aplikacion për regjistrim / ndryshim të kooperativës...

11
Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes së ortakërisë / Date of the charter or partnership agreement /Datum donošenja statuta ili sporazuma partnerstva 1. Emri i biznesit / Name of Business / Ime biznisa: 2. Emri tregtar / Trade Name / TrgovaĀo ime: Vendi / Place / Naselje: 6KWHWL7HUULWRUL ² &RXQWU\7HUULWRU\ ² 'UçDYD7HULWRULMD Komuna / Municipality / Opšina: Rruga dhe nr / Street and no / Ulica i br: Tel/Fax: E-mail: Faqja e internetit / Web site/ Internet Stranica: Numri i Aplikacionit / Broj zahteva / Application Number Numri i biznesit / Broj biznisa / Business number 9HWsP SsU VKIU\Ws]LP ]\UWDU 6DPR ]D VOXçEHQX XSRWUHEX )RU 2IILFLDO 8VH 2QO\ 3. Adresa e biznesit / Business Adress/ Adresa biznisa 4. Tipi I biznesit /Type of Business/ Tip biznisa (Shëno me ×, Sign with ×, Prijavite se ×) 5. Data e themelimit / Constituon date / Datum konstituisanja %DVKNDQJMLLWH NRSMHQ $WWDFK D FRS\ 3ULORçLWH NRSLMX 6. Numri i puntorëve / Number of employeers / Broj radnika: K0 Nëse është kompani e huaj (e formuar jashtë Kosovës) shëno juridiksionin nën të cilin hyn(vendin e inkorporimit), If a foreign company (incorporated outside Kosovo) state jurisdiction of incorporation (Country) Ukoliko je inostrano društvo (osnovano izvan Kosova) navedite pravosudnog organa koji ga je registrovao (mesto registracije) Kooperativës Bujqësore / Zemloradničku Zadrugu / Agricultural Cooperative Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës Bujqësore Aplikacija za registraciju / promena Zemloradničku Zadrugu Application for registration / changes for Agricultural Cooperative

Upload: others

Post on 31-Jan-2020

3 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës …arbk.rks-gov.net/desk/inc/media/E1F23D2A-F859-4995-B19F...Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes

Faqe -1- nga -11-

Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes së ortakërisë / Date of the charter or partnership agreement /Datum donošenja statuta ili sporazuma partnerstva

1. Emri i biznesit / Name of Business / Ime biznisa:

2. Emri tregtar / Trade Name / Trgova o ime:

Vendi / Place / Naselje:

Komuna / Municipality / Opšina:

Rruga dhe nr / Street and no / Ulica i br:

Tel/Fax:

E-mail:

Faqja e internetit / Web site/ Internet Stranica:

Numri i Aplikacionit / Broj zahteva / Application Number

Numri i biznesit / Broj biznisa / Business number

3. Adresa e biznesit / Business Adress/ Adresa biznisa

4. Tipi I biznesit /Type of Business/ Tip biznisa (Shëno me ×, Sign with ×, Prijavite se ×)

5. Data e themelimit / Constituon date / Datum konstituisanja

6. Numri i puntorëve / Number of employeers / Broj radnika:

K0

Nëse është kompani e huaj (e formuar jashtë Kosovës) shëno juridiksionin nën të cilin hyn(vendin e inkorporimit), If a foreign company (incorporated outside Kosovo) state jurisdiction of incorporation (Country) Ukoliko je inostrano društvo (osnovano izvan Kosova) navedite pravosudnog organa koji ga je registrovao (mesto registracije)

Kooperativës Bujqësore / Zemloradničku Zadrugu / Agricultural Cooperative

Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës BujqësoreAplikacija za registraciju / promena Zemloradničku Zadrugu

Application for registration / changes for Agricultural Cooperative

Page 2: Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës …arbk.rks-gov.net/desk/inc/media/E1F23D2A-F859-4995-B19F...Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes

Faqe -2- nga -11-

Aktiviteti sekondar / Secondary activitity / Sporedne delatnosti

Aktivitetet tjera / Other activitity / Ostale delatnosti

7. Kapitali themelor / Initial capital / Osniva ki capital:

8. Veprimtaritë / Activities / Delatnosti

Aktiviteti kryesor i biznesit / Main activity of the business / Glavna delatnost bisnisa

Kodi nr / Code no/ Šifra br. Përshkrimi / Description/ Opis

Përshkrimi / Description/ OpisKodi nr / Code no/ Šifra br.

Kodi nr / Code no/ Šifra br. Përshkrimi / Description/ Opis

Shuma e përgjithshme e kapitalit €Total capital € / Ukupan iznos kapitala €

Numri i akcioneve, vlera dhe kategoria e aksioneve (vlen vetëm për korporatat); Number of shares, par value and class(es) of shares (for corporations only);

Klasa / Klass / Klasa

Vlera nominale / Nominal value / Nominalna vrednost

Numri i akcioneve / Number of shares / Broj deonica

Page 3: Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës …arbk.rks-gov.net/desk/inc/media/E1F23D2A-F859-4995-B19F...Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes

Faqe -3- nga -11-

Numri i pronarëve Number of the owners

Broj vlasnika

Emri/ Name / Ime

Shteti /Territori/ Country/Territory/ Država/Teritorija

Komuna/ Municipality/ Opština

Pjesa në pronësi/ Owned part/ Deo u vlasništvu:Vendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Gjuha e preferuar ( Shqip , Anglisht ose Serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Shtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Državljanstvo pojedinca ( kosovar itd)

9. Pronarët e biznesit / Owners of the business / Vlasnici biznisa

Emri/ Name / Ime

Shteti /Territori/ Country/Territory/ Država/Teritorija

Komuna/ Municipality/ Opština

Pjesa në pronësi/ Owned part/ Deo u vlasništvu:Vendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Shtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Državljanstvo pojedinca ( kosovar itd)

Informatat për Pronarin

Informatat për Pronarin

Data e lindjes/Datum ro enja/ Date of birth

Përkatësia etnike/Ethnicity/Etni ka pripadnost

Data e lindjes/Datum ro enja/ Date of birth

Përkatësia etnike/Ethnicity/Etni ka pripadnost

Përgjegjësia e kufizuar/ Limited liability /Ograni ena odgovornost

Përgjegjësia e kufizuar/ Limited liability /Ograni ena odgovornost

Page 4: Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës …arbk.rks-gov.net/desk/inc/media/E1F23D2A-F859-4995-B19F...Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes

Faqe -4- nga -11-

Emri/ Name / Ime

Shteti /Territori/ Country/Territory/ Država/Teritorija

Komuna/ Municipality/ Opština

Pjesa në pronësi/ Owned part/ Deo u vlasništvu:Vendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Shtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Državljanstvo pojedinca ( kosovar itd)

Emri/ Name / Ime

Shteti /Territori/ Country/Territory/ Država/Teritorija

Komuna/ Municipality/ Opština

Pjesa në pronësi/ Owned part/ Deo u vlasništvu:Vendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Shtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Državljanstvo pojedinca ( kosovar itd)

Informatat për Pronarin

Informatat për Pronarin

Data e lindjes/Datum ro enja/ Date of birth

Përkatësia etnike/Ethnicity/Etni ka pripadnost

Data e lindjes/Datum ro enja/ Date of birth

Përkatësia etnike/Ethnicity/Etni ka pripadnost

Përgjegjësia e kufizuar/ Limited liability /Ograni ena odgovornost

Përgjegjësia e kufizuar/ Limited liability /Ograni ena odgovornost

Page 5: Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës …arbk.rks-gov.net/desk/inc/media/E1F23D2A-F859-4995-B19F...Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes

Faqe -5- nga -11-

Emri/ Name / Ime

Shteti /Territori/ Country/Territory/ Država/Teritorija

Komuna/ Municipality/ Opština

Pjesa në pronësi/ Owned part/ Deo u vlasništvu:Vendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Shtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Državljanstvo pojedinca ( kosovar itd)

Emri/ Name / Ime

Shteti /Territori/ Country/Territory/ Država/Teritorija

Komuna/ Municipality/ Opština

Pjesa në pronësi/ Owned part/ Deo u vlasništvu:Vendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Shtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Državljanstvo pojedinca ( kosovar itd)

Informatat për Pronarin

Informatat për Pronarin

Data e lindjes/Datum ro enja/ Date of birth

Përkatësia etnike/Ethnicity/Etni ka pripadnost

Data e lindjes/Datum ro enja/ Date of birth

Përkatësia etnike/Ethnicity/Etni ka pripadnost

Përgjegjësia e kufizuar/ Limited liability /Ograni ena odgovornost

Përgjegjësia e kufizuar/ Limited liability /Ograni ena odgovornost

Page 6: Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës …arbk.rks-gov.net/desk/inc/media/E1F23D2A-F859-4995-B19F...Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes

Faqe -6- nga -11-

Emri/ Name / Ime

Kopjoni këtë faqe nëse keni për të shtuar më shumë pronarë Copy this page if you need to add more owners Iskopirajte ovu stranu ukoliko je potrebno da navedete više vlasnika

Informatat për Pronarin, Person Juridik

Emri/ Name / Ime

Komuna/ Municipality/ Opština

Pjesa në pronësi/ Owned part/ Deo u vlasništvu:Vendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

Diaspora

Përgjegjësia e kufizuar/ Limited liability /Ograni ena odgovornost

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Shtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Përkatësia etnike/Ethnicity/Etni ka pripadnost

9a. Plotësohet vetëm për personat JO - REZIDENT

NRB/BRB/BRN/

Komuna/ Municipality/ Opština

Pjesa në pronësi/ Owned part/ Deo u vlasništvu:

Vendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Përgjegjësia e kufizuar/ Limited liability /Ograni ena odgovornost

Data e lindjes/Datum ro enja/ Date of birth

Page 7: Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës …arbk.rks-gov.net/desk/inc/media/E1F23D2A-F859-4995-B19F...Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes

Faqe -7- nga -11-

Emri/ Name / Ime

Pozita në biznes / Position in the business /Radno mesto unutar bisnisaVendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

10.

Komuna/ Municipality/ Opština

Vendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Shtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Informatat për Drejtorin

Pozita në biznes / Position in the business /Radno mesto unutar bisnisa

Komuna/ Municipality/ OpštinaShtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Autorizimet / Authorizations / Ovlaš enja

Autorizimet / Authorizations / Ovlaš enja

Informatat për Përfaqësuesin e Autorizuar

Emri/ Name / Ime

Drejtori / Director / Direktora

Page 8: Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës …arbk.rks-gov.net/desk/inc/media/E1F23D2A-F859-4995-B19F...Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes

11.

Pozita në biznes / Position in the business /Radno mesto unutar bisnisaVendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Komuna/ Municipality/ OpštinaShtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Autorizimet / Authorizations / Ovlaš enja

Pozita në biznes / Position in the business /Radno mesto unutar bisnisaVendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Komuna/ Municipality/ OpštinaShtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Autorizimet / Authorizations / Ovlaš enja

Pozita në biznes / Position in the business /Radno mesto unutar bisnisaVendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Komuna/ Municipality/ OpštinaShtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Autorizimet / Authorizations / Ovlaš enja

Faqe -8- nga -11-

Informatat për Bordin e Drejtorve

Emri/ Name / Ime

Informata për Bordin e Drejtorve

Emri/ Name / Ime

Informata për Bordin e Drejtorve

Emri/ Name / Ime

Këshilli i kooperativës

Page 9: Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës …arbk.rks-gov.net/desk/inc/media/E1F23D2A-F859-4995-B19F...Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes

Pozita në biznes / Position in the business /Radno mesto unutar bisnisaVendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Komuna/ Municipality/ OpštinaShtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Autorizimet / Authorizations / Ovlaš enja

Pozita në biznes / Position in the business /Radno mesto unutar bisnisaVendi, Rruga/ Place, Street/ Naselje, Ulica

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / Pol

Komuna/ Municipality/ OpštinaShtetesia e Individit ( kosovar etj) Nationality (Kosovar etc.)

Gjuha e preferuar ( shqip , anglisht ose serbe) Preferred language (Albanian, English or Serbian)

Preporu ljivi jezik ( albanski, engleski ili srpski )

Autorizimet / Authorizations / Ovlaš enja

Informatat për Bordin e Drejtorve

Emri/ Name / Ime

Informata për Bordin e Drejtorve

Emri/ Name / Ime

Faqe -9- nga -11-

Page 10: Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës …arbk.rks-gov.net/desk/inc/media/E1F23D2A-F859-4995-B19F...Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes

Faqe -10- nga -11-

Numri i Njësive Number of the Branchs

Broj Jedinica12. Njësisa / Branch / Jedinice

Emri i njësisë / Name of branch / Ime jedinice

Aktiviteti kryesor i bisnesit Main activity of the business

Glavna delatnost biznisa

Emri i njësisë / Name of branch / Ime jedinice

Aktiviteti kryesor i bisnesit Main activity of the business

Glavna delatnost biznisa

Emri i njësisë / Name of branch / Ime jedinice

Tipi i njësisë / Type of branch / Tip jedinice

Shteti /Territori/ Country/Territory/ Država/Teritorija

Vendi/ Place/ Naselje

Komuna/ Municipality/ Opština

Rruga/ Street/ Ulica

Kodi / Code / ŠifraAktiviteti kryesor i bisnesit Main activity of the business

Glavna delatnost biznisa

Kodi / Code / Šifra

Rruga/ Street/ Ulica

Komuna/ Municipality/ Opština

Vendi/ Place/ Naselje

Shteti /Territori/ Country/Territory/ Država/Teritorija

Tipi i njësisë / Type of branch / Tip jedinice

Emri i njësisë / Name of branch / Ime jedinice

Tipi i njësisë / Type of branch / Tip jedinice

Shteti /Territori/ Country/Territory/ Država/Teritorija

Vendi/ Place/ Naselje

Komuna/ Municipality/ Opština

Rruga/ Street/ Ulica

Kodi / Code / ŠifraAktiviteti kryesor i bisnesit Main activity of the business

Glavna delatnost biznisa

Kodi / Code / Šifra

Rruga/ Street/ Ulica

Komuna/ Municipality/ Opština

Vendi/ Place/ Naselje

Shteti /Territori/ Country/Territory/ Država/Teritorija

Tipi i njësisë / Type of branch / Tip jedinice

Emri i njësisë / Name of branch / Ime jedinice

Tipi i njësisë / Type of branch / Tip jedinice

Shteti /Territori/ Country/Territory/ Država/Teritorija

Vendi/ Place/ Naselje

Komuna/ Municipality/ Opština

Rruga/ Street/ Ulica

Kodi / Code / ŠifraAktiviteti kryesor i bisnesit Main activity of the business

Glavna delatnost biznisa

Kopjoni këtë faqe nëse keni për të shtuar më shumë Njësi Copy this page if you need to add more Units Iskopirajte ovu stranu ukoliko je potrebno da navedete više Jedinica

1

2

3

4

5

Page 11: Aplikacion për regjistrim / ndryshim të Kooperativës …arbk.rks-gov.net/desk/inc/media/E1F23D2A-F859-4995-B19F...Faqe -1- nga -11- Data e miratimit të statutit ose marrëveshjes

Faqe -11- nga -11-

Nëpërmjet kësaj deklaroj se informatat e dhëna më sipër janë të vërteta dhe të sakta. Unë kuptoj se çdo prezantim i gabueshëm dhe/apo mangësi në informatat e dhëna, do të më bëjë subjekt të procedurave të mundshme penale, refuzimi të menjëhershëm të kësaj fletëparaqitjeje apo anulimi të regjistrimit në rast se është pranuar.

I hereby declare that the information given above is true and accurate. I understand that any misrepresentation and/or omission in the information I have given will render me liable to possible penalties, immediate rejection of this application or revocation of registration if already granted.

Izjavljujem da su gore navedeni podaci istiniti i ta ni. Razumem da e me svaka zloupotreba i/ili izostavljanje podataka izložiti mogu im kaznama, momentalnom odbijanju zahteva ili povla enju registracije ako je ve odobrena.

Nënshkrimi / Signature / Potpis:

Pranuar në ARBK / Reception in KBRA by/ Primljeno u KARB od

Nënshkrimi/Signature/Potpis:

Aprovuar / Approved / Odobreno

Refuzuar/ Refuse / Odbijeno

Data/Date/Datum

Data/Date/Datum

Shënim me rëndësi / Important Note/ Važne napomene

Informatë plotësuese/ Additional Information/ Dopunska informacije

13. Informata plotësuese / Additional Informations / Važne napomene

14. Aplikuesi / Aplicant / Podnosioc zahteva

Rekomandojmë që për qëllime të regjistrimit në TVSh, tatimpaguesi të jap një deklaratë në formë të shkruar duke arsyetuar zgjedhjen e bërë. We recommend, for VAT registration purposes, the taxpayer to provide a written statement justifying his selection. Preporu ujemo da za ciljeve registrovanja u PDV-u, poreski obveznik podnese jednu izjavu u pisanoj formi, obrazlažu i ura eni izbor.

A dëshironi të regjistroheni për TVSh? Do you want to register for VAT? Da li želite da se registrujete za PDV ? JO/NO/NE

PO/YES/DA Nëse PO, si: If YES, how: Ako DA, kao:

Deklarues vullnetar Voluntary filer Dobrovoljni podnosilac izjave

ID (ID-a personale/ ID-a e SL) ID (Personal ID/LE ID) / ID (Li ni ID/ ID PL)

Gjinia / Gender / PolEmri/ Name / Ime

Tel/Fax: E-mail:

Faqja e internetit / Web site/ Internet Stranica:

Pozita në biznes / Position(s) in the business / Radno mesto(a) unutar bisnisa

Autorizimet/Informata plotësuese Authorisations /Additional information

Ovlaš enja/ Dopunske informacije

Komuna/ Municipality/ OpštinaShteti /Territori - Country/Territory - Država/Teritorija

Vendi/ Place/ Naselje Rruga/ Street/ Ulica