PREPARACION DEL AREA QUIRURGICAEquipo 11

Preparación de la piel

Flora residente y transitoriaFlora residente: bacterias que

normalmente residen en la piel, ya sea en la epidermis o en la dermis.

Flora transitoria: bacterias que han sido adquiridas de una fuente contaminada.

Preparación en la unidadA todos los

pacientes se les indica bañarse (y jabonarse, si el cirujano así lo requiere). Se le presta una atención especial al sitio operatorio durante este baño preoperatorio.

RasuradoSe debe eliminar el

rasurado en la preparación prequirúrgica a menos que el cirujano específicamente lo requiera.

Algunos cirujanos pueden solicitar la remoción del vello suelto en el sitio de la incisión. Ya sea mediante depilación química o con una maquina eléctrica.

Rasurado Si el cirujano requiere que el sitio operatorio sea rasurado

con una navaja, se deberán observar las siguientes pautas:o Únicamente personal entrenado deberá realizar el rasurado

preoperatorio.o El rasurado debe efectuarse no más de dos horas antes de la cirugía.o Se debe mojar y jabonar completamente la piel antes de rasurarla.o El área del rasurado está determinada por las ordenes del cirujano.o El vello debe rasurarse en la dirección de su crecimiento y no contra

él.o No hay que apresurarse por que puede resultar en una herida.o Al rasurar, hay que tensar la piel en dirección opuesta a la dirección

del rasurado.o Una vez finalizado el rasurado, hay que enjuagar y secar

cuidadosamente el área.o Únicamente deben utilizarse navajas descartables o aquellas con

cabezas removibles que puedan ser esterilizadas.

Pautas para todos los métodos de rasurado Explicar siempre al paciente que es exactamente lo qué se va a

hacer. Proveerse de todos los materiales necesarios antes de empezar el

rasurado. Deben colocarse guantes antes de comenzar el rasurado. Asegurarse de que la luz es suficiente antes de comenzar el

procedimiento. Proceder con el rasurado en una forma profesional y tranquilizadora. Nunca exponer al paciente innecesariamente. Nunca rasurar las cejas o cortar las pestañas a menos que ordenes

especificas asentadas en la hoja de indicaciones así lo indiquen. Nunca se debe cortar el cabello del cuero cabelludo a menos que

existan ordenes especificas asentadas en la hoja de indicaciones. El cabello cortado es propiedad del paciente y debe ser conservado.

Comunicar siempre y documentar cualquier lesión que fuera creada durante el rasurado preoperatorio. Si aparecen lunares, verrugas o cualquier otra irregularidad evitarlas cuidadosamente durante el rasurado.

Lavarse las manos una vez finalizado el rasurado preoperatorio.

Preparación quirúrgica de la piel Esto consiste en una metódica limpieza del sitio de la

incisión con una mezcla de antiséptico y detergente. Luego se pinta el área con una solución antiséptica

(antiséptico mezclado con agua) o tintura (antiséptico mezclado con alcohol).

Esta preparación se efectúa después que el paciente haya sido ubicado en posición, inmediatamente antes de la colocación de los campos.

En los pacientes que reciben anestesia, el anestésico se puede administrar antes o después de la preparación de la piel.

Se debe utilizar un jabón antiséptico aprobado por la FDA. La elección del antiséptico se basa en la actividad germicida del producto, su toxicidad, su protección residual y cualquier tipo de alergia que el paciente pueda tener a un determinado producto.

Preparación quirúrgica de la piel Antisépticos:o Solución de yodo-povidona (Betadine): es una combinación de

polivinilpirrolidona y yodo. Es relativamente no irritante, no es toxica y no mancha. Es bactericida, viricida y micobactericida, pero puede no eliminar las esporas y los hongos. El efecto bactericida puede durar hasta 8 hrs.

o Hexaclorofeno: su utilización a disminuido desde que la FDA advirtió sobre su potencial neurotoxicidad. Es de acción lenta. Su uso por única vez resulta en un rebote de crecimiento bacteriano. La única recomendación es que provee un efecto bactericida de larga duración.

o Alcohol: cuando se lo mezcla con otros antisépticos como el yodo, la tintura resultante es un valioso agente antimicrobiano y desgrasante. Es un excelente bactericida incluso contra el bacilo de la tuberculosis. Sus desventajas son la deshidratación que produce en los tejidos y su toxicidad. Es altamente inflamable.

o Gluconato de clorhexidina: antiséptico de amplio espectro, pero mínimamente efectivo contra el bacilo de la tuberculosis. Tiene una actividad bactericida residual de hasta 4 hrs. Es pH dependiente y puede ser neutralizado por agua corriente dura.

Procedimientos para la preparación quirúrgica de la pielEl lavado preoperatorio lo realiza

usualmente la enfermera circulante.

Todos los materiales utilizados deben ser estériles: toallas, jabones antisépticos, gasas y compresas, hisopos, guantes, palillos para uñas y cepillo.

Procedimientos para la preparación quirúrgica de la piel La preparación se realiza de la siguiente manera:o Exponer el sitio operatorio y ajustar la luz de techo para que toda el

área este bien iluminada.o Colocarse guantes estériles.o Colocar toallas estériles en la periferia del área que se va a preparar.

Asegurarse de que el área sea lo suficientemente amplia como para incluir el sitio de colocación de posibles drenajes.

o Comenzar en el sitio exacto donde se va a efectuar la incisión y lavar en forma circular. Usar una técnica “sin contacto ”.

o Lavar hacia afuera del sitio de la incisión y descartar las esponjas utilizadas y reemplazarlas por otras nuevas.

o Continuar con este procedimiento, usando esponjas limpias, durante 5 minutos.

o Secar el área de la preparación usando la misma técnica con esponjas secas. El sitio también se puede secar colocando una toalla sobre el área preparada, que actúa como papel secante absorbiendo el jabón antiséptico. Para retirarla hay que tomar el extremo mas alejado y tirar de el.

o La pintura antiséptica usualmente se aplica inmediatamente después del lavado. Utilizar la misma técnica descrita anteriormente.

Procedimientos especiales en la preparación de la piel Ostomía: cuando se prepara un abdomen y existe una ostomía,

se puede colocar una esponja/gasa enjabonada antes de comenzar con la preparación. Es conveniente limpiar la ostomía después de concluir con el lavado inicial y antes de comenzar con la aplicación de la pintura antiséptica. Después se puede aplicar la pintura antiséptica, dejando el sitio de la ostomia para el final.

Miembro: cuando se prepara la pierna o el brazo de un paciente, se debe abarcar la totalidad de su largo y de su circunferencia. Para lograr esto, el miembro debe ser mantenido en el aire, separándolo de la mesa de operaciones.

Vagina: para preparar la vagina, se comienza higienizando a unos centímetros de la vulva y luego hacia afuera para incluir los muslos y el abdomen inferior. Se utilizan gasas montadas para la cúpula vaginal. La gasa se descarta una vez que haya pasado por el ano.

Ano: la preparación se empieza a corta distancia del ano y se continua hacia afuera para incluir las nalgas y los muslos superiores. El ano se limpia en ultimo lugar.

Procedimientos especiales en la preparación de la piel Área de biopsia con posible cirugía radical:

deberá ser preparada muy generosamente. Esto se efectúa para prevenir el sembrado de células malignas.

Ojo: el ojo y el área circundante se preparan con suaves hisopos de algodón. El ojo se irriga y enjuaga con una jeringa de pera.

Oreja: los pliegues del pabellón auricular se higienizan con hisopos. El área circundante se prepara de la forma habitual.

Cara: se prepara comenzando en su zona central y progresando hacia afuera. Se debe volver al sitio de la incisión con gasas limpias preparando esta área en ultimo lugar. De la misma manera, la boca y la nariz deben ser preparadas separadamente.

Procedimientos especiales en la preparación de la piel Desbridamiento: habitualmente se realiza simultáneamente

con la preparación quirúrgica que efectúa el cirujano. Además del equipo y de las soluciones para efectuar la preparación, deben estar disponibles los siguientes elementos:

o Abundantes cantidades de solución salina estéril.o Aparato de aspiración con dos unidades de aspiración

separadas y dos puntas.o Pinzas de disección (con dientes y sin ellos).o Hisopos.o Compresas estériles extras y campos impermeables.o Pinzas de tejido finas.o Bisturí.o Palanganas o campos secantes para recolectar líquidos.o Pequeños recipientes para recoger el material extraño (se

conserva como muestras).o Instrumentos de lavado a medida que sean necesarios.o Jeringa de Bonneau.

Puntos para recordarNunca permitir que las soluciones utilizadas en la

preparación se acumulen debajo del paciente o se filtren por debajo de un torniquete.

Nunca utilizar gasas quirúrgicas detectables por rayos X para efectuar la preparación.

Utilizar soluciones tibias.Nunca utilizar soluciones con base alcohólica

(tinturas) en las membranas mucosas o en los ojos ni alrededor de ellas o en pacientes pediátricos.

Utilizar un cepillo para refregar las manos y los pies del paciente si estos están visiblemente sucios.

No apresurarse con la preparación.

Aplicación de campos

Campos

Campos Papel

(no tejido)

Tela (museli

na)

Ventajas: flexibleDesventaja: desprenden pelusas, no son permeables por lo que tienen un

alto riesgo de contaminación por traspaso

Ventajas: impermeables, convenientes y descartables

Desventajas: es muy rígido

Principios básicos

1.-Proveer una amplia cubierta para la mano

2.-Los campos se desdoblan casi

siempre en el campo operatorio

3.- Una vez colocados los

campos no deben moverse

4.- Barreas contra la humedad y

contaminación si se utilizan campos

de tela

-4 campos alrededor

de la incisión

-2 campos en el resto del área

Materiales para la aplicación de campos y su empleo

•Proveer una barrera estéril sobre la piel en el sitio de incisión

• proliferación de bacterias

•Campo con forma de media utilizada en la cirugía de miembros

•Se enrolla antes de desenrollara sobre la extremidad.

•Sabana menor, sabana superior o inferior

•Se puede colocar arriba o debajo de la incisión

•4 alrededor del sitio quirúrgico: encuadramiento del área de incisión

•4 pinzas para campos aseguran las compresas (campos y piel o solo campos)

Compresas Sábana simple

Campo de plástico

(autoadhesivo)

Media elástica tubular

Campo para la cabeza

Procedimientos en la región de la cara a

excepción de los ojos. Ej: amigdalectomías o cirugía de la nariz

Compuesto de 2 pequeñas compresas o

sábanas: estilo turbante.

Campos de procedimien

tos Es el último que se coloca

en una rutina de colocación de campos

El campo tiene una fenestración (agujero) u

otro tipo de acceso al sitio de la incisión .

Fenestración >grande que la incisión y se

refuerza por una capa extra de material que la

rodea.

Reglas para la

colocación de campos

1.- Manipular los campos lo menos

posible

2.- No agitar o sacudir los

campos

3.- Si un campo se contamina o

tiene una perforación se le debe descartar

4.- Colocar campos

absorbentes si se prevé una gran

cantidad de liquidos

5.- No permitir que las manos enguantadas

entren en contacto con la piel preparada.

6.- Proveer de un bolsillo a la mano

enguantada

7.-No permitir que un campo se extienda fuera del

área estéril, a menos que permanezca definitivamente

en ese lugar

8.- No permitir que los campos toquen el suelo

9.- Planificar previamente el procedimiento