apnéia central do sono o que o pneumologista precisa saber?
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Apnéia Central do sono O que o pneumologista precisa saber?. Geraldo Lorenzi Filho Laboratório do Sono Disciplina de Pneumologia InCor – HC FMUSP. [email protected]. MEDICINA DO SONO: ÁREA DE ATUAÇÃO. Residência em Medicina do Sono. [email protected]. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Apnéia Central do sonoApnéia Central do sono O O que o pneumologista precisa saber?que o pneumologista precisa saber?
Geraldo Lorenzi FilhoGeraldo Lorenzi Filho
Laboratório do SonoLaboratório do Sono
Disciplina de Pneumologia Disciplina de Pneumologia
InCor – HC FMUSPInCor – HC FMUSP
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MEDICINA DO SONO: ÁREA DE ATUAÇÃOMEDICINA DO SONO: ÁREA DE ATUAÇÃO
Residência em Medicina do Sono
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APNÉIA CENTRAL DO SONOAPNÉIA CENTRAL DO SONO
Conceito
Classificação
Fisiopatologia
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APNÉIA CENTRAL DO SONOAPNÉIA CENTRAL DO SONO
Conceito
Controle da ventilação
Classificação
Fisiopatologia
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DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep 22 ; 1999
10s
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APNÉIA CENTRAL DO SONOAPNÉIA CENTRAL DO SONO
Conceito
Classificação
Fisiopatologia
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CLASSIFICAÇÃO APNÉIAS CENTRAISCLASSIFICAÇÃO APNÉIAS CENTRAIS
Hipercápnica
Não Hipercápnica
Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992
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HIPERCÁPNICAHIPERCÁPNICA
Síndrome hipoventilação alveolar central Primária (Congênita- Ondine) Secundária (lesões do SNC): encefalite,
poliomielite, AVC, cordotomia cervical, disfunções autonômicas
Drogas (opiáceos)
Fraqueza muscular
Miastenia gravis, neuromiopatias, distrofias, ELA
Hanly P. Lung 170; 1992
Eckert DJ et al. Chest 131(2);2007
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HIPERCÁPNICAHIPERCÁPNICA
Síndrome hipoventilação alveolar central Primária (Congênita- Ondine) Secundária (lesões do SNC): encefalite,
poliomielite, AVC, cordotomia cervical, disfunções autonômicas
Drogas (opiáceos)
Fraqueza muscular
Miastenia gravis, neuromiopatias, distrofias, ELA
Hanly P. Lung 170; 1992
Eckert DJ et al. Chest 131(2);2007
Ventilação noturna
não invasiva
Bi Nivel
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NÃO HIPERCÁPNICANÃO HIPERCÁPNICA
Idiopática
Respiração de Cheyne-Stokes – ICC
Altitude
Lesões do SNC
Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992
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Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
CONTROLE DA VENTILAÇÃOCONTROLE DA VENTILAÇÃO
1. Metabólico
2. Córtex (Voluntário)
3. Sistema Reticular
Ascendente
Musculatura Respiratória
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Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
CONTROLE DA VENTILAÇÃOCONTROLE DA VENTILAÇÃO
1. Metabólico
2. Córtex (Voluntário)
3. Sistema Reticular
Ascendente
Musculatura Respiratória
SONO
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QUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORES
PERIFÉRICOS - bifurcação das carótidas, PERIFÉRICOS - bifurcação das carótidas,
sensível a O2 e CO2sensível a O2 e CO2
CENTRAIS - SNC - sensível a CO2 ( variações CENTRAIS - SNC - sensível a CO2 ( variações
de pH)de pH)
Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
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Aferentes eferentesAferentes eferentes
SENSOR EFETORSENSOR EFETOR QuimiorreceptoresQuimiorreceptores Sistema respiratório Sistema respiratório
PaOPaO22 e PaCO e PaCO22
Variáveis ControladasVariáveis Controladas
CONTROLE DA VENTILAÇÃOCONTROLE DA VENTILAÇÃOQuimiorreceptoresQuimiorreceptores
SNC
Sistema de retro-alimentação ou feed backSistema de retro-alimentação ou feed back
Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
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Instabilidade do início do sono
Bradley et al. Clinics in Chest Medicine
13(3);1992
VA
PaCO2
1
●
●
●●
●
2
3
e
a
cb
d
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APNÉIA CENTRAL IDIOPÁTICAAPNÉIA CENTRAL IDIOPÁTICA
Sexo masculino Estágios 1 e 2 sono Resposta ao PaCO2 elevada Hiperventilação acordado e sono
Wuyam et al. Sleep 23(4); 2000
Xie et al. Am J Res Crit Care Med 152;1995
PaCO2 Paciente Controle
Vigília 35 39
Sono 38 43
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Eckert DJ et al. Chest 131(2):2007
Fluxo aéreo
Cinta torácica
Abdome
microdespertar
Apnéia Central Idiopática
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RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKESRESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES
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RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKESRESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES
Padrão crescendo-descrescendo 30-50% pacientes ICC Sexo masculino, idade avançada, fibrilação
atrial Preditor mortalidade : 30% candidatos
transplante
Sin et al. Am J Respir Crit Care Med 160(4);1999
Silva RS et al. Sleep 24;2001Leite et al. JACC 41(12);2003
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Naughton M et al, Am Rev Respir Dis148:330-338;1993
Hanly et al. Chest 104;1993
Javaheri et al. Ann Intern Med 128; 1998
• PaCO2 menor acordado e dormindo• Precedido hiperventilação/despertar
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Lorenzi-Filho G et al, Am J Respir Crit Care Med 159;1999
1MIN
EEG
VC(l)
100
90
5 4 3 2 1 0
SatO2
%
FETCO2
%
3,32 3,39 3,42 3,60 3,75
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Lorenzi-Filho G et al, Am J Respir Crit Care Med 159;1999
CO2
3MIN
EEG
EMG
VC(l) 3
0 100 90 140
100
60PA
mmHg
SatO2
%
Inalação de CO2
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Lorenzi-Filho G et al. Eur Respir J ,19 (1);2002
Relação da PaCORelação da PaCO2 2 com capilar pulmonar com capilar pulmonar
na ICCna ICC
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Apnéia central hipercápnica: BiLevelApnéia central não hipercapnica
Estabilizadores do controle da ventilação Acetazolamida Teofilina Progesterona Bi Level para Ventilação Periódica
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Pneumologista: Acorde para esse problemaPneumologista: Acorde para esse problema
nics.org.br
Workshop de monitor portátil
03 a 05 de Maio
- Instituto do Sono
- CIES – Fundação Otorrinolaringologia