APLICACION CLINICA DE LOS ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR

DR. JUAN CARLOS RODRIGUEZ VAZQUEZ

CURSO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRAS.2011

ESPIROMETRIA FORZADA

PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIAS

ESTUDIOS DE LA MECANICA VENTILATORIA1- ESPIROMETRIA 2- VOLUMENES PULMONARES

2- RESISTENCIA 3- ELASTICIDAD Y DISTENSIBILIDAD

ESTUDIO DE INTERCAMBIO GASEOSO1- CAPACIDAD DE DIFUSION

2- GASOMETRIA ARTERIAL

PRUEBAS DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

1- TEST DE BRONCODILATACION

2- TEST DE PROVOCACION BRONQUIAL O BRONCOCONSTRICCION

PRUEBAS DE ESFUERZO

ESTUDIOS DE CONTROL DE LA RESPIRACION

PRINCIPIOS GENERALES

• NO HACE DIAGNOSTICO POSITIVO

• NO HACE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

• LIMITACIONES

• DEPENDE DEL ENFERMO Y TECNICO

• PACIENTES EN LOS LIMITES

IRVFEV1

FVC

RV

FRC ERVTLC

14121086420-2-4-6-8-10-12-14

Volumen (L) 5.0 m/L

Volumen (L) 5.0 mm /L

87654321

Tiempo (seg)

GRAFICAS FLUJO- VOLUMEN VOLUMEN TIEMPO

A Curva Flujo – Volumen B Curva Volumen - Tiempo

Volumen (L) Tiempo (seg)

Aplicaciones clínicas de las pruebas defunción respiratoria

Diagnóstico• Diagnóstico de enfermedades broncopulmonares:

asma, EPOC…• Diagnóstico diferencial de procesos broncopulmonares• Estudio de disnea

Tratamiento• Evaluación de la respuesta a tratamientos

Pronóstico• Evaluación del pronóstico en la progresión de una enfermedad: neumopatías

intersticiales, criterios de trasplante pulmonar…• Evaluación de la operabilidad en cirugía de resección pulmonar: cáncer pulmón,

cirugía de reducción de volumen…• Evaluación del riesgo quirúrgico de otras intervenciones• Evaluación de la capacidad laboral

Contraindicaciones para espirometría1. Infarto miocárdico reciente o crisis cardiaca.

2. Enfermedad cardiaca o crisis cardiaca reciente.

3. Cirugía reciente (ojos, oído, tórax o abdomen).

4. Embarazo avanzado o con complicaciones.

5. Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, nausea, vomitosetc.6. Neumotórax.

7. Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza o infección contagiosa.

8. Hemoptisis.

9. Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torácico.

10. Sello de agua o traqueotomía.

11. ¿Otitis media?

INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA

* Indicación general

La valoración objetiva de la función mecánica respiratoria se considera siempre

como una indicación general de espirometría

* Diagnóstica

a) Síntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, flema o dolor torácico

b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflación, lentitud espiratoria,

deformidad torácica,

presencia de estertores

c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografía de tórax anormal

* Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar

El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como fumadores

crónicos o con exposición ocupacional

* Monitorización y vigilancia de enfermedad

La espirometría es una prueba muy útil en la vigilancia y monitorización de tratamientos

como: broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades intersticiales del pulmón, en

la insuficiencia cardiaca crónica

* Pronóstico

La espirometría es una prueba pronóstica ya que correlaciona con la esperanza de vida

de las personas y con la morbi-mortalidad operatoria (trasplante pulmonar, resección

pulmonar, cirugía en EPOC). Además, es recomendable valorar el estado funcional

antes de enrolarse en actividades físicas intensas.

* Descripción del curso de la enfermedad

La espirometría es útil con fines clínicos o de investigación para describir el curso de

enfermedades pulmonares crónicas, como las enfermedades intersticiales, la EPOC, el

Asma, la insuficiencia cardiaca

.

* Valoración de impedimento y discapacidad respiratoria

* Salud pública

La espirometría se realiza ampliamente en estudios epidemiológicos ante diferentes

exposiciones, curso de enfermedad, valoración objetiva de síntomas y para la

generación de ecuaciones de valores de referencia o normales

FVC (forced vital capacity): Capacidad vital forzada (CVF): Es el máximo volumen

de aire exhalado después de una inspiración máxima expresado en litros.

FEV1 (forced expiratory volume in one second): Volumen espiratorio forzado en

un segundo (VEF1), volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la

FVC expresado en litros.

FEV6 (forced expiratory volume in six seconds): Volumen espiratorio forzado en

el segundo 6 (VEF6), volumen de aire exhalado al segundo 6 de la FVC. Se usa

como sustituto de la FVC en la espirometría de consultorio.

FEV1/FVC: Cociente o relación FEV1/FVC es la relación de FEV1 dividido entre la

FVC y expresada como porcentaje. Esta relación es la variable más comúnmente

utilizada para definir obstrucción al flujo aéreo.

FEV1/FEV6: Cociente o relación FEV1/FEV6 es la relación de FEV1 dividido entre el

FEV6 expresado como porcentaje. Esta relación es similar al FEV1/FVC para definir

obstrucción al flujo aéreo.

PEF (peak expiratory flow): Flujo espiratorio máximo o pico (FEM o FEP), flujo

máximo de aire alcanzado con un máximo esfuerzo, partiendo de una posición de

inspiración máxima, expresado en L/s.

ECUACIONES DE PREDICCION

Quanjer

Coultas

Knudson

Crapo

Hankinson

INER

HAP

EDAD-PESO-SEXO-TALLA-RAZA

PATRONES ESPIROMETRICOS

NORMAL

OBSTRUCTIVO

RESTRICTIVO

MIXTO

PATRON RESTRICTIVO

PULMONAR

PLEURA

CAJA TORACICA

PATRON RESTRICTIVO

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD

NORMAL

LIGERO

MODERADO

MODERADAMENTE SEVERO

SEVERO

MUY SEVERO

REVERSIBILIDAD

CRITEROS DE REVERSIBILIDAD

MEJORIA DEL FEV1 MAS DE:

12%

200 ml

B

A

Coming together: the ATS/ERS consensus on clinical pulmonary function testing

V. Brusasco, R. Crapo and G. Viegi

Eur Respir J 2005; 26