aplicacion de calor y frio indicaciones

TEMATEMA 1414APLICACIN LOCAL DE FRO Y CALOR: INDICACIONES.APLICACIN LOCAL DE FRO Y CALOR: INDICACIONES.EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO. PROCEDIMIENTOS YEFECTOS SOBRE EL ORGANISMO. PROCEDIMIENTOS Y

PRECAUCIONESPRECAUCIONES

Xhardez I. Vademcum de Kinesiologa y reeducacin funcional. Editorial El Ateneo. Buenos Aires(Argentina). 1992.

Alcntara S., Hernndez, M. A., Ortega E. y Sanmartn M. V. Fundamentos de fisioterapia. EditorialMarban. Madrid. 1996

Hter-Becker, A., Schewe, H. y otros. Terapia fsica: Termoterapia, mecanoterapia, electroterapia.Editorial Paidotribo. 1 edicin. 2005.

Knight, L.K. Las bases cientficas de la Crioterapia en Crioterapia. Rehabilitacin de las lesiones en laprctica deportiva. Barcelona: Ed. Bellaterra, 2000.

Aramburu de Vega, Cristina. Electroterapia, termoterapia e hidroterapia. 1998.

Duffield, M. "Ejercicios en el agua". Ed. Jims.

Aramburu de Vega, C. "Electroterapia, Termoterapia, Hidroterapia". Ed. Sntesis.

Kneipp, S. "Mtodo de hidroterapia". Ed. Liturgia Espaola.

A. Zauner Gutmann. "Fisioterapia Actual". Ed. Jims.

Y. Xhardez. "Vademcum de Fisioterapia". Ed. El Ateneo.

J. M. Pazos Rosales, A. Gonzlez Represas. Tcnicas de hidroterapia.Hidrocinesiterapia. Rev. Fisiote-rapia. Editorial Masson

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BIBLIOGRAFA

OBJETIVOS

Conocer los fundamentos de la termorregulacinExaminar los efectos del calor, del fro y del agua sobre el organismo

Estudiar la termoterapia, la crioterapia y la hidroterapia, tanto su concepto, tcnicas de aplicacin como sus contraindicaciones

1. APLICACIN LOCAL DE FRO Y CALOR: INDICACIONES

1.1 TermorregulacinEl organismo humano es homeotermo, es decir, debe mantener constante su tempe-

ratura para que todos sus procesos vitales se realicen con normalidad.

Las circunstancias ambientales tienden a modificar la temperatura corporal, entreellas se establece una defensa, la termorregulacin. La termorregulacin puede actuartanto para hacer frente a una elevacin de temperatura como a la inversa (para hacerfrente a un descenso de temperatura. La reaccin que nuestro organismo va a desarro-llar vara en funcin de cual sea el cambio que se produzca.

Los sistemas de termorregulacin del organismo estn relacionados entre s por el sis-tema neuroendocrino. Los efectos del calentamiento pueden ser concebidos a travs desus acciones a nivel celular, a nivel sistemtico y/o a nivel de todo el organismo.

A. Mecanismo termorregulador ante una elevacin de temperatura

La respuesta del organismo es la siguiente:

- Vasodilatacin perifrica

- Sudoracin

- Hiperventilacin

- Irradiacin trmica

- Conveccin

B. Mecanismo termorregulador ante un descenso de temperatura

El mecanismo de defensa que el organismo desarrolla comprende las siguientesacciones:

- Vasoconstriccin perifrica

- Estmulo circulatorio profundo

- Activacin metablica de rganos internos

- Contracciones musculares

1.2 Estmulo trmico y froEl agente calorfico, actuando como estmulo trmico provoca una reaccin cuya

intensidad est condicionada por:

- Diferencia de temperatura entre el estmulo aplicado y el seg-mento corporal estimulado, cuanta ms alta sea la temperatura

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del agente calorfico, la estimulacin ser mayor. Existen unos lmites de toleran-cia de temperatura mxima que es de 100 para el aire y de 45-56 para el agua.Entre los 45 y los 100 estn las temperaturas tolerables de todos los agentes usa-dos en termoterapia, siendo su temperatura de tolerancia tanto menor cuantomayor es su contenido en agua, as, para los peloides es de 47, para la arena 55y para la parafina de 57

- Calor especfico del agente utilizado

- Conductibilidad calrica del mismo

- Duracin del estmulo. A mayor tiempo de aplicacin, mayor ser el estmulo

- Superficie estimulada. A mayor superficie estimulada, mayor ser el efecto pro-ducido

- Sensibilidad del sujeto

2. EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO

2.1 Efectos fisiolgicos y teraputicos del calor

A. Efectos fisiolgicos del calor

a. Accin sobre la circulacin

Es el efecto ms importan, pues es sistema vascular, con sus modificaciones cons-tituye el mecanismo ms importante de termorregulacin.

z Acciones locales

La aplicacin de calor produce inicialmente una vasoconstriccin de breveduracin, acompaada de una contraccin de la musculatura lisa de la piel. Acontinuacin se establece una vasodilatacin que produce una hiperemia reacti-va. Si el estmulo trmico aumenta lentamente, puede faltar la vasoconstriccinprimaria.

z Accin profunda

Hiperemia superficial y profunda. Los vasos enfermos tienen mayor contrac-tibilidad, su respuesta es espasmdica, contraen en vez de dilatarse. Es peligrosoaplicar estmulos calorficos fuertes a vasos enfermos.

z Accin refleja

Como consecuencia de modificaciones vasomotoras en unterritorio orgnico, aparecen otras modificaciones en una zonadistante por un mecanismo reflejo. Un ejemplo de accin refleja

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Aplicacin local de fro y calor

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lo constituye la regla de Dastre-Morat, segn la cual una vasodilatacin perifri-ca provoca una vasoconstriccin interna. La accin refleja no modifica la circula-cin cardiaca y renal.

z La hiperemia

Es la expresin del fenmeno vasomotor, y es el objetivo que se persigue entermoterapia. Los efectos de la hiperemia son:

- Mejora la nutricin celular

- Aumenta la eliminacin de productos patolgicos

- Accin bactericida y antiinflamatoria

- Accin analgsica

- Activa la proliferacin y restauracin tisular

b. Accin sobre el corazn

Las modificaciones del calibre vascular, de la cantidad de sangre circulante, etc.,tienen efectos sobre el funcionamiento cardiaco, que tiene que acomodarse a esasvariaciones. As se produce taquicardia, que est en relacin con la extensin de lazona donde acta el estmulo y la intensidad. A medida que aumenta la zona de apli-cacin si, si la temperatura del estmulo disminuye la presin sangunea, con aumen-to del volumen minuto.

c. Accin sobre la sangre

Disminuye la coagulacin sangunea, la glucemia y la viscosidad por aportacinde linfa de los tejidos.

d. Accin sobre el aparato digestivo

Las aplicaciones locales de calor sobre el epigastrio disminuyen las secreciones,aumenta el tono y motilidad de la musculatura gstrica, con disminucin de su tiem-po de vaciamiento. Sobre el tracto intestinal acelera el peristaltismo.

e. Accin sobre el aparato urinario

En general, el calor produce un aumento de la diuresis, acelerndose el vaciamien-to vesical. En la aplicacin general, con calor intenso (hipertermia) y sudoracinabundante, existe oliguria.

f. Accin sobre el aparato respiratorio

Aumenta la frecuencia de la respiracin por la aplicacin decalor. Al aumentar la frecuencia aumenta la ventilacin pulmonar.Tambin aumenta el contenido en vapor de agua del aire expirado,que, con la polipnea constituye un mecanismo de termorregulacin.

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g. Accin sobre el sistema neuromuscular

Sobre el sistema nervioso los estmulos calientes, de corta duracin, aumentan lasensibilidad. Los de larga duracin disminuyen la sensibilidad y son, por lo tanto,sedantes y analgsicos. El calor favorece la relajacin muscular, es antiespasmdicoy hace desaparecer la fatiga.

h. Accin sobre la piel

El calor produce sobre la piel un aumento de su temperatura, unas modificacionescirculatorias locales y una sudoracin. Sobre las terminaciones nerviosas de la pielproduce una disminucin tctil y un aumento de la sensibilidad trmica.

i. Accin sobre la temperatura del organismo

La primera reaccin es vasomotora, aumenta la circulacin local, la sangre secalienta y al circular aumenta la temperatura general hasta que se ponen en marchalos mecanismos de termorregulacin que eliminan el exceso de calor.

B. Efectos teraputicos del calor

Bsicamente encontramos cuatro acciones por las que la aplicacin del calor se consi-dera terapetica:

a. Accin analgsica

Se basa en la accin del calor sobre la sensibilidad y en especial sobre la sensibili-dad dolorosa, por lo que est indicado como agente analgsico y sedante. La accinanalgsica se obtiene en pocos minutos, y es ms o menos intensa, segn el grado detemperatura, tiempo de aplicacin y condiciones personales del proceso o del pacien-te. La accin analgsica se manifiesta en todos los procesos dolorosos.

b. Accin antiinflamatoria

Se fundamenta en el conjunto de efectos sobre la circulacin, sangre, metabolismolocal, etc., englobndose en la hiperemia. Salvo algunos casos de inflamacin muyaguda (apendicitis), en los dems casos de inflamaciones superficiales, laTermoterapia es un recurso teraputico a utilizar en conjuncin con otros procederes.

c. Accin antiespasmdica

La aplicacin del calor acta sobre los espasmos y contracturas de msculosesquelticos y sobre estados espasmdicos de msculos lisos y rganos viscerales. Deaqu sus indicaciones en contracturas y espasmos musculares como tortcolis, lumbal-gias, poliomielitis, dolores viscerales, vesiculares, gastralgias y dolores clicos detodo tipo.

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d. Accin cauterizante

El calor aplicado en una zona limitada, con una intensidad muy superior a la dela tolerancia cutnea, produce destruccin de los tejidos por quemadura. Empleadaa veces de modo intencionado, como un teraputico de ndole quirrgica, se llamaen general cauterizacin.

2.2 Efectos fisiolgicos y teraputicos del fro

A. Efectos fisiolgicos del fro

En general podemos decir que el fro acta principalmente produciendo cuatro efec-tos: Vasoconstriccin, disminucin de la hipoxia tisular, disminucin del dolor y dismi-nucin del espasmo muscular.

- Vasoconstriccin: Producida por la prdida calrica cutnea y de los tejidos pro-fundos que se produce con el fro. Esta vasoconstriccin se produce por unaaccin directa y por una accin refleja por medio de reflejos espinales. La vaso-constriccin disminuye el aporte sanguneo. Se considera el principal mecanismopara reducir la tumefaccin y la hemorragia tras un trauma y para disminuir eledema en las reacciones inflamatorias lo que disminuye la severidad inicial delas lesiones. La vasoconstriccin al ir seguida de una vasodilatacin reactiva losmecanismos normales de la microcirculacin. Esta vasodilatacin se suele pro-ducir a los 12-15 minutos.

- Disminucin de la hipoxia tisular: El fro inhibe la liberacin de mediadores qu-micos como la histamina (implicados en la excitacin de los receptores nocicep-tivos). Por otra parte el fro induce en los tejidos un estado de hibernacin queprovoca un descenso en las necesidades de oxgeno por la menor demanda meta-blica del mismo. Estos dos factores junto con el de la vasoconstriccin son losque explican el descenso de la inflamacin.

- Disminucin del dolor: La aplicacin de fro es capaz de provocar dolor o aliviar-lo. La crioterapia juega un doble papel en torno a su relacin con el dolor, nohabindose demostrado todava cuales son los mecanismo implicados en torno asu relacin con el dolor.

Por un lado, la aplicacin de fro a travs de inmersin produce dolor

El paciente es normalmente capaz de adaptarse a este estmulo. La forma de enfren-tarse a este estimulo puede ser:

- Control percibido

- Comentarios sobre la adaptacin

- Concentracin en otros estmulos

- Pensar en que la sensacin es extraa y no dolorosa

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Generalmente la secuencia que suelen presentar los pacientes tratados con agua fraes: Fro, dolor profundo y continuo, estabilizacin del dolor, pinchazos, desaparicin delos pinchazos, adormecimiento y reaparicin del dolor (3-18 minutos) Existen muchasteoras que intentan explicar por qu sentimos dolor y aunque todava no existen resul-tados seguros, s que hay una doble va de investigacin:

- Aumento de gradiente trmico

- Espasmo vascular mediado por nociceptores

Por otro lado, el fro disminuye el dolor msculo-esqueltico

Tampoco se conoce el mecanismo pero la contraestimulacin puede estar implicada.La aplicacin de fro reduce el dolor, al interrumpir el ciclo dolor-espasmo-dolor desen-cadenado por la lesin. El fro acta reduciendo el dolor y el espasmo muscular. Las teo-ras que intentan explicar este hecho se basan en:

- Disminucin de afluencia de impulsos sensoriales

- Mecanismo reflejo

- Disminucin del espasmo muscular: La aplicacin de fro produce una accinmiorrelajante. La reduccin ms significativa de la espasticidad se produce mien-tras el fro est aplicado pero puede permanecer durante algunas horas. Larazn por la que se produce la relajacin muscular no est muy clara. Algunosautores dicen que se debe a una accin a nivel de los husos neuromuscularescuya excitabilidad disminuye. Segn otros autores, se bloquean las fibras eferen-tes gamma (estticas y dinmicas). El enfriamiento local sera ms eficaz en loscasos en que existe hiperactividad del sistema gamma que cuando existe hiperac-tividad del sistema alfa.

- Hay que tener en cuenta que cuando la exposicin al fro es muy intensa produ-ce una destruccin de los tejidos. Por ejemplo, la nieve carbnica y el cido car-bnico son usados con frecuencia por los dermatlogos con este fin.

Si realizamos un estudio ms especfico por regiones, comprobamos que el fro pro-duce los siguientes efectos:

a. Sobre los vasos sanguneos

Produce un estimulo de corta duracin pero intenso. Va a producir una vasocons-triccin, volvindose la piel plida. Al retirar la aplicacin, en la piel aparece unahiperemia y se produce a nivel local una vasodilatacin. Si la aplicacin es ms inten-sa y duradera, se produce una constriccin de los vasos tanto a nivel superficial comoprofundo. Al cesar el estmulo los vasos superficiales sufren una vasodilatacin, perolos profundos mantienen la vasoconstriccin por ms tiempo (esto significa que en elinterior existir un menor aporte sanguneo).

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b. Sobre la circulacin

Disminuye la frecuencia cardiaca, aumento de la presin arterial que puede dis-minuir al comenzar la vasodilatacin. La respuesta vascular inicial al fro es una vaso-constriccin y, por consiguiente, un descenso del flujo sanguneo y un aumento de laviscosidad de la sangre (aumentan los leucocitos, los hemates y la hemoglobina). As,al aplicar fro inmediatamente sobre una lesin aguda, permitir controlar la hincha-zn al disminuir la circulacin.

c. Sobre el msculo

Los efectos que produce la crioterapia, en un estimulo de corta duracin, provo-can como primera reaccin una vasoconstriccin con descenso de la temperaturalocal. Si el estmulo es de larga duracin se ponen en marcha otros mecanismos, comoel aumento del metabolismo de glcidos y grasas en hgado y msculos, producien-do una contraccin muscular. La estimulacin de corta duracin produce excitaciny facilita la actividad muscular. Por su parte, una aplicacin prolongada disminuyeel tono y la excitabilidad, con lo cual disminuye la espasticidad y el espasmo muscu-lar.

Sobre el espasmo muscular existe una mejora clara con la aplicacin de fro. Sinembargo, no est muy clara la explicacin terica de esta mejora. Para darle unaexplicacin existen tres teoras:

- El fro disminuye el flujo de informacin sensitiva a los centros, reduciendoel espasmo muscular

- Provoca una disminucin de los reflejos tnicos de estiramiento

- Disminuye el espasmo porque rompe el crculo dolor-espasmo-dolor

d. Sobre el aparato respiratorio

Sobre el aparato respiratorio, un estimulo fro produce en un principio una inspi-racin profunda, seguida de una pausa y, luego, una gran expiracin con movimien-tos respiratorios acelerados.

e. Sobre el aparato digestivo

Produce relajacin de los espasmos espsticos.

f. Sobre el aparato urinario

Va a producir un aumento de la diuresis.

g. Sobre el sistema nervioso

Los estmulos breves son excitantes. Si son prolongados va a pro-ducir anestesia en la zona de aplicacin, reduciendo la capacidad

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nerviosa, disminucin de los reflejos cutneos por modificaciones en la conductibili-dad y la conduccin.

h. Sobre el metabolismo

La crioterapia va a producir un aumento del metabolismo basal. El fro reduce laactividad metablica del organismo, disminuyendo las necesidades celulares y, portanto, los requerimientos de oxgeno. Esta circunstancia hace que los tejidos sobrevi-van a la hipoxia durante periodos prolongados.

Adems, el fro reduce los efectos de la histamina y la colagenasa sinovial.

i. Sobre la piel

Sobre la piel tiene un efecto de descenso de temperatura. La temperatura cutneapuede descender hasta los 25C, pero ya comienzan a aparecer lesiones de congela-cin.

B. Efectos teraputicos de la crioterapia

- Antiinflamatorio, analgsico, antiespasmdico y reabsorcin de edemas: Estasacciones hacen que la crioterapia est indicada en casos de apendicitis, peritoni-tis agudas, vmitos, etc. Y adems para procesos cardiacos en general, procesoshemorrgicos y enfermedades vasculares perifricas.

- Disminuye el edema y el dolor: Indicado, por tanto, en traumatismos mecnicoscomo contusiones, fracturas, desgarros musculares y hematomas. Inflamacionesreumatoideas agudas, bursitis, etc.

- Disminuye la toxicidad bacteriana: Para procesos inflamatorios e inflamacionesbacterianas.

C. Dosificacin del fro

En crioterapia, aunque vara en funcin de la tcnica aplicada, podemos afirmar queen trminos generales, los tiempos de aplicacin deben oscilar entre 10 y 30 minutos.

Si la aplicacin es menor a 10 minutos apenas se consigue ningn efecto, mientrasque si se superan los 30 minutos se corre el riesgo de una excesiva hiperemia local comorespuesta de supervivencia ante esa baja temperatura.

Al margen de esta pauta general, el tiempo de tratamiento depender de la tcnica decrioterapia que se utilice, de la lesin de que se trate y de la extensin de la zona.

Hay que tener siempre presente que el exceso de tiempo puede enmascarar situacio-nes extremas por disminucin del dolor, y puede aparecer tambin rigidez articular.Siempre hay que valorar la sensibilidad al fro de la persona que sesomete a tratamiento y si aparece, entonces la aplicacin ser disconti-nua o se proceder a su suspensin

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2.3 Efectos fisiolgicos y teraputicos de la hidroterapia

A. Fisiolgicos

a. La intensidad de los efectos fisiolgicos

Vara en funcin de:

- La tcnica aplicada.

- Tipo e intensidad del ejercicio.

- La temperatura del agua.

- Tiempo de tratamiento.

- La condicin fsica del paciente.

b. Los efectos obtenidos por aparatos

z Aparato cardiovascular

- Mejora de la circulacin de retorno.

- Mejora del gasto cardiaco.

- Disminucin de la frecuencia cardiaca.

z Aparato renal

- Aumento de la diuresis.

- Aumento de la eliminacin de sustancias de desecho.

- Disminucin de la presin sangunea.

- Disminucin de la ADH y de la aldosterona.

z Sistema nervioso

- Efecto analgsico y relajante.

- Mejora el esquema corporal y la propiocepcin.

- Mejora la coordinacin motora.

z Sistema msculo-esqueltico

- Aumenta la eliminacin de catabolitos metablicos.

- Mejora la nutricin y el aporte de oxgeno a los tejidos.

- Disminuye el edema.

- Disminuye la carga articular.

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z Aparato respiratorio

- Mejora del trabajo ventilatorio.

- Disminucin del volumen de reserva respiratorio.

B. Teraputicos

- Analgsico: aumento del umbral del dolor por disminucin de la sensibilidadperifrica.

- Miorrelajante: disminuye el tono muscular, lo que facilita la movilizacin.

- Aumenta la movilidad del aparato locomotor, mantiene y ampla recorridos arti-culares y permite el trabajo de msculos dbiles, as como la potenciacin mus-cular.

- Facilita el trabajo respiratorio, dificultndose la inspiracin y facilitndose laespiracin.

- Permite una reeducacin de la marcha progresiva.

- Aumenta el retorno venoso y mejora el estado trfico de la piel.

- Constituye un estmulo exteroceptivo: ayuda a la percepcin de los miembros ypermite la toma de conciencia del esquema corporal durante el movimiento.

Una vez que el paciente supera el pudor de mostrar su cuerpo a los dems, se obser-va que el bao tiene un efecto euforizante.

En inmersin, existe una mejora de las posibilidades funcionales con la sensacin deestar, al menos momentneamente, liberado de su disminucin funcional.

La movilidad en el agua representa para algunos una sensacin nueva y gratificante,generando una motivacin al ejercicio.

El paciente discapacitado es capaz de realizar ejercicios dentro del agua que no escapaz de realizar en el exterior, lo que aporta un estmulo positivo en su recuperacin,as como ayuda a mantener la imagen del movimiento.

Favorece las relaciones sociales, siendo un excelente medio de recreo. Aumenta laconfianza en s mismo.

Y por supuesto, por su efecto sedante, es un arma importantsima para eliminar losproblemas resultantes del estrs.

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3. PROCEDIMIENTOS Y PRECAUCIONES

3.1 Termoterapia

A. Concepto

La termoterapia es la aplicacin con fines teraputicos de calor sobre el organismopor medio de cuerpos materiales de temperatura elevada, por encima de los niveles fisio-lgicos. La podemos utilizar de forma directa o bien indirectamente, por medio de otrasenergas que en el interior del organismo se transforman en calor.

El agente teraputico es el calor. El calor ha sido utilizado desde la antigedad comoun medio de analgesia y relajacin que se propaga desde el agente trmico hasta el orga-nismo, produciendo en principio una elevacin de la temperatura y, como consecuenciade esta elevacin, surgen los efectos teraputicos.

El calor se propaga de un cuerpo a otro mediante tres mecanismos:

- La conduccin, el calor se propaga por la cesin de energa cintica de las mol-culas calientes a las fras adyacentes.

- La convencin, es una propagacin de calor que se produce en los fluidos pordesplazamiento del mismo.

- La radiacin, es la emisin de energa en forma de irradiacin de longitud deonda determinada, que depende de su temperatura.

El hombre es un ser homeotermo, es decir, que mantiene su temperatura constante.Esto lo realiza por medio de un proceso denominado termorregulacin, necesario parapoder realizar todos los procesos vitales. La variacin de la temperatura que va a poneren marcha la termorregulacin y esto va a producir una elevacin de la temperatura,una vasodilatacin perifrica, sudoracin, hiperventilacin, irradiacin trmica y piloe-reccin. Si hay un descenso de la temperatura el cuerpo va a responder con una vaso-constriccin perifrica, un estimulo circulatorio profundo, activacin de los rganosinternos y contraccin muscular.

Para que un agente termoterpico se considere como caliente, debe estar por encimade 34-36. El lmite superior es el de la tolerancia cutnea, los agentes de temperaturams elevada no pasan de 58.

El calor ofrece una serie de efectos sobre el cuerpo que resultan muy interesantes. Alcontrario que el fro, el calor produce una vasodilatacin y con eso se permite una llega-da de sangre a la zona afectada que va a traer consigo el oxgeno y los nutrientes nece-sarios para que ese tejido pueda ser reparado. Por cada 10C de temperatura que incre-mentemos, la actividad del tejido aumenta 2 3 veces. Esta accin reparadora permite lacicatrizacin de los tejidos. Nunca deber aplicarse, entonces, en unahemorragia. Es muy importante mantener la temperatura del resto delcuerpo constante y que slo la de la zona a tratar sea elevada. Posee

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tambin un efecto antiinflamatorio siempre y cuando la inflamacin ya se ha establecidopero nunca antes, pues si ponemos calor en el momento de la lesin lo nico que estare-mos produciendo es una mayor inflamacin. Sobre el msculo provoca una relajacin ydisminuye el dolor. As en caso de espasmo muscular, contractura o tensin muscularacumulada el calor nos regala una sensacin de bienestar muy agradable. Como tieneefecto sedante, va a disminuir la fuerza y la resistencia muscular, por eso las altas tem-peraturas no son buenas para realizar ejercicio fsico.

Sobre el corazn se produce un aumento de la frecuencia cardiaca y una cada de latensin arterial si una persona est expuesta mucho tiempo al sol o a ambientes muyconcentrados. Tambin aumenta el ritmo de la respiracin y la sudoracin.

La termoterapia estudia la aplicacin del calor sobre el organismo por medio de cuer-pos materiales de temperatura elevada. Hay que insistir en que el agente teraputico uti-lizado en termoterapia es el calor, por tanto, la termoterapia no incluye otras formas deproducir calentamiento orgnico como son la energa elctrica o las radiaciones fototer-picas.

La termoterapia se divide en superficial y profunda segn sea el alcance del calor enel organismo. La termoterapia profunda consiste en la aplicacin de onda corta, micro-ondas y ultrasonidos, y queda descrita en el captulo de electroterapia. Por tanto aqu nosvamos a centrar en la termoterapia superficial

B. Indicaciones y contraindicaciones

a. Indicaciones

Sobre el aparato locomotor, en fase aguda, cuando ste curse con inflamacinnunca se aplicar electroterapia. Estar indicado en casos de secuelas de traumatis-mos, artrosis, artritis, contracturas, espasmos musculares, tendinitis, miositis, etc.Otras indicaciones de inters de la termoterapia son:

- Sobre el aparato locomotor: contusiones musculares y articulares, esguinces,desgarro muscular, mialgias

- Sistema nervioso: neuralgias, neuritis y polineuritis. Contracturas y espas-mos de origen central, polimielitis, hemiplejia. Ciertos estados psicopticos

- Aparato circulatorio: enfermedades vasculares como la arteriosclerosis

- Aparato urogenital: nefritis, pielonefritis, cistitis, litiasis

- Aparato digestivo: colecistitis, gastralgias, clicos, hemorroides

- Aparato respiratorio: bronquiectasias, laringitis, pleuritis.

- Metabolismo: enfermedades metablicas como la obesidad

- Piel: inflamaciones superficiales (flemn, absceso), lcerastrpidas

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- Como coadyuvante preparatorio para la reeducacin, tanto movilizadorcomo para la musculacin

b. Contraindicaciones

El calor es una fuente de energa que nos proporciona efectos muy beneficiosospero hemos de conocer las situaciones en que no se puede usar porque agravaramosel proceso.

En las aplicaciones generales hay que vigilar el estado circulatorio del pacienteestando la termoterapia contraindicada en las cardiopatas orgnicas, patologas psi-colgicas depresivas, afecciones inflamatorias de la cavidad abdominal como la apen-dicitis, inflamaciones agudas en el aparato locomotor y pacientes que tomen medica-cin con anticoagulantes.

Es muy importante tener precaucin en la aplicacin de calor en aquellas zonasque tengan poca sensibilidad, porque el paciente podra estar quemndose y no darsecuenta.

Adems encontramos las siguientes contraindicaciones de la termoterapia:

- Traumatismos recientes con inflamacin o derrame

- Hemorragias

- Infecciones e inflamaciones agudas

- Insuficiencia cardiopulmonar e hipertensin

- Perturbaciones venosas y linfticas porque el calor favorece el edema

- Tumores malignos

- Insuficiencia de inervacin sensitiva

- Alteraciones de la sensibilidad

- Cuando el nivel de conciencia sea bajo

- Circulacin arterial disminuida

- Lesiones que puedan sangrar

C. Tcnicas de aplicacin del calor

Estn determinadas por la naturaleza de los mismos. Los clasificamos en slidos,semilquidos y gaseosos.

a. Slidos

z Arena

Se utiliza en forma de bao general o local en la playa, dondela arena se puede calentar por la accin de la radiacin solar,

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alcanzando temperaturas de 40 a 45. La zona a tratar debe estar desnuda y con-tactar con la arena. La duracin de los baos totales es de media hora, y los par-ciales de una hora a una hora y media. Es espesor de la capa de arena que recu-bre al enfermo no debe ser menor de 20 cm.

z Envolturas secas

Se utilizan sbanas o mantas finas debidamente calentadas, con las que seenvuelve al enfermo, el cual, una vez acostado, se cubre convenientemente paraevitar la prdida de calor. Igualmente se pueden utilizar para tratamiento local

z Almohadillas y mantas elctricas

Consiste en el calentamiento de una resistencia, que se encuentra dentro de laalmohada, por el paso de la corriente elctrica

z Almohadillas qumicas

Son bolsas cerradas llenas de gel que contienen dentro otra bolsa cerrada conotra sustancia. Al presionar la bolsa se produce una reaccin qumica y el gel seconvierte en un slido a alta temperatura.

z Hot-pack, hidrocoloides o hidropoladores

Son bolsas con gel de silicatos que se calientan en un horno. Para su aplicacinhay que cubrirlos con una toalla y mantenerlos durante 20-30 minutos. Son muytiles para aplicaciones locales.

z Termforos

Bajo esta denominacin incluimos todos los cuerpos slidos calientes que pue-den utilizarse con fines termoterpicos en aplicaciones locales: ladrillos, piedras,botellas, bolsas de agua, etc.

b. Semilquidos

z Peloides

Se denominan as sustancias en estado de fina divisin, orgnicas, de origengeolgico y que en la naturaleza pueden presentarse tanto en estado seco comomezcladas con agua, usndose en la prctica teraputica bajo la forma de baoso envolturas. Comprende el estudio de la aplicacin de los fangos y lodos.

En los peloides hay un componente slido, un complejo orgnico de ms omenos cuanta mineral o mixto, y un componente lquido, generalmente aguaminero-medicinal o agua del mar. Con arreglo a la presencia deuno u otro de estos componentes, los peloides se clasifican dediversos modos. La clasificacin internacional de 1949 es comosigue:

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Los peloides, como medio de termoterapia, se utilizan a temperatura elevada.Unas veces esta temperatura la poseen de un modo natural, otras se calientanantes de su utilizacin. Producen calentamiento casi exclusivamente por conduc-cin.

- Fangos o lodos

Estn formados por un componente slido, arcilloso, y otro lquido, quesuelen ser aguas del tipo de las sulfuradas, sulfatadas o cloruradas.Segn su origen, son de naturaleza elevada, normal o baja

- Limos

Estn formados por un componente slido mineral: arcilla, slice, caliza,y un componente lquido que es agua marina o de lago salado

- Turbas

Su componente slido es orgnico formado por residuos vegetales endiversos grados de alteracin, con parte de arcilla, que puede llegar al40%. El componente lquido puede ser agua mineral o agua del mar

- Biogleas

Estn formadas por materia orgnica (algas) sobre un sustrato lquido deagua sulfurada

- Aplicaciones

Los peloides pueden utilizarse para aplicaciones generales y locales. Lautilizacin general se realiza en forma de bao: o bien el enfermo se intro-duce en una baera llena de peloide, o bien se coloca una capa gruesa depeloide sobre una mesa, el enfermo s acuesta sobre ella y se va recubrien-do hasta quedar envuelto por completo. La temperatura debe ser de 38 a45 y se aplica durante 15-20 minutos.

Las aplicaciones locales se realizan sobre zonas circunscritas, o bien elpeloide se dispone en gruesa capa sobre una tela que se arrolla

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DENOMINACIN COMPONENTE SLIDO COMPONENTE

LQUIDO TEMPERATURA MADURACIN

Fangos o lodos Mineral Sulfuradas, sulfatadas, cloruradas

Hipotermal, hipertermal, mesotermal

In situ En tanques

Limos Mineral Agua de mar o lago salado Hipotermal In situ

Turbas Orgnico Alcalinas,

sulfuradas, agua marina

Hipertermal, mesotermal, hipotermal

Aire libre. Recinto cerrado

Biogleas Orgnico Sulfuradas Hipertermal In situ

sobre el segmento a tratar, recubrindolo con una tela impermeabilizada, o biense utiliza en pequeas cajas para la introduccin de manos o pies.

z Parafina

La parafina se presenta en forma de placas de color blanquecino que tienen unpunto de fusin de 52, temperatura en que se licua, pudiendo utilizarse en estaforma como agente de termoterapia local.

La parafina lquida tiene un punto de fusin en los lmites de la toleranciacutnea, lo que obliga a una cuidadosa vigilancia y control de su temperatura,que puede hacerse mediante sistemas automticos o sencillamente observando laformacin de una fina pelcula en la superficie de la parafina lquida.

Para preparar el bao de parafina se adiciona al peso de las placas de parafi-na slida, de un quinto a un sptimo de aceite de parafina lquida, con lo que seconsigue disminuir su punto de fusin.

Se puede preparar al bao mara corriente, o en un aparato especial (bao deparafina), elctrico, provisto de un termostato. La aplicacin se puede hacer porpincelacin o por inmersin.

El enfermo mantiene su zona tratada debidamente durante un tiempo demedia hora.

z Parafangos

Si a la parafina se agregan peloides (fangos), se consigue un agente termoter-pico que participa de las ventajas de ambos, son los llamados parafangos. Losparafangos mantienen su temperatura durante ms tiempo y son de ms fcilmanejo.

Se presentan en bloques que se funden y se aplican sobre el cuerpo o sobreenvolturas para aplicaciones locales.

c. Gaseosos

z Aire seco

El aire caliente puede utilizarse como termoterapia general o local. La aplica-cin general del aire seco constituye el bao de aire caliente, cuyo ejemplo repre-sentativo es el bao romano. El enfermo desnudo se encuentra en un local al quese hace llegar aire seco y permaneciendo de 15 a 60 minutos. El aire calientepuede utilizarse en forma local, proyectndolo como chorro sobre la zona a tra-tar.

z Vapor de agua

Se utiliza de la misma forma teniendo en cuenta que el lmi-te de tolerancia cutnea es ms bajo, por el contenido en agua.

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Se puede utilizar en forma de baos de vapor (baos turcos, rusos) o en aplicacio-nes locales. Una forma especial de bao de vapor es la sauna

3.2 Crioterapia

A. Concepto

Crioterapia significa terapia a travs del fro. La crioterapia es una tcnica fisioterpi-ca basada en la aplicacin de fro sobre el organismo con fines teraputicos. El estmulofro sustrae calor del organismo, enfrindolo.

Entre las distintas formas de crioterapia destacamos las siguientes:

- Aplicacin de hielo u otro elemento con el fin de enfriar

- Criomasaje

- Criocintica (fro + ejercicio)

- Bao de agua fra

- Hipotermia corporal global

- Tratamiento de los puntos gatillos

B. Modo de accin del fro

Tras la aplicacin del fro, la primera respuesta de un tejido es el descenso de su tem-peratura. Los cambios fisiolgicos posteriores son consecuencia de este primer cambio.

Existen una serie de conceptos e ideas que hay que conocer al estudiar el modo deaccin del fro.

a. Concepto de gradiente trmico

El efecto de la aplicacin de fro, se basa en la aparicin de un gradiente trmico.ste gradiente no es otro que el cambio progresivo de temperatura entre dos cuerposque estn a temperaturas diferentes. Los gradientes trmicos son modificables alhacer circular el aire o al agitar el agua fra, de esta manera se interrumpe el gradien-te y se enfra la interfase.

b. Accin del fro en funcin de la profundidad del tejido

z Superficie cutnea

La aplicacin del fro va a provocar un inmediato y rpido descenso de la tem-peratura en la superficie de la zona donde se realiza. La velocidad de enfriamien-to disminuye de manera lenta, hasta que la temperatura en lasuperficie alcanza un valor estable. Cuando se finaliza la aplica-cin, la temperatura vuelve a subir, hasta alcanzar el estado pre-vio a la aplicacin.

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Es muy frecuente en la aplicacin de la crioterapia, la repeticin de las sesio-nes. El nivel de enfriamiento que se logre durante una segunda aplicacin depen-de de la duracin de la primera aplicacin, del intervalo entre aplicaciones y dela actividad del paciente en este intervalo

z Tejidos profundos

Los tejidos profundos van a modificar su respuesta al fro en funcin de sunivel de profundidad, naturaleza, fuente de fro, etc. En general, su enfriamientocomienza ms tarde y alcanza menor intensidad que en la piel. En las articulacio-nes, bastin importante de la terapia por fro, nos encontramos con una reaccinsimilar al resto de tejidos, si bien cabe destacar que existe un retardo en el calen-tamiento de la misma tras la aplicacin del fro.

C. Indicaciones

Por sus efectos teraputicos, la crioterapia est indicada fundamentalmente en lesio-nes o patologas del aparato locomotor. Existe una indicacin clara tanto sobre las lesio-nes traumticas como sobre afecciones dolorosas. Entre las indicaciones ms comunesencontramos:

- Hematomas, contusiones, etc.

- Estados inflamatorios (articular, muscular, tendinoso, etc.)

- Estados postraumticos agudos: el fro es el elemento teraputico de eleccin ensituaciones agudas (desde el momento del golpe y hasta 24-48 horas despus),porque disminuye el dolor y la inflamacin. Pasado ese tiempo se trata con calor.Al disminuir el dolor, aumenta la movilidad. Se utiliza en: tendinitis, bursitis,desgarros, roturas musculares, esguinces, contracturas musculares, calambres,capsulitas, etc.

- Espasmos musculares, mialgias, algias miofaciales, hipertono muscular, contrac-turas, etc.

- Periartritis, puntos gatillo, derrame sinovial, etc.

- Dolor menstrual

- Dolor de cabeza y dolor dental

- Estados nauseosos

- Apendicitis y peritonitis aguda

- Hemorragias cerebrales

- Enfermedades vasculares perifricas

- Atrofia por inactividad

- Trastornos de inervacin

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- Espasticidad: el fro disminuye el tono del msculo y lo relaja. La duracin delefecto es de 60-90 minutos. Tras la aplicacin se recomienda realizar ejerciciospautados. Se obtiene mejora sobre todo en los movimientos de precisin.

- Postoperatorios: disminuye el dolor y la inflamacin.

D. Contraindicaciones

Entre las contraindicaciones de la crioterapia podemos diferenciar entre contraindi-caciones absolutas y relativas:

a. Contraindicaciones absolutas

- Personas inestables o con alta sensibilidad al fro superficial

- Patologas cardiacas

- Sndrome de Raynaud

- Neoplasias

- Anemia, crioglobulinemia

- Miogelosis

- Trastornos vasculares perifricos

- Afecciones con vasoespasmo

- Arteriosclerosis

- Hipersensibilidad al fro

- Urticaria al fro

- Tromboangeitis obliterante

- Exceso de enfriamiento: eritema excesivo, endurecimiento

b. Contraindicaciones relativas

- Hipertensos, en zonas extensas con control de la tensin arterial

- Disfunciones vegetativas, estmulo simptico del fro

- Heridas, en funcin cronobiologa de la lesin

- Procesos que cursan con rigidez del colgeno

- Zonas con formaciones nerviosas superficiales

- Aversin al fro, por rechazo psicolgico.

En cualquier caso, y a modo de norma general, hay que evitar eltratamiento prolongado mediante crioterapia no debiendo pasar los25-30 minutos por sesin.

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E. Efectos secundarios y precauciones

a. Efectos secundarios

Unos de los principales problemas de la crioterapia es la quemadura local por con-gelacin (frostbite), debida a un excesivo enfriamiento que da lugar a un eritema y unendurecimiento en la piel que persiste despus de la aplicacin, pudiendo producir-se una necrosis de los tejidos. Es difcil provocar esta lesin puesto que la mayora delas tcnicas empleadas no usan un nivel de fro tan bajo, pero habr que tener encuenta otros factores: duracin de la exposicin, compresin externa, parte del cuer-po afectada, pigmentacin de la piel, etc.

Otro problema secundario son las parlisis nerviosas pasajeras, sobre todo si elfro se combina con una presin ejercida mediante vendajes elsticos. Suelen serreversibles.

b. Precauciones

- Las sesiones de crioterapia no deben ser superiores a 60 minutos de formaininterrumpida

- No se deben colocar paquetes con gel congelado directamente sobre la pielya que al tener que ser enfriados a temperaturas ms bajas de 0C puede oca-sionar quemaduras cutneas y adems enfra un 25% menos que el hieloslido. Tampoco deben colocarse debajo de un vendaje elstico o en pacien-tes con hipersensibilidad cutnea

- Hay que tener especial cuidado al aplicar la crioterapia en pacientes conafecciones reumticas, enfermedad coronaria, enfermedad hipertensiva,parlisis o coma

- En los traumatismos agudos una vez aplicada la crioterapia, se debe supri-mir la actividad porque la anestesia producida por el fro puede enmascararla lesin y agravarse con el movimiento y la interrupcin del ciclo dolor-espasmo-dolor.

F. Tcnicas de aplicacin en crioterapia

La cantidad de tcnicas de aplicacin existentes en crioterapia y sus posibles varian-tes, hace imposible que podamos referirlas todas. Se pueden clasificar segn varios cri-terios. Vamos a estudiar dos de ellos:

a. En funcin de la zona de tratamiento

z Crioterapia general

La zona de actuacin del fro abarca todo el cuerpo delpaciente. Distinguimos entre:

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- Baos fros: Se suelen realizar en una baera y la temperatura debe osci-lar entre 13-18C, si se trabaja con temperaturas inferiores, tendremosque disminuir el tiempo de inmersin.

- Cabinas de aire fro: su uso no es muy frecuente.

z Crioterapia local

Afecta slo a una parte del cuerpo

- Bolsas de hielo

- Masaje con hielo

- Baos fros locales

- Toallas de hielo

- Sprays

- Moldes de plstico o de goma

- Etc.

b. En funcin de las vas principales de propagacin

z Transferencia de fro por conduccin

Se produce al aplicar sobre la superficie a tratar un agente con una tempera-tura inferior que esta. Entre estos agentes podemos distinguir los siguientes:

- Paquetes o bolsas de hielo

Son envases de diferente naturaleza (toallas, bolsas de plstico, etc.) a losque se les ha extrado el aire y que contienen hielo triturado o picado.Generalmente la aplicacin ser de unos 30 minutos aproximadamente yse realizar de forma intermitente cada una o dos horas para evitar posi-bles quemaduras por fro, dolor o parlisis nerviosas.

Su capacidad para enfriar es mayor que la del gel ya que su calor defusin es mayor. Supone el mtodo ms barato y menos complicado deaplicar fro.

- Bolsas de hielo aadido

Es un mtodo similar al de los paquetes o bolsas de hielo convencionalespero se produce un enfriamiento ms rpido debido a que al hielo pica-do se le aade una pequea cantidad de agua y cloruro sdico o etanol.Con esta aplicacin, se consigue aumentar la temperatura de fusin y porlo tanto la energa trmica del hielo.

El tiempo de aplicacin de las bolsas de hielo aadidono debe ser superior a 10 minutos.

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- Paquetes de gel helado o cold packs

Son unas bolsas de vinilo que contienen una sustancia gelatinosa (gel depetrleo destilado), agua y sal comn como anticongelante para que nose endurezcan y sean flexibles. Estos paquetes deben mantenerse en elcongelador a una temperatura de -15C.

Son muy sencillos de utilizar, adems de ser reutilizables, pero enfranmenos que el hielo y son ms peligrosos porque pueden producir quema-duras por congelacin. Por este motivo es aconsejable no colocarlosdirectamente sobre la piel ni tampoco debajo de un vendaje elstico.

- Paquetes con cubos de hielo artificial

Son unos sobres de nylon compuestos por dos capas formadas a su vezpor pequeas burbujas rectangulares de vinilo llenas de una mezcla deagua y glicerina.

No son tan eficaces como el hielo pero son sencillos de preparar y ade-ms presentan las ventajas de su flexibilidad, de ser reutilizables, detener mayor capacidad refrigerante que los geles y de poder estar hasta20 minutos fuera del congelador sin perder eficacia.

- Paquetes de fro qumico

Estos paquetes consisten en bolsas flexibles con dos compartimentosseparados que contienen dos sustancias qumicas y que al mezclarse pro-ducen fro por la reaccin endotrmica generada.

No son muy recomendables puesto que son de un solo uso y pueden pro-ducir quemaduras qumicas en la piel por su composicin alcalina si serompen accidentalmente. Sin embargo presentan la ventaja de ser muytiles en casos de urgencia puesto que se pueden conservar a temperatu-ra ambiente.

- Envolturas fras

Son paos empapados en aguas con hielo picado. La tcnica de aplica-cin consiste en escurrir el pao y aplicarlo en la zona durante un minu-to, a continuacin se realizan nuevas aplicaciones hasta un total de 20minutos.

- Masaje con hielo

Su aplicacin es en reas pequeas como vientres musculares, tendones,bolsas sinoviales, etc. El hielo ha de estar muy triturado debiendo cubrirreas de 10-15 cm2 durante 5-10 minutos, mientras se frota o fricciona lapiel con el hielo en forma de crculos. Durante el masaje aparecen lassiguientes fases: fro intenso y/o quemazn (1-2 minu-

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tos), molestia (1-2minutos) y analgesia. La temperatura de la piel debe sersiempre superior a 15C para evitar riesgos de lesin. El efecto que seconsigue es sobre todo un efecto analgsico e hipertrmico.

- Inmersin en agua con hielo

Se utiliza un recipiente lleno de agua y hielo donde se sumerge la partede cuerpo a tratar. En funcin de cual sea la zona, la temperatura de apli-cacin ser mayor o menor. Esta tcnica permite la aplicacin de crioci-ntica. Sin embargo, no es muy aconsejable en primeros auxilios ya queno se puede realizar una compresin simultnea al enfriamiento.

La inmersin en agua con hielo es la forma ms intensa de aplicacin defro.

- Baos de remolinos fros

En este tipo de bao en la inmersin en agua-hielo, se combina la aplica-cin de fro con el masaje producido por un agitador del agua. La tempe-ratura de aplicacin suele oscilar entre 15-18C. Estos baos pueden sergenerales o parciales.

- Baos de contraste

Son baos parciales en los que se sumerge el miembro de forma alternan-te, primero en un recipiente con agua caliente y luego en otro con aguafra. La tcnica siempre finaliza con agua caliente.

- Maquinas enfriadoras

Son un conjunto de diferentes mquinas de crioterapia consistentes en undeposito que contiene agua y hielo o bien una unidad para enfriar el flui-do que circula dentro de unas almohadillas que sern las que se apliquenal cuerpo.

z Transferencia de fro por evaporacin

Esta tcnica se desarrolla cuando se produce por la aplicacin de agentes qu-micos en aerosoles que se evaporan en la superficie. Podemos distinguir:

- Crioaeroterapia o chorro de gas fro

Consiste en una aplicacin de nitrgeno lquido a una temperatura de -175C y una presin de dos atmsferas en forma de vapor, se realiza unbarrido lento y regular sobre la zona de forma longitudinal en los ms-culos largos, circular en los dolores de tipo puntiforme y de arriba-abajoen los msculos cortos.

El tiempo de aplicacin oscila entre uno y tres minutosy el nmero de sesiones entre diez y quince de formadiarias o alternas. La ventaja principal que presenta es

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que necesita un menor tiempo de aplicacin y que al ser fro seco causauna sensacin ms agradable.

- Rocos vasoenfriadores o aerosoles fros

Consisten en la proyeccin de spray de lquido voltil cuya evaporacinrpida produce una disminucin de la temperatura local. Existen variostipos:

- Cloruro de etilo

- Fluorometano

- Nitrato de amonio

Su principal indicacin es como anestsico local en el tratamiento inme-diato de problemas msculo-esquelticos, tratamiento del dolor y delespasmo muscular.

El que ms se utiliza en la actualidad es el fluorometano embotellado apresin, que es menos inflamable y produce menos irritaciones que otroscon su funcin. No son txicos. Se utilizan mucho en el mundo del depor-te, asociado, normalmente a estiramientos y masaje. Se debe pulverizar a30 - 45 cm. de la piel y a 30 de oblicuidad, realizando dos o tres barridosde cinco segundos de duracin.

3.3 Hidroterapia

A. Concepto

El origen de la Hidroterapia se remonta a la antigedad, el uso del agua como agen-te curativo y milagroso est presente en casi todas las grandes religiones tanto monote-stas como politestas. Desde siempre el hombre ha utilizado el agua como agente sana-dor, identificndola con la pureza.

Ya en la antigua Grecia el uso de los baos como agente teraputico era algo corrien-te. En Roma existan establecimientos de baos, las termas, y ste era empleado comoagente teraputico por Asclepiades y Antonio Musa, que tuvo reconocida fama por lacuracin con medios hidroterpicos de Octavio Augusto.

En la Edad Media desaparecen los procedimientos hidroterpicos permaneciendosolamente los balnearios y las aguas medicinales. Solamente los rabes desarrollan laHidrologa de los romanos, destacando Averroes y Avicena.

Winternitz sienta las bases fisiolgicas de la Hidroterapia de manera cientfica, esta-bleciendo correctamente las indicaciones de la Hidroterapia.

Vamos a definir algunos conceptos relacionados con la hidroterapia,empezando por su propia definicin:

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Podemos definir la Hidroterapia (hydros= agua; therapeia= tratamiento) como laaplicacin de agua en cualquier forma, estado o temperatura sobre el cuerpo humano,siempre que sea con fines teraputicos y principalmente como vector mecnico y trmi-co.

La Hidrologa es la parte de las Ciencias Naturales que se ocupa del estudio de lasaguas.

La Balneoterapia es el tratamiento de afecciones mediante el uso combinado de lahidroterapia y la hidrologia, a las que se pueden aadir los efectos sobre la mente, ya quelos balnearios estn usualmente en zonas alejadas, en plena naturaleza, donde existe unalejamiento de la vida normal o en plena ciudad, con la nueva ola de SPA, pero tambinen los que los clientes se sumergen no solo en agua sino en un mundo de tranquilidadque les reporta beneficios psquicos.

La Crenologa es la rama de la hidrologa que se ocupa de las aguas mineromedicina-les en su constitucin y propiedades, as como de los terrenos en los que estas se origi-nan.

El estudio de la accin teraputica del agua del mar y su entorno se conoce con elnombre de Talasoterapia.

La Climatoterapia es el uso de los climas como actividad teraputica.

Los principios generales del agua no dicen que sta acta como un agente doble: fsi-co y qumico. Las propiedades fsicas del agua se explican por dos factores: el trmico yel mecnico.

a. Factor trmico

El agua se emplea como transmisor y conductor del calor. Para aprovechar bien elestmulo trmico que proporciona el agua la temperatura de sta debe diferir de latemperatura corporal.

El cuerpo presenta una temperatura ante la cual no experimenta ninguna reaccin,temperatura indiferente, sta es la temperatura del medio en el que se encuentra elorganismo y que se mantiene constante sin recurrir a los mecanis-mos de termorregulacin.

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AGUA

AGENTE FSICO

AGENTE QUMICO

FACTOR MECNICO

FACTOR TRMICO

Segn la temperatura del agua las aplicaciones las podemos clasificar en:

- Muy fras: 10-15C

- Fras: 16-23C

- Tibias: 24-30C

- Indiferentes: 31-33C

- Calientes: 34-38C

- Muy caliente: ms de 39C

Hay que tener en cuenta que las sensaciones de temperatura son subjetivas y dife-rentes en cada individuo, no debemos considerar los lmites de la escala como valo-res absolutos. Existen multitud de escalas, observndose variaciones de 3-4 de unaclasificacin a otra.

Normalmente se emplean ms las aplicaciones calientes que las fras siendo stasltimas aplicadas sobre todo de forma local.

b. Factor mecnico

Al utilizar el agua en forma de bao, los efectos mecnicos que actan sobre elcuerpo son dos:

- Efecto de compresin, que depende de la presin hidrosttica, que es la fuer-za que ejerce el agua sobre el cuerpo sumergido y que depende del peso delcuerpo y de la altura de la inmersin.

- Efecto de flotacin o empuje. Segn el principio de Arqumedes "todo cuer-po sumergido total o parcialmente en un fluido experimenta un empuje ver-tical y hacia arriba igual al peso del volumen del fluido desalojado en lainmersin". Esto hace que el peso del cuerpo pueda disminuir hasta en un90% dependiendo del nivel de inmersin.

El agua facilita la movilidad del aparato locomotor, al permitir que la musculatu-ra debilitada sea eficiente, reduciendo en una dcima parte el esfuerzo que se le soli-cita. As, el paciente en inmersin completa en el agua (cabeza al borde del agua) pesasolamente un 10% de su peso fuera de la misma. Su peso ser del 30% sumergidohasta la altura del esternn, de un 50% hasta el ombligo, un 70% hasta las caderas yun 90% hasta las rodillas.

Si en las aplicaciones de agua existe movimiento ya sea del paciente, de objetos odel agua misma, obtenemos un nuevo efecto: el hidrocintico.

c. Factor qumico

Es nulo cuando se emplea agua natural o potable. Al agua, arti-ficialmente se le pueden incorporar diferentes elementos por disolu-cin. Las aguas termales tienen disueltos los elementos de forma

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natural. La penetracin de estos elementos en el cuerpo est favorecida por la tempe-ratura y la presin hidrosttica.

El agua es un compuesto de hidrgeno y oxgeno, en proporcin 2:1. La molculade agua es un dipolo, un sistema de dos cargas, una positiva y otra negativa, propie-dad que facilita la accin elctrica y las reacciones de formacin de polihidroles.

B. Indicaciones

a. Ortopdicas

- Alteraciones del crecimiento.

- Alteraciones de la esttica raqudea: cifosis, escoliosis, etc

b. Traumatolgicas

- Fracturas, especialmente en raquis y miembros inferiores.

- Intervenciones ortopdicas.

- Alteraciones en tejidos blandos: msculos, tendones, etc.

c. Neurolgicas

- Tratamiento de las afecciones perifricas para luchar contra la debilidadmuscular.

- Lesiones en sistema nervioso central: espasticidad.

- Miopatas.

- Sndrome cerebeloso.

- Alteracin de los ncleos de la base.

d. Reumatolgicas

- Enfermedades inflamatorias siempre que estn en periodo interbrote y bajosupervisin clnica y analtica.

- Neuralgias.

- Alteraciones de tipo reumtico: fibrositis, miositis, fibromialgias.

- Enfermedades degenerativas sobre todo aquellas que cursan con dolor, con-tractura y limitacin articular.

e. Geriatra

- En pacientes de la tercera edad con indicacin de marcharsin apoyo, para el mantenimiento de la actividad musculary el patrn de marcha.

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f. Cardiopulmonares

- Reentrenamiento al esfuerzo.

C. Contraindicaciones

- Enfermedades cardiacas recientes o insuficiencias cardacas descompensadas.

- Insuficiencia respiratoria grave.

- Rotura prematura de membranas en el embarazo.

- Inmunodeficiencias.

- Hidrofobia.

- Procesos infecciosos: conjuntivitis, infecciones urinarias, otitis, sinusitis, lceraspor decbito, herida abierta, tuberculosis, etc.

- Portadores de dispositivos intravasculares.

- Incontinencia fecal o urinaria.

- Neoplasias activas.

- Imposibilidad de realizar una sujecin firme en pacientes con grandes deficien-cias.

D. Tipos de agua

Las aguas mineromedicinales se diferencian de las potables en:

- Contienen ms de 0,5 gr/l de sustancias disueltas y en la calidad de stas.

- Poseen cierto grado de conductibilidad elctrica y radioactividad.

- Su flora microbiana es escasa y con ausencia de patgenos.

Por la frecuencia con que las aguas mineromedicinales muestran una temperaturaelevada, se las ha considerado como aguas termales. En realidad las hay fras y calientes.Para que un agua se considere termal su temperatura debe estar por encima de los 20C.

Las aguas termales se clasifican segn su temperatura en:

- Aguas fras: inferiores a 20C.

- Aguas termales: Aguas hipotermales o templadas: entre 20-30 C. Aguas mesotermales o calientes: entre 30-40 C.

- Aguas hipertermales o muy calientes: ms de 40 C.

Segn el origen de las aguas, podemos clasificarlas en:

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- Aguas profundas: de menor inters teraputico pero con propiedades minero-medicinales.

- Aguas superficiales: Manantiales y fuentes espontneas que se denominan manantiales freticos. Manantiales a los que se accede a travs de pozos artesanos o un sistema de

bombeo.

Otra clasificacin que podemos realizar es atendiendo a la cantidad de iones salinosque en ellas predominan y el estado de las sales formadas:

- Aguas con ms de 1 gr/l de sustancias mineralizantes: Aguas bicarbonatadas: sdicas, clcicas o mixtas. Aguas sulfatadas. Aguas cloruradas.

- Aguas con factores mineralizantes especiales: Aguas ferruginosas. Aguas sulfuradas o sulfreas. Aguas radioactivas.

- Aguas con mineralizacin inferior a 1 gr/l: Acratopegas: emergen a una temperatura inferior a 20. Acratotermas: emergen a una temperatura superior a 20.

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GRUPO 1 > 1 GR/L DE MINERALES

GRUPO 2 ELEMENTOS MINERALES ESPECIALES

GRUPO 3 < 1 GR/L DE MINERALES

Aguas cloruradas: para afecciones linfticas,

tuberculosis y secuelas de traumatismos

Aguas sulfuradas: afecciones

reumticas crnicas, antiinflamatorias y

bactericidas Aguas sulfatadas:

purgantes y digestivas

Aguas ferruginosas: anemia ferropnica

Indicadas en trastornos reumticos, gota,

neuralgias y neuritis

Aguas bicarbonatadas: sedantes

Y diurticas Aguas carbog aseosas:

dispepsias y litiasis renal

Aguas radiactivas: gota, bronquitis

E. Temperatura del agua

El agua posee un alto calor especfico, almacena gran cantidad de calor y se enfra len-tamente, esta cualidad es aprovechada para aportar energa calorfica al organismo.

La sensacin que nos da la diferencia de temperatura entre nuestra piel y el agua nosda la indicacin de fra o caliente. Para que un bao tenga un efecto teraputico su tem-peratura tendr que estar ms o menos alejada de la temperatura indiferente, siendo stala temperatura del medio ambiente cercano por la cual el organismo en reposo mantie-ne su temperatura, sin necesidad de poner en marcha los mecanismos fisiolgicos de ter-morregulacin.

La temperatura indiferente del agua es 32-35C y la del aire 24-26C

La sensacin de temperatura depende de la conductibilidad trmica, velocidad con laque se trasmite la temperatura de un cuerpo a otro.

A ttulo informativo podemos dividir los baos en:

- Baos muy fros: de 10-15 C

- Baos fros: de 16-23 C

- Baos tibios: de 24-30 C

- Baos indiferentes: de 31-33 C

- Baos calientes: de 34-38 C

- Baos muy calientes: de ms de 39 C

La temperatura de los baos de reeducacin se establece entre 35-36 C, para obtenerlos efectos antilgicos y miorrelajantes.

Los baos fros totales no se suelen utilizar en reeducacin, pero s se emplea el aguafra en los baos parciales y en los alternantes.

F. Tcnicas hidroterpicas: baos, compresas y envolturas

a. Baos

Denominaremos al bao total o parcial dependiendo de si se sumerge la totalidaddel cuerpo o parte de l.

Los baos parciales pueden ser fros, calientes o de contraste (fro-caliente). Enfuncin del segmento corporal baado reciben diferentes denominaciones:

- Manos y brazos: maniluvio.

- Pies y piernas: pediluvio.

- Pelvis: baos de asiento o semicupio.

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Tenemos el bao parcial a temperatura ascendente de Hauffe, que es un pediluvioque comienza a temperatura indiferente y se va aumentando hasta llegar a los 45.

El bao de Kneipp, bao parcial de pies y piernas en el que el paciente pasea porun estanque con un nivel de agua de 10 a 20 cm. Lo especial de este bao es que cadaseccin del suelo es de diferente naturaleza: liso, arena fina, gruesa, gravilla con elobjeto de activar la musculatura intrnseca de los pies.

Los baos tambin pueden clasificarse segn la temperatura (fros y calientes) ysegn la composicin del agua utilizada (especiales).

Los baos fros sern de corta duracin 1-3 minutos.

El bao caliente 35-36C puede tener una duracin de 15-20 minutos.

Es conveniente comenzar el bao con temperaturas ms bajas y progresivamenteir incrementando la temperatura del agua.

El paciente no debe permanecer ms de 30 minutos en un bao caliente, para evi-tar la prdida excesiva de lquidos producida por la exudacin.

z Bao de vapor

Para este tipo de baos se emplea el vapor del agua hirviendo o las decoccio-nes de plantas medicinales, pueden realizarse aplicaciones locales o totales y latemperatura de aplicacin oscila entre 40 y 45. La duracin del tratamiento osci-la entre 10 y 20 minutos, provocando una elevada respuesta metablica y unaumento de la sudoracin de la zona expuesta. Para aplicar esta tcnica y conse-guir un mejor aprovechamiento del vapor, se coloca la zona a tratar sobre la fuen-te de vapor y con una toalla o manta por encima, para evitar la dispersin delvapor. En las aplicaciones totales, una vez terminadas, es conve-niente el reposo del paciente, abrigndolo bien para evitar losenfriamientos bruscos y hasta normalizar su temperatura, apro-ximadamente una media hora.

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En algunos casos, si se desea aumentar el efecto estimulante, despus de nor-malizar la temperatura aplicaremos un lavado o ducha fra de la zona tratada,secndola a continuacin enrgicamente para estimular la circulacin.

Las indicaciones de este tipo de aplicacin son procesos respiratorios, proble-mas reumticos locales y en todos aquellos en los que se busque provocar la sud-oracin y que, por su localizacin, sea difcil de aplicar otra tcnica.

z Baos de contraste

Tambin llamado "baos escoceses" o "baos alternantes". Son baos parcialesen los que se sumerge el miembro de forma alternante, primero en un tanque orecipiente con agua caliente y luego en otro con agua fra.

Bao caliente: temperatura entre 38-40, durante 3 minutos.

Bao fro: temperatura entre 18-20, durante 1 minuto.

El tiempo total de aplicacin de la tcnica de contraste es de 20 minutos.

El cambio de caliente a fro se efecta con rapidez, con el objeto de facilitar laaccin del sistema vascular.

El efecto teraputico se consigue alternando la inmersin de una parte delcuerpo en agua fra y caliente. Sobre la forma de aplicar esta tcnica existen dis-tintos criterios, pero, basndonos en que la indicacin preferente de la misma esen problemas de retorno vascular y que su aplicacin se realiza normalmenteantes que el resto del tratamiento, se debe sumergir la zona corporal a tratar pri-mero en agua caliente durante tres-cuatro minutos y a continuacin se sumergeen agua fra durante aproximadamente un minuto, terminando la aplicacin enagua caliente, para mantener la vasodilatacin, puesto que en el tratamiento pos-terior, bien con masaje de derivacin y/o algn tipo de cinesiterapia, nos ser til.Estos cambios se repiten tres o cuatro veces.

z Baos especiales

- Bao carbnico

Tambin llamado bao de Naheim. Se puede obtener artificialmente mez-clando directamente anhdrido carbnico con el agua, o de forma natural enaquellos establecimientos que tengan aguas ricas en CO2. Tiene un efectosedante y analgsico.

- Bao de oxgeno

Se consigue aplicando el oxgeno al bao desde una botella de oxgeno.Posee un efecto sedante, disminuye el nmero de pulsaciones y la tensinarterial.

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- Bao salado

Para obtener un bao salado se aade sal comn al agua. Unos 500 gramosde sal por cada 10 litros de agua, con el objeto de aumentar la flotabilidad yfacilitar los movimientos. Las aplicaciones del bao parcial se realizan con elfin de disminuir el edema y facilitar el drenaje. Al aumentar la densidad delagua por la sal, existe mayor presin sobre la zona sumergida.

- Bao galvnico

El agua en estado puro es mala conductora de la electricidad, pero esta pro-piedad del agua se modifica al disolver en ella una sal ionizable.

El bao galvnico se obtiene al aplicar en una baera un electrodo concorriente galvnica, actuando el agua como segundo electrodo. Al agua se lesuele aadir ClNa con el fin de aumentar la conductibilidad de la corriente.La temperatura del agua suele establecerse entre los 35-37, durante 20-30minutos.

Tambien son conocidos como baos de Stanger.

z Bao de agua de mar. Talasoterapia

La talasoterapia es el aprovechamiento del mar y del clima marino con finesteraputicos.

z Baos de remolino

El efecto teraputico se consigue en este caso con los efectos del remolino quese provoca con el agua a presin y el efecto de la temperatura a que se utilice elagua. Tenemos as, por un lado, un efecto de masaje generado por el remolino,que potencia los efectos relajantes del agua indiferente o caliente, al mismo tiem-po que estimula el trofismo de la zona sobre la que se aplica, indicndose sobretodo en contracturas musculares o como tratamiento previo en Rigideces articu-lares (que no estn en una fase aguda).

b. Compresas y envolturas

Se utilizan desde los ms simples paos o toallas hasta los ms sofisticados comoel Hot-pack o hidrocolator que es una envoltura que contiene un gel que cuando sesumerge y se calienta, se convierte en una eficaz compresa hmeda y caliente.Algunos se pueden calentar en el microondas. La forma de transferencia del calor esmediante conduccin.

z Envolturas

Consisten en rodear bien total o parcialmente el cuerpo conun tejido de tipo poroso hmedo (nunca impermeable, para evi-tar el efecto de maceracin) y despus se cubre la zona con otrotejido seco, procurando que la envoltura se ajuste bien a la parte

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Tema 14

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del cuerpo sobre la que se aplica. Las temperaturas que se pueden utilizar vandesde fras a muy calientes, segn los efectos que se persigan.

z Compresas

Son envolturas que pueden estar empapadas en sustancias medicamentosas.Su aplicacin generalmente es local y calienta para aprovechar el efecto trmico.La compresa caliente recibe el nombre de "fomento".

- Compresa de Priessnitz: compresa fra y humedecida en una mezcla dealcohol alcanforado y agua, en una relacin de 1:4.

- Compresa de Kenny: compresa que se introduce en agua caliente, seretuerce con el objeto de eliminar el excedente de agua obtenindose unacompresa caliente y casi seca. Esta compresa tuvo su inicio como terapiaen el tratamiento de los pacientes con polio.

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APLICACIN LOCAL DE FRO Y CALOR: INDICACIONES

TermorregulacinEl organismo humano es homeotermo, es decir, debe mantener constante su temperaturapara que todos sus procesos vitales se realicen con normalidad.

Mecanismo termorregulador ante una elevacin de temperatura

Mecanismo termorregulador ante un descenso de temperatura

Estmulo trmico y fro

EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO

Efectos fisiolgicos y teraputicos del calorEfectos fisiolgicos del calor

Accin sobre la circulacin Acciones localesAccin profundaAccin reflejaLa hiperemia

Accin sobre el coraznAccin sobre la sangreAccin sobre el aparato digestivoAccin sobre el aparato urinarioAccin sobre el aparato respiratorioAccin sobre el sistema neuromuscularAccin sobre la pielAccin sobre la temperatura del organismo

Efectos teraputicos del calorAccin analgsicaAccin antiinflamatoriaAccin antiespasmdicaAccin cauterizante

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ESQUEMA 14

Efectos fisiolgicos y teraputicos del froEfectos fisiolgicos del fro

Sobre los vasos sanguneosSobre la circulacinSobre el msculo Sobre el aparato respiratorio Sobre el aparato digestivo Sobre el aparato urinario Sobre el sistema nerviosoSobre el metabolismo Sobre la piel

Efectos teraputicos de la crioterapia

Dosificacin del froEn crioterapia, aunque vara en funcin de la tcnica aplicada, podemos afirmar que en tr-minos generales, los tiempos de aplicacin deben oscilar entre 10 y 30 minutos.

Efectos fisiolgicos y teraputicos de la hidroterapiaFisiolgicos

La intensidad de los efectos fisiolgicos Los efectos obtenidos por aparatos

Aparato cardiovascularAparato renalSistema nerviosoSistema msculo-esquelticoAparato respiratorio

TeraputicosUna vez que el paciente supera el pudor de mostrar su cuerpo a los dems, se observa queel bao tiene un efecto euforizante.

PROCEDIMIENTOS Y PRECAUCIONES

TermoterapiaConcepto

La termoterapia es la aplicacin con fines teraputicos de calor sobre el organismo pormedio de cuerpos materiales de temperatura elevada, por encima de los niveles fisiolgi-cos. La podemos utilizar de forma directa o bien indirectamente, pormedio de otras energas que en el interior del organismo se transformanen calor.

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Esquema 14

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Indicaciones y contraindicacionesIndicacionesContraindicaciones

Tcnicas de aplicacin del calorSlidos Arena

Envolturas secas Almohadillas y mantas elctricasAlmohadillas qumicasHot-pack, hidrocoloides o hidropoladoresTermforos

Semilquidos PeloidesParafinaParafangos

Gaseosos Aire secoVapor de agua

CrioterapiaConcepto

Crioterapia significa terapia a travs del fro. La crioterapia es una tcnica fisioterpicabasada en la aplicacin de fro sobre el organismo con fines teraputicos. El estmulo frosustrae calor del organismo, enfrindolo.

Modo de accin del froConcepto de gradiente trmicoAccin del fro en funcin de la profundidad del tejido

Superficie cutnea Tejidos profundos

IndicacionesPor sus efectos teraputicos, la crioterapia est indicada fundamentalmente en lesiones opatologas del aparato locomotor.

Contraindicaciones Contraindicaciones absolutasContraindicaciones relativas

Efectos secundarios y precaucionesEfectos secundariosPrecauciones

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Tcnicas de aplicacin en crioterapiaLa cantidad de tcnicas de aplicacin existentes en crioterapia y sus posibles variantes, haceimposible que podamos referirlas todas.

En funcin de la zona de tratamientoCrioterapia generalCrioterapia local

En funcin de las vas principales de propagacinTransferencia de fro por conduccinTransferencia de fro por evaporacin

HidroterapiaConcepto

Podemos definir la Hidroterapia (hydros= agua; therapeia= tratamiento) como la aplica-cin de agua en cualquier forma, estado o temperatura sobre el cuerpo humano, siempreque sea con fines teraputicos y principalmente como vector mecnico y trmico.- Factor trmico- Factor mecnico- Factor qumico

IndicacionesOrtopdicasTraumatolgicasNeurolgicasReumatolgicasGeriatraCardiopulmonares

Contraindicaciones

Tipos de agua

Temperatura del aguaEl agua posee un alto calor especfico, almacena gran cantidad de calor y se enfra lenta-mente, esta cualidad es aprovechada para aportar energa calorfica al organismo.

Tcnicas hidroterpicas: baos, compresas y envolturasBaos Bao de vapor

Baos de contrasteBaos especialesBao de agua de mar. TalasoterapiaBaos de remolino

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Compresas y envolturasEnvolturasCompresas

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aplicacion de calor y frio indicaciones

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