apendicitis y embarazo

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Apendicitis Y

EmbarazoDra. Gladys Ma Lovo CGinecoobstetra – HECAMMatagalpa- 2014

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Definición

Es la secuencia de inflamación , perforación, formación de absceso y peritonitis, causada con mayor frecuencia por obstrucción del lumen apendicular

Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)

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Generalidades

• Estructura tubular muscular que está unida al ciego en la zona en la que convergen las 3 tenias del colon.

• Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y los 20 cm.

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Generalidades

• . Origen posteromedial de la pared cecal, con posicionamiento variable de su punta.

• El apéndice esta suspendido del íleon por su propio mesenterio, el meso apéndice a 3 cm por debajo de válvula ileocecal.


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Generalidades

• Presenta las cuatro capas del intestino.

• En la submucosa se encuentra tejido linfoide.

• El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años de edad


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65.3 %

31%2.3%

1%

, 0,4%

Localización


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Irrigación


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•Factor predominante: Obstrucción de la luz. •La causa usual son los fecalitos 80%. •Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales •Tumores.

FISIOPATOLOGIA


FISIOPATOLOGIA

Ocurre la oclusión de la luz apendicular (Fecalito).

Falta drenaje: Acumulación de moco aumentando PIL (Presión Intraluminal).

Estasis intraluminal Proliferación bacteriana

Distensión de paredes estimula nervios

Dolor visceral con sensación de dolor difuso .

↑PIL x ↑ Presión venosa con oclusión capilares y vénulas provocando Congestión, Inflamación de las capas del apéndice.

Isquémica de la mucosa que es invadida por bacterias

Fiebre taquicardia y leucocitosis

Infección de serosa y peritoneo parietal, ,Dolor, somático en el cuadrante inferior derecho.

Cuando la PIL y la P arteriolar↑

Infartos Perforación

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CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO

• El primer trimestre, el apéndice conserva su posición anatómica normal.

• Luego se desplaza en sentido craneal y lateral.

• A las 24 SDG el apéndice se moviliza hacia arriba, por encima de la cresta ilíaca derecha, y la punta rota medialmente hacia el útero.

• Al final del embarazo esta más próximo a la vesícula biliar que al punto de McBurney y en ocasiones en el hipocondrio derecho. Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..

Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)

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CUADRO CLINICO

Dolor Abdominal:• La ubicación depende del trimestre de

gestación en que se encuentre la paciente. • En el primer y segundo trimestre el dolor

está ubicado en el cuadrante inferior derecho.

• En el tercero se va a encontrar en el cuadrante superior derecho.

• Otras ubicaciones son peri umbilical y difuso.


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CUADRO CLINICO

Nauseas y Vómitos en un 50 – 100 %

Otros síntomas: Anorexia, diarrea, constipación, disuria y contracciones uterinas .

La hipersensibilidad abdominal es el signo universalmente encontrado.

La fiebre es un signo variableRevista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)

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Signos Clínicos


Triada de Dieulafoy ▪Hipersensibilidad de la piel.▪Contracción muscular refleja o defensa muscular.▪Dolor a la presión en el punto de Mac Burney.

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Signos Clínicos


• McBurney(+): dolor directo• Blumberg(+): dolor a descompresión en punto de Mc Burney• Rovsing(+) : presión sobre CII causa dolor en CID.• Signo del obturador : Dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho.• Signo del Iliopsoas: Dolor a la extensión en cadera derecha. Alivio al flexionar

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Signos Clínicos


• Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

• Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney

• Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha

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Fase Catarral:Fases Clínicas

Inicialmente por una serosa deslustrada, congestiva y mate que significa para el cirujano una apendicitis simple o catarral.


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Fase Flegmonosa o Supurada

Al avanzar el proceso con una inflamación aguda bien desarrollada, el intenso exudado constituido por neutrófilos produce una cubierta de fibrina. Este aspecto corresponde al estado supurado o flemonoso de la apendicitis aguda.

Fases Clínicas


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• Fase Gangrenosa:

Trombosis venosa y arterialProducción de pequeños infartos en la pared apendicularDesarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con invasión de la cavidad peritoneal

Fases Clínicas


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Fase Perforada:

Necrosis y ulceración de la mucosa se acentúa, trombosis venosa del mesoapéndice formación de un absceso, rotura y perforación de la pared determinando una peritonitis

Fases Clínicas


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- Apendicitis aguda catarral.

- Apendicitis aguda flegmonosa.

- Apendicitis aguda supurada.

- Apendicitis aguda gangrenosa.

- Apendicitis aguda perforada.

Clasificación Anatomopatológica


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DIFICULTADES DIAGNOSTICAS

• Cambios de posición de acuerdo aumentan las SDG.

• Al no llegar a estar en contacto con el peritoneo parietal, se alteran los patrones semiológicos de dolor y en consecuencia se puede retardar el diagnóstico.


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DIFICULTADES DIAGNOSTICAS

• El recuento leucocitario puede no ser de ayuda porque está frecuentemente elevado en el embarazo.

• El estado de hipercoagulabilidad durante el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones trombo embolicas.

• Las nauseas y vómitos son comunes en el primer trimestre del embarazo


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MEDIOS DIAGNOSTICOS

Edema, dilatación de la luz apendicular

Leucorama: Puede haber Leucocitosis con Neutrofilia. EGO:Piuria y hematuria

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Tratamiento

Quirúrgico:-Laparoscópica.-Abierta- Antibiótico profiláctico


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Corioamnionitis• Embarazo ectópico• Abruptio de placenta• Ruptura del cuerpo lúteo

• Degeneración de un leiomioma• Endometriosis• Torsión ovárica• Ruptura de quiste ovárico.• Salpingitis.• Embarazo Ectopico• Absceso Tubo Ovarico

Obstétricas

Ginecológicas

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Colelicistitis aguda• Cólico biliar• Gastroenteritis• Obstrucción intestinal• Adenitis mesentérica• Pancreatitis.• Obstruccion Intestinal.• Pancreatitis

• Pielonefritis• Urolitiasis

Gastrointestinales

Urológicas

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COMPLICACIONES

• Absceso• Peritonitis difusa.• Pileflebitis.• Abscesos Hepáticos.• Infección del sitio Operatorio.• Dehiscencia de Herida Quirúrgica.• Evisceración..• Neumonía.• Absceso Subfrenico


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COMPLICACIONES

• Infección Urinaria.• Absceso del Fondo de saco de

Douglas.• Sepsis Generalizada.• Trombosis de Miembro Inferior

Derecho.• Perdida Gestacional • Muerte fetal (23 %)• APP• Parto Pretermino


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Gracias

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