomada.

3. Aplicar o medicamento massageando a pele delicadamente.

4. Observar qualquer alteração na pele: erupções; pruido; edema; eritema; etc.

5. Quando o medicamento for armazenado em recipiente, retira-lo com auxílio da espátula.

6. Antes de aplicar a pomada, fazer o teste de sensibilidade.

Via auricular: É a introdução de medicamentos no canal auditivo externo, com o objetivo de

prevenir ou trata processos inflamatório e infeccioso; Facilitar a saída de cerúmen e

corpo estranho.

Material: gaze; medicamento prescrito; recipiente para lixo.

Procedimentos

1. Posicionar o paciente e lateralizar a cabeça.

2. Posicionar o canal auditivo no adulto da seguinte maneira: segurar o pavilhão auditivo e

puxar delicadamente para cima e para trás.

3. Desprezar uma gota de medicamento.

4. Instilar o medicamento no canal auditivo sem contaminar o conta-gotas.

5. Orientar o paciente quanto à manutenção da posição inicial por cerca de 03 a 05 minutos.

Via nasal: É a aplicação de medicamento na mucosa nasal. Com o objetivo de aliviar a congestão

nasal; Facilitar a drenagem de secreção nasal, proteger a mucosa nasal e tratar infecções.

Material: frasco de medicamento; gaze; recipiente de lixo; conta-gotas.

Procedimentos

1. Prepara o paciente.

a. Paciente em decúbito dorsal: colocar o travesseiro sob o ombro, de modo que a

cabeça fique inclinada para trás (cabeça em hiperextensão);

b. Paciente sentado: inclinar a cabeça para trás.

29

2. Instilar o medicamento nas narinas evitando que o conta-gotas toque a mucosa nasal.

3. Instruir o paciente para que permaneça nesta posição por 02 a 03 minutos, a fim de que o

medicamento penetre profundamente na cavidade nasal.

Via ocular: Consiste em aplicar medicamento, sob forma de colírio ou pomada, no saco conjuntival

inferior. Com o objetivo de Combater infecção; Evitar ulceração da córnea; Provocar

midríase (dilatação da pupila) ou miose (constrição da pupila); - Aplicar anestésico;

Diminuir a congestão ocular.

Material: medicamento (pomada ou colírio); gaze; conta-gotas se necessário; recipiente de lixo.

Procedimentos

1. Preparar o paciente colocando-o em decúbito dorsal ou sentado com a cabeça inclinada para

trás.

2. Antes da aplicação do medicamento, remover secreções e crostas.

3. Afastara a pálpebra inferior com o dedo polegar – com auxílio da gaze – apoiando a mão na

face do paciente.

4. Desprezar a primeira porção da pomada ou uma gota do colírio.

5. Pedir ao paciente que olhe para cima. Pingar o medicamento no núcleo da conjuntiva ocular

(porção média da pálpebra inferior), sem tocar o conta-gotas ou o tubo de pomada na

conjuntiva.

6. Ao aplicar a pomada, deposita-la ao longo de toda extensão do saco conjuntival inferior.

7. Solicitar ao paciente que feche as pálpebras e faça movimentos giratórios o globo ocular, a

fim de dispersar o medicamento.

8. Remover o excedente do medicamento com a gaze.

Via vaginal: Consiste em introduzir o medicamento na mucosa vaginal, sob a forma de óvulos,

pomadas, geléias, espumas ou lavagem vaginal. Com o objetivo de diminuir a

infecção vaginal; Prevenir infecção vaginal; Preparar a paciente para cirurgias dos

órgãos genitais.

30

Material – medicamento (óvulos e pomadas vaginais); gaze; recipiente para lixo; aplicador próprio.

Procedimentos

1. Respeitar a privacidade da paciente cercando a cama com biombos.

2. Colocar a paciente em posição ginecológica.

3. Colocar o óvulo ou a pomada vaginal no aplicador próprio.

4. Afastar os pequenos lábios com o dedo indicador e o polegar – com auxilio de gazes.

5. Introduzir delicadamente o aplicador, 10 cm aproximadamente, e pressionar seu êmbolo.

6. Retirar o aplicador e pedir que è paciente para que permaneça no leito.

7. Lavar o aplicador com água e sabão ( o aplicador é de uso individual).

8. Em caso de paciente VIRGEM: qualquer medicação via vaginal pode ser administrada

utilizando-se ESPÉCULO DE VIRGEM, ou uma seringa na qual adapta-se uma sonda

uretral nº 4 ou nº 6.

9. Fazer higiene íntima, antes da aplicação, se necessário.

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL

Conceito – É a administração de um agente terapêutico pelas vias Intradérmica (ID), Subcutânea

(SC), Intramuscular (IM), Intravenosa ou Endovenosa (IV ou EV).

Vantagens

� Absorção mais rápida e completa.

� Maior precisão em determinar a dose desejada.

� Obtenção de resultados mais seguros.

� Possibilidade de administrar determinadas drogas que são destruídas pelos sucos digestivos.

Desvantagens

� Dor, geralmente causada pela picada da agulha ou pela irritação da droga.

� Em casos de engano pode provocar lesão considerável

31

� Devido ao rompimento da pele pode ocorrer o risco de adquirir infecção.

� Uma vez administrada a droga, impossível retirá-la.

Requisitos básicos para a administração da droga

� As soluções devem ser absolutamente estéreis, isentas de substâncias pirogênicas

� O material usado na aplicação deve ser estéril e descartável.

� A introdução de líquidos deve ser lenta, a fim de evitar rutura de capilares.

Problemas que podem ocorrer na administração

� Infecções: Pode resultar da contaminação do material, da droga ou em conseqüência das

condições predisponentes do cliente (mal estar geral e presença de focos infecciosos). Podem

ser 1) locais (áreas avermelhadas, intumescidas, ruborizada, dolorida, podendo aparecer

abscesso), ou 2) sistêmicas (Esta infecção pode generalizar-se dando origem à infecção

sistêmica – septicemia – provocada por microorganismos oriundos de um ou mais foco de

infecção e multiplicação dos microorganismos na corrente sanguínea).

� Fenômeno alérgicos: Aparecendo devido á susceptibilidade do índividuo ao produto usado

para anti-sepsia ou ás drogas injetadas. Podendo ser local ou geral.

� Má absorção das drogas: Quando a droga é de difícil absorção, ou é injetada em local

inadequado pode formar nódulos ou abscessos, que fazem com que a droga não surta efeito.

� Embolias: Resultam da introdução na corrente sangüínea de ar coágulos, óleos ou cristais de

drogas em suspensão. É um acidente grave conseqüente da falta de conhecimento e habilidade

do profissional (falta de aspiração antes de injetar a droga; introduzir ar coágulos ou

substância oleosa ou suspensões por vis IV, ou à aplicação de pressão muito forte na injeção

de drogas em suspensão ou oleosa, causando a rutura de capilares, com conseqüências

microembolias locais ou gerais).

� Traumas: Psicológico podendo ser: medo, tensão, choro, recusa do tratamento,lipotímia. O

medo pode à contração muscular impedindo a penetração da agulha acarretando acidentes ou

contaminação acidental do material. O traumas tissulares são de etiologias diversas, podendo

ser decorrentes de agulhas romba ou de calibre muito grande, que causa lesão na pele ou

ferimentos, hemorragias, hematomas, equimoses, dor parestesias, paralisias, nódulos e

32

necroses, causado por técnica incorreta, desconhecimento dos locais adequados para diversas

aplicações, falta de rodízio dos locais.

Cuidados gerais

� Lavar as mãos.

� Utilizar técnica asséptica no preparo a fim de minimizar o perigo de injetar microorganismos

na corrente sangüínea ou nos tecidos.

� Fazer anti-sepsia da pele.

� Manejar corretamente o material esterilizado.

� Explicar ao paciente quanto ao procedimento.

� Utilizar o método de administração corretamente.

Via intradérmica (ID)

Conceito – É a introdução de pequena quantidade de medicamento na derme, onde o suprimento

sangüíneo é reduzido e a absorção ocorre lentamente. A droga é injetada, geralmente, para

testes cutâneos, dessensibilazação e imunização (BCG). A inserção da agulha deve ser

somente o bisel. Volume máximo permitido é de 0,5 ml.

Posição da agulha – A agulha é inserida na pele formando ângulo de 15º ou paralela à superfície da

pele.

Áreas de aplicação – Face interna do antebraço, escapular, inserção inferior do deltóide. Locais onde

há pouca pilosidade e pigmentação.

Material

� Seringa de 1cc

� Agulha 13x3, 8 ou 4,5.

� Etiqueta de identificação.

33

Procedimentos

1. Fazer anti-sepsia ampla da pele.

2. Esticar a pele com auxílio dos dedos polegar e indicador, para facilitar a introdução da

agulha.

3. Introduzir somente o bisel, voltado para cima, sob a epiderme.

4. Injetar o medicamento, lentamente , até a formação da pápula.

5. Retirar a agulha sem fazer compressão no local, pois o objetivo é retardar a absorção da

droga que, quando injetada por esta via, pode provocar fenômenos alérgicos graves

dependendo das condições do cliente.

Via subcutânea (SC)

Conceito – É a introdução de uma droga no tecido subcutâneo ou hipoderme. É indicada para drogas

que não necessita ser rapidamente absorvidas (absorção mais lenta que a via IM e EV).

Administra somente de 0,5 a 1 ml de medicamentos.

Posição da agulha – O ângulo depende da quantidade de tecido subcutâneo, local de aplicação e do

comprimento da agulha. Em geral, a agulha 25x6 é inserida na pele formando ângulo de

45º. A agulha de 13x3,8 é inserida perpendicularmente à pele ou em ângulo de 90º.

Áreas de aplicação – Face externa do braço, região glútea, face externa da coxa, região periumbilical,

região escapular, e flanco direito ou esquerdo.

Procedimentos

1. Fazer anti-sepsia ampla no local.

2. Fazer uma prega na pele com os dedos polegar e indicador, levemente.

3. Introduzir a agulha com impulso. Em seguida, tracionar o êmbolo para certificar-se de que

não tenha atingido um vaso.

4. Aplicar lentamente o medicamento.

5. Retirar agulha fazendo leve compressão do local, sem friccionar a pele.

6. Evitar aplicação próxima à região inguinal, às articulações e ao umbigo, na cintura e na linha

mediana do abdome e face anterior do antebraço (insulina).

34

7. Mudar diariamente o local de aplicação (insulina).

Obs.: A posição do bisel da agulha na via subcutânea é indiferente.

Via intramuscular (IM)

Conceito – É a introdução de medicamentos nas camadas musculares. Depois da via EV é a mais

rápida de absorção devido a maior vascularização deste tecido. A quantidade a ser

administrada não deve ultrapassar 05 ml.

Posição da agulha – A inserção da agulha deve ser perpendicular à pele, ou formando ângulo de 90º,

a fim de evitar o risco de lesar as fibras musculares, ou a droga ser injetada no

tecido subcutâneo.

Áreas de aplicação – A seleção de uma região para injeção intramuscular depende de vários fatores:

idade, quantidade de tecido, natureza do medicamento e estado da pele.

Locais utilizados

DELTÓIDE

� A aplicação do medicamento deve ser na parte mais volumosa de massa muscular.

� A localização correta é importante para não lesar o nervo radial.

GLÚTEO

� Observar o local de introdução da agulha para evitar lesão do nervo ciático, responsável pela

motricidade dos membros inferiores.

DORSO GLÚTEO (MÚSCULO GLÚTEO MÉDIO)

35

� Para evitar lesar o nervo ciático: divide-se a nádega em quatro partes, toma-se uma linha que

vai da crista ilíaca posterior à borda inferior da nádega, e outra que vai das últimas vértebras

sacrais à parte superior da articulação coxofemoral

� A injeção é feita no quadrante superior externo.

VENTROGLÚTEO OU HOCHSTETTER (MÚSCULO GLÚTEO MÉDIO)

� Esta região é indicada para crianças ou adultos, pois não há vasos e nervos importantes, e tem

pouco tecido adiposo.

� Para localização correta, coloca-se a mão esquerda no quadril direito, ou vice-versa, apoiando

o dedo indicador sobre a espinha ilíaca ântero-superior e a palma voltada sobre a cabeça do

fêmur; afastar os demais dedos formando um triângulo e aplicar no meio deste.

COXA – MÚSCULO LATERAL DA COXA

� Aplica-se no terço médio externo da coxa, local livre de vasos e nervos importantes.

Procedimentos

1. Fazer anti-sepsia ampla.

2. Posicionar o bisel da agulha seguindo o sentido da fibra muscular para minimizar lesão das

mesmas.

3. Aplicar com um único impulso, sem hesitar, para diminuir o desconforto.

4. Tracionar o êmbolo até retornar as bolhas de ar.

5. Injetar o medicamento lentamente.

6. Fazer massagem no local após aplicação.

Acidentes na aplicação de injeção intramuscular

� Abscesso; necrose de tecido; lesões nervosas; dores tardias.

Aplicação em Z ou com desvio: É usada para evitar o refluxo da medicação, prevenindo irritação

subcutâneas ou manchas pelo gotejamento da solução no trajeto da agulha.

� Puxar a pele ou o tecido para um dos lados e manter assim até o fim da aplicação.

36

� Com a outra mão, inserir a agulha, aspirar com a ajuda dos dedos polegar e indicador e

empurrar o êmbolo com o polegar.

� Retirar a agulha e só então liberar a mão não dominante, deixando o tecido SC e a pele voltar

ao norma.

Via intravenosa (IV) ou Endovenosa (EV)

Conceito – É a introdução do medicamento diretamente na corrente sangüínea.

Finalidade

� Obter efeito imediato do medicamento.

� Administração de drogas contra-indicadas pelo VO, SC, IM, por sofrerem a ação dos sucos

digestivos ou por serem irritantes para tecidos.

� Administração de grandes volumes de solução em casos de desidratação, choque,

hemorragias e cirurgias.

� Efetuar NPP

� Instalar terapêutica com sangue.

Áreas de aplicação – Veias superficiais de grande calibre da região cubital (cefálica, mediana e

basílica), dorso da mão e antebraço.

Condições da droga: sem precipitação; sem flocos; diluição correta; estéril.

Posição da agulha – Ângulo de 15º ou paralelo à pele.

Material

� Bandeja contendo seringa de preferência de bico lateral.

� Agulhas

� Algodão e álcool à 70%.

� Garrote

� Toalha, papel toalha.

37

� Etiqueta de identificação.

� Luva de procedimento.

� Saco para lixo.

Procedimentos

1. Calçar as luvas.

2. Garrotear 4 cm acima do local escolhido para punção a fim facilitar a visualização e seleção

das veias.

3. Fazer antissepsia ampla obedecendo o retorno venoso.

4. Posicionar o bisel da agulha voltado para cima.

5. Fixar a veia e esticar a pele com auxilio do dedo polegar.

6. Puncionar a veia. Refluindo o sangue, soltar o garrote.

7. Aplicar a droga, lentamente, observando a reação do paciente.

8. Retirar a agulha fazendo compressão no local, sem friccionar a pele.

Obs.: Para facilitar o aparecimento de veia pode-se utilizar os seguintes

recursos: aquecer o local; pedir ao paciente que faça movimentos com as

mãos, com o braço voltado para baixo, aumentando assim o fluxo

sangüíneo; fazer massagem no local.

Acidentes na aplicação de injeção por via endovenosa

� Infiltração; hematoma; equimose; esclerose da veia; flebite e tromboflebite; choque; embolia;

inflamação local e abscessos.

Aplicações de medicações EV em paciente com soro:

� A aplicação através de borrachinha deve ser evitada. Devendo-se usar equipos com infusor

lateral ou na falta deste dispositivo, desconectar o equipo do sóror e conectar a seringa com a

medicação tendo cuidado para não contaminar o equipo.

38

VENÓCLISE

Conceito – É a infusão de solução dentro da veia, em quantidade relativamente grande.Puncionar

veias que estejam, distantes de articulação para evitar que com o movimento transfixe a

veia.

Objetivos: Manter veia para medicação; Repor líquidos; Manter equilíbrio dos eletrólitos;

Administrar nutrientes.

Material: frasco com solução prescrita; equipo de soro; escalpe ou agulha; esparadrapo ou adesivo

antialérgico; recipiente com bolas de algodão embebido em álcool; garrote; identificação

de soro; tesoura estéril; tesoura limpa; recipiente para lixo.

Procedimentos

1. Orientar o paciente quanto ao procedimento.

2. Lavar as mãos.


4. Abrir o pacote do equipo de soro.

5. Desinfetar o gargalo e o bico do frasco de soro com algodão embebido em álcool.

6. Cortar o bico do frasco de soro com tesoura estéril.

7. Conectar o equipo no frasco de soro.

8. Fazer o nível da câmara gotejadora e do equipo e retirar todo o ar do mesmo. Em seguida,

fechar a presilha.

9. Identificar o soro.

10. Colocar escala de horário no frasco de soro.

11. Levar todo o material na unidade do paciente.

12. Colocar o frasco de soro no suporte.

13. Conectar escalpe ou agulha na extremidade do equipo e retirar o ar.

14. Puncionar a veia conforme as inscrições para injeção endovenosa.

15. Abrir a presilha do equipo imediatamente e certificar-se de que a agulha esteja dentro da

veia.

39

16. Fixar a agulha ou escalpe com esparadrapo.

17. Controlar o gotejamento do soro conforme a prescrição médica.


19. Lavar as mãos.

20. Anotar na prescrição médica: horário de início do soro e checa-lo.

Ex. de rótulo de soro:

Nome: Manoel Silva Enf.: 03 1.05

Soro glicosado à 5% 500ml

Início: 08 horas

Término: 16 horas

Gotejamento: 21 gts/min

Data: 08/02

Iniciais de quem preparou


1. Caso modifique a altura do frasco, controlar o gotejamento do soro para manter o fluxo

constante.

2. Controlar rigorosamente o gotejamento de soro para evitar desequilíbrio hidroeletrolítico.

3. Verificar a infusão em intervalos regulares para manutenção do volume do fluxo.

4. Evitar punções venosas em veias localizadas nas articulações.

5. Caso haja dificuldade em puncionar a veia, anotar a freqüência e o motivo.

6. Se a punção venosa for próxima de uma articulação aconselha-se o uso de tala para evitar

transfixação da veia pela agulha.

7. Observar o local da punção venosa freqüentemente, observando a presença de edema, rubor,

infiltração de soro e queixas do paciente.

8. Manter o equipo sem bolhas de ar.

9. Para verificar se a agulha está dentro da veia, abaixar o frasco de soro a níveis inferiores ao

do local da infusão. Ocorrendo retorno de sangue constata-se que a agulha está dentro da

veia.

40

10. A identificação de soro deve conter os seguintes dados: nome; enfermaria; leito;medicação;

números de gotas; início; término; data; rubrica.

11. Pacientes que deambulam devem ser orientados para manter o frasco elevado com

gotejamento contínuo.

12. Sempre que possível iniciar a punção das veias pelas extremidades do membro superior.

Cálculo de gotejamento

1ml = 20 gotas

20 gotas = 60 microgotas.

Para fazer o cálculo em macrogotas é só seguir a fórmula:

Onde: V = volume em ml T = tempo em horas

Nº de gotas/min = V/T.3

Como deveríamos fazer a fita de horário, para controlar o volume infundido?

� Marcar na fita o inicio e o fim da infusão do soro; dividir a fita em 6 partes iguais;

� À medida que o soro vai sendo infundido será possível verificar se ele estará adiantado,

atrasado ou no horário, bastando compara o seu nível com a marcação no horário da fita.

Para fazer o cálculo em microgotas é só seguir a formula:

Nº microgotas/min = V/T

Podemos fazer cáculo do número de microgotas de uma outra maneira como uma gota é igual a 3

microgotas, então temos:

Nº de microgotas = nº de gotas x 3

Retirada de venóclise

Material: recipiente com bolas de algodão seco; recipiente com bola de algodão embebido em álcool;

benzina ou éter; recipiente para lixo; tira de esparadrapo.

Procedimentos

41

1. Lavar as mãos.

2. Orientar o paciente quanto ao procedimento.

3. Prepara o material.

4. Fechar a presilha do equipo. Descolar o esparadrapo com bolas de algodão embebido em

benzina.

5. Comprimir o local junto ao escalpe ou agulha com algodão embebido em álcool e retira-lo.

6. Pressionar o local, de onde foi retirada a agulha ou escalpe, até obter a hemóstase.

a. O algodão com álcool não deve ser friccionado.

b. Se necessário, promover a hemostasia utilizando uma tira de esparadrapo.


8. Lavar as mãos.

9. Anotar na prescrição: horário e procedimento.

42

ANEXOS

44

ASSIMILAÇAO FISIOLÓGICA DAS SOLUÇÕES SALINAS

SALINAS

1. PRINCIPIOS:

� As células (por exemplo, neurônios, critrócitos) são envolvidas por uma membrana

semipermeável.

� A pressão osmótica é aquela que “puxa” água através da membrana semipermeável das

células, de uma região com pequena concentração para outra com concentração maior de

solutos (por exemplo: íons sódio, glicose sanguínea). O resultado final é a diluição e o

equilíbrio entre os compartimentos intracelular e extracelular.

2. TIPOS DE LÍQUIDOS:

� ISOTÔNICO – uma solução com a mesma pressão osmótica do plasma.

a. Solução fisiológica a 0,9%, 0,7%.

b. Ringer com lactato.

c. Componentes do sangue

i. Albumina a 5%

ii. Plasma

d. Solução glicosada a 5% (SG 5%).

� HIPOTÔNICO – Uma solução com pressão osmótica inferior à do plasma. A

administração desta solução geralmente dilui a concentração de soluto do plasma e força a

passagem de água para as células, de maneira a restabelecer o equilíbrio intracelular e

extracelular; as células se expandirão ou incharão.

a. Solução glicosada em 2,5% em soro fisiológico a 0,45%.

b. Solução fisiológica a 0,45%.

c. Solução fisiológica a 0,2%.

� HIPERTÔNICO – Uma solução com pressão osmótica maior do que a do plasma. A

administração deste líquido aumenta a concentração de soluto no plasma, no sentido de

restaurar o equilíbrio osmótico; as células encolherão.

a. Glicose a 5% em solução fisiológica a 0,9%.

45

b. Glicose a 5% em solução fisiológica a 0,45% (apenas levemente

hipertônica porque a glicose é rapidamente metabolizada e só

produz uma pressão osmótica temporária).

c. Solução glicosada a 10%.

d. Solução glicosada a 20%.

e. Solução fisiológica a 3% e 5%.

f. Glicose a 5% em Ringer lactato.

g. Albumina a 25%.

� COMPOSIÇÃO DOS LÍQUIDOS:

a. Soluções Salinas – água e eletrólitos (Na+, Cl- ).

b. Soluções glicosada – água glicose e calorias.

c. Ringer lactato – água e eletrólitos (Na+, K+, Cl-, Ca ++, lactato).

d. Isotônica balanceada – água, eletrólitos, algumas calorias (Na+,

K+, Mg++, Cl- gluconato).

e. Sangue total e seus componentes.

f. Expansores do plasma – albumina, dextran, fração protéica

plasmática a 5% (Plasmanato), hetamido (Hespan), (exercem

maior pressão oncótica, puxando o líquido do interstício para a

circulação e aumentando temporariamente a volemia).

g. Hiperalimentação parenteral – água, eletrólitos, aminoácidos e

calorias.

53

CÁLCULO DE DOSE DE MEDICAMENTOS

CÁLCULO DE GOTEJAMENTO:

GT = VT TX3 T = VT 3XGTS

VT = VOLUME TOTAL

T = TEMPO EM HORAS OBS.: Nº DE MICROGOTAS X3

3 = CONSTANTE DA FÓRMULA

GT = V X 20 Nº DE MINUTOS

GT = GOTEJAMENTO

20 = CONSTANTE DA FÓRMULA (1ML = 20 GOTAS)

OBS.: Um exemplo simples para cálculo de dose de medicamento é feito com a regra de três.

CÁLCULO DE DOSES INFANTIS:

As doses infantis podem ser calculadas pelas regras de YOUNG, FRIED E CLARCK. As

doses infantis são baseadas na idade ou peso. São naturalmente, somente uma fração de uma dose de

adulto.

REGRA DEYONG:

DOSE INFANTIL = I. C. X D. A. 1. C + 12

IC = IDADE DA CRIANÇA EM ANOS

DA = DOSE DO ADULTO


54

REGRA DE FRIED: A regra de Fried é usada para calcular a dose de bebês com menos de um ano.

DOSE INFANTIL IC (EM MESES) X DA 150 IC = IDADE DA CRIANÇA EM MESES

DA = DOSE DO ADULTO


REGRA DE CLARCK = DI = PESO (KG) X DA 70

DA = DOSE DO ADULTO

DI = DOSE INFANTIL

1. No rótulo de liquemine, lê-se: 25.000 U cm 5 ml. Para administrar-se 1.000 U, debe-se aspirar

a seguinte unidade em ml.

a. 0,1 ml

b. 0,2 ml

c. 0,3 ml

d. 0,4 ml

e. 0,5 ml

2. Devemos administrar o seguinte soro:

SG5º/ 400 ml

Nacl 30% 20 ml

Kcl 19,1% 10 ml

Vit. C 5 ml

Complexo B 3 ml

Em um período de 6 horas. Quantas gotas deverão correr por minuto? Considerando o equipo

macrogotas).

55

3. Calcule o nº de gotas/min. Das seguintes prescrições médicas:

a. Gramicina 10 mg cm 20 ml de SF 0,9% correr em 30 minutos. (macrogotas)

b. Penicilina cristalina 50.000 UI em 50 ml de SF 0,9% correr em 30 minutos

(macrogotas).

c. 1000 ml de SG 5% em 8 horas (microgotas).

d. 500 ml de SG 5% em 8 horas (macrogotas).

e. SG 5% 300ml + SF 0,9% 100 ml em 12 horas (macrogotas).

f. SG 5% 500 ml + Nacl 30% 20 ml + Kcl 19,1% 10 ml em 8 horas (microgotas).

4. Um paciente precisa receber ampicilina sódica 500 mg, de 6 em 6 horas, via intramuscular. A

enfermeira dispõe do medicamento em frasco de 1 grama em pó e do diluente cm ampla de 3,0

ml. Para atender a dose prescrita, ela deverá administrar.

a. 1,5 ml

b. 1,7 ml

c. 2,0 ml

d. 2,5 ml

e. 3,0 ml

5. Foi prescrito 16 U de insulina, mas temos disponível insulina de 80 U, sabendo-se que na

enfermaria há somente seringa de 1 ml, qual será o volume aspirado para fazer a dose

prescrita.

a. 0,4 ml

b. 0,3 ml

c. 0,5 ml

d. 0,2 ml

e. 0,7 ml.

Obs.: FRASCO U --------------------------- SERINGA

PRESCRIÇÃO ------------------------- X

56

6. O fenômeno de Arthus é uma reação provocada por:

a. Injeções repetidas no mesmo local

b. Injeções que seguem rotatividade dos músculos

c. Erro da via de administração

d. Erro na dose de administração.

7. Referente ao enunciado anterior, o fenômeno ocorre devido a não absorção do antígeno, o que

ocasiona:

a. Infiltração, cianose, hiperemia, edema de glote e hemorragia.

b. Infiltração e tremores, edema, dilatação dos vasos.

c. Infiltração, edema, hemorragia e necrose no ponto de inoculação.

d. Edema infiltração, hemorragia e congestionamento da face.

8. No preparo de medicamento injetável IM e/ou EV utilizando frasco (pó), após a diluição, a

enfermagem deve:

a. Utilizar agulha 13X3,8.

b. Utilizar a mesma agulha no procedimento.

c. Identificar a seringa e adaptar a agulha 40X6.

d. Trocar a agulha após o preparo e identificar a seringa.

9. Correlacione os acidentes que podem ocorrer na aplicação de injeção endovenosa.

a. Choque pirogênico. ( ) Presença de coagulo sanguíneo ou medicamento oleoso na

luz do vaso

b. Choque anafilático ( )Rompimento da mesma veia ou aplicações de substâncias

irritante.

c. Embolia ( ) Hipersensibilização à droga

d. Hematoma ( ) Presença de bactéria na solução

e. Flebite

a.) 53421 b) 45132 c) 52134 d) 34521

57

10. Podemos reduzir a dor nas injeções, utilizando as seguintes técnicas exceto:

a. Realizar rodízio de locais

b. Injetar solução vagarosamente

c. Deixar pequena bolha de ar na seringa

d. Introduzir a agulha vagarosamente e injetar o líquido rapidamente.

11. Foi prescrito Teinam 250 mg EV 6/6horas. E temos disponível Teinam 500 mg fr/amp para

diluir em 20 ml. Quantos ml devemos aspirar?

12. Foi prescrito Keflin 120 mg EV 6/6horas. Temos no posto Keflin 1g para diluir em 10ml.

Quantos ml devemos aspirar.

13. O enfermeiro recebeu o plantão ás 19 horas e, após verificar o prontuário, do paciente dôo L

01, observa que o mesmo encontra-se na sexta e última fase de soro, restando apenas 400 ml a

ser infundido. Qual o gotejamento que deve ser colocado para essa infusão permanecer até as

7:00 hs do dia subseqüente?

14. Se a dose adulto de certa droga é 1 cc, quanto deverá ser dado a uma criança que pese 20

quilos?

15. A dose adulta de biontal é 2,0 g para dose de manutenção. Qual será a dose de biontal para

uma criança de 12 anos?

16. Um bebê de 6 kg precisa tomar uma dose de acetato de cortisona. A dose adulta é 150 mg.

Qual deverá ser a dose para a criança?

58

17. Um paciente foi atendido com uma crise de asma, o medicamento que deve ser prontamente

providenciado é:

a. digoxina

b. Aminotilina

c. Dolantina

d. Heparina

e. Insulina

18. Os corticosteróides são:

a. Potentes antinflamatórios e antialérgico.

b. Utilizados na anafilaxia.

c. Imunossupressor.

d. Todas estão corretas.

76

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS QUANTO A SUA CAUSA

(SITUAÇÃO EM QUE FORAM RODUZIDAS: CIRÚRGICAS, TRAUMÁTICAS E

ULCERATIVAS)

SEGUNDO O RISCO DE INFECÇÃO AS FERIDAS CIRÚRGICAS PODEM ESTAR EM 4

CATEGORIAS:

FERIDAS

CIRÚRGICAS

CARACTERÍSTIC

AS/CIRCUNSTÂNC

IAS

EXEMPLO

S

LIMPAS: órgãos

manipulados não

contém população

bacteriana ou são de

fácil

descontaminação.

• Sem sinais de

inflamação

• Condições

assépticas.

• Risco de infecção 1

a 2%

Mastectomia,

cirurgia

cardíaca e

neurológica

sem pré-

contaminação.

POTENCIALMEN

TE

CONTAMINADAS

: Envolvem a

abertura do trato

respiratório,

digestivo,

geniturinário.

• Sem sinais de

processo

inflamatório.

• Condições

Assépticas ou

pequena quebra na

técnica.

• Risco de infecção

de 7 a 8%

Apencidectomi

a (não

supurado),

gastrectomia,

colecistectomiu

a.

77

CONTAMINADAS: CARACTECRISTICAS/

CIRCUNSTÂNCIAS

EXEMPLOS

Pelas circunstâncias que a

provocaram, possuem maior

probabilidade de altas cargas

bacterianas.

• Grande desvio da técnica

estéril.

• Grande derramamento de

fluido gástro-intestinal.

• Lesão traumática exposta

há menos de 4 horas.

• Feridas abertas

cronicamente.

• Risco de infecção de 15 a

20%.

Cirurgias de

emergência,

trauma abdominal

penetrante

envolvendo

intestino

(ferimento por

arma branca ou de

fogo).

INFECTADAS:

Realizadas em tecidos

com processo infeccioso

já instalado no momento

da cirurgia

• Presença de secreção

purulenta.

• Infecção clínica Pré-

existente.

• Trauma penetrante há

mais de 4horas.

• Corpo estranho ou

contaminação fecal.

• Risco de infecção

Apendicite

supurado,

drenagem de

abscessos,

empiema.

78

VARIEDADES DE COBERTURAS DE FERIDAS

PELE

AVERMELHADA

NÃO ROMPIDA

PERDA DE PELE, OU

BOLHAS

PERDA DE PELE PERDA DE PELE,

(MÚSCULO, TENDÃO,

OSSO)

ESTÁGIO I ESTÁGIO II ESTÁGIO III ESTÁGIO IV

COBRIR,

PROTEGER.

COBRIR, PROTEGER,

HIDRATAR, ISOLAR,

ABSORVER.

COBRIR, PROTEGER,

HIDRATAR, ISOLAR,

ABSORVER, LIMPAR,

PREVENIR INFECÇÃO,

PROMOVER

GRANULAÇÃO.

COBRIR, PROTEGER,

HIDRATAR, ISOLAR,

ABSORVER, LIMPAR,

PREVENIR INFECÇÃO,

PROMOVER

GRANULAÇÃO.

• SPRAY

• GEL

• PELÍCULAS

TRANSPARE

NTES.

• PELÍCULAS

TRANSPARENTES.

• HIDROCOLÓIDES.

• ALGINATO DE

CÁLCIO.

(SOMENTE PARA

FERIDAS COM

EXSUDATO).

• HIDROCOLÓIDES

• ALGINATO DE

CÁLCIO ( COM

EXSUDAÇÃO).

• ESPUMA DE

POLIURETANO

DE CAVIDADE.

• HIDROCOLÓIDE.

• GRÂNULO E

PASTA.

• ALGINATO DE

CÁLCIO.

79

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS NECESSIDADES DE

TERMOTERAPIA E CRIOTERAPIA

Introdução

Desde de a antiguidade, o calor e o frio são usados como coadjuvantes em diversos

tratamentos e situações. O calor e o frio, quando corretamente empregados, muito nos auxiliam

através de suas várias propriedades.

As aplicações frias agem sobre as terminações nervosas periféricas, produzindo analgesia, daí

seu emprego em dores pós-traumaticas. Também têm a propriedade de produzir vasoconstricção e por

isso são empregadas para interrupção de hemorragias, auxiliando sobremaneira na hemostasia em

diversas situações de socorrismo e em intensivismo.

O frio também tem ação antitérmica, pois quando aplicado em regiões mais vascularizadas,

baixam a temperatura do corpo pelo esfriamento gradual. Dentre as aplicações frias mais comuns,

estão a bolsa de gelo, as compressas geladas, as compressas com álcool + éter, os banhos com álcool e

os banhos frios.

No corpo humano, o calor tem como principal ação provocar a vasodilatação no local em que é

aplicado, tendo como conseqüência a maior irrigação sanguínea. Normalmente é utilizado nos

hospitais para facilitar as punções venosas, provocando a dilatação das veias, facilitando a

visualização das mesmas, e ainda para facilitar a reabsorção de líquidos extravasados, como soros e

sangue.

Terapia com Calor e Frio

A aplicação local de frio e calor a uma parte lesada do corpo, pode proporcionar benefícios

terapêuticos. Antes, porém, da utilização desses tratamentos, o profissional precisa compreender as

reações de um organismo normal às variações da temperatura local, alem de avaliar a integridade da

parte do corpo em questão, determinar a habilidade do paciente em sentir as variações de temperatura

e assegurar o funcionamento correto do equipamento. O profissional é legalmente responsável pela

administração segura de todas as aplicações de calor e frio.

80

As aplicações externas de calor e de frio têm por objetivo ajudar as funções naturais do corpo.

É um dos tratamentos mais antigos e os pacientes recebem-no muito bem, encontrando alívio após a

sua aplicação. Modernamente, além dos raios solares, água fria ou quente, vapor, compressa, as

aplicações elétricas, raios infravermelhos, bolsas elétricas e duchas, são empregadas com bons

resultados.

O calor age estimulando ou acalmando, de acordo com a temperatura, tempo de aplicação e

local onde é aplicado. Calor moderado relaxa os músculos, calor em grau mais elevado facilita a

circulação, pela dilatação dos vasos sanguíneos e diminui a dor local.

O frio diminui a circulação pela contração dos vasos sanguíneos, retarda a supuração de

abscesso, diminui a dor local.

� São utilizados de forma seca (bolsa de água quente ou fria, forno de Bier) ou

úmida (compressas ou cataplasma).

Reações corporais ao calor e ao frio

A exposição ao calor e frio pode provocar reações tanto sistêmicas quanto locais. Reações

sistêmicas ocorrem através de mecanismos de perda de calor ou de mecanismos que promovem sua

conservação e produção de calor; As reações locais ao calor e ao frio ocorrem através do estímulo das

terminações nervosas da pele, sensíveis à temperatura.

O corpo humano pode tolerar amplas variações de temperatura. A temperatura normal na

superfície da pele é de 34ºC, mas os termorreceptores normalmente se adaptam rapidamente a

temperaturas locais entre 45ºC e 15ºC. Quando as temperaturas locais ultrapassam esses limites,

aparece a dor; o estímulo quente excessivo produz uma sensação de dormência antes do aparecimento

da dor.

A habilidade de adaptação do corpo cria o maior problema na proteção dos pacientes contra

lesões resultantes de extremos de temperatura; cabe ao profissional conhecer os pacientes com maior

risco de lesões provocadas pela aplicação de calor e frio como mostra o quadro 1.

81

Quadro 1 Condições que Aumentam o Risco de Lesão pela Aplicação de Calor e Frio

Condição Fatores de Risco

Pessoas muito jovens ou

muito idosas

Camadas de pele mais finas nas crianças aumentam o risco de

queimaduras; os idosos apresentam reduzida sensibilidade à dor.

Feridas abertas, fissura na

pele, estomas

Os tecidos subcutâneos ou vicerais são mais sensíveis às variações

de temperatura; esses tecidos também não dispõem de

termorreceptores e apresentam pouca quantidade de receptores para

dor.

Áreas com edema ou

formação de cicatriz

Reduzida sensibilidade aos estímulos de temperatura devido à

pouca espessura das camadas de pele, em função da formação de

líquidos ou cicatrizes.

Doença vascular periférica

(p. ex. diabetes ou

arteriosclerose)

Extremidades do corpo menos sensíveis a estímulos de

temperatura e dor devido ao comprometimento circulatório e lesões

no tecido local; a aplicação de frio comprometeria ainda mais o

fluxo sanguíneo.

Confusão ou inconsciência

Lesão na medula espinhal

Reduzida percepção de estímulos sensoriais e dolorosos.

Alterações nas vias nervosas prevenindo a recepção dos estímulos

.sensoriais ou dolorosos.

Abscesso no dente ou

apêndice

Infecção altamente localizada; a aplicação de calor pode

provocar ruptura coma disseminação sistêmica de microorganismos.

Efeitos local do Calor e Frio

Os estímulos de calor e frio criam reações fisiológicas diferentes. A escolha da terapia de calor

ou frio depende das reações locais desejadas para a cura da lesão.

O calor é geralmente muito terapêutico, melhorando o fluxo sanguíneo em uma região lesada

do corpo;já a exposição prolongada da pele ao frio resulta em um reflexo de vasodilatação.

Fatores que influenciam a tolerância ao Frio e ao Calor

A reação do corpo às terapias de calor e frio depende de vários fatores:

82

1. Duração da aplicação. Uma pessoa tem maior capacidade de tolerar exposições de curta

duração a extremos de temperatura.

2. Parte do corpo. O pescoço, a superfície interna do pulso e antebraço e as regiões do períneo

são mais sensíveis às variações de temperatura. Os pés e as palmas das mãos são menos

sensíveis.

3. Lesões da superfície do corpo. As camadas expostas da pele são mais sensíveis èas variações

de temperatura.

4. Temperatura prévia da pele. O corpo reage melhor a ajustes menores de temperatura.

5. Área da superfície do corpo. Uma pessoa é menos tolerante a alterações de temperatura em

uma grande área do corpo.

6. Idade e condições físicas. Os mais jovens e os mais idosos são mais sensíveis ao calor e ao

frio. Se a s condições físicas de um paciente reduzem a recepção ou percepção de estímulos

sensoriais, a tolerância a extremos de temperatura é alta, mas o risco de lesões também é

elevado.

APLICAÇÕES QUENTES

As aplicações quentes são indicadas com freqüência para envolver os membros inferiores em

casos de flebite e superiores quando há traumatismos resultantes de punções venosas, flebites e

soroma. O calor geralmente acelera as reações químicas e, em conseqüência, o metabolismo geral e

local, porquanto este ultimo é devido em grande parte a reações químicas.

A aplicação quente pode ser de duas formas: a úmida que inclui o emprego de banho,

cataplasmas, compressas e embebição; e a seca que também inclui o emprego de raios

infravermelhos, almofada elétrica, cobertor elétrico e bolsa de água quente.

De acordo com o quadro 2, pode-se demonstrar as vantagens e desvantagens de aplicações

úmidas e aplicações secas.

As aplicações quentes têm como finalidade à supuração; aliviar a dor; aumentar a circulação;

tornar os exsudados mais fluidos; acelerar a cicatrização; relaxar os tecidos e aumentar a temperatura.

Está indicado no tratamento e fraturas; traumatismos (após 24 horas); distenções e entorses (após 24

horas); mialgias; furunculoses e abscessos; torcicolos; fascites; artralgias reumáticas; contraturas

83

musculares; fibrosites; rinite; sinusite; miosites; tendinites; rigidez pós-imobilização; dentre outras

diversas indicações.

O profissional de enfermagem, também deve estar atento as inúmeras contra-indicações na

hora de fazer as aplicações quentes como, por exemplo, pacientes com feridas cirúrgicas;

hemorragias; lesões abertas; febre alta; traumatismo agudos; tumores malignos; áreas anestesiadas;

dentre outras.

Quadro 2. Vantagens e Desvantagens das aplicações Úmidas e Aplicações Secas

Vantagens Desvantagens

Aplicações Úmidas

A aplicação úmida reduz o ressecamento da

pele e amoloce o material de exsudação da

ferida

Compressas úmidas se ajustam melhor à

região do corpo sob tratamento.

O calor úmido penetra profundamente nas

camadas de tecidos.

O calor úmido aquecido não provoca

transpiração e perda insensível de líquido

A exposição prolongada pode provocar

maceração da pele.

O calor úmido esfria rapidamente devido

à evaporação da umidade.

O calor úmido cria maior risco de

queimaduras da pele pois a umidade conduz

calor.

Aplicações Secas

O calor seco representa menor risco de

queimar a pele que as aplicações úmidas.

A aplicação seca não provoca a maceração

da pele.

O calor seco mantém a temperatura por mais

tempo, pois não sofre influência da evaporação.

O calor seco aumenta a perda de líquidos

corporais através da sudorese.

As aplicações de calor seco não penetram

profundamente nos tecidos.

O calor seco provoca aumento de

ressecamento da pele.

Procedimento: aplicação de Calor Úmido

Trata-se de aplicar compressas de água quente, ou banho parcial de água quente. Serve como

analgésico e vaso dilatador local. Favorece, também o aporte de oxigênio e nutrientes aos tecidos e a

84

eliminação de resíduos, ajuda à reabsorção de edemas, eleva a temperatura corporal, é um relaxante

muscular e favorece a sedação.

Indicações do procedimento

� Em abscessos, para diminuir exsudatos, ajudar a cicatrização, aumentar o peristaltismo,

favorecer o relaxamento e o bem estar do adulto e da criança e em caso de hipotermia.

Material necessário

� Compressas

� Panos

� Recipiente para água quente

� Toalha pequena

� Toalha de banho

� Protetor para a cama

� Termômetro.

Procedimento: Aplicação de Calor Seco

� Trata-se da aplicação de bolsas de água quente, almofadas ou mantas elétricas, e outros

métodos não citados neste manual, com a diatermia. Serve como analgésico e vasodilatador

local. Favorece o aporte de oxigênio e nutrientes aos tecidos, a eliminação de resíduos, ajuda

à absorção de edemas, eleva a temperatura corporal, é um relaxante muscular e favorece a

sedação.

Indicações de procedimento

� Em abscessos,para diminuir exsudatos, ajudar a cicatrização aumentar o peristaltismo,

favorecer o relaxamento e o bem-estar do adulto e da criança, em caso de hipotermia.


� Bolsa de água quente

� Almofada elétrica

� Manta elétrica

85

APLICAÇÕES FRIAS

As aplicações frias são geralmente usadas para aplicar na testa ou sobre os olhos, para

diminuir congestão e dor. Quando se faz aplicação fria em uma região do corpo do paciente,

acontecerá uma mudança local ou sistêmica da temperatura tissular.

As reações ao frio modificam-se pela forma e duração da aplicação, o grau de temperatura,

estado do tecido e superfície corporal.

O frio é aplicado ao organismo visando efeitos sistêmicos e locais; para os fins sistêmicos,

utiliza-se o frio para tornar lento o metabolismo basal. É indicado em certos tipos de cirurgias

cardíacas, para baixar a febre, controlar as hemorragias, aliviar a dor, além de outras indicações. As

aplicações frias têm como finalidade diminuir a inflamação local; baixar a temperatura; aliviar a

dor; dentre outras. Os profissionais de enfermagem devem ficar atentos as contra-indicações no

momento de fazer a aplicação fria.

Existem dois tipos de aplicação fria: aplicação fria úmida e aplicação fria seca.

Procedimento: Aplicação de Frio Úmido

� Trata-se de aplicar compressas de água fria, ou um banho parcial de água ou álcool. Serve

como anestésico e vasoconstritor local, para diminuir a dor ou a inflamação, reduzir o

aporte de oxigênio e nutrientes aos tecidos, diminuir os processos supurativos, evitar

pequenas hemorragias, baixar a temperatura corporal, ou diminuir o metabolismo em

algumas cirurgias.


� Em contusões, entorses e no caso de hipertemia.


� Compressa

� Panos

� Recipiente para água fria

� Toalha pequena

� Toalha de banho

� Protetor para cama

86

Procedimento: Aplicação de Frio Seco

� Trata-se da aplicação de sacos ou colares de gelo ou de mantas hipotérmicas. Serve como

anestésico e vasoconstritor local, para diminuir a dor ou inflamação, reduzir o aporte de

oxigênio e nutrientes aos tecidos, diminuir os processos supurativos, evitar pequenas

hemorragias, baixar a temperatura corporal, ou diminuir o metabolismo em algumas

cirurgias.


� Em contusões, entorses e no caso de hipertemia.


� Bolsas de gelo

� Colares de gelo

� Bolsas de frio comerciais

� Mantas de hiportemia

87

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS

O tegumento do corpo constitui uma barreira protetora contra organismos causadores de

doenças, além de funcionar como um órgão sensorial para a dor, temperatura, termorregulação,

metabolismo, comunicação/identificação e sensação tátil. Lesões do tegumento colocam em risco a

segurança do organismo e provocam uma reação complexa de cicatrização dessas lesões.

Vários fatores interferem nas características da pele, dentre eles podemos citar: a idade

(envelhecimento, enrugamento, velocidade de epitelização, processo de cicatrização), o estado

nutricional (reparação/manutenção, energia), processo patológico (diabetes, Doenças

cardiovasculares, imunodeficiências), medicamentos (corticosteróide, antibacterianos, hormônios),

sabões (altera a flora e pH), exposição ao sol (causa envelhecimento, risco de CA, risco de

queimaduras), hidratação (ressecamento e descamação).

Qualquer interrupção da integridade da pele representa uma ferida. Assim, o tratamento de

uma ferida e a assepsia cuidadosa têm como objetivos evitar ou diminuir riscos de complicações

decorrentes, bem como facilitar o processo de cicatrização Quando cuidamos de pacientes com feridas

– de todos os tipos – é importante que adotemos uma abordagem holística no tratamento. Há muitos

fatores que afetam o processo de cicatrização; se forem levados em conta no preparo do histórico e na

avaliação do paciente, será possível mitigar alguns dos seus efeitos. A intervenção da enfermagem

não consegue resolver todos os problemas, como o da idade, por exemplo. Quando a intervenção da

enfermagem puder ser eficaz, sugeriremos estratégias apropriadas.

Um processo de enfermagem oferece um referencial útil para avaliar os pacientes. “Atividades

de Vida” é o processo que foi selecionado para discutir os fatores que podem afetar a cicatrização.

Mas embora ele seja útil quando consideramos os aspectos físicos do tratamento, também devemos

dar atenção aos cuidados psicológicos e espirituais, pois os três estão indissoluvelmente ligados.

Classificação das feridas

A classificação as feridas é de grande importância para a avaliação e definição do cuidado

adequado. Várias são as formas de classificar as feridas, de acordo com diferentes critérios. Deve-se

considerar as condições de integridade da pele, causa da lesão, gravidade da lesão dos tecidos,

limpeza do local da incisão cirúrgica ou qualidades descritivas do mesmo.

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a) Estado de integridade da pele

� Feridas abertas: quando há ruptura da pele ou mucosa. Ex.: punção venosa.

� Feriadas fechadas: não há ruptura da pele ou mucosa. Ex.: fratura óssea, ruptura de víscera.

b) Causa

� Lesão intencional: que resulta de tratamento. Ex.: Incisão cirúrgica.

� Lesão não intencional: Lesão traumática que ocorre inadvertidamente. Ex.: lesão com faca,

queimadura.

c) Gravidade

� Lesão superficial: que envolve apenas a camada epidérmica da pele. Ex.: queimadura de

primeiro grau.

� Lesão penetrante: que envolve ruptura da camada epidérmica, assim como da derme e

tecidos mais profundos ou órgãos. É causada por corpo estranho que entra profundamente

nos tecidos. Ex.: ferimento à bala, punhalada.

d) Limpeza

� Ferida Limpa: que não contém organismos patogênicos. É causada por ferida cirúrgica que

não entra no trato gastrointestinal, no trato respiratório ou na cavidade orofaríngea. Estas

feridas possui um baixo risco de infecção. Ex.: mastectomia, cirurgia cardíaca e neurológica

sem prévia contaminação.

� Ferida potencialmente contaminada: provocada sob condições assépticas, mas envolvendo

penetração em cavidade do corpo que normalmente abriga microorganismos. Riscos de

infecção maior que nos casos de ferida limpa. Ex.: gastrectomia, apendicectomia sem

supuração, colecistectomia.

� Feridas contaminadas: existente sob condição propícia à presença de microorganismos,.

Pode ser causada por feridas traumáticas, ferida cirúrgica na qual ocorreu uma falha nos

padrões de assepsias. Ex.: cirurgia de emergência, trauma abdominal envolvendo penetração

do intestino.

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� Feridas infectadas: envolvendo bactérias presentes no local da lesão. É causada por qualquer

ferida que não cicatriza adequadamente, permitindo a proliferação de microorganismos,

feridas traumáticas antigas, incisão cirúrgica em uma área infeccionada E.]x.: apêndice

supurado, drenagens de abscesso.

e) Qualidade descritiva

� Laceração: a ruptura de tecidos resulta em uma lesão com bordas irregulares. É causada por

lesão traumática grave. Ex.: ferimento por faca, maquina industrial e vidros quebrados.

� Escoriações: lesão superficial envolvendo esfoladuras ou esfregaduras de superfícies da pele

por atrito. Resulta freqüentemente de queda.

� Contusões: lesão fechada causada por um golpe infringido ao corpo por meio de um objeto

rombo; contusão ou equimose caracterizada por edema, descoloração e dor. Há sangramento

nos tecidos, causado por golpe brusco contra uma parte do corpo.

A cicatrização

Durante os processos dinâmicos da cicatrização, ocorre uma seqüência de fases, no qual a

efetividade do evento depende do sucesso do procedente. O corpo mobiliza sua força no sentido de:

� Estancar a perda de sangue.

� Remover patógenos e restos celulares.

� Regenerar a cobertura epidérmica natural.

� Repara o tecido mais profundo danificado.

Fases de cicatrização da ferida

� 1ª Fase exsudativa: do trauma, os capilares se tornam dilatado na área afetada; É ativado o

sistema de coagulação, de desbridamento da ferida e de defesa imunológica.

� 2ª Fase proliferativa: inúmeras células são produzidas para rápida multiplicação dos tecidos

vizinhos;É a fase de formação de um tecido novo (tecido de granulação), do colágeno e da

epitelização.

� 3ª Fase de manutenção: de contração, redução do tamanho da lesão pela ação de

fibroblastos.

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Processo de cicatrização da ferida

Este processo é basicamente o mesmo para todas as lesões, mas sofre o efeito da localização,

gravidade e extensão da lesão, além da habilidade de regeneração das células atingidas.

� Por primeira intenção = quando a cicatrização se dá nas bordas da ferida sem presença de

infecção; Ex.: incisão de ferida cirúrgica limpa.

� Por segunda intenção = quando se dá a cicatrização por união indireta das bordas da ferida,

devido à quantidade de tecido de granulação. A ferida é mantida aberta até ser preenchida

por tecido de cicatrização; Ex.: Ferida por queimadura, úlcera de pressão.

� Por terceira intenção = é a cicatrização corrigida ou estimulada cirurgicamente. Implica na

sutura das bordas ou na aplicação de enxertos.

Fatores que influenciam a cicatrização das feridas

� Nutrição: a reparação dos tecidos e a resistência às infecções dependem de uma dieta

equilibrada.

� Idade: a circulação sangüínea e o envio de oxigênio para o local da lesão, curativo, reações

inflamatórias fagocitose são processos prejudicados pelo envelhecimento. O risco de

infecção é maior.

� Obesidade: A sutura de tecido adiposo é mais difícil. O suprimento sangüíneo menos

abundante dos tecidos adiposos impede o envio de nutrientes e elementos celulares

necessários à cicatrização norma.

� Extensão da lesão: Lesões mais profundas envolvendo maior perda de tecido cicatrizam

mais vagarosamente.

� Oxigenação: a oxigenação mais reduzida no local da lesão inibe a reparação dos tecidos.

� Fumo: os níveis de hemoglobina funcional diminuem; a liberação de oxigênio nos tecidos

fica prejudicada.

� Imunossupressão: redução da reação imunológica contribui para uma cicatrização da lesão.

� Diabetes:o paciente portador de diabetes tem uma pequena doença vascular que prejudica a

perfusão dos tecidos. O suprimento de oxigênio pode ser insuficiente. Estresse de uma lesão:

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situações estressantes como vomito, distensão abdominal e tosse rompem as camadas da

ferida e a recuperação dos tecidos.

Complicações da cicatrização de feridas

� Hemorragias: O sangramento de um local de uma ferida é normal durante e imediatamente

após o trauma inicial, mas a hemostasia ocorre geralmente após alguns minutos. A

hemorragia pode ocorrer interna ou externamente e quando ela está presente após o período

de hemostasia indica uma sutura cirúrgica desfeita, um coágulo deslocado, uma infecção ou

crosão de um vaso sangüíneo, devido a um objeto estranho (um dreno). O profissional deve

observar as lesões com atenção,particularmente as cirúrgicas, nas quais o risco de hemorragia

é grande durante as primeiras 24 a 48 horas.

� Infecção: A infecção de uma lesão por bactéria inibe a cicatrização devido ao aumento da

lesão dos tecidos e alteração das camadas da pele e tecidos. A infecção sistêmica afeta a

cicatrização, porque a ferida precisa disputar os glóbulos brancos e os nutrientes com

qualquer infecção. A cicatrização só ocorrerá depois que o organismo tiver superado a

infecção. A infecção sistêmica está freqüentemente associada à pirexia. A pirexia causa um

aumento do ritmo metabólico, aumentando assim o catabolismo ou colapso tecidual.

Tabela 11 Fatores de risco de infecção.

Fatores gerais

Idade Muito jovem ou muito idoso.

Nutrição Emaciado; magro; obeso; desidratado.

Mobilidade Limitada; imóvel; temporária; permanente

Estado Mental Confuso; deprimido; senil

Incontinência Urina; fezes; temporária; permanente.

Saúde geral Fraca; debilitada

Higiene geral Dependência; boca/dentes; pele

Fatores locais

Edema Pulmonar; ascite; efusão

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Isquemia Trombo; êmbolo; necrose

Lesões na pele Trauma; queimaduras; ulceração

Corpo estranho Acidental; planejado

Procedimentos invasivos

Canulação Periférica; central; parenteral

Cateterização Intermitente; fechada; drenagem; irrigação

Cirurgia Ferida; drenagem de ferida; colostomia; implante

Entubação Sucção endrobronquial; ventilação; umidificação

Fármacos

Citóxicos; antibióticos; esteróides

Doenças

Carcinoma; leucemia; anemia aplástica; anemia grave; diabetes.

Doença hepática; doença renal; transplante; AIDS.

� Deiscência: quando a ferida não cicatriza adequadamente, pode ocorrer a separação parcial

ou total das camadas da pele e tecidos.

� Evisceração: Quando ocorre a separação de camadas cirúrgicas as vísceras poderão se

projetar para fora. É uma emergência médica que exige a colocação de compressas estéreis

embebidas em solução salina estéril sobre os tecidos protraídos, para reduzi as possibilidades

de invasão bacteriana e ressecamento antes que se execute a reparação cirúrgica.

� Fístula: Caracteriza-se por uma passagem anormal entre dois órgãos ou entre um órgão e o

lado externo do corpo. Um cirurgião pode criar uma fistula por razões terapêuticas

(gastrostomia). Porém, a maioria das fistulas resulta de processos inadequados de

cicatrização ocasionados por traumas, infecções exposição à radiação e doenças malignas.

Aumentam os riscos de infecção, de desequilíbrio hidroeletrolítico e ruptura da pele devido a

processos de drenagem crônica.

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CURATIVO

É um meio que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida,

quando necessário, com finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir contaminação e

infecção.

Critérios para o curativo ideal

� Promover meio ótimo para cicatrização.

� Manter umidade.

� Proteger contra infecção secundária.

� Formar isolamento térmico.

� Permitir trocas gasosas.

� Ser de fácil remoção, sem provocar traumas.

� Ser de fácil obtenção e custo acessível.

Finalidades

1. Prevenir a contaminação.

2. Remover corpos estranhos.

3. Manter a umidade da superfície da ferida.

4. Promover a cicatrização do tecido.

5. Proteger a ferida.

6. Facilitar a drenagem.

7. Aliviar a dor.

8. Promover o conforto e bem estar do paciente.

9. Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida.

10. Fornecer isolamento térmico.

11. Fazer desbridamento mecânico e remover tecido necrosado.

12. Absorver exsudato e edema.

13. Promover hemostasia.

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Tipos de curativos

O curativo é feito de acordo com as características da lesão.

1. Aberto: Curativos feitos em ferida sem infecção que após a limpeza podem permanecer

abertos; Ex.: curativo de ferida cirúrgica.

2. Oclusivo: Curativo que após a limpeza da ferida e aplicação do medicamento é fechado ou

ocluido com gaze ou atadura. Permite vedar a ferida em casos drenagem torácica prevenindo

um pneumotórax.

3. Compressivo: É o que faz compressão para levar à hemostasia ou vedar bem uma incisão,

quando se deseja aproximar as bordas de um ferimento.

4. Com irrigação: Realizado nos ferimentos com infecções, dentro de cavidades ou fístulas,

com indicação de irrigação com soluções salinas ou anti-sépticas. A irrigação é feita com

seringa.

5. Com drenagem: Realizado nos ferimentos com grande quantidade de drenagem de exsudato,

são utilizados drenos, tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.

6. Outros tipos de curativos: Bota de unna, bota de algodão, Hidrocolóides, etc.

Produtos mais utilizados no tratamento de feridas

Para a escolha do curativo para o tratamento da ferida temos que observar as seguintes

características da ferida: Seca (usar curativos que seja hidratante); Com pouco exsudato (curativos que

mantenham a umidade); Muito exsudato (curativos absorventes); Necrose (curativo com ação

debridante).

DESBRIDAMENTO

CRUENTO REMOÇÃO DO TECIDO NECRÓTICO COM USO DE

BISTURÍ, TESOURA OU LASER. É CLASSIFICADO

COMO CONSERVADOR OU CIRÚRGICO.

CONSERVADOR: REMOÇÃO DO TECIDO

NECROSADO

CIRÚRGICO: REMOÇÃO DO TECIDO NECRÓTICO E

TECIDO SAUDÁVEL (MÉDICO)

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MECÂNICO COM IRRIGAÇÃO

QUÍMICO OU ENZIMÁTICO COM AGENTES ENZIMÁTICOS DESBRIDANTES

(IRUXOL, COLAGENASE, FIBRASE, FIBRINOLISINA,

PAPAÍNA)

AUTOLÍTICO OCORRE AUTODESTRUIÇÃO DO TECIDO

NECROSADO POR ENZIMAS PRODUZIDAS PELA

FERIDA

Açúcar: tem poder bactericida quando usado puro ou em pasta, porém não atua sobre bactérias

esporuladas. Tem como característica diminuir o edema local; reduzir a congestão vascular,

promovendo melhor oxigenação e irrigação da ferida; desenvolvendo a maturação de tecido

de granulação; desbridar tecidos mortos e desvitalizados. Deve-se limpar com SF antes. A

troca deve ser freqüente, mais de 4 horas se torna mio de cultura (chama insetos, baratas,

trocar a cada 2 horas).

Papaína: pode ser encontrado na forma de pasta, pó e na forma líquida. Possui ação bactericida,

cicatrizante, antiinflamatória e desbridante. Facilita a ação de drogas na ferida. É utilizada

em feridas necróticas. Deve ser preparado em frascos de vidro pelo poder de oxidação que

possui (Fé, O2 e I). Desvantagens: exige cobertura secundária com gaze ou outro curativo, o

preparo deve ser antes do uso, deve-se trocar diariamente, deve ser aplicado a limpeza.

Ácidos Graxos Essenciais (AGE) e ácido linoléico: uso em todo tipo de lesão deve ser realizado

debridamento prévio, limpar, cobrir com gaze e irrigar, trocar a cada 48h, pode ser associado

a qualquer tipo de cobertura.

Hidrocolóides: (atualmente mais usado). Mantém a umidade da ferida, possui barreira contra

infecção, favorece debridamento, reduz calor, é de fácil remoção. À prova d’água. É

indicados em lesões não infectantes, lesão com médio ou pouco exsudato, feridas

operatórias, úlceras de pressão, áreas de transplantes, proteção da pele. É contra-indicado em

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lesões infecciosas de queimaduras de 3º grau, lesões infectadas por fungos ou micobactérias

e lesões sifilíticas. Não usar em tendão, osso ou músculo e feridas com muito exsudato.

Alginato: É altamente absorvente, promove hemostasia em feridas com baixo exsudato. Protege as

terminações nervosas, facilita a formação de tecido de granulação, necessita de curativo

secundário. Não usar em feridas com pouco exsudato, com sangramento, não utilizar em

implantes cirúrgicos. Trocar de 2 a 3 dias.

Filmes transparentes: promove umidade local. É indicado em ferida superficiais (com acometimento

da derme e epiderme), para proteção da pele, enxertos, pouco exsudato, curativo de cateter.

Deve ser trocado na presença de exsudato. Tempo de permanência é de 05 a 12 dias.

Carvão ativado: Usados em feridas exsudativas e infectantes. Possui ação bactericida com alto grau

de absorção de exsudato. Diminui odor, é de fácil remoção, pode ser usado com ácidos

graxos e deve ser aplicado após limpeza com SF. A troca deve ser realizada a cada 48 a 72h.

É contra-indicado em lesão que esteja com tecido de granulação (absorve e resseca muito);

em áreas queimadas; área doadora; distúrbios de coagulação. Tem como desvantagem ter

que se usar uma cobertura secundária (fita crepe ou micropore).

Água e sabão: emoliente utilizado para limpeza.

Éter: utilizado para desprendimento do adesivo.

Clorexedine: anti-séptico.

Permanganato de Potássio: anti-séptico útil na supuração.

PVPI: bactericida e fungicida. Pode causar lesão retardatária à cicatrização, age retirando todo o

processo de cicatrização da ferida; é tóxico para cavidades, não usar em lesões abertas.

Solução fisiológica: usada para limpeza de lesões.

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Violeta de Genciana: Substância germicida e fungicida utilizada em mucosas ou lesões da pele e

mucosas.

Vaselina: Emoliente utilizado para retirar crostas e impermeabilizar a pele.

Material: Bandeja contendo:

� Pacote de curativo estéril (1 pinça Kocher, 2 anatômica – com dente e sem dente, tesoura).

� Recipientes com solução a serem usadas no curativo.

� Pomadas e ataduras quando indicados.

� Soro fisiológico, PVPI.

� Esparadrapo.

� Dersani para ferida infectada ou outra solução prescrita.

� Éter para retirar o esparadrapo.

� Cuba rim.

� Pacotes com gases.

� Saco para lixo

� Impermeável e traçado para proteger a cama.

� Par de luvas, estéril ou de procedimento, de acordo com o tipo de ferida e curativo.

� Seringa de 20ml.

� Espátula.

Observação: seqüência da pinça da direita para a esquerda.

� Pinça anatômica com dente, pinça de Kocher, pinça anatômica sem dente e tesoura.

� Nos curativos grandes e purulentos deve-se usar lençóis e compressas, para melhor absorção

de exsudato.

CURATIVO DE FERIDA LIMPA

Procedimentos

1. Conservar com o paciente e explicar sobre o cuidado a ser feito;

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2. Observar o ambiente: - fechar janelas e desligar ventiladores para evitar correntes de ar e

poeira; - desocupar mesa de cabeceira; - colocar biombo, se necessário;

3. Lavar as mãos;

4. Preparar todo o material de acordo com o tipo de curativo a ser executado;

5. Levar o material e dispô-lo sobre a mesa de cabeceira;

6. Deixar o paciente confortável, expor somente a área que vai ser tratada; proteger a cama com

impermeável e lençol móvel;

7. Abrir o pacote estéril e colocar junto ao paciente, colocando as pinças em seqüência, de

acordo com a ordem de uso;

8. Abrir o pacote de gazes e coloca-las sobre o campo;

9. Com a 1ª pinça (anatômica com dente) e espátula, retirar o curativo com a técnica, utilizando

éter ou benzina na gaze, e jogar no lixo o curativo e espátula, não esquecendo de desprezar a

pinça anatômica utilizada, na área do campo considerada contaminada;

10. Com a 2ª pinça (kocher, pean ou Kelly), limpar a área menos contaminada da ferida,

utilizando gazes embebidas em soro fisiológico (lembrar de desprezar a 1ª porção do SF);

11. Fazer este movimento quantas vezes se tornar necessário; (se ferida limpa – deve-se utilizar

movimentos de dentro para fora; se ferida contaminada – utilizar movimentos de fora para

dentro);

12. Secar com gaze; colocar o anti-séptico; (obs.: Colocar o anti-séptico se esta ferida for limpa);

13. Com a 3ª pinça (anatômica sem dente), limpar as bordas da lesão com gaze embebida em

soro fisiológico, secar e proteger com gaze, fixando com adesivo indicado ou apropriado;

a. Usar a técnica do toque com o tampão rotativo, evitar os movimentos de dentro para

fora da ferida, tanto quanto de fora para dentro;

b. Observar as condições da ferida: apertar a ferida para ver a existência de secreção;

14. Desprezar a 2ª e 3ª pinça e envolver todas no campo, que deverá ser recolhido com os demais

materiais e encaminhado ao expurgo;

15. Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem;

16. Lavar as mãos;

17. Escrever no prontuário o procedimento: colocando a hora, dia, medicamento utilizado,

condições observadas na área da ferida (existência de secreções: cor, odor, quantidade

viscosidade; - sinais de inflamações; queixas do paciente) e assinar.

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CURATIVO COM DRENAGEM

Procedimentos

1. Lavar as mãos;

2. Observar no coletor as características da secreção (cor, odor, etc);

3. Organizar bandeja estéril, mais o material necessário, de acordo com o tipo de curativo;

4. Observar o ambiente (ventilação, iluminação);

5. Conversar com o paciente confortável;

6. Deixar o paciente confortável;

7. Descobrir a área a ser tratada e proteger a cama com impermeável e traçado;

8. Colocar as luvas;

9. Colocar as pinças na ordem com os cabos voltados para fora. Abrir o pacote de gase e

colocar dentro do campo;

10. Retirar o curativo com o auxilio da pinça e espátula com gaze embebida em éter, desprezar

esta pinça no campo e espátula com curativo no saco de lixo;

11. Pinçar o látex se necessário, principalmente no caso de necessidade de troca da solução;

12. Fazer a limpeza da ferida obedecendo aos princípios de contaminação e seguindo a ordem de

seqüência e de uso.

13. Limpar e secar inicialmente nas bordas e depois na área ao redor do dreno;

14. Prepara a gaze fazer uma abertura com a tesoura pegando pela parte que não vai tocar no

dreno, se usa 2 ou mais gases dependendo da necessidade;

15. Tirar as luvas com a técnica;

16. Colocar os esparadrapos, prendendo toda a gaze pela extremidade;

17. Organizar o material e recolher deixar o paciente confortável;

18. Lavar as mãos;

19. Anotar no prontuário todo o procedimento: colocando hora, dia o que foi observado.

Retirada do dreno

1. Se for retirar o dreno o paciente não deve estar em fawler médio;

2. Colocar bastante gaze perto do dreno e mandar o paciente respirar;

3. Fazer o curativo compressivo (vedar todo o curativo);

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4. Dreno torácico exige troca de curativo extremamente rápida e curativo oclusivo para evitar

que ocorra pneumotórax. Não deve apresentar dobras para garantir uma boa drenagem;

CURATIVO INFECTADO

Procedimento

1. Conversar com o paciente e explicar o que vai ser feito;

2. Organizar o material e organizar o ambiente *ventilação, iluminação);

3. Colocar o biombo;

4. Lavar as mãos;

5. Levar o material até a mesa de cabeceira;

6. Colocar o impermeável ou lençol, expondo a área do ferimento;

7. Abrir com técnica o pacote de curativo estéril;

8. Colocar as luvas de procedimento e proceder a retirada da atadura, em seguida retira-las;

9. Colocar as luvas estéril e organizar pela seqüência os instrumentos do pacote: anatômico com

dente, kocher, anatômica sem dente e tesoura;

10. Umedecer a gaze com soro fisiológico para soltar com maior facilidade;

11. Retirar as gazes com a pinça anatômica com dente despreza-la;

12. Limpar as bordas da ferida;

13. Irrigar a ferida com a seringa e soro fisiológico;

14. Depois enxugar, da parte mais limpa para a mais contaminada, sempre utilizando o auxilio da

pinça de kocher;

15. Colocar solução prescrita,pomada ou anti-séptico prescrito;

16. Colocar gazes suficientes e fixar com a atadura;

17. Organizar todo o material, deixar o paciente confortável;

18. Lavar as mãos;

19. Anotar no prontuário todo o procedimento.

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CURATIVO INFECTADO COM O USO DE AGE

1. Segue o mesmo procedimento do curativo infectado;

2. Colocar algumas gazes abertas em cima da bandeja e a pessoa que está auxiliando coloca o

dersani em cima das gazes;

3. A gazes embebidas com dersani é colocada sob a ferida, em seguida coloca atadura prende

com fita adesiva;

4. Organizar o material;

5. Deixa o paciente confortável;

6. Lavar as mãos;

7. Anotar no prontuário todo o procedimento.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

1. Isolar o paciente com biombo se necessário.

2. Observar a data da esterilização do pacote do curativo ( o prazo de validade é sete dias).

3. Desprezar a porção inicial do anti-séptico utilizado pela primeira vez.

4. Se as gazes estiverem aderidas à ferida, umedece-las com soro fisiológico antes de retira-las.

5. Não falar e não tossir sobre a ferida e ao manipular material esterelizado.

6. Considerar contaminado qualquer objeto que toque em locais não esterilizados.

7. Se houver mais de uma ferida iniciar pela lesão menos contaminada.

8. Limpar as feridas partindo sempre da área menos contaminada para a mais contaminada. Nas

feridas não infectadas, a pele ao redor é considerada mais contaminada que a incisão, e nas

feridas infectadas, a área mais contaminada é a da lesão.

9. Orientar o paciente para não tocar a ferida com as mãos.

10. Retirar o esparadrapo no sentido dos pêlos.

11. Ao embeber a gaze faze-la sobre a cuba rim.

12. Ao embeber a gaze com anti-sépticos, manter as pontas das pinças voltadas para baixo

devido ao risco de contaminação.

13. Evitar correntes de ar (janelas abertas, ventiladores, etc.).

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14. Quando o paciente necessitar de vários curativos, iniciar pela incisão fechada e limpa,

seguindo-se as lesões abertas não infectadas e, por último as infectadas;

15. Geralmente, nas feridas cirúrgicas, 48 horas após a cirurgia, é recomendado deixar o curativo

aberto;

16. Ao dar banho em pacientes com curativo, aproveitar para lavar a lesão;

17. Não jogar o curativo anterior e as gazes utilizadas na cesta de lixo do paciente.

18. Não comprimir demais com ataduras e esparadrapo o local da ferida a fim de permitir boa

circulação.

19. O saco plástico que recebe gazes e ataduras usadas no curativo deve ser de uso individual.

Um para cada paciente.

20. Não é necessário o uso de luvas para fazer curativo. Exceto quando não utilizar pinça. Neste

caso as luvas devem ser esterelizadas.

21. Nas feridas, com exsudato, com suspeita de infecção deve ser colhida amostra para

bacterioscopia e encaminhada imediatamente ao laboratório.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA APLICAÇÃO DE ATADURAS

Conceito

� Atadura é uma faixa de várias larguras e comprimentos, geralmente enrolada. Usada para

envolver, fixar e proteger partes lesadas, e ainda, manter curativos no lugar.

� As ataduras mais usadas são de gaze, crepe e elástica, estão disponíveis no mercado em rolo

de varias larguras e comprimento; sendo recomendados:

Finalidade de sua aplicação

� Contenção: fixar curativos, conter talas (luxação) e imobilizar.

� Compressão: exercer pressão sobre uma determinada área do corpo (curativos

compressivos), estancar hemorragias.

� Correção: manter posicionamento funcional do corpo e corrigir deformidades.

103

� Proteção: para evitar o contato das partes em tratamento com o meio exterior, proteger

curativos, proporcionar calor.

Regras na aplicação de uma atadura

� Deixar sempre que possível as extremidades do membro descobertas, a fim de verificar se a

circulação está sendo perfeita.

� Não ajustar demais a atadura devido ao perigo de grangena por falta de circulação.

� Não deixar muito folgado para não sair com facilidade, expondo assim, o curativo.

� Não deixar duas superfícies em contato para evitar o aparecimento de úlceras de pressão.

� Dar apoio à parte em que está sendo aplicada a atadura.

� Escolher tipo e tamanho de atadura adequado de acordo com o local e a indicação.

� Colocar sempre o membro em posição funcional.

� Proteger as saliências ósseas ou os ferimentos com curativos de gaze ou algodão.

Princípios científicos na aplicação de ataduras

� Os microorganismos multiplicam-se nas regiões quentes, úmidas e poluídas (sujas).

� A pressão exercida pelos tecidos orgânicos pode afetar a circulação do sangue.

� A fricção pode causar traumatismo mecânico do epitélio.

� O corpo é mantido na posição anatômica natural com leve flexão das articulações para evitar

o estiramento articular: a observância deste princípio evita deformidades e desconforto e

estimula a circulação sanguínea da parte envolvida.

� A compressão excessiva ou não das superfícies do corpo pode interferir com circulação

sanguínea e, por conseguinte com a nutrição das células contidas nessa área.

Aplicação

� Para melhor compreendermos a aplicação, dividimos o corpo humano em formas

geométricas:

104

Formas fundamentais de ataduras e sua utilização

1. Circular ou orbicular: É feita com uma volta sobre a outra. Usada em partes cilíndricas do

corpo ou para manter curativos; Ex: testa, pescoço, pulso, tornozelos, tórax.

2. Espiral: a atadura é enrolada obliquamente num segmento corporal. A volta é colocada

sempre do diâmetro menor para o maior, para evitar que se desmanche.

a. Lenta: é aplicada nas partes cilíndricas do segmento corporal: braço, antebraço,

dedos, tronco e pernas.

b. Apressada ou oblíqua: as voltas não se tocam entre si. É usada para fixar talas

imobilizando as articulações e para unir a mesma atadura duas partes, como mão

e cotovelo. Deve-se tomar cuidado, pois com os espaço sem compressão que

ficam entre as voltas da atadura podem ocasionar edema, devido à deficiência

circulatória, se a atadura estiver muito apertada.

c. Reversa ou espiral com inversão: em cada volta se inverte a atadura, de forma tal

que sua parte interna fique sendo externa e na seguinte volta, vice-versa. Desta

forma há diminuição na largura da atadura, evitando que a atadura fique frouxa.

A volta em espiral reversa é aplicada nas partes cônica; regiões onde há

acentuado aumento do diâmetro (braço, antebraço, pernas, coxas).

3. Cruzada ou em oito: também conhecida com espica. Consiste em cruzar a atadura em

forma de oito. É usada, sobretudo nas articulações (cotovelo, joelho, punho, tornozelo),

nas partes cilíndricas do corpo (braço, tórax) e quando se quer mudar de um segmento para

outro: cabeça – pescoço, braço – tórax, mão – punho, etc. Permitindo os movimentos

articulares.

4. Recorrente: utilizada para cobrir porções distais do corpo como cabeça (capacete),

extremidades dos dedos da mão e pé cotos de membros amputados.

105

Pontos a serem observados

1. A atadura deve ser bem feita e apresentar aspecto agradável;

2. Ao aplicar a atadura observar:

a. O local e a extensão da lesão;

b. as condições da circulação;

c. presença de lesões, edema.

3. Ao passar uma atadura, evitar pregas e rugas;

4. As ataduras devem ficar firmes, indeslocáveis, adaptando-se ás formas corporais, sem serem

muito apertadas;

5. Para controlar as condições de irrigação sangüínea, é necessário deixar descobertas as

extremidades (dedos da mão e pedartículos);

6. Ao passar uma atadura, colocar o membro em posição funcional;

7. As talas para imobilização devem ser resistentes e leves;

8. Evitar que duas superfícies corporais fiquem em contato, para evitar escaras ou aderências;

9. Todas as voltas deverão sempre percorrer o caminho mais curto; do contrário soltam-se com

facilidade;

10. A porção terminal da atadura não deverá ser aplicada em parte do corpo que se estreita,

porque se desajusta facilmente, ou sobre lesão porque pode traumatizar;

11. A largura da atadura deve ser de acordo co diâmetro do membro, ou parte do corpo a ser

enfaixado;

12. Caso queira exercer compressão, as ataduras deverão ser acolchoadas;

13. Ao colocar alfinetes ou fazer nós, cuidar para que não fiquem sobre o ferimento, saliência

óssea, ou do lado que não que o paciente deita ou outro lugar que não possa incomodá-lo;

14. Caso seja necessário um segundo rolo de atadura, coloca-se a sua extremidade inicial sob a

extremidade terminal da primeira.

Para retirar a atadura

� Retirar a atadura passando-a de uma mão para outra, enrolando-a

� Caso a atadura esteja aderente, umedece-la com soro fisiológico aquecido.

� Ataduras muito sujas devem ser removidas com pinças ou luvas.

106

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS NECESSIDADES DE

OXIGENIOTERAPIA

Oxigenioterapia

Consiste na administração de oxigênio medicinal com finalidade terapêutica. Trata-se de uma

intervenção mais comum para melhorar as trocas gasosas entre alvéolos e sangue, aumentando a

concentração de oxigênio no sangue, enquanto diminui o trabalho da respiração e o estresse do

miocárdio. O oxigênio é uma droga terapêutica e deve ser usado com cautela.

Indicações

� Hipoxemia de qualquer origem;

� Reanimação cardiorespiratória;

� Manutenção da integridade capilar;

� Infarto agudo do miocárdio;

� Pós-operatório imediato;

� Doenças pulmonares agudas, infecciosas e crônicas;

� Pacientes com DOPCs.

A oxigenioterapia do organismo se situam em 3 níveis:

1. Ao nível do alvéolo: a ventilação respiratória assegurada a renovação de O2

2. Ao nível do sangue circulante: que transporta o O2 até os tecidos.

3. Ao nível dos tecidos: o O2 transportado pelo sangue assegura a renovação dos tecidos e

participa do metabolismo celular.

Meios de administrar O2:

� Cateter nasal;

� Cânula nasal:;

� Máscara;

� Incubadora;

� HOOD ou HALO;

� CPAP nasal;

� VM através de uso de cânula endotraqueal.

107

Material básico:

� Oxigênio canalizado ou em torpedo;

� Manômetro e/ou fluxômetro;

� Umidificador;

� Aviso de não fumar;

� Esparadrapo, micropore ou fita adesiva;

� Gaze;

� Água destilada;

� Lubrificante;

� Saco para resíduos;

� Intermediário de látex ou plástico.

Cânula nasal

� Tubo plástico com pequeno diâmetro e duas protusões que são introduzidas nas fossas nasais.

Seu uso é mais confortável do que a maioria dos dispositivos, especialmente o cateter nasal;

� Controla o fluxo de oxigênio (1 a 6 1/min);

� Fornece concentração de oxigênio de 25 a 40%;

� É usada quando não é necessária grande pressão na administração de oxigênio.

Obs: Acrescentar ao material básico a cânula nasal.

Procedimento

1. Conversar com o paciente sobre o cuidado;

2. Preparar ambiente , verificando as medidas de segurança;

3. Organizar o material;

4. Lavar as mãos;

5. Colocar o paciente em posição confortável;

6. Adaptar a cânula ao tubo de látex ou plástico;

7. Abrir o oxigênio;

8. Colocar a cânula no nariz do paciente, fixando-a com a fita adesiva;

9. Manter o fluxo de oxigênio – 1 a 6 1/min ou de acordo com pm;

10. Lavar as mãos;

11. Anotar no prontuário os cuidados prestados.

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Máscaras de oxigênio

� É um dispositivo de plástico transparente com uma saída para a expiração que recobre o nariz

e a boca;

� Usa a parte da face e os seios nasais como reservatório do oxigênio, se mistura com o ar

ambiente entra pelos orifícios durante a inspiração;

� A quantidade de oxigênio através da máscara oscila entre 5 a 8 1/min.

Obs: alguns pacientes podem sentir claustrofobia, tranqüilizá-

lo de que existe ar e oxigênio suficiente para respiração.

Procedimento

1. Prepara ambiente verificar a medida de segurança;

2. Conversar com o paciente e explicar o que vai ser feito;

3. Colocar o paciente confortável em posição de fowler;

4. Preparar o material e colocar na mesa de cabeceira;

5. Unir a máscara ao intermediário e este ao umidificador;

6. Abrir a válvula do torpedo e deixar sair um pouco de oxigênio para evitar saída intempestiva;

7. Regular o número de litros de oxigênio até a quantidade prescrita (5 a 8 litros);

8. Deixar o ambiente em ordem;

9. Lavar as mãos;

10. Anotar os cuidados prestados no prontuário.

Cateter nasal

� Caracteriza-se pela introdução de uma sonda fina de plástico ou borracha, com alguns orifícios

pequenos na extremidade, que introduz no nariz e na faringe;

� Concentração de oxigênio é de 60%.

Material: (acrescentar)

� Cateter nasal estéril (sonda número 6, 8, 10 ou 12);

� Luva de procedimento.

109

Procedimentos

� Lavar as mãos;

� Explicar o paciente o que vai ser feito;

� Preparar o ambiente, verificando as medidas de segurança;

� Preparar o material, levando para junto do paciente;

� Lavar as mãos;

� Colocar o paciente em posição fowler;

� Verificar a quantidade de litro prescrita pelo médico;

� Colocar o umidificador no local e adaptar o látex;

� Colocar xilocaína na gaze;

� Medir a distância entre a ponta do nariz e lóbulo da orelha e marcar com esparadrapo;

� Com gaze umedecida de xilocaína, introduzir a porção do cateter correspondente à fossa

nasal;

� Fazer fixação correta do cateter de O2 junto a narina e sobre a orelha;

� Quantidade de O2 é de 2 a 3 1/min;

� Organizar o material;

� Deixar o paciente confortável;

� Lavar as mãos;

� Anotar no prontuário todo o procedimento.

Cuidados de enfermagem

� Fazer a troca de narina a cada seis horas e proceder a uma limpeza do cateter e da narina;

� Substituir o cateter a cada 24 horas no caso de permanência de O2, considerando a profilaxia

de infecções;

� Colocar avisos para não fumar;

� Ao verificar que o nível da água no umidificador está baixo, desprezar a água restante e

recolocar nova água. Jamais acrescentar água ao volume restante;

� Manter o umidificador sempre com água até a marca 2/3 de sua capacidade;

� Água usada no umidificador deve ser estéril;

� Observar o paciente durante o tratamento;

� Capacidade do cilindro 300 libras, se estivar abaixo de 50 libras chamar a manutenção;

110

� Evitar atrito do cateter na mucosa nasal;

� Paciente que recebe oxigênio requer um especial cuidado com a cavidade oral.


1. Seguir rigorosamente a prescrição médica quanto à quantidade de oxigênio por minuto, para

evitar graves complicações;

2. Observar a presença de vazamento de oxigênio em todo o sistema;

3. Nunca ligar o oxigênio sem umidificação para evitar sérias lesões no trato respiratório;

4. Ao utilizar o torpedo de oxigênio, observar os seguintes cuidados:

� Proibir o uso de fumo próximo ao cilindro ou torpedo de oxigênio;

� Transportar em carrinho apropriado;

� Abrir lentamente a válvula de cilindro ou torpedo;

� Evitar quedas.

5. Trocar o cateter a cada horas devido à obstrução e mudar o local de fixação;

6. Anotar na prescrição do paciente o horário da suspensão do tratamento.

Obs: A administração de oxigenioterapia pode ser iniciada pelo

enfermeiro, se o cliente começar a apresentar problemas

respiratórios, mas o tratamento geralmente é prescrito pelo

médico, portanto, em seguida, é fundamental que o enfermeiro

comunique a intercorrência ao médico.

AEROSSOLTERAPIA/NEBULIZAÇÃO

Conceito

É a introdução de medicamentos, transformados em pequenas partículas voláteis, através do

trato respiratório por um aparelho chamado nebulizador. Pode ser realizada por meio de ar

comprimido ou oxigênio.

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Objetivo

Fornecer um excesso de umidade às mucosas que revestem o trato respiratório. A umidade

ajuda a aliviar a irritação da mucosa, dilui secreções espessas e afrouxa as crostas.

Material: nebulizador; solução prescrita.

Procedimentos

1. Lavar as mãos;

2. Retirar o nebulizador já desinfetado do recipiente;

3. Colocar a solução prescrita no nebulizador;

4. Posicionar o paciente de maneira confortável, de preferência em Fowler ou sentado;

5. Orientar o paciente para manter a máscara junto à face, inspirar pelo nariz e expirar pela boca;

6. Graduar o fluxômetro até visualizar a saída de névoa (no máximo 5 litros por minuto);

7. Manter a nebulização por 15 a 20 minutos ou de acordo com prescrição médica;

8. Deixar o paciente confortável;

9. Fazer a desinfecção do nebulizador conforma a rotina;

10. Lavar as mãos;

11. Checar o horário na prescrição.


1. Ao fechar a válvula do fluxômetro, observar se não há vazamento;

2. Estimular a expectoração e anotar a quantidade e características;

3. Nos pacientes traqueostomizados adaptar o nebulizador próximo à traqueostomia;

4. Na nebulização contínua, manter a água esterilizada do frasco em níveis adequados;

5. Utilizar oxigênio somente quando não houver ar comprimido disponível ou quando houver

prescrição médica para uso do oxigênio.

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS NECESSIDADES DE SONDAGENS

Introdução

A sonda é um instrumento para ser introduzido em um canal ou cavidade para fins

propedêuticos (determinar a presença de estenose, corpo estranho ou uma outra situação mórbida).

Pode ser fina e flexível, para explorar ou dilatar um canal natural; ou rígida, geralmente com uma

extremidade pontiaguda, para separar tecidos de dissecação.

A sondagem é um método muito utilizado e eficiente em pacientes em situações delicadas,

quase sempre dentro do hospital. Ela pode ser utilizada no pré-operatório, por exemplo, para fazer

esvaziamento vesical, no pós-operatório para exercer funções que o corpo ainda não está adaptado

(por exemplo: uso de sonda nasogástrica para alimentação após uma cirurgia esofagiana) e no caso de

perda de funções vitais (exemplo: um paraplégico que não tem reflexos vesicais que tem necessidade

de estar sempre com uma sonda vesical).

CATETERISMO GÁSTRICO

Conceito

É a introdução de uma sonda plástica ou de borracha, flexível, podendo ser curta ou longa,

pela boca (SOG) ou nariz (SNG) até o estômago.

Objetivos

� Estabelecer uma via para alimentar o paciente;

� Examinar o conteúdo gástrico;

� Administrar medicamentos;

� Preparar para cirurgias e exames;

� Para aspirar ou esvaziar o conteúdo gástrico;

� Nas cirurgias e afecções da boca;

� Estabelecer um meio de drenar o conteúdo gástrico;

� Aliviar distensão abdominal.

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Tipos de sonda

� Sonda Levine: é uma das mais usadas, existindo no mercado tanto tubos de plástico como de

borracha com orifícios laterais próximos à ponta; são passadas normalmente pelas narinas.

Apresenta uma única luz (números 14 a 18 ). A sonda é usada para remover líquidos e gases

do trato gastrointestinal superior em adultos, obter uma amostra do conteúdo gástrico para

estudos laboratoriais e administrar alimentos e medicamentos diretamente no trato

gastrointestinal;

� Sonda Ewald: usada para retirada do conteúdo gástrico (tubo de borracha com uma grande

abertura);

� Sonda Jutte: com ponta de malha metálica;

� Sonda Rhefus: ponta metálica, aumenta força da gravidade;

� Sonda de Miller-Abbott: sonda longa de borracha, com luz dupla e com um balão na

extremidade, que é introduzida, geralmente, através de uma narina e levada até o piloro; é

utilizada para localizar e tratar processos obstrutivos do intestino delgado;

� Sonda de Dobhoff: usada para alimentação.

Contra-indicações

� TU de mediatisno

� Estenose de esôfago

� Varizes de esôfago

Material

� Biombo, sonda gástrica; cuba rim; toalha de rosto; anestésico local e lubrificante (xilocaina

gel à 2%); gaze; seringa de 20 ml; estetoscópio; esparadrapo, recipiente para lixo; copo com

água.

Obs: O número da sonda nasogástrica deve ser proporcional à

constituição física do paciente. Geralmente, nº 14 a 20 para adulto

e de 04 a 12 para Rn e crianças.

114

Procedimentos

1. Verificar na prescrição do paciente a finalidade da sondagem.

2. Explicar o procedimento ao paciente.

3. Prepara o material.

4. Lavar as mãos.

5. Posicionar o paciente em Fowler ou sentado.

6. Cortar o esparadrapo para fixação e para marcar a sonda.

7. Medir a sonda:

a. Da asa do nariz ao lóbulo da orelha.

b. Medir do lóbulo da orelha até o apêndice xifóide e marca-la com esparadrapo.

8. Lubrificar a sonda com anestésico local do tópico com auxilio de gaze.

9. Introduzir a sonda lentamente, sem forçar.

10. Fletir a cabeça do paciente para frente quando a sonda ultrapassar o obstáculo da parede

nasofaríngea.

11. Pedir ao paciente para deglutir e respirar profundamente, enquanto, a sonda é introduzida. A

sonda deve ser introduzida delicadamente até a marca do esparadrapo.

12. Verificar se a sonda está no estômago através dos seguintes procedimentos:

a. Colocar o estetoscópio abaixo do apêndice xifóide: introduzir 10 ml de ar pela sonda

com auxilio de seringa. O ar introduzido produzirá ruídos que serão auscultados

através do estetoscópio, confirmando a localização correta da sonda.

b. Aspirar suco gástrico.

c. Colocar a sonda em um copo d’água se não borbulhar está no estômago.

d. Pedir ao paciente que diga “HUM” com a boca fechada;

13. Fixar a sonda com esparadrapo, sem comprimir a narina, de modo que fique segura.


15. Guardar o material.

16. Lavar as mãos.

17. Anotar na prescrição do paciente: horário; nº da sonda; reações do paciente.

115


1. Caso o paciente apresente tosse durante a introdução da sonda, interromper o procedimento até

cessar o estado tussígeno. Se a tosse persistir, retirar totalmente a sonda.

2. Anotar volume e aspecto da secreção gástrica quando a sonda permanecer aberta.

3. Limpar as narinas, duas vezes ao dia, com cotonete.

4. Trocar a fixação diariamente, massageando as narinas para evitar lesão.

5. Cercar a cama com biombo, se necessário.

6. Verificar se houve desvio na introdução, em caso de cianose, ruídos sibilantes, sair ar pela

sonda, tosse intensa e rouquidão.

7. Uma radiografia e o único meio seguro de se verificar a posição da sonda.

Possíveis complicações

� Gastrointestinais: diarréia, náuseas vômito, gases, plenitude gástrica, cólicas, Síndrome de

Dumping, constipação.

� Mecânicas: pneumonia por aspiração, má colocação, obstrução da sonda, resíduo, irritação

nasofaríngea.

� Metabólicas: hiperglicemia, desidratação, azotemia, Síndrome das alimentações por sondas.

GAVAGEM

Conceito: É a introdução de alimentos através de uma sonda gástrica.

Objetivo: Este procedimento é utilizado para oferecer alimentos aqueles pacientes que não

conseguem alimentar-se devido à perda de apetite, inconsciência fraqueza ou debilidade

excessiva ou obstrução do esôfago, bebês prematuros ou crianças que sofrem cirurgias

reparadoras da boca.

Cuidados com o alimento

� Conferir se a dica está correta.

� Retirar o ar do equipo deixando escorrer um pouco de alimento pelo equipo.

� Colocar o alimento aquecido.

116

Material: seringa de 20 ml; pacote de gaze; copo com água; recipiente para lixo; estetoscópio;

recipiente com alimentos; bolas de algodão com álccol.

Procedimentos

1. Lavar as mãos.


3. Orientar o paciente sobre o procedimento.

4. Lavar as mãos.

5. Elevar a cabeceira da cama, se não houver contra-indicação.

6. Verificar se a sonda está no estômago conforme técnica da sondagem gástrica.

7. Verificar temperatura do alimento (próxima à temperatura corporal).

8. Limpar a extremidade da sonda com bola de algodão embebida em álccol.

9. Aspirar o alimento com a seringa.

10. Introduzir o alimento lentamente.

11. Repetir o procedimento até o término, evitando a introdução de ar, ou injetar a dieta por

sifonagem (colocar a extremidade da sonda dentro do recipiente da dieta e eleva-lo para obter

a cão da gravidade).

12. Injetar 10% de água em relação à quantidade do alimento.

13. Limpar a extremidade da sonda novamente.


15. Proceder à limpeza dos materiais.

16. Lavar as mãos.

17. Anotar na prescrição do paciente: horário; tipo e a unidade do alimento; intercorrências se

houver.


� Antes de administrar o alimento aspirar a sonda para verificar se o estômago não está repleto

de alimento;

� Não deixar entrar ar mantendo a sonda fechada evitando distensão abdominal;

� Pinçar a sonda para evitar a entrada de ar sempre que for manuseá-la;

� Elevar o decúbito ou deixar o paciente em decúbito lateral nos casos em que o paciente tenha

facilidade de rugurgitamento.

117

ALIMNTAÇÃO PELA GASTROSTOMIA

É a introdução de alimentos líquidos diretamente no estômago, por meio de uma sonda nele

colocada através da parede abdominal, onde é feita pelo cirurgião uma incisão nesta e introduzindo a

sonda. O procedimento de alimentação segue o mesmo da gavagem.

LAVAGEM GÁSTRICA

Conceito: É a limpeza do estômago realizada através de uma sonda gástrica.

Objetivos:

� Remover substâncias tóxicas ou irritantes;

� Preparar pacientes para cirurgias e/ou exames;

� Auxiliar no tratamento de hemorragia gástrica.

Material: o mesmo material de sondagem gástrica acrescida da solução prescrita para lavagem (Soro

fisiológico, solução de bicarbonato de Na, água), pedaço de látex.

Procedimentos

1. Lavar as mãos;

2. Verificar se o paciente deverá permanecer com a sonda após a lavagem;

3. Preparar o material;

4. Orientar o paciente sobre o procedimento;

5. Executar técnica de sondagem gástrica;

6. Colocar o paciente em posição de Fowler ou decúbito lateral;

7. Adaptar o frasco de soro fisiológico (S.F.) na sonda e injeta-lo lentamente;

8. Deixar que a solução retornasse ao frasco através da força da gravidade, deixando o frasco

mais baixo que o corpo;

9. Proceder desta forma quantas vezes forem necessárias, usando tantos frascos de soluções

forem prescritos;

10. Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem;

11. Fazer limpeza dos materiais;

118

12. Lavar as mãos;

13. Anotar na prescrição do paciente: horário; volume infundido e drenado; aspecto do líquido

drenado; reações do paciente.

RETIRADA DA SONDA NASOGÁSTRICA

A retirada da sonda deve ser feita de acordo com a prescrição médica.

Material: gaze; éter; recipiente para lixo; toalha de rosto; cotonetes.

Procedimentos

1. Lavar as mãos;


3. Explicar o procedimento ao paciente;

4. Colocar a toalha sobre o tórax do paciente;

5. Retirar o espadrapo que fixa a sonda com auxílio de gaze e éter;

6. Fechar a sonda;

7. Retirar a sonda lentamente com auxílio de uma gaze;

8. Proceder à limpeza das narinas com auxílio de cotonete;

9. Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem;

10. Fazer limpeza dos materiais;

11. Lavar as mãos;

12. Anotar na prescrição do paciente: horário; motivo; reações do paciente em relação à retirada

da sonda.

CATETERISMO OU SONDAGEM VESICAL

Conceito

� É a introdução de uma sonda na bexiga através do meato urinário, devendo ser feito com

técnica rigorosamente asséptica.

119

Objetivos

� Aliviar a distensão vesical pela retenção de urina;

� Evitar a constante umidade em pacientes com incontinência urinária;

� Proceder ao preparo pré-operatório de algumas cirurgias;

� Possibilitar o controle rigoroso da diurese;

� Obter amostra estéril de urina.

Observações

1. Antes da sondagem em pacientes com retenção urinária, procura meios que estimulem a

diurese espontânea do paciente:

a. Abrir uma torneira perto do paciente;

b. Fazer lavagem externa com água aquecida;

c. Colocar o paciente sobre uma comadre com água aquecida;

d. Colocar bolsa de água quente sobre a região hipogástrica;

e. Pingar água morna sobre o clitóris;

f. Colocar as mãos do paciente em água aquecida.

2. Para pacientes com incontinência urinária, ao invés de cateterizar, é preferível usar fraldas

descartáveis para mulheres e uropen para homens.

Indicações do cateterismo

☺ Método intermitente: (sonda nelaton ou de alívio)

a. Para alívio imediato da distensão da bexiga: nos casos de paciente que não consegue

urinar 8 a 12 horas de cirurgia; pacientes com retenção urinário aguda, devido a

traumatismo na uretra; pacientes sob efeitos sedativos;

b. No tratamento prolongado de pacientes com incompetência vesical;

c. Obter amostra estéril de urina;

d. Verificar presença residual após a micção.

☺ Método de demora: (sonda de borracha – SVD)

a. Presença de obstáculo à eliminação (aumento do volume prostático, estenose da uretra);

b. Pacientes com cirurgias de uretra e estruturas vizinhas;

c. Prevenir obstrução da uretra por coágulos de sangue (TU de bexiga, cirurgia da uretra).

120

Minimização de traumatismos

� O traumatismo da uretra pode ser minimizado com um cateter do tamanho apropriado. O

cateter é lubrificado de modo a ser introduzido de forma fácil e de forma delicada. O cateter

é fixado apropriadamente para evitar sua movimentação, causando tração da uretra, ou

remoção acidental.

Obs.: Sonda nelaton ou de alívio: varia de nº 04 a 22

Sonda de foley ou de borracha: varia de nº 12 a22

Riscos de infecção

A presença de um cateter de demora pode levar à infecção. Os patógenos responsáveis pelas

infecções do trato urinário associado ao cateter incluem Escherichia coli, Klesbsiella, Proteus,

Pseudomonas, Enterobacter, Serratia e Cândida.

Os cateteres impedem a maioria das defesas naturais do trato urinário inferior através da

obstrução dos dutos peri-uretrais, irritando a mucosa vesical e promovendo uma via artificial para a

entrada de organismos na bexiga.

Por isso (devido aos riscos de infecção), o paciente com um cateter de demora é avaliado

quanto aos sinais e sintomas de infecção do trato urinário: urina turva, hematúria, febre, calafrios,

anorexia, e mal-estar.

Além disto, determinados princípios são essenciais nos cuidados de um sistema fechado de

drenagem urinária, de modo a prevenir essas indesejáveis infecções.


1. A sondagem vesical de demora tem indicações específicas conforme descrito nos objetivos.

Assim, nos casos de retenção urinária de qualquer origem, quando o objetivo for

essencialmente a sondagem de alívio, deve-se antes executar medidas visando estimular a

micção espontânea, como descritas anteriormente;

2. Utilizar sempre o sistema de drenagem fechado estéril;

3. Observar rigorosamente a técnica asséptica;

4. Utilizar a posição ginecológica em pacientes obesos ou quando for difícil a visualização do

meato;

121

5. Caso a executante da técnica seja destra, deve permanecer ao lado direito do paciente. Se for

sinistra, permanecer ao lado esquerdo e calçar a luva na mão direita;

6. Perfurar o bico do anestésico com agulha estéril após desinfecção do mesmo;

7. Em pacientes com sonda de Foley, observar os seguintes cuidados:

a. Higiene íntima duas vezes ao dia;

b. Esvaziar a bolsa de drenagem a cada seis horas;

c. Orientar o paciente para não elevar a bolsa de drenagem acima do nível da

bexiga;

d. A bolsa nunca deve tocar no chão;

e. Preservar o bom fluxo urinário evitando dobras;

f. Anota no relatório de enfermagem do paciente: alteração no aspecto da urina,

queixas de dores e elevação da temperatura;

8. O cateter não deve ser mantido mais tempo do que o necessário;

9. Se o cateter é mantido por dias ou semanas, então deve ser trocado periodicamente, uma vez

por semana, e nunca ser suspenso sem um treinamento prévio da bexiga, a fim de evitar a

instalação da atonia vesical;

10. Deve ser evitada a manipulação inadvertida do cateter pelo paciente ou pela equipe.

SONDAGEM VESICAL DE DEMORA FEMININA

Material

� Luva látex esterilizada; máscara; pacote de cateterismo vesical estéril contendo (cuba

redonda, cuba rim, pinça, bolas de algodão, gazes, campo fenestrado); antiséptico; anestésico

local tópico (xilocaina à 2%); um pacote de gaze esterilizada; saco para lixo; material para

higiene íntima; sonda foley de calibre adequado; uma seringa de 10 ml com água destilada

para encher o balão; uma seringa de 10 ml para testar o balão; esparadrapo; sistema de

drenagem fechado estéril.

122

Procedimentos

1. Verificar as condições de higiene íntima da paciente;

2. Orientar a paciente com relação as tapas o procedimento e ao objetivo do mesmo.

Importância de sua colaboração no relaxamento muscular. Informa-la sobre a sensação d

ardência no local e que também pode provocar o desejo de urinar;

3. Preparar o ambiente;

4. Lavar as mãos;

5. Prepara o material e deixar o sistema de drenagem ou similar montado (frasco, tampa de

borracha e prolongamento). Manter o intermediário protegido;

6. Fazer higiene íntima;

7. Dobrar as roupas de cama em leque até os pés da cama deixando apenas o lençol;

8. Deixar o paciente em decúbito dorsal e afastar os membros inferiores o máximo possível,

sem provocar desconforto;

9. Trazer o lençol e colocar na diagonal fazendo o sapatinho ou ajusta-lo sob as coxas

internamente (os genitais ficam protegidos), deixando a paciente em posição ginecológica;

10. Abrir o pacote de cateterismo em cima da mesa de cabeceira que já deve estar ao lado dos

pés da paciente, e colocar todo o material (anti-séptico, sonda, seringa para teste do balão,

lubrificante) e prepara na seringa a água destilada que deverá ficar fora do campo. Desprezar

a 1ª porção do anestésico e anti-séptico;

11. Colocar o saco de lixo próximo à cama;

12. Calçar a luva da mão esquerda e expor a genitália da paciente;

13. Calcar a luva na mão direita;

14. Testar a sonda;

15. Lubrificara sonda com xilocaina;

16. Colocar o campo fenestrado em cima da genitália;

17. Colocar a cuba rim e cuba redonda em cima do campo fenestrado, entre as pernas da

paciente;

18. Iniciar a anti-sepsia da genitália, começando pela vulva, grandes lábios, pequenos lábios,

clitóris, meato urinário e introito vaginal, usando o algodão no sentido de cima para baixo e

desprezando sempre que usar em cada uma destas partes;

19. Desprezar a pinça na lateral do campo;

123

20. Introduzir metade da sonda (5 a 8 cm), lentamente e com movimentos delicados, diretamente

no meato sem tocá-la nas áreas adjacentes;

21. Constatar a saída de urina e injetar água destilada para encher o balão;

22. Testar se a sonda está fixa na bexiga tracionando-a delicadamente e conectar o

prolongamento;

23. Cobrir os genitais com a camisola;

24. Retirar as luvas e fixar a sonda com esparadrapo na face interna da coxa, sem tracioná-la;

25. Retirar os materiais da cama;

26. Colocar a paciente em posição confortável e a unidade em ordem;

27. Proceder à desinfecção dos materiais;

28. Lavar as mãos;

29. Anotar na prescrição da paciente: horário; reação da paciente; nº da sonda; tipo de

sondagem; volume e aspecto da urina retirada; volume de água destilada injetada no balão de

sonda.

SONDAGEM VESICAL DE DEMORA MASCULINA

Material: o mesmo do procedimento anterior.

Procedimentos

Técnica idêntica à anterior com exceção de:

1. Manter o paciente em posição deitada;

2. Anti-sepsia do local: Fazer anti-sepsia do meato urinário, glande e prepúcio;

3. Elevar o pênis, quase que perpendilcularmente ao corpo, para colocar a uretra em linha reta.

SONDAGEM VESICAL DE ALÍVIO FEMININA

Material


redonda, cuba rim, pinça, bolas de algodão, gazes, campo fenestrado); antiséptico; anestésico

124

local tópico (xilocaina à 2%); um pacote de gaze esterilizada; saco para lixo; material para

higiene íntima; sonda nelaton de calibre fino; comadre.

Procedimentos

1. Verificar as condições de higiene íntima da paciente;

2. Orientar a paciente com relação às etapas do procedimento a ao objetivo do mesmo.

Importância de sua colaboração no relaxamento muscular. Informa-la sobre a sensação de

ardência no local e que também pode provocar o desejo de urinar;

3. Preparar o ambiente;

4. Lavar as mãos;

5. Fazer higiene íntima;

6. Dobrar as roupas de cama em leque até os pés da cama deixando apenas o lençol;

7. Deixar o paciente em decúbito dorsal e afastar os membros inferiores o máximo possível, sem

provocar desconforto;

8. Trazer o lençol e colocar na diagonal fazendo o sapatinho ou ajusta-lo sob as coxas

internamente (os genitais ficam protegidos), deixando a paciente em posição ginecológica e

colocar a comadre entre as pernas da paciente;

9. Abrir o pacote de cateterismo em cima da mesa de cabeceira que já deve estar ao lado dos pás

da paciente, e colocar todo o material (anti-séptico, sonda, lubrificante). Desprezar a 1ª porção

do anestésico e anti-séptico;

10. Colocar o saco de lixo próximo à cama;

11. Calçar a luva da mão esquerda e expor a genitália da paciente;

12. Calçar a luva na mão direita;

13. Lubrificar a sonda com xilocaina;

14. Colocar o campo fenestrado em cima da genitália;

15. Colocar a cuba rim e cuba redonda em cima do campo fenestrado, entre as pernas da paciente;

16. Iniciar a anti-sepsia genitália começando pela vulva, grandes lábios, pequenos lábios, clitóris,

meato urinário e introito vaginal, usando o algodão no sentido de cima para baixo e

desprezando sempre que usar em cada uma destas partes;

17. Desprezar a pinça na lateral do campo;

18. Pegar a sonda lubrificada, abrir a extremidade de entrada e a outra colocar dentro da cuba rim;

125

19. Afastar os pequenos lábios com o dedo indicador e o polegar da mão esquerda, mantendo-os

firmemente e tracionando-os em direção a sínfese púbica;

20. Introduzir metade da sonda (5 a 8cm), lentamente e com movimentos delicados, diretamente

no meato sem toca-la nas áreas adjacentes;

21. Após a extração total da urina retirar a sonda;

22. Cobrir os genitais com a camisola;

23. Retirar as luvas;

24. Colocar a paciente em posição confortável e a unidade em ordem;


26. Lavar as mãos;

27. Anotar na prescrição da paciente: horário; reação da paciente; nº da sonda; tipo de sondagem;

volume e aspecto da urina retirada.

SONDAGEM VESICAL DE ALÍVIO MASCULINA

Material


redonda, cuba rim, pinça, bolas de algodão, gazes, campo fenestrado); antiséptico, anestésico

local tópico (xilocaína à 2%); um pacote de gaze esterilizada; saco para lixo; material para

higiene íntima; sonda nelaton de calibre fino;comadre.

Procedimentos

Técnica idêntica à anterior com exceção de:

1. Manter o paciente em posição deitada, afastar as pernas e colocar entre as mesma a comadre;

2. Anti-sepsia do local: Fazer anti-sepsia do meato urinário, glande e prepúcio.

3. Elevar o pênis, quase que perpendicularmente ao corpo, para colocar a uretra em linha reta.

4. Para a lubrificação pode-se usar a seringa de 10ml com xilocaína, e introduzir no meato

urinário.

126

DRENAGEM VESICAL SUPRAPÚBICA

É um método de estabelecimento da drenagem vesical através da introdução de um cateter ou

tubo na bexiga através de uma incisão ou punção suprapúbica. É utilizada como uma medida

temporária o fluxo de urina da uretra quando a via uretral não oferecer passagem, após cirurgias

ginecológicas, quando tende a haver disfunção vesical e após fraturas pélvicas.

Essa drenagem é feita por um processo cirúrgico e pode ser mantida durante várias semanas.

Ela oferece certas vantagens como:

� Os pacientes, geralmente, são capazes de urinar mais cedo;

� Pode ser mais confortável que um cateter de demora;

� Proporciona maior mobilidade ao paciente;

� Apresenta menor risco de infecção vesical.

O cateter suprapúbico é removido quando não é mais necessário, sendo colocado um curativo

estéril sobre o local.

AUTOCATETERIZAÇÃO INTERMITENTE

Proporciona drenagem periódica da urina. É o tratamento de escolha após lesão medular e

outros distúrbios neurológicos nos quais há comprometimento na capacidade de urinar. São

necessárias técnicas assépticas durante o treinamento intra-hospitalar do paciente, devido ao risco de

contaminação cruzada. O paciente pode utilizar uma técnica “limpa” (não-estéril) em casa, onde o

risco de contaminação cruzada é menor.

A autocateterização promove independência, resulta em poucas complicações e permite

relações sexuais mais normais

LAVAGEM VESICAL

Conceito: É a lavagem da mucosa que reveste a bexiga, através da introdução de uma solução, via

sonda vesical.

127

Objetivos: Evitar a obstrução da sonda; Combater infecção.

Material

� Bandeja; solução prescrita; cuba rim estéril; duas bolas de algodão com álccol; material de

lavagem de sonda (cuba rim, seringa de 20ml); uma tira de esparadrapo; éter e uma bola de

algodão; um pacote de luva látex estéril.

Procedimentos

1. Lavar as mãos;

2. Lar a prescrição médica;


4. Orientar o paciente a respeito do procedimento;

5. Retirar o esparadrapo que fixa a sonda com o éter e a bola de algodão;

6. Posicionar a cuba rim ao lado do paciente, sem abri-la;

7. Utilizando as bolas de algodão com álccol, fazer a desinfecção da extremidade bifurcada da

sonda adaptada ao prolongamento;

8. Abrir a cuba rim posicionada ao lado do paciente;

9. Desconectar o prolongamento e apoiar a bifurcação da sonda na borda da cuba rim;

10. Proteger a extremidade do prolongamento adaptada à sonda na borda da cuba rim;

11. Abrir o material de lavagem de sonda e montar a seringa sem contamina-la;

12. Colocar a solução na cuba rim;

13. Calçar as luvas;

14. Aspirar solução imergindo apenas o bico da seringa;

15. Injetar, lentamente, 20ml da solução e aspirar sem forçar demasiadamente;

16. Repetir o processo quantas vezes for necessário;

17. Adaptar o prolongamento e fixar a sonda;


19. Lavar as mãos;

20. Anotar na prescrição do paciente: horário; solução utilizada; aspecto do retorno; quantidade

introduzida e retirada; reação do paciente.

128


1. Não permitir que a sonda fique imersa na solução e urina eliminada;

2. Evitar contato com os dedos na extremidade da sonda ao introduzir a solução.

RETIRADA DE SONDA VESICAL DE DEMORA

Material: seringa de 20ml; benzina; gaze; luva de ´látex de procedimento; recipiente de lixo.

Procedimentos

1. Lavar as mãos;


3. Explicar o procedimento ao paciente;

4. Retirar o esparadrapo que fixa a sonda com auxílio de gaze e éter;

5. Colocar luva de látex;

6. Adaptar a seringa a via do balonete, esvaziando totalmente o balão;

7. Retirar a sonda delicadamente, solicitando ao paciente respirar profundamente enquanto a

sonda estiver sendo retirada;


9. Medir o volume de urina drenado;

10. Fazer a limpeza dos materiais;

11. Lavar as mãos;

12. Anotar na prescrição do paciente: horário; reação do paciente; volume e aspecto da urina.

Cuidados com a retração e Atonia Vesical na retirada da sonda

Quando estiver preparando a retirada de um cateter que permaneceu por um período

prolongado, o treinamento da bexiga deve ser iniciado para desenvolver o tônus vesical e, assim,

prevenir a retenção.

Quando o cateter está instalado, a bexiga não enche, nem se contrai. Assim, a bexiga

geralmente perde um pouco de sua tonicidade (atonia). O treinamento é feito da seguinte forma:

129

� Antes de se retirar o cateter, ele é fechado por 20 minutos e, então, aberto. Este

procedimento deve favorecer o enchimento da bexiga e a contração do

músculo, evitando que a pessoa fique incapacitada de urinar após a retirada do

cateter.

LAVAGEM INTESTINAL (ENTEROCLISMA, CLISTER OU ENEMA)

Conceito

� É a introdução de uma solução, medicamentosa ou não, no intestino grosso através de uma

sonda retal.

Objetivos

� Combater constipação intestina;

� Preparar o paciente para cirurgia, parto e exames;

� Promover evacuação através de estimulação do peristaltismo;

� Para fins terapêuticos.

Tipos de enema

� Enema de limpeza: remover as fezes;

� Enema de retenção à base de óleo: lubrifica o reto e cólon, as fezes absorvem o óleo e

amolecem;

� Enema carminativo: alivia a distensão gasosa e facilita a eliminação de flatos;

� Enema medicamentoso: contêm remédios.

Material

� Sonda reta nº 14 a 30; solução prescrita; pinça; lubrificante vaselina; gaze; impermeável ou

similar; esparadrapo; lençol móvel; cuba rim ou similar; comadre forrada; biombo; papel

higiênico.

130

Procedimentos

1. Orientar o paciente sobre o procedimento;

2. Lavar as mãos;

3. Aquecer a solução prescrita;

4. Cercar a cama com biombo;

5. Preparar os materiais:

a. Marcar 8 a 10cm na sonda retal com esparadrapo;

b. Adaptar a sonda retal no frasco da solução;

c. Deixar escoar pequena quantidade da solução na cuba rim para retirar o ar testar a

temperatura no dorso da mão (temperatura corporal) e pinçar;

d. Lubrificar a sonda retal com vaselina ou xilocaína gel;

6. Dispor o material de modo que facilite o procedimento;

7. Proteger a cama com o impermeável, ou similar, forrado com lençol móvel;

8. Colocar o paciente em posição lateral;

9. Dobrar as cobertas deixando exposta apenas a região glútea;

10. Afastar os glúteos com auxílio de papel higiênico;

11. Solicitar ao paciente que inspire profundamente e introduzir delicadamente a sonda retal até o

ponto marcado, no máximo 10cm;

12. Abrir a pinça e infundir lentamente a solução;

13. Pinçar a sonda retal ao término da solução;

14. Retirar a sonda retal e colocar na cuba rim;

15. Solicitar ao paciente que retenha a solução por 10 a 15 minutos;

16. Colocar a comadre ou acompanhar o paciente ao banheiro orientando-o para não para não dar

descarga;

17. Observar a quantidade e o aspecto da eliminação;


19. Lavar e guardar o material;

20. Lavar as mãos;

21. Anotar na prescrição do paciente: horário; quantidade e aspecto da eliminação (cor,

consistência); reação do paciente.

131

Obs: Lavagem Intestinal com Prolongamento: colocar o irrigador no suporte

de soro, até no máximo 50 cm, acima do nível da cama para evitar espasmo

muscular e desconforto.


1. Pinçar a sonda em caso de dor e desconforto e aguardar o alívio dos sintomas;

2. A infusão rápida ou a temperatura inadequada da solução levam a um efeito insatisfatório da

lavagem intestinal devido ao desconforto, espasmo e à dificuldade de retenção da solução;

3. Em pacientes acamados, colocar a comadre para eliminação das fezes e após, proceder à

higiene íntima;

4. Em casos de enteroclisma gota a gota (Murphy), fixar sonda retal e controlar o gotejamento da

solução de acordo com a prescrição médica;

5. Em pacientes com muita dificuldade de retenção da solução, utilizar a posição genupeitoral ou

Trendelemburg.

132

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES GRAVES E

AGONIZANTES

O paciente grave ou agonizante está com as funções vitais muito comprometedoras, o que

caracteriza sintomas desagradáveis com sinais de morte.

AS ETAPAS DO ATO DE MORRER

O paciente pode passar por cinco estágios psicológicos em preparação para a morte. Apesar

de serem percebidos de forma diferente em cada paciente, e não necessariamente na ordem mostrada,

o entendimento de tais sentimentos pode ajudar na satisfação dos pacientes.

� A negação: quando o paciente toma conhecimento pela primeira vez de sua doença terminal,

pode ocorrer uma recusa em aceitar diagnóstico;

� A ira: uma vez que o paciente parando de negar a morte, é possível que apresente um

profundo ressentimento em relação aos que continuarão vivos após sua morte – a você, ao

pessoal do hospital e até contra sua própria família;

� A barganha: apesar de haver um aceitação da morte por parte do paciente, pode haver uma

tentativa de negociação de mais tempo de vida junto a Deus ou com o destino;

� A depressão: é possível que o paciente se afaste dos amigos, da família, médicos e também

da enfermeira. É possível que venha sofrer de anorexia, aumento da fadiga, falta de cuidados

pessoais;

� A aceitação: nessa fase, o paciente aceita a inevitabilidade e a iminência de sua morte, sem

emoções. É possível que deseje simplesmente o acompanhamento silencioso de um membro

da família ou de um amigo.

ASSISTÊNCIA PSICOLÓGICA E RELIGIOSA

a) Paciente consciente:

� Conversar com ele m termos da verdade, usando tática especial para que aceite a morte;

� Dar-lhe toda assistência: transmitir seus recados, escrever sua cartas, procurando tranqüiliza-

lo.

133

b) Paciente inconsciente:

� Não deixar pessoas da família chorar perto do paciente ou comentar seu estado;

� Falar-lhe frases curtas, palavras bem pronunciadas, junto à orelha para que não tenha a

sensação de isolamento e solidão;

� Providenciar sacerdote ou ministro religioso.

ASSISTÊNCIA À FAMÍLIA

� Prestar esclarecimento sobre o estado do paciente;

� Orienta-la sobre a conduta ideal, preparando-a psicológicamente;

� Permitir que permaneça o máximo possível junto ao paciente.

ATENDENDO AS NECESSIDADES DO PACIENTE

Satisfazendo as Necessidades Físicas

� Determine com freqüência os sinais vitais, observando a existência de palidez, diaforese e

nível reduzido de consciência;

� Reposicione o paciente no leito a, pelo menos, cada duas horas, porque a sensibilidade, os

reflexos e a mobilidade diminuem primeiramente nas pernas e, gradualmente, nos braços;

� Como a audição pode estar em perfeito funcionamento mesmo em estados de perda de

consciência, evite sussurro ou conversar de maneira imprópria sobre o paciente na sua

presença;

� Mude a roupa de cama e a vestimenta do paciente sempre que necessário. Forneça um

cuidado para a pele durante as mudanças de roupa, ajustando a temperatura do quarto para

maior conforto, se necessário;

� Observe a presença de incontinência ou anúria, o resultado de um controle neuromuscular

reduzido ou uma redução da função renal. Utilize luvas e forneça um cuido perineal com

sabonete, um pano de banho e toalhas para evitar irritações e desconforto;

� Utilizando um equipamento de sucção, aspire a boca e vias aéreas superiores do paciente

para remover secreções. Eleve a cabeceira do leito para diminuir a resistência respiratória;

� Ofereça liquido com freqüência e lubrifique os lábios do paciente com vaselina para

combater o ressecamento;

134

� Se os olhos do paciente em coma, estiverem abertos, proporcione um cuidado ocular

apropriado para evitar lesões na córnea. Essas lesões podem causar a cegueira e impedir que

os tecidos sejam utilizados em transplantes após a morte do paciente;

� Forneça as medicações prescritas contra dores, se necessário. Os remédios devem ser dados

por via intravenosa, se possível, para resultados eficientes;

� Durante o atendimento a estas necessidades deve-se proporcionar conforto físico.

Satisfazendo as Necessidades Emocionais

� Explique detalhadamente ao paciente todos os cuidados e tratamentos, mesmo que esteja

inconsciente porque é possível que ainda seja capaz de ouvir;

� Permita que o paciente expresse seus sentimentos, os quais podem variar de i à solidão. Não

tenha pressa ao conversar com o paciente. Ao fazer isso, sente-se em local próximo à

cabeceira da cama;

� Notifique os membros da família, caso não estejam presentes quando o paciente desejar vê-

los. Permita que o paciente e sua família discutam a morte como desejam. Se os membros da

família pretendem permanecer junto ao paciente, mostre-lhes a localização dos banheiros,

salas de espera e lanchonete. Explique-lhes a necessidade do paciente, bem como os

tratamentos e planos de cuidado. Se for apropriado, se ofereça para ensinar-lhes tarefa

específica, de modo que possam participar dos cuidados de enfermagem. Enfatize que seus

esforços serão importantes e efetivos. Ao se aproximar à morte do paciente, procure fornecer

um suporte emocional à família.

Na ocasião apropriada, pergunte aos familiares se já consideravam a possibilidade de doação de

órgãos e tecidos. Verifique os registros do paciente para determinar se foi preenchida por uma ficha

para doação de órgãos.

Obs: nos cuidados a esse tipo de paciente, proteja a cama com biombo e se o

paciente estiver agitado ou inconsciente, coloque grades ou faça

restrições.

135

Sinais Iminentes de Falecimento

a) Sistema Circulatório = hipotensão, extremidades frias, pulsos irregular, pele fria e úmida,

hipotermia, cianose, às vezes, sudorese abundante;

b) Sistema Respiratório = dificuldade de respirar pela boca, a respiração torna-se ruidosa

(estertor da morte), causando pelo acúmulo de secreção, o maxilar inferior se movimenta a

cada respiração;

c) Sistema Digestivo = diminuição das atividades fisiológicas e do reflexo da deglutição com

muita atenção para o perigo da regurgitação e aspiração, incontinência fecal e constipação. O

último dos reflexos a desaparecer é a sucção;

d) Sistema Locomotor = ausência total da coordenação dos movimentos, relaxamento

muscular;

e) Sistema Urinário = retenção ou incontinência urinária;

f) Sistema Neural = diminuição dos reflexos até o desaparecimento total, sendo que a audição

é o último a desaparecer;

g) Faces = face hipocrática: cor pálida ou acinzentada, olhos fundos e olhar fixo, nariz

afilado,presença e lagrima,o que significa perda do tônus muscular.

Sinais Evidentes

� Parada cardíaca e respiratória sem possibilidade de ressuscitação;

� Pupilas dilatadas, não reagindo à presença de luz;

� Ausência total de movimentos;

� Rigidez muscular;

� Palidez cadavérica.

Morte Aparente

� O termo morte aparente é a dominação aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas que tem

condições de ser reanimado. É mais freqüente nos casos de asfixia parcial, catalepsia,

síncope e parada cardíaca, podendo o paciente ser reanimado.

136

Preparação do Corpo Após a Morte

� Após o falecimento do paciente, os cuidados incluem a preparação deste para a família, o

arranjo de transporte para o necrotério ou casa funerária e determinação de como serão

dispostos os pertences do paciente. Além disso, os cuidados aos membros da família, amigos,

proporcionando privacidade a essas pessoas;

� Os cuidados após morte serão iniciados normalmente após o médico certificar que o paciente

faleceu. Se o paciente morreu de forma violenta ou em circunstâncias suspeitas, os cuidados

pós-morte podem ser adiados até que o legista complete uma autópsia.

Finalidades

� Deixar o corpo limpo e asseado;

� Colocar em boa posição;

� Evitar a saída de gazes, mau odor, sangue e excreções.

Material

� Gaze ou fitas macias; luvas; cuba rim com pinça anatômica; esparadrapo ou fita adesiva;

saco plástico para colocar os pertences do paciente; material para banho; bolas de algodão;

envoltório plástico para o corpo ou lençóis; duas etiquetas de identificação; material para

curativo; ataduras; maca.

Implementação

1. Cercar o corpo com biombo;

2. Colocar avental e calçar luvas;

3. Posicione o corpo em decúbito dorsal, com os braços ao lado do corpo e a cabeça sobre um

travesseiro. Em seguida, eleve um pouco a cabeceira da cama para impedir a descoloração

ocasionada pelo sangue retido na face;

4. Se o paciente usava dentaduras e a política do hospital assim o permitir, coloque

delicadamente e em seguida feche a boca, se necessário faça uso de ataduras;

5. Feche os olhos do corpo, se fizer necessário utilize algodão embebido em éter, aplicando

compressa;

137

6. Remova sonda vesical, drenos, outros dispositivos e fitas adesivas de fixação, aplicando

bandagens adesivas nos locais perfurados.

7. Remova todos os pertences valiosos do paciente para evitar extravio. Se não for possível

remover um anel, cubra com gaze, e cubra com uma fita adesiva até o pulso para evitar que se

solte;

8. Limpe o corpo com cuidado, usando o sabonete, uma bacia com água e panos de banho;

9. Realiza os tamponamentos: ouvido, nariz, ororfaringe, vagina e ânus. Coloque uma ou mais

compressas entre as nádegas para absorver drenagens retais e coletar urina;

10. Vista a roupa que será utilizada no sepultamento;

11. Enfaixe pés e mãos, usando ataduras;

12. Cubra o corpo usando um lençol limpo;

13. Preencha as duas fitas etiquetas de identificação. Cada etiqueta deve conter o nome do

paciente falecido, número do quarto e leito, data e horário da morte, e o nome do médico. Fixe

uma etiqueta na mão ou pé do paciente, mas não remova a pulseira de identificação do hospital

para garantir uma correta identificação;

14. Envolva o corpo e feche o envoltório. Em seguida, coloque outra etiqueta de identificação,

cobrindo o corpo com um lençol limpo;

15. Coloque os pertences pessoais do paciente falecido, incluindo valores, em uma sacola e

identifique com a terceira etiqueta;

16. Se o paciente morreu devido a uma doença infecciosa, identifique o corpo seguindo a política

do hospital;

17. Feche as portas de quartos vizinhos, se possível. Em seguida, leve o corpo ao necrotério.

Utilize corredores pouco utilizados e, se possível, use um elevador de serviço;

18. Providencie a limpeza e ordem do material;

19. Tire o avental, as luvas e lave as mãos;

20. Providencie a documentação.

Antes da morte

� Fazer higiene oral sempre que necessário;

� Lubrificar os lábios ressecados.

138

Depois da morte

� Avisar a família;

� Avisar ao setor de informações ou portaria e internações;

� Avisar ao serviço social;

� Anotar no prontuário do paciente, na folha de relatório de enfermagem, com todos os

detalhes;

� Anotar no relatório geral da clínica;

� Providenciar o atestado de óbito para ser preenchido pelo médico;

� Enviar o prontuário depois de todas as anotações ao arquivo;

� Fazer limpeza terminal da unidade.

DOCUMENTAÇÃO

� Registra as alterações ocorridas nos sinais vitais do paciente, a ingestão e a eliminação, e o

nível de consciência. Anote os horários de ocorrência da paradas cardíacas e o final da

respiração, notificando o médico quanto a essas ocorrências, bem como o momento da

constatação do óbito, relatando o nome do médico assistente;

� Apesar de haver uma certa variação nos hospitais quanto aos documentos necessário, sempre

registre o destino dado aos pertences do paciente, especificamente no caso de jóias e dinheiro

(se possível, protocole). Anote também a data e hora em que o paciente falecido foi

transportado ao necrotério..


� Evitar comentários desnecessários e manter atitude de respeito ao morto;

� Em casos de necropsia e encaminhamento para IML, não fazer tamponamento.

139

REFERÊNCIAS

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ATKINSON, L. D., MURRIA, .E. Fundamentos de enfermagem. Rio de Janeiro: Koogan, 1989.

BEVILLAQUA, F. C. et al. O manual do exame clínico. 8 ed. Rio de Janeiro: Koogan, 1989.

BRUNNER, L.S., SUDDART. D.S. Prática de enfermagem. 3 ed. Rio de Janeiro: Interamericana,

2002.

BRUNNER, L.S., SUDDART. D.S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 9 ed. Rio de Janeiro:

Koogan. 2002.

CÂNDIDO, L.C. Nova abordagem no tratamento de feridas. São Paulo: Ed Senac. 2001 281p.

DUGAS, B.W. Enfermagem prática. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.

GAYTON, ªC. Fisiologia humana. 6 ed. Rio de Janeiro: Koogan, 1988.

HOOD, G.H., DINCHER, J.R. e Cols. Fundamentos e prática de enfermagem: atendimento completo

ao paciente. 8 ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.

NETTIN S.M. Prática de Enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro: Koogan, 1998.

KOCH, R.M. et al Técnicas básicas de enfermagem. 9 ed. Curitiba: Lítero Técnicas, 2002.

PRADO, M.L. do, GELBCKE, F.L. Fundamento de Enfermagem. 2ed. Florianópolis. Cidade Futura,

2002, 368p.

PORTO, C.C. Exame clínico. 3 ed. Rio de Janeiro. Guanabara: Koogan, 1996.

POSSO, M.B.S. Semiologia e semiotécnica de enfermagem. Rio de Janeiro: Atheneu, 1999.

POTTER, P.A., PERRY, A.G. Grande tratado de enfermagem prática: clínica e prática hospitalar. São

Paulo: Santos, 2002.

POTTER, P.ª, PERRY, A.G. Semiologia em Enfermagem. 4 ed. Rio de Janeiro: Reichmann &

Affonso Ed. 2002. 436p.

SWARTZ, M.H. Semiologia: anamnese e exame físico. Rio de Janeiro: Koogan, 1992.

140

ANEXOS

142

RECOMENDAÇÕES PARA O PERÍODO DE PERMANÊNCIA DE

DISPOSITIVOS

Dispositivos Período de Troca

Cânula traqueostomia descartável CPM

Cânula traqueostomia metal 24 horas

Cateter oxigênio extra-nasal 48 horas

Cateter oxigênio intra-nasal 12 horas

Equipo p/ câmara graduada (bureta, microfix) 72

Equipo bomba de infusão 72 horas

Equipo conexão 2 e 4 vias 72 horas

Equipo macro e microgotas 72 horas

Equipo nutrição enteral sistema fechado (bomba infusão) 24 horas

Equipo nutrição enteral – sistema aberto A cada troca de frasco

Equipo com injetor lateral 72 horas

Equipo nutrição parenteral e emulsões lipídicas A cada troca de frasco

Equipo para bolsa de sangue e derivados de sangue A cada troca frasco ou unidade

Equipo para antibiótico 24 horas

Extensofix 72 horas

Protetor de cone (tampa polifix) SN

Veda seringa + equipo SN

Extensor de silicone para oxigênio 24 horas

Extensor de látex para oxigênio 24 horas

Extensor de látex para aspiração 12 horas

Extensor silicone para aspiração 12 horas

Sonda de aspiração A cada uso

143

Sonda nasoenteral A cada 30 dias

Sonda nasogástrica Não há recomendação para freqüência da troca

Sonda vesical e bolsa coletora sistema fechado Trocar somente quando apresentar obstrução vazamento

ou qualquer outro problema Dispositivo urinário (tipo preservativo) com intermediário 24 horas

Frasco coletor de urina – sistema aberto 72 horas

Torneira 3 vias 72 horas

Frasco com água destilada para aspiração oral e traqueal

(50ml)

A cada uso

Kit de drenagem torácica ou mediastino CPM

Umidificador de oxigênio ou macronebulização 24 horas

Vidro coletor de aspirador 6 horas

Curativo subclávia A cada 24 horas – o tradicional

5 dias – película transparente

Curativo drenagem torácica 48 horas

Curativo flebotomia A cada 24 – horas o tradicional

5 dias – película transparente

Curativo biológico (hidrocolóide) – para tratamento A cad 2 dias

Curativo biológico (hidrocolóide) – para prevenção A cada 5 dias

Curativo biológico – Alginato cálcio A cada 24 horas ou conforme

comissão curativo

Curativo biológico – Hidrogel Para prevençãoo – a cada 5 dias

Para tratamento – 2 dias

Curativo biológico – carvão ativado A cada 2 a 5 dias, dependendo

da avaliação Comissão de

Curativo

144

Curativo – Papaína 24 horas

Bolsa colostomia com placa 7 dias

Pó protetor de estoma – para evitar ou tratar escoriações em

colostomia ou ileostomia

1 por paciente

Esponja protetora – (úlcera de pressão) – em cm de comp. 7 dias

Máscara de venturi 48 horas

Macro – nebulização 24 horas

Colchão piramidal 7 dias

Cateter venoso periférico 72 horas

Cateteres arteriais periféricos e dispositivos de

monitoramento de pressão (P.A.M.)

4 dias

Cateteres venosso centrais (com ou sem túnel: Hickmans

groshongs pro hs; flbotomia, subclávia)

Não há recomendação para

freqüência da troca

Cateteres arteriais centrais (cateteres de artéria pulmonar;

Sawn – Ganz)

5 dias

Cateteres centrais de hemodiálise Não há recomendação para

freqüência de troca

Cateteres umbilicais Não há recomendação para

freqüência de troca

Obs: Caso algum material dessa lista for usado mais vezes além do período determinado na rotina

terá que ser justificado por escrito no prontuário.

� Curativo de cateteres – A recomendação da troca de curativo é a cada 24 horas e/ou sempre

que o mesmo estiver molhado, sujo ou deslocado.

� Cateter Periférico: A literatura refere até 72 horas. Após este tempo aumenta o risco de

infecção.

145

� Cateter venoso profundo – trocar qualquer tipo de cateter quando apresentar sinais de

inflamação/infecção e fazer cultura da ponta do mesmo.

� Curativo de lesões – As trocas de curativos são orientadas conforma a Comissão de curativo,

podendo a rotina ser alterada.

� CPM: conforma prescrição médica.

FONTE:

FERNANDES, Antonio Tadeu. Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área da Saúde, editora

Atheneu, volume 1 e 2, São Paulo, 2000.

Guias de Prevenção do Centro de Controle de doenças (CDC), Atlanta, Estados Unidos.

CCIH/2001 Neusa Maria Martini

Enfermera chefe do SCIH

www.saude.sc.gov.br/infecção/rotinas/período permanenciadispositivos. Html.

apostila de semio ii completa

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