Aportación de la Aportación de la Resonancia Resonancia Magnética en las Magnética en las lesiones lesiones musculotendinosasmusculotendinosas

PATOLOGIA DEPORTIVAPATOLOGIA DEPORTIVA

Dr.Ignacio RiuDr.Ignacio Riu

TIPOS DE LESIONESTIPOS DE LESIONES

EXTRINSECAS : impacto-EXTRINSECAS : impacto-contusión------contusión------hematoma (vasto hematoma (vasto intermedio)intermedio)

INTRINSECAS : distensión-INTRINSECAS : distensión-movimiento violento :movimiento violento :

Contracturas,elongaciones,lesioneContracturas,elongaciones,lesiones fibrilares,rupturas muscularess fibrilares,rupturas musculares

¿qué detecta la RM?¿qué detecta la RM?

CONTUSIONCONTUSION Edema.InflamaciónEdema.Inflamación HemorragiaHemorragia FibrosisFibrosis

GRADOSGRADOS

Grado 1 : Mínima disrupción de la Grado 1 : Mínima disrupción de la unión miotendinosaunión miotendinosa

Grado 2 : Rotura parcial de fibrasGrado 2 : Rotura parcial de fibras

Grado 3 : Rotura completa de la Grado 3 : Rotura completa de la unión miotendinosa,con o sin unión miotendinosa,con o sin retracción.Impotencia funcionalretracción.Impotencia funcional

Roturas musculares Roturas musculares específicasespecíficas Recto femoralRecto femoral (tabique intramuscular (tabique intramuscular

central)central)

IsquiotibialesIsquiotibiales. Avulsion tendinosa . Avulsion tendinosa proximal.Rotura parcial union proximal.Rotura parcial union miotendinosa(biceps)miotendinosa(biceps)

AductoresAductores.Unión tendoperióstica pubis.Unión tendoperióstica pubis

Pierna del tenistaPierna del tenista: : pedradapedradahematomahematoma

RM versus EcografíaRM versus Ecografía

La RM,detecta las lesiones La RM,detecta las lesiones más precozmente,sobre todo más precozmente,sobre todo los edemaslos edemas

Extensión topográfica.Extensión topográfica. Lesiones oseas o tendinosas Lesiones oseas o tendinosas

asociadasasociadas Colecciones.Fibrosis.RerupturaColecciones.Fibrosis.Reruptura

ESTADIOS.CRONOLOGIESTADIOS.CRONOLOGIA de la LESIONA de la LESION Hemoglobina (FE +O2+ proteina) Hemoglobina (FE +O2+ proteina) Rotura del hematie.Perdida de oxigenoRotura del hematie.Perdida de oxigeno

Propiedades magnéticas del átomo de Propiedades magnéticas del átomo de FeFe

Hemoglobina>OxihemoglobinaHemoglobina>OxihemoglobinaDesoxiDesoxihemoglobinahemoglobinaMetahemoglobinaMetahemoglobina HemosiderinaHemosiderina

Evolución de la señal del Evolución de la señal del HematomaHematoma

HiperagudaHiperaguda (horas) . Oxihemoglobina (horas) . Oxihemoglobina T1 y T2 Bajos T1 y T2 Bajos

AgudaAguda (horas/días).Desoxihemoglobina (horas/días).Desoxihemoglobina T1 iso T2 Bajo T1 iso T2 Bajo

SubagudaSubaguda (días-1 mes).Metahemoglobina (días-1 mes).Metahemoglobina T1 y T2 altos T1 y T2 altos

CrónicaCrónica (más de 1 mes) . Hemosiderina (más de 1 mes) . Hemosiderina Bajo T2 Bajo T2

ESTADIOS .ESTADIOS .HiperagudoHiperagudo

Hiperagudo (primeras 24 horas)Hiperagudo (primeras 24 horas) Detección o de edema (grado 1/2) o de Detección o de edema (grado 1/2) o de

colecciones,asociadas a roturas colecciones,asociadas a roturas macroscópicas (grado 3).macroscópicas (grado 3).

Eco sólo visualiza rotura macroscópica Eco sólo visualiza rotura macroscópica (grado 2) o hematoma-colección (grado (grado 2) o hematoma-colección (grado 3)3)

Agudo-SubagudoAgudo-Subagudo

AGUDO :Depende de la potencia de las AGUDO :Depende de la potencia de las máquinas.máquinas.

En las de En las de bajobajo campocampo,se satura peor la ,se satura peor la grasa y utilizan Secuencias Stir (peror grasa y utilizan Secuencias Stir (peror resolución de imagen)resolución de imagen)

Valora Edema o Rotura intersticialValora Edema o Rotura intersticial

SUBAGUDO : A partir del cuarto día,se SUBAGUDO : A partir del cuarto día,se ven las hiperseñales T1,características ven las hiperseñales T1,características de la hemorragiade la hemorragia

ESTADIOS CRONICOSESTADIOS CRONICOS

La fibrosis/cicatriz da baja señal La fibrosis/cicatriz da baja señal en T1 y T2en T1 y T2

Hemosiderina : macrófagos Hemosiderina : macrófagos recogen el pigmento del recogen el pigmento del hemo.Baja señal en T2hemo.Baja señal en T2

Mala visualización de las Mala visualización de las calcificacionescalcificaciones

Valoración de otras Valoración de otras lesioneslesiones

Rotura Grado 1.Edema Rotura Grado 1.Edema intersticial.Microroturaintersticial.Microrotura Habitualmente ,las lesiones Habitualmente ,las lesiones

agudas,se pueden confundir con agudas,se pueden confundir con edema postraumático.edema postraumático.

Utilidad de las secuencias STIR o Utilidad de las secuencias STIR o DP y T2 con supresión de la señal DP y T2 con supresión de la señal grasagrasa

El T1 suele ser normalEl T1 suele ser normal

EdemaEdema

Union miotendinosaUnion miotendinosa

Fluido perifascialFluido perifascial

Rotura Grado 2Rotura Grado 2

En fase Aguda,a veces se puede En fase Aguda,a veces se puede ver discontinuidad fibrilar.ver discontinuidad fibrilar.

Si ya ha pasado una semana,Si ya ha pasado una semana,(Subaguda),observamos (Subaguda),observamos hiperseñales en hiperseñales en T1(sangre),siendo el T2 T1(sangre),siendo el T2 variable.También depende de las variable.También depende de las características del imáncaracterísticas del imán

Habitualmente líquido perifascialHabitualmente líquido perifascial

Rotura Rotura Abductor.Primer Abductor.Primer estudioestudio

ControlControl

Rotura Grado 3Rotura Grado 3

En fase En fase AgudaAguda : : colección,discontinuidad grupo colección,discontinuidad grupo

muscular,liquido muscular,liquido perifascial,impotencia funcionalperifascial,impotencia funcional

En fase En fase SubagudaSubaguda,hiperseñal T1 ,hiperseñal T1 y T2y T2

ColecciònColecciòn

2828

Lesiones Lesiones cicatriciales.Fibrosis,cicatriciales.Fibrosis,ReroturaRerotura Baja señal en T2Baja señal en T2

CONCLUSIONCONCLUSION

Diagnóstico más precoz y sensible que la Diagnóstico más precoz y sensible que la Ecografía (edema,grado 1)Ecografía (edema,grado 1)

Extensión.Valoración de complicacionesExtensión.Valoración de complicaciones Recordar que el rastro de la sangre Recordar que el rastro de la sangre

subaguda es la metahemoglobina:blanca subaguda es la metahemoglobina:blanca en T1 y en T2 y de la crónica,negro en T2en T1 y en T2 y de la crónica,negro en T2

Depende menos del operador que la Depende menos del operador que la ecografía,pero sí del observador.ecografía,pero sí del observador.

Poco disponible y caraPoco disponible y cara Equipos pequeños, exploran Equipos pequeños, exploran

extremidadesextremidades